klinisk socialmedicin & rehabilitering€¦ · klinisk socialmedicin & rehabilitering...

Klinisk Socialmedicin & Rehabilitering Hospitalsenheden Vest

www.socialmedicin.rm.dk

Klinisk Socialmedicin & Rehabilitering

Sundhedsjura

Sociale ydelser – arbejdsmarkedsområdet 22. november 2017

Socialfaglig konsulent Anette Larsen AC-konsulent, cand. jur. Dennis Rasmussen


Region Midtjylland



Indhold

Reformer:

• Førtidspension og fleksjob 2013

• Sygedagpenge 2014/15

Sygedagpengelov

• Formål, målgrupper

• Betingelser, beskæftigelseskrav, udbetaling

• Visitation, kategorier, opfølgning, indsats

• Tidlig lægeerklæring, fast-track-ordning

• Uarbejdsdygtighed

• Bortfald

• Varighed, forlængelsesmuligheder



Indhold, fortsat

Rehabiliteringsteam Lov om en aktiv beskæftigelsesindsats (beskæftigelsesindsatslov) • Jobafklaringsforløb • Ressourceforløb • Fleksjob

Lov om aktiv socialpolitik (aktivlov) • Forsørgelsesydelser • Revalidering

Lov om social pension Førtidspension, målgrupper, faglig forklaring

------------------------------ Case udleveres på dagen, gruppearbejde, rehabiliteringsteammøde



Reformer Reform af førtidspension og fleksjob – januar/juli 2013:

• Færre på førtidspension – særligt unge under 40 år

• I stedet ressourceforløb – længere, tværfagligt udviklingsforløb

• Målgruppen for fleksjob ændret – meget lille arbejdsevne skal udnyttes og arbejdsgiver betaler kun for den faktiske indsats

• Rehabiliteringsteam, tværfagligt med regional sundhedskoordinator



Reformer Sygedagpengereform – juli 2014 / januar 2015:

• Sikre alle sygemeldte forsørgelse – enten sygedagpenge eller ressourceforløbsydelse i jobafklaringsforløb

• Varighedsbegrænsning på 52 uger ophævet – i stedet revurderingstidspunkt ved 22 uger og ret til jobafklaringsforløb ved ophør af sygedagpenge

• Tre nye kategorier for sygemeldte, der afspejler nødvendig opfølgning og indsats

• Flere opgaver til rehabiliteringsteamet:

o indstille til indhold i jobafklaringsforløb og indsats for de sygemeldte i kategori 3 med behov for længerevarende tværfaglig indsats



Sygedagpengelov

Formål, § 1:

• Økonomisk kompensation ved fravær pga. egen sygdom

• Medvirke til, at sygemeldte genvinder arbejdsevnen og vender tilbage til arbejdsmarkedet så hurtigt som muligt

• Understøtte samarbejdet mellem kommuner, virksomheder og andre relevante aktører (fx almen praksis) for at nedbringe og forebygge sygefravær

Målgruppe, § 2:

• Lønmodtagere – herunder fleksjobbere

• Selvstændige erhvervsdrivende

• Ledige med ret til arbejdsløshedsdagpenge

• Uarbejdsdygtige pga. arbejdsskade



Ret til sygedagpenge

Betingelser:

• Lovligt ophold i Danmark, § 3, stk. 1. (HR)

§ 3, stk. 2-4. (U)

• Opfyldelse af sygedagpengelovens beskæftigelseskrav

• Beskæftigelseskrav i forhold til arbejdsgiver.

• Beskæftigelseskrav i forhold til kommunen.



Beskæftigelseskrav og udbetaling

Beskæftigelseskrav i forhold til arbejdsgiver, § 30:

Ikke løn under sygdom:

• Arbejdsgiver i de første 30 kalenderdage og

• Uafbrudt ansættelse de seneste 8 uger med mindst 74 timer.

Løn under sygdom:

• Refusion til arbejdsgiver efter 30 dage, § 54.

• Refusion fra første dag, langvarig/kronisk lidelse, § 56.

