Köhög a felnőtt….

A krónikus köhögés leggyakoribb okai felnőttkorban

Dr. Berta GyulaApponyi Klinika

Kaposvárwww.apponyi.eu

Budapest, 2011 március 26

Köhög a felnőtt, mert….

• Refluxos• Asztmás• COPD-s

• Egyéb oka van

Mert refluxos…

• A köhögés ingereingere: garat, (lecsorgás érzés), gégetáj, substernalis, epigastriális

A köhögés jellegejellege: túlnyomóan száraz,máskor akár sok nyúlós váladék lehet

KísérőKísérő tünetek: torokköszörülés, krákogás,„fulladás” (laryngospasmus, mellkasi

nyomás)Gyomorégés, regurgitáció csak kb. 50%-ban

Köhög a felnőtt, mert….

• Refluxos• Asztmás• COPD-s

• Egyéb oka van

Mert asztmás…

Az asztma vezető tünetei

• Köhögés• Sípolás• Fulladás

Nyálkahártya duzzanat

Simaizom spazmus

Kóros légúti váladék

Köhög a felnőtt, mert asztmás

• „ Az asztma köhögéses variánsa”• Asztma triggerek váltják ki:

nagy nevetés, futás, füst, por, stressz• A köhögés jellege: évszámra visszatérő,

száraz, gyakran allerg. rhinitissel• A köhögés ingere: elsősorban „mélyről”,

gyakran éjszaka, ill. hajnalban• Rövid hatású β2-agonista prompt szünteti

Köhög a felnőtt, mert….

• Refluxos• Asztmás• COPD-s

• Egyéb oka van

A COPD természetes lefolyása

epizodikus

Mert COPD-s….

• Köhög évtizedekenévtizedeken át• Az évek, évtizedekévtizedek során, főleg telente fellépő,

elhúzódóelhúzódó „hörghurut”, „tüdőgyulladás”, „megfázás” nem különálló események, hanem egy évtizedekenévtizedeken át progrediáló krónikus betegség epizódjai.

• A „dohányos köhögés” a dohányos COPD-s köhögése.

• Komolyan veszik, amikor komoly a fulladás.

A COPD természetes lefolyása

epizodikus

A krónikus obstruktiv tüdőbetegség kórfejlődéseBurrows B: Med Clin North Am 1981: 65: 455-471.FE

V 1 (L

)

nem-dohányzók

naponta 30 cigarettátszivó dohányzó

a „normális”légúti funkcióalsó határa

AB

C

az életkor (években)

mortalitás:pulmonális 35%

kardiovaszkuláris 27%karcinóma 21%

egyéb 17%

Funkció vesztés

A COPD „szövődményei (?)”

• kardiovaszkuláris komorbiditások • diabetes, metabolikus zavarok • malignitások• kóros soványság, izompusztulás • osteoporosis• kognitív károsodások, • alvászavarok• erektilis diszfunkció

A COPD társbetegségei!

• kardiovaszkuláris komorbiditások • diabetes, metabolikus zavarok• malignitások• kóros soványság, izompusztulás • osteoporosis• kognitív károsodások, • alvászavarok• erektilis diszfunkció

A COPDnemnem

(csak)tüdőbetegség

Közös kockázati tényezők

• A dohányzásA dohányzás (COPD, érbetegségek, koronária-szívbetegségek, rákok)

• Az elhízásAz elhízás (diabétesz, hypertonia, COPD, osteoporózis, alvászavar).

A két kockázati tényezőszinergista kapcsolatban van,szinergista kapcsolatban van,

egymást erősíti

Tehetünk valamit ellene?

A DOHÁNYZÁS ABBAHAGYÁSAA DOHÁNYZÁS ABBAHAGYÁSABiztató terápiás próbálkozások

• az exacerbációk gyakoriságának csökkentésére

• a COPD-s beteg funkcióvesztésének (progressziójának) lassítására

Biztató terápiás próbálkozások

Anticholinerg szerek (tiotropium)Hosszú hatású β2-agonisták (formoterol, salmeterol, indacaterol)

Inhalációs kortikoszteroidokKombinált szerek (budesonid+formoterol,

flutikazon+salmeterol)

A budesonid (inhalációs kortikoszteroid) megelőzi a cardio-ischemiás események kialakulását COPD-ben

Löfdahl CG, et al. Eur Respir J 2007;29:1115–1119.

Összes Anginapectoris

Myocardialisinfarctus

Coronariabetegség

Myocardialisischaemia

5

10

15

20

25

30

35

0

40

össz

esca

rdio

-isch

aem

iás

esem

ény

szám

a (n

)

Budesonid Placebo

n= 1175

3 év

Mit tehetünk?

A COPD-s betegnél a kivizsgálást ki kelleni egészíteni :

• Vérnyomás mérés• Testtömeg index mérés (BMI)-------------------------------------------------------• CRP szint meghatározás• Vércukor meghatározás• Kardiológiai vizsgálat (echocardiográfia)

A dohányzók 70% keresi fel háziorvosát legalább évente egyszer különböző okokból

kórelőzmény fizikális vizsgálat spirogram

dohányzás-leszoktató programok farmakoterápia

Report of the Surgeon GeneralOffice of Smoking and Health, DHH Publications 1984.

Köhög a felnőtt, mert….

• Refluxos• Asztmás• COPD-s

• Egyéb oka van

Egyéb oka van

• Vírusinfekció után (4-6 hétig hyperreaktív)• Sinobronchitise van• Krónikus légúti idegentestet hordoz

• „Allergiás köhögés” (egyéb tünet nélkül) nincs!!

Köszönet

• Prof. Böszörményi Nagy Györgynek a diák átengedéséért.

• A hallgatóságnak, hogy meghallgatott.