kompilasi data dusun tanjung nga
DESCRIPTION
Kompilasi Data Dusun Tanjung NgaTRANSCRIPT
Provinsi : .............................................................Kab/Kota : .............................................................Kecamatan : .............................................................Kelurahan/Desa : .............................................................DUSUN : .............................................................
Daftar Pertanyaan Baseline Data 100-0-100
: .............................................................: .............................................................: .............................................................: .............................................................: .............................................................
Daftar Pertanyaan Baseline Data 100-0-100
FORMAT A. DAFTAR PERTANYAAN RUMAH TANGGA UNTUK PENDATAAN 100-0-100
A. INFORMASI UMUM
Provinsi :.......................................... Nama Kepala Rumah TanggaKab/Kota :.......................................... Jumlah Kepala KeluargaKecamatan :.......................................... Alamat, RT/RWKelurahan/Desa :.......................................... Status Rumah Tangga
:..........................................
A.1 KETERATURAN BANGUNAN HUNIAN
1
a Ya b
2
a Ya b
3
a b
4
a b
5
a Tidak b
A.2 KELAYAKAN BANGUNAN HUNIAN
6 Berapa luas lantai bangunan hunian? : (a) Panjang: ………m
7: ………………… jiwa
8a b
9 Bagaimana kondisi atap terluas? a Tidak Bocor b
10 Bagaimana kondisi dinding terluas? a Baik b
11 Apakah jenis lantai terluas? a Bukan Tanah b
Tanggal Pendataan
Jumlah Anggota Rumah Tangga
Apakah bangunan hunian memiliki AKSES LANGSUNG ke jalan yang mempunyai lebar badan jalan minimal 1.5 meter dan tidak terhalang oleh bangunan lain?
Apakah POSISI MUKA bangunan hunian menghadap jalan dengan lebar badan jalan minimal 1.5 meter?
Apakah posisi bangunan hunian langsung menghadap sungai/laut/rawa/danau dan/atau TIDAK berada di atas sungai/laut/rawa/danau?
Tidak ada sungai/laut/rawa/danau
Apakah bangunan hunian berada di atas lahan sempadan sungai/pantai/jalan? Tidak ada
sungai/laut/rawa/danau
Apakah bangunan hunian berada di daerah buangan limbah pabrik atau di bawah jalur listrik tegangan tinggi (sutet)?
Berapa jumlah penghuni bangunan hunian?
Berapa luas lantai bangunan hunian/ jiwa?
> 7,2 meter2/ jiwa
FORMAT A. DAFTAR PERTANYAAN RUMAH TANGGA UNTUK PENDATAAN 100-0-100
A.3 AKSES AIR MINUM12 a Ledeng Meteran/SR b
d Sumur Terlindung e
g Air Kemasan/ air isi ulang h
j Sungai/Danau/Kolam k
13
a b
14a b
A.4 PENGELOLAAN SANITASI15
a b
16 Apakah jenis kloset yang digunakan?a Leher angsa b
17 Dimana limbah tinja dibuang?a Septictank pribadi/komunal b
Darimana sumber utama AIR MINUM, MANDI, CUCI didapat? - pilih salah satu dari pilihan jawaban.(jika jawaban c, d, e, maka lanjut ke no. 13)
Bila jawaban No. 12 di atas sumur bor, sumur terlindung atau mata air terlindung, maka berapa jarak ke penampungan tinja/kotoran terdekat (termasuk milik tetangga)?
≥ 10 m
Apakah kebutuhan air minum, mandi, cuci terpenuhi sepanjang tahun? Tercukupi/terpenuhi
sepanjang tahun
Dimana biasanya anggota rumah tangga Buang Air Besar? (jika jawaban c, maka lanjut ke nomor 18)
Jamban sendiri/ bersama (maks 5 KK untuk 1 jamban bersama)
FORMAT A. DAFTAR PERTANYAAN RUMAH TANGGA UNTUK PENDATAAN 100-0-100
A.5 PENGELOLAAN SAMPAH RUMAH TANGGA
18a Tempat sampah pribadi b
d e
19a b
A.6 DATA NON-FISIK
A.6.1 PENDAPATAN RUMAH TANGGA20
a b
c Pertambangan/ galian d
e Konstruksi/ bangunan f
g Pegawai pemerintah
21 a b
d e
A.6.2 PELAYANAN FASILITAS SOSIAL 22
a Rumah Sakit b
d e
23a b
24a b
d Tidak sekolah e
A.6.3 ASPEK PENGUASAAN BANGUNAN DAN LAHAN
25 Apakah status bangunan hunian?a Milik sendiri b
26a Memiliki IMB b
27Apakah status lahan bangunan hunian? a Milik sendiri b
Dimana tempat pembuangan sampah rumah tangga? (jika jawaban c, d, e maka lanjut ke no. 20) ruang terbuka/ lahan
kosong/ jalan
Berapa kali pengangkutan sampah dari rumah ke TPS/TPA?
≥ 2x seminggu
Apa mata pencaharian utama rumah tangga?
pertanian, perkebunan, kehutanan, peternakan
Berapa daya Listrik yang digunakan dalam bangunan hunian (Watt)?
<450
>2200
Apa jenis fasilitas kesehatan yang paling sering digunakan rumah tangga?
Dukun/ pengobatan tradisional
Di mana lokasi/ letak fasilitas kesehatan yang sering digunakan rumah tangga? Di dalam kelurahan/
kecamatan yang sama
Jika ada anggota rumah tangga usia wajib belajar (9 tahun), di mana lokasi SD/ sederajat dan SMP / sederajat terdekat yang digunakan?
Di dalam kelurahan/ kecamatan yang sama
Apakah status legalitas bangunan hunian?
FORMAT A. DAFTAR PERTANYAAN RUMAH TANGGA UNTUK PENDATAAN 100-0-100
28a b
d Tidak ada / tidak tahu
Apakah status legalitas lahan bangunnan hunian? SHM/ HGB/ Surat yang
diakui pemerintah
FORMAT A. DAFTAR PERTANYAAN RUMAH TANGGA UNTUK PENDATAAN 100-0-100
: ..........................................: ..........................................: ..........................................: MBR/Non MBR
: ………………………….jiwa
Laki-laki: …………..jiwa Perempuan: ………jiwa
Difabel:…………..…jiwa
Tidak
Tidak
Ya c Tidak
Tidak c Ya
Ya
(b.) Lebar: ………..m (c.) Jumlah Lantai: ………
< 7,2 meter2/ jiwa
Bocor
Rusak
Tanah
FORMAT A. DAFTAR PERTANYAAN RUMAH TANGGA UNTUK PENDATAAN 100-0-100
Ledeng Tanpa Meteran c Sumur Bor/Pompa
Mata Air Terlindung f Air Hujan
Sumur tak terlindungi i Mata Air tak Terlindung
tangki/mobil/ gerobak air
< 10 m
c Tidak pernah tercukupi
c Tidak di jamban
Bukan septictank
Tercukupi hanya pada bulan tertentu
Jamban umum (jika digunakan >5 KK dan/atau membayar)
Bukan leher angsa (plengsengan/ cemplung/ cubluk/dll)
FORMAT A. DAFTAR PERTANYAAN RUMAH TANGGA UNTUK PENDATAAN 100-0-100
c Dalam Lubang/dibakar
Perikanan/ nelayan
Industri/ pabrik
Perdagangan/ jasa (guru, tenaga kesehatan, hotel, dll)
900 c 1300
Prakter Dokter/ Poliklinik c Puskesmas/ Pustu
Bidan/mantri f Tidak Pernah
Di luar kecamatan c Di kota lain
di luar kecamatan c di kota lain
tidak ada anggota rumah tangga usia wajib belajar
Sewa/Kontrak c
Tidak/belum memiliki IMB
Sewa/Kontrak c
Tempat sampah komunal/ TPS
Sungai/Saluran Irigasi/Danau/Laut/ Drainase (Got/Selokan)
< 1x seminggu
menumpang ke tetangga/ tidak punya meteran sendiri/ dll
Numpang/milik pihak lain
Numpang/milik pihak lain
FORMAT A. DAFTAR PERTANYAAN RUMAH TANGGA UNTUK PENDATAAN 100-0-100
cMilik pihak lain/ surat perjanjian lainnya (termasuk surat adat)
Milik pihak lain tanpa surat perjanjian
FORMAT A.1 KETERATURAN BANGUNAN HUNIAN
A. INFORMASI UMUM
Provinsi ACEHKab/Kota LANGSAKecamatan LANGSA KOTAKelurahan/Desa GP. TEUNGOHRT / DUSUN TANJUNG NGATanggal Pendataan 26 AGUSTUS 2015
NO NAMA KEPALA RUMAH TANGGA
A.1 KETERATURAN BANGUNAN HUNIAN
1 2 3 4
a b a b a b c a b
Ya Tdk Ya Tdk Ya Tdk Tidak
[1] [2] [3] [4] [5] [6] [7] [8] [9] [10] [11]
1 SUHADI 1 1 1 1
2 CUT MEHRAM 1 1 1 1
3 T.ABD. HAMID 1 1 1 1
4 H. SYAHRUL SE 1 1 1 1
5 ZULKIFLI ROMPAS 1 1 1 1
6 H. SULAIMAN 1 1 1 1
7 IR. JUNAIDI 1 1 1 1
Akses langsung ke jalan dg lebar min 1,5
m
Posisi muka bangunan hunian menghadap ke jalan dgn lebar min 1,5
m
Menghadap langsung sungai/laut/rawa/danau
dan/atau TIDAK berada di atas sungai/laut/rawa/danau
Di atas sempadan sungai/ pantai/ jalan
Tdk ada sungai dll
Tdk ada sungai dll
RT / DUSUN TANJUNG NGATanggal Pendataan 26 AGUSTUS 2015
NO NAMA KEPALA RUMAH TANGGA
A.1 KETERATURAN BANGUNAN HUNIAN
1 2 3 4
a b a b a b c a b
Ya Tdk Ya Tdk Ya Tdk Tidak
Akses langsung ke jalan dg lebar min 1,5
m
Posisi muka bangunan hunian menghadap ke jalan dgn lebar min 1,5
m
Menghadap langsung sungai/laut/rawa/danau
dan/atau TIDAK berada di atas sungai/laut/rawa/danau
Di atas sempadan sungai/ pantai/ jalan
Tdk ada sungai dll
Tdk ada sungai dll
8 IKHSAN SYAHPUTRA 1 1 1 1
9 BAHRUL WALIDDIN 1 1 1 1
10 AMAR WAHAB KHAM 1 1 1 1
11 ZULKIFLI. M 1 1 1 1
12 MUSLEM 1 1 1 1
13 INDRA DARMA 1 1 1 1
14 H. ABD LATIF 1 1 1 1
15 MUNAWAR 1 1 1 1
16 RAJMANSYAH 1 1 1 1
17 RUSLAN HARJO 1 1 1 1
18 AZIZIH 1 1 1 1
19 RISDI ALFIAN 1 1 1 1
20 HASBALLAH 1 1 1 1
21 DRS. MUSTAFA 1 1 1 1
RT / DUSUN TANJUNG NGATanggal Pendataan 26 AGUSTUS 2015
NO NAMA KEPALA RUMAH TANGGA
A.1 KETERATURAN BANGUNAN HUNIAN
1 2 3 4
a b a b a b c a b
Ya Tdk Ya Tdk Ya Tdk Tidak
Akses langsung ke jalan dg lebar min 1,5
m
Posisi muka bangunan hunian menghadap ke jalan dgn lebar min 1,5
m
Menghadap langsung sungai/laut/rawa/danau
dan/atau TIDAK berada di atas sungai/laut/rawa/danau
Di atas sempadan sungai/ pantai/ jalan
Tdk ada sungai dll
Tdk ada sungai dll
22 BUSTAMAN HS 1 1 1 1
23 MULYADI 1 1 1 1
24 T. ZULFIKAR 1 1 1 1
25 ASNI 1 1 1 1
26 AISYAH 1 1 1 1
27 T. ABDULKADIR SYAH 1 1 1 1
28 H. ISHAK M 1 1 1 1
29 MURDANI S. STP M.SI 1 1 1 1
30 MAINUR RAFLIN 1 1 1 1
31 SUYANTO IZWARD 1 1 1 1
32 JUSTI TARIGAN SH 1 1 1 1
33 MARZUKI SE 1 1 1 1
34 RAZALI SELAMAT 1 1 1 1
35 RUHANA A.MA 1 1 1 1
RT / DUSUN TANJUNG NGATanggal Pendataan 26 AGUSTUS 2015
NO NAMA KEPALA RUMAH TANGGA
A.1 KETERATURAN BANGUNAN HUNIAN
1 2 3 4
a b a b a b c a b
Ya Tdk Ya Tdk Ya Tdk Tidak
Akses langsung ke jalan dg lebar min 1,5
m
Posisi muka bangunan hunian menghadap ke jalan dgn lebar min 1,5
m
Menghadap langsung sungai/laut/rawa/danau
dan/atau TIDAK berada di atas sungai/laut/rawa/danau
Di atas sempadan sungai/ pantai/ jalan
Tdk ada sungai dll
Tdk ada sungai dll
36 ISHAK N 1 1 1 1
37 ASMA DEWI 1 1 1 1
38 SYAFIE .M 1 1 1 1
39 MUHAMMAD D 1 1 1 1
40 M. NASIR 1 1 1 1
41 T. SYAMSUDDIN ARIF S.AG 1 1 1 1
42 BURHAN ABDULLAH SE 1 1 1 1
43 ZAINAL FUADI SE 1 1 1 1
44 SAYA . M 1 1 1 1
45 SYAMSUDDIN D 1 1 1 1
46 ABDUL MUTALIB 1 1 1 1
47 SAMSIAH 1 1 1 1
48 SULAIMAN 1 1 1 1
49 M. JANI 1 1 1 1
RT / DUSUN TANJUNG NGATanggal Pendataan 26 AGUSTUS 2015
NO NAMA KEPALA RUMAH TANGGA
A.1 KETERATURAN BANGUNAN HUNIAN
1 2 3 4
a b a b a b c a b
Ya Tdk Ya Tdk Ya Tdk Tidak
Akses langsung ke jalan dg lebar min 1,5
m
Posisi muka bangunan hunian menghadap ke jalan dgn lebar min 1,5
m
Menghadap langsung sungai/laut/rawa/danau
dan/atau TIDAK berada di atas sungai/laut/rawa/danau
Di atas sempadan sungai/ pantai/ jalan
Tdk ada sungai dll
Tdk ada sungai dll
50 RUKAIYAH 1 1 1 1
51 NUR LELA 1 1 1 1
52 ZULFIKAR 1 1 1 1
53 MAIMUNAH 1 1 1 1
54 NAZARUL ISLAMUDDIN] 1 1 1 1
55 SAUDAH 1 1 1 1
56 ABD RAHMAN 1 1 1 1
57 T. HASBI HASAN 1 1 1 1
58 SYAH ISMAIL 1 1 1 1
59 FAUZAN. SH 1 1 1 1
60 IRIADI 1 1 1 1
61 SAMSUL AMRI 1 1 1 1
62 HAMIMAH 1 1 1 1
63 ZULKIFLI 1 1 1 1
RT / DUSUN TANJUNG NGATanggal Pendataan 26 AGUSTUS 2015
NO NAMA KEPALA RUMAH TANGGA
A.1 KETERATURAN BANGUNAN HUNIAN
1 2 3 4
a b a b a b c a b
Ya Tdk Ya Tdk Ya Tdk Tidak
Akses langsung ke jalan dg lebar min 1,5
m
Posisi muka bangunan hunian menghadap ke jalan dgn lebar min 1,5
m
Menghadap langsung sungai/laut/rawa/danau
dan/atau TIDAK berada di atas sungai/laut/rawa/danau
Di atas sempadan sungai/ pantai/ jalan
Tdk ada sungai dll
Tdk ada sungai dll
64 KHAIRUL FUADI 1 1 1 1
65 ANWAR. M 1 1 1 1
66 SALBIAH 1 1 1 1
67 SAFWADI 1 1 1 1
68 FATIMAH 1 1 1 1
69 HANIFAH 1 1 1 1
70 MARZUKI NASUFI 1 1 1 1
71 R. BOWO 1 1 1 1
72 SUYANTO 1 1 1 1
73 ASNI 1 1 1 1
74 BEDAR YAMIN 1 1 1 1
75 M. SYUKUR TARIGAN 1 1 1 1
76 KUSRINAWATI 1 1 1
77 HABSAH 1 1 1
RT / DUSUN TANJUNG NGATanggal Pendataan 26 AGUSTUS 2015
NO NAMA KEPALA RUMAH TANGGA
A.1 KETERATURAN BANGUNAN HUNIAN
1 2 3 4
a b a b a b c a b
Ya Tdk Ya Tdk Ya Tdk Tidak
Akses langsung ke jalan dg lebar min 1,5
m
Posisi muka bangunan hunian menghadap ke jalan dgn lebar min 1,5
m
Menghadap langsung sungai/laut/rawa/danau
dan/atau TIDAK berada di atas sungai/laut/rawa/danau
Di atas sempadan sungai/ pantai/ jalan
Tdk ada sungai dll
Tdk ada sungai dll
78 AMIRUDDIN 1 1 1
79 BACHTIAR 1 1 1
80 HAMDANI 1 1 1
81 IRWAN. S 1 1 1
82 SYAFRUDDIN 1 1 1
83 IRVANNUDDIN 1 1 1 1
84 USMAN MUHAMMAD 1 1 1
85 ARMIA 1 1 1 1
86 ROEKUH ROESYIDIN 1 1 1 1
87 SAMSUL AMBIA 1 1 1 1
88 SULAIMAN IS 1 1 1 1
89 RINA HERAWATI 1 1 1 1
90 ROHANI 1 1 1 1
91 ZULFIKAR MA 1 1 1 1
RT / DUSUN TANJUNG NGATanggal Pendataan 26 AGUSTUS 2015
NO NAMA KEPALA RUMAH TANGGA
A.1 KETERATURAN BANGUNAN HUNIAN
1 2 3 4
a b a b a b c a b
Ya Tdk Ya Tdk Ya Tdk Tidak
Akses langsung ke jalan dg lebar min 1,5
m
Posisi muka bangunan hunian menghadap ke jalan dgn lebar min 1,5
m
Menghadap langsung sungai/laut/rawa/danau
dan/atau TIDAK berada di atas sungai/laut/rawa/danau
Di atas sempadan sungai/ pantai/ jalan
Tdk ada sungai dll
Tdk ada sungai dll
92 AKMAL SHI 1 1 1 1
93 IRWAN ABDI 1 1 1 1
94 SUPRIADI 1 1 1 1
95 SATIMIN 1 1 1 1
96 ANDIAN 1 1 1 1
97 SYAHRUL EFENDI 1 1 1 1
98 SYARIFAH 1 1 1 1
99 DRS. TEUKU KUSNAFIZAL 1 1 1 1
100 ELVIANI 1 1 1 1
101 T.SYAHRUL 1 1 1 1
102 SYAHRUL 1 1 1 1
103 SANIAH 1 1 1 1
104 M.YUSUF 1 1 1 1
105 M. ISHAK AHMAD 1 1 1 1
RT / DUSUN TANJUNG NGATanggal Pendataan 26 AGUSTUS 2015
NO NAMA KEPALA RUMAH TANGGA
A.1 KETERATURAN BANGUNAN HUNIAN
1 2 3 4
a b a b a b c a b
Ya Tdk Ya Tdk Ya Tdk Tidak
Akses langsung ke jalan dg lebar min 1,5
m
Posisi muka bangunan hunian menghadap ke jalan dgn lebar min 1,5
m
Menghadap langsung sungai/laut/rawa/danau
dan/atau TIDAK berada di atas sungai/laut/rawa/danau
Di atas sempadan sungai/ pantai/ jalan
Tdk ada sungai dll
Tdk ada sungai dll
106 FAUZANRUDDIN SPD.I 1 1 1 1
107 NURMALA 1 1 1 1
108 SYAMSUDDIN IS 1 1 1 1
109 NURCAHYA NURI 1 1 1 1
110 DRS. BASRI ISMAIL 1 1 1 1
111 HJ. ROHANI 1 1 1 1
112 KAMARUDDIN 1 1 1 1
113 ZUBAIDAH 1 1 1 1
114 SAID ABU BAKAR 1 1 1 1
115 SALMA WATI JAMIL 1 1 1 1
116 KAOY AHMAD 1 1 1 1
116
Sub - Total 70 46 70 46 3 7 106 3 105
Jumlah TOTAL 116 116 116 116
PERSENTASE
RT / DUSUN TANJUNG NGATanggal Pendataan 26 AGUSTUS 2015
NO NAMA KEPALA RUMAH TANGGA
A.1 KETERATURAN BANGUNAN HUNIAN
1 2 3 4
a b a b a b c a b
Ya Tdk Ya Tdk Ya Tdk Tidak
Akses langsung ke jalan dg lebar min 1,5
m
Posisi muka bangunan hunian menghadap ke jalan dgn lebar min 1,5
m
Menghadap langsung sungai/laut/rawa/danau
dan/atau TIDAK berada di atas sungai/laut/rawa/danau
Di atas sempadan sungai/ pantai/ jalan
Tdk ada sungai dll
Tdk ada sungai dll
FORMAT A.1 KETERATURAN BANGUNAN HUNIAN
A. INFORMASI UMUM
ProvinsiKab/KotaKecamatanKelurahan/DesaRT / DUSUNTanggal Pendataan
NO NAMA KEPALA RUMAH TANGGA
[1] [2]
1 SUHADI
2 CUT MEHRAM
3 T.ABD. HAMID
4 H. SYAHRUL SE
5 ZULKIFLI ROMPAS
6 H. SULAIMAN
7 IR. JUNAIDI
A.1 KETERATURAN BANGUNAN HUNIAN
4 5
c a b
Ya Tidak Ya
[12] [13] [14] [15]
1
1
1
1
1
1
1
SKOR A.1
KETERATURAN BANGUNAN
Di atas sempadan sungai/ pantai/ jalan
Di daerah buangan limbah pabrik/ di bawah jalur listrik
tegangan tinggi (sutet)
RT / DUSUNTanggal Pendataan
NO NAMA KEPALA RUMAH TANGGA
8 IKHSAN SYAHPUTRA
9 BAHRUL WALIDDIN
10 AMAR WAHAB KHAM
11 ZULKIFLI. M
12 MUSLEM
13 INDRA DARMA
14 H. ABD LATIF
15 MUNAWAR
16 RAJMANSYAH
17 RUSLAN HARJO
18 AZIZIH
19 RISDI ALFIAN
20 HASBALLAH
21 DRS. MUSTAFA
A.1 KETERATURAN BANGUNAN HUNIAN
4 5
c a b
Ya Tidak Ya
SKOR A.1
KETERATURAN BANGUNAN
Di atas sempadan sungai/ pantai/ jalan
Di daerah buangan limbah pabrik/ di bawah jalur listrik
tegangan tinggi (sutet)
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
RT / DUSUNTanggal Pendataan
NO NAMA KEPALA RUMAH TANGGA
22 BUSTAMAN HS
23 MULYADI
24 T. ZULFIKAR
25 ASNI
26 AISYAH
27 T. ABDULKADIR SYAH
28 H. ISHAK M
29 MURDANI S. STP M.SI
30 MAINUR RAFLIN
31 SUYANTO IZWARD
32 JUSTI TARIGAN SH
33 MARZUKI SE
34 RAZALI SELAMAT
35 RUHANA A.MA
A.1 KETERATURAN BANGUNAN HUNIAN
4 5
c a b
Ya Tidak Ya
SKOR A.1
KETERATURAN BANGUNAN
Di atas sempadan sungai/ pantai/ jalan
Di daerah buangan limbah pabrik/ di bawah jalur listrik
tegangan tinggi (sutet)
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
RT / DUSUNTanggal Pendataan
NO NAMA KEPALA RUMAH TANGGA
36 ISHAK N
37 ASMA DEWI
38 SYAFIE .M
39 MUHAMMAD D
40 M. NASIR
41 T. SYAMSUDDIN ARIF S.AG
42 BURHAN ABDULLAH SE
43 ZAINAL FUADI SE
44 SAYA . M
45 SYAMSUDDIN D
46 ABDUL MUTALIB
47 SAMSIAH
48 SULAIMAN
49 M. JANI
A.1 KETERATURAN BANGUNAN HUNIAN
4 5
c a b
Ya Tidak Ya
SKOR A.1
KETERATURAN BANGUNAN
Di atas sempadan sungai/ pantai/ jalan
Di daerah buangan limbah pabrik/ di bawah jalur listrik
tegangan tinggi (sutet)
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
RT / DUSUNTanggal Pendataan
NO NAMA KEPALA RUMAH TANGGA
50 RUKAIYAH
51 NUR LELA
52 ZULFIKAR
53 MAIMUNAH
54 NAZARUL ISLAMUDDIN]
55 SAUDAH
56 ABD RAHMAN
57 T. HASBI HASAN
58 SYAH ISMAIL
59 FAUZAN. SH
60 IRIADI
61 SAMSUL AMRI
62 HAMIMAH
63 ZULKIFLI
A.1 KETERATURAN BANGUNAN HUNIAN
4 5
c a b
Ya Tidak Ya
SKOR A.1
KETERATURAN BANGUNAN
Di atas sempadan sungai/ pantai/ jalan
Di daerah buangan limbah pabrik/ di bawah jalur listrik
tegangan tinggi (sutet)
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
RT / DUSUNTanggal Pendataan
NO NAMA KEPALA RUMAH TANGGA
64 KHAIRUL FUADI
65 ANWAR. M
66 SALBIAH
67 SAFWADI
68 FATIMAH
69 HANIFAH
70 MARZUKI NASUFI
71 R. BOWO
72 SUYANTO
73 ASNI
74 BEDAR YAMIN
75 M. SYUKUR TARIGAN
76 KUSRINAWATI
77 HABSAH
A.1 KETERATURAN BANGUNAN HUNIAN
4 5
c a b
Ya Tidak Ya
SKOR A.1
KETERATURAN BANGUNAN
Di atas sempadan sungai/ pantai/ jalan
Di daerah buangan limbah pabrik/ di bawah jalur listrik
tegangan tinggi (sutet)
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1 1
1 1
RT / DUSUNTanggal Pendataan
NO NAMA KEPALA RUMAH TANGGA
78 AMIRUDDIN
79 BACHTIAR
80 HAMDANI
81 IRWAN. S
82 SYAFRUDDIN
83 IRVANNUDDIN
84 USMAN MUHAMMAD
85 ARMIA
86 ROEKUH ROESYIDIN
87 SAMSUL AMBIA
88 SULAIMAN IS
89 RINA HERAWATI
90 ROHANI
91 ZULFIKAR MA
A.1 KETERATURAN BANGUNAN HUNIAN
4 5
c a b
Ya Tidak Ya
SKOR A.1
KETERATURAN BANGUNAN
Di atas sempadan sungai/ pantai/ jalan
Di daerah buangan limbah pabrik/ di bawah jalur listrik
tegangan tinggi (sutet)
1 1
1 1
1 1
1 1
1 1
1
1 1
1
1
1
1
1
1
1
RT / DUSUNTanggal Pendataan
NO NAMA KEPALA RUMAH TANGGA
92 AKMAL SHI
93 IRWAN ABDI
94 SUPRIADI
95 SATIMIN
96 ANDIAN
97 SYAHRUL EFENDI
98 SYARIFAH
99 DRS. TEUKU KUSNAFIZAL
100 ELVIANI
101 T.SYAHRUL
102 SYAHRUL
103 SANIAH
104 M.YUSUF
105 M. ISHAK AHMAD
A.1 KETERATURAN BANGUNAN HUNIAN
4 5
c a b
Ya Tidak Ya
SKOR A.1
KETERATURAN BANGUNAN
Di atas sempadan sungai/ pantai/ jalan
Di daerah buangan limbah pabrik/ di bawah jalur listrik
tegangan tinggi (sutet)
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
RT / DUSUNTanggal Pendataan
NO NAMA KEPALA RUMAH TANGGA
106 FAUZANRUDDIN SPD.I
107 NURMALA
108 SYAMSUDDIN IS
109 NURCAHYA NURI
110 DRS. BASRI ISMAIL
111 HJ. ROHANI
112 KAMARUDDIN
113 ZUBAIDAH
114 SAID ABU BAKAR
115 SALMA WATI JAMIL
116 KAOY AHMAD
116
Sub - Total
Jumlah TOTAL
PERSENTASE
A.1 KETERATURAN BANGUNAN HUNIAN
4 5
c a b
Ya Tidak Ya
SKOR A.1
KETERATURAN BANGUNAN
Di atas sempadan sungai/ pantai/ jalan
Di daerah buangan limbah pabrik/ di bawah jalur listrik
tegangan tinggi (sutet)
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
8 116 0 0
116 116 0
#DIV/0!
