kombinovaná trombolýza: úspěšnost rekanalizace a klinický outcome
DESCRIPTION
Kombinovaná trombolýza: úspěšnost rekanalizace a klinický outcome. MUDr. Kateřina Axmanová MUDr. Daniel Václavík Doc. MUDr. Roman Herzig, Ph.D. Prof. MUDr. Petr Kaňovský, C S c. Úvod. - PowerPoint PPT PresentationTRANSCRIPT
![Page 1: Kombinovaná trombolýza: úspěšnost rekanalizace a klinický outcome](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022070416/56815249550346895dc085b5/html5/thumbnails/1.jpg)
Kombinovaná trombolýza: úspěšnost rekanalizace a klinický
outcomeMUDr. Kateřina Axmanová
MUDr. Daniel VáclavíkDoc. MUDr. Roman Herzig, Ph.D.Prof. MUDr. Petr Kaňovský, CSc.
![Page 2: Kombinovaná trombolýza: úspěšnost rekanalizace a klinický outcome](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022070416/56815249550346895dc085b5/html5/thumbnails/2.jpg)
Úvod
• Rychlost rekanalizace mozkové tepny u pacientů s akutním mozkovým infarktem je jedním z nejdůležitějších prognostických faktorů.
• Cílem bylo zhodnotit úspěšnost rekanalizace a výsledný klinický stav u pacietnů s akutní CMP na podkladě okluze ACM léčených kombinací i. v. trombolýzy a intrakraniální angioplastiky.
![Page 3: Kombinovaná trombolýza: úspěšnost rekanalizace a klinický outcome](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022070416/56815249550346895dc085b5/html5/thumbnails/3.jpg)
POSTUP
obdržení informovaného souhlasu i. v. trombolýza 0,6 mg / kg … 15 % bolus,
zbytek v 30minutové infúzi provedení AG i během infúze podání 0,3 mg / kg i. a. trombolýzy,
maximálně 24 mg (dle intervenčního protokolu), 2 - 5 mg bolus, poté 10 ml / hod, maximálně 2 hodiny
![Page 4: Kombinovaná trombolýza: úspěšnost rekanalizace a klinický outcome](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022070416/56815249550346895dc085b5/html5/thumbnails/4.jpg)
Kombinace i. v. trombolýza + intervence
• Pacient do 3 hodin – podání systémové trombolýzy dle protokolu
• Monitorace klinického stavu a dle možnosti i transkraniální UZ
• Při přetrvávání okluze nebo klinického deficitu beze změn, při podezření na okluzi ACM, AB - kontrolní CT mozku po i. v. trombolýze
• Při CT bez krvácení nebo rozsáhlé ischemie provést:• Intervenční výkon (CPTA) - kraniální angioplastika s
cílem co nejrychlejšího otevření cévy• Angiografie prováděna i během systémové trombolýzy
![Page 5: Kombinovaná trombolýza: úspěšnost rekanalizace a klinický outcome](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022070416/56815249550346895dc085b5/html5/thumbnails/5.jpg)
• Od ledna 2003 do července 2007 bylo systémovou trombolýzou léčeno 94 pacientů.
• U 27 z nich byla diagnostikována okluze M1 nebo M2 úseku pomocí PAG nebo UZ.
• U 9 z těchto pacientů (bez zlepšení po i. v. trombolýze) byla provedena i intrakraniální angioplastika.
