Kocaeli Üniversitesi Tıp Kocaeli Üniversitesi Tıp FakültesiFakültesi

Çocuk Sağlığı ve Hastalıkları Çocuk Sağlığı ve Hastalıkları

Anabilim DalıAnabilim Dalı

Göğüs Hastalıkları Bilim Dalı Göğüs Hastalıkları Bilim Dalı

Olgu SunumuOlgu Sunumu

14 Mart 201314 Mart 2013

Dr. Sevil ÖztürkDr. Sevil Öztürk

Doç. Dr. Zeynep Seda UyanDoç. Dr. Zeynep Seda Uyan

VAKA SUNUMUVAKA SUNUMU

2 2 Dr. Sevil ÖztürkDr. Sevil Öztürk

Doç.Dr.Zeynep Seda UyanDoç.Dr.Zeynep Seda Uyan

Mahmoud Ashour,1999

BronkografiBronkografi

Etyoloji ?•Ter testi, •İmmunoglobulin A,G,M ve G subgroupları •Tuberkülin testi,•Solunum fonksiyon testleri•Bronkoskopi•ÖMD ve 24 saatlik ph monitorizasyonu•İleri immunolojik tetkikler•Silya biyopsisi

KomplikasyonlarKomplikasyonlar

HemoptiziHemoptizi Tekrarlayan pnömoniTekrarlayan pnömoni Akciğer absesiAkciğer absesi Ampiyem Ampiyem SepsisSepsis Solunum yetmezliğiSolunum yetmezliği KorpulmonaleKorpulmonale Gelişme geriliğiGelişme geriliği

TutulumTutulumSol alt lobSol alt lob % 30-% 30-7979 Sağ alt Sağ alt % % 4466..3-653-65Sağ orta Sağ orta % 34% 34..5-565-56Sağ üst Sağ üst % 2% 22.2.7-377-37Lingula Lingula % % 2211..8-308-30Sol üst Sol üst % % 1166..3-303-30

Tek Tek lob lob % % 446 6 İki lobİki lob % 28.1 % 28.1Multi loberMulti lober % % 331.91.9

Karadag B, et al. Respiration 2005;72:233-8.Karadag B, et al. Respiration 2005;72:233-8.

Santamaria F, et al. Chest 2006;130:480-6.Santamaria F, et al. Chest 2006;130:480-6.

Karakoc GB, et al. Pediatr Pulmonol 2001;32:175-8Karakoc GB, et al. Pediatr Pulmonol 2001;32:175-8

EtyolojiEtyoloji

İnfeksiyon sonrası İnfeksiyon sonrası (% 29.7)(% 29.7)

Kızamık (% 8.1)Kızamık (% 8.1)

BoğmacaBoğmaca

AdenovirAdenovirusus infeksiyonlarinfeksiyonlar

Suçiçeği (% 2.7)Suçiçeği (% 2.7)

Nekrotizan pnömoni (% 17.1)Nekrotizan pnömoni (% 17.1)

((Klebsiella,Klebsiella, StaphylococcusStaphylococcus,, ppseudomonasseudomonas))

Tüberküloz (% 1.8)Tüberküloz (% 1.8)

Mantar infeksiyonlarıMantar infeksiyonları

EtyolojiEtyolojiİmmün Yetmezlikler İmmün Yetmezlikler (% 15.3)(% 15.3)İİmmunmmunooglobulin globulin eksiklikleri (% 13.5) eksiklikleri (% 13.5) (IgG subgrup eks. % 4.5, IgA eks. % 0.9, (IgG subgrup eks. % 4.5, IgA eks. % 0.9, CVID % 0.9) CVID % 0.9) Nötrofil disfonksiyonlarıNötrofil disfonksiyonlarıKompleman eksiklikleriKompleman eksiklikleriKronik granülomatöz hastalıkKronik granülomatöz hastalıkChediak-Higashi sendromu, Job’s sendromuChediak-Higashi sendromu, Job’s sendromu