RT / DUSUNTanggal Pendataan
NO NAMA KEPALA RUMAH TANGGA
A.1 KETERATURAN BANGUNAN HUNIAN
4 5
c a b
Ya Tidak Ya
SKOR A.1
KETERATURAN BANGUNAN
Di atas sempadan sungai/ pantai/ jalan
Di daerah buangan limbah pabrik/ di bawah jalur listrik
tegangan tinggi (sutet)
FORMAT A.2 KELAYAKAN BANGUNAN HUNIAN
A. INFORMASI UMUM
Provinsi ACEHKab/Kota LANGSAKecamatan LANGSA KOTAKelurahan/Desa GP. TEUNGOHRT / DUSUN TANJUNG NGATanggal Pendataan 26 AGUSTUS 2015
NO NAMA KEPALA RUMAH TANGGA
A.2 KELAYAKAN BANGUNAN HUNIAN
Luas bangunan hunian
6 7 8
a b c d a b a
jiwa
[1] [2] [3] [4] [5] [6] [7] [8] [9]
1 SUHADI 10 6 1 60 5 12.0 1
2 CUT MEHRAM 10 18 1 180 3 60.0 1
3 T.ABD. HAMID 20 4 2 160 3 53.3 1
4 H. SYAHRUL SE 13 12 1 156 5 31.2 1
5 ZULKIFLI ROMPAS 20 4 2 160 8 20.0 1
6 H. SULAIMAN 12 10 1 120 3 40.0 1
7 IR. JUNAIDI 10 11 1 110 9 12.2 1
Jumlah penghuni bangunan hunian
Luas lantai bangunan hunian /
jiwa
Panjang (meter)
Lebar (meter)
Jumlah Lantai
Luas bangunan
hunian (m2)
Jumlah penghuni bangunan
hunian (m2/jiwa)
> 7,2 meter2/
jiwa
RT / DUSUN TANJUNG NGATanggal Pendataan 26 AGUSTUS 2015
NO NAMA KEPALA RUMAH TANGGA
A.2 KELAYAKAN BANGUNAN HUNIAN
Luas bangunan hunian
6 7 8
a b c d a b a
jiwa
Jumlah penghuni bangunan hunian
Luas lantai bangunan hunian /
jiwa
Panjang (meter)
Lebar (meter)
Jumlah Lantai
Luas bangunan
hunian (m2)
Jumlah penghuni bangunan
hunian (m2/jiwa)
> 7,2 meter2/
jiwa
8 IKHSAN SYAHPUTRA 13 12 1 156 5 31.2 1
9 BAHRUL WALIDDIN 15 11 1 165 4 41.3 1
10 AMAR WAHAB KHAM 12 10 1 120 5 24.0 1
11 ZULKIFLI. M 10 9 1 90 5 18.0 1
12 MUSLEM 13 10 1 130 7 18.6 1
13 INDRA DARMA 12 10 1 120 5 24.0 1
14 H. ABD LATIF 12 9 1 108 8 13.5 1
15 MUNAWAR 7 6 1 42 4 10.5 1
16 RAJMANSYAH 7 6 1 42 9 4.7 0
17 RUSLAN HARJO 7 6 1 42 7 6.0 0
18 AZIZIH 7 6 1 42 1 42.0 1
19 RISDI ALFIAN 7 6 1 42 5 8.4 1
20 HASBALLAH 12 10 1 120 4 30.0 1
21 DRS. MUSTAFA 12 9 1 108 5 21.6 1
RT / DUSUN TANJUNG NGATanggal Pendataan 26 AGUSTUS 2015
NO NAMA KEPALA RUMAH TANGGA
A.2 KELAYAKAN BANGUNAN HUNIAN
Luas bangunan hunian
6 7 8
a b c d a b a
jiwa
Jumlah penghuni bangunan hunian
Luas lantai bangunan hunian /
jiwa
Panjang (meter)
Lebar (meter)
Jumlah Lantai
Luas bangunan
hunian (m2)
Jumlah penghuni bangunan
hunian (m2/jiwa)
> 7,2 meter2/
jiwa
22 BUSTAMAN HS 10 7 1 70 5 14.0 1
23 MULYADI 13 8 1 104 3 34.7 1
24 T. ZULFIKAR 13 12 1 156 6 26.0 1
25 ASNI 13 10 1 130 5 26.0 1
26 AISYAH 15 8 1 120 3 40.0 1
27 T. ABDULKADIR SYAH 15 10 1 150 5 30.0 1
28 H. ISHAK M 13 12 1 156 8 19.5 1
29 MURDANI S. STP M.SI 12 10 1 120 4 30.0 1
30 MAINUR RAFLIN 13 10 1 130 7 18.6 1
31 SUYANTO IZWARD 13 10 1 130 8 16.3 1
32 JUSTI TARIGAN SH 13 10 1 130 5 26.0 1
33 MARZUKI SE 13 10 1 130 7 18.6 1
34 RAZALI SELAMAT 13 10 1 130 3 43.3 1
35 RUHANA A.MA 16 6 1 96 7 13.7 1
RT / DUSUN TANJUNG NGATanggal Pendataan 26 AGUSTUS 2015
NO NAMA KEPALA RUMAH TANGGA
A.2 KELAYAKAN BANGUNAN HUNIAN
Luas bangunan hunian
6 7 8
a b c d a b a
jiwa
Jumlah penghuni bangunan hunian
Luas lantai bangunan hunian /
jiwa
Panjang (meter)
Lebar (meter)
Jumlah Lantai
Luas bangunan
hunian (m2)
Jumlah penghuni bangunan
hunian (m2/jiwa)
> 7,2 meter2/
jiwa
36 ISHAK N 16 6 1 96 2 48.0 1
37 ASMA DEWI 13 6 1 78 3 26.0 1
38 SYAFIE .M 7 6 1 42 3 14.0 1
39 MUHAMMAD D 7 6 1 42 2 21.0 1
40 M. NASIR 7 6 1 42 4 10.5 1
41 T. SYAMSUDDIN ARIF S.AG 10 9 1 90 4 22.5 1
42 BURHAN ABDULLAH SE 13 10 1 130 8 16.3 1
43 ZAINAL FUADI SE 7 9 1 63 5 12.6 1
44 SAYA . M 7 6 1 42 5 8.4 1
45 SYAMSUDDIN D 7 6 1 42 6 7.0 0
46 ABDUL MUTALIB 6 6 1 36 4 9.0 1
47 SAMSIAH 6 6 1 36 1 36.0 1
48 SULAIMAN 12 7 1 84 5 16.8 1
49 M. JANI 13 10 1 130 4 32.5 1
RT / DUSUN TANJUNG NGATanggal Pendataan 26 AGUSTUS 2015
NO NAMA KEPALA RUMAH TANGGA
A.2 KELAYAKAN BANGUNAN HUNIAN
Luas bangunan hunian
6 7 8
a b c d a b a
jiwa
Jumlah penghuni bangunan hunian
Luas lantai bangunan hunian /
jiwa
Panjang (meter)
Lebar (meter)
Jumlah Lantai
Luas bangunan
hunian (m2)
Jumlah penghuni bangunan
hunian (m2/jiwa)
> 7,2 meter2/
jiwa
50 RUKAIYAH 7 6 1 42 1 42.0 1
51 NUR LELA 7 6 1 42 7 6.0 0
52 ZULFIKAR 7 6 1 42 6 7.0 0
53 MAIMUNAH 7 6 1 42 2 21.0 1
54 NAZARUL ISLAMUDDIN] 7 6 1 42 4 10.5 1
55 SAUDAH 7 6 1 42 3 14.0 1
56 ABD RAHMAN 7 6 1 42 4 10.5 1
57 T. HASBI HASAN 7 6 1 42 12 3.5 0
58 SYAH ISMAIL 13 10 1 130 7 18.6 1
59 FAUZAN. SH 10 8 1 80 4 20.0 1
60 IRIADI 12 10 1 120 3 40.0 1
61 SAMSUL AMRI 7 6 1 42 6 7.0 0
62 HAMIMAH 13 6 1 78 4 19.5 1
63 ZULKIFLI 7 6 1 42 2 21.0 1
RT / DUSUN TANJUNG NGATanggal Pendataan 26 AGUSTUS 2015
NO NAMA KEPALA RUMAH TANGGA
A.2 KELAYAKAN BANGUNAN HUNIAN
Luas bangunan hunian
6 7 8
a b c d a b a
jiwa
Jumlah penghuni bangunan hunian
Luas lantai bangunan hunian /
jiwa
Panjang (meter)
Lebar (meter)
Jumlah Lantai
Luas bangunan
hunian (m2)
Jumlah penghuni bangunan
hunian (m2/jiwa)
> 7,2 meter2/
jiwa
64 KHAIRUL FUADI 6 6 1 36 4 9.0 1
65 ANWAR. M 12 6 1 72 6 12.0 1
66 SALBIAH 13 6 1 78 7 11.1 1
67 SAFWADI 6 6 1 36 5 7.2 1
68 FATIMAH 6 6 1 36 2 18.0 1
69 HANIFAH 6 6 1 36 3 12.0 1
70 MARZUKI NASUFI 7 6 1 42 3 14.0 1
71 R. BOWO 7 6 1 42 5 8.4 1
72 SUYANTO 7 6 1 42 7 6.0 0
73 ASNI 7 6 1 42 7 6.0 0
74 BEDAR YAMIN 7 6 1 42 9 4.7 0
75 M. SYUKUR TARIGAN 13 10 1 130 5 26.0 1
76 KUSRINAWATI 7 6 1 42 2 21.0 1
77 HABSAH 7 6 1 42 1 42.0 1
RT / DUSUN TANJUNG NGATanggal Pendataan 26 AGUSTUS 2015
NO NAMA KEPALA RUMAH TANGGA
A.2 KELAYAKAN BANGUNAN HUNIAN
Luas bangunan hunian
6 7 8
a b c d a b a
jiwa
Jumlah penghuni bangunan hunian
Luas lantai bangunan hunian /
jiwa
Panjang (meter)
Lebar (meter)
Jumlah Lantai
Luas bangunan
hunian (m2)
Jumlah penghuni bangunan
hunian (m2/jiwa)
> 7,2 meter2/
jiwa
78 AMIRUDDIN 7 6 1 42 5 8.4 1
79 BACHTIAR 7 6 1 42 4 10.5 1
80 HAMDANI 6 6 1 36 4 9.0 1
81 IRWAN. S 7 6 1 42 4 10.5 1
82 SYAFRUDDIN 7 6 1 42 6 7.0 0
83 IRVANNUDDIN 13 6 1 78 6 13.0 1
84 USMAN MUHAMMAD 7 6 1 42 5 8.4 1
85 ARMIA 7 6 1 42 4 10.5 1
86 ROEKUH ROESYIDIN 7 6 1 42 6 7.0 0
87 SAMSUL AMBIA 7 6 1 42 6 7.0 0
88 SULAIMAN IS 7 6 1 42 8 5.3 0
89 RINA HERAWATI 7 6 1 42 4 10.5 1
90 ROHANI 13 6 1 78 10 7.8 1
91 ZULFIKAR MA 13 6 1 78 5 15.6 1
RT / DUSUN TANJUNG NGATanggal Pendataan 26 AGUSTUS 2015
NO NAMA KEPALA RUMAH TANGGA
A.2 KELAYAKAN BANGUNAN HUNIAN
Luas bangunan hunian
6 7 8
a b c d a b a
jiwa
Jumlah penghuni bangunan hunian
Luas lantai bangunan hunian /
jiwa
Panjang (meter)
Lebar (meter)
Jumlah Lantai
Luas bangunan
hunian (m2)
Jumlah penghuni bangunan
hunian (m2/jiwa)
> 7,2 meter2/
jiwa
92 AKMAL SHI 13 6 1 78 4 19.5 1
93 IRWAN ABDI 13 6 1 78 6 13.0 1
94 SUPRIADI 13 6 1 78 3 26.0 1
95 SATIMIN 13 10 1 130 11 11.8 1
96 ANDIAN 6 6 1 36 4 9.0 1
97 SYAHRUL EFENDI 12 6 1 72 6 12.0 1
98 SYARIFAH 7 6 1 42 9 4.7 0
99 DRS. TEUKU KUSNAFIZAL 7 9 1 63 5 12.6 1
100 ELVIANI 12 10 1 120 8 15.0 1
101 T.SYAHRUL 13 6 1 78 7 11.1 1
102 SYAHRUL 7 6 1 42 5 8.4 1
103 SANIAH 13 6 1 78 8 9.8 1
104 M.YUSUF 13 6 1 78 3 26.0 1
105 M. ISHAK AHMAD 7 6 1 42 3 14.0 1
RT / DUSUN TANJUNG NGATanggal Pendataan 26 AGUSTUS 2015
NO NAMA KEPALA RUMAH TANGGA
A.2 KELAYAKAN BANGUNAN HUNIAN
Luas bangunan hunian
6 7 8
a b c d a b a
jiwa
Jumlah penghuni bangunan hunian
Luas lantai bangunan hunian /
jiwa
Panjang (meter)
Lebar (meter)
Jumlah Lantai
Luas bangunan
hunian (m2)
Jumlah penghuni bangunan
hunian (m2/jiwa)
> 7,2 meter2/
jiwa
106 FAUZANRUDDIN SPD.I 10 7 1 70 3 23.3 1
107 NURMALA 7 6 1 42 3 14.0 1
108 SYAMSUDDIN IS 6 6 1 36 6 6.0 0
109 NURCAHYA NURI 12 6 1 72 4 18.0 1
110 DRS. BASRI ISMAIL 13 10 1 130 3 43.3 1
111 HJ. ROHANI 12 7 1 84 7 12.0 1
112 KAMARUDDIN 12 7 1 84 6 14.0 1
113 ZUBAIDAH 7 6 1 42 2 21.0 1
114 SAID ABU BAKAR 7 6 1 42 4 10.5 1
115 SALMA WATI JAMIL 13 6 1 78 8 9.8 1
116 KAOY AHMAD 13 6 1 78 3 26.0 1
116
Sub - Total 581 0.0 100
Jumlah TOTAL 116
PERSENTASE
FORMAT A.2 KELAYAKAN BANGUNAN HUNIAN
A. INFORMASI UMUM
ProvinsiKab/KotaKecamatanKelurahan/DesaRT / DUSUNTanggal Pendataan
NO NAMA KEPALA RUMAH TANGGA
[1] [2]
1 SUHADI
2 CUT MEHRAM
3 T.ABD. HAMID
4 H. SYAHRUL SE
5 ZULKIFLI ROMPAS
6 H. SULAIMAN
7 IR. JUNAIDI
A.2 KELAYAKAN BANGUNAN HUNIAN
Kondisi atap terluas Jenis lantai terluas
8 9 10 11
b a b a b a b
Bocor Baik Rusak Tanah
[10] [11] [12] [13] [14] [15] [16] [17]
0 1 1 1 1
0 1 1 1 1
0 1 1 1 1
0 1 1 1 1
0 1 1 1 1
0 1 1 1 1
0 1 1 1 1
Luas lantai bangunan hunian /
jiwaSKOR
KELAYAKAN LANTAI
BANGUNAN
(8)
Kondisi dinding terluas
< 7,2 meter2/
jiwa
Tidak Bocor
Bukan Tanah
RT / DUSUNTanggal Pendataan
NO NAMA KEPALA RUMAH TANGGA
8 IKHSAN SYAHPUTRA
9 BAHRUL WALIDDIN
10 AMAR WAHAB KHAM
11 ZULKIFLI. M
12 MUSLEM
13 INDRA DARMA
14 H. ABD LATIF
15 MUNAWAR
16 RAJMANSYAH
17 RUSLAN HARJO
18 AZIZIH
19 RISDI ALFIAN
20 HASBALLAH
21 DRS. MUSTAFA
A.2 KELAYAKAN BANGUNAN HUNIAN
Kondisi atap terluas Jenis lantai terluas
8 9 10 11
b a b a b a b
Bocor Baik Rusak Tanah
Luas lantai bangunan hunian /
jiwaSKOR
KELAYAKAN LANTAI
BANGUNAN
(8)
Kondisi dinding terluas
< 7,2 meter2/
jiwa
Tidak Bocor
Bukan Tanah
0 1 1 1 1
0 1 1 1 1
0 1 1 1 1
0 1 1 1
0 1 1 1
0 1 1 1
0 1 1 1
0 1 1 1
1 1 1 1
1 1 1 1
0 1 1 1
0 1 1 1
0 1 1 1
0 1 1 1
RT / DUSUNTanggal Pendataan
NO NAMA KEPALA RUMAH TANGGA
22 BUSTAMAN HS
23 MULYADI
24 T. ZULFIKAR
25 ASNI
26 AISYAH
27 T. ABDULKADIR SYAH
28 H. ISHAK M
29 MURDANI S. STP M.SI
30 MAINUR RAFLIN
31 SUYANTO IZWARD
32 JUSTI TARIGAN SH
33 MARZUKI SE
34 RAZALI SELAMAT
35 RUHANA A.MA
A.2 KELAYAKAN BANGUNAN HUNIAN
Kondisi atap terluas Jenis lantai terluas
8 9 10 11
b a b a b a b
Bocor Baik Rusak Tanah
Luas lantai bangunan hunian /
jiwaSKOR
KELAYAKAN LANTAI
BANGUNAN
(8)
Kondisi dinding terluas
< 7,2 meter2/
jiwa
Tidak Bocor
Bukan Tanah
0 1 1
0 1 1 1
0 1 1 1
0 1 1 1
0 1 1 1
0 1 1 1
0 1 1 1
0 1 1 1
0 1 1 1
0 1 1 1
0 1 1 1
0 1 1 1
0 1 1 1
0 1 1 1
RT / DUSUNTanggal Pendataan
NO NAMA KEPALA RUMAH TANGGA
36 ISHAK N
37 ASMA DEWI
38 SYAFIE .M
39 MUHAMMAD D
40 M. NASIR
41 T. SYAMSUDDIN ARIF S.AG
42 BURHAN ABDULLAH SE
43 ZAINAL FUADI SE
44 SAYA . M
45 SYAMSUDDIN D
46 ABDUL MUTALIB
47 SAMSIAH
48 SULAIMAN
49 M. JANI
A.2 KELAYAKAN BANGUNAN HUNIAN
Kondisi atap terluas Jenis lantai terluas
8 9 10 11
b a b a b a b
Bocor Baik Rusak Tanah
Luas lantai bangunan hunian /
jiwaSKOR
KELAYAKAN LANTAI
BANGUNAN
(8)
Kondisi dinding terluas
< 7,2 meter2/
jiwa
Tidak Bocor
Bukan Tanah
0 1 1 1
0 1 1 1
0 1 1 1
0 1 1 1
0 1 1 1
0 1 1 1
0 1 1 1
0 1 1 1
0 1 1 1
1 1 1 1
0 1 1 1
0 1 1 1
0 1 1 1
0 1 1 1
RT / DUSUNTanggal Pendataan
NO NAMA KEPALA RUMAH TANGGA
50 RUKAIYAH
51 NUR LELA
52 ZULFIKAR
53 MAIMUNAH
54 NAZARUL ISLAMUDDIN]
55 SAUDAH
56 ABD RAHMAN
57 T. HASBI HASAN
58 SYAH ISMAIL
59 FAUZAN. SH
60 IRIADI
61 SAMSUL AMRI
62 HAMIMAH
63 ZULKIFLI
A.2 KELAYAKAN BANGUNAN HUNIAN
Kondisi atap terluas Jenis lantai terluas
8 9 10 11
b a b a b a b
Bocor Baik Rusak Tanah
Luas lantai bangunan hunian /
jiwaSKOR
KELAYAKAN LANTAI
BANGUNAN
(8)
Kondisi dinding terluas
< 7,2 meter2/
jiwa
Tidak Bocor
Bukan Tanah
0 1 1 1
1 1 1 1
1 1 1 1
0 1 1 1
0 1 1 1
0 1 1 1
0 1 1 1
1 1 1 1
0 1 1 1
0 1 1 1
0 1 1 1
1 1 1 1
0 1 1 1
0 1 1 1
RT / DUSUNTanggal Pendataan
NO NAMA KEPALA RUMAH TANGGA
64 KHAIRUL FUADI
65 ANWAR. M
66 SALBIAH
67 SAFWADI
68 FATIMAH
69 HANIFAH
70 MARZUKI NASUFI
71 R. BOWO
72 SUYANTO
73 ASNI
74 BEDAR YAMIN
75 M. SYUKUR TARIGAN
76 KUSRINAWATI
77 HABSAH
A.2 KELAYAKAN BANGUNAN HUNIAN
Kondisi atap terluas Jenis lantai terluas
8 9 10 11
b a b a b a b
Bocor Baik Rusak Tanah
Luas lantai bangunan hunian /
jiwaSKOR
KELAYAKAN LANTAI
BANGUNAN
(8)
Kondisi dinding terluas
< 7,2 meter2/
jiwa
Tidak Bocor
Bukan Tanah
0 1 1 1
0 1 1 1
0 1 1 1
0 1 1 1
0 1 1 1
0 1 1 1
0 1 1 1
0 1 1 1
1 1 1 1
1 1 1 1
1 1 1 1
0 1 1 1
0 1 1 1
0 1 1 1
RT / DUSUNTanggal Pendataan
NO NAMA KEPALA RUMAH TANGGA
78 AMIRUDDIN
79 BACHTIAR
80 HAMDANI
81 IRWAN. S
82 SYAFRUDDIN
83 IRVANNUDDIN
84 USMAN MUHAMMAD
85 ARMIA
86 ROEKUH ROESYIDIN
87 SAMSUL AMBIA
88 SULAIMAN IS
89 RINA HERAWATI
90 ROHANI
91 ZULFIKAR MA
A.2 KELAYAKAN BANGUNAN HUNIAN
Kondisi atap terluas Jenis lantai terluas
8 9 10 11
b a b a b a b
Bocor Baik Rusak Tanah
Luas lantai bangunan hunian /
jiwaSKOR
KELAYAKAN LANTAI
BANGUNAN
(8)
Kondisi dinding terluas
< 7,2 meter2/
jiwa
Tidak Bocor
Bukan Tanah
0 1 1 1
0 1 1 1
0 1 1 1
0 1 1 1
1 1 1 1
0 1 1 1
0 1 1 1
0 1 1 1
1 1 1 1
1 1 1 1
1 1 1 1
0 1 1 1
0 1 1 1
0 1 1 1
RT / DUSUNTanggal Pendataan
NO NAMA KEPALA RUMAH TANGGA
92 AKMAL SHI
93 IRWAN ABDI
94 SUPRIADI
95 SATIMIN
96 ANDIAN
97 SYAHRUL EFENDI
98 SYARIFAH
99 DRS. TEUKU KUSNAFIZAL
100 ELVIANI
101 T.SYAHRUL
102 SYAHRUL
103 SANIAH
104 M.YUSUF
105 M. ISHAK AHMAD
A.2 KELAYAKAN BANGUNAN HUNIAN
Kondisi atap terluas Jenis lantai terluas
8 9 10 11
b a b a b a b
Bocor Baik Rusak Tanah
Luas lantai bangunan hunian /
jiwaSKOR
KELAYAKAN LANTAI
BANGUNAN
(8)
Kondisi dinding terluas
< 7,2 meter2/
jiwa
Tidak Bocor
Bukan Tanah
0 1 1 1
0 1 1 1
0 1 1 1
0 1 1 1
0 1 1 1
0 1 1 1
1 1 1 1
0 1 1 1
0 1 1 1
0 1 1 1
0 1 1 1
0 1 1 1
0 1 1 1
0 1 1 1
RT / DUSUNTanggal Pendataan
NO NAMA KEPALA RUMAH TANGGA
106 FAUZANRUDDIN SPD.I
107 NURMALA
108 SYAMSUDDIN IS
109 NURCAHYA NURI
110 DRS. BASRI ISMAIL
111 HJ. ROHANI
112 KAMARUDDIN
113 ZUBAIDAH
114 SAID ABU BAKAR
115 SALMA WATI JAMIL
116 KAOY AHMAD
116
Sub - Total
Jumlah TOTAL
PERSENTASE
A.2 KELAYAKAN BANGUNAN HUNIAN
Kondisi atap terluas Jenis lantai terluas
8 9 10 11
b a b a b a b
Bocor Baik Rusak Tanah
Luas lantai bangunan hunian /
jiwaSKOR
KELAYAKAN LANTAI
BANGUNAN
(8)
Kondisi dinding terluas
< 7,2 meter2/
jiwa
Tidak Bocor
Bukan Tanah
0 1 1 1
0 1 1 1
1 1 1 1
0 1 1 1
0 1 1 1
0 1 1 1
0 1 1 1
0 1 1 1
0 1 1 1
0 1 1 1
0 1 1 1
16 10 112 3 112 4 113 3
116 10 115 116 116
100%
FORMAT A.2 KELAYAKAN BANGUNAN HUNIAN
A. INFORMASI UMUM
ProvinsiKab/KotaKecamatanKelurahan/DesaRT / DUSUNTanggal Pendataan
NO NAMA KEPALA RUMAH TANGGA
[1] [2]
1 SUHADI
2 CUT MEHRAM
3 T.ABD. HAMID
4 H. SYAHRUL SE
5 ZULKIFLI ROMPAS
6 H. SULAIMAN
7 IR. JUNAIDI
A.2 KELAYAKAN BANGUNAN HUNIAN
[18]
1
1
1
1
1
1
1
SKOR KONDISI ATAP. LANTAI
DINDING
(9,10,11)
RT / DUSUNTanggal Pendataan
NO NAMA KEPALA RUMAH TANGGA
8 IKHSAN SYAHPUTRA
9 BAHRUL WALIDDIN
10 AMAR WAHAB KHAM
11 ZULKIFLI. M
12 MUSLEM
13 INDRA DARMA
14 H. ABD LATIF
15 MUNAWAR
16 RAJMANSYAH
17 RUSLAN HARJO
18 AZIZIH
19 RISDI ALFIAN
20 HASBALLAH
21 DRS. MUSTAFA
A.2 KELAYAKAN BANGUNAN HUNIAN
SKOR KONDISI ATAP. LANTAI
DINDING
(9,10,11)
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
0
1
1
RT / DUSUNTanggal Pendataan
NO NAMA KEPALA RUMAH TANGGA
22 BUSTAMAN HS
23 MULYADI
24 T. ZULFIKAR
25 ASNI
26 AISYAH
27 T. ABDULKADIR SYAH
28 H. ISHAK M
29 MURDANI S. STP M.SI
30 MAINUR RAFLIN
31 SUYANTO IZWARD
32 JUSTI TARIGAN SH
33 MARZUKI SE
34 RAZALI SELAMAT
35 RUHANA A.MA
A.2 KELAYAKAN BANGUNAN HUNIAN
SKOR KONDISI ATAP. LANTAI
DINDING
(9,10,11)
0
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
RT / DUSUNTanggal Pendataan
NO NAMA KEPALA RUMAH TANGGA
36 ISHAK N
37 ASMA DEWI
38 SYAFIE .M
39 MUHAMMAD D
40 M. NASIR
41 T. SYAMSUDDIN ARIF S.AG
42 BURHAN ABDULLAH SE
43 ZAINAL FUADI SE
44 SAYA . M
45 SYAMSUDDIN D
46 ABDUL MUTALIB
47 SAMSIAH
48 SULAIMAN
49 M. JANI
A.2 KELAYAKAN BANGUNAN HUNIAN
SKOR KONDISI ATAP. LANTAI
DINDING
(9,10,11)
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
RT / DUSUNTanggal Pendataan
NO NAMA KEPALA RUMAH TANGGA
50 RUKAIYAH
51 NUR LELA
52 ZULFIKAR
53 MAIMUNAH
54 NAZARUL ISLAMUDDIN]
55 SAUDAH
56 ABD RAHMAN
57 T. HASBI HASAN
58 SYAH ISMAIL
59 FAUZAN. SH
60 IRIADI
61 SAMSUL AMRI
62 HAMIMAH
63 ZULKIFLI
A.2 KELAYAKAN BANGUNAN HUNIAN
SKOR KONDISI ATAP. LANTAI
DINDING
(9,10,11)
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
RT / DUSUNTanggal Pendataan
NO NAMA KEPALA RUMAH TANGGA
64 KHAIRUL FUADI
65 ANWAR. M
66 SALBIAH
67 SAFWADI
68 FATIMAH
69 HANIFAH
70 MARZUKI NASUFI
71 R. BOWO
72 SUYANTO
73 ASNI
74 BEDAR YAMIN
75 M. SYUKUR TARIGAN
76 KUSRINAWATI
77 HABSAH
A.2 KELAYAKAN BANGUNAN HUNIAN
SKOR KONDISI ATAP. LANTAI
DINDING
(9,10,11)
1
1
1
1
0
0
1
1
1
1
1
1
1
1
RT / DUSUNTanggal Pendataan
NO NAMA KEPALA RUMAH TANGGA
78 AMIRUDDIN
79 BACHTIAR
80 HAMDANI
81 IRWAN. S
82 SYAFRUDDIN
83 IRVANNUDDIN
84 USMAN MUHAMMAD
85 ARMIA
86 ROEKUH ROESYIDIN
87 SAMSUL AMBIA
88 SULAIMAN IS
89 RINA HERAWATI
90 ROHANI
91 ZULFIKAR MA
A.2 KELAYAKAN BANGUNAN HUNIAN
SKOR KONDISI ATAP. LANTAI
DINDING
(9,10,11)
1
1
1
1
1
1
0
1
1
1
1
1
1
1
RT / DUSUNTanggal Pendataan
NO NAMA KEPALA RUMAH TANGGA
92 AKMAL SHI
93 IRWAN ABDI
94 SUPRIADI
95 SATIMIN
96 ANDIAN
97 SYAHRUL EFENDI
98 SYARIFAH
99 DRS. TEUKU KUSNAFIZAL
100 ELVIANI
101 T.SYAHRUL
102 SYAHRUL
103 SANIAH
104 M.YUSUF
105 M. ISHAK AHMAD
A.2 KELAYAKAN BANGUNAN HUNIAN
SKOR KONDISI ATAP. LANTAI
DINDING
(9,10,11)
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
RT / DUSUNTanggal Pendataan
NO NAMA KEPALA RUMAH TANGGA
106 FAUZANRUDDIN SPD.I
107 NURMALA
108 SYAMSUDDIN IS
109 NURCAHYA NURI
110 DRS. BASRI ISMAIL
111 HJ. ROHANI
112 KAMARUDDIN
113 ZUBAIDAH
114 SAID ABU BAKAR
115 SALMA WATI JAMIL
116 KAOY AHMAD
116
Sub - Total
Jumlah TOTAL
PERSENTASE
A.2 KELAYAKAN BANGUNAN HUNIAN
SKOR KONDISI ATAP. LANTAI
DINDING
(9,10,11)
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
111
116
96%
FORMAT A.3 AKSES AIR MINUM
A. INFORMASI UMUM
Provinsi ACEHKab/Kota LANGSAKecamatan LANGSA KOTAKelurahan/Desa GP. TEUNGOHRT / DUSUN TANJUNG NGATanggal Pendataan 26 AGUSTUS 2015
NO NAMA KEPALA RUMAH TANGGA
A.3 AIR MINUM
12
a b c d e f g h
Air Hujan
[1] [2] [3] [4] [5] [6] [7] [8] [9] [10]
1 SUHADI 1
2 CUT MEHRAM 1
3 T.ABD. HAMID 1
4 H. SYAHRUL SE 1
5 ZULKIFLI ROMPAS 1
Sumber utama AIR MINUM, MANDI, CUCI (jika jawaban c, d, e, maka lanjut ke no. 13)
Ledeng Meteran/S
R
Ledeng Tanpa
Meteran
Sumur Bor/Pompa
Sumur Terlindung
Mata Air Terlindung
Air Kemasan/
air isi ulang
Sumur tak terlindungi
RT / DUSUN TANJUNG NGATanggal Pendataan 26 AGUSTUS 2015
NO NAMA KEPALA RUMAH TANGGA
A.3 AIR MINUM
12
a b c d e f g h
Air Hujan
Sumber utama AIR MINUM, MANDI, CUCI (jika jawaban c, d, e, maka lanjut ke no. 13)
Ledeng Meteran/S
R
Ledeng Tanpa
Meteran
Sumur Bor/Pompa
Sumur Terlindung
Mata Air Terlindung
Air Kemasan/
air isi ulang
Sumur tak terlindungi
6 H. SULAIMAN 1
7 IR. JUNAIDI 1
8 IKHSAN SYAHPUTRA 1
9 BAHRUL WALIDDIN 1
10 AMAR WAHAB KHAM 1
11 ZULKIFLI. M
12 MUSLEM
13 INDRA DARMA
14 H. ABD LATIF
15 MUNAWAR
16 RAJMANSYAH
17 RUSLAN HARJO
18 AZIZIH
RT / DUSUN TANJUNG NGATanggal Pendataan 26 AGUSTUS 2015
NO NAMA KEPALA RUMAH TANGGA
A.3 AIR MINUM
12
a b c d e f g h
Air Hujan
Sumber utama AIR MINUM, MANDI, CUCI (jika jawaban c, d, e, maka lanjut ke no. 13)
Ledeng Meteran/S
R
Ledeng Tanpa
Meteran
Sumur Bor/Pompa
Sumur Terlindung
Mata Air Terlindung
Air Kemasan/
air isi ulang
Sumur tak terlindungi
19 RISDI ALFIAN
20 HASBALLAH
21 DRS. MUSTAFA
22 BUSTAMAN HS
23 MULYADI
24 T. ZULFIKAR
25 ASNI
