KONCEPCIJA PAR VESELĪBAS APRŪPES

SISTĒMAS FINANSĒŠANAS

MODELI

Veselības aprūpes finansēšanas veidi

Veselības aprūpē visā pasaulē izšķir divus pamatveidus naudas resursu savākšanai:

veselības apdrošināšana – darbojas uz apdrošināšanas principa un balstās uz veselības apdrošināšanas obligātajām iemaksām, ko veic darba ņēmēji, pašnodarbinātie, uzņēmēji un valsts

no valsts budžeta finansēta veselības aprūpe – veselības aprūpes finansējuma galvenais avots ir dotācija no pamatbudžeta vispārējiem ieņēmumiem

Veselības aprūpes finansējuma struktūra Latvijā

1. Valsts budžetā iekasētie nodokļi, nodevas

2. Pacientu tiešie maksājumi:• pacientu līdzmaksājumi un pacientu

iemaksas;• pacientu maksājumi par

pakalpojumiem, kurus nefinansē no valsts budžeta līdzekļiem.

3. Privātā jeb brīvprātīgā apdrošināšana

Galvenās pastāvošās problēmas veselības aprūpes sistēmā

1. Veselības aprūpes budžets nav sasaistīts ar nodokļu ieņēmumiem un ieņēmumi nav personificēti. Līdz ar to pastāv situācija, ka Latvijas iedzīvotāji saņem veselības aprūpes pakalpojumus bez tiešu, uz veselības aprūpi vērstu nodokļu maksāšanas Latvijā.

2. Finansējums, līdz ar krīzes gados veikto samazinājumu, ir nepietiekams esošā veselības aprūpes pakalpojumu apjoma nodrošināšanai, finansējums tiek piešķirts, nesasaistot to ar faktiski nepieciešamo pakalpojumu apjomu.

3. Samazinātā finansējuma apstākļos nav iespējams nodrošināt sniegto veselības aprūpes pakalpojumu ilgtspējību un stabilitāti.

Veselības aprūpes izdevumi Latvijā un citās ES valstīs 2010.gadā

Ierobežojumi veselības aprūpes pieejamībai

Valdības izdevumi veselības aprūpei uz 1 iedzīvotāju un jaundzimušo paredzamais mūža ilgums Latvijā un citās ES valstīs 2010.gadā

ES Slovēnija Polija Igaunija Lietuva Latvija Rumānija Bulgārija0.0

500.0

1000.0

1500.0

2000.0

2500.0

3000.0

65.0

67.0

69.0

71.0

73.0

75.0

77.0

79.0

81.0

80.0 80.0

76.576.0

73.6 73.7 73.8 73.8

Valdības izdevumi veselības aprūpei uz 1 iedzīvotāju, PPS$ cenāsJaundzimušo paredzamais mūža ilgums

234 LVL

Viedoklis par veselības aprūpes sasaisti ar nodokli

Veselības aprūpes finansēšanas modeļa maiņas mērķi

1. Finanšu līdzekļu un pakalpojumu apjoma palielināšana un pieejamības uzlabošana, pakāpeniski sasniedzot veselības aprūpes valsts budžetu 4,5% apmērā no IKP (pēc VRP 2014.gadā) vēlākais līdz 2020.gadam.

2. Ilgtspējīgas veselības aprūpes finanšu sistēmas izveide, tās paredzamība un stabilitāte.

3. Tiesību saņemt veselības aprūpes pakalpojumus sasaistīšana ar atsevišķa veselības nodokļa nomaksas vai paziņošanas par nodokļu aprēķināšanu faktu.

Iespējamais risinājums Latvijā (I)

Valsts veselības apdrošināšanas obligātās iemaksas 3.65

procentpunktu apmērā ieviešana, nodalot to 4 procentpunktu apmērā no

spēkā esošās IIN likmes

Valsts veselības apdrošināšanas obligāto iemaksu

maksā darbinieks un darba devējs

Persona veic iemaksas pati (240

latu gadā)

Apdrošināšanas budžeta ieņēmumi sastāv no:

