kognitiv profil og omsorgssvigt? - forside ... i det hele taget eksempel 2 •26-årig mand...

V I S O - K O N F E R E N C E D E C E M B E R 2 0 1 6

C A N D . P S Y C H . S T E E N G U L D A G E R , S O C I A L P S Y K O L O G I S K C E N T E R

KOGNITIV PROFIL – OG OMSORGSSVIGT?

HVORFOR DET KOGNITIVE?

•Vi er mange, der gerne vil hjælpe

•Det sidste vi ønsker, er at påføre

mere smerte og flere nederlag

•Vi ønsker at gøre nytte!

•Einsteins definition af sindssyge:

At gøre det samme igen og igen

- og forvente forskellige resultater 2 Cand.psych. Steen Guldager Socialpsykologisk Center [email protected] www.socialpsykologi.dk

UDVIKLINGEN

• For 10 år siden: mine tolkninger af ’F’: dyssocial!

situationen på kontoret

• Vore tolkninger:

• Stor valens til rusmiddelafhængighed

og psykiatriske lidelser –

• Nu udvidet med det almenmenneskelige som

førsteprioritet, SAMT det kognitive!

3 Cand.psych. Steen Guldager Socialpsykologisk Center [email protected] www.socialpsykologi.dk

Fænomener, iagttagelser, umiddelbar

adfærd

Problemdefinition, historien omkring

fænomenerne

Handling, pædagogik, plan

EKSEMPEL 1

• 32-årig mand

• Udgangspunkt: er han skizofren pyroman?

•Dækker bord til og taler med mennesker, som ikke er der

•Har startet alvorlige brande på beboede institutioner

•Omfattende restriktioner, overvågning, dæmonisering, angst hos personale og ledelse


EKSEMPEL 1


Indeks Indeksscore Percentil

Verbal forståelse 62 1,0 Perceptuel ræsonnering 68 2,0

Arbejdshukommelse 70 2,0

Forarbejdningshastighed 65 1,0

IK Hele skalaen

60

0,4

Generel Færdigheds Indeks

59 0,3

EKSEMPEL 1


Delprøve Skalascore

Verbal forståelse

2. Ligheder

5. Ordforråd

9. Information 13. Omtanke

3

4

3 2

EKSEMPEL 1


4

4,2

4,4

4,6

4,8

5

5,2

5,4

5,6

5,8

6

6,2 NNs udviklingsalder

EKSEMPEL 1


• Skizofren pyroman?

• Nej – hjerneskadet, udviklingshæmmet mand,

med en social, følelsesmæssig og sproglig

udviklingsalder på under fem år

• Taler til folk, som ikke er der? Leger!

• Pyroman?

Nej, ildspåsættelse som kommunikation

ved voldsom frustration pga rammer, krav og

pædagogik, der langt overstiger hans formåen

EKSEMPEL 1


•Pædagogik:

revision af pædagogik og

arbejdsplads,

bla. synge godnatsang, natlampe,

hjælp til at passe kanariefugl etc.

•Resultat: gennem snart fire år ingen

ansatser til ildspåsættelser eller

problemer i det hele taget

EKSEMPEL 2

• 26-årig mand

•Drømmer om at have et arbejde

• Sammenbrud i uddannelse, aktivering

• Tilknyttet STU

• Skal afprøve forskellige arbejdsfunktioner

• Kan ikke overskue det, får angst, vrede, sygemelder sig, vantrives


EKSEMPEL 2

Indeks Indeks- score

Percentil

Verbal forståelse 69 2,0

Perceptuel ræsonnering 68 2,0

Arbejdshukommelse 70 2,0

Forarbejdningshastighed 82 12,0

IK Hele skalaen 67 1,0 Generel Færdigheds Indeks 63 1,0


Metal retardering af lettere grad (F70):

IQ 50-69

EKSEMPEL 2


•Vil så gerne leve op til

fars og brors forventninger

• Fin skjorte af far,

kan ikke knappe den!

• ’Tror du ikke jeg kan få lov til bare

at stå i opvasken og blive der?’

EKSEMPEL 2


•Ny problemdefinition, nyt udgangspunkt

• Tilbagemelding til ham, kommunens afdelinger, STU, hans far og bror

• Job i opvasken! Ikke alle mulige afprøvninger!

• Ringer ved brug for hjælp til ’at få kommunen til at forstå’

EKSEMPEL 3

•23-årig mand

• I botræningstilbud for unge

med autismespektrumfortyrrelser

•Meget alvorligt alkoholproblem

• ’Uden for pædagogisk rækkevidde’

•Stor frustration, ingen alliance,

vrede og undgåelse


EKSEMPEL 3

• Man vil gerne have afdækket NN’s kognitive færdigheder

• Intet virker

• Udredning mod sundt og ordentligt voksenliv …

• Bo i selvstændig bolig …

• Rekvirerede journaler fra graviditet, fødsel, hospitalsoverflytninger,

neonatalindlæggelser/-operationer:

• ’Svært skadet’, blødning i hjernen, ’respirator, trækninger: hoveddrejninger mod højre’…


EKSEMPEL 3


EKSEMPEL 3

• Klart fejlplaceret!

