KOLS-HJEMKOLS-HJEMEt samarbeidsprosjekt Et samarbeidsprosjekt

mellom mellom Lungeavdelingen Lungeavdelingen

St. Olavs Hospital, St. Olavs Hospital, SINTEF Innomed SINTEF Innomed

og og Trondheim KommuneTrondheim Kommune

Anne Hildur Henriksen, Overlege Dr MedKlinikksjef Klinikk for Lunge- og Arbeidsmedisin

Initiativtaker Overlege og Initiativtaker Overlege og Professor ved Lungeavdelingen Professor ved Lungeavdelingen St. Olavs Hospital, Rolf WalstadSt. Olavs Hospital, Rolf Walstad

toillat

DISPOSISJONDISPOSISJON

• Hvorfor KOLS-HJEMHvorfor KOLS-HJEM• Hva er kronisk obstruktiv lungesykdom Hva er kronisk obstruktiv lungesykdom

(KOLS) ?(KOLS) ?• KOLS pasienter på sykehusKOLS pasienter på sykehus• Hva har tidligere prosjekter vistHva har tidligere prosjekter vist• Prosjektet –målsetting og designProsjektet –målsetting og design• IntervensjonIntervensjon• Hvilke resultater forventer vi ?Hvilke resultater forventer vi ?

NYTT SYKEHUS INNFLYTTING JANUAR NYTT SYKEHUS INNFLYTTING JANUAR 20102010

Akutt Hjerte Lunge senteret - 35 000 kvm

Beleggsprosent Lunge

0,020,040,060,0

80,0100,0120,0140,0

jan febr mars april mai juni juli aug sept okt nov des

2005 2006 2007

I 2005 ca 700 innleggelser på lungeavd pga KOLS forverring og ca 40% reinnlagt i løpet av 12 mnd

Av Norges ca 1.2 mill røykere har ca 250 000 KOLS. Sammen med astma er KOLS vår vanligste lungesykdom. I de nordiske landene beregnes forekomsten av KOLS til 4-14 %. KOLS var den sjette vanligste dødsårsaken i verden i 1990 og antas å være på tredje plass i 2020

Fjellanger og medarbeidere studerte dødelighet blant personer over 15 år som ble utskrevet fra sykehus i Bergen med diagnosen obstruktiv lungesykdom. I løpet av en observasjonsperiode på to år døde 25 % av pasientene. Dødeligheten var høyest blant eldre med tilleggsdiagnoser.

EPIODEMIOLOGY (Nordic EPIODEMIOLOGY (Nordic data) data)

• COPD stadium I – II: 83 %COPD stadium I – II: 83 %• COPD stadium III: 13 %COPD stadium III: 13 %• COPD stadium IV: 4 %COPD stadium IV: 4 %

AlvorligAlvorlig

KOLS -kostnader

Ericsson et al, Poster ATS 2002

4 % 30 %

ModeratModeratMildMild

13 %

41 %84 %

29 %

PasienterPasienter KostnaderKostnader

> 3 x> 3 x> 10 x> 10 x

50 % direkte kostnader

KOLS: Trondheim. (n= KOLS: Trondheim. (n= 700/år)700/år)• ””Svingdørspasienter”Svingdørspasienter”• ””Koridorpasienter”Koridorpasienter”• > 65-70 år> 65-70 år• Økende antall kvinnerØkende antall kvinner• Betydelig komorbiditetBetydelig komorbiditet• Stadium IV (III)Stadium IV (III)• Har / er i behov av hjemmetjenesteHar / er i behov av hjemmetjeneste

HVA ER KOLS ?HVA ER KOLS ?

RøykingGenerYrkeseksponering/MiljøpåvirkningInfeksjoner ?

Lungefunksjon og Lungefunksjon og røykingrøyking

InvaliditetInvaliditet

DødDød

100100

7575

5050

2525

% Lungefunksjon% Lungefunksjon

ALDERALDER5050 75752525

RØYKESTOPP VED 45 ÅR

RØYKESTOPP VED 45 ÅR

ALDRI RØYKT

ALDRI RØYKT

RØYKESTOPP

RØYKESTOPP

VED 65 ÅR

VED 65 ÅR

RØYKER

RØYKER

A possible pathophysiology scheme for lung damage in COPD

Cigarettes cause recruitment of alveolar macrophages, which increase the proteolytic burden on the lungs causing tissue damage and excess mucus production. Direct damage by oxidants and indirect interference with these mechanisms is also important.

KOLSKOLS

patologisk anatomisk : obstruksjon i luftveienepatologisk anatomisk : obstruksjon i luftveiene

Glatt muskel kontraksjonGlatt muskel kontraksjon

InflammasjonInflammasjon

strukturstruktur

KOLSKOLS

SekresjonSekresjon

KOLSKOLS

KOLS SYMPTOMER

• Hoste

• Slim fra lungene

• Tung pust ved anstrengelse

Episoder med forverrelse av disse symptomene forekommer ofte

Kronisk hoste og produksjon av slim fra lungene kan forekomme flere år før man ser kronisk luftstrømsobstruksjon, men ikke alle som har disse symptomene vil utvikle KOLS

Diagnosen bør bekreftesmed spirometri

Moderat KOLS

Alvorlig KOLS med emfysem

KOLS ALVORLIGHETSGRADKOLS ALVORLIGHETSGRAD

HVA ØNSKER VI Å HVA ØNSKER VI Å OPPNÅ VED OPPNÅ VED BEHANDLING/ BEHANDLING/

INTERVENSJON INTERVENSJON OVERFOR OVERFOR

PASIENTER MED PASIENTER MED KOLS ?KOLS ?

OVERORDNET MÅLOVERORDNET MÅL• Forhindre utvikling av KOLSForhindre utvikling av KOLS• Forhindre eksaserbasjonerForhindre eksaserbasjoner• Behandle eksaserbasjoner raskt og Behandle eksaserbasjoner raskt og

effektivteffektivt• Lindre symptomerLindre symptomer• Bedre livskvalitetBedre livskvalitet• Øke overlevelsenØke overlevelsen

KOLS Behandling i sykehusKOLS Behandling i sykehus

Behandling ved akutt forverringBehandling ved akutt forverring• Bronkodilaterende medikamenter til inhalasjon (evt i.v.)

• Oksygenbehandling

• Corticosteroider som tabletter eller i.v. (antiinflammatorisk)

• Antibiotika ved bakterielle infeksjoner

• Slimløsende

• Non-invasiv ventilasjon (CPAP, BiPAP)

• Øke doseringen av faste medisiner

Hva har tidligere prosjekter Hva har tidligere prosjekter vist?vist?• BarcelonaBarcelona

• DanmarkDanmark

• StorbritanniaStorbritannia

KOLS - HJEMKOLS - HJEM

MÅLSETTING OG METODEMÅLSETTING OG METODE

KOLS Hjemmebasert KOLS Hjemmebasert omsorgomsorgMÅL:MÅL:• Redusere antall forverrelserRedusere antall forverrelser• Intervenere tidligereIntervenere tidligere• Redusere sykehusinnleggelserRedusere sykehusinnleggelser• Forkorte liggetidenForkorte liggetiden• Færre korridorpasienterFærre korridorpasienter• Bedre livskvalitetenBedre livskvaliteten• Større trygghetStørre trygghet

KOLS Hjemmebasert KOLS Hjemmebasert omsorgomsorg

Metode / designMetode / design- En randomisert studie hvor alle pasienter med diagnosen - En randomisert studie hvor alle pasienter med diagnosen

KOLS, som er innlagt lungeavdelingen Stolav, og som har KOLS, som er innlagt lungeavdelingen Stolav, og som har eller har bruk for hjemmebasert omsorg kan inkluderes.eller har bruk for hjemmebasert omsorg kan inkluderes.

- Pasienten kontaktes av prosjektsykepleier og forespørres - Pasienten kontaktes av prosjektsykepleier og forespørres om deltakelse.om deltakelse.

- Hvis ja, randomiseres pas til intervensjons- eller - Hvis ja, randomiseres pas til intervensjons- eller kontrollgruppa avhengig av hvilken bydel pasienten bor i.kontrollgruppa avhengig av hvilken bydel pasienten bor i.

- Pasienten fyller ut St. Georges Respiratory Questionnaire - Pasienten fyller ut St. Georges Respiratory Questionnaire og Hospital Anxiety and Depression Scale (HADS).og Hospital Anxiety and Depression Scale (HADS).

- Utskrivelse planlegges i samråd med hjemmetjenesten- Utskrivelse planlegges i samråd med hjemmetjenesten

KOLS: Hjemmebasert KOLS: Hjemmebasert omsorgomsorg

Intervensjon:Intervensjon:• Heve kompetansen i Heve kompetansen i

kommhelsetjenestenkommhelsetjenesten• Bedre utskrivningsrutiner, Lungeavd.Bedre utskrivningsrutiner, Lungeavd.• ””KOLS-sentral” v/LungepoliklinikkenKOLS-sentral” v/Lungepoliklinikken• Bedret kommunikasjon mellom Bedret kommunikasjon mellom

nivåene (IT)nivåene (IT)• StøttetiltakStøttetiltak

KOLS: Hjemmebasert KOLS: Hjemmebasert omsorgomsorgOPPLÆRING av HJEMMETJENESTENOPPLÆRING av HJEMMETJENESTEN• KursKurs• HospiteringHospitering• Hjelpemidler Hjelpemidler

(observasjon/registrering)(observasjon/registrering)• Kommunikasjon (visitter/Telefon/IT)Kommunikasjon (visitter/Telefon/IT)• BehandlingskjedeBehandlingskjede

KOLS: Hjemmebasert KOLS: Hjemmebasert omsorgomsorg

KOORDINERING, hjem –poliklinikk – KOORDINERING, hjem –poliklinikk – sengepostsengepost

• UtskrivelsesprosedyrerUtskrivelsesprosedyrer• Individuell planIndividuell plan• Samhandling med hjemmetjenestenSamhandling med hjemmetjenesten• Registrering og oppfølging av hendelserRegistrering og oppfølging av hendelser• Kommunikasjon med fastlegenKommunikasjon med fastlegen

KOMMUNIKASJON EN KOMMUNIKASJON EN UTFORDRINGUTFORDRING

PASIENTEN HJEMMETJENESTEN PASIENTEN HJEMMETJENESTEN FASTLEGENFASTLEGEN

Tiltak Observasjon Tiltak Observasjon SMS/ITSMS/IT MobiltlfMobiltlf SENTRALENHETSENTRALENHET LungepoliklinikkLungepoliklinikk

Rehab.: Fysio/ergo, KOLS-skole, røykestopp, Rehab.: Fysio/ergo, KOLS-skole, røykestopp, mestringmestring

Til hjemmetjenesten i Trondheim Til hjemmetjenesten i Trondheim kommunekommune

Takk for at dere er med på dette Takk for at dere er med på dette prosjektet. Det er det første I prosjektet. Det er det første I

Norge,Norge, og endelig et skikkelig tiltak for å og endelig et skikkelig tiltak for å bedre situasjonen for noen av de bedre situasjonen for noen av de

sykeste pasientene I byen!sykeste pasientene I byen!

Takk for oppmerksomheten