1. Veiktajām valsts veselības apdrošināšanas iemaksām

2. Valsts budžeta dotācijas par tā iedzīvotāju grupām, kuras ir apdrošinātas no valsts

3. Brīvprātīgi veiktajām fizisko personu iemaksām4. NVD pieprasījumi ārstniecības iestādēm un

aptiekām par nepamatoti veiktajām kompensācijām

5. NVD pieprasījumi no juridiskajām un fiziskajām personām par apdrošinātajam nodarīto kaitējumu veselībai

Valsts apdrošinātās iedzīvotāju grupas

bērni vecumā līdz 18 gadiem pensionāri viens no vecākiem, kurš audzina bērnu līdz 3

gadu vecumam, kā arī vienam no vecākiem, kurš audzina trīs vai vairākus bērnus un vismaz viens no bērniem ir pirmsskolas vecumā

personas, kuras kopj bērnu invalīdu un saņem bērna invalīda kopšanas pabalstu vai kopj pieaugušu I grupas invalīdu

I un II un III grupas invalīdi līdz 9 mēnešiem pēc statusa zaudēšanas

Valsts apdrošinātās iedzīvotāju grupas (II)

bezdarbnieki, kuri ir reģistrējušies Nodarbinātības valsts aģentūrā

personas, kas ir vecumā no 18 līdz 25 gadiem un iegūst vispārējo vai profesionālo izglītību

personas, kuras ir vecumā no 18 līdz 30 gadiem un ir pilna laika students

personas, kuras atrodas ieslodzījuma vietās, līdz 9 mēnešiem pēc statusa zaudēšanas

politiski represētās personas, u.c.

Veselības aprūpes pamatpakalpojumu nodrošinājums

Visiem iedzīvotājiem, neatkarīgi no nodokļa maksāšanas (nemaksāšanas) fakta tiek nodrošināta:

neatliekamā medicīniskā palīdzība veselības aprūpe konkrētas diagnozes vai

veselības stāvokļa noteikšanai un ārstēšanai

kompensējamo medikamentu kompensācija tām diagnozēm, kurām noteikta kompensācija 100% apmērā

“Pilnais veselības aprūpes grozs”

Plānveida valsts apmaksātā veselības aprūpe, papildus veselības aprūpes minimumam tiks nodrošināta:

nodokļa maksātājiem valsts apdrošinātām personām

Veselības nodokļa iezīmēšanai un iezīmēto ieņēmumu novirzīšanai veselības aprūpei nepieciešams veidot speciālo veselības aprūpes budžetu

Veselības nodokļa ieviešanas priekšrocības un trūkumi

Priekšrocības Trūkumi Noteikts nodoklis vai maksājums tiek novirzīts tieši veselības aprūpei, kas papildus var motivēt iedzīvotājus veikt veselības obligātās apdrošināšanas iemaksas maksājuma veikšanu

Iedzīvotāji, maksājot valsts veselības apdrošināšanas obligātās iemaksas 3,65 procentpunktu apmērā nevar nodrošināt pietiekamu finansējumu veselības aprūpei, lielāko veselības nozarei nepieciešamo finansējumu ir jāplāno no vispārējiem nodokļu ieņēmumiem

Skaidrāk definētas pakalpojumu saņēmēju grupas, izslēgti tie, kas nodokļu sistēmā neattaisnoti nepiedalās

Samazinās veselības aprūpes pakalpojumu pieejamība tiem valsts iedzīvotājiem, kuri dažādu iemeslu dēļ nevar vai izvairās no obligātās veselības apdrošināšanas iemaksas

Iedzīvotājiem pieaug motivācija maksāt nodokļus, jo kļūst skaidrāks to izlietojuma mērķis

Ieviešot obligāto veselības apdrošināšanu pieaug administrēšanas izdevumi, kas saistīti ar personificētu maksājumu iekasēšanu un uzskaiti. Nepieciešama papildus institucionālā kapacitāte NVD un VID

Veselības aprūpes pakalpojumi kļūst pieejamāki personām, kuras veic obligātās veselības apdrošināšanas iemaksas

Pieaug darbaspēka izmaksas un maksājumu slogs atsevišķām iedzīvotāju grupām

Iespējams veidot uzkrājumu veselības aprūpei, tādējādi daļēji pasargājot veselības aprūpes izdevumu samazinājumu no ekonomiskā cikla svārstības ietekmes