Beskæftigelseskrav i forhold til kommunen, § 32:

• Beskæftiget i mindst 240 timer inden for de seneste 6 måneder forud for første fraværsdag og i mindst 5 af disse måneder har været beskæftiget mindst 40 timer i hver måned eller

• Ret til arbejdsløshedsdagpenge, afsluttet uddannelse, elev i lønnet praktik eller ansat i fleksjob.



Visitation til kategorier, kap. 6

Kommunen visiterer til 3 kategorier, der afgør indsatsen for sygemeldte:

• Kategori 1: Klar forventning om, at sygemeldte er fuldt raskmeldt inden for 8 uger (ved modtagelsen af oplysningsskema fra borger)

• Kategori 2: Ventes raskmeldt senere end 8 uger og klart, forudsigeligt behandlingsforløb (typisk ved første samtale senest i uge 8)

• Kategori 3: Ingen klar forventet dato for raskmelding. Samtidig diffus, uafklaret sygdom, der udgør en betydelig barriere for arbejdsevnen, og/eller sociale udfordringer (typisk ved første samtale senest i uge 8)



Opfølgning og indsats, kap. 6

• Kategori 1, minimal indsats. Ingen lovkrav til, hvornår kommunen skal følge op.

• Kategori 2, en arbejdspladsbaseret indsats med fokus på hurtigst mulig tilbagevenden, helt eller gradvist, evt. via virksomhedspraktik, mentor mv. Opfølgning hver 4. uge.

• Kategori 3, en tværfaglig og helhedsorienteret indsats. Opfølgning hver 4. uge. Sagen forelægges inden 4 uger rehabiliteringsteamet, der indstiller til tværfaglig indsats med fokus på helbred, beskæftigelse og sociale forhold.



Tidlig lægeerklæring, § 11 a

Visitation til kategori 2 eller 3 sker ved første samtale senest inden udgangen af 8. uge.

Inden skal foreligge obligatorisk LÆ 285:

o lægens vurdering af muligheden for at vende tilbage til arbejdsmarkedet, eventuelle skånehensyn, behandling og sygdommens forventede varighed.

Fast-track-ordning, kap. 5 b

Arbejdsgiver eller sygemeldte kan anmode om tidlig opfølgning ved forventet langvarigt fravær. Kommunen opfølgning allerede efter 2 uger.



Uarbejdsdygtighed, kap. 5

Vurderes de første 3 mdr. ud fra den konkrete beskæftigelse.

Efter 3 mdr. bredere vurdering:

Den sygemeldtes uddannelses- og beskæftigelsesområde.

Hvis pgl. kan påtage sig arbejde i den brede forstand, stoppes sygedagpengene.

Sygedp. kan ophøre tidligere, hvis helbredstilstanden skønnes stationær. Kommunen skal så vurdere, om borgeren er berettiget til revalidering, ressourceforløb, fleksjob eller førtidspension.



Bortfald af sygedagpenge, kap. 7

Så længe sygemeldte undlader at medvirke ved opfølgning, afviser indlæggelse, lægeordineret behandling, optræning (fortrydelsesret).

Når sygemeldte forhaler helbredelsen fx rygbelastende fritidsarbejde eller anden forhalende aktivitet.

-------------------------

OBS 3-årigt forsøg frem til 30.6.19, § 21 a:

Sygemeldte kan afvise lægelig behandling (fx operation, medicinsk, men ikke fysioterapi) og kan henvises til regional sundhedskoordinator til vurdering og udtalelse om, hvorvidt en anden lægelig behandling kan anbefales. Evt. forslag kan sygemeldte også afvise uden konsekvenser.



Varighed og revurdering, kap. 8

Sygedagpenge max 22 uger plus evt. forlængelse

Revurderingstidspunkt ved 22 uger.

Udbetalingen af sygedagpenge ophører efter udløbet af en kalendermåned, når der er udbetalt sygedagpenge, herunder nedsatte sygedagpenge eller løn under sygdom, i mere end 22 uger i de 9 forudgående kalendermåneder. Arbejdsgiverperioden på de 30 dage tælles ikke med.

