koah fenotİplemesİnde fİzyopatolojİk parametreler
DESCRIPTION
KOAH FENOTİPLEMESİNDE FİZYOPATOLOJİK PARAMETRELER. Dr Nurhayat YILDIRIM. TEDAVİ BEKLENTİLERİ. Semptomların azalması Egzersiz toleransında iyileşme Yaşam kalitesinde iyileşme. Semptomları AZALTMAK. Atakları azaltmak Hastalığın progresyonunu önlemek Mortaliteyi azaltmak. - PowerPoint PPT PresentationTRANSCRIPT
KOAH FENOTİPLEMESİNDE FİZYOPATOLOJİK PARAMETRELER
Dr Nurhayat YILDIRIM
Semptomların azalmasıEgzersiz toleransında iyileşme Yaşam kalitesinde iyileşme
Atakları azaltmakHastalığın progresyonunu önlemek
Mortaliteyi azaltmak
Semptomları AZALTMAK
RİSKİ AZALTMAK
TEDAVİ BEKLENTİLERİ
Etkin ilaç seçimi
Benzer klinik, benzer fizyolojik-mekanik,
benzer radyoloji, “unique” hasta seçimi
Atakları azaltmakHastalığın progresyonunu önlemek
Mortaliteyi azaltmak
RİSKİ AZALTMAK
FENOTİP
12 3
4
5
6
7
Hangi fizyopatolojik parametreleri seçelim?
2 3
5
6
FEV1• FEV1 tek başına mortalitenin,
dispnenin derecesinin, yaşam kalitesinin, egzersiz kısıtlanmasının belirlenmesinde yetersizdir.
Global Strategy for Diagnosis, Management and Prevention of COPD
Combined Assessment of COPDRi
sk
(GO
LD C
lass
ifica
tion
of A
irflow
Lim
itatio
n)
Risk
(E
xace
rbati
on h
isto
ry)
> 2
<2
(C) (D)
(A) (B)
mMRC 0-1CAT < 10
<%50
>%50
2 3 410 20 30 40
Symptoms(mMRC or CAT score))
If GOLD 1 or 2 and/or only
<2 exacerbations per year:
Low Risk (A or B)
If GOLD 3 or 4 or/and ≥2
exacerbations per year:
High Risk (C or D)
Metin içinde and/or sayfa 15
“HIZLI PROGRESYON”
• Fletcher ve Peto 1960’larda FEV1’de 60mL/yıl (∆FEV1) kaybedenleri “hızlı progrese edenler” olarak adlandırdılar.
• Mannino, bazal prebronkodilatör FEV1 değerinin %5.4 (%3.5-22.7) olan 110mL/yıl kaybedenleri “hızlı progrese edenler” olarak tanımladı.
FEV1 Decline: ECLIPSEExtent of decline (percent of subjects)
ECLIPSE 3 year data
38%
8%
31%
23%
>20mL increase
20mL increaseto
20mL decrease
21mL decreaseto
40mL decrease
>40mL decrease
Increase in lung function
Decrease in lung function
31% of subjects exhibited stable or improved FEV1 over 3 years Substantial decline (>40mL/year) seen in ~40% of subjects
No change
Vestbo J, et al. N Eng J Med. 2011; 10.1056/nejmoa1105482 1 nejm.org
• Hızlı progresyon; sık hastane yatışı ve
mortalite ile ilişkilidir.
• Hızlı progresyon artmış bronş duyarlılığı ile ilişkilidir.
“HIZLI PROGRESYON”
“REVERSİBİLİTE”
• Reversibilite hızlı progresyon ile ilişkili değildir.• KOAH olgularında astımda olduğu gibi akım ya
da volüm parametrelerinde reversibilite söz konusudur.
• GOLD 2011 rehberinde KOAH tanımında “KOAH kısmen reversibl”dir terimi çıkarılmıştır. Ancak tanıda gizli olarak sürmektedir.
