KOLS

Overlege

Øystein Almås

KOLS

”Samlebegrep for sykdommer der luftveismotstanden ikke er fullt reversibel, vanligvis progredierende, og assosiert med en abnorm inflammatorisk respons på skadelige partikler eller gass”

-Kan forebygges og behandles

-Kan manifestere seg utenom lungene (vekttap, muskelatrofi, hjerte/kar-sykdom, osteoporose o.l.)

Fakta om KOLS

• 300.000 nordmenn? 20.000 nye /år

• 2000 dør med KOLS årlig

• 360 innleggelser/100.000 innbyggere/år

• Av de som innlegges dør 25% innen 2 år

• 25% økning siste 15 år, halvparten udiagnostisert

• 7% av voksne har KOLS (Hordaland-studien)

Alvorlig

KOLS -kostnader

Ericsson et al, Poster ATS 2002

4 % 30 %

Moderat Mild

13 %

41 %

83 %

29 %

Pasienter Kostnader

KOLS

• Emfysem

– Økt luftveismotstand

– Redusert alveoleareal

• Pga

– Redusert tilbakefjærings-

kraft

– Tap av elastiske fibre

– Destruksjon av alveoler – større enheter

• Kronisk bronkitt

– Økt luftveismotstand

– Økt sekretproduksjon

• Pga

– Økt inflammasjon

– Nedsatt ciliefunksjon

– Hypertrofi av glatt

muskulatur

– ”Arr-forandringer” etter

kronisk inflammasjon

Emfysem

Airtrapping

• Luften ”fanges” i lungene

pga trange luftveier og

rekker ikke ut før neste

inspirasjon

• Lungene ”blåses” gradvis

opp

• Hyperinflasjon

• Dette øker respirasjons-arbeidet

Øystein Almås 2009

Årsaker til KOLS

• Røyking

• Yrkeseksponering (steinstøv, kullstøv, metallgass o.l.)

• Arv/genetikk – alfa-1-antitrypsin

– andre

• Innendørs luftforurensing (åpen ild inne)

• Infeksjoner

• Astma/bronkial hyperreaktivitet

• Lav sosioøkonomisk status

Lungefunksjon og røyking

Invaliditet

Død

100

75

50

25

% Lungefunksjon

ALDER 50 75 25

KOLS Symptomer

• Gradvis økende dyspnoe ved større eller mindre anstrengelse

• Nedsatt fysisk yteevne

• Hoste

• Sekret fra luftveiene

• Gjentatte luftveisinfeksjoner

• Varierende lungefunksjon, men aldri normal lungefunksjon

• Debuterer vanligvis i 40-50-års alder

KOLS diagnose/utredning

• Anamnese

– Symptomer, røyking, yrkes-eksponering

• Spirometri

• Rtg. thorax

• Evt. blodprøver Diagnosen stilles

på spirometri

Spirometri

FVC

FEV1

FEV1/FVC %

17

TV

ERV

IRV

TOTAL LUNGE KAPASITET

RESIDUAL VOLUM

Statiske lungevolumer

18

Ventilasjon er avhengig av:

• Lungenes evne til å utvide seg : – Brystkassens elastiske

egenskaper (rheumatisk sykdom)

– Lungens elastisitet (lungefibrose)

– Overflatespenning i alveolene

– Restriksjon

• Luftveismotstanden – Kaliber (omkrets) av

luftveiene

– Normalt er sentrale luftveier trangest

– Bronkiolene mye glatt muskulatur som påvirkes av autonome nervesystem (astma)

– Obstruksjon

19

Pas. 3

20

Pas. 3

21

Pas. 4

22

Pas. 4

23

Tolkning for fastleger

O bstruktiv

R estriktiv

FEV 1.0 Nedsatt Nedsatt

FVC Nedsatt Nedsatt

FEV 1.0 /FVC Nedsatt Uendret eller økt

Peak Flow Nedsatt Nedsatt eller uendret

NB: økt ved fibrose

Sikker diagnose av restriktiv krever måling av TLC spesielt ved mistenkt blandet O og R

S-Ø Jørstad 2011

24

FEV1/FVC

TLC

Både

FEV1/FVC

og TLC

Obstruktiv

ventilasjon

Restriktiv

ventilasjon

Blandet

O og R Normal

ventilasjon

Ikke restriktiv

ventilasjon

Ikke obstruktiv

ventilasjon Obstruktiv

lungesykdom

Restriktiv

lungesykdom

Blandet

obstruktiv og

restriktiv lungesykdom

Diagnosen krever spirometri

Diagnosen krever TLC

Diagnosen krever spirometri og TLC

Normal

økt

Normal

Normal Nedsatt

Nedsatt

Nedsatt

Alle verdier nær grensen mellom normal og unormal krever spesialistvurdering

Klassifikasjon av

ventilatoriske lidelser for LIS

S-Ø Jørstad 2011

Behandling stabil KOLS • Risikoreduksjon

– Røykestopp

– Hindre skadelig eksponering

– Influensavaksine

• Fysisk aktivitet • Korttidsvirkende beta-2-agonist (Ventoline)

• Langtidsvirkende beta-2-agonist (Serevent) (LABA)

• Inhalasjons-steroider / kombinasjonspreparat (Seretide, Symbicort)

• Spiriva (LAMA)

• Daxas

• Oksygen

• NIV?

KOLS-forverrelse

• Definisjon: Økt dyspnoe, økt hoste, økt ekspektorat (ut over det vanlige)

• Årsaker: – Infeksjon

– «ikke» infeksiøs forverring

– Obs diff.diagnoser: • Pneumothorax

• LE

• Hjertesvikt

Behandling:

– Sitte oppe, skap ro og trygghet

– Ventoline og Atrovent • Like effektivt på kammer som forstøver – kan gjentas hvert 10.min

– Oksygen • Mål: SaO2 ca 90%. 1-2 liter

– Steroider • Like raskt og effektivt p.o. om pas. kan svelge

– Evt. Aminofyllin

– Lav terskel for antibiotika ved alvorlig KOLS: Aminopenicillin

– CPAP

– BiPAP

– Respirator

Oppfølging

• Fastlege

• Mulighet for oppfølging hos lungesykepleier i Moss

• Rehabilitering («KOLS-skole») i Moss