Kommunen skal inden de 22 uger vurdere, om sygedagpengene kan forlænges efter en af de syv muligheder i sygedagpengelovens § 27, stk. 1, kap. 9:



Forlængelsesmuligheder, kap. 9 1) det på det foreliggende grundlag anses for overvejende sandsynligt, at der kan iværksættes en revalidering, herunder virksomhedspraktik, der kan føre til, at den sygemeldte kan vende tilbage til det ordinære arbejdsmarked, 2) det anses for nødvendigt at gennemføre virksomhedspraktik eller andre afklarende foranstaltninger med henblik på at klarlægge den sygemeldtes arbejdsevne, således at sygedagpengeperioden forlænges i op til 69 uger, 3) den sygemeldte er under eller venter på lægebehandling og den pågældende efter en lægelig vurdering skønnes at ville kunne genoptage erhvervsmæssig beskæftigelse inden for 134 uger regnet fra revurderingstidspunktet, 4) kommunen har vurderet, at en sag skal behandles i rehabiliteringsteamet, med henblik på at kommunen hurtigst muligt kan træffe afgørelse om ressourceforløb, fleksjob eller førtidspension, 5) en læge vurderer, at den sygemeldte har en livstruende, alvorlig sygdom, 6) der er rejst sag om ret til erstatning efter lov om arbejdsskadesikring eller lov om sikring mod følger af arbejdsskade eller 7) der er modtaget en ansøgning om førtidspension efter § 17, stk. 2, i lov om social pension (patienten søger førtidspension på det foreliggende grundlag). Ingen af de 7 muligheder har forrang!



Forlængelsesmuligheder, fortsat

3) Den sygemeldte er under eller venter på lægebehandling (lægeordineret) og den pågældende efter en lægelig vurdering skønnes at ville kunne genoptage erhvervsmæssig beskæftigelse (ordinær) inden for 134 uger regnet fra revurderingstidspunktet.

- Foreligge en tilstrækkelig sikkerhed for, at arbejdsevnen kan genskabes.

- Lægeordineret behandling, dvs. eks. fysioterapeutisk behandling p.b.a en lægeordination betragtes som lægebehandling i lovens forstand.

4) Kommunen har vurderet, at en sag skal behandles i rehabiliteringsteamet (inden for 4 uger), med henblik på at kommunen hurtigst muligt kan træffe afgørelse om ressourceforløb, fleksjob eller førtidspension.




5) En læge vurderer, at den sygemeldte har en livstruende alvorlig sygdom (ikke kun terminalfase, ingen tidsbegrænsning).

- Forlænges uden tidsbegrænsning.

- Kommunens afgørelse skal ske p.b.a en konkret individuel lægelig vurdering – sædvanligvis i form af en statusattest fra den praktiserende læge eller anden behandlende læge (ikke kommunalt ansat lægekonsulent).

- Eksempler: cancer, Amyotrofisk lateralsklerose (ALS) og sværere psykoser.




7) Der er modtaget en ansøgning om førtidspension efter § 17, stk. 2, i lov om social pension (borger anmoder selv på det foreliggende grundlag).

- Udbetaling af sygedagpenge forlænges således indtil, der er tilkendt førtidspension eller givet afslag.



Ingen forlængelsesmuligheder

Hvis den sygemeldte fortsat er uarbejdsdygtig pga. sygdom, ikke kan få sygedagpenge og har et udviklingspotentiale:

Ret til jobafklaringsforløb efter beskæftigelsesindsatsloven.

-------------------------------

Klage over ophør af sygedagpenge:

Efter retssikkerhedslovens § 7 a skal kommunen senest 2 uger før ophør af en erhvervsrettet foranstaltning tage stilling til, om der er behov for at sætte yderligere foranstaltninger i værk for at bringe borgeren tilbage til arbejdsmarkedet. Sygedagpenge er en erhvervsrettet foranstaltning:

Principafgørelse D-14-08 om garantiforskrift - ophør af erhvervsrettet foranstaltning - standsning - sygedagpenge - ugyldighed - yderligere foranstaltninger.

Borger kan klage over, at kommunen ikke bevilgede ressourceforløb:

Principafgørelse 27-14 om erhvervsrettede foranstaltninger - helhedsvurdering - klage - sygedagpenge – ressourceforløb.



Rehabiliteringsteam

• Indført pr. 01. januar 2013.

• Kommuner er ved lov forpligtet til at nedsætte rehabiliteringsteam.



Rehabiliteringsteam, fortsat

Opgaver Sammensætning

Anvendes i sager om

Sikre at der sker den

nødvendige tværfaglige

koordinering, og at den

enkelte borger får en

parallel afklaring og

helhedsorienteret indsats

med relevante

tværfaglige tilbud, så

borgeren så vidt muligt

får tilknytning til

arbejdsmarkedet.

Repræsentanter fra:

- Regionen ved

sundhedskoordinator.

- Beskæftigelsesområdet.

- Sundhedsområdet.

- Socialområdet.

- (Undervisningsområdet)

Under 30 år uden

erhvervskompetencegivende

uddannelse.

Øvrige sager efter behov.

- Jobafklaringsforløb.

- Fleksjob.

- Tilskud til selvstændigt

erhvervsdrivende med

nedsat arbejdsevne.

- Ressourceforløb.

- Førtidspension.

- Sygedagpengesager i

kategori 3.



Rehabiliteringsteam, fortsat

Sundhedskoordinators opgaver:

• Indgå sammen med de øvrige teammedlemmer i dialogen med borgeren og

• bidrage med sundhedsfaglig rådgivning ift. borgerens muligheder for arbejde eller uddannelse (indgår i teamets indstilling til kommunen)

• Forberedelse sker p.b.a rehabiliteringsplanens forberedende del, der skal indeholde alle relevante helbredsmæssige oplysninger, der foreligger hos kommunen, herunder lægeattester m.v.



Lov om en aktiv beskæftigelsesindsats

De forskellige direkte arbejdsmarkedsrettede kommunale indsatser og bevillinger befinder sig stort set alle i beskæftigelsesindsatsloven (fx mentorordning, særlige arbejdspladsredskaber eller –indretninger, jobafklaringsforløb, ressourceforløb, fleksjob)

Andre love

Andre understøttende indsatser findes fx i lov om social service (fx bostøtte, hjælpemidler), sundhedsloven (fx tilskud til psykologbehandling, fysioterapi, alkoholbehandling), lov om aktiv socialpolitik (fx revalidering), lov om kompensation for handicappede i erhverv (fx personlig assistance i erhverv).



Jobafklaringsforløb

Kommunen bevilger efter beskæftigelsesindsatsloven § 68 d,

kap. 12 b

• Krav - fortsat uarbejdsdygtig pga. egen sygdom

• Behov - tværfaglig helhedsorienteret indsats rettet mod arbejde og uddannelse

• Arbejdsevnen – udviklingsmuligheder

• Økonomi - ressourceforløbsydelse, sv. til kontanthjælp

• Varighed - op til 2 år, evt. flere forløb

• Rehabiliteringsplan - sagsbehandler med borger

• Kommunen bevilger jobafklaringsforløb, rehabiliteringsteamet indstiller den tværfaglige indsats

• Indhold – fx vejledning og opkvalificering, virksomhedspraktik, løntilskudsjob, mentorordning og anden indsats efter sundhedsloven og serviceloven til at understøtte udvikling af arbejdsevnen



Ressourceforløb

Ressourceforløb, beskæftigelsesindsatsloven, § 68 a: Citat: ”Personer under 40 år, der har komplekse problemer ud over ledighed, der ikke har kunnet løses gennem en indsats efter denne lov eller efter lov om aktiv socialpolitik, og som kræver et helhedsorienteret forløb med en kombination af indsats efter denne lov og sociale eller sundhedsmæssige indsatser, skal tilbydes et ressourceforløb, jf. dog stk. 2. Det er endvidere en betingelse, at personen 1) har modtaget længerevarende offentlig forsørgelse, 2) har deltaget i tilbud efter denne lov eller revalidering efter kapitel 6 i lov om aktiv socialpolitik uden at have øget tilknytningen til arbejdsmarkedet, eller 3) at kommunen vurderer, at der er behov for en længerevarende indsats, før der kan fastsættes et konkret beskæftigelsesmål. Stk. 2. Personer, hvor det som følge af svær sygdom eller på grund af betydelige funktionsnedsættelser er åbenbart formålsløst at forsøge at udvikle deres arbejdsevne i et ressourceforløb, er undtaget fra stk. 1.”



Ressourceforløb, fortsat • Målgruppen kan have forskellige former for offentlig forsørgelse – eller

ingen! • Borgeren får ressourceforløbsydelse, sv. til kontanthjælp. • Varighed 1 – 5 år, evt. flere forløb. • Også borgere over 40 år, normalt ét forløb. • Fast, koordinerende sagsbehandler, rehabiliteringsplan. • Forelægges rehabiliteringsteam, der indstiller – evt. yderligere

udredning hos klinisk funktion. • Ret til inddragelse af sundhedskoordinator (2-årig forsøgsordning)

Kan indeholde beskæftigelsestilbud, sociale og sundhedsmæssige tilbud, fx: Brobygning til uddannelse, virksomhedspraktik, rådgivning og støtte fra psykolog/terapeut/coach, kurser i at håndtere fx stress/angst, aktivitetstilbud på væresteder, støtte- og kontaktperson, hjælp til boligproblemer, socialpædagogisk bistand, behandling for misbrug, mentorstøtte, fritids-/frivillige aktiviteter, motion. Også andre forhold, der kan frigøre borgerens overskud til at indgå i et forløb, kan inddrages. Eksempelvis rådgivning og støtte til en svær økonomisk situation eller støtte til en forældrerolle.



Fleksjob, kap. 13

• Ingen udviklingsmuligheder – varigt og væsentlig nedsat funktionsevne

• Alle relevante indsatser udtømt, inkl. revalidering

• Bevilges for 5 år ad gangen op til 40 år, herefter permanent

• Ved meget lille arbejdsevne (minifleksjob): sandsynligt, at evnen kan udvikles over tid

• Arbejdsgiver betaler løn for faktisk indsats og kommunen supplerer med fleksløntilskud

• Rehabiliteringsteamet indstiller



Ressourceforløb eller fleksjob?

Principafgørelse 24-14:

Der kunne gives ressourceforløb til en person med psykisk belastningsreaktion og smerter i bevægeapparatet, idet lægelige oplysninger og arbejdsafklaring viste, at der kunne være mulighed for udvikling af arbejdsevnen.

Principafgørelse 25-14:

Fleksjob kan også anvendes i tilfælde, hvor arbejdsevnen aktuelt er meget begrænset (fx ned til 2 timer ugentligt), men hvor der er udviklingsmuligheder.

Et vist overlap mellem fleksjob på få timer og ressourceforløb, hvor begge ordninger efter en socialfaglig vurdering vil være relevante at anvende.



Lov om aktiv socialpolitik

Indeholder primært forsørgelsesydelser som fx kontanthjælp, ressourceforløbsydelse, fleksløntilskud m.v., men også:

Revalidering, kap. 6

• Fysiske, psykiske eller sociale begrænsninger

• Subsidiært ift. anden relevant lovgivning

• Forbedre den erhvervsmæssige situation og sikre størst mulige grad af selvforsørgelse

• Uddannelse, omskoling eller optræning

• Skal tilpasses borgerens forudsætninger, vare så kort som muligt, maksimum på 5 år

• Revalideringsydelse eller overenskomstmæssig løn



Lov om social pension

Førtidspension kan tilkendes borgere i alderen:

• 40 år til folkepensionsalderen hvis arbejdsevnen er varigt nedsat og nedsættelsen er af et sådant omfang, at borgeren ikke kan blive selvforsørgende uanset mulighederne for støtte – f.eks. ansættelse i fleksjob.

• 18 år til 39 år: Som udgangspunkt kan borgere under 40 år ikke få førtidspension, medmindre det ud over ovenstående, også er dokumenteret, at arbejdsevnen ikke kan forbedres eller det pga. særlige forhold er helt åbenbart, at arbejdsevnen ikke kan forbedres – f.eks. grundet udviklingshæmning, alvorlig hjerneskade eller alvorlige lidelser, hvor de medicinske behandlingsmuligheder er udtømte eller udsigtsløse, og hvor prognosen er kort levetid eller sygdommen er hastigt accelererende.

Borgere under 40 år skal i stedet have et eller flere ressourceforløb.

Over 40-årige et ressourceforløb, medmindre det er åbenlyst formålsløst at forsøge at udvikle arbejdsevnen.



Lov om social pension, fortsat

Rehabiliteringsteamet indstiller til kommunen, der skal træffe en afgørelse senest 3 måneder efter, at sagen er overgået til behandling efter reglerne om førtidspension. Udover indstilling fra rehabiliteringsteamet skal grundlaget for en kommunal bevilling af førtidspension bestå af (uddrag fra § 19): • En rehabiliteringsplan, der indeholder dokumentation for, at

patientens ressourcer og udfordringer i forhold til uddannelse og beskæftigelse er fuldt afklaret,

• Dokumentation for, at alle relevante indsatser i den beskæftigelsesrettede indsats, herunder deltagelse i ressourceforløb, er udtømte,

• Den faglige forklaring på, hvorfor den pågældendes arbejdsevne anses for varigt nedsat,

• Den faglige forklaring på, at arbejdsevnen ikke lader sig anvende til selvforsørgelse uanset mulighederne for støtte efter den sociale eller anden lovgivning.



Sager uden forelæggelse for rehabiliteringsteam

1. juni 2016 - undtagelse for visse typer af førtidspensionssager, som ikke skal forelægges rehabiliteringsteam:

• Borgeren har søgt førtidspension på det foreliggende grundlag og

kommunen konkret vurderer, at der ikke er tvivl om, at borgeren ikke opfylder betingelserne for førtidspension.

• Kommunen vurderer, at det er åbenbart formålsløst at udvikle på arbejdsevnen.

o Sundhedskoordinators opgave at udarbejde en skriftlig udtalelse indeholdende en sundhedsfaglig vurdering af, om det ud fra sagens oplysninger må anses for at være helt åbenbart, at borgerens arbejdsevne ikke kan forbedres.

o Udtalelsen udarbejdes p.b.a rehabiliteringsplanens forberedende del.

Vejledning inklusiv skema til brug for udtalelse: https://www.retsinformation.dk/Forms/R0710.aspx?id=180548

https://www.retsinformation.dk/Forms/R0710.aspx?id=180548





Læs mere på Lægehåndbogen

https://www.sundhed.dk/sundhedsfaglig/laegehaandbogen/ Under socialmedicin: https://www.sundhed.dk/sundhedsfaglig/laegehaandbogen/socialmedicin/

Fx om: • Sygemelding og sygedagpenge • § 56 aftale • Hjælpemidler • Sygedagpengereformen 2014 og 2015 • Nedsat funktionsevne og arbejdsmarkedet • Revalidering • Personlig assistance • Mentorordning • Jobafklaringsforløb • Ressourceforløb • Fleksjob • Førtidspension

https://www.sundhed.dk/sundhedsfaglig/laegehaandbogen/

https://www.sundhed.dk/sundhedsfaglig/laegehaandbogen/socialmedicin/socialmedicin/

https://www.sundhed.dk/sundhedsfaglig/laegehaandbogen/socialmedicin/socialmedicin/



Case - rehabiliteringsteammøde

Tre grupper – blandede

Materiale udleveres til læsning.

Gruppen udgør sundhedskoordinatorfunktionen i teamet.

Udform en indstilling til, hvad I mener, kommunen bør bevilge borgeren.

Ved udviklingsforløb beskrives tværfagligt indhold og om indsatsen bør iværksættes parallelt eller serielt.

Uanset, hvad I indstiller, skal I give den lægefaglige forklaring og vurdering af funktionsevnen.

I plenum refereres kort højdepunkter eller uenigheder fra gruppens drøftelser samt indstillingen og dens faglige begrundelse.

klinisk socialmedicin & rehabilitering€¦ · klinisk socialmedicin & rehabilitering...

Documents