KAŞEKSİ VE OSTEOPOROZ

Dr. Alev GÜRGÜNEge Üniversitesi Göğüs Hastalıkları

Anabilim Dalı

3 yurtdışı kongre 2 konuşma

Bu sunumda herhangi bir çıkar çatışması yoktur

2

SUNUM PLANI

•KOAH ve sistemik inflamasyon•Kaşeksi:

•Klinik Sonuçları•Değerlendirme ve Öneriler

•KOAH ve Osteoporoz•Risk Faktörleri•Patofizyoloji•Tedavi önerileri

4

KOAH TanımıKOAH Tanımı

•Enflamasyon yalnızca akciğerlerle sınırlı olmayıp, sistemik

özellik de gösterir.

•Önlenebilir ve tedavi edilebilir bir hastalık olup, şiddeti ve

sıklığı artan alevlenmelerle seyreder. Eşlik eden hastalıklar

(komorbiditeler), hastalığın doğal gidişini etkiler.

KOAH’ın Sistemik Etkileri Hedef Organlar

AC Kanseri

Osteoporoz

Anjina Akut koroner sendrom

Depresyon

DiabetMetabolik sendrom Sistemik

İnflamasyonOksidatif Stress

Peptik Ülser

Kilo kaybıKas Güçsüzlüğü

KOAH’da Sistemik İnflamasyon (CRP) ve Prognoz

Dahl et al AJRCCM 2007;175:250

Boots et al, ERJ 2003

Oksidatif stress ve iskelet kas güçsüzlüğü

Oksidatif Stress

Kasahara et al AJRCCM 2001;163:737

Düşük VKİ olan KOAH’lı Amfizematöz Olguların Kaslarındaki Apopitoz

KaşeksiKaşeksi Yağsız vücut Yağsız vücut kütlesinde kayıpkütlesinde kayıp

Semistarvasyon (Semistarvasyon (Sadece Sadece BKİ nde kayıp)BKİ nde kayıp)

Sarkopeni (Sarkopeni (Kas atrofisi+ Kas atrofisi+ beden kitle indeksi normal= Kas beden kitle indeksi normal= Kas kütlesi & Kas gücünde azalma )kütlesi & Kas gücünde azalma )

ObeziteObezite Sarkopenik obeziteSarkopenik obezite

Düşük kilolu: <20 kg/m²Normal: 20-25 kg/m²Aşırı kilolu: 25-30 kg/m²Obezite: >30 kg/m²

Kakos : KötüHexis : durum

55%10%

26%9%

ZayıfNormal yağsız vücut kütlesi

ZayıfYağsız vücut kütlesi kaybı

Normal kiloNormal yağsız vücut kütlesi

Normal KiloYağsız vücut kütlesi kaybı

YVKİ (Yağsız vücut kütlesi):

erkekte <16 kg/m2 veya kadında 15 kg/m2

Normal vücut ağırlığı olan olgularda da yağsız vücut kütlesinde azalma olabilir.

Anker, Clínical Anker, Clínical Nutrition 2006Nutrition 2006

Solunum kas iş yükü

Total Enerji Tüketimi: İstirahat enerji tüketimi (%60)

Aktivite ilişkili termogenez (%10)

Diyetle indüklenen termogenez

İstirahat metabolik hızı

Sistemik inflamasyon

Fizik aktivite sırasında enerji gereksinimi

%25Normal sağlıklılarda solunum işi :

•36-76 kcal/gün

KOAH’lılarda:

•430-720 kcal/gün

HİPERMETABOLİK DURUM Negatif enerji dengesiNegatif enerji dengesi

Kilo kaybından sorumlu temel proinflamatuvar sitokinKOAH’lılarda 10 kat

–Lipoprotein lipaz inh.–Enerji tüketimi –Kateşolamin sentezini –Kas protein yıkımı

Sevenoaks MJ, Stockley RA. Respir Research 2006;7:70-79.

Yağ dokusu tarafından üretilir

Kemik ve yağ kitlesi koruyor

Glukoz homeostazisi

KOAH’da aşırı yanıtSerum seviyesi

Periferik kas güçsüzlüğü Azalmış solunum kas gücü Artmış dispne

Wouters E. Chest 2000;117(5 Suppl 1):274S-280S

Klinik SonuçlarSık alevlenme

Hastane Başvuruları Mekanik Ventilasyon Gereksinimi

Egzersiz kapasitesi ve yaşam kalitesinde azalma

Fonksiyonel Sonuçlar•Daha fazla hava hapsi•Daha düşük difüzyon kapasitesi•Daha düşük egzersiz kapasitesi

Normal

Semistarvasyon

Sarkopeni

Kaşeksi

Schols AJCN 2005

nn

Sarkopeni

Semistarvasyon

kaşeksi

KaşeksiKaşeksi Yağsız vücut kütlesinde kayıp Yağsız vücut kütlesinde kayıp Semistarvasyon (Semistarvasyon (Sadece BKİ nde kayıp)Sadece BKİ nde kayıp) Sarkopeni (Kas atrofisi+ beden kitle indeksi normal= Kas Sarkopeni (Kas atrofisi+ beden kitle indeksi normal= Kas

kütlesi & Kas gücünde azalma )kütlesi & Kas gücünde azalma )

•Deri kıvrım kalınlığı

•Biyoelektriksel impedans

•Dexa

YVK, YK,kemik kitlesi

MR’da

Dr. Sami Deniz Tez Çalışması

VKİ KOAH’da yaşam süresini kısaltıyor…… (Kanıt A) Nutrisyonel destek (ND) çalışmaları:

◦ Uzman görüşü, küçük randomize çalışmalar Evre II-IV % 25 VKİ ve YVKİ ND Gerekli bir yaklaşım Ǿ Kalori alımını arttırın Anabolik steroid ve kreatin önerilmiyor !

