kocaeli Üniversitesi tıp fakültesi Çocuk sağlığı ve hastalıkları anabilim dalı
DESCRIPTION
Kocaeli Üniversitesi Tıp Fakültesi Çocuk Sağlığı ve Hastalıkları Anabilim Dalı Çocuk Endokrinolojisi Bilim Dalı Olgu Sunumu Uzm . Dr. Elif Özsu 19 Ocak 2012. Dr.Elif ÖZSU Pediatrik Endokrinoloji ve Diyabet Birimi. 19.01.2012 Sabah vakası. 16 yasında kız hasta. - PowerPoint PPT PresentationTRANSCRIPT
Kocaeli Üniversitesi Tıp FakültesiKocaeli Üniversitesi Tıp Fakültesi
Çocuk Sağlığı ve Hastalıkları Anabilim DalıÇocuk Sağlığı ve Hastalıkları Anabilim Dalı
Çocuk Endokrinolojisi Bilim DalıÇocuk Endokrinolojisi Bilim Dalı
Olgu SunumuOlgu Sunumu
Uzm. Dr. Elif ÖzsuUzm. Dr. Elif Özsu
19 Ocak 201219 Ocak 2012
Dr.Elif ÖZSUDr.Elif ÖZSUPediatrik Endokrinoloji ve Pediatrik Endokrinoloji ve
Diyabet BirimiDiyabet Birimi
19.01.201219.01.2012
Sabah vakası Sabah vakası
16 yasında kız hasta
• Şikayet:Boyunda şişlik
Hikaye• İlk kez 3 ay önce bir yakını tarafından
boynunun sağ tarafında şişlik farkedilen hasta 2 ay önce tarafımıza başvurdu.
• Şişliğin yeni farkedildiği ve öncesinde böyle bir şikayeti olmadığı
• Şişliğe çarpıntı, terleme, tremor, sinirlilik semptomlarının eşlik etmediği öğrenilidi.
• Ailede guatr öyküsü de yoktu.
Öz-soygeçmiş• Özellik yok
Fizik bakı• Boy:158cm(25p)• va:48kg(10-25p)• BMI:19.8• TA:90/60• KTA:84/dk• Ellerde terleme,
titreme yok• Sistem bakıları
olağan
• Tiroid muayenesi:sağ tiroid dokusu üzerinde 2,5x3 cmlik oldukça sert nodül
• Puberte:Ax:3 P:5 T:5/5
• menarş düzenli
Adölesan bir kızda boyunda şişlik?
• Ön tanınız• Laboratuarda ne isteyelim?• Görüntüleme?
laboratuar21.10.2011
hgb MCV Plt BK AST ALT KŞ
14.2gr/dl
86 300000 6610mm3/l
10u/l 15u/l 98
BUN kreatin
Na K Ca ALP
10mg/dl 0.62mg/dl
139meq/l
4.2meq/l
9.7mg/dl
109ıu/ml
• TSH:0.008mıu/ML• FT4:1.72ng/dl• FT3:5.84pg/ml(1.5-4.7pg/ml)• Anti-tpo:27ıu/ml(0-20)• Anti-TG:27ıu/ml(0-100)• Anti-TSH reseptör ab(-)• PTH:63.5pg/ml• TG>300ng/ml(3-39ng/ml)
2.5x3 cm’lik sert nodul
21.10.2011
15.11.2011
29.11.2011
19.12.2011
5.01.2012
Tsh 0.008uU/ml
0.008 0.007 0.604 0.027
Ft3 5.84pg/ml
5.89 4.88 2.26 5.73
Ft4 1.72ng/dl
1.61 1.40 0.76 1.46
TSHRAB Negatif
Anti-TPO 27u/ml Kalsitonin:1.47pg/ml
Anti-TG 27ıu/ml
Görüntüleme• 21.10.2012 TİROİD USG:• Her 2 tiroid lobu ve istmus kalınlığı
normaldir. Bilateral tiroid parankimi homojen. Sağ lob 18x19x44mm sol 9x6x25mm.Sağ lobda 18x19x29mm kistik dejenerasyon alanı içeren ,heterojen iç yapıda doppler USG ile belirgin kanlanması olan izoekoik solid nodül.
• TİROİD SİNTİGRAFİSİ• Sağ lobda hiperaktif nodul.Nodül
dışı alanlarda süpresyon izlenen tiroid bezi
Sağ tiroidte aktivite tutulumu nodül dışı alanlarda süpresyon
Patolojik bulgular• Belirgin sert ve büyük nodül• Hipertiroidi laboratuarı(+) kliniği(-)• Sintigrafi: sıcak nodül
TANINIZ NE?
PLAN NE OLMALI?