26 AISYAH
27 T. ABDULKADIR SYAH
28 H. ISHAK M
29 MURDANI S. STP M.SI
30 MAINUR RAFLIN
31 SUYANTO IZWARD
RT / DUSUN TANJUNG NGATanggal Pendataan 26 AGUSTUS 2015
NO NAMA KEPALA RUMAH TANGGA
A.3 AIR MINUM
12
a b c d e f g h
Air Hujan
Sumber utama AIR MINUM, MANDI, CUCI (jika jawaban c, d, e, maka lanjut ke no. 13)
Ledeng Meteran/S
R
Ledeng Tanpa
Meteran
Sumur Bor/Pompa
Sumur Terlindung
Mata Air Terlindung
Air Kemasan/
air isi ulang
Sumur tak terlindungi
32 JUSTI TARIGAN SH
33 MARZUKI SE
34 RAZALI SELAMAT
35 RUHANA A.MA
36 ISHAK N
37 ASMA DEWI
38 SYAFIE .M
39 MUHAMMAD D
40 M. NASIR
41 T. SYAMSUDDIN ARIF S.AG
42 BURHAN ABDULLAH SE
43 ZAINAL FUADI SE
44 SAYA . M
RT / DUSUN TANJUNG NGATanggal Pendataan 26 AGUSTUS 2015
NO NAMA KEPALA RUMAH TANGGA
A.3 AIR MINUM
12
a b c d e f g h
Air Hujan
Sumber utama AIR MINUM, MANDI, CUCI (jika jawaban c, d, e, maka lanjut ke no. 13)
Ledeng Meteran/S
R
Ledeng Tanpa
Meteran
Sumur Bor/Pompa
Sumur Terlindung
Mata Air Terlindung
Air Kemasan/
air isi ulang
Sumur tak terlindungi
45 SYAMSUDDIN D
46 ABDUL MUTALIB
47 SAMSIAH
48 SULAIMAN
49 M. JANI
50 RUKAIYAH
51 NUR LELA
52 ZULFIKAR
53 MAIMUNAH
54 NAZARUL ISLAMUDDIN]
55 SAUDAH
56 ABD RAHMAN
57 T. HASBI HASAN
RT / DUSUN TANJUNG NGATanggal Pendataan 26 AGUSTUS 2015
NO NAMA KEPALA RUMAH TANGGA
A.3 AIR MINUM
12
a b c d e f g h
Air Hujan
Sumber utama AIR MINUM, MANDI, CUCI (jika jawaban c, d, e, maka lanjut ke no. 13)
Ledeng Meteran/S
R
Ledeng Tanpa
Meteran
Sumur Bor/Pompa
Sumur Terlindung
Mata Air Terlindung
Air Kemasan/
air isi ulang
Sumur tak terlindungi
58 SYAH ISMAIL
59 FAUZAN. SH
60 IRIADI
61 SAMSUL AMRI
62 HAMIMAH
63 ZULKIFLI
64 KHAIRUL FUADI
65 ANWAR. M
66 SALBIAH
67 SAFWADI
68 FATIMAH
69 HANIFAH
70 MARZUKI NASUFI
RT / DUSUN TANJUNG NGATanggal Pendataan 26 AGUSTUS 2015
NO NAMA KEPALA RUMAH TANGGA
A.3 AIR MINUM
12
a b c d e f g h
Air Hujan
Sumber utama AIR MINUM, MANDI, CUCI (jika jawaban c, d, e, maka lanjut ke no. 13)
Ledeng Meteran/S
R
Ledeng Tanpa
Meteran
Sumur Bor/Pompa
Sumur Terlindung
Mata Air Terlindung
Air Kemasan/
air isi ulang
Sumur tak terlindungi
71 R. BOWO
72 SUYANTO
73 ASNI
74 BEDAR YAMIN
75 M. SYUKUR TARIGAN
76 KUSRINAWATI
77 HABSAH
78 AMIRUDDIN
79 BACHTIAR
80 HAMDANI
81 IRWAN. S
82 SYAFRUDDIN
83 IRVANNUDDIN
RT / DUSUN TANJUNG NGATanggal Pendataan 26 AGUSTUS 2015
NO NAMA KEPALA RUMAH TANGGA
A.3 AIR MINUM
12
a b c d e f g h
Air Hujan
Sumber utama AIR MINUM, MANDI, CUCI (jika jawaban c, d, e, maka lanjut ke no. 13)
Ledeng Meteran/S
R
Ledeng Tanpa
Meteran
Sumur Bor/Pompa
Sumur Terlindung
Mata Air Terlindung
Air Kemasan/
air isi ulang
Sumur tak terlindungi
84 USMAN MUHAMMAD
85 ARMIA
86 ROEKUH ROESYIDIN
87 SAMSUL AMBIA
88 SULAIMAN IS
89 RINA HERAWATI
90 ROHANI
91 ZULFIKAR MA
92 AKMAL SHI
93 IRWAN ABDI
94 SUPRIADI
95 SATIMIN
96 ANDIAN
RT / DUSUN TANJUNG NGATanggal Pendataan 26 AGUSTUS 2015
NO NAMA KEPALA RUMAH TANGGA
A.3 AIR MINUM
12
a b c d e f g h
Air Hujan
Sumber utama AIR MINUM, MANDI, CUCI (jika jawaban c, d, e, maka lanjut ke no. 13)
Ledeng Meteran/S
R
Ledeng Tanpa
Meteran
Sumur Bor/Pompa
Sumur Terlindung
Mata Air Terlindung
Air Kemasan/
air isi ulang
Sumur tak terlindungi
97 SYAHRUL EFENDI
98 SYARIFAH
99 DRS. TEUKU KUSNAFIZAL
100 ELVIANI
101 T.SYAHRUL
102 SYAHRUL
103 SANIAH
104 M.YUSUF
105 M. ISHAK AHMAD
106 FAUZANRUDDIN SPD.I
107 NURMALA
108 SYAMSUDDIN IS
109 NURCAHYA NURI
RT / DUSUN TANJUNG NGATanggal Pendataan 26 AGUSTUS 2015
NO NAMA KEPALA RUMAH TANGGA
A.3 AIR MINUM
12
a b c d e f g h
Air Hujan
Sumber utama AIR MINUM, MANDI, CUCI (jika jawaban c, d, e, maka lanjut ke no. 13)
Ledeng Meteran/S
R
Ledeng Tanpa
Meteran
Sumur Bor/Pompa
Sumur Terlindung
Mata Air Terlindung
Air Kemasan/
air isi ulang
Sumur tak terlindungi
110 DRS. BASRI ISMAIL
111 HJ. ROHANI
112 KAMARUDDIN
113 ZUBAIDAH
114 SAID ABU BAKAR
115 SALMA WATI JAMIL
116 KAOY AHMAD
116
Sub - Total 5 1 3 0 1 0 0 0
Jumlah TOTAL 116
PERSENTASE
FORMAT A.3 AKSES AIR MINUM
A. INFORMASI UMUM
ProvinsiKab/KotaKecamatanKelurahan/DesaRT / DUSUNTanggal Pendataan
NO NAMA KEPALA RUMAH TANGGA
[1] [2]
1 SUHADI
2 CUT MEHRAM
3 T.ABD. HAMID
4 H. SYAHRUL SE
5 ZULKIFLI ROMPAS
A.3 AIR MINUM
12 13 14
i j k a b a
≥ 10 m < 10 m Tercukupi
[11] [12] [13] [14] [15] [16] [17]
1 1 1
1 1 1
1 1
1 1 1
1
Sumber utama AIR MINUM, MANDI, CUCI (jika jawaban c, d, e, maka lanjut ke no. 13)
Jarak sumur bor, sumur terlindung atau mata air
terlindung ke penampungan tinja/kotoran
terdekat (termasuk milik tetangga)
SKOR AKSES AIR
(12,13)
Kecukupan air minum, mandi, cuci sepanjang tahun
Mata Air tak
Terlindung
Sungai/Danau/Kolam
tangki/mobil/ gerobak
air
RT / DUSUNTanggal Pendataan
NO NAMA KEPALA RUMAH TANGGA
6 H. SULAIMAN
7 IR. JUNAIDI
8 IKHSAN SYAHPUTRA
9 BAHRUL WALIDDIN
10 AMAR WAHAB KHAM
11 ZULKIFLI. M
12 MUSLEM
13 INDRA DARMA
14 H. ABD LATIF
15 MUNAWAR
16 RAJMANSYAH
17 RUSLAN HARJO
18 AZIZIH
A.3 AIR MINUM
12 13 14
i j k a b a
≥ 10 m < 10 m Tercukupi
Sumber utama AIR MINUM, MANDI, CUCI (jika jawaban c, d, e, maka lanjut ke no. 13)
Jarak sumur bor, sumur terlindung atau mata air
terlindung ke penampungan tinja/kotoran
terdekat (termasuk milik tetangga)
SKOR AKSES AIR
(12,13)
Kecukupan air minum, mandi, cuci sepanjang tahun
Mata Air tak
Terlindung
Sungai/Danau/Kolam
tangki/mobil/ gerobak
air
1
1
1
1 0
1 0
1 0 1
1 0 1
1 0 1
1 0 1
1 0 1
1 0 1
1 0 1
1 0 1
RT / DUSUNTanggal Pendataan
NO NAMA KEPALA RUMAH TANGGA
19 RISDI ALFIAN
20 HASBALLAH
21 DRS. MUSTAFA
22 BUSTAMAN HS
23 MULYADI
24 T. ZULFIKAR
25 ASNI
26 AISYAH
27 T. ABDULKADIR SYAH
28 H. ISHAK M
29 MURDANI S. STP M.SI
30 MAINUR RAFLIN
31 SUYANTO IZWARD
A.3 AIR MINUM
12 13 14
i j k a b a
≥ 10 m < 10 m Tercukupi
Sumber utama AIR MINUM, MANDI, CUCI (jika jawaban c, d, e, maka lanjut ke no. 13)
Jarak sumur bor, sumur terlindung atau mata air
terlindung ke penampungan tinja/kotoran
terdekat (termasuk milik tetangga)
SKOR AKSES AIR
(12,13)
Kecukupan air minum, mandi, cuci sepanjang tahun
Mata Air tak
Terlindung
Sungai/Danau/Kolam
tangki/mobil/ gerobak
air
1 0 1
1 0 1
1 0 1
1 0 1
1 0 1
1 0 1
1 0 1
1 0 1
1 0 1
1 0 1
1 0 1
1 0 1
1 0 1
RT / DUSUNTanggal Pendataan
NO NAMA KEPALA RUMAH TANGGA
32 JUSTI TARIGAN SH
33 MARZUKI SE
34 RAZALI SELAMAT
35 RUHANA A.MA
36 ISHAK N
37 ASMA DEWI
38 SYAFIE .M
39 MUHAMMAD D
40 M. NASIR
41 T. SYAMSUDDIN ARIF S.AG
42 BURHAN ABDULLAH SE
43 ZAINAL FUADI SE
44 SAYA . M
A.3 AIR MINUM
12 13 14
i j k a b a
≥ 10 m < 10 m Tercukupi
Sumber utama AIR MINUM, MANDI, CUCI (jika jawaban c, d, e, maka lanjut ke no. 13)
Jarak sumur bor, sumur terlindung atau mata air
terlindung ke penampungan tinja/kotoran
terdekat (termasuk milik tetangga)
SKOR AKSES AIR
(12,13)
Kecukupan air minum, mandi, cuci sepanjang tahun
Mata Air tak
Terlindung
Sungai/Danau/Kolam
tangki/mobil/ gerobak
air
1 0 1
1 0 1
1 0 1
1 0 1
1 0 1
1 0 1
1 0 1
1 0 1
1 0 1
1 0 1
1 0 1
1 0 1
1 0 1
RT / DUSUNTanggal Pendataan
NO NAMA KEPALA RUMAH TANGGA
45 SYAMSUDDIN D
46 ABDUL MUTALIB
47 SAMSIAH
48 SULAIMAN
49 M. JANI
50 RUKAIYAH
51 NUR LELA
52 ZULFIKAR
53 MAIMUNAH
54 NAZARUL ISLAMUDDIN]
55 SAUDAH
56 ABD RAHMAN
57 T. HASBI HASAN
A.3 AIR MINUM
12 13 14
i j k a b a
≥ 10 m < 10 m Tercukupi
Sumber utama AIR MINUM, MANDI, CUCI (jika jawaban c, d, e, maka lanjut ke no. 13)
Jarak sumur bor, sumur terlindung atau mata air
terlindung ke penampungan tinja/kotoran
terdekat (termasuk milik tetangga)
SKOR AKSES AIR
(12,13)
Kecukupan air minum, mandi, cuci sepanjang tahun
Mata Air tak
Terlindung
Sungai/Danau/Kolam
tangki/mobil/ gerobak
air
1 0 1
1 0 1
1 0 1
1 0 1
1 0 1
1 0 1
1 0 1
1 0 1
1 0 1
1 0 1
1 0 1
1 0 1
1 0 1
RT / DUSUNTanggal Pendataan
NO NAMA KEPALA RUMAH TANGGA
58 SYAH ISMAIL
59 FAUZAN. SH
60 IRIADI
61 SAMSUL AMRI
62 HAMIMAH
63 ZULKIFLI
64 KHAIRUL FUADI
65 ANWAR. M
66 SALBIAH
67 SAFWADI
68 FATIMAH
69 HANIFAH
70 MARZUKI NASUFI
A.3 AIR MINUM
12 13 14
i j k a b a
≥ 10 m < 10 m Tercukupi
Sumber utama AIR MINUM, MANDI, CUCI (jika jawaban c, d, e, maka lanjut ke no. 13)
Jarak sumur bor, sumur terlindung atau mata air
terlindung ke penampungan tinja/kotoran
terdekat (termasuk milik tetangga)
SKOR AKSES AIR
(12,13)
Kecukupan air minum, mandi, cuci sepanjang tahun
Mata Air tak
Terlindung
Sungai/Danau/Kolam
tangki/mobil/ gerobak
air
1 0 1
1 0 1
1 0 1
1 0 1
1 0 1
1 0 1
1 0 1
1 0 1
1 0 1
1 0 1
1 0 1
1 0 1
1 0 1
RT / DUSUNTanggal Pendataan
NO NAMA KEPALA RUMAH TANGGA
71 R. BOWO
72 SUYANTO
73 ASNI
74 BEDAR YAMIN
75 M. SYUKUR TARIGAN
76 KUSRINAWATI
77 HABSAH
78 AMIRUDDIN
79 BACHTIAR
80 HAMDANI
81 IRWAN. S
82 SYAFRUDDIN
83 IRVANNUDDIN
A.3 AIR MINUM
12 13 14
i j k a b a
≥ 10 m < 10 m Tercukupi
Sumber utama AIR MINUM, MANDI, CUCI (jika jawaban c, d, e, maka lanjut ke no. 13)
Jarak sumur bor, sumur terlindung atau mata air
terlindung ke penampungan tinja/kotoran
terdekat (termasuk milik tetangga)
SKOR AKSES AIR
(12,13)
Kecukupan air minum, mandi, cuci sepanjang tahun
Mata Air tak
Terlindung
Sungai/Danau/Kolam
tangki/mobil/ gerobak
air
1 0 1
1 0 1
1 0 1
1 0 1
1 0 1
1 0 1
1 0 1
1 0 1
1 0 1
1 0 1
1 0 1
1 0 1
1 0 1
RT / DUSUNTanggal Pendataan
NO NAMA KEPALA RUMAH TANGGA
84 USMAN MUHAMMAD
85 ARMIA
86 ROEKUH ROESYIDIN
87 SAMSUL AMBIA
88 SULAIMAN IS
89 RINA HERAWATI
90 ROHANI
91 ZULFIKAR MA
92 AKMAL SHI
93 IRWAN ABDI
94 SUPRIADI
95 SATIMIN
96 ANDIAN
A.3 AIR MINUM
12 13 14
i j k a b a
≥ 10 m < 10 m Tercukupi
Sumber utama AIR MINUM, MANDI, CUCI (jika jawaban c, d, e, maka lanjut ke no. 13)
Jarak sumur bor, sumur terlindung atau mata air
terlindung ke penampungan tinja/kotoran
terdekat (termasuk milik tetangga)
SKOR AKSES AIR
(12,13)
Kecukupan air minum, mandi, cuci sepanjang tahun
Mata Air tak
Terlindung
Sungai/Danau/Kolam
tangki/mobil/ gerobak
air
1 0 1
1 0 1
1 0 1
1 0 1
1 0 1
1 0 1
1 0 1
1 0 1
1 0 1
1 0 1
1 0 1
1 0 1
1 0 1
RT / DUSUNTanggal Pendataan
NO NAMA KEPALA RUMAH TANGGA
97 SYAHRUL EFENDI
98 SYARIFAH
99 DRS. TEUKU KUSNAFIZAL
100 ELVIANI
101 T.SYAHRUL
102 SYAHRUL
103 SANIAH
104 M.YUSUF
105 M. ISHAK AHMAD
106 FAUZANRUDDIN SPD.I
107 NURMALA
108 SYAMSUDDIN IS
109 NURCAHYA NURI
A.3 AIR MINUM
12 13 14
i j k a b a
≥ 10 m < 10 m Tercukupi
Sumber utama AIR MINUM, MANDI, CUCI (jika jawaban c, d, e, maka lanjut ke no. 13)
Jarak sumur bor, sumur terlindung atau mata air
terlindung ke penampungan tinja/kotoran
terdekat (termasuk milik tetangga)
SKOR AKSES AIR
(12,13)
Kecukupan air minum, mandi, cuci sepanjang tahun
Mata Air tak
Terlindung
Sungai/Danau/Kolam
tangki/mobil/ gerobak
air
1 0 1
1 0 1
1 0 1
1 0 1
1 0 1
1 0 1
1 0 1
1 0 1
1 0 1
1 0 1
1 0 1
1 0 1
1 0 1
RT / DUSUNTanggal Pendataan
NO NAMA KEPALA RUMAH TANGGA
110 DRS. BASRI ISMAIL
111 HJ. ROHANI
112 KAMARUDDIN
113 ZUBAIDAH
114 SAID ABU BAKAR
115 SALMA WATI JAMIL
116 KAOY AHMAD
116
Sub - Total
Jumlah TOTAL
PERSENTASE
A.3 AIR MINUM
12 13 14
i j k a b a
≥ 10 m < 10 m Tercukupi
Sumber utama AIR MINUM, MANDI, CUCI (jika jawaban c, d, e, maka lanjut ke no. 13)
Jarak sumur bor, sumur terlindung atau mata air
terlindung ke penampungan tinja/kotoran
terdekat (termasuk milik tetangga)
SKOR AKSES AIR
(12,13)
Kecukupan air minum, mandi, cuci sepanjang tahun
Mata Air tak
Terlindung
Sungai/Danau/Kolam
tangki/mobil/ gerobak
air
1 0 1
1 0 1
1 0 1
1 0 1
1 0 1
1 0 1
1 0 1
0 0 106 2 3 8 110
116 5 116 113
7%
FORMAT A.3 AKSES AIR MINUM
A. INFORMASI UMUM
ProvinsiKab/KotaKecamatanKelurahan/DesaRT / DUSUNTanggal Pendataan
NO NAMA KEPALA RUMAH TANGGA
[1] [2]
1 SUHADI
2 CUT MEHRAM
3 T.ABD. HAMID
4 H. SYAHRUL SE
5 ZULKIFLI ROMPAS
Drop
A.3 AIR MINUM
14
b c
[18] [19] [20]
1
1
1
1
1 0
Kecukupan air minum, mandi, cuci sepanjang tahun
SKOR PEMENUHAN
KEBUTUHAN AIR
(14)
tercukupi bulan
tertentu
tidak pernah cukup
RT / DUSUNTanggal Pendataan
NO NAMA KEPALA RUMAH TANGGA
6 H. SULAIMAN
7 IR. JUNAIDI
8 IKHSAN SYAHPUTRA
9 BAHRUL WALIDDIN
10 AMAR WAHAB KHAM
11 ZULKIFLI. M
12 MUSLEM
13 INDRA DARMA
14 H. ABD LATIF
15 MUNAWAR
16 RAJMANSYAH
17 RUSLAN HARJO
18 AZIZIH
Drop
A.3 AIR MINUM
14
b c
Kecukupan air minum, mandi, cuci sepanjang tahun
SKOR PEMENUHAN
KEBUTUHAN AIR
(14)
tercukupi bulan
tertentu
tidak pernah cukup
0
0
0
1 0
1 0
1
1
1
1
1
1
1
1
RT / DUSUNTanggal Pendataan
NO NAMA KEPALA RUMAH TANGGA
19 RISDI ALFIAN
20 HASBALLAH
21 DRS. MUSTAFA
22 BUSTAMAN HS
23 MULYADI
24 T. ZULFIKAR
25 ASNI
26 AISYAH
27 T. ABDULKADIR SYAH
28 H. ISHAK M
29 MURDANI S. STP M.SI
30 MAINUR RAFLIN
31 SUYANTO IZWARD
Drop
A.3 AIR MINUM
14
b c
Kecukupan air minum, mandi, cuci sepanjang tahun
SKOR PEMENUHAN
KEBUTUHAN AIR
(14)
tercukupi bulan
tertentu
tidak pernah cukup
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
RT / DUSUNTanggal Pendataan
NO NAMA KEPALA RUMAH TANGGA
32 JUSTI TARIGAN SH
33 MARZUKI SE
34 RAZALI SELAMAT
35 RUHANA A.MA
36 ISHAK N
37 ASMA DEWI
38 SYAFIE .M
39 MUHAMMAD D
40 M. NASIR
41 T. SYAMSUDDIN ARIF S.AG
42 BURHAN ABDULLAH SE
43 ZAINAL FUADI SE
44 SAYA . M
Drop
A.3 AIR MINUM
14
b c
Kecukupan air minum, mandi, cuci sepanjang tahun
SKOR PEMENUHAN
KEBUTUHAN AIR
(14)
tercukupi bulan
tertentu
tidak pernah cukup
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
RT / DUSUNTanggal Pendataan
NO NAMA KEPALA RUMAH TANGGA
45 SYAMSUDDIN D
46 ABDUL MUTALIB
47 SAMSIAH
48 SULAIMAN
49 M. JANI
50 RUKAIYAH
51 NUR LELA
52 ZULFIKAR
53 MAIMUNAH
54 NAZARUL ISLAMUDDIN]
55 SAUDAH
56 ABD RAHMAN
57 T. HASBI HASAN
Drop
A.3 AIR MINUM
14
b c
Kecukupan air minum, mandi, cuci sepanjang tahun
SKOR PEMENUHAN
KEBUTUHAN AIR
(14)
tercukupi bulan
tertentu
tidak pernah cukup
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
RT / DUSUNTanggal Pendataan
NO NAMA KEPALA RUMAH TANGGA
58 SYAH ISMAIL
59 FAUZAN. SH
60 IRIADI
61 SAMSUL AMRI
62 HAMIMAH
63 ZULKIFLI
64 KHAIRUL FUADI
65 ANWAR. M
66 SALBIAH
67 SAFWADI
68 FATIMAH
69 HANIFAH
70 MARZUKI NASUFI
Drop
A.3 AIR MINUM
14
b c
Kecukupan air minum, mandi, cuci sepanjang tahun
SKOR PEMENUHAN
KEBUTUHAN AIR
(14)
tercukupi bulan
tertentu
tidak pernah cukup
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
RT / DUSUNTanggal Pendataan
NO NAMA KEPALA RUMAH TANGGA
71 R. BOWO
72 SUYANTO
73 ASNI
74 BEDAR YAMIN
75 M. SYUKUR TARIGAN
76 KUSRINAWATI
77 HABSAH
78 AMIRUDDIN
79 BACHTIAR
80 HAMDANI
81 IRWAN. S
82 SYAFRUDDIN
83 IRVANNUDDIN
Drop
A.3 AIR MINUM
14
b c
Kecukupan air minum, mandi, cuci sepanjang tahun
SKOR PEMENUHAN
KEBUTUHAN AIR
(14)
tercukupi bulan
tertentu
tidak pernah cukup
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
RT / DUSUNTanggal Pendataan
NO NAMA KEPALA RUMAH TANGGA
84 USMAN MUHAMMAD
85 ARMIA
86 ROEKUH ROESYIDIN
87 SAMSUL AMBIA
88 SULAIMAN IS
89 RINA HERAWATI
90 ROHANI
91 ZULFIKAR MA
92 AKMAL SHI
93 IRWAN ABDI
94 SUPRIADI
95 SATIMIN
96 ANDIAN
Drop
A.3 AIR MINUM
14
b c
Kecukupan air minum, mandi, cuci sepanjang tahun
SKOR PEMENUHAN
KEBUTUHAN AIR
(14)
tercukupi bulan
tertentu
tidak pernah cukup
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
RT / DUSUNTanggal Pendataan
NO NAMA KEPALA RUMAH TANGGA
97 SYAHRUL EFENDI
98 SYARIFAH
99 DRS. TEUKU KUSNAFIZAL
100 ELVIANI
101 T.SYAHRUL
102 SYAHRUL
103 SANIAH
104 M.YUSUF
105 M. ISHAK AHMAD
106 FAUZANRUDDIN SPD.I
107 NURMALA
108 SYAMSUDDIN IS
109 NURCAHYA NURI
Drop
A.3 AIR MINUM
14
b c
Kecukupan air minum, mandi, cuci sepanjang tahun
SKOR PEMENUHAN
KEBUTUHAN AIR
(14)
tercukupi bulan
tertentu
tidak pernah cukup
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
RT / DUSUNTanggal Pendataan
NO NAMA KEPALA RUMAH TANGGA
110 DRS. BASRI ISMAIL
111 HJ. ROHANI
112 KAMARUDDIN
113 ZUBAIDAH
114 SAID ABU BAKAR
115 SALMA WATI JAMIL
116 KAOY AHMAD
116
Sub - Total
Jumlah TOTAL
PERSENTASE
Drop
A.3 AIR MINUM
14
b c
Kecukupan air minum, mandi, cuci sepanjang tahun
SKOR PEMENUHAN
KEBUTUHAN AIR
(14)
tercukupi bulan
tertentu
tidak pernah cukup
1
1
1
1
1
1
1
3 0 110
113 116
95%
FORMAT A.4 PENGELOLAAN SANITASI
A. INFORMASI UMUM
Provinsi ACEHKab/Kota LANGSAKecamatan LANGSA KOTAKelurahan/Desa GP. TEUNGOHRT / DUSUN TANJUNG NGATanggal Pendataan 26 AGUSTUS 2015
NO NAMA KEPALA RUMAH TANGGA
A.4 PENGELOLAAN AIR LIMBAH/SANITASI
15
a b c
[1] [2] [3] [4] [5]
1 SUHADI 1
2 CUT MEHRAM 1
3 T.ABD. HAMID 1
4 H. SYAHRUL SE 1
5 ZULKIFLI ROMPAS 1
6 H. SULAIMAN 1
7 IR. JUNAIDI 1
8 IKHSAN SYAHPUTRA 1
9 BAHRUL WALIDDIN 1
10 AMAR WAHAB KHAM 1
11 ZULKIFLI. M 1
12 MUSLEM 1
13 INDRA DARMA 1
14 H. ABD LATIF 1
15 MUNAWAR 1
16 RAJMANSYAH 1
17 RUSLAN HARJO 1
Tempat Buang Air Besar (jika jawaban c, maka lanjut ke nomor 18)
Jamban Sendiri/ bersama (< 5 KK / jamban bersama)
Jamban umum (jika
digunakan >5 KK dan/atau membayar)
Tidak di jamban
RT / DUSUN TANJUNG NGATanggal Pendataan 26 AGUSTUS 2015
NO NAMA KEPALA RUMAH TANGGA
A.4 PENGELOLAAN AIR LIMBAH/SANITASI
15
a b c
Tempat Buang Air Besar (jika jawaban c, maka lanjut ke nomor 18)
Jamban Sendiri/ bersama (< 5 KK / jamban bersama)
Jamban umum (jika
digunakan >5 KK dan/atau membayar)
Tidak di jamban
18 AZIZIH 1
19 RISDI ALFIAN 1
20 HASBALLAH 1
21 DRS. MUSTAFA 1
22 BUSTAMAN HS 1
23 MULYADI 1
24 T. ZULFIKAR 1
25 ASNI 1
26 AISYAH 1
27 T. ABDULKADIR SYAH 1
28 H. ISHAK M 1
29 MURDANI S. STP M.SI 1
30 MAINUR RAFLIN 1
31 SUYANTO IZWARD 1
32 JUSTI TARIGAN SH 1
33 MARZUKI SE 1
34 RAZALI SELAMAT 1
35 RUHANA A.MA 1
36 ISHAK N 1
37 ASMA DEWI 1
38 SYAFIE .M 1
39 MUHAMMAD D 1
40 M. NASIR 1
41 T. SYAMSUDDIN ARIF S.AG 1
RT / DUSUN TANJUNG NGATanggal Pendataan 26 AGUSTUS 2015
NO NAMA KEPALA RUMAH TANGGA
A.4 PENGELOLAAN AIR LIMBAH/SANITASI
15
a b c
Tempat Buang Air Besar (jika jawaban c, maka lanjut ke nomor 18)
Jamban Sendiri/ bersama (< 5 KK / jamban bersama)
Jamban umum (jika
digunakan >5 KK dan/atau membayar)
Tidak di jamban
42 BURHAN ABDULLAH SE 1
43 ZAINAL FUADI SE 1
44 SAYA . M 1
45 SYAMSUDDIN D 1
46 ABDUL MUTALIB 1
47 SAMSIAH 1
48 SULAIMAN 1
49 M. JANI 1
50 RUKAIYAH 1
51 NUR LELA 1
52 ZULFIKAR 1
53 MAIMUNAH 1
54 NAZARUL ISLAMUDDIN] 1
55 SAUDAH 1
56 ABD RAHMAN 1
57 T. HASBI HASAN 1
58 SYAH ISMAIL 1
59 FAUZAN. SH 1
60 IRIADI 1
61 SAMSUL AMRI 1
62 HAMIMAH 1
63 ZULKIFLI 1
64 KHAIRUL FUADI 1
65 ANWAR. M 1
RT / DUSUN TANJUNG NGATanggal Pendataan 26 AGUSTUS 2015
NO NAMA KEPALA RUMAH TANGGA
A.4 PENGELOLAAN AIR LIMBAH/SANITASI
15
a b c
Tempat Buang Air Besar (jika jawaban c, maka lanjut ke nomor 18)
Jamban Sendiri/ bersama (< 5 KK / jamban bersama)
Jamban umum (jika
digunakan >5 KK dan/atau membayar)
Tidak di jamban
66 SALBIAH 1
67 SAFWADI 1
68 FATIMAH 1
69 HANIFAH 1
70 MARZUKI NASUFI 1
71 R. BOWO 1
72 SUYANTO 1
73 ASNI 1
74 BEDAR YAMIN 1
75 M. SYUKUR TARIGAN 1
76 KUSRINAWATI 1
77 HABSAH 1
78 AMIRUDDIN 1
79 BACHTIAR 1
80 HAMDANI 1
81 IRWAN. S 1
82 SYAFRUDDIN 1
83 IRVANNUDDIN 1
84 USMAN MUHAMMAD 1
85 ARMIA 1
86 ROEKUH ROESYIDIN 1
87 SAMSUL AMBIA 1
88 SULAIMAN IS 1
89 RINA HERAWATI 1
RT / DUSUN TANJUNG NGATanggal Pendataan 26 AGUSTUS 2015
NO NAMA KEPALA RUMAH TANGGA
A.4 PENGELOLAAN AIR LIMBAH/SANITASI
15
a b c
Tempat Buang Air Besar (jika jawaban c, maka lanjut ke nomor 18)
Jamban Sendiri/ bersama (< 5 KK / jamban bersama)
Jamban umum (jika
digunakan >5 KK dan/atau membayar)
Tidak di jamban
90 ROHANI 1
91 ZULFIKAR MA 1
92 AKMAL SHI 1
93 IRWAN ABDI 1
94 SUPRIADI 1
95 SATIMIN 1
96 ANDIAN 1
97 SYAHRUL EFENDI 1
98 SYARIFAH 1
99 DRS. TEUKU KUSNAFIZAL 1
100 ELVIANI 1
101 T.SYAHRUL 1
102 SYAHRUL 1
103 SANIAH 1
104 M.YUSUF 1
105 M. ISHAK AHMAD 1
106 FAUZANRUDDIN SPD.I 1
107 NURMALA 1
108 SYAMSUDDIN IS 1
109 NURCAHYA NURI 1
110 DRS. BASRI ISMAIL 1
111 HJ. ROHANI 1
112 KAMARUDDIN 1
113 ZUBAIDAH 1
RT / DUSUN TANJUNG NGATanggal Pendataan 26 AGUSTUS 2015
NO NAMA KEPALA RUMAH TANGGA
A.4 PENGELOLAAN AIR LIMBAH/SANITASI
15
a b c
Tempat Buang Air Besar (jika jawaban c, maka lanjut ke nomor 18)
Jamban Sendiri/ bersama (< 5 KK / jamban bersama)
Jamban umum (jika
digunakan >5 KK dan/atau membayar)
Tidak di jamban
114 SAID ABU BAKAR 1
115 SALMA WATI JAMIL 1
116 KAOY AHMAD 1
116
Sub - Total 116 0 0
Jumlah TOTAL 116
PERSENTASE
FORMAT A.4 PENGELOLAAN SANITASI
A. INFORMASI UMUM
ProvinsiKab/KotaKecamatanKelurahan/DesaRT / DUSUNTanggal Pendataan
NO NAMA KEPALA RUMAH TANGGA
[1] [2]
1 SUHADI
2 CUT MEHRAM
3 T.ABD. HAMID
4 H. SYAHRUL SE
5 ZULKIFLI ROMPAS
6 H. SULAIMAN
7 IR. JUNAIDI
8 IKHSAN SYAHPUTRA
9 BAHRUL WALIDDIN
10 AMAR WAHAB KHAM
11 ZULKIFLI. M
12 MUSLEM
13 INDRA DARMA
14 H. ABD LATIF
15 MUNAWAR
16 RAJMANSYAH
17 RUSLAN HARJO
A.4 PENGELOLAAN AIR LIMBAH/SANITASI
Jenis kloset yang digunakan
16
a b
[6] [7] [8]
1 1
1 1
1 1
1 1
1 1
1 1
1 1
1 1
1 1
1 1
1 1
1 1
1 1
1 1
1 1
1 1
1 1
SKOR AKSES
SARANA BAB
(15) Leher Angsa
Bukan Leher Angsa
(plengsengan/ cemplung/ cubluk/dll)
RT / DUSUNTanggal Pendataan
NO NAMA KEPALA RUMAH TANGGA
18 AZIZIH
19 RISDI ALFIAN
20 HASBALLAH
21 DRS. MUSTAFA
22 BUSTAMAN HS
23 MULYADI
24 T. ZULFIKAR
25 ASNI
26 AISYAH
27 T. ABDULKADIR SYAH
28 H. ISHAK M
29 MURDANI S. STP M.SI
30 MAINUR RAFLIN
31 SUYANTO IZWARD
32 JUSTI TARIGAN SH
33 MARZUKI SE
34 RAZALI SELAMAT
35 RUHANA A.MA
36 ISHAK N
37 ASMA DEWI
38 SYAFIE .M
39 MUHAMMAD D
40 M. NASIR
41 T. SYAMSUDDIN ARIF S.AG
A.4 PENGELOLAAN AIR LIMBAH/SANITASI
Jenis kloset yang digunakan
16
a b
SKOR AKSES
SARANA BAB
(15) Leher Angsa
Bukan Leher Angsa
(plengsengan/ cemplung/ cubluk/dll)
1 1
1 1
1 1
1 1
1 1
1 1
1 1
1 1
1 1
1 1
1 1
1 1
1 1
1 1
1 1
1 1
1 1
1 1
1 1
1 1
1 1
1 1
1 1
1 1
RT / DUSUNTanggal Pendataan
NO NAMA KEPALA RUMAH TANGGA
42 BURHAN ABDULLAH SE
43 ZAINAL FUADI SE
44 SAYA . M
45 SYAMSUDDIN D
46 ABDUL MUTALIB
47 SAMSIAH
48 SULAIMAN
49 M. JANI
50 RUKAIYAH
51 NUR LELA
52 ZULFIKAR
53 MAIMUNAH
54 NAZARUL ISLAMUDDIN]
55 SAUDAH
56 ABD RAHMAN
57 T. HASBI HASAN
58 SYAH ISMAIL
59 FAUZAN. SH
60 IRIADI
61 SAMSUL AMRI
62 HAMIMAH
63 ZULKIFLI
64 KHAIRUL FUADI
65 ANWAR. M
A.4 PENGELOLAAN AIR LIMBAH/SANITASI
Jenis kloset yang digunakan
16
a b
SKOR AKSES
SARANA BAB
(15) Leher Angsa
Bukan Leher Angsa
(plengsengan/ cemplung/ cubluk/dll)
1 1
1 1
1 1
1 1
1 1
1 1
1 1
1 1
1 1
1 1
1 1
1 1
1 1
1 1
1 1
1 1
1 1
1 1
1 1
1 1
1 1
1 1
1 1
1 1
RT / DUSUNTanggal Pendataan
NO NAMA KEPALA RUMAH TANGGA
66 SALBIAH
67 SAFWADI
68 FATIMAH
69 HANIFAH
70 MARZUKI NASUFI
71 R. BOWO
72 SUYANTO
73 ASNI
74 BEDAR YAMIN
75 M. SYUKUR TARIGAN
76 KUSRINAWATI
77 HABSAH
78 AMIRUDDIN
79 BACHTIAR
80 HAMDANI
81 IRWAN. S
82 SYAFRUDDIN
83 IRVANNUDDIN
84 USMAN MUHAMMAD
85 ARMIA
86 ROEKUH ROESYIDIN
87 SAMSUL AMBIA
88 SULAIMAN IS
89 RINA HERAWATI
A.4 PENGELOLAAN AIR LIMBAH/SANITASI
Jenis kloset yang digunakan
16
a b
SKOR AKSES
SARANA BAB
(15) Leher Angsa
Bukan Leher Angsa
(plengsengan/ cemplung/ cubluk/dll)
1 1
1 1
1 1
1 1
1 1
1 1
1 1
1 1
1 1
1 1
1 1
1 1
1 1
1 1
1 1
1 1
1 1
1 1
1 1
1 1
1 1
1 1
1 1
1 1
RT / DUSUNTanggal Pendataan
NO NAMA KEPALA RUMAH TANGGA
90 ROHANI
91 ZULFIKAR MA
92 AKMAL SHI
93 IRWAN ABDI
94 SUPRIADI
95 SATIMIN
96 ANDIAN
97 SYAHRUL EFENDI
98 SYARIFAH
99 DRS. TEUKU KUSNAFIZAL
100 ELVIANI
101 T.SYAHRUL
102 SYAHRUL
103 SANIAH
104 M.YUSUF
105 M. ISHAK AHMAD
106 FAUZANRUDDIN SPD.I
107 NURMALA
108 SYAMSUDDIN IS
109 NURCAHYA NURI
110 DRS. BASRI ISMAIL
111 HJ. ROHANI
112 KAMARUDDIN
113 ZUBAIDAH
A.4 PENGELOLAAN AIR LIMBAH/SANITASI
Jenis kloset yang digunakan
16
a b
SKOR AKSES
SARANA BAB
(15) Leher Angsa
Bukan Leher Angsa
(plengsengan/ cemplung/ cubluk/dll)
1 1
1 1
1 1
1 1
1 1
1 1
1 1
1 1
1 1
1 1
1 1
1 1
1 1
1 1
1 1
1 1
1 1
1 1
1 1
1 1
1 1
1 1
1 1
1 1
RT / DUSUNTanggal Pendataan
NO NAMA KEPALA RUMAH TANGGA
114 SAID ABU BAKAR
115 SALMA WATI JAMIL
116 KAOY AHMAD
116
Sub - Total
Jumlah TOTAL
PERSENTASE
A.4 PENGELOLAAN AIR LIMBAH/SANITASI
Jenis kloset yang digunakan
16
a b
SKOR AKSES
SARANA BAB
(15) Leher Angsa
Bukan Leher Angsa
(plengsengan/ cemplung/ cubluk/dll)
1 1
1 1
1 1
116 116 0
116 116
100%
FORMAT A.4 PENGELOLAAN SANITASI
A. INFORMASI UMUM
ProvinsiKab/KotaKecamatanKelurahan/DesaRT / DUSUNTanggal Pendataan
NO NAMA KEPALA RUMAH TANGGA
[1] [2]
1 SUHADI
2 CUT MEHRAM
3 T.ABD. HAMID
4 H. SYAHRUL SE
5 ZULKIFLI ROMPAS
6 H. SULAIMAN
7 IR. JUNAIDI
8 IKHSAN SYAHPUTRA
9 BAHRUL WALIDDIN
10 AMAR WAHAB KHAM
11 ZULKIFLI. M
12 MUSLEM
13 INDRA DARMA
14 H. ABD LATIF
15 MUNAWAR
16 RAJMANSYAH
17 RUSLAN HARJO
DROP
A.4 PENGELOLAAN AIR LIMBAH/SANITASI
17
a b
[9] [10] [11]
1 1
1 1
1 1
1 1
1 1
1 1
1 1
1 1
1 1
1 1
1 1
1 1
1 1
1 1
1 1
1 1
1 1
SKOR KELAYAKAN
TEKNIS SARANA
BAB
(16,17)
Pembuangan limbah tinja
Septictank pribadi/ komunal
Bukan septictank
RT / DUSUNTanggal Pendataan
NO NAMA KEPALA RUMAH TANGGA
18 AZIZIH
19 RISDI ALFIAN
20 HASBALLAH
21 DRS. MUSTAFA
22 BUSTAMAN HS
23 MULYADI
24 T. ZULFIKAR
25 ASNI
26 AISYAH
27 T. ABDULKADIR SYAH
28 H. ISHAK M
29 MURDANI S. STP M.SI
30 MAINUR RAFLIN
31 SUYANTO IZWARD
32 JUSTI TARIGAN SH
33 MARZUKI SE
34 RAZALI SELAMAT
35 RUHANA A.MA
36 ISHAK N
37 ASMA DEWI
38 SYAFIE .M
39 MUHAMMAD D
40 M. NASIR
41 T. SYAMSUDDIN ARIF S.AG
DROP
A.4 PENGELOLAAN AIR LIMBAH/SANITASI
17
a b
SKOR KELAYAKAN
TEKNIS SARANA
BAB
(16,17)
Pembuangan limbah tinja
Septictank pribadi/ komunal
Bukan septictank
1 1
1 1
1 1
1 1
1 1
1 1
1 1
1 1
1 1
1 1
1 1
1 1
1 1
1 1
1 1
1 1
1 1
1 1
1 1
1 1
1 1
1 1
1 1
1 1
RT / DUSUNTanggal Pendataan
NO NAMA KEPALA RUMAH TANGGA
42 BURHAN ABDULLAH SE
43 ZAINAL FUADI SE
44 SAYA . M
45 SYAMSUDDIN D
46 ABDUL MUTALIB
47 SAMSIAH
48 SULAIMAN
49 M. JANI
50 RUKAIYAH
51 NUR LELA
52 ZULFIKAR
53 MAIMUNAH
54 NAZARUL ISLAMUDDIN]
55 SAUDAH
56 ABD RAHMAN
57 T. HASBI HASAN
58 SYAH ISMAIL
59 FAUZAN. SH
60 IRIADI
61 SAMSUL AMRI
62 HAMIMAH
63 ZULKIFLI
64 KHAIRUL FUADI
65 ANWAR. M
DROP
A.4 PENGELOLAAN AIR LIMBAH/SANITASI
17
a b
SKOR KELAYAKAN
TEKNIS SARANA
BAB
(16,17)
Pembuangan limbah tinja
Septictank pribadi/ komunal
Bukan septictank
1 1
1 1
1 1
1 1
1 1
1 1
1 1
1 1
1 1
1 1
1 1
1 1
1 1
1 1
1 1
1 1
1 1
1 1
1 1
1 1
1 1
1 1
1 1
1 1
RT / DUSUNTanggal Pendataan
NO NAMA KEPALA RUMAH TANGGA
66 SALBIAH
67 SAFWADI
68 FATIMAH
69 HANIFAH
70 MARZUKI NASUFI
71 R. BOWO
72 SUYANTO
73 ASNI
74 BEDAR YAMIN
75 M. SYUKUR TARIGAN
76 KUSRINAWATI
77 HABSAH
78 AMIRUDDIN
79 BACHTIAR
80 HAMDANI
81 IRWAN. S
82 SYAFRUDDIN
83 IRVANNUDDIN
84 USMAN MUHAMMAD
85 ARMIA
86 ROEKUH ROESYIDIN
87 SAMSUL AMBIA
88 SULAIMAN IS
89 RINA HERAWATI
DROP
A.4 PENGELOLAAN AIR LIMBAH/SANITASI
17
a b
SKOR KELAYAKAN
TEKNIS SARANA
BAB
(16,17)
Pembuangan limbah tinja
Septictank pribadi/ komunal
Bukan septictank
1 1
1 1
1 1
1 1
1 1
1 1
1 1
1 1
1 1
1 1
1 1
1 1
1 1
1 1
1 1
1 1
1 1
1 1
1 1
1 1
1 1
1 1
1 1
1 1
RT / DUSUNTanggal Pendataan
NO NAMA KEPALA RUMAH TANGGA
90 ROHANI
91 ZULFIKAR MA
92 AKMAL SHI
93 IRWAN ABDI
94 SUPRIADI
95 SATIMIN
96 ANDIAN
97 SYAHRUL EFENDI
98 SYARIFAH
99 DRS. TEUKU KUSNAFIZAL
100 ELVIANI
101 T.SYAHRUL
102 SYAHRUL
103 SANIAH
104 M.YUSUF
105 M. ISHAK AHMAD
106 FAUZANRUDDIN SPD.I
107 NURMALA
108 SYAMSUDDIN IS
109 NURCAHYA NURI
110 DRS. BASRI ISMAIL
111 HJ. ROHANI
112 KAMARUDDIN
113 ZUBAIDAH
DROP
A.4 PENGELOLAAN AIR LIMBAH/SANITASI
17
a b
SKOR KELAYAKAN
TEKNIS SARANA
BAB
(16,17)
Pembuangan limbah tinja
Septictank pribadi/ komunal
Bukan septictank
1 1
1 1
1 1
1 1
1 1
1 1
1 1
1 1
1 1
1 1
1 1
1 1
1 1
1 1
1 1
1 1
1 1
1 1
1 1
1 1
1 1
1 1
1 1
1 1
RT / DUSUNTanggal Pendataan
NO NAMA KEPALA RUMAH TANGGA
114 SAID ABU BAKAR
115 SALMA WATI JAMIL
116 KAOY AHMAD
116
Sub - Total
Jumlah TOTAL
PERSENTASE
DROP
A.4 PENGELOLAAN AIR LIMBAH/SANITASI
17
a b
SKOR KELAYAKAN
TEKNIS SARANA
BAB
(16,17)
Pembuangan limbah tinja
Septictank pribadi/ komunal
Bukan septictank
1 1
1 1
1 1
116 0 116
116 116
100%
FORMAT A.5 PENGELOLAAN SAMPAH RUMAH TANGGA
A. INFORMASI UMUM
Provinsi ACEHKab/Kota LANGSAKecamatan LANGSA KOTAKelurahan/Desa GP. TEUNGOHRT / DUSUN TANJUNG NGATanggal Pendataan 26 AGUSTUS 2015
`
NO NAMA KEPALA RUMAH TANGGA
A.5 PENGELOLAAN SAMPAH RUMAH TANGGA
18
a b
[1] [2] [3] [4]
1 SUHADI
2 CUT MEHRAM
3 T.ABD. HAMID
4 H. SYAHRUL SE
5 ZULKIFLI ROMPAS
6 H. SUALIMAN
7 IR. JUNAIDI
8 IKHSAN SYAHPUTRA
9 BAHRUL WALIDDIN
10 AMAR WAHAB KHAM
11 ZULKIFLI. M
12 MUSLEM
13 INDRA DARMA
14 H. ABD LATIF
15 MUNAWAR
16 RAJMANSYAH
17 RUSLAN HARJO
18 AZIZIH
19 RISDI ALFIAN
20 HASBALLAH
21 DRS. MUSTAFA
Pembuangan sampah rumah tangga (jika jawaban c, d, e maka lanjut ke no. 20)
Tempat sampah pribadi
Tempat sampah komunal/ TPS
RT / DUSUN TANJUNG NGATanggal Pendataan 26 AGUSTUS 2015
`
NO NAMA KEPALA RUMAH TANGGA
A.5 PENGELOLAAN SAMPAH RUMAH TANGGA
18
a b
Pembuangan sampah rumah tangga (jika jawaban c, d, e maka lanjut ke no. 20)
Tempat sampah pribadi
Tempat sampah komunal/ TPS
22 BUSTAMAN HS
23 MULYADI
24 T. ZULFIKAR
25 ASNI
26 AISYAH
27 T. ABDULKADIR SYAH
28 H. ISHAK M
29 MURDANI S. STP M.SI
30 MAINUR RAFLIN
31 SUYANTO IZWARD
32 JUSTI TARIGAN SH
33 MARZUKI SE
34 RAZALI SELAMAT
35 RUHANA A.MA
36 ISHAK N
37 ASMA DEWI
38 SYAFIE .M
39 MUHAMMAD D
40 M. NASIR
41 T. SYAMSUDDIN ARIF S.AG
42 BURHAN ABDULLAH SE
43 ZAINAL FUADI SE
44 SAYA . M
45 SYAMSUDDIN D
46 ABDUL MUTALIB
47 SAMSIAH
48 SULAIMAN
49 M. JANI
RT / DUSUN TANJUNG NGATanggal Pendataan 26 AGUSTUS 2015
`
NO NAMA KEPALA RUMAH TANGGA
A.5 PENGELOLAAN SAMPAH RUMAH TANGGA
18
a b
Pembuangan sampah rumah tangga (jika jawaban c, d, e maka lanjut ke no. 20)
Tempat sampah pribadi
Tempat sampah komunal/ TPS
50 RUKAIYAH
51 NUR LELA
52 ZULFIKAR
53 MAIMUNAH
54 NAZARUL ISLAMUDDIN]
55 SAUDAH
56 ABD RAHMAN
57 T. HASBI HASAN
58 SYAH ISMAIL
59 FAUZAN. SH
60 IRIADI
61 SAMSUL AMRI
62 HAMIMAH
63 ZULKIFLI
64 KHAIRUL FUADI
65 ANWAR. M
66 SALBIAH
67 SAFWADI
68 FATIMAH
69 HANIFAH
70 MARZUKI NASUFI
71 R. BOWO
72 SUYANTO
73 ASNI
74 BEDAR YAMIN
75 M. SYUKUR TARIGAN
76 KUSRINAWATI
77 HABSAH
RT / DUSUN TANJUNG NGATanggal Pendataan 26 AGUSTUS 2015
`
NO NAMA KEPALA RUMAH TANGGA
A.5 PENGELOLAAN SAMPAH RUMAH TANGGA
18
a b
Pembuangan sampah rumah tangga (jika jawaban c, d, e maka lanjut ke no. 20)
Tempat sampah pribadi
Tempat sampah komunal/ TPS
78 AMIRUDDIN
79 BACHTIAR
80 HAMDANI
81 IRWAN. S
82 SYAFRUDDIN
83 IRVANNUDDIN
84 USMAN MUHAMMAD
85 ARMIA
86 ROEKUH ROESYIDIN
87 SAMSUL AMBIA
88 SULAIMAN IS
89 RINA HERAWATI
90 ROHANI
91 ZULFIKAR MA
92 AKMAL SHI
93 IRWAN ABDI
94 SUPRIADI
95 SATIMIN
96 ANDIAN
97 SYAHRUL EFENDI
98 SYARIFAH
99 DRS. TEUKU KUSNAFIZAL
100 ELVIANI
101 T.SYAHRUL
102 SYAHRUL
103 SANIAH
104 M.YUSUF
105 M. ISHAK AHMAD
RT / DUSUN TANJUNG NGATanggal Pendataan 26 AGUSTUS 2015
`
NO NAMA KEPALA RUMAH TANGGA
A.5 PENGELOLAAN SAMPAH RUMAH TANGGA
18
a b
Pembuangan sampah rumah tangga (jika jawaban c, d, e maka lanjut ke no. 20)
Tempat sampah pribadi
Tempat sampah komunal/ TPS
106 FAUZANRUDDIN SPD.I
107 NURMALA
108 SYAMSUDDIN IS
109 NURCAHYA NURI
110 DRS. BASRI ISMAIL
111 HJ. ROHANI
112 KAMARUDDIN
113 ZUBAIDAH
114 SAID ABU BAKAR
115 SALMA WATI JAMIL
116 KAOY AHMAD
117 KAOY AHMAD
117
Sub - Total 0 0
Jumlah TOTAL 117
PERSENTASE
FORMAT A.5 PENGELOLAAN SAMPAH RUMAH TANGGA
A. INFORMASI UMUM
ProvinsiKab/KotaKecamatanKelurahan/DesaRT / DUSUNTanggal Pendataan
`
NO NAMA KEPALA RUMAH TANGGA
[1] [2]
1 SUHADI
2 CUT MEHRAM
3 T.ABD. HAMID
4 H. SYAHRUL SE
5 ZULKIFLI ROMPAS
6 H. SUALIMAN
7 IR. JUNAIDI
8 IKHSAN SYAHPUTRA
9 BAHRUL WALIDDIN
10 AMAR WAHAB KHAM
11 ZULKIFLI. M
12 MUSLEM
13 INDRA DARMA
14 H. ABD LATIF
15 MUNAWAR
16 RAJMANSYAH
17 RUSLAN HARJO
18 AZIZIH
19 RISDI ALFIAN
20 HASBALLAH
21 DRS. MUSTAFA
FORMAT A.5 PENGELOLAAN SAMPAH RUMAH TANGGA
A.5 PENGELOLAAN SAMPAH RUMAH TANGGA
18
c d
[5] [6]
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
Pembuangan sampah rumah tangga (jika jawaban c, d, e maka lanjut ke no. 20)
Dalam Lubang/ dibakar
ruang terbuka/ lahan kosong/ jalan
RT / DUSUNTanggal Pendataan
`
NO NAMA KEPALA RUMAH TANGGA
22 BUSTAMAN HS
23 MULYADI
24 T. ZULFIKAR
25 ASNI
26 AISYAH
27 T. ABDULKADIR SYAH
28 H. ISHAK M
29 MURDANI S. STP M.SI
30 MAINUR RAFLIN
31 SUYANTO IZWARD
32 JUSTI TARIGAN SH
33 MARZUKI SE
34 RAZALI SELAMAT
35 RUHANA A.MA
36 ISHAK N
37 ASMA DEWI
38 SYAFIE .M
39 MUHAMMAD D
40 M. NASIR
41 T. SYAMSUDDIN ARIF S.AG
42 BURHAN ABDULLAH SE
43 ZAINAL FUADI SE
44 SAYA . M
45 SYAMSUDDIN D
46 ABDUL MUTALIB
47 SAMSIAH
48 SULAIMAN
49 M. JANI
A.5 PENGELOLAAN SAMPAH RUMAH TANGGA
18
c d
Pembuangan sampah rumah tangga (jika jawaban c, d, e maka lanjut ke no. 20)
Dalam Lubang/ dibakar
ruang terbuka/ lahan kosong/ jalan
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
RT / DUSUNTanggal Pendataan
`
NO NAMA KEPALA RUMAH TANGGA
50 RUKAIYAH
51 NUR LELA
52 ZULFIKAR
53 MAIMUNAH
54 NAZARUL ISLAMUDDIN]
55 SAUDAH
56 ABD RAHMAN
57 T. HASBI HASAN
58 SYAH ISMAIL
59 FAUZAN. SH
60 IRIADI
61 SAMSUL AMRI
62 HAMIMAH
63 ZULKIFLI
64 KHAIRUL FUADI
65 ANWAR. M
66 SALBIAH
67 SAFWADI
68 FATIMAH
69 HANIFAH
70 MARZUKI NASUFI
71 R. BOWO
72 SUYANTO
73 ASNI
74 BEDAR YAMIN
75 M. SYUKUR TARIGAN
76 KUSRINAWATI
77 HABSAH
A.5 PENGELOLAAN SAMPAH RUMAH TANGGA
18
c d
Pembuangan sampah rumah tangga (jika jawaban c, d, e maka lanjut ke no. 20)
Dalam Lubang/ dibakar
ruang terbuka/ lahan kosong/ jalan
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
RT / DUSUNTanggal Pendataan
`
NO NAMA KEPALA RUMAH TANGGA
78 AMIRUDDIN
79 BACHTIAR
80 HAMDANI
81 IRWAN. S
82 SYAFRUDDIN
83 IRVANNUDDIN
84 USMAN MUHAMMAD
85 ARMIA
86 ROEKUH ROESYIDIN
87 SAMSUL AMBIA
88 SULAIMAN IS
89 RINA HERAWATI
90 ROHANI
91 ZULFIKAR MA
92 AKMAL SHI
93 IRWAN ABDI
94 SUPRIADI
95 SATIMIN
96 ANDIAN
97 SYAHRUL EFENDI
98 SYARIFAH
99 DRS. TEUKU KUSNAFIZAL
100 ELVIANI
101 T.SYAHRUL
102 SYAHRUL
103 SANIAH
104 M.YUSUF
105 M. ISHAK AHMAD
A.5 PENGELOLAAN SAMPAH RUMAH TANGGA
18
c d
Pembuangan sampah rumah tangga (jika jawaban c, d, e maka lanjut ke no. 20)
Dalam Lubang/ dibakar
ruang terbuka/ lahan kosong/ jalan
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
RT / DUSUNTanggal Pendataan
`
NO NAMA KEPALA RUMAH TANGGA
106 FAUZANRUDDIN SPD.I
107 NURMALA
108 SYAMSUDDIN IS
109 NURCAHYA NURI
110 DRS. BASRI ISMAIL
111 HJ. ROHANI
112 KAMARUDDIN
113 ZUBAIDAH
114 SAID ABU BAKAR
115 SALMA WATI JAMIL
116 KAOY AHMAD
117 KAOY AHMAD
117
Sub - Total
Jumlah TOTAL
PERSENTASE
A.5 PENGELOLAAN SAMPAH RUMAH TANGGA
18
c d
Pembuangan sampah rumah tangga (jika jawaban c, d, e maka lanjut ke no. 20)
Dalam Lubang/ dibakar
ruang terbuka/ lahan kosong/ jalan
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
117 0
117
FORMAT A.5 PENGELOLAAN SAMPAH RUMAH TANGGA
A. INFORMASI UMUM
ProvinsiKab/KotaKecamatanKelurahan/DesaRT / DUSUNTanggal Pendataan
`
NO NAMA KEPALA RUMAH TANGGA
[1] [2]
1 SUHADI
2 CUT MEHRAM
3 T.ABD. HAMID
4 H. SYAHRUL SE
5 ZULKIFLI ROMPAS
6 H. SUALIMAN
7 IR. JUNAIDI
8 IKHSAN SYAHPUTRA
9 BAHRUL WALIDDIN
10 AMAR WAHAB KHAM
11 ZULKIFLI. M
12 MUSLEM
13 INDRA DARMA
14 H. ABD LATIF
15 MUNAWAR
16 RAJMANSYAH
17 RUSLAN HARJO
18 AZIZIH
19 RISDI ALFIAN
20 HASBALLAH
21 DRS. MUSTAFA
A.5 PENGELOLAAN SAMPAH RUMAH TANGGA
18 19
e a
≥ 2x seminggu
[7] [8]
Pembuangan sampah rumah tangga (jika jawaban c, d, e maka lanjut ke no. 20)
Pengangkutan sampah dari rumah ke TPS / TPA
Sungai/ Saluran Irigasi/ Danau/ Laut/ Drainase (Got/ Selokan)
RT / DUSUNTanggal Pendataan
`
NO NAMA KEPALA RUMAH TANGGA
22 BUSTAMAN HS
23 MULYADI
24 T. ZULFIKAR
25 ASNI
26 AISYAH
27 T. ABDULKADIR SYAH
28 H. ISHAK M
29 MURDANI S. STP M.SI
30 MAINUR RAFLIN
31 SUYANTO IZWARD
32 JUSTI TARIGAN SH
33 MARZUKI SE
34 RAZALI SELAMAT
35 RUHANA A.MA
36 ISHAK N
37 ASMA DEWI
38 SYAFIE .M
39 MUHAMMAD D
40 M. NASIR
41 T. SYAMSUDDIN ARIF S.AG
42 BURHAN ABDULLAH SE
43 ZAINAL FUADI SE
44 SAYA . M
45 SYAMSUDDIN D
46 ABDUL MUTALIB
47 SAMSIAH
48 SULAIMAN
49 M. JANI
A.5 PENGELOLAAN SAMPAH RUMAH TANGGA
18 19
e a
≥ 2x seminggu
Pembuangan sampah rumah tangga (jika jawaban c, d, e maka lanjut ke no. 20)
Pengangkutan sampah dari rumah ke TPS / TPA
Sungai/ Saluran Irigasi/ Danau/ Laut/ Drainase (Got/ Selokan)
RT / DUSUNTanggal Pendataan
`
NO NAMA KEPALA RUMAH TANGGA
50 RUKAIYAH
51 NUR LELA
52 ZULFIKAR
53 MAIMUNAH
54 NAZARUL ISLAMUDDIN]
55 SAUDAH
56 ABD RAHMAN
57 T. HASBI HASAN
58 SYAH ISMAIL
59 FAUZAN. SH
60 IRIADI
61 SAMSUL AMRI
62 HAMIMAH
63 ZULKIFLI
64 KHAIRUL FUADI
65 ANWAR. M
66 SALBIAH
67 SAFWADI
68 FATIMAH
69 HANIFAH
70 MARZUKI NASUFI
71 R. BOWO
72 SUYANTO
73 ASNI
74 BEDAR YAMIN
75 M. SYUKUR TARIGAN
76 KUSRINAWATI
77 HABSAH
A.5 PENGELOLAAN SAMPAH RUMAH TANGGA
18 19
e a
≥ 2x seminggu
Pembuangan sampah rumah tangga (jika jawaban c, d, e maka lanjut ke no. 20)
Pengangkutan sampah dari rumah ke TPS / TPA
Sungai/ Saluran Irigasi/ Danau/ Laut/ Drainase (Got/ Selokan)
RT / DUSUNTanggal Pendataan
`
NO NAMA KEPALA RUMAH TANGGA
78 AMIRUDDIN
79 BACHTIAR
80 HAMDANI
81 IRWAN. S
82 SYAFRUDDIN
83 IRVANNUDDIN
84 USMAN MUHAMMAD
85 ARMIA
86 ROEKUH ROESYIDIN
87 SAMSUL AMBIA
88 SULAIMAN IS
89 RINA HERAWATI
90 ROHANI
91 ZULFIKAR MA
92 AKMAL SHI
93 IRWAN ABDI
94 SUPRIADI
95 SATIMIN
96 ANDIAN
97 SYAHRUL EFENDI
98 SYARIFAH
99 DRS. TEUKU KUSNAFIZAL
100 ELVIANI
101 T.SYAHRUL
102 SYAHRUL
103 SANIAH
104 M.YUSUF
105 M. ISHAK AHMAD
A.5 PENGELOLAAN SAMPAH RUMAH TANGGA
18 19
e a
≥ 2x seminggu
Pembuangan sampah rumah tangga (jika jawaban c, d, e maka lanjut ke no. 20)
Pengangkutan sampah dari rumah ke TPS / TPA
Sungai/ Saluran Irigasi/ Danau/ Laut/ Drainase (Got/ Selokan)
RT / DUSUNTanggal Pendataan
`
NO NAMA KEPALA RUMAH TANGGA
106 FAUZANRUDDIN SPD.I
107 NURMALA
108 SYAMSUDDIN IS
109 NURCAHYA NURI
110 DRS. BASRI ISMAIL
111 HJ. ROHANI
112 KAMARUDDIN
113 ZUBAIDAH
114 SAID ABU BAKAR
115 SALMA WATI JAMIL
116 KAOY AHMAD
117 KAOY AHMAD
117
Sub - Total
Jumlah TOTAL
PERSENTASE
A.5 PENGELOLAAN SAMPAH RUMAH TANGGA
18 19
e a
≥ 2x seminggu
Pembuangan sampah rumah tangga (jika jawaban c, d, e maka lanjut ke no. 20)
Pengangkutan sampah dari rumah ke TPS / TPA
Sungai/ Saluran Irigasi/ Danau/ Laut/ Drainase (Got/ Selokan)
0 0
117 0
FORMAT A.5 PENGELOLAAN SAMPAH RUMAH TANGGA
A. INFORMASI UMUM
ProvinsiKab/KotaKecamatanKelurahan/DesaRT / DUSUNTanggal Pendataan
`
NO NAMA KEPALA RUMAH TANGGA
[1] [2]
1 SUHADI
2 CUT MEHRAM
3 T.ABD. HAMID
4 H. SYAHRUL SE
5 ZULKIFLI ROMPAS
6 H. SUALIMAN
7 IR. JUNAIDI
8 IKHSAN SYAHPUTRA
9 BAHRUL WALIDDIN
10 AMAR WAHAB KHAM
11 ZULKIFLI. M
12 MUSLEM
13 INDRA DARMA
14 H. ABD LATIF
15 MUNAWAR
16 RAJMANSYAH
17 RUSLAN HARJO
18 AZIZIH
19 RISDI ALFIAN
20 HASBALLAH
21 DRS. MUSTAFA
A.5 PENGELOLAAN SAMPAH RUMAH TANGGA
19
b
< 1x seminggu
[9] [10]
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
SKOR A.5
Pengangkutan sampah dari rumah ke TPS / TPA
RT / DUSUNTanggal Pendataan
`
NO NAMA KEPALA RUMAH TANGGA
22 BUSTAMAN HS
23 MULYADI
24 T. ZULFIKAR
25 ASNI
26 AISYAH
27 T. ABDULKADIR SYAH
28 H. ISHAK M
29 MURDANI S. STP M.SI
30 MAINUR RAFLIN
31 SUYANTO IZWARD
32 JUSTI TARIGAN SH
33 MARZUKI SE
34 RAZALI SELAMAT
35 RUHANA A.MA
36 ISHAK N
37 ASMA DEWI
38 SYAFIE .M
39 MUHAMMAD D
40 M. NASIR
41 T. SYAMSUDDIN ARIF S.AG
42 BURHAN ABDULLAH SE
43 ZAINAL FUADI SE
44 SAYA . M
45 SYAMSUDDIN D
46 ABDUL MUTALIB
47 SAMSIAH
48 SULAIMAN
49 M. JANI
A.5 PENGELOLAAN SAMPAH RUMAH TANGGA
19
b
< 1x seminggu
SKOR A.5
Pengangkutan sampah dari rumah ke TPS / TPA
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
RT / DUSUNTanggal Pendataan
`
NO NAMA KEPALA RUMAH TANGGA
50 RUKAIYAH
51 NUR LELA
52 ZULFIKAR
53 MAIMUNAH
54 NAZARUL ISLAMUDDIN]
55 SAUDAH
56 ABD RAHMAN
57 T. HASBI HASAN
58 SYAH ISMAIL
59 FAUZAN. SH
60 IRIADI
61 SAMSUL AMRI
62 HAMIMAH
63 ZULKIFLI
64 KHAIRUL FUADI
65 ANWAR. M
66 SALBIAH
67 SAFWADI
68 FATIMAH
69 HANIFAH
70 MARZUKI NASUFI
71 R. BOWO
72 SUYANTO
73 ASNI
74 BEDAR YAMIN
75 M. SYUKUR TARIGAN
76 KUSRINAWATI
77 HABSAH
A.5 PENGELOLAAN SAMPAH RUMAH TANGGA
19
b
< 1x seminggu
SKOR A.5
Pengangkutan sampah dari rumah ke TPS / TPA
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
RT / DUSUNTanggal Pendataan
`
NO NAMA KEPALA RUMAH TANGGA
78 AMIRUDDIN
79 BACHTIAR
80 HAMDANI
81 IRWAN. S
82 SYAFRUDDIN
83 IRVANNUDDIN
84 USMAN MUHAMMAD
85 ARMIA
86 ROEKUH ROESYIDIN
87 SAMSUL AMBIA
88 SULAIMAN IS
89 RINA HERAWATI
90 ROHANI
91 ZULFIKAR MA
92 AKMAL SHI
93 IRWAN ABDI
94 SUPRIADI
95 SATIMIN
96 ANDIAN
97 SYAHRUL EFENDI
98 SYARIFAH
99 DRS. TEUKU KUSNAFIZAL
100 ELVIANI
101 T.SYAHRUL
102 SYAHRUL
103 SANIAH
104 M.YUSUF
105 M. ISHAK AHMAD
A.5 PENGELOLAAN SAMPAH RUMAH TANGGA
19
b
< 1x seminggu
SKOR A.5
Pengangkutan sampah dari rumah ke TPS / TPA
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
RT / DUSUNTanggal Pendataan
`
NO NAMA KEPALA RUMAH TANGGA
106 FAUZANRUDDIN SPD.I
107 NURMALA
108 SYAMSUDDIN IS
109 NURCAHYA NURI
110 DRS. BASRI ISMAIL
111 HJ. ROHANI
112 KAMARUDDIN
113 ZUBAIDAH
114 SAID ABU BAKAR
115 SALMA WATI JAMIL
116 KAOY AHMAD
117 KAOY AHMAD
117
Sub - Total
Jumlah TOTAL
PERSENTASE
A.5 PENGELOLAAN SAMPAH RUMAH TANGGA
19
b
< 1x seminggu
SKOR A.5
Pengangkutan sampah dari rumah ke TPS / TPA
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0 0
0 117
0%
FORMAT A.6.1 PENDAPATAN RUMAH TANGGAA. INFORMASI UMUM
Provinsi ACEHKab/Kota LANGSAKecamatan LANGSA KOTAKelurahan/Desa GP. TEUNGOHRT / DUSUN TANJUNG NGATanggal Pendataan 26 AGUSTUS 2015
NO NAMA KEPALA RUMAH TANGGA
A.6.1 PENDAPATAN RUMAH TANGGA
Mata pencaharian utama rumah tangga
20
a b c d e f
[1] [2] [3] [4] [5] [6] [7] [8]
1 SUHADI 1
2 CUT MEHRAM 1
3 T.ABD. HAMID 1
4 H. SYAHRUL SE 1
5 ZULKIFLI ROMPAS 1
6 H. SULAIMAN 1
7 IR. JUNAIDI
8 IKHSAN SYAHPUTRA 1
pertanian, perkebunan, kehutanan, peternakan
Perikanan/ nelayan
Pertamba ngan/ galian
Industri/ pabrik
Konstruksi/ bangunan
Perdaga ngan/ jasa (guru,
tenaga kesehatan, hotel, dll)
RT / DUSUN TANJUNG NGATanggal Pendataan 26 AGUSTUS 2015
NO NAMA KEPALA RUMAH TANGGA
A.6.1 PENDAPATAN RUMAH TANGGA
Mata pencaharian utama rumah tangga
20
a b c d e f
pertanian, perkebunan, kehutanan, peternakan
Perikanan/ nelayan
Pertamba ngan/ galian
Industri/ pabrik
Konstruksi/ bangunan
Perdaga ngan/ jasa (guru,
tenaga kesehatan, hotel, dll)
9 BAHRUL WALIDDIN 1
10 AMAR WAHAB KHAM 1
11 ZULKIFLI. M 1
12 MUSLEM 1
13 INDRA DARMA 1
14 H. ABD LATIF 1
15 MUNAWAR 1
16 RAJMANSYAH 1
17 RUSLAN HARJO 1
18 AZIZIH 1
19 RISDI ALFIAN 1
20 HASBALLAH 1
21 DRS. MUSTAFA 1
22 BUSTAMAN HS 1
23 MULYADI 1
RT / DUSUN TANJUNG NGATanggal Pendataan 26 AGUSTUS 2015
NO NAMA KEPALA RUMAH TANGGA
A.6.1 PENDAPATAN RUMAH TANGGA
Mata pencaharian utama rumah tangga
20
a b c d e f
pertanian, perkebunan, kehutanan, peternakan
Perikanan/ nelayan
Pertamba ngan/ galian
Industri/ pabrik
Konstruksi/ bangunan
Perdaga ngan/ jasa (guru,
tenaga kesehatan, hotel, dll)
24 T. ZULFIKAR 1
25 ASNI 1
26 AISYAH 1
27 T. ABDULKADIR SYAH 1
28 H. ISHAK M 1
29 MURDANI S. STP M.SI 1
30 MAINUR RAFLIN 1
31 SUYANTO IZWARD 1
32 JUSTI TARIGAN SH 1
33 MARZUKI SE 1
34 RAZALI SELAMAT 1
35 RUHANA A.MA 1
36 ISHAK N 1
37 ASMA DEWI 1
38 SYAFIE .M 1
RT / DUSUN TANJUNG NGATanggal Pendataan 26 AGUSTUS 2015
NO NAMA KEPALA RUMAH TANGGA
A.6.1 PENDAPATAN RUMAH TANGGA
Mata pencaharian utama rumah tangga
20
a b c d e f
pertanian, perkebunan, kehutanan, peternakan
Perikanan/ nelayan
Pertamba ngan/ galian
Industri/ pabrik
Konstruksi/ bangunan
Perdaga ngan/ jasa (guru,
tenaga kesehatan, hotel, dll)
39 MUHAMMAD D 1
40 M. NASIR 1
41 T. SYAMSUDDIN ARIF S.AG 1
42 BURHAN ABDULLAH SE 1
43 ZAINAL FUADI SE 1
44 SAYA . M 1
45 SYAMSUDDIN D 1
46 ABDUL MUTALIB 1
47 SAMSIAH 1
48 SULAIMAN 1
49 M. JANI 1
50 RUKAIYAH 1
51 NUR LELA 1
52 ZULFIKAR 1
53 MAIMUNAH 1
RT / DUSUN TANJUNG NGATanggal Pendataan 26 AGUSTUS 2015
NO NAMA KEPALA RUMAH TANGGA
A.6.1 PENDAPATAN RUMAH TANGGA
Mata pencaharian utama rumah tangga
20
a b c d e f
pertanian, perkebunan, kehutanan, peternakan
Perikanan/ nelayan
Pertamba ngan/ galian
Industri/ pabrik
Konstruksi/ bangunan
Perdaga ngan/ jasa (guru,
tenaga kesehatan, hotel, dll)
54 NAZARUL ISLAMUDDIN] 1
55 SAUDAH 1
56 ABD RAHMAN 1
57 T. HASBI HASAN 1
58 SYAH ISMAIL 1
59 FAUZAN. SH 1
60 IRIADI 1
61 SAMSUL AMRI 1
62 HAMIMAH 1
63 ZULKIFLI 1
64 KHAIRUL FUADI 1
65 ANWAR. M 1
66 SALBIAH 1
67 SAFWADI 1
68 FATIMAH 1
RT / DUSUN TANJUNG NGATanggal Pendataan 26 AGUSTUS 2015
NO NAMA KEPALA RUMAH TANGGA
A.6.1 PENDAPATAN RUMAH TANGGA
Mata pencaharian utama rumah tangga
20
a b c d e f
pertanian, perkebunan, kehutanan, peternakan
Perikanan/ nelayan
Pertamba ngan/ galian
Industri/ pabrik
Konstruksi/ bangunan
Perdaga ngan/ jasa (guru,
tenaga kesehatan, hotel, dll)
69 HANIFAH 1
70 MARZUKI NASUFI 1
71 R. BOWO 1
72 SUYANTO 1
73 ASNI 1
74 BEDAR YAMIN 1
75 M. SYUKUR TARIGAN 1
76 KUSRINAWATI 1
77 HABSAH 1
78 AMIRUDDIN 1
79 BACHTIAR 1
80 HAMDANI 1
81 IRWAN. S 1
82 SYAFRUDDIN 1
83 IRVANNUDDIN 1
RT / DUSUN TANJUNG NGATanggal Pendataan 26 AGUSTUS 2015
NO NAMA KEPALA RUMAH TANGGA
A.6.1 PENDAPATAN RUMAH TANGGA
Mata pencaharian utama rumah tangga
20
a b c d e f
pertanian, perkebunan, kehutanan, peternakan
Perikanan/ nelayan
Pertamba ngan/ galian
Industri/ pabrik
Konstruksi/ bangunan
Perdaga ngan/ jasa (guru,
tenaga kesehatan, hotel, dll)
84 USMAN MUHAMMAD 1
85 ARMIA 1
86 ROEKUH ROESYIDIN 1
87 SAMSUL AMBIA 1
88 SULAIMAN IS 1
89 RINA HERAWATI 1
90 ROHANI 1
91 ZULFIKAR MA 1
92 AKMAL SHI 1
93 IRWAN ABDI 1
94 SUPRIADI 1
95 SATIMIN 1
96 ANDIAN 1
97 SYAHRUL EFENDI 1
98 SYARIFAH 1
RT / DUSUN TANJUNG NGATanggal Pendataan 26 AGUSTUS 2015
NO NAMA KEPALA RUMAH TANGGA
A.6.1 PENDAPATAN RUMAH TANGGA
Mata pencaharian utama rumah tangga
20
a b c d e f
pertanian, perkebunan, kehutanan, peternakan
Perikanan/ nelayan
Pertamba ngan/ galian
Industri/ pabrik
Konstruksi/ bangunan
Perdaga ngan/ jasa (guru,
tenaga kesehatan, hotel, dll)
99 DRS. TEUKU KUSNAFIZAL 1
100 ELVIANI 1
101 T.SYAHRUL 1
102 SYAHRUL 1
103 SANIAH 1
104 M.YUSUF 1
105 M. ISHAK AHMAD 1
106 FAUZANRUDDIN SPD.I 1
107 NURMALA 1
108 SYAMSUDDIN IS 1
109 NURCAHYA NURI 1
110 DRS. BASRI ISMAIL 1
111 HJ. ROHANI 1
112 KAMARUDDIN 1
113 ZUBAIDAH 1
RT / DUSUN TANJUNG NGATanggal Pendataan 26 AGUSTUS 2015
NO NAMA KEPALA RUMAH TANGGA
A.6.1 PENDAPATAN RUMAH TANGGA
Mata pencaharian utama rumah tangga
20
a b c d e f
pertanian, perkebunan, kehutanan, peternakan
Perikanan/ nelayan
Pertamba ngan/ galian
Industri/ pabrik
Konstruksi/ bangunan
Perdaga ngan/ jasa (guru,
tenaga kesehatan, hotel, dll)
114 SAID ABU BAKAR 1
115 SALMA WATI JAMIL 1
116 KAOY AHMAD 1
116
Sub - Total 2 1 2 1 1 108
Jumlah TOTAL 116
PROSENTASE 2% 1% 2% 1% 1% 93%% Mata Pencaharian Utama Tertinggi 93%
Jenis Mata Pencaharian Utama Tertinggi Perdaga ngan/ jasa (guru, tenaga kesehatan, hotel, dll)
FORMAT A.6.1 PENDAPATAN RUMAH TANGGAA. INFORMASI UMUM
ProvinsiKab/KotaKecamatanKelurahan/DesaRT / DUSUNTanggal Pendataan
NO NAMA KEPALA RUMAH TANGGA
[1] [2]
1 SUHADI
2 CUT MEHRAM
3 T.ABD. HAMID
4 H. SYAHRUL SE
5 ZULKIFLI ROMPAS
6 H. SULAIMAN
7 IR. JUNAIDI
8 IKHSAN SYAHPUTRA
A.6.1 PENDAPATAN RUMAH TANGGA
Mata pencaharian utama rumah tangga Daya Listrik yang digunakan (Watt)
20 21
g a b c d e
[9] [10] [11] [12] [13] [14]
1
1
1
1
1
1
1 1
1
Pegawai pemerintah
<450 (2 Amper)
900 (4 Amper)
1300(6 Amper)
>2200 (8 Amper)
menumpang ke tetangga/ tidak punya meteran
sendiri/dll
RT / DUSUNTanggal Pendataan
NO NAMA KEPALA RUMAH TANGGA
9 BAHRUL WALIDDIN
10 AMAR WAHAB KHAM
11 ZULKIFLI. M
12 MUSLEM
13 INDRA DARMA
14 H. ABD LATIF
15 MUNAWAR
16 RAJMANSYAH
17 RUSLAN HARJO
18 AZIZIH
19 RISDI ALFIAN
20 HASBALLAH
21 DRS. MUSTAFA
22 BUSTAMAN HS
23 MULYADI
A.6.1 PENDAPATAN RUMAH TANGGA
Mata pencaharian utama rumah tangga Daya Listrik yang digunakan (Watt)
20 21
g a b c d e
Pegawai pemerintah
<450 (2 Amper)
900 (4 Amper)
1300(6 Amper)
>2200 (8 Amper)
menumpang ke tetangga/ tidak punya meteran
sendiri/dll
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
RT / DUSUNTanggal Pendataan
NO NAMA KEPALA RUMAH TANGGA
24 T. ZULFIKAR
25 ASNI
26 AISYAH
27 T. ABDULKADIR SYAH
28 H. ISHAK M
29 MURDANI S. STP M.SI
30 MAINUR RAFLIN
31 SUYANTO IZWARD
32 JUSTI TARIGAN SH
33 MARZUKI SE
34 RAZALI SELAMAT
35 RUHANA A.MA
36 ISHAK N
37 ASMA DEWI
38 SYAFIE .M
A.6.1 PENDAPATAN RUMAH TANGGA
Mata pencaharian utama rumah tangga Daya Listrik yang digunakan (Watt)
20 21
g a b c d e
Pegawai pemerintah
<450 (2 Amper)
900 (4 Amper)
1300(6 Amper)
>2200 (8 Amper)
menumpang ke tetangga/ tidak punya meteran
sendiri/dll
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
RT / DUSUNTanggal Pendataan
NO NAMA KEPALA RUMAH TANGGA
39 MUHAMMAD D
40 M. NASIR
41 T. SYAMSUDDIN ARIF S.AG
42 BURHAN ABDULLAH SE
43 ZAINAL FUADI SE
44 SAYA . M
45 SYAMSUDDIN D
46 ABDUL MUTALIB
47 SAMSIAH
48 SULAIMAN
49 M. JANI
50 RUKAIYAH
51 NUR LELA
52 ZULFIKAR
53 MAIMUNAH
A.6.1 PENDAPATAN RUMAH TANGGA
Mata pencaharian utama rumah tangga Daya Listrik yang digunakan (Watt)
20 21
g a b c d e
Pegawai pemerintah
<450 (2 Amper)
900 (4 Amper)
1300(6 Amper)
>2200 (8 Amper)
menumpang ke tetangga/ tidak punya meteran
sendiri/dll
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
RT / DUSUNTanggal Pendataan
NO NAMA KEPALA RUMAH TANGGA
54 NAZARUL ISLAMUDDIN]
55 SAUDAH
56 ABD RAHMAN
57 T. HASBI HASAN
58 SYAH ISMAIL
59 FAUZAN. SH
60 IRIADI
61 SAMSUL AMRI
62 HAMIMAH
63 ZULKIFLI
64 KHAIRUL FUADI
65 ANWAR. M
66 SALBIAH
67 SAFWADI
68 FATIMAH
A.6.1 PENDAPATAN RUMAH TANGGA
Mata pencaharian utama rumah tangga Daya Listrik yang digunakan (Watt)
20 21
g a b c d e
Pegawai pemerintah
<450 (2 Amper)
900 (4 Amper)
1300(6 Amper)
>2200 (8 Amper)
menumpang ke tetangga/ tidak punya meteran
sendiri/dll
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
RT / DUSUNTanggal Pendataan
NO NAMA KEPALA RUMAH TANGGA
69 HANIFAH
70 MARZUKI NASUFI
71 R. BOWO
72 SUYANTO
73 ASNI
74 BEDAR YAMIN
75 M. SYUKUR TARIGAN
76 KUSRINAWATI
77 HABSAH
78 AMIRUDDIN
79 BACHTIAR
80 HAMDANI
81 IRWAN. S
82 SYAFRUDDIN
83 IRVANNUDDIN
A.6.1 PENDAPATAN RUMAH TANGGA
Mata pencaharian utama rumah tangga Daya Listrik yang digunakan (Watt)
20 21
g a b c d e
Pegawai pemerintah
<450 (2 Amper)
900 (4 Amper)
1300(6 Amper)
>2200 (8 Amper)
menumpang ke tetangga/ tidak punya meteran
sendiri/dll
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
RT / DUSUNTanggal Pendataan
NO NAMA KEPALA RUMAH TANGGA
84 USMAN MUHAMMAD
85 ARMIA
86 ROEKUH ROESYIDIN
87 SAMSUL AMBIA
88 SULAIMAN IS
89 RINA HERAWATI
90 ROHANI
91 ZULFIKAR MA
92 AKMAL SHI
93 IRWAN ABDI
94 SUPRIADI
95 SATIMIN
96 ANDIAN
97 SYAHRUL EFENDI
98 SYARIFAH
A.6.1 PENDAPATAN RUMAH TANGGA
Mata pencaharian utama rumah tangga Daya Listrik yang digunakan (Watt)
20 21
g a b c d e
Pegawai pemerintah
<450 (2 Amper)
900 (4 Amper)
1300(6 Amper)
>2200 (8 Amper)
menumpang ke tetangga/ tidak punya meteran
sendiri/dll
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
RT / DUSUNTanggal Pendataan
NO NAMA KEPALA RUMAH TANGGA
99 DRS. TEUKU KUSNAFIZAL
100 ELVIANI
101 T.SYAHRUL
102 SYAHRUL
103 SANIAH
104 M.YUSUF
105 M. ISHAK AHMAD
106 FAUZANRUDDIN SPD.I
107 NURMALA
108 SYAMSUDDIN IS
109 NURCAHYA NURI
110 DRS. BASRI ISMAIL
111 HJ. ROHANI
112 KAMARUDDIN
113 ZUBAIDAH
A.6.1 PENDAPATAN RUMAH TANGGA
Mata pencaharian utama rumah tangga Daya Listrik yang digunakan (Watt)
20 21
g a b c d e
Pegawai pemerintah
<450 (2 Amper)
900 (4 Amper)
1300(6 Amper)
>2200 (8 Amper)
menumpang ke tetangga/ tidak punya meteran
sendiri/dll
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
RT / DUSUNTanggal Pendataan
NO NAMA KEPALA RUMAH TANGGA
114 SAID ABU BAKAR
115 SALMA WATI JAMIL
116 KAOY AHMAD
116
Sub - Total
Jumlah TOTAL
PROSENTASE
A.6.1 PENDAPATAN RUMAH TANGGA
Mata pencaharian utama rumah tangga Daya Listrik yang digunakan (Watt)
20 21
g a b c d e
Pegawai pemerintah
<450 (2 Amper)
900 (4 Amper)
1300(6 Amper)
>2200 (8 Amper)
menumpang ke tetangga/ tidak punya meteran
sendiri/dll
1
1
1
1 106 10 0 0 0
116 1161% 91% 9% 0% 0% 0%
93% % Penggunaan Daya Listrik Tertinggi 91%
Jenis Penggunaan daya Listrik Tetinggi <450 (2 Amper)Perdaga ngan/ jasa (guru, tenaga kesehatan, hotel, dll)
FORMAT A.6.1 PENDAPATAN RUMAH TANGGAA. INFORMASI UMUM
ProvinsiKab/KotaKecamatanKelurahan/DesaRT / DUSUNTanggal Pendataan
NO NAMA KEPALA RUMAH TANGGA
[1] [2]
1 SUHADI
2 CUT MEHRAM
3 T.ABD. HAMID
4 H. SYAHRUL SE
5 ZULKIFLI ROMPAS
6 H. SULAIMAN
7 IR. JUNAIDI
8 IKHSAN SYAHPUTRA
JUMLAH PENDUDUK
Laki-laki Perempuan
MBR Non MBR
[15] [16] [17] [18] [19] [20] [21]
1 1 1 3 3 6
1 1 1 3 2 5
1 1 1 3 4 7
1 1 1 3 6 9
1 1 1 4 3 7
1 1 1 3 6 9
1 1 1 3 7 10
1 1 1 5 4 9
Jumlah Kepala Rumah Tangga
Status Rumah Tangga
Jumlah Kepala
Keluarga (KK)
Jumlah Laki2+Perempuan
RT / DUSUNTanggal Pendataan
NO NAMA KEPALA RUMAH TANGGA
9 BAHRUL WALIDDIN
10 AMAR WAHAB KHAM
11 ZULKIFLI. M
12 MUSLEM
13 INDRA DARMA
14 H. ABD LATIF
15 MUNAWAR
16 RAJMANSYAH
17 RUSLAN HARJO
18 AZIZIH
19 RISDI ALFIAN
20 HASBALLAH
21 DRS. MUSTAFA
22 BUSTAMAN HS
23 MULYADI
JUMLAH PENDUDUK
Laki-laki Perempuan
MBR Non MBR
Jumlah Kepala Rumah Tangga
Status Rumah Tangga
Jumlah Kepala
Keluarga (KK)
Jumlah Laki2+Perempuan
1 1 1 2 5 7
1 1 1 4 6 10
1 1 1 3 2 5
1 1 1 3 4 7
1 1 1 3 6 9
1 1 1 4 3 7
1 1 1 3 6 9
1 1 1 3 7 10
1 1 1 5 4 9
1 1 1 2 5 7
1 1 1 4 6 10
1 1 1 3 6 9
1 1 1 3 7 10
1 1 1 5 4 9
1 1 1 2 5 7
RT / DUSUNTanggal Pendataan
NO NAMA KEPALA RUMAH TANGGA
24 T. ZULFIKAR
25 ASNI
26 AISYAH
27 T. ABDULKADIR SYAH
28 H. ISHAK M
29 MURDANI S. STP M.SI
30 MAINUR RAFLIN
31 SUYANTO IZWARD
32 JUSTI TARIGAN SH
33 MARZUKI SE
34 RAZALI SELAMAT
35 RUHANA A.MA
36 ISHAK N
37 ASMA DEWI
38 SYAFIE .M
JUMLAH PENDUDUK
Laki-laki Perempuan
MBR Non MBR
Jumlah Kepala Rumah Tangga
Status Rumah Tangga
Jumlah Kepala
Keluarga (KK)
Jumlah Laki2+Perempuan
1 1 1 4 6 10
1 1 1 3 4 7
1 1 1 2 4 6
1 1 1 1 5 6
1 1 1 3 2 5
1 1 1 1 3 4
1 1 1 3 4 7
1 1 1 2 3 5
1 1 1 3 3 6
1 1 1 4 3 7
1 1 1 2 3 5
1 1 1 5 2 7
1 1 1 3 3 6
1 1 1 1 2 3
1 1 2 2 4 6
RT / DUSUNTanggal Pendataan
NO NAMA KEPALA RUMAH TANGGA
39 MUHAMMAD D
40 M. NASIR
41 T. SYAMSUDDIN ARIF S.AG
42 BURHAN ABDULLAH SE
43 ZAINAL FUADI SE
44 SAYA . M
45 SYAMSUDDIN D
46 ABDUL MUTALIB
47 SAMSIAH
48 SULAIMAN
49 M. JANI
50 RUKAIYAH
51 NUR LELA
52 ZULFIKAR
53 MAIMUNAH
JUMLAH PENDUDUK
Laki-laki Perempuan
MBR Non MBR
Jumlah Kepala Rumah Tangga
Status Rumah Tangga
Jumlah Kepala
Keluarga (KK)
Jumlah Laki2+Perempuan
1 1 1 3 2 5
1 1 1 4 4 8
1 1 1 3 2 5
1 1 1 2 3 5
1 1 1 3 1 4
1 1 1 3 2 5
1 1 1 3 3 6
1 1 1 3 1 4
1 1 1 4 2 6
1 1 1 5 3 8
1 1 1 1 1 2
1 1 1 2 3 5
1 1 1 2 4 6
1 1 1 2 4 6
1 1 1 2 1 3
RT / DUSUNTanggal Pendataan
NO NAMA KEPALA RUMAH TANGGA
54 NAZARUL ISLAMUDDIN]
55 SAUDAH
56 ABD RAHMAN
57 T. HASBI HASAN
58 SYAH ISMAIL
59 FAUZAN. SH
60 IRIADI
61 SAMSUL AMRI
62 HAMIMAH
63 ZULKIFLI
64 KHAIRUL FUADI
65 ANWAR. M
66 SALBIAH
67 SAFWADI
68 FATIMAH
JUMLAH PENDUDUK
Laki-laki Perempuan
MBR Non MBR
Jumlah Kepala Rumah Tangga
Status Rumah Tangga
Jumlah Kepala
Keluarga (KK)
Jumlah Laki2+Perempuan
1 1 1 2 4 6
1 1 1 2 1 3
1 1 1 3 4 7
1 1 1 3 2 5
1 1 1 4 2 6
1 1 1 2 3 5
1 1 1 3 2 5
1 1 1 2 2 4
1 1 1 3 2 5
1 1 1 4 2 6
1 1 1 2 4 6
1 1 1 3 4 7
1 1 1 4 3 7
1 1 1 2 5 7
1 1 1 5 1 6
RT / DUSUNTanggal Pendataan
NO NAMA KEPALA RUMAH TANGGA
69 HANIFAH
70 MARZUKI NASUFI
71 R. BOWO
72 SUYANTO
73 ASNI
74 BEDAR YAMIN
75 M. SYUKUR TARIGAN
76 KUSRINAWATI
77 HABSAH
78 AMIRUDDIN
79 BACHTIAR
80 HAMDANI
81 IRWAN. S
82 SYAFRUDDIN
83 IRVANNUDDIN
JUMLAH PENDUDUK
Laki-laki Perempuan
MBR Non MBR
Jumlah Kepala Rumah Tangga
Status Rumah Tangga
Jumlah Kepala
Keluarga (KK)
Jumlah Laki2+Perempuan
1 1 1 3 1 4
1 1 1 4 2 6
1 1 1 5 3 8
1 1 1 1 1 2
1 1 1 2 3 5
1 1 1 2 4 6
1 1 1 2 4 6
1 1 1 2 1 3
1 1 1 2 4 6
1 1 1 2 1 3
1 1 1 3 4 7
1 1 1 3 2 5
1 1 1 4 2 6
1 1 1 2 3 5
1 1 1 3 2 5
RT / DUSUNTanggal Pendataan
NO NAMA KEPALA RUMAH TANGGA
84 USMAN MUHAMMAD
85 ARMIA
86 ROEKUH ROESYIDIN
87 SAMSUL AMBIA
88 SULAIMAN IS
89 RINA HERAWATI
90 ROHANI
91 ZULFIKAR MA
92 AKMAL SHI
93 IRWAN ABDI
94 SUPRIADI
95 SATIMIN
96 ANDIAN
97 SYAHRUL EFENDI
98 SYARIFAH
JUMLAH PENDUDUK
Laki-laki Perempuan
MBR Non MBR
Jumlah Kepala Rumah Tangga
Status Rumah Tangga
Jumlah Kepala
Keluarga (KK)
Jumlah Laki2+Perempuan
1 1 1 2 2 4
1 1 1 3 2 5
1 1 1 4 2 6
1 1 1 2 4 6
1 1 1 3 4 7
1 1 1 4 3 7
1 1 1 2 5 7
1 1 1 5 1 6
1 1 1 3 1 4
1 1 1 2 3 5
1 1 1 2 3 5
1 1 1 3 3
1 1 2 4 4 8
1 1 1 3 2 5
1 1 1 4 2 6
RT / DUSUNTanggal Pendataan
NO NAMA KEPALA RUMAH TANGGA
99 DRS. TEUKU KUSNAFIZAL
100 ELVIANI
101 T.SYAHRUL
102 SYAHRUL
103 SANIAH
104 M.YUSUF
105 M. ISHAK AHMAD
106 FAUZANRUDDIN SPD.I
107 NURMALA
108 SYAMSUDDIN IS
109 NURCAHYA NURI
110 DRS. BASRI ISMAIL
111 HJ. ROHANI
112 KAMARUDDIN
113 ZUBAIDAH
JUMLAH PENDUDUK
Laki-laki Perempuan
MBR Non MBR
Jumlah Kepala Rumah Tangga
Status Rumah Tangga
Jumlah Kepala
Keluarga (KK)
Jumlah Laki2+Perempuan
1 1 1 3 2 5
1 1 1 3 3 6
1 1 1 2 3 5
1 1 1 2 3 5
1 1 1 2 3 5
1 1 1 2 6 8
1 1 1 4 6 10
1 1 1 2 4 6
1 1 1 3 4 7
1 1 2 3 4 7
1 1 1 3 4 7
1 1 1 3 5 8
1 1 1 4 5 9
1 1 1 4 3 7
1 1 2 4 3 7
RT / DUSUNTanggal Pendataan
NO NAMA KEPALA RUMAH TANGGA
114 SAID ABU BAKAR
115 SALMA WATI JAMIL
116 KAOY AHMAD
116
Sub - Total
Jumlah TOTAL
PROSENTASE
JUMLAH PENDUDUK
Laki-laki Perempuan
MBR Non MBR
Jumlah Kepala Rumah Tangga
Status Rumah Tangga
Jumlah Kepala
Keluarga (KK)
Jumlah Laki2+Perempuan
1 1 1 5 3 8
1 1 1 5 3 8
1 1 1 3 3 6
116 114 2 120 344 381 725
FORMAT A.6.1 PENDAPATAN RUMAH TANGGAA. INFORMASI UMUM
ProvinsiKab/KotaKecamatanKelurahan/DesaRT / DUSUNTanggal Pendataan
NO NAMA KEPALA RUMAH TANGGA
[1] [2]
1 SUHADI
2 CUT MEHRAM
3 T.ABD. HAMID
4 H. SYAHRUL SE
5 ZULKIFLI ROMPAS
6 H. SULAIMAN
7 IR. JUNAIDI
8 IKHSAN SYAHPUTRA
JUMLAH PENDUDUK
Difabel
[22]
RT / DUSUNTanggal Pendataan
NO NAMA KEPALA RUMAH TANGGA
9 BAHRUL WALIDDIN
10 AMAR WAHAB KHAM
11 ZULKIFLI. M
12 MUSLEM
13 INDRA DARMA
14 H. ABD LATIF
15 MUNAWAR
16 RAJMANSYAH
17 RUSLAN HARJO
18 AZIZIH
19 RISDI ALFIAN
20 HASBALLAH
21 DRS. MUSTAFA
22 BUSTAMAN HS
23 MULYADI
JUMLAH PENDUDUK
Difabel
RT / DUSUNTanggal Pendataan
NO NAMA KEPALA RUMAH TANGGA
24 T. ZULFIKAR
25 ASNI
26 AISYAH
27 T. ABDULKADIR SYAH
28 H. ISHAK M
29 MURDANI S. STP M.SI
30 MAINUR RAFLIN
31 SUYANTO IZWARD
32 JUSTI TARIGAN SH
33 MARZUKI SE
34 RAZALI SELAMAT
35 RUHANA A.MA
36 ISHAK N
37 ASMA DEWI
38 SYAFIE .M
JUMLAH PENDUDUK
Difabel
RT / DUSUNTanggal Pendataan
NO NAMA KEPALA RUMAH TANGGA
39 MUHAMMAD D
40 M. NASIR
41 T. SYAMSUDDIN ARIF S.AG
42 BURHAN ABDULLAH SE
43 ZAINAL FUADI SE
44 SAYA . M
45 SYAMSUDDIN D
46 ABDUL MUTALIB
47 SAMSIAH
48 SULAIMAN
49 M. JANI
50 RUKAIYAH
51 NUR LELA
52 ZULFIKAR
53 MAIMUNAH
JUMLAH PENDUDUK
Difabel
RT / DUSUNTanggal Pendataan
NO NAMA KEPALA RUMAH TANGGA
54 NAZARUL ISLAMUDDIN]
55 SAUDAH
56 ABD RAHMAN
57 T. HASBI HASAN
58 SYAH ISMAIL
59 FAUZAN. SH
60 IRIADI
61 SAMSUL AMRI
62 HAMIMAH
63 ZULKIFLI
64 KHAIRUL FUADI
65 ANWAR. M
66 SALBIAH
67 SAFWADI
68 FATIMAH
JUMLAH PENDUDUK
Difabel
RT / DUSUNTanggal Pendataan
NO NAMA KEPALA RUMAH TANGGA
69 HANIFAH
70 MARZUKI NASUFI
71 R. BOWO
72 SUYANTO
73 ASNI
74 BEDAR YAMIN
75 M. SYUKUR TARIGAN
76 KUSRINAWATI
77 HABSAH
78 AMIRUDDIN
79 BACHTIAR
80 HAMDANI
81 IRWAN. S
82 SYAFRUDDIN
83 IRVANNUDDIN
JUMLAH PENDUDUK
Difabel
RT / DUSUNTanggal Pendataan
NO NAMA KEPALA RUMAH TANGGA
84 USMAN MUHAMMAD
85 ARMIA
86 ROEKUH ROESYIDIN
87 SAMSUL AMBIA
88 SULAIMAN IS
89 RINA HERAWATI
90 ROHANI
91 ZULFIKAR MA
92 AKMAL SHI
93 IRWAN ABDI
94 SUPRIADI
95 SATIMIN
96 ANDIAN
97 SYAHRUL EFENDI
98 SYARIFAH
JUMLAH PENDUDUK
Difabel
RT / DUSUNTanggal Pendataan
NO NAMA KEPALA RUMAH TANGGA
99 DRS. TEUKU KUSNAFIZAL
100 ELVIANI
101 T.SYAHRUL
102 SYAHRUL
103 SANIAH
104 M.YUSUF
105 M. ISHAK AHMAD
106 FAUZANRUDDIN SPD.I
107 NURMALA
108 SYAMSUDDIN IS
109 NURCAHYA NURI
110 DRS. BASRI ISMAIL
111 HJ. ROHANI
112 KAMARUDDIN
113 ZUBAIDAH
JUMLAH PENDUDUK
Difabel
RT / DUSUNTanggal Pendataan
NO NAMA KEPALA RUMAH TANGGA
114 SAID ABU BAKAR
115 SALMA WATI JAMIL
116 KAOY AHMAD
116
Sub - Total
Jumlah TOTAL
PROSENTASE
JUMLAH PENDUDUK
Difabel
0
FORMAT A.6.2 PELAYANAN FASILITAS SOSIAL
A. INFORMASI UMUM
Provinsi ACEHKab/Kota LANGSAKecamatan LANGSA KOTAKelurahan/Desa GP. TEUNGOHRT / DUSUN TANJUNG NGATanggal Pendataan 26 AGUSTUS 2015
NO NAMA KEPALA RUMAH TANGGA
A.6.2 PELAYANAN FASILITAS SOSIAL
Jenis fasilitas kesehatan paling sering digunakan rumah tangga
22 23
a b c d e f a
Rumah Sakit Tidak Pernah
[1] [2] [3] [4] [5] [6] [7] [8] [9]
1 SUHADI 1
2 CUT MEHRAM 1
3 T.ABD. HAMID 1
4 H. SYAHRUL SE 1
5 ZULKIFLI ROMPAS 1
6 H. SULAIMAN 1
7 IR. JUNAIDI 1
Lokasi fasilitas kesehatan paling sering digunakan rumah tangga
Prakter Dokter/
Poliklinik
Puskesmas/ Pustu
Dukun/ pengobatan tradisional
Bidan/ mantri
dalam kel/ kec yg sama
RT / DUSUN TANJUNG NGATanggal Pendataan 26 AGUSTUS 2015
NO NAMA KEPALA RUMAH TANGGA
A.6.2 PELAYANAN FASILITAS SOSIAL
Jenis fasilitas kesehatan paling sering digunakan rumah tangga
22 23
a b c d e f a
Rumah Sakit Tidak Pernah
Lokasi fasilitas kesehatan paling sering digunakan rumah tangga
Prakter Dokter/
Poliklinik
Puskesmas/ Pustu
Dukun/ pengobatan tradisional
Bidan/ mantri
dalam kel/ kec yg sama
8 IKHSAN SYAHPUTRA 1
9 BAHRUL WALIDDIN 1
10 AMAR WAHAB KHAM 1
11 ZULKIFLI. M 1 1
12 MUSLEM 1 1
13 INDRA DARMA 1 1
14 H. ABD LATIF 1 1
15 MUNAWAR 1 1
16 RAJMANSYAH 1 1
17 RUSLAN HARJO 1 1
18 AZIZIH 1 1
19 RISDI ALFIAN 1 1
20 HASBALLAH 1 1
21 DRS. MUSTAFA 1 1
22 BUSTAMAN HS 1 1
RT / DUSUN TANJUNG NGATanggal Pendataan 26 AGUSTUS 2015
NO NAMA KEPALA RUMAH TANGGA
A.6.2 PELAYANAN FASILITAS SOSIAL
Jenis fasilitas kesehatan paling sering digunakan rumah tangga
22 23
a b c d e f a
Rumah Sakit Tidak Pernah
Lokasi fasilitas kesehatan paling sering digunakan rumah tangga
Prakter Dokter/
Poliklinik
Puskesmas/ Pustu
Dukun/ pengobatan tradisional
Bidan/ mantri
dalam kel/ kec yg sama
23 MULYADI 1 1
24 T. ZULFIKAR 1 1
25 ASNI 1 1
26 AISYAH 1 1
27 T. ABDULKADIR SYAH 1 1
28 H. ISHAK M 1 1
29 MURDANI S. STP M.SI 1 1
30 MAINUR RAFLIN 1 1
31 SUYANTO IZWARD 1 1
32 JUSTI TARIGAN SH 1 1
33 MARZUKI SE 1 1
34 RAZALI SELAMAT 1 1
35 RUHANA A.MA 1 1
36 ISHAK N 1 1
37 ASMA DEWI 1 1
RT / DUSUN TANJUNG NGATanggal Pendataan 26 AGUSTUS 2015
NO NAMA KEPALA RUMAH TANGGA
A.6.2 PELAYANAN FASILITAS SOSIAL
Jenis fasilitas kesehatan paling sering digunakan rumah tangga
22 23
a b c d e f a
Rumah Sakit Tidak Pernah
Lokasi fasilitas kesehatan paling sering digunakan rumah tangga
Prakter Dokter/
Poliklinik
Puskesmas/ Pustu
Dukun/ pengobatan tradisional
Bidan/ mantri
dalam kel/ kec yg sama
38 SYAFIE .M 1 1
39 MUHAMMAD D 1 1
40 M. NASIR 1 1
41 T. SYAMSUDDIN ARIF S.AG 1 1
42 BURHAN ABDULLAH SE 1 1
43 ZAINAL FUADI SE 1 1
44 SAYA . M 1 1
45 SYAMSUDDIN D 1 1
46 ABDUL MUTALIB 1 1
47 SAMSIAH 1 1
48 SULAIMAN 1 1
49 M. JANI 1 1
50 RUKAIYAH 1 1
51 NUR LELA 1 1
52 ZULFIKAR 1 1
RT / DUSUN TANJUNG NGATanggal Pendataan 26 AGUSTUS 2015
NO NAMA KEPALA RUMAH TANGGA
A.6.2 PELAYANAN FASILITAS SOSIAL
Jenis fasilitas kesehatan paling sering digunakan rumah tangga
22 23
a b c d e f a
Rumah Sakit Tidak Pernah
Lokasi fasilitas kesehatan paling sering digunakan rumah tangga
Prakter Dokter/
Poliklinik
Puskesmas/ Pustu
Dukun/ pengobatan tradisional
Bidan/ mantri
dalam kel/ kec yg sama
53 MAIMUNAH 1 1
54 NAZARUL ISLAMUDDIN] 1 1
55 SAUDAH 1 1
56 ABD RAHMAN 1 1
57 T. HASBI HASAN 1 1
58 SYAH ISMAIL 1 1
59 FAUZAN. SH 1 1
60 IRIADI 1 1
61 SAMSUL AMRI 1 1
62 HAMIMAH 1 1
63 ZULKIFLI 1 1
64 KHAIRUL FUADI 1 1
65 ANWAR. M 1 1
66 SALBIAH 1 1
67 SAFWADI 1 1
RT / DUSUN TANJUNG NGATanggal Pendataan 26 AGUSTUS 2015
NO NAMA KEPALA RUMAH TANGGA
A.6.2 PELAYANAN FASILITAS SOSIAL
Jenis fasilitas kesehatan paling sering digunakan rumah tangga
22 23
a b c d e f a
Rumah Sakit Tidak Pernah
Lokasi fasilitas kesehatan paling sering digunakan rumah tangga
Prakter Dokter/
Poliklinik
Puskesmas/ Pustu
Dukun/ pengobatan tradisional
Bidan/ mantri
dalam kel/ kec yg sama
68 FATIMAH 1 1
69 HANIFAH 1 1
70 MARZUKI NASUFI 1 1
71 R. BOWO 1 1
72 SUYANTO 1 1
73 ASNI 1 1
74 BEDAR YAMIN 1 1
75 M. SYUKUR TARIGAN 1 1
76 KUSRINAWATI 1 1
77 HABSAH 1 1
78 AMIRUDDIN 1 1
79 BACHTIAR 1 1
80 HAMDANI 1 1
81 IRWAN. S 1 1
82 SYAFRUDDIN 1 1
RT / DUSUN TANJUNG NGATanggal Pendataan 26 AGUSTUS 2015
NO NAMA KEPALA RUMAH TANGGA
A.6.2 PELAYANAN FASILITAS SOSIAL
Jenis fasilitas kesehatan paling sering digunakan rumah tangga
22 23
a b c d e f a
Rumah Sakit Tidak Pernah
Lokasi fasilitas kesehatan paling sering digunakan rumah tangga
Prakter Dokter/
Poliklinik
Puskesmas/ Pustu
Dukun/ pengobatan tradisional
Bidan/ mantri
dalam kel/ kec yg sama
83 IRVANNUDDIN 1 1
84 USMAN MUHAMMAD 1 1
85 ARMIA 1 1
86 ROEKUH ROESYIDIN 1 1
87 SAMSUL AMBIA 1 1
88 SULAIMAN IS 1 1
89 RINA HERAWATI 1 1
90 ROHANI 1 1
91 ZULFIKAR MA 1 1
92 AKMAL SHI 1 1
93 IRWAN ABDI 1 1
94 SUPRIADI 1 1
95 SATIMIN 1 1
96 ANDIAN 1 1
97 SYAHRUL EFENDI 1 1
RT / DUSUN TANJUNG NGATanggal Pendataan 26 AGUSTUS 2015
NO NAMA KEPALA RUMAH TANGGA
A.6.2 PELAYANAN FASILITAS SOSIAL
Jenis fasilitas kesehatan paling sering digunakan rumah tangga
22 23
a b c d e f a
Rumah Sakit Tidak Pernah
Lokasi fasilitas kesehatan paling sering digunakan rumah tangga
Prakter Dokter/
Poliklinik
Puskesmas/ Pustu
Dukun/ pengobatan tradisional
Bidan/ mantri
dalam kel/ kec yg sama
98 SYARIFAH 1 1
99 DRS. TEUKU KUSNAFIZAL 1 1
100 ELVIANI 1 1
101 T.SYAHRUL 1 1
102 SYAHRUL 1 1
103 SANIAH 1 1
104 M.YUSUF 1 1
105 M. ISHAK AHMAD 1 1
106 FAUZANRUDDIN SPD.I 1 1
107 NURMALA 1 1
108 SYAMSUDDIN IS 1 1
109 NURCAHYA NURI 1 1
110 DRS. BASRI ISMAIL 1 1
111 HJ. ROHANI 1 1
112 KAMARUDDIN 1 1
RT / DUSUN TANJUNG NGATanggal Pendataan 26 AGUSTUS 2015
NO NAMA KEPALA RUMAH TANGGA
A.6.2 PELAYANAN FASILITAS SOSIAL
Jenis fasilitas kesehatan paling sering digunakan rumah tangga
22 23
a b c d e f a
Rumah Sakit Tidak Pernah
Lokasi fasilitas kesehatan paling sering digunakan rumah tangga
Prakter Dokter/
Poliklinik
Puskesmas/ Pustu
Dukun/ pengobatan tradisional
Bidan/ mantri
dalam kel/ kec yg sama
113 ZUBAIDAH 1 1
114 SAID ABU BAKAR 1 1
115 SALMA WATI JAMIL 1 1
116 KAOY AHMAD 1 1
116
Sub - Total 2 4 108 0 2 0 106
Jumlah TOTAL 116 116
PERSENTASE 2% 3% 93% 0% 2% 0% 91%
% Fasilitas kesehatan tertinggi 93% % Lokasi Faskes Tertinggi
Jenis fasilitas kesehatan tertinggi Puskesmas/ Pustu Lokasi Faskes Tertinggi
FORMAT A.6.2 PELAYANAN FASILITAS SOSIAL
A. INFORMASI UMUM
ProvinsiKab/KotaKecamatanKelurahan/DesaRT / DUSUNTanggal Pendataan
NO NAMA KEPALA RUMAH TANGGA
[1] [2]
1 SUHADI
2 CUT MEHRAM
3 T.ABD. HAMID
4 H. SYAHRUL SE
5 ZULKIFLI ROMPAS
6 H. SULAIMAN
7 IR. JUNAIDI
A.6.2 PELAYANAN FASILITAS SOSIAL
23 24
b c a b c d e
kota lain
[10] [11] [12] [13] [14] [15] [16]
1 1
1 1
1 1
1 1
1 1
1 1
1 1
Lokasi fasilitas kesehatan paling sering digunakan rumah tangga
Jika ada anggota rumah tangga usia wajib belajar (9 tahun):
Lokasi SD/SMP sederajat yang digunakan
luar kecamatan
dalam kel/ kec yg sama
luar kecamat
an
di kota lain
Tidak sekolah
tidak ada anggota rumah tangga
usia wajib belajar
RT / DUSUNTanggal Pendataan
NO NAMA KEPALA RUMAH TANGGA
8 IKHSAN SYAHPUTRA
9 BAHRUL WALIDDIN
10 AMAR WAHAB KHAM
11 ZULKIFLI. M
12 MUSLEM
13 INDRA DARMA
14 H. ABD LATIF
15 MUNAWAR
16 RAJMANSYAH
17 RUSLAN HARJO
18 AZIZIH
19 RISDI ALFIAN
20 HASBALLAH
21 DRS. MUSTAFA
22 BUSTAMAN HS
A.6.2 PELAYANAN FASILITAS SOSIAL
23 24
b c a b c d e
kota lain
Lokasi fasilitas kesehatan paling sering digunakan rumah tangga
Jika ada anggota rumah tangga usia wajib belajar (9 tahun):
Lokasi SD/SMP sederajat yang digunakan
luar kecamatan
dalam kel/ kec yg sama
luar kecamat
an
di kota lain
Tidak sekolah
tidak ada anggota rumah tangga
usia wajib belajar
1 1
1 1
1 1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
RT / DUSUNTanggal Pendataan
NO NAMA KEPALA RUMAH TANGGA
23 MULYADI
24 T. ZULFIKAR
25 ASNI
26 AISYAH
27 T. ABDULKADIR SYAH
28 H. ISHAK M
29 MURDANI S. STP M.SI
30 MAINUR RAFLIN
31 SUYANTO IZWARD
32 JUSTI TARIGAN SH
33 MARZUKI SE
34 RAZALI SELAMAT
35 RUHANA A.MA
36 ISHAK N
37 ASMA DEWI
A.6.2 PELAYANAN FASILITAS SOSIAL
23 24
b c a b c d e
kota lain
Lokasi fasilitas kesehatan paling sering digunakan rumah tangga
Jika ada anggota rumah tangga usia wajib belajar (9 tahun):
Lokasi SD/SMP sederajat yang digunakan
luar kecamatan
dalam kel/ kec yg sama
luar kecamat
an
di kota lain
Tidak sekolah
tidak ada anggota rumah tangga
usia wajib belajar
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
RT / DUSUNTanggal Pendataan
NO NAMA KEPALA RUMAH TANGGA
38 SYAFIE .M
39 MUHAMMAD D
40 M. NASIR
41 T. SYAMSUDDIN ARIF S.AG
42 BURHAN ABDULLAH SE
43 ZAINAL FUADI SE
44 SAYA . M
45 SYAMSUDDIN D
46 ABDUL MUTALIB
47 SAMSIAH
48 SULAIMAN
49 M. JANI
50 RUKAIYAH
51 NUR LELA
52 ZULFIKAR
A.6.2 PELAYANAN FASILITAS SOSIAL
23 24
b c a b c d e
kota lain
Lokasi fasilitas kesehatan paling sering digunakan rumah tangga
Jika ada anggota rumah tangga usia wajib belajar (9 tahun):
Lokasi SD/SMP sederajat yang digunakan
luar kecamatan
dalam kel/ kec yg sama
luar kecamat
an
di kota lain
Tidak sekolah
tidak ada anggota rumah tangga
usia wajib belajar
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
RT / DUSUNTanggal Pendataan
NO NAMA KEPALA RUMAH TANGGA
53 MAIMUNAH
54 NAZARUL ISLAMUDDIN]
55 SAUDAH
56 ABD RAHMAN
57 T. HASBI HASAN
58 SYAH ISMAIL
59 FAUZAN. SH
60 IRIADI
61 SAMSUL AMRI
62 HAMIMAH
63 ZULKIFLI
64 KHAIRUL FUADI
65 ANWAR. M
66 SALBIAH
67 SAFWADI
A.6.2 PELAYANAN FASILITAS SOSIAL
23 24
b c a b c d e
kota lain
Lokasi fasilitas kesehatan paling sering digunakan rumah tangga
Jika ada anggota rumah tangga usia wajib belajar (9 tahun):
Lokasi SD/SMP sederajat yang digunakan
luar kecamatan
dalam kel/ kec yg sama
luar kecamat
an
di kota lain
Tidak sekolah
tidak ada anggota rumah tangga
usia wajib belajar
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
RT / DUSUNTanggal Pendataan
NO NAMA KEPALA RUMAH TANGGA
68 FATIMAH
69 HANIFAH
70 MARZUKI NASUFI
71 R. BOWO
72 SUYANTO
73 ASNI
74 BEDAR YAMIN
75 M. SYUKUR TARIGAN
76 KUSRINAWATI
77 HABSAH
78 AMIRUDDIN
79 BACHTIAR
80 HAMDANI
81 IRWAN. S
82 SYAFRUDDIN
A.6.2 PELAYANAN FASILITAS SOSIAL
23 24
b c a b c d e
kota lain
Lokasi fasilitas kesehatan paling sering digunakan rumah tangga
Jika ada anggota rumah tangga usia wajib belajar (9 tahun):
Lokasi SD/SMP sederajat yang digunakan
luar kecamatan
dalam kel/ kec yg sama
luar kecamat
an
di kota lain
Tidak sekolah
tidak ada anggota rumah tangga
usia wajib belajar
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
RT / DUSUNTanggal Pendataan
NO NAMA KEPALA RUMAH TANGGA
83 IRVANNUDDIN
84 USMAN MUHAMMAD
85 ARMIA
86 ROEKUH ROESYIDIN
87 SAMSUL AMBIA
88 SULAIMAN IS
89 RINA HERAWATI
90 ROHANI
91 ZULFIKAR MA
92 AKMAL SHI
93 IRWAN ABDI
94 SUPRIADI
95 SATIMIN
96 ANDIAN
97 SYAHRUL EFENDI
A.6.2 PELAYANAN FASILITAS SOSIAL
23 24
b c a b c d e
kota lain
Lokasi fasilitas kesehatan paling sering digunakan rumah tangga
Jika ada anggota rumah tangga usia wajib belajar (9 tahun):
Lokasi SD/SMP sederajat yang digunakan
luar kecamatan
dalam kel/ kec yg sama
luar kecamat
an
di kota lain
Tidak sekolah
tidak ada anggota rumah tangga
usia wajib belajar
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
RT / DUSUNTanggal Pendataan
NO NAMA KEPALA RUMAH TANGGA
98 SYARIFAH
99 DRS. TEUKU KUSNAFIZAL
100 ELVIANI
101 T.SYAHRUL
102 SYAHRUL
103 SANIAH
104 M.YUSUF
105 M. ISHAK AHMAD
106 FAUZANRUDDIN SPD.I
107 NURMALA
108 SYAMSUDDIN IS
109 NURCAHYA NURI
110 DRS. BASRI ISMAIL
111 HJ. ROHANI
112 KAMARUDDIN
A.6.2 PELAYANAN FASILITAS SOSIAL
23 24
b c a b c d e
kota lain
Lokasi fasilitas kesehatan paling sering digunakan rumah tangga
Jika ada anggota rumah tangga usia wajib belajar (9 tahun):
Lokasi SD/SMP sederajat yang digunakan
luar kecamatan
dalam kel/ kec yg sama
luar kecamat
an
di kota lain
Tidak sekolah
tidak ada anggota rumah tangga
usia wajib belajar
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
RT / DUSUNTanggal Pendataan
NO NAMA KEPALA RUMAH TANGGA
113 ZUBAIDAH
114 SAID ABU BAKAR
115 SALMA WATI JAMIL
116 KAOY AHMAD
116
Sub - Total
Jumlah TOTAL
PERSENTASE
A.6.2 PELAYANAN FASILITAS SOSIAL
23 24
b c a b c d e
kota lain
Lokasi fasilitas kesehatan paling sering digunakan rumah tangga
Jika ada anggota rumah tangga usia wajib belajar (9 tahun):
Lokasi SD/SMP sederajat yang digunakan
luar kecamatan
dalam kel/ kec yg sama
luar kecamat
an
di kota lain
Tidak sekolah
tidak ada anggota rumah tangga
usia wajib belajar
1
1
1
1
10 0 112 4 0 0 0
116 116
9% 0% 100% 0% 0% 0% 0%
% Lokasi Faskes Tertinggi 91% 100%
Lokasi Faskes Tertinggi dalam kel/ kec yg sama
% Rumah Tangga memiliki Akses Tertinggi
dalam kel/ kec yg sama
Lokasi Akses Pendidikan dasar terdekat yang
digunakan
FORMAT A.6.3 ASPEK LEGALITAS
A. INFORMASI UMUM
Provinsi ACEHKab/Kota LANGSAKecamatan LANGSA KOTAKelurahan/Desa GP. TEUNGOHRT / DUSUN TANJUNG NGATanggal Pendataan 26 AGUSTUS 2015
NO NAMA KEPALA RUMAH TANGGA
A.6.3 ASPEK PENGUASAAN BANGUNAN DAN LAHAN
25 26 27
a b c a b a b
Memiliki IMB
[1] [2] [3] [4] [5] [6] [7] [8] [9]
1 SUHADI 1 1 1
2 CUT MEHRAM 1 1 1
3 T.ABD. HAMID 1 1 1
4 H. SYAHRUL SE 1 1 1
5 ZULKIFLI ROMPAS 1 1 1
6 H. SULAIMAN 1 1 1
7 IR. JUNAIDI 1 1 1
8 IKHSAN SYAHPUTRA 1 1 1
Status penguasaan bangunan hunian
Status Legalitas bangunan hunian
Status penguasaan lahan bangunan hunian
Milik sendiri
Sewa/ Kontrak
Numpang/milik pihak
lain
Tidak/belum memiliki IMB
Milik sendiri
Sewa/ Kontrak
RT / DUSUN TANJUNG NGATanggal Pendataan 26 AGUSTUS 2015
NO NAMA KEPALA RUMAH TANGGA
A.6.3 ASPEK PENGUASAAN BANGUNAN DAN LAHAN
25 26 27
a b c a b a b
Memiliki IMB
Status penguasaan bangunan hunian
Status Legalitas bangunan hunian
Status penguasaan lahan bangunan hunian
Milik sendiri
Sewa/ Kontrak
Numpang/milik pihak
lain
Tidak/belum memiliki IMB
Milik sendiri
Sewa/ Kontrak
9 BAHRUL WALIDDIN 1 1 1
10 AMAR WAHAB KHAM 1 1 1
11 ZULKIFLI. M 1 1 1
12 MUSLEM 1 1 1
13 INDRA DARMA 1 1 1
14 H. ABD LATIF 1 1 1
15 MUNAWAR 1 1 1
16 RAJMANSYAH 1 1 1
17 RUSLAN HARJO 1 1 1
18 AZIZIH 1 1 1
19 RISDI ALFIAN 1 1 1
20 HASBALLAH 1 1 1
21 DRS. MUSTAFA 1 1 1
22 BUSTAMAN HS 1 1 1
23 MULYADI 1 1 1
RT / DUSUN TANJUNG NGATanggal Pendataan 26 AGUSTUS 2015
NO NAMA KEPALA RUMAH TANGGA
A.6.3 ASPEK PENGUASAAN BANGUNAN DAN LAHAN
25 26 27
a b c a b a b
Memiliki IMB
Status penguasaan bangunan hunian
Status Legalitas bangunan hunian
Status penguasaan lahan bangunan hunian
Milik sendiri
Sewa/ Kontrak
Numpang/milik pihak
lain
Tidak/belum memiliki IMB
Milik sendiri
Sewa/ Kontrak
24 T. ZULFIKAR 1 1 1
25 ASNI 1 1 1
26 AISYAH 1 1 1
27 T. ABDULKADIR SYAH 1 1 1
28 H. ISHAK M 1 1 1
29 MURDANI S. STP M.SI 1 1 1
30 MAINUR RAFLIN 1 1 1
31 SUYANTO IZWARD 1 1 1
32 JUSTI TARIGAN SH 1 1 1
33 MARZUKI SE 1 1 1
34 RAZALI SELAMAT 1 1 1
35 RUHANA A.MA 1 1 1
36 ISHAK N 1 1 1
37 ASMA DEWI 1 1 1
38 SYAFIE .M 1 1 1
RT / DUSUN TANJUNG NGATanggal Pendataan 26 AGUSTUS 2015
NO NAMA KEPALA RUMAH TANGGA
A.6.3 ASPEK PENGUASAAN BANGUNAN DAN LAHAN
25 26 27
a b c a b a b
Memiliki IMB
Status penguasaan bangunan hunian
Status Legalitas bangunan hunian
Status penguasaan lahan bangunan hunian
Milik sendiri
Sewa/ Kontrak
Numpang/milik pihak
lain
Tidak/belum memiliki IMB
Milik sendiri
Sewa/ Kontrak
39 MUHAMMAD D 1 1 1
40 M. NASIR 1 1 1
41 T. SYAMSUDDIN ARIF S.AG 1 1 1
42 BURHAN ABDULLAH SE 1 1 1
43 ZAINAL FUADI SE 1 1 1
44 SAYA . M 1 1 1
45 SYAMSUDDIN D 1 1 1
46 ABDUL MUTALIB 1 1 1
47 SAMSIAH 1 1 1
48 SULAIMAN 1 1 1
49 M. JANI 1 1 1
50 RUKAIYAH 1 1 1
51 NUR LELA 1 1 1
52 ZULFIKAR 1 1 1
53 MAIMUNAH 1 1 1