Iespējams ilgtermiņā plānot pakalpojuma apjomu un tarifu

Iespējamais risinājums Latvijā (II)

No vispārējiem ieņēmumiem finansētā veselības aprūpes sistēmā tiesību uz veselības aprūpi sasaistīšana ar IIN

aprēķināšanas faktu

IIN turpina maksāt kā līdz šim

Persona veic iemaksas pati (240

latu gadā)

Valsts nodrošinātās iedzīvotāju kategorijas un pamatpakalpojuma apjoms tāds pats kā pie valsts

veselības apdrošināšanas obligātās iemaksas

Ar IIN aprēķināšanas faktu saistītā risinājuma priekšrocības

un trūkumiPriekšrocības TrūkumiTiek nodrošināts taisnīgums un valsts apmaksātus plānveida veselības pakalpojumus saņems tikai personalizēta nodokļa maksātāji

Samazinās veselības aprūpes pakalpojumu pieejamība tiem valsts iedzīvotājiem, kuri dažādu iemeslu dēļ nevar vai izvairās no IIN maksāšanas

Tiks precizēts veselības aprūpes pakalpojumu saņēmēju loks

Administratīvais slogs VID un tiem saimnieciskās darbības veicējiem, kuri šobrīd katru ceturksni nesniedz paziņojumu par pārskata periodā aprēķināto IIN

Nav jāveic būtiskas reformas esošās sistēmas pārveidošanā, kas prasītu ievērojamus papildus finanšu līdzekļus

Izdevumi NVD uzturētās datu bāzes saslēgšanā (un turpmākā uzturēšanā) ar VID, VSAA u.c. sistēmām

Salīdzinoši nelieli izdevumi modeļa ieviešanai un turpmākai administrēšanai

Apgrūtināta informācijas iegūšana par tām nodokļu maksātāju kategorijām, kas gūst saimnieciskās darbības ienākumus un var nereģistrēties VID kā saimnieciskās darbības veicēji

Tiesības saņemt veselības aprūpi tiek sasaistītas ar to nodokli (IIN), kura ieņēmumi ar valsts budžeta dotāciju tiek novirzīti arī veselības aprūpei

Iespējams ilgtermiņā plānot pakalpojuma apjomu un tarifu

Iespējamais risinājums Latvijā (III)

No vispārējiem ieņēmumiem finansētā veselības aprūpes sistēmā tiesību uz

veselības aprūpi sasaistīšana ar VSAOI aprēķināšanas faktu

VSAOI turpina maksāt kā līdz šim

Persona veic iemaksas pati (240

latu gadā)

Valsts nodrošinātās iedzīvotāju kategorijas un pamatpakalpojuma apjoms tāds pats kā pie valsts

veselības apdrošināšanas obligātās iemaksas

Ar VSAOI aprēķināšanas faktu saistītā risinājuma priekšrocības un

trūkumiPriekšrocības TrūkumiTiks precizēts veselības aprūpes pakalpojumu saņēmēju loks

Samazinās veselības aprūpes pakalpojumu pieejamība tiem valsts iedzīvotājiem, kuri dažādu iemeslu dēļ nevar vai izvairās no VSAOI maksāšanas

Nav jāveic reformas esošās sistēmas pārveidošanā, kas prasītu ievērojamus papildus finanšu līdzekļus

Administratīvais slogs VID un tiem saimnieciskās darbības veicējiem, kuri šobrīd katru ceturksni nesniedz paziņojumu par pārskata periodā aprēķināto VSAOI

Pašnodarbinātie (lielākā daļa saimnieciskās darbības veicēju) jau šobrīd iesniedz VID ceturkšņa ziņojumu par aprēķinātajām VSAOI

Izdevumi NVD uzturētās datu bāzes saslēgšanā ar VID, VSAA u.c. sistēmām

VSAOI sistēmā jau ir izstrādāta personificētā uzskaite attiecībā uz maksātājiem

Pašnodarbinātas personas, kuru ienākumi mēnesī nesasniedz 200 latus, nemaksā VSAOI, bet maksā IIN

Iespējams ilgtermiņā plānot pakalpojuma apjomu un tarifu

Tiesības saņemt veselības aprūpi tiek sasaistītas ar to nodokli (VSAOI), kura ieņēmumi ar valsts budžeta dotāciju netