kliniskt införande av international classification of
TRANSCRIPT
Kliniskt införande av International Classification of Nursing Practice (ICNP)
Agnetha Perlkvist Workstream Lead,
Dokumentation vårdprofessioner
Lena Klerfors, Utb- och utvecklingssjuksköterska, systemadministratör
Speeddate med ICNP
VIPS
NANDA, NIC, NOC
(SnoMed CT)
KVÅ
ICNP
Internationellt
Nationellt
Regionalt
Närmare 60 % av hälso- och sjukvårdsbudgeten till omvårdnad
- Ändå har vi sjuksköterskor svårt att beskriva vad vi gör, med vilka medel och resultat.
Anna Ehrenberg
Hälso- sjukvårdsprocessen, Socialstyrelsen
Fackspråk
Fackspråk
Hälso- sjukvårdsprocessen, Socialstyrelsen
Koder och klassifikationer i vården
Omvårdnad
ParamedicinMedicin
”If you can´t measure it, you can´t improve it”P Drucker
ICNP
ICNP & SDVo Demonstrera läkemedelsadministration 10024354
o Förevisa subkutan injektionsteknik 10021695
o Undervisa om stomivård 10033055
o Ge råd om hopp 10026212
o Venös blodprovstagning 10044633
o Kapillär blodprovstagning 10046068
o Behandla förstoppning 10044729
o Bedöma ödem 10045177
o Bedöma nutritionsstatus 10030660
o Övervaka vätskeförlust 10035319
o Bedöma vätskebalans 10037881
o Övervaka vätskebalans 10040852
”If we can´t name it,
we can´t control it, finance it, teach it, research it or put it into policy” Clark & Lang, 1992
• 4200 termer
• 800 omvårdnadsdiagnoser
• 1000 omvårdnadsåtgärder
SVENSK
SJUKVÅRD
BEHÖVER
INFORMATIK
Implementering av omvårdnadsdiagnoser från ICNP
på Sahlgrenska Universitetssjukhuset
Lena Klerfors utbildnings-/utvecklingssjuksköterska
systemadministratör för datajournalen Melior
Förarbete
• Samverkan med e-hälsostrategisk avdelning• Förankring på SU-nivå i MIeH (Medicinsk Informatik e-Hälsa)
• Förankring i verksamheten
• Omvårdnadsplaner enligt VIPS fanns• Besök från Uppsala• Journalsystemets begränsningar/svårigheter
Exempel på uppdelning av diagnoser i planerna
• Utbildning i omvårdnadsprocessen och ICNP för alla sjuksköterskor innan införandet
• Utbildning i Lärplattformen – 3 presentationer
• VIPS-folder till alla
• Dokumentationsgruppen – rutindiskussioner
Förberedelser
Processen på avdelningen
Dokumentationstart 1 december 2017
Till en början var det
• svårt att se vad som var omvårdnad och att särskilja den från det medicinska
• svårt att hitta rätt ICNP-diagnos, mycket : (kolon)-val i början
• jobbigt och tidskrävande att behöva tänka nytt
• Diskussionsmöten 1 timma varannan vecka jan. -18- Journalgranskning- Rutingenomgång
• Lathund vid varje arbetsplats från feb. -18- VIPS-folder- Lathund för vilka aktiviteter som ska öppnas i samband med inskrivning- Rutiner för dokumentation i omvårdnadsplaner - Vilka planer ska öppnas vid de vanligaste diagnoserna/operationerna- Exempelplaner utifrån avdelningens patientgrupper- Lista på alla omvårdnadsdiagnoser i ICNP per VIPS-term
• Vid introduktion av nyanställda- Ubildning i Lärplattformen- Muntlig genomgång i journalen
Processen på avdelningen
Nu
• Lättare att hitta i journalerna• Allt som berör samma omvårdnads-
område på ett ställe• Färre aktiviteter och mindre textmassa
Då
• Dagliga omvårdnadsrapporter • Svårt att hitta i all textmassa
Omvårdnadsplan 2019-03
Fortfarande svårt få till hela processen i planen- Identifierar alltid rätt Plan- Hittar oftast rätt Diagnos- Glömmer ibland ange Mål- Glömmer ofta skriva på Åtgärdstermerna- Åtgärder i den löpnade texten under Bedömning
Del av utdata september 2018VIPS statusområde Underrubrik ICNP diagnos Antal
Plan aktivitet, ADL Personlig ADL : 1
Plan aktivitet, ADL Personlig ADL Nedsatt egenvårdsförmåga 1
Plan aktivitet, ADL Personlig ADL Nedsatt förmåga att sköta hygien 1
Plan aktivitet, ADL Aktivitet : 4
Plan aktivitet, ADL Aktivitet Risk för inaktivitet 14
Plan aktivitet, ADL Mobilitet Nedsatt gångförmåga 1
Plan aktivitet, ADL Mobilitet Nedsatt rörlighet 1
Plan andning, cirkulation Dyspné Dyspné 1
Plan andning, cirkulation Dyspné Vilodyspné 1
Plan andning, cirkulation Andning : 3
Plan andning, cirkulation Andning Nedsatt andning 1
Plan andning, cirkulation Andning Risk för nedsatt funktion i andningssystem 4
Plan andning, cirkulation Hjärta : 1
Plan andning, cirkulation Hjärta Nedsatt hjärtfunktion 1
Plan andning, cirkulation Kroppstemperatur Feber 4
Plan andning, cirkulation Kroppstemperatur Långvarig feber 1
Plan elimination Urin, urinvägar : 14
Plan elimination Urin, urinvägar Risk för nedsatt funktion i urinvägssystem 10
Plan elimination Urin, urinvägar Försämrad urintömning 1
Plan elimination Urin, urinvägar Urinretention 1
Plan psykosocialt Oro, ångest, rädsla Ängslan, oro, ångest 1
Plan psykosocialt Oro, ångest, rädsla Rädsla för döden 1
Plan psykosocialt Motivation Hopplöshet 1
Plan psykosocialt Roller, relationer Social isolering 1
Plan smärta, sinnesintryck Smärta Smärta 11
Plan smärta, sinnesintryck Smärta Buksmärta 3
Plan smärta, sinnesintryck Smärta Akut smärta 2
Fritext – vad saknas i ICNP?