ARTMIŞ BRONŞ DUYARLILIĞI
• Artmış bronş duyarlılığı (BHR) olanlarda yıllık fonksiyon kaybı daha hızlı olmaktadır.
HİPERENFLASYON• Efor esnasında FRC artar, IC ve soluk volümü
azalır.• Hiperenflasyon obstrüksiyonun şiddetinden
bağımsızdır.• Soluk volümünün azalması dakika
ventilasyonunu azaltır. Efor dispnesi oluşur.
• Hiperenflasyon, dispne (MRC) ve yaşam kalitesi (QoL) ile ilişkilidir.
HİPERENFLASYON
• Hiperinflasyonun izlendiği KOAH olgularında IC/TLC≤%25 ise 5 yıllık
mortalite artmaktadır.
IC/TLC≤ % 25 % 71
IC/TLC > % 25 %29
MORTALİTE
EGZERSİZ TOLERANSINDA AZALMA
• Düşük egzersiz toleransı olan hastalar farklı bir fenotip olabilir.
• 6DYT=>QoL
• <350m mortalite!!! • Bisiklet ergonometresi, tredmill• “Shuttle” test
DÜŞÜK DLCO• NETT çalışmasında DLCO≤%20 olgularında dispnenin
yoğun olduğu, aktivitelerini aşırı kısıtlandığı ve
mortalitenin arttığı saptanmıştır.
• Ancak düşük DLCO kompleks bir hastalık olan KOAH’da destrüksiyon, havayolu obstrüksiyonu ve kapiller yatak patolojilerinden etkilendiği için “unique” bir fenotipin tanımlanmasında yetersizdir.
HİPOKSEMİ ve HİPERKAPNİ
• PaO2≤55mmHg mortalite ile ilişkili• Hiperkapni KOAH için farklı bir fenotip
oluşturmaz.• İleri derecede düşük FEV1 ve düşük BMI
ile korelasyon gösterir.
PULMONER HİPERTANSİYON• PAP istirahatte yüksekse, her 10mmHg artışta
mortalite 4 kat artmaktadır.• PAP artış KOAH fonksiyonel evrelerinden
bağımsızdır.• KOAH olan ve en az 1 kez hastaneye yatışı
gereken hastaların %10-30’da PAP yüksek bulunmuştur.
ÖNE ÇIKAN FİZYOPATOLOJİK PARAMETRELER
FİZYOPATOLOJİK PARAMETRELER• FEV1, FVC
• Hızlı fonksiyonel progresyon, morbidite, mortalite ve sık hastane yatışlarını etkiliyor,
• Reversibilite; sensitivite ve spesifiteleri düşük
• BHR FEV1 düşüşü ile ilişkili
• IC/TLC <%25 mortalite ile ilişkili • DLCO, DLCO/VA, radyolojik amfizemin bulgusu• PaO2, PaCO2, pH,SaO2
• 6DYT
Hangi fizyopatolojik parametreleri seçelim?
2 3
5
6
• Hangi fizyopatolojik parametreler küme analizlerinde kullanıldı?
• BODE => BMI, FEV1,MRC, 6DYT• m-BODE=> BMI, FEV1, MRC, VO2• e-BODE => BMI,FEV1, MRC,6DYT+ atak sayısı/yıl• BODE-x => BMI,FEV1, MRC, 6DYT+egzersiz kapasitesi
• ADO => yaş, MRC, FEV1
Mortaliteyi belirlemede FEV1’den daha iyi
• “COPD Prognostic Index” => QOL, FEV1, yaş, cinsiyet, BMI, atak sayısı/yıl, KVH varlığı
• “SAFE Index”=> QOL, FEV1, 6DYT, atak sayısı/yıl• “DOSE Index”=> Dispne, FEV1, sigara, atak sayısı/yıl,
2.2 0 47.8 50.0
TEŞEKKÜRLER