RT / DUSUN TANJUNG NGATanggal Pendataan 26 AGUSTUS 2015
NO NAMA KEPALA RUMAH TANGGA
A.6.3 ASPEK PENGUASAAN BANGUNAN DAN LAHAN
25 26 27
a b c a b a b
Memiliki IMB
Status penguasaan bangunan hunian
Status Legalitas bangunan hunian
Status penguasaan lahan bangunan hunian
Milik sendiri
Sewa/ Kontrak
Numpang/milik pihak
lain
Tidak/belum memiliki IMB
Milik sendiri
Sewa/ Kontrak
54 NAZARUL ISLAMUDDIN] 1 1 1
55 SAUDAH 1 1 1
56 ABD RAHMAN 1 1 1
57 T. HASBI HASAN 1 1 1
58 SYAH ISMAIL 1 1 1
59 FAUZAN. SH 1 1 1
60 IRIADI 1 1 1
61 SAMSUL AMRI 1 1 1
62 HAMIMAH 1 1 1
63 ZULKIFLI 1 1 1
64 KHAIRUL FUADI 1 1 1
65 ANWAR. M 1 1 1
66 SALBIAH 1 1 1
67 SAFWADI 1 1 1
68 FATIMAH 1 1 1
RT / DUSUN TANJUNG NGATanggal Pendataan 26 AGUSTUS 2015
NO NAMA KEPALA RUMAH TANGGA
A.6.3 ASPEK PENGUASAAN BANGUNAN DAN LAHAN
25 26 27
a b c a b a b
Memiliki IMB
Status penguasaan bangunan hunian
Status Legalitas bangunan hunian
Status penguasaan lahan bangunan hunian
Milik sendiri
Sewa/ Kontrak
Numpang/milik pihak
lain
Tidak/belum memiliki IMB
Milik sendiri
Sewa/ Kontrak
69 HANIFAH 1 1 1
70 MARZUKI NASUFI 1 1 1
71 R. BOWO 1 1 1
72 SUYANTO 1 1 1
73 ASNI 1 1 1
74 BEDAR YAMIN 1 1 1
75 M. SYUKUR TARIGAN 1 1 1
76 KUSRINAWATI 1 1 1
77 HABSAH 1 1 1
78 AMIRUDDIN 1 1 1
79 BACHTIAR 1 1 1
80 HAMDANI 1 1 1
81 IRWAN. S 1 1 1
82 SYAFRUDDIN 1 1 1
83 IRVANNUDDIN 1 1 1
RT / DUSUN TANJUNG NGATanggal Pendataan 26 AGUSTUS 2015
NO NAMA KEPALA RUMAH TANGGA
A.6.3 ASPEK PENGUASAAN BANGUNAN DAN LAHAN
25 26 27
a b c a b a b
Memiliki IMB
Status penguasaan bangunan hunian
Status Legalitas bangunan hunian
Status penguasaan lahan bangunan hunian
Milik sendiri
Sewa/ Kontrak
Numpang/milik pihak
lain
Tidak/belum memiliki IMB
Milik sendiri
Sewa/ Kontrak
84 USMAN MUHAMMAD 1 1 1
85 ARMIA 1 1 1
86 ROEKUH ROESYIDIN 1 1 1
87 SAMSUL AMBIA 1 1 1
88 SULAIMAN IS 1 1 1
89 RINA HERAWATI 1 1 1
90 ROHANI 1 1 1
91 ZULFIKAR MA 1 1 1
92 AKMAL SHI 1 1 1
93 IRWAN ABDI 1 1 1
94 SUPRIADI 1 1 1
95 SATIMIN 1 1 1
96 ANDIAN 1 1 1
97 SYAHRUL EFENDI 1 1 1
98 SYARIFAH 1 1 1
RT / DUSUN TANJUNG NGATanggal Pendataan 26 AGUSTUS 2015
NO NAMA KEPALA RUMAH TANGGA
A.6.3 ASPEK PENGUASAAN BANGUNAN DAN LAHAN
25 26 27
a b c a b a b
Memiliki IMB
Status penguasaan bangunan hunian
Status Legalitas bangunan hunian
Status penguasaan lahan bangunan hunian
Milik sendiri
Sewa/ Kontrak
Numpang/milik pihak
lain
Tidak/belum memiliki IMB
Milik sendiri
Sewa/ Kontrak
99 DRS. TEUKU KUSNAFIZAL 1 1 1
100 ELVIANI 1 1 1
101 T.SYAHRUL 1 1 1
102 SYAHRUL 1 1 1
103 SANIAH 1 1 1
104 M.YUSUF 1 1 1
105 M. ISHAK AHMAD 1 1 1
106 FAUZANRUDDIN SPD.I 1 1 1
107 NURMALA 1 1 1
108 SYAMSUDDIN IS 1 1 1
109 NURCAHYA NURI 1 1 1
110 DRS. BASRI ISMAIL 1 1 1
111 HJ. ROHANI 1 1 1
112 KAMARUDDIN 1 1 1
113 ZUBAIDAH 1 1 1
RT / DUSUN TANJUNG NGATanggal Pendataan 26 AGUSTUS 2015
NO NAMA KEPALA RUMAH TANGGA
A.6.3 ASPEK PENGUASAAN BANGUNAN DAN LAHAN
25 26 27
a b c a b a b
Memiliki IMB
Status penguasaan bangunan hunian
Status Legalitas bangunan hunian
Status penguasaan lahan bangunan hunian
Milik sendiri
Sewa/ Kontrak
Numpang/milik pihak
lain
Tidak/belum memiliki IMB
Milik sendiri
Sewa/ Kontrak
114 SAID ABU BAKAR 1 1 1
115 SALMA WATI JAMIL 1 1 1
116 KAOY AHMAD 1 1 1
116
Sub - Total 115 1 0 116 0 115 1
Jumlah TOTAL 116 116 116
PERSENTASE 99% 1% 0% 100% 0% 99% 1%
A.6.3 ASPEK PENGUASAAN BANGUNAN DAN LAHAN
Status legalitas lahan bangunan hunian
27 28
c a b c d
[10] [11] [12] [13] [14]
1
1
1
1
1
1
1
1
Status penguasaan lahan bangunan hunian
Numpang/milik pihak
lain
SHM/ HGB/ Surat yang
diakui pemerintah
Milik pihak lain/ surat perjanjian lainnya
(termasuk surat adat)
Milik pihak lain tanpa
surat perjanjian
Tidak ada / tidak tahu
A.6.3 ASPEK PENGUASAAN BANGUNAN DAN LAHAN
Status legalitas lahan bangunan hunian
27 28
c a b c d
Status penguasaan lahan bangunan hunian
Numpang/milik pihak
lain
SHM/ HGB/ Surat yang
diakui pemerintah
Milik pihak lain/ surat perjanjian lainnya
(termasuk surat adat)
Milik pihak lain tanpa
surat perjanjian
Tidak ada / tidak tahu
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
A.6.3 ASPEK PENGUASAAN BANGUNAN DAN LAHAN
Status legalitas lahan bangunan hunian
27 28
c a b c d
Status penguasaan lahan bangunan hunian
Numpang/milik pihak
lain
SHM/ HGB/ Surat yang
diakui pemerintah
Milik pihak lain/ surat perjanjian lainnya
(termasuk surat adat)
Milik pihak lain tanpa
surat perjanjian
Tidak ada / tidak tahu
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
A.6.3 ASPEK PENGUASAAN BANGUNAN DAN LAHAN
Status legalitas lahan bangunan hunian
27 28
c a b c d
Status penguasaan lahan bangunan hunian
Numpang/milik pihak
lain
SHM/ HGB/ Surat yang
diakui pemerintah
Milik pihak lain/ surat perjanjian lainnya
(termasuk surat adat)
Milik pihak lain tanpa
surat perjanjian
Tidak ada / tidak tahu
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
A.6.3 ASPEK PENGUASAAN BANGUNAN DAN LAHAN
Status legalitas lahan bangunan hunian
27 28
c a b c d
Status penguasaan lahan bangunan hunian
Numpang/milik pihak
lain
SHM/ HGB/ Surat yang
diakui pemerintah
Milik pihak lain/ surat perjanjian lainnya
(termasuk surat adat)
Milik pihak lain tanpa
surat perjanjian
Tidak ada / tidak tahu
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
A.6.3 ASPEK PENGUASAAN BANGUNAN DAN LAHAN
Status legalitas lahan bangunan hunian
27 28
c a b c d
Status penguasaan lahan bangunan hunian
Numpang/milik pihak
lain
SHM/ HGB/ Surat yang
diakui pemerintah
Milik pihak lain/ surat perjanjian lainnya
(termasuk surat adat)
Milik pihak lain tanpa
surat perjanjian
Tidak ada / tidak tahu
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
A.6.3 ASPEK PENGUASAAN BANGUNAN DAN LAHAN
Status legalitas lahan bangunan hunian
27 28
c a b c d
Status penguasaan lahan bangunan hunian
Numpang/milik pihak
lain
SHM/ HGB/ Surat yang
diakui pemerintah
Milik pihak lain/ surat perjanjian lainnya
(termasuk surat adat)
Milik pihak lain tanpa
surat perjanjian
Tidak ada / tidak tahu
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
A.6.3 ASPEK PENGUASAAN BANGUNAN DAN LAHAN
Status legalitas lahan bangunan hunian
27 28
c a b c d
Status penguasaan lahan bangunan hunian
Numpang/milik pihak
lain
SHM/ HGB/ Surat yang
diakui pemerintah
Milik pihak lain/ surat perjanjian lainnya
(termasuk surat adat)
Milik pihak lain tanpa
surat perjanjian
Tidak ada / tidak tahu
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
A.6.3 ASPEK PENGUASAAN BANGUNAN DAN LAHAN
Status legalitas lahan bangunan hunian
27 28
c a b c d
Status penguasaan lahan bangunan hunian
Numpang/milik pihak
lain
SHM/ HGB/ Surat yang
diakui pemerintah
Milik pihak lain/ surat perjanjian lainnya
(termasuk surat adat)
Milik pihak lain tanpa
surat perjanjian
Tidak ada / tidak tahu
1
1
1
0 116 0 0 0
116 116
0% 100% 0% 0% 0%
DAFTAR PERTANYAAN PENDATAAN 100-0-100 BERBASIS WILAYAH
B. INFORMASI UMUMProvinsi :...................................................Kelurahan/DesaKab/Kota :...................................................RT/RW/DusunKecamatan :................................................ Tanggal Pendataan
B.1 KEPADATAN BANGUNAN HUNIAN1 Berapa luas wilayah RT/RW/dusun*?
2 Berapa luas wilayah permukiman?
3 Berapa jumlah total bangunan di wilayah RT/RW/dusun*?
4
B.2 JALAN LINGKUNGAN5 Berapa panjang total jaringan jalan lingkungan?
6
7
8
9
B.3 DRAINASE LINGKUNGAN
10 a
11 a
12 a
13
14 a Rob/Pasang air laut
Berapa persentase luas kawasan permukiman yang terletak di wilayah dengan kemiringan lebih dari 15%?
Berapa panjang jalan lingkungan dengan lebar > 1,5 meter?
Berapa panjang jalan lingkungan dengan lebar > 1.5 meter yang permukaannya diperkeras?
Berapa panjang jalan lingkungan dengan lebar > 1,5 meter yang permukaannya diperkeras (no. 7) dan tidak rusak?
Berapa panjang jalan lingkungan dengan lebar > 1,5 meter yang dilengkapi saluran samping jalan?
Berapa tinggi genangan rata-rata (jika jawaban a, maka langsung ke no. 15)?
Tidak pernah terjadi genangan
Berapa durasi genangan air/ banjir rata-rata?
Lama genangan < 2 jam
Berapa frekuensi genangan air/ banjir?
Terjadi < 2 kali/tahun
Berapa luas area genangan air/ banjir dalam permukiman?
Apa sumber genangan air/ banjir?
15 Berapa panjang total drainase?
16Berapa panjang drainase dengan kondisi tidak rusak/berfungsi baik?
B.4 SANITASI LINGKUNGAN17
a Ya
B.5 PENGAMANAN BAHAYA KEBAKARAN18
a
c > 2 kali dalam 5 tahun
19 a Tungku/kompor masak
c Kebakaran hutan/ilalang
20a
c
21
a Ada
B.6 DATA NON FISIK (jawaban bisa lebih dari 1)22 a Rumah Sakit
d
23 a TK/ PAUD
d SMA/SMK/sederajat
Ket: * pilih yang sesuai
Apakah buangan limbah cair rumah tangga terpisah dengan saluran drainase?
Berapa frekuensi kejadian kebakaran di lingkungan permukiman?
Tidak pernah terjadi kebakaran dalam 5 tahun
Apa penyebab kejadian bencana kebakaran?
Apakah ada sarana pencegahan bahaya kebakaran?
Pos/Stasiun pemadam kebakaran
Mobil/ motor pemadam kebakaran/ APAR
Apakah tersedia jalan dengan lebar minimal 3,5 meter di lingkungan permukiman dengan radius rumah terjauh kurang dari 100 m?
Apakah tersedia fasilitas kesehatan di dalam lingkungan RT? Dukun/ pengobatan
tradisional
Apakah tersedia fasilitas pendidikan di dalam lingkungan RT?
DAFTAR PERTANYAAN PENDATAAN 100-0-100 BERBASIS WILAYAH
: ............................................: ............................................: ............................................
: ………………... Ha
: ………………... Ha
: ………………... Unit
: ………%
: ………………... Meter
: ………………... Meter
: ………………... Meter
: ………………... Meter
: ………………... Meter
b c
b Lama genangan >2 jam
b Terjadi >2 kali/tahun
: ................................... Ha
b Air sungai/danau/rawa c
Tinggi genangan < 30 cmTinggi genangan >30 cm
Limpasan air hujan/ air buangan rumah tangga
: ………………... Meter
Berapa panjang drainase dengan kondisi tidak rusak/berfungsi baik? : ………………... Meter
b Tidak
b 1-2 kali dalam 5 tahun
b Konsleting listrik
d Pembakaran sampah e Lainnya
b
d Tidak ada
b Tidak
b Prakter Dokter/ Poliklinik c Puskesmas/ Pustu
e Bidan/ mantri f Tidak ada
b SD/sederajat c SMP/sederajat
e Perguruan tinggi f Tidak ada
Hidran air/ sumber air lain yang terbuka
FORMAT B1-B6 : FORMAT DATA LINGKUNGAN
Provinsi ACEHKab/Kota LANGSAKecamatan LANGSA KOTAKelurahan/Desa GP. TEUNGOHDeliniasi Koordinat Peta :
NO
B1.KEPADATAN BANGUNAN HUNIAN
Kepadatan Bangunan Hunian
1 2 3 4
(Ha) (Ha) (Unit) (%)[1] [2] [3] [4] [5] [6]
1 TANJUNG NGA 11.00 10.00 117 0%
SATUAN PERMUKIMAN (RT/RW/Dusun) Luas RT/RW/
DusunLuas
PermukimanJml Total
Bangunan
Kawasan permukiman yg terletak di
wil. Kemiringan
>15%
B1.KEPADATAN BANGUNAN HUNIAN
Kepadatan Bangunan Hunian
(Unit/Ha) (Unit/Ha)[7]=[5/4] [8]
12 Rendah
Kepadatan Bangunan
Status Kepadatan Bangunan
B2. AKSESIBILITAS LINGKUNGAN
1. Jangkauan Jaringan Jalan 2. Keseuaian dengan Persyaratan Teknis/Kualitas Jalan
5 6 7 8
(meter) (meter) (meter) % (meter) (%)[9] [10] [11] [12]=[11/9]x100 [13] [14]=[13/9]x100
310 111 111 36% 111 35.8%
Total Jaringan Jalan
Lingkungan yg ada
Panjang jalan lingkungan dgn lebar > 1,5 meter
Panjang jalan lingkungan dgn
lebar > 1.5 meter yang
permukaannya diperkeras
JANGKAUAN JARINGAN JALAN LINGKUNGAN
YANG LAYAK
Panjang jalan lingkungan dgn lebar >1,5 meter yang
permukaannya diperkeras dan tidak rusak
B2. AKSESIBILITAS LINGKUNGAN
2. Keseuaian dengan Persyaratan Teknis/Kualitas Jalan
9
(meter) (%)[15] [16]=[15/9]x100
280 90%
Panjang jalan lingkungan dgn lebar >1,5 meter yang dilengkapi sal.
samping jalan
B2. AKSESIBILITAS LINGKUNGAN B3. DRAINASE LINGKUNGAN
2. Keseuaian dengan Persyaratan Teknis/Kualitas Jalan Kejadian Genangan/Kemampuan Mengalirkan Air limpasan
Tinggi Genangan Durasi/lama genangan Frekuensi genangan
≤ 2 Jam > 2 Jam
10 11 12
% a b c a b a[17]=rerata[14,16]x100 [18] [19] [20] [21] [22] [23]
63% 1 1 1
JALAN SESUAI PERSYARATAN TEKNIS Tidak Pernah
Terjadi Genangan
Tinggi genangan ≤ 30 cm
Tinggi genangan > 30 cm
≤ 2 Kali per tahun
B3. DRAINASE LINGKUNGAN
Kejadian Genangan/Kemampuan Mengalirkan Air limpasan Sumber genangan
Frekuensi genangan
12 13 14
b (Ha) a[24] [25] [26]
3.00
Luas Area Genangan
(dalam permukiman)
Rob/ pasang air laut> 2 Kali per
tahun
B3. DRAINASE LINGKUNGAN
Sumber genangan Kondisi Fisik Drainase Genangan Yg Dipersyaratkan
14 15 16
b c (meter) (meter) (%)[27] [28] [29] [30] [31] [32]
1 308 308 1 100%
Sungai/ danau/ rawa
Limpasan air hujan
Panjang total
drainase
Panjang drainase dengan
kondisi tidak rusak/berfun
gsi baik
Kejadian tidak ada Genangan
Prosentase Luas tidak ada
Genangan dalam permukiman
B3. DRAINASE LINGKUNGAN B.4 SANITASI LINGKUNGAN
Ya Tidak
17
(%) a b[33]=[30/29] [34] [35]
100% 100%
Kesesuaian dgn Persyaratan Teknis
Apakah Saluran Drainase bercampur dengan
buangan limbah cair Rumah tangga?
Prosentase Panjang drainase dengan
kondisi tidak rusak/berfungsi baik
B5. PENGAMANAN BAHAYA KEBAKARAN
Kejadian kebakaran Penyebab Kejadian Bencana Kebakaran Prasarana/Sarana Pencegahan Bahaya Kebakaran
Lainnya
18 19 20
a b c a b c d e a[36] [37] [38] [40] [41] [42] [43] [44] [45]
1 1
Tidak pernah terjadi
kebakaran dalam 5 tahun
1-2 kali dalam 5 tahun
>2 kali dalam 5 tahun
Tungku/ kompor masak
Konsleting Listrik
Kebakaran hutan/ ilalang
Pembakaran sampah
Pos/ Stasiun Pemadam Kebakaran
B5. PENGAMANAN BAHAYA KEBAKARAN
Prasarana/Sarana Pencegahan Bahaya Kebakaran
Tidak ada
20 21
b c d a[46] [47] [46] [49]
1 1
Hidran air/ sumber air lain yang terbuka
Mobil/ Motor
Damkar/APAR
Ketersediaan jalan dgn lebar minimal 3,5 m di
lingkungan permukiman dengan jarak rumah
terjauh < 100 m
B5. PENGAMANAN BAHAYA KEBAKARAN B6. DATA NON FISIK
Prasarana/Sarana Pencegahan Bahaya Kebakaran
Ketersediaan fasilitas kesehatan di dalam Lingkuangan RT
Tidak ada
21 {%) 22
b a b c d e[50] [51] [52] [53] [54] [55] [56] [57]
0% 1
KETERSEDIAAN SARANA/SARAN
A PROTEKSI KEBAKARAN
Ketersediaan jalan dgn lebar minimal 3,5 m di
lingkungan permukiman dengan jarak rumah
terjauh < 100 mRumah Sakit
Prakter Dokter/
Poliklinik
Puskesmas/ Pustu
Dukun/ pengobatan tradisional
Bidan/ Mantri
B6. DATA NON FISIK
TK/ PAUD Tidak ada
23
a b c d e f[58] [59] [60] [61] [62] [63]
1
Ketersediaan fasilitas pendidikan di dalam kelurahan/kecamatan
SD/sederajat
SMP/sederajat
SMA/SMK/sederajat
Perguruan Tinggi
FORMAT C. LOGBOOK SIM
A RT/RW/DUSUNB Kelurahan C Kecamatan
D Jumlah Kepala Rumah Tangga
E Jumlah Kepala Keluarga
F Jumlah Kepala Rumah Tangga MBR
G
H Jumlah Penduduk Laki-Laki
I Jumlah Penduduk Perempuan
No KRITERIA / INDIKATOR
A FISIK
1 Keteraturan Bangunan Hunian
2 Kepadatan Bangunan Hunian
3 Kelayakan Bangunan Hunian
4 Aksesibilitas Lingkungan
Jumlah Kepala Rumah Tangga Non MBR
4 Aksesibilitas Lingkungan
5 Drainase Lingkungan
6 Pelayanan Air Minum
7 Pengelolaan Air Limbah
8 Pengelolaan Persampahan
9 Pengamanan Bahaya Kebakaran
B NON FISIK
1 Legalitas pendirian bangunan
2 Kepadatan penduduk
3 Mata pencarian penduduk
4 Penggunaan Daya Listrik
5 Fasilitas Pelayanan Kesehatan
5 Fasilitas Pelayanan Kesehatan
6 Fasilitas Pelayanan Pendidikan
: Tanjung Nga: Gampong Teungoh: Langsa Kota
116
: 120
: 114
: 2
: 344
: 381
PARAMETER
FISIK
Bangunan hunian memiliki keteraturan
Luas permukiman ….HaJumlah total bangunan ……unitTingkat kepadatan bangunan hunian …..unit/Ha
Bangunan hunian memiliki luas lantai ≥ 7,2 m2 per orang
Bangunan hunian memiliki kondisi Atap, Lantai, Dinding sesuai persyaratan teknis
Kawasan permukiman terlayani jaringan jalan lingkungan yang minimum memadai
Kondisi jaringan jalan di kawasan permukiman memiliki kualitas minimum memadai
Kondisi jaringan jalan di kawasan permukiman memiliki kualitas minimum memadai
Kawasan permukiman tidak terjadi genangan air/banjir
Masyarakat terpenuhi kebutuhan air minum, mandi, cuci (minimal 60liter/org/hari)
Masyarakat memiliki akses jamban keluarga / jamban bersama (5 KK/jamban)
Kawasan permukiman memiliki prasarana/sarana proteksi kebakaran
NON FISIK
Bangunan hunian memiliki IMB
Lahan bangunan hunian memiliki SHM/ HGB/ Surat yang diakui pemerintah
Kepadatan penduduk …..jiwa/Ha (=jumlah penduduk dibagi luas wilayah RT)
Jumlah penduduk Luas wilayah RTPertanian,perkebunan, kehutanan, peternakanPerikanan/nelayanPertambangan/galianIndustri/pabrikKonstruksi/bangunanPerdagangan/jasa (guru, tenaga kesehatan, hotel, dll)Pegawai pemerintah<450 Watt900 Watt1300 Watt>2200 WattMenumpang/tidak punya meteran sendiri/dllRumah Sakit
Kondisi jaringan drainase pada lokasi permukiman memiliki kualitas minimum memadai
Masyarakat terlayani Sarana Air Minum untuk minum, mandi, dan cuci (perpipaan atau non perpipaan terlindungi yang layak)
Jamban keluarga/jamban bersama sesuai persyaratan teknis (memiliki kloset leher angsa yang terhubung dengan septic-tank)
Saluran pembuangan air limbah rumah tangga terpisah dengan saluran drainase lingkungan
Sampah domestik rumah tangga di kawasan permukiman terangkut ke TPS/TPA min. dua kali seminggu
Praktik dokter/poliklinikPuskesmas/PustuDukun/Pengobatan tradisionalBidan/mantriTidak pernah Dalam kelurahan/kecamatan yang samaLuar kecamatanDi kota lainTidak sekolahTidak ada anggota rumah tangga usia wajib belajar
Keterangan NILAI SATUAN
FISIK 0 unit rumah tangga
#DIV/0! persentase 10 Ha
117 Unit12 Unit/Ha10 unit rumah tangga
100% persentase 111 unit rumah tangga96% persentase
Total Jaringan Jalan Lingkungan yg ada 310 meter
111 meter
111 meter
36% persentase
111 meter
280 meter
Panjang jalan lingkungan dgn lebar > 1,5 meter
Panjang jalan lingkungan dgn lebar > 1.5 meter yang permukaannya diperkeras
JANGKAUAN JARINGAN JALAN LINGKUNGAN YANG LAYAK
Panjang jalan lingkungan dgn lebar >1,5 meter yang permukaannya diperkeras dan tidak rusak
Panjang jalan lingkungan dgn lebar >1,5 meter yang dilengkapi sal. samping jalan
JALAN SESUAI PERSYARATAN TEKNIS 63% persentase
Luas Area Genangan (dalam permukiman)3 ha
100% persentase
Panjang total drainase 308 meter
308 meter
100% persentase 8 unit rumah tangga
7% persentase 110 unit rumah tangga95% persentase 116 unit rumah tangga
100% persentase 116 unit rumah tangga
100% persentase
100% persentase
0 unit rumah tangga0% persentase 0% persentase
..........NON FISIK
116 unit rumah tangga100% persentase 116 unit rumah tangga
100% persentase
65.9 jiwa/Ha
725 jiwa11.00 Ha
2
unit rumah tangga
1211
1081
106
unit rumah tangga100002
unit rumah tangga
Panjang drainase dengan kondisi tidak rusak/berfungsi baik
jenis prasarana/sarana proteksi kebakaran yang ada
4
unit rumah tangga108
020
112
unit rumah tangga4000
FISIK
A.1
B.1
A.2
B.2
SUMBER DATA
B.2
B.3
A.3
A.4
B.4
A.5
B.5
NON FISIK
A.6.3
A.6.1
B.1
A.6.1.