Används ofta – kan vi komplettera med
evidensbaserade åtgärder?
Många har smärta –lyckas vi
smärtlindra? Mål och åtgärder?
Ser vilken omvårdnad som
bedrivs och i vilken omfattning
Vad händer nu?
• Studien avslutas juni.
• Stort intresse från andra avdelningar att lägga in omvårdnadsdiagnoserna i journalen.
• Testa i Melior att koppla diagnoser till ICNP åtgärder
• Millenium upphandlat för VGR, förhoppning att ICNP ska integreras där, samverkan med Skåne
Kliniskt införande av International Classification of Nursing Practice (ICNP)
Hur påverkar ICNP sjuksköterskans dokumentation i Skånes Digitala Vårdsystem, SDV
Agnetha Perlkvist Workstream Lead Dokumentation vårdprofessioner
Anställda Region Skåne10 sjukhus
> 150 vårdcentraler
Mina
Planer ICCA
ISPASS
Tillväxt-
kurvor
Patient-
liggaren
PasIVAMed
Speech
VPL
Nuläge Framtid
Mindre
vård-
applikation
Mindre
vård-
applikationMindre
vård-
applikationMindre
vård-
applikation Mindre
vård-
applikation
Mindre
vård-
applikation Mindre
vård-
applikation
Mindre
vård-
applikation
Mindre
vård-
applikation
Min
d
Mindre
vård-
applikation
Mindre
vård-
applikationMindre
vård-
applikation
Mindre
vård-
applikation
Mindre
vård-
applikation
Mindre
vård-
applikation Mindre
vård-
applikation
Mindre
vård-
applikation Mindre
vård-
applikation
Mindre
vård-
applikation
Mindre
vård-
applikation
Mindre
vård-
applikation
Mindre
vård-
applikation
Mindre
vård-
applikation
Mindre
vård-
applikation
Mindre
vård-
applikation
Mindre
vård-
applikation
Mindre
vård-
applikation
Mindre
vård-
applikation
Mindre
vård-
applikation
Mindre
vård-
applikation
Mindre
vård-
applikation
Mindre
vård-
applikationMindre
vård-
applikation
Mindre
vård-
applikationMindre
vård-
applikation
Tdoc
Reflex
Ortreg
Orbit
Vera
Asv
Steril-
centralenPB
trace
Ear
surgeryLissy
Cytobase
/Cytodos
Vårps
Aria
Catalyst
Praxis
MilouObstetrix
PASIS
Melior PMO
DBDB
DB
DB
Kapris
DB
DB
RSVD
DB
DB
DB
Win IVF
Filur
RIV RAV
Sia View
HälsodebAndra
landsting
PKS
HSAvtal
PRIVA
Vård-
fakturering
Piraten
DRGACG
Cost-
perform
Kvalitets-
registerKvalitets-
register
Kvalitets-
registerKvalitets-
register
Kvalitets-
registerKvalitets-
register
Kvalitets-
register
Kvalitets-
register
Befolknings-
register
NPÖ1177
E-receptSIL
Triage-
handbok
HSA Pascal
Infektions-
verktyg
Auricula
Intygs-
modulenHR
Fönster Kund-
register
Sesam
LMN
Skåne-
katalogen Marknads-
platsen
QlikView
CAFM
kIT
AvIC
Raindance
Själv-
incheck-
ning
Mindre
vård-
applikation
Mindre
vård-
applikation
Mindre
vård-
applikation
Mindre
vård-
applikation
Mindre
vård-
applikation
SDV
VÅRDIN
TE
GR
AT
ION
SP
LA
TT
FO
RM
EKONOMI
HR
STÖD
Från hundratals system idag till några få i framtiden
13–2019-03-25
Omfattar offentlig, privat (offentligt finansierad)
samt kommunal vård
ÖPPET INNOVATIONSLAGER
Sluten
medicineringskedja
Mobilitet &
röststyrning
Elektroniska
remisser
och svar
Resursstyrning,
schemaläggning
Processorienterat
med beslutsstöd
En läke-
medelslista
En journal
Ett system,
en inloggningPATIENTPORTAL
TELEMEDICIN
BEFOLKNINGSHÄLSA
OCH INNOVATION
• Big data / AI
• Analys för forskning
UPPKOPPLING
MEDICINSK
UTRUSTNING
KÄRNSYSTEM
Storsatsning för digital utveckling i vården
10–2019-03-08
18–2019-03-08
FUNKTIONELLA WORKSTREAMS (ARBETSSTRÖMMAR)
HEALTHEINTENT (BEFOLKNINGSHÄLSA MM)
HEALTHEINTENT
MEDICINSK DOKUM. PHYSICIAN DOCUMENTATION
DOKUM.VÅRDPROFESSION
CLINICAL DOCUMENTATION
TIDBOKNING PAS SCHEDULING
PATIENTPORTALPATIENT PORTAL
AKUTSJUKVÅRD EMERGENCY MEDICIN
INTENSIVVÅRD CRITICAL CARE
PRIMÄRVÅRD PRIMARY CARE
PSYKIATRIBEHAVIOURAL HEALTH
ONKOLOGI ONCOLOGY
KARDIOLOGI (FAS 3) CARDIOLOGY
OBSTETRIKMATERNITY
LABORATORIEMEDICIN & BILD-OCH FUNKTIONSMEDICIN
ORDER COMMS
LÄKEMEDEL MEDICATIONS
BILD- OCH FUNKTIONSMEDICIN (FAS 3) RADIOLOGY
MATERIALLOGISTIKSUPPLY CHAIN
OPERATION & ANESTESI SURGERY & ANAESTHESIA
PATIENTADMINISTRATION & VÅRDEKONOMI PAS REGISTRATION
KÄRNFUNKTIONERCORE
PEDIATRIK (INDEPENDANT)
PEDIATRICS
FUNKTIONELLA WORKSTREAMS (ARBETSSTRÖMMAR)
HEALTHEINTENT (BEFOLKNINGSHÄLSA MM)
HEALTHEINTENT
MEDICINSK DOKUM. PHYSICIAN DOCUMENTATION
DOKUM.VÅRDPROFESSION
CLINICAL DOCUMENTATION
TIDBOKNING PAS SCHEDULING
PATIENTPORTALPATIENT PORTAL
AKUTSJUKVÅRD EMERGENCY MEDICIN
INTENSIVVÅRD CRITICAL CARE
PRIMÄRVÅRD PRIMARY CARE
PSYKIATRIBEHAVIOURAL HEALTH
ONKOLOGI ONCOLOGY
KARDIOLOGI (FAS 3) CARDIOLOGY
OBSTETRIKMATERNITY
LABORATORIEMEDICIN & BILD-OCH FUNKTIONSMEDICIN
ORDER COMMS
LÄKEMEDEL MEDICATIONS
BILD- OCH FUNKTIONSMEDICIN (FAS 3) RADIOLOGY
MATERIALLOGISTIKSUPPLY CHAIN
OPERATION & ANESTESI SURGERY & ANAESTHESIA
PATIENTADMINISTRATION & VÅRDEKONOMI PAS REGISTRATION
KÄRNFUNKTIONERCORE
PEDIATRIK (INDEPENDANT)
PEDIATRICS
Så här kommer vi att jobba i framtiden
Realtids-dokumentation
Orderläggning
Standardiserad inmatning Rollstyrning
Standardiserad inmatning digital funktionalitet
• Question:
How good are we at giving Parkinson´s medications?
• Becomes:
By ward, how far from the prescribed time is the medicationadministred?
data
Kontexten…
o 8 år, barn med leukemi
o Kemoterapibehandling
o Dag 6 av 14 dagscykel
o Febril neutropeni??
Outcome
Label
Outcome
DefinitionObservations
Interventions and
Beside
Procedures
Medications Devices Lab Values
Respiratory
Status
Movement of air
in and out of the
lungs and
exchange of
carbon dioxide
and oxygen at the
alveolar level
• Respiratory Rhythm
• Respiratory Effort
• Breath Sounds
• Airway Type
• Secretion
Characteristics
• Pulse Oximetry
• Oxygen Delivery
Method
• Presence of Chest
Tube
• Respiratory
Procedures
• Respiratory
Treatments
• Aspiration
Precautions
Bronchodilator Respiratory Devices
• Continuous Positive
Airway Pressure
• Bi-Level
• Positive Airway
Pressure
• Facemask
• Chest Tubes
• Tracheostomy
Tubes
• Endotracheal Tubes
• Nasal Cannula
• Lactate Acid
• O2 Saturations
• PaCO2
• pH
• HCO3
• BE
• PaO2
Mappning av klinisk dokumentation = Outcome
+ ICNP4200 termer
800 omvårdnadsdiagnoser
1000 omvårdnadsåtgärder