![Page 6: Kombinovaná trombolýza: úspěšnost rekanalizace a klinický outcome](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022070416/56815249550346895dc085b5/html5/thumbnails/6.jpg)
Pacient Pohlaví Věk NIHSS Okluze Rekanalizace
VSTUP 24 HOD 7 -10 DNÍ
1 M 76 11 4 0 M2 úplná
2 Ž 25 7 6 2 M1 úplná
3 Ž 62 11 9 9 M1 částečná
4 Ž 67 18 16 10 M1 částečná
5 M 68 18 18 7 M1 částečná
6 M 70 8 2 13 M1 úplná/reokluze
7 Ž 62 14 14 12 M1 žádná
8 M 67 17 17 16 M1 žádná
9 M 60 21 exitus exitus M2 žádná
![Page 7: Kombinovaná trombolýza: úspěšnost rekanalizace a klinický outcome](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022070416/56815249550346895dc085b5/html5/thumbnails/7.jpg)
• Celkově bylo dosaženo rekanalizace (bez reokluze) u 5 (56 %) pacientů a výrazného zlepšení neurologického deficitu (> 4 body) u 4 (44 %) pacientů
• Bez rekanalizace – bez zlepšení v NIHSS
![Page 8: Kombinovaná trombolýza: úspěšnost rekanalizace a klinický outcome](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022070416/56815249550346895dc085b5/html5/thumbnails/8.jpg)
Kazuistika
![Page 9: Kombinovaná trombolýza: úspěšnost rekanalizace a klinický outcome](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022070416/56815249550346895dc085b5/html5/thumbnails/9.jpg)
Pacient 2
• Přijat pro centrální lézi n. VII. vlevo s částečnou parézou pohledu doprava a centrální levostrannou hemiparézou
• Vstupní NIHSS 7 bodů
![Page 10: Kombinovaná trombolýza: úspěšnost rekanalizace a klinický outcome](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022070416/56815249550346895dc085b5/html5/thumbnails/10.jpg)
Vstupní CT
![Page 11: Kombinovaná trombolýza: úspěšnost rekanalizace a klinický outcome](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022070416/56815249550346895dc085b5/html5/thumbnails/11.jpg)
Vstupní CT
![Page 12: Kombinovaná trombolýza: úspěšnost rekanalizace a klinický outcome](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022070416/56815249550346895dc085b5/html5/thumbnails/12.jpg)
Uzávěr ACM na konci M1 úseku
![Page 13: Kombinovaná trombolýza: úspěšnost rekanalizace a klinický outcome](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022070416/56815249550346895dc085b5/html5/thumbnails/13.jpg)
Uzávěr ACM na konci M1 úseku
![Page 14: Kombinovaná trombolýza: úspěšnost rekanalizace a klinický outcome](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022070416/56815249550346895dc085b5/html5/thumbnails/14.jpg)
Rekanalizace ACM se zavedeným vodičem
![Page 15: Kombinovaná trombolýza: úspěšnost rekanalizace a klinický outcome](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022070416/56815249550346895dc085b5/html5/thumbnails/15.jpg)
Nástěnný embolus v oblasti před větvením
![Page 16: Kombinovaná trombolýza: úspěšnost rekanalizace a klinický outcome](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022070416/56815249550346895dc085b5/html5/thumbnails/16.jpg)
Průtok v ACM se stenózou
![Page 17: Kombinovaná trombolýza: úspěšnost rekanalizace a klinický outcome](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022070416/56815249550346895dc085b5/html5/thumbnails/17.jpg)
Kontrolní CT po 24 hodinách
![Page 18: Kombinovaná trombolýza: úspěšnost rekanalizace a klinický outcome](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022070416/56815249550346895dc085b5/html5/thumbnails/18.jpg)
Krevní objem vpravo zachován
![Page 19: Kombinovaná trombolýza: úspěšnost rekanalizace a klinický outcome](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022070416/56815249550346895dc085b5/html5/thumbnails/19.jpg)
Pacient 2
• Klinický stav zlepšen, NIHSS 6 bodů
• Při propuštění ( po 7 dnech) NIHSS 2 body
![Page 20: Kombinovaná trombolýza: úspěšnost rekanalizace a klinický outcome](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022070416/56815249550346895dc085b5/html5/thumbnails/20.jpg)
Kompletní rekanalizace ACM vpravo
![Page 21: Kombinovaná trombolýza: úspěšnost rekanalizace a klinický outcome](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022070416/56815249550346895dc085b5/html5/thumbnails/21.jpg)
Kompletní rekanalizace ACM vpravo
![Page 22: Kombinovaná trombolýza: úspěšnost rekanalizace a klinický outcome](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022070416/56815249550346895dc085b5/html5/thumbnails/22.jpg)
Závěr
• Dle výsledků pilotní studie by mohla kombinace i. v. trombolýzy a kraniální angioplastiky být metodou zvyšující pravděpodobnost rekanalizace okluze ACM a dosažení zlepšení neurologického deficitu.
![Page 23: Kombinovaná trombolýza: úspěšnost rekanalizace a klinický outcome](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022070416/56815249550346895dc085b5/html5/thumbnails/23.jpg)
Děkuji za pozornost