A.6.1
A.6.2
A.6.2
A.6.2
KOMPILASI DATA PERMUKIMAN KELURAHAN (FISIK)
Provinsi ACEH
Kab/Kota LANGSA
Kecamatan LANGSA KOTA
Kelurahan/Desa GP. TEUNGOH
A. KRITERIA/INDIKATOR FISIK
NO RT/RW/DUSUN
INDIKATOR 1
KONDISI BANGUNAN HUNIAN
Kepadatan Bangunan Hunian
% (Ha) (unit)
[1] [2] [3] [4] [5]
1 TANJUNG NGA #DIV/0! 10.0 117
RERATA #DIV/0! 10.0 117
Keteraturan Bangunan
HunianLuas
Permukiman
Jml Total Bangunan Hunian
A. KRITERIA/INDIKATOR FISIK
INDIKATOR 1 INDIKATOR 2
KONDISI BANGUNAN HUNIAN AKSESIBILITAS LINGKUNGAN
Kepadatan Bangunan Hunian Kelayakan Bangunan Hunian
(unit/Ha) % % % %
[6]=[5/4] [7] [8] [9] [10] [11]
12 Rendah 100% 96% 36% 36%
12 Rendah 100% 96% 36% 36%
Jangkauan Jaringan
Jalan
Persyaratan Teknis/Kualitas
JalanTingkat
Kepadatan Bang. Hunian
Kondisi Kepadatan
Bang. Hunian
Bangunan Hunian memiliki
Luas Lantai ≥ 7,2m2/ Jiwa
Kondisi ALADIN Sesuai
persyaratan teknis
A. KRITERIA/INDIKATOR FISIK
INDIKATOR 3 INDIKATOR 4 INDIKATOR 5
DRAINASE AIR MINUM AIR LIMBAH/SANITASI
% % % % % %
[12] [13] [14] [15] [16] [17]
100% 100% 7% 95% 100% 100%
100% 100% 7% 95% 100% 100%
Kejadian Tidak Ada Genangan
Persyaratan Teknis/Kualitas
Drainase
Ketersediaan Akses
AM
Keterpenuhan Kebutuhan AM/Baku
Ketersediaan Akses Air Limbah
Persyaratan Teknis Air
Limbah
A. KRITERIA/INDIKATOR FISIK
INDIKATOR 5 INDIKATOR 6 INDIKATOR 7
AIR LIMBAH/SANITASI
% % %
[18] [19] [20]
100% 0% 0%
100% 0% 0%
PENGELOLAAN PERSAMPAHAN
PENGAMANAN KEBAKARAN
Sal. Pembuangan Air Limbah R.
Tangga terpisah dengan Drainase
Lingkungan
Pengelolaan Persampahan
Ketersediaan Prasarana/Sarana
Proteksi Kebakaran
KOMPILASI DATA PERMUKIMAN KELURAHAN (NON FISIK)
Provinsi ACEH
Kab/Kota LANGSA
Kecamatan LANGSA KOTA
Kelurahan/Desa GP. TEUNGOH
NO RT/RW/DUSUNStatus Rumah Tangga
MBR Non MBR
[1] [2] [3] [4] [5]
1 TANJUNG NGA 116 114 2
Sub - Total 114 2
Jumlah TOTAL 116 116
persentase 98% 2%
Sumberdata tiap Kolom: A.6.1/K-15 A.6.1/K-16 A.6.1/K-17
Keterangan Penilaian/Analisis:a. Kepadatan Penduduk (Kolom [12]) diisi: Total Jumlah penduduk (Kolom[10]) dibagi total Luas Wilayah (Kolom[11)b. % Bangunan Hunian Memiliki IMB (Kolom [13]) diisi: Rerata prosentase Bangunan Hunian Memiliki IMB semua RTc. % Lahan Bangunan Hunian Memiliki SHM/HGB/Surat yang diakui pemerintah (Kolom [14]) diisi: Rerata % Lahan Bangunan Hunian Memiliki SHM/HGB/Surat yang diakui pemerintah semua RTd. % Mata pencaharian utama Tertinggi diisi: Nilai prosentase tertinggi diantara alternatif pilihan mata pencaharian (Nilai tertinggi diantara Kolom [15] s/d kolom [21])e. Jenis mata pencaharian utama Tertinggi diisi: sesuai nama jenis mata pencaharian tertinggi diantara alternatif pilihan mata pencaharian, (sesuai jenis mata pencaharian pada poin d)f. % Penggunaan Daya Listrik Tertinggi diisi: Nilai prosentase tertinggi diantara alternatif pilihan Daya listrik yang digunakan (Nilai tertinggi diantara Kolom [22] s/d kolom [26])g. Jenis Penggunaan Daya Listrik Tertinggi diisi: sesuai nama jenis Penggunaan Daya Listrik tertinggi, (sesuai jenis Penggunaan Daya Listrik pada poin f)h. % Fasilitas kesehatan Tertinggi yang sering dipergunakan diisi: Nilai prosentase tertinggi diantara alternatif pilihan pelayanan kesehatan (Nilai tertinggi diantara Kolom [27] s/d kolom [32])i. Jenis Fasilitas kesehatan Tertinggi yang sering dipergunakan diisi: sesuai nama jenis fasilitas kesehatan yang memiliki nilai prosentase tertinggi (sesuai jenis faskes pada poin h)j. Jumlah Rumah tangga memiliki Usia Wajib Belajar 9 Tahun diisi: Jumlah semua Rumah tangga memiliki usia pendidikan SD dan SMP (Jumlah semua Nilai Kolom [33], [34], [35], [36], [38], [39], [40], [41])k. % Lokasi Akses Pendidikan Dasar terdekat yang digunakan "Tertinggi": diisi Nilai prosentase tertinggi diantara alternatif pilihan lokasi SD/SMP/Sderajat terdekat yang digunakan (Nilai tertinggi diantara Kolom [33] s/d kolom [37])l. Lokasi akses pendidikan dasar SD/SMP/Sederajat "Tertinggi" diisi: sesuai nama lokasi tertinggi tersebut.
Nilai Indikator/Parameter ditingkat Kel/Desa yang selanjutnya akan dimasukan ke Profil Kel/Desa.
Jumlah Kepala Rumah Tangga
JUMLAH PENDUDUK
Laki-laki Difabel
(Jiwa) (Jiwa) (Jiwa) (Jiwa) (Ha) (Jiwa/Ha)
[6] [7] [8] [9]=[7+8] [10] [11] [12]=[10/11]
120 344 381 725 0 11.0 66
344 381 725 0 11.0 66 Jiwa/Ha
120Kepadatan Rendah
#DIV/0! #DIV/0!
A.6.1/K-18 A.6.1/K-19 A.6.1/K-20 A.6.1/K-21 A.6.1/K-22 B.1/K-3 Rumus
Kepadatan Penduduk (Kolom [12]) diisi: Total Jumlah penduduk (Kolom[10]) dibagi total Luas Wilayah (Kolom[11)% Bangunan Hunian Memiliki IMB (Kolom [13]) diisi: Rerata prosentase Bangunan Hunian Memiliki IMB semua RT% Lahan Bangunan Hunian Memiliki SHM/HGB/Surat yang diakui pemerintah (Kolom [14]) diisi: Rerata % Lahan Bangunan Hunian Memiliki SHM/HGB/Surat yang diakui pemerintah semua RT% Mata pencaharian utama Tertinggi diisi: Nilai prosentase tertinggi diantara alternatif pilihan mata pencaharian (Nilai tertinggi diantara Kolom [15] s/d kolom [21])Jenis mata pencaharian utama Tertinggi diisi: sesuai nama jenis mata pencaharian tertinggi diantara alternatif pilihan mata pencaharian, (sesuai jenis mata pencaharian pada poin d)% Penggunaan Daya Listrik Tertinggi diisi: Nilai prosentase tertinggi diantara alternatif pilihan Daya listrik yang digunakan (Nilai tertinggi diantara Kolom [22] s/d kolom [26])Jenis Penggunaan Daya Listrik Tertinggi diisi: sesuai nama jenis Penggunaan Daya Listrik tertinggi, (sesuai jenis Penggunaan Daya Listrik pada poin f)% Fasilitas kesehatan Tertinggi yang sering dipergunakan diisi: Nilai prosentase tertinggi diantara alternatif pilihan pelayanan kesehatan (Nilai tertinggi diantara Kolom [27] s/d kolom [32])Jenis Fasilitas kesehatan Tertinggi yang sering dipergunakan diisi: sesuai nama jenis fasilitas kesehatan yang memiliki nilai prosentase tertinggi (sesuai jenis faskes pada poin h)Jumlah Rumah tangga memiliki Usia Wajib Belajar 9 Tahun diisi: Jumlah semua Rumah tangga memiliki usia pendidikan SD dan SMP (Jumlah semua Nilai Kolom [33], [34], [35], [36], [38], [39], [40], [41])% Lokasi Akses Pendidikan Dasar terdekat yang digunakan "Tertinggi": diisi Nilai prosentase tertinggi diantara alternatif pilihan lokasi SD/SMP/Sderajat terdekat yang digunakan (Nilai tertinggi diantara Kolom [33] s/d kolom [37])Lokasi akses pendidikan dasar SD/SMP/Sederajat "Tertinggi" diisi: sesuai nama lokasi tertinggi tersebut.
Nilai Indikator/Parameter ditingkat Kel/Desa yang selanjutnya akan dimasukan ke Profil Kel/Desa.
Jumlah Kepala Keluarga (KK)
LUAS WILAYAH
KEPADATAN PENDUDUK
Perempuan
Jumlah Laki2+Perempuan
MATA PENCAHARIAN PENDUDUK
(%) (%) (R. Tangga) (R. Tangga) (R. Tangga) (R. Tangga)
[13] [14] [15] [16] [17] [18]
100% 100% 2 1 2 1
2 1 2 1
116
100% 100% 2% 1% 2% 1%
% Mata Pencaharian Utama Tertinggi 93%
A.6.3/K-6 A.6.3/K-11 A.6.1/K-3 A.6.1/K-4 A.6.1/K-5 A.6.1/K-6
% Lahan Bangunan Hunian Memiliki SHM/HGB/Surat yang diakui pemerintah (Kolom [14]) diisi: Rerata % Lahan Bangunan Hunian Memiliki SHM/HGB/Surat yang diakui pemerintah semua RT% Mata pencaharian utama Tertinggi diisi: Nilai prosentase tertinggi diantara alternatif pilihan mata pencaharian (Nilai tertinggi diantara Kolom [15] s/d kolom [21])Jenis mata pencaharian utama Tertinggi diisi: sesuai nama jenis mata pencaharian tertinggi diantara alternatif pilihan mata pencaharian, (sesuai jenis mata pencaharian pada poin d)% Penggunaan Daya Listrik Tertinggi diisi: Nilai prosentase tertinggi diantara alternatif pilihan Daya listrik yang digunakan (Nilai tertinggi diantara Kolom [22] s/d kolom [26])
% Fasilitas kesehatan Tertinggi yang sering dipergunakan diisi: Nilai prosentase tertinggi diantara alternatif pilihan pelayanan kesehatan (Nilai tertinggi diantara Kolom [27] s/d kolom [32])Jenis Fasilitas kesehatan Tertinggi yang sering dipergunakan diisi: sesuai nama jenis fasilitas kesehatan yang memiliki nilai prosentase tertinggi (sesuai jenis faskes pada poin h)Jumlah Rumah tangga memiliki Usia Wajib Belajar 9 Tahun diisi: Jumlah semua Rumah tangga memiliki usia pendidikan SD dan SMP (Jumlah semua Nilai Kolom [33], [34], [35], [36], [38], [39], [40], [41])% Lokasi Akses Pendidikan Dasar terdekat yang digunakan "Tertinggi": diisi Nilai prosentase tertinggi diantara alternatif pilihan lokasi SD/SMP/Sderajat terdekat yang digunakan (Nilai tertinggi diantara Kolom [33] s/d kolom [37])
LEGALITAS PENDIRIAN BANGUNAN
Bangunan Hunian
Memiliki IMB
Lahan Bangunan Hunian Memiliki SHM/HGB/Surat
yang diakui pemerintah
Pertanian, perkebunan, kehutanan, peternakan
Perikanan/nelayan
Pertambangan/ galian
Industri/ pabrik
Jenis Mata Pencaharian Utama Tertinggi
Perdagangan/ jasa (guru, tenaga kesehatan, hotel, dll)
MATA PENCAHARIAN PENDUDUK PENGGUNAAN DAYA LISTRIK
<450 900 1300 >2200
(R. Tangga) (R. Tangga) (R. Tangga) (R. Tangga) (R. Tangga) (R. Tangga) (R. Tangga)
[19] [20] [21] [22] [23] [24] [25]
1 108 1 106 10 0 0
1 108 1 106 10 0 0
116 116
1% 93% 1% 91% 9% 0% 0%
93% % Penggunaan Daya Listrik Tertinggi
Jenis Penggunaan daya Listrik Tetinggi
A.6.1/K-7 A.6.1/K-8 A.6.1/K-9 A.6.1/K-10 A.6.1/K-11 A.6.1/K-12 A.6.1/K-13
Konstruksi/ bangunan
Perdagangan/ jasa (guru,
tenaga kesehatan, hotel, dll)
Pegawai pemerintah
Perdagangan/ jasa (guru, tenaga kesehatan, hotel, dll)
PENGGUNAAN DAYA LISTRIK
(R. Tangga) (R. Tangga) (R. Tangga) (R. Tangga) (R. Tangga) (R. Tangga) (R. Tangga)
[26] [27] [28] [29] [30] [31] [32]
0 2 4 108 0 2 0
0 2 4 108 0 2 0
116 116
0% 2% 3% 93% 0% 2% 0%
91% % Fasilitas kesehatan tertinggi 93%
<450 Puskesmas/ Pustu
A.6.1/K-14 A.6.2/K-3 A.6.2/K-4 A.6.2/K-5 A.6.2/K-6 A.6.2/K-7 A.6.2/K-8
JENIS FASILITAS KESEHATAN YANG PALING SERING DIGUNAKAN RUMAH TANGGA
menumpang ke tetangga/ tidak punya
meteran sendiri/dll
Rumah Sakit
Prakter Dokter/
Poliklinik
Puskesmas/ Pustu
Dukun/ pengobatan tradisional
Bidan/ mantri
Tidak Pernah
Jenis fasilitas kesehatan tertinggi
(R. Tangga) (R. Tangga) (R. Tangga) (R. Tangga) (R. Tangga)
[33] [34] [35] [36] [37]
112 4 0 0 0
112 4 0 0 0
116
97% 3% 0% 0% 0%
% Rumah Tangga memiliki Akses Tertinggi 97%
A.6.2/K-12 A.6.2/K-13 A.6.2/K-14 A.6.2/K-15 A.6.2/K-16
JIKA ADA ANGGOTA RUMAH TANGGA USIA WAJIB BELAJAR (9 TAHUN): DI MANA LOKASI
SD/SMP/SEDERAJAT TERDEKAT YANG DIGUNAKAN
dalam kel/ kec yg sama
luar kecamatan
di kota lain
Tidak sekolah
tidak ada anggota rumah tangga
usia wajib belajar
Lokasi Akses Pendidikan dasar terdekat yang digunakan
dalam kel/ kec yg sama
FORMAT E. CONTOH OUTLINE PROFIL PERMUKIMAN
A Kelurahan
B Kecamatan
C Nama BKM
D Status Keberdayaan BKM
E Luas Kawasan (Ha)
F Tipologi/Karakteristik
H Koordinat
No KRITERIA / INDIKATOR
A FISIK
1 Keteraturan Bangunan
2 Kepadatan Bangunan
3 Kelayakan Fisik Bangunan
4 Aksesibilitas Lingkungan
5 Drainase Lingkungan
6 Pelayanan Air Minum/Baku
7 Pengelolaan Air Limbah
7 Pengelolaan Air Limbah
8 Pengelolaan Persampahan
9 Pengamanan Bahaya Kebakaran
B NON FISIK
1 Legalitas pendirian bangunan
2 Kepadatan penduduk
3 Mata pencarian penduduk
4 Penggunaan Daya Listrik
5 Fasilitas Pelayanan Kesehatan
6 Fasilitas Pelayanan Pendidikan
FORMAT E. CONTOH OUTLINE PROFIL PERMUKIMAN
………………………………………….
………………………………………….
………………………………………….
………………………………………….
………………………………………….Ha
………………………………………….
……...°…………….'…………..."S
…………….°……….'…………..."E
PARAMETER
….% Bangunan hunian memiliki keteraturan
Kawasan permukiman memiliki Kepadatan …………
Bangunan hunian memiliki luas lantai ≥ 7,2 m2 per orang
Bangunan hunian memiliki kondisi Atap, Lantai, Dinding sesuai persyaratan teknis
Kawasan permukiman terlayani jaringan jalan lingkungan yang minimum memadai
Kondisi jaringan jalan di kawasan permukiman memiliki kualitas minimum memadai
Kawasan permukiman tidak terjadi genangan air/banjir
Kondisi jaringan drainase pada lokasi permukiman memiliki kualitas minimum memadai
Rumah tangga terpenuhi kebutuhan air minum, mandi, cuci (minimal 60liter/org/hari)
Rumah tangga memiliki akses jamban keluarga / jamban bersama (5 KK/jamban)
Rumah tangga terlayani Sarana Air Minum untuk minum, mandi, dan cuci (perpipaan atau non perpipaan terlindungi yang layak)
Jamban keluarga/jamban bersama sesuai persyaratan teknis (memiliki kloset leher angsa yang terhubung dengan septic-tank)
Saluran pembuangan air limbah rumah tangga terpisah dengan saluran drainase lingkungan
Kawasan permukiman memiliki prasarana/sarana proteksi kebakaran
Bangunan hunian memiliki IMB
Lahan bangunan hunian memiliki SHM/ HGB/ Surat yang diakui pemerintah
jiwa/ha
Rumah tangga memiliki mata pencaharian utama di sektor………………………
Rumah tangga menggunakan daya listrik ……………… Watt
Jenis fasilitas pelayanan kesehatan yang paling banyak digunakan adalah ……
Sampah domestik rumah tangga di kawasan permukiman terangkut ke TPS/TPA min. dua kali seminggu
Rumah tangga dengan anak usia wajib belajar 9 Tahun (SD/SMP/Sederajat) memperoleh akses pendidikan dasar di …..
SUMBER DATA PARAMETER
persentase diperoleh dari Nilai persentase "Kualitas Jalan" rerata Kel/Desa (Kolom-11 Kompilasi Data Fisik)
persentase diperoleh dari Nilai persentase "Kejadian genangan" rerata Kel/Desa (Kolom-12 Kompilasi Data Fisik)
persentase diperoleh dari Nilai persentase "Kualitas drainse" rerata Kel/Desa (Kolom-13 Kompilasi Data Fisik)
persentase diperoleh dari Nilai persentase "Keteraturan Bangunan Hunian" Rerata Kelurahan/Desa (Kolom-3 Kompilasi Data Fisik)
Status Kepadatan diperoleh dari Nilai "Kepadatan Bangunan Hunian" Rerata Kelurahan/Desa (Kolom-7 Kompilasi Data Fisik) dan Nilai kepadatan sesuai status tersebut (Kolom 6 Kompilasi Data Fisik)
persentase diperoleh dari Nilai persentase "Bangunan hunian memiliki luas lantai ≥ 7,2 m2 per orang" Rerata Kelurahan/Desa (Kolom-8 Kompilasi Data Fisik)
persentase diperoleh dari Nilai persentase "Bangunan hunian memiliki kondisi ALADIN sesuai persyaratan teknis" Rerata Kelurahan/Desa (Kolom-9 Kompilasi Data Fisik)
persentase diperoleh dari Nilai persentase "Jangkauan jaringan jalan lingkungan" rerata Kel/Desa (Kolom-10 Kompilasi Data Fisik)
persentase diperoleh dari Nilai persentase "Ketersediaan Akses Air Minum" rerata Kel/Desa (Kolom-14 Kompilasi Data Fisik)
persentase diperoleh dari Nilai persentase "Keterpenuhan kebutuhan Air Minum/Baku" rerata Kel/Desa (Kolom-15 Kompilasi Data Fisik)
persentase diperoleh dari Nilai persentase "Ketersediaan Akses Sanitasi" rerata Kel/Desa (Kolom-16 Kompilasi Data Fisik)
persentase diperoleh dari Nilai persentase "Keterpenuhan persyaratan teknis sanitasi" rerata Kel/Desa (Kolom-17 Kompilasi Data Fisik)
persentase diperoleh dari Nilai persentase "Pengelolaan Persampahan" rerata Kel/Desa (Kolom-19 Kompilasi Data Fisik)
persentase diperoleh dari Nilai persentase "Saluran Pembuangan Air Limbah Rumah Tangga terpisah dengan Drainase Lingkungan" rerata Kel/Desa (Kolom-18 Kompilasi Data Fisik)
persentase diperoleh dari Nilai persentase "Ketersediaan Sistem/Sarana Proteksi Kebakaran" rerata Kel/Desa (Kolom-20 Kompilasi Data Fisik)
persentase diperoleh dari Nilai persentase "Legalitas Bangunan Hunian Memiliki IMB" tingkat Kel/Desa (Kolom [13] Kompilasi Data Non Fisik)
persentase diperoleh dari Nilai persentase "Lahan Bangunan Hunian Memiliki SHM/HGB/Surat yang diakui pemerintah" tingkat Kel/Desa (Kolom [14] Kompilasi Data Non Fisik)
Nilai diperoleh dari Jumlah penduduk kelurahan/desa dibagi luas wilayah kelurahan/desa (Kolom [12] Kompilasi Data Non Fisik)
Nilai persentase diperoleh dari persentase Mata Pencaharian Utama Tertinggi, dan Jenis Mata Pencaharian Utama Tertinggi "tingkat kel/desa" (Analisis Nilai tertinggi diantara Kolom [15] s/d [21] Kompilasi Data Non Fisik)
Nilai persentase diperoleh dari persentase Penggunaan Daya Listrik Tertinggi, dan Jenis Penggunaan Daya Listrik Tertinggi "tingkat kel/desa" (Analisis Nilai tertinggi diantara Kolom [22] s/d [26] Kompilasi Data Non Fisik)
Nilai persentase diperoleh dari persentase Fasilitas kesehatan tertinggi "tingkat kel/desa", dan Jenis fasilitas kesehatan sesuai jenis faskes dengan nilai tertinggi tersebut (Analisis Nilai tertinggi diantara Kolom [27] s/d [32] Kompilasi Data Non Fisik).
Nilai persentase diperoleh dari persentase Rumah tangga memiliki usia wajib belajar 9 Tahun (SD-SMP) yang memperoleh akses pendidikan dasar "tingkat kel/desa" (Analisis Nilai tertinggi diantara Kolom [33] s/d [42] Kompilasi Data Non Fisik (per-RT)).
FORMAT E. CONTOH OUTLINE PROFIL PERMUKIMAN
A Kelurahan
B Kecamatan
C Nama BKM
D Status Keberdayaan BKM
E Luas Kawasan (Ha)
F Tipologi/Karakteristik
H Koordinat
No KRITERIA / INDIKATOR
A FISIK
1 Keteraturan Bangunan
2 Kepadatan Bangunan
3 Kelayakan Fisik Bangunan
4 Aksesibilitas Lingkungan
5 Drainase Lingkungan
6 Pelayanan Air Minum/Baku
7 Pengelolaan Air Limbah
8 Pengelolaan Persampahan
9 Pengamanan Bahaya Kebakaran
B NON FISIK
1 Legalitas pendirian bangunan
2 Kepadatan penduduk
3 Mata pencarian penduduk
4 Penggunaan Daya Listrik
5 Fasilitas Pelayanan Kesehatan
6 Fasilitas Pelayanan Pendidikan
FORMAT E. CONTOH OUTLINE PROFIL PERMUKIMAN
GP. TEUNGOH
LANGSA KOTA
………………………………………….
………………………………………….
………………………………………….Ha
………………………………………….
……...°…………….'…………..."S
…………….°……….'…………..."E
PARAMETER
#DIV/0!
Kawasan permukiman memiliki Kepadatan Rendah (12 unit/Ha)
100 % Bangunan hunian memiliki luas lantai ≥ 7,2 m2 per orang
96 % Bangunan hunian memiliki kondisi Atap, Lantai, Dinding sesuai persyaratan teknis
36 % Kawasan permukiman terlayani jaringan jalan lingkungan yang minimum memadai
36 % Kondisi jaringan jalan pada kawasan permukiman memiliki kualitas minimum memadai
100 % Kawasan permukiman tidak terjadi genangan air/banjir
100 % Kondisi jaringan drainase di lokasi permukiman memiliki kualitas minimum memadai
95 % Masyarakat terpenuhi kebutuhan air minum, mandi, cuci (minimal 60liter/org/hari)
100 % Masyarakat memiliki akses jamban keluarga / jamban bersama (5 KK/jamban)
7 % Masyarakat terlayani Sarana Air Minum untuk minum, mandi, dan cuci (perpipaan atau non perpipaan terlindungi yang layak)
100 % Jamban keluarga/jamban bersama sesuai persyaratan teknis (memiliki kloset leher angsa yang terhubung dengan septic-tank)
100 % Saluran pembuangan air limbah rumah tangga terpisah dengan saluran drainase lingkungan
0 % Kawasan permukiman memiliki prasarana/sarana Proteksi Kebakaran
100 % Bangunan hunian memiliki IMB
100 % Lahan bangunan hunian memiliki SHM/HGB/Surat surat perjanjian lainnya
Kepadatan Penduduk 66 jiwa/ha
91 % Rumah tangga menggunakan daya listrik <450 Watt
93 % Rumah tangga menggunakan fasilitas kesehatan di Puskesmas/ Pustu
0 % Sampah domestik rumah tangga di kawasan permukiman terangkut ke TPS/TPA 2 kali seminggu
93 % Mata pencaharian utama rumah tangga adalah Perdagangan/ jasa (guru, tenaga kesehatan, hotel, dll)
97 % Rumah tangga dengan anak usia wajib belajar 9 Tahun (SD/SMP/Sederajat) memperoleh akses pendidikan dasar di dalam kel/ kec yg sama
FORMAT E. CONTOH OUTLINE PROFIL KUMUH
A Nama Kawasan
B Kelurahan
C Kecamatan
D Nama BKM
E Status Keberdayaan BKM
F Luas Kawasan (Ha)
H Tipologi/Karakteristik
I Koordinat
KATEGORI KUMUH …………………….
No KRITERIA / INDIKATOR
A FISIK
1 Keteraturan Bangunan
2 Kepadatan Bangunan
3 Kelayakan Fisik Bangunan
4 Aksesibilitas Lingkungan
5 Drainase Lingkungan
6 Pelayanan Air Minum/Baku
7 Pengelolaan Air Limbah
7 Pengelolaan Air Limbah
8 Pengelolaan Persampahan
9 Pengamanan Bahaya Kebakaran
B NON FISIK
1 Legalitas pendirian bangunan
2 Kepadatan penduduk
3 Mata pencarian penduduk
4 Penggunaan Daya Listrik
5 Fasilitas Pelayanan Kesehatan
6 Fasilitas Pelayanan Pendidikan
FORMAT E. CONTOH OUTLINE PROFIL KUMUH
………………………………………….
GP. TEUNGOH
LANGSA KOTA
………………………………………….
………………………………………….
………………………………………….Ha
………………………………………….
……...°…………….'…………..."S
…………….°……….'…………..."E
KATEGORI KUMUH …………………….
PARAMETER
#DIV/0!
Kawasan permukiman memiliki Kepadatan Rendah (12 unit/Ha)
0 % Bangunan hunian memiliki Luas Lantai < 7,2 m2 per orang
4 % Bangunan hunian memiliki kondisi ALADIN tidak sesuai persyaratan teknis
64 % Kawasan permukiman tidak terlayani jaringan jalan lingkungan yang memadai
64 % Kondisi Jaringan jalan pada kawasan permukiman memiliki kualitas buruk
0 % Kawasan permukiman terjadi genangan/banjir
0 % Kondisi jaringan drainse pada lokasi permukiman memiliki kualitas buruk
93 % Bangunan hunian pada lokasi permukiman tidak terlayani jaringan Air Bersih/Baku perpipaan atau non perpipaan terlindungi yang layak
5 % Masyarakat tidak terpenuhi kebutuhan minimal 60liter/org/hari (Mandi, Minum, Cuci)
0 % Bangunan hunian pada lokasi permukiman tidak memiliki akses Jamban/MCK Komunal
0 % Bangunan hunian pada lokasi permukiman tidak memiliki kloset (Leher Angsa) yang terhubung dengan tangkiseptik
0 % Bangunan Hunian tidak memiliki IMB
0 % Lahan Bangunan Hunian tidak Memiliki SHM/HGB/Surat yang diakui pemerintah
Kepadatan Penduduk 66 Jiwa/Ha
91 % Mayoritas rumah tangga menggunakan daya listrik <450 Watt
0 % Saluran Pembuangan Air Limbah Rumah Tangga tercampur dengan Drainase Lingkungan
100 % Sampah domestik rumah tangga pada kawasan permukiman terangkut ke TPS/TPA kurang dari 2 kali seminggu
100 % Kawasan permukiman tidak memiliki Ketersediaan prasarana/sarana Proteksi Kebakaran
93 % Mata pencaharian utama rumah tangga adalah Perdagangan/ jasa (guru, tenaga kesehatan, hotel, dll)
93 % Mayoritas Rumah tangga dikawasan permukiman menggunakan fasilitas kesehatan di Puskesmas/ Pustu
97 % Mayoritas Rumah tangga memiliki usia wajib belajar 9 Tahun (SD-SMP) memperoleh akses pendidikan dasar di dalam kel/ kec yg sama