19

20

VKİ : Yüksek ya da düşük ise Diyet önerileri Düşük ise:

◦ Egzersiz ve kalori alımının arttırılması

KOAH’da osteoporoz % 35.1 (9-69):◦ Sistemik İnflamasyon◦ Düşük VKİ◦ İnaktivite◦ Hipogonadizm◦ Aile öyküsü◦ Düşük D vitamini ve Ca alımı

21

Graat-Verboom L, et al. Current status of research on osteoporosis in COPD: A systemic review. Eur Respir J 2009;34:209-18.

Normal Normal KemikKemik OsteoporoOsteoporozz

Kemik dokusun kütlesi ve mikroyapısal özelliklerinin Kemik dokusun kütlesi ve mikroyapısal özelliklerinin kaybı kaybı Kırılabilir kemik yapısı ve kırık riski Kırılabilir kemik yapısı ve kırık riski

OsteoporoOsteoporozz

“Amfizem Terminal bronşiyollerin distalindeki havayollarının fibroz olmadan

duvar harabiyeti, anormal ve kalıcı genişlemesi”

AmfizemAmfizem

Normal Normal ACAC Amfizem

81 KOAH

38 kontrol

23

Osteoporoz

Osteopeni

Normal

Bolton CE. Res Crit Med Car 2004

Kemik ve kollajen doku yıkım ürünleri de artmış !

Sin and Man Am J Med 2003

KOAH’lı olgularda kemik mineral yoğunluğunun saptanması Kemik mineral metabolizması & hastalık şiddeti arasındaki ilişki ???

25 KOAH (Evre I &II) , 29 kontrol

25

Osteoblast inhibisyon

Kemik yıkımı

Osteoporotik Kemik

Kemik yapımı

Osteoklast Aktivasyon

Sistemik İnflamasyon ve Osteoporoz

Osteoprotegerin (OPG) Osteoblastlardan salınan anti-inflamatuvar protein

Kompetetif olarak RANK ligandı inhibe eder Kemik rezorpsiyonunu azaltır

Sağılıklı bir kemik dokuda RANK LİGAND/OPG Dengesi hakimdir

Sağılıklı bir kemik dokuda RANK LİGAND/OPG Dengesi hakimdir

KEMİK KAYBI YOKKEMİK KAYBI YOK OSTEOPOROZOSTEOPOROZ

KOAH’lı olgularda Leptin & OPG düzeyleri düşük

2011

vertebra ve pelvis fraktürleri30

88 merkez, 658 olgu, 3 yıllık izlem◦ SAL (50 g), FP (500 g) veya (SAL50 g/FP 500 g)

Başlangıçta:◦ %18 erkek ve % 30 kadın Osteoporoz◦ %42 erkek ve % 42 kadın Osteopeni

KOAH’da cinsiyetten bağımsız poroz &peni İKS alanlarda, plasebo ile karşılaştırıldığında:

◦ Kemik mineral dansitesinde anlamlı değ. yok◦ Tanı ve tedavi sıklığı düşük

31

KOAH’lı Olgularda Osteoporoz Prevalans ve Progresyonu

TORCH çalışması sonuçları

32

Lung Health Study: İnhale Triamcinolone femur başında

dansitede % 2 azalma 5541 olgu:

714 (Astım ya da KOAH) 103 oral, 177 İKS Vertebral osteoporoz riski 2 kat KOAH’da fraktür riski 2.6, astımda 1.4 kat

Arteriyal Duvar Kalınlaşması ve Osteoporoz Arasındaki İlişki

Osteoporoz:◦ KOAH’lı olgularda

ateroskleroz ve kalp hastalıkları ile ilişkili bulunmuş

34

Evet=1 Hayır= 0 Risk Faktörü Değerlendirmesi

≥ 68 yaş

≥5 mg/gün ,>3 ay veya ≥1000mg prednisone/ 12ayda

Daha önce kırık öyküsü

Yoğun Sigara İçimi

Annede kalça fraktürü öyküsü

VKİ < 20

Üç ya da daha fazla (+) Yüksek Risk

KOAH’da Osteoporoz Riskinin Değerlendirilmesi

Düşük VKİ olan olgularda (GOLD Evre III ve IV)◦ Kemik mineral dansitesinin Dexa ya da CT ile

ölçümü◦ Cinsiyetten bağımsız olarak KOAH’lı olgularda

‘Bifosfonat’ uygulanmalı

◦ KOAH’lı olgularda 1 yıllık ‘Alendronat’ tedavisinden sonra Lomber vertebra kemik mineral dansitesinde artış, kalçada fark

35

Farmakolojik Bifosfonat Vitamin D Kalsiyum

Non-Farmakolojik Fizik aktivite-Pulmoner rehabilitasyon Çevresel faktörler Kalça koruyucuları

36

Medikal Tedavi

Psikolojik Destek

Beslenme Desteği

Sosyal DestekEgzersiz eğitimi

Sigara BırakmaSolunum Fizyoterapisi

Hasta Eğitimi

Ege ÜTF Pulmoner Rehabilitasyon Ünitesi

38

Vasiyetse işte size vasiyet, Benim son adresim İzmir olmalı Bu şehirde ölmek bile haysiyet, Benim son adresim İzmir olmalı

Doyamadım; Sahiline, koyuna, Karşı yakasına, Kordon boyuna, Son verirsem yaşam denen oyuna, Benim son adresim İzmir olmalı

Gösterin geminin güvertesini, Duymalıyım martıların sesini, Kapatırsam ömrün penceresini, Benim son adresim İzmir olmalı

Teşekkürler