21.10.2011
15.11.2011
29.11.2011
19.12.2011
5.01.2012
Tsh 0.008 0.008 0.007 0.604 0.027
Ft3 5.84 5.89 4.88 2.26 5.73
Ft4 1.72 1.61 1.40 0.76 1.46
TSHRAB Negatif
Anti-TPO 27 Kalsitonin:1.47
Anti-TG 27
18.11.2012 Metamizol0.5mg/kg
19.12.2012 döküntü nedeni ile ilacı kesilmiş.
Metamizol tekrar başlandı.
• TOKSİK ADENOM
KONSEY• İİAB sonrası RAI veya• Operasyon
– Lobektomi– nodülektomi
TOKSİK ADENOM• Diğer tiroid nodüllerinden farklı olarak normal
pituter kontrolden bağımsız bir şekilde hormon sekrete eden nodüllerdir.
• Patogenezi net olmasa da– Gprotein alfa subunitindeki somatik
mutasyonlardan– veya TSH reseptör mutasyonlarından kaynaklandığı
bildirilmiştir.
• TSH reseptörlerindeki bu mutasyonlar daha çok ekson 10 da(TMveya ICS) meydana gelir.
• Genellikle erişkinlerin hastalığı olmasına rağmen çocuklarda nadiren de olsa izlenebilir ve en erken 22 aylık bir çocukta bildirilmiştir.
• Klinisyene daha çok tiroid bölgesinde bulunan bir kitle ile başvurur.
• Çocuklar yetişkinlerin aksine genellikle ötiroidtir.
• Otonom nodüller ;toksik adenoma bağlı ise genellikle bening iken nadiren hiperfonksiyone papiller ve folliküle ca da bağlı gelişebilir.
• Tiroid hormon üretimi genellikle nodülün büyüklüğüne bağlı olup, 2.5-3 cm üzerindeki nodüllerden salgılanan T3, TSH baskılamaya yeterli iken genelikle klinik oluşturmaz.
• Hiperfonksiyone bu nodüller sintigrafik olarak nodulun aktivite tutması ve çevre dokunun baskılanmış olması ile tanınır.
• Tek sıcak nodüllerde öncelikle cerrahi düşünülmelidir.Ciddi bir komplikasyona yol açmamasına rağmen postop hipotiroidi izlenebilir.
• Postop dönemde hipertiroidi ise nerdeyse hiç tekrar etmez.
• Zaten hipertiroidi hafif seyirli başlar.• nadiren preop kısa süreli anti-tiroid
ilaçlar uygulanabilir.
• Hipertiroidism semptomları varsa beta bloker kullanılabilir.
• Percutan intranodüler alkol injeksiyonu da kullanımda olan diğer bir seçenektir.
• Multiple otonom tiroid nodulü olan çocuklarda cerrahi kullanılabildiği gibi RAI ile ablasyonda uygulanabilir.
Çocuklarda hipertiroidinin Diğer nedenleri
• 1.GRAVES(%70)• 2.EKZOJEN TİROİD HORMON ALIMI• 3.HAŞİTOKSİKOZ• 4.SUBAKUT TİROİDİT• 5.ENFEKSİYÖZ TİROİDİT
TSH BAĞIMLI• TSH SEKRETE EDEN TMR• SELEKTİF HİPOFİZİER T3 DİRENCİ
TSH RESEPTÖRÜNÜN AKTİVE EDİCİ MUTASYONLARI
• OD HİPERTİROİDİ• OTOİMMUN OLMAYAN
HİPERTİROİDİSM• MCCUNE ALBRİGHT• TİROTOKSİKOZSUZ
HİPERTİROKSİNEMİ
ÇOCUKLUK ÇAĞINDA HİPERTİROİDİTiroid orjinli tirotoksikoz
• Graves (%70)• Toksik adenom(%5)• Toksik multinoduler
guatr(%20)• İyot induced
tirotoksikoz(<%1)
• TSH sekrete eden adenomlar
• Ailevi Gestasyonel hipertiroidi
• Trofoblastik tmr• Neonatal tirotoksikoz• Ailevi nonotoimmun
hipertiroidi
Bu hastalarda TSH baskılı RAIU yüksek ,serum Tiroglobulini artmıştır.
Tiroid destürüksiyonu ile ilişkili
Subakut tiroiditSessiz tiroiditTip 2 amiodarone induced
tirotoksikoz
RAIU azalmış,
TG artmış
TSH baskılanmış
Tiroid dışı nedenle tirotoksikoz
• Factitious tirotoksikoz• Tiroid hormon intoksikasyonu• Dermoid tümörler• Metastatik diferansiye tiroid
kanseri
RAIU düşük,TSH baskılanmış, TG düşük
TG artmış
TEŞEKKÜRLER