• Behov for markant revision af forståelse af ham – eller

nærmere – hans hjerne!

• Super godt og dedikeret personale, men…

• De pædagogiske metoder er

LANGT over hans niveau

• Han går mere og mere til,

oplever flere og flere nederlag,

medarbejderne mere og mere udbrændte,

vi spilder skattekroner, og …..!

• Hjerneskadetilbud!!!

Cand.psych. Steen Guldager Socialpsykologisk Center [email protected] www.socialpsykologi.dk 21

MEDFØDTE / PÅDRAGEDE KOGNITIVE SKADER / FUNKTIONSNEDSÆTTELSER

Gener:

• De sidste tre generationer i familien?

• Herunder psykiatriske lidelser, der er forbundne med kognitive funktionsnedsættelser

Graviditet:

• Alkohol

• Hash

• Andre stoffer

• Opløsningsmidler

• Sygdomme (eks. malaria hos mor)

• Traumer hos moderen > hormonelle reaktioner (stresshormon, cortisol) > påvirkning af fosterets udvikling, herunder hjernen


MEDFØDTE / PÅDRAGEDE KOGNITIVE SKADER / FUNKTIONSNEDSÆTTELSER

Fødsel:

•Komplikationer, iltmangel

Opvækst:

•Omsorgssvigt, traumer, overgreb


PÆDAGOGIK


•Meget enkel, kompenserende

pædagogik!

•Ikke udviklende, men kompenserende!

•Eller i hvert fald en justering af balancen

EKSEMPEL 3


EKSEM PEL 3

17Cand.psych. Steen Guldager Socialpsykologisk Center [email protected] www.socialpsykologi.dk

PÆDAGOGIK


• ’Jeg kan bedst kan lide, at gøre noget andre bestemmer’

•Hukommelsesstøtte via telefon

• Fra universitetsuddannelse til rengøring af badeværelse

til havregrød!

• Skal vi…? Så, nu gør vi…!

• ’Lav et liv til ham og put ham ind i det!’

MOCA

• Kort, koncentreret kognitiv screener

• Tager ca. 10 min at administrere

• Vær OBS på borgerens aktuelle tilstand

og situationen

• Sammenhold med borgerens baggrund

og livshistorik, Jeres oplevelser af

borgeren, etc.

• Pædagogisk pejling, kognitive

funktionsnedsættelser tolkes af specialist 27 Cand.psych. Steen Guldager Socialpsykologisk Center [email protected] www.socialpsykologi.dk

MOCA LINKS

Testark på dansk:

http://www.mocatest.org/pdf_files/test/MoCA-

Test-Danish-2010.pdf

Danske instruktioner:

http://www.mocatest.org/pdf_files/instructions/M

oCA-Instructions-Danish-2010.pdf (NB fejl i instruktioner til opgave 4, scoring: ikke 12, men 1 point)

Generelt/registrer:

http://www.mocatest.org


http://www.mocatest.org/pdf_files/test/MoCA-Test-Danish-2010.pdf








http://www.mocatest.org/pdf_files/instructions/MoCA-Instructions-Danish-2010.pdf








http://www.mocatest.org/

29

Steen Guldager,

cand.psych.,

Socialpsykologisk Center,

[email protected]

30

Steen Guldager,

cand.psych.,

Socialpsykologisk Center,

[email protected]

MOCA NORMER

31

MoCA Ikke-demente

MCI (Mild

Cognitive Impairment)

Let

Alzheimer demens

Alkohol skader

Alkohol-

demens

(Korsakoff syndrom)

Gennem-

snitlig score

27,4 22,1 16,2 22,04 18.85

Cand.psych. Steen Guldager Socialpsykologisk Center [email protected] www.socialpsykologi.dk

FAB – FRONTAL ASSESSMENT BATTERY

32

• Til at afdække frontallapnedsættelse

• Oprindeligt til demens som MoCA og MMSE

• 6 opgaver:

1. Ligheder (banan-appelsin)

2. Ordmobilisering (s-ord)

3. Motorikserier (knytnæve, håndkant, håndflade)

4. Konfliktende instruktioner (bank to gange,

når jeg banker én gang)

5. Impulshæmning (bank en gang, når jeg banker

en gang, bank ikke, når jeg banker to gange)

6. Miljømæssig autonomi (tag ikke mine hænder)

Cand.psych. Steen Guldager Socialpsykologisk Center [email protected] www.socialpsykologi.dk

SPØRGSMÅL OG DEBAT


kognitiv profil og omsorgssvigt? - forside ... i det hele taget eksempel 2 •26-årig mand...

Documents