Genetik BozukluklarGenetik BozukluklarPrimer silyer diskineziPrimer silyer diskinezi Williams-Campbell sendromuWilliams-Campbell sendromuMarfan sendromuMarfan sendromuAlAlffa1-antitra1-antitripipsin sin eksikliğieksikliğiKistik fibrozisKistik fibrozis

Astım Astım

TedaviTedavi

AMAÇ:AMAÇ:

Mukosiliyer hareket ve öksürükleMukosiliyer hareket ve öksürükle sekresyon sekresyon

atılımını arttırarak tekrarlayan infeksiyonların atılımını arttırarak tekrarlayan infeksiyonların

azaltılmasıazaltılması

Yaşam kalitesinin geliştirilmesiYaşam kalitesinin geliştirilmesi

Medikal tedaviMedikal tedavi Enfeksiyon kontrolEnfeksiyon kontrol AAntibiyotik tedavisi (ntibiyotik tedavisi ( T Tercihen ercihen

balgam kültürü ve antibiogrambalgam kültürü ve antibiogram,,)) Pulmoner sekresyonların Pulmoner sekresyonların

temizlenmesi temizlenmesi Göğüs fizyoterapisi ,postural Göğüs fizyoterapisi ,postural

drenajdrenaj

Medikal tedaviMedikal tedavi

Antiinflamatuar ajanlarAntiinflamatuar ajanlar Bronkospazmın çözülmesiBronkospazmın çözülmesi

Bronkodilatörler Bronkodilatörler Hipoksemik hastalarda uzun süreli Hipoksemik hastalarda uzun süreli

oksijen tedavisioksijen tedavisi Altta yatan hastalığa yönelik tedaviAltta yatan hastalığa yönelik tedavi Koruyucu tedavi Koruyucu tedavi

(influenza,pnömokok aşıları)(influenza,pnömokok aşıları)

TedaviTedavi

CerrahiCerrahi

Medikal tedavinin başarısızlığı (% 40) Medikal tedavinin başarısızlığı (% 40)

Tekrarlayan hemoptizi (% 36) Tekrarlayan hemoptizi (% 36)

Bronş obstrüksiyonu (% 6)Bronş obstrüksiyonu (% 6)

Harap olmuş akciğer (% 19)Harap olmuş akciğer (% 19)

Evans DJ. Cochrane Database Syst Rev 2007,18;(2):CD001392Evans DJ. Cochrane Database Syst Rev 2007,18;(2):CD001392..

MakrolidlerMukoregulatuvar

Nötrofillerin akciğere akışını, proinflamatuvar

sitokinlerin salınımını ÖNLER, epiteli biyoaktif

fosfolipidlerden KORUR, havayolu sekresyonlarının

atılımını ARTTIRIR.

5 klinik çalışma

Balgamı azaltır, SFT’leri düzeltir ve semptom

kontrolünü arttırır.

Rubin BK, Chest 2004;125:70S-78S, King P, Drugs 2007;67:965-74, Yalçin E, J Clin Pharm Ther

2006;31:49-55, Ilowite J, Curr Opin Infect Dis. 2008 Apr;21:163-7.

Nebulize DNaseKF dışı BE’de önerilmiyor

İnhale Mannitol (Daviskas E, ERJ 2007 Dec)

Kuru toz

Mukus temizlenmesini arttırır

Antibiyotik ihtiyacını azaltır

Inhale Steroidler

6 klinik çalışma (erişkin)

Balgamda azalma

FEV1, FVC ve yaşam kalitesinde artış

Uzun dönemde etki ?

BE tedavisinde yeri var. Etkisi takip edilmeli.

Kapur N, Cochrane Database Rev 2009 Jan 21;1:CD000996

SONUÇ OLARAK;SONUÇ OLARAK;

İnhaler nazal steroid :1x1 puffİnhaler nazal steroid :1x1 puff Volumatik ile inhaler steroid:2x125 Volumatik ile inhaler steroid:2x125

mcgmcg İnhaler Beta agonist İnhaler Beta agonist

2x100mcg2x100mcg FİZYOTERAPİFİZYOTERAPİ CERRAHİ?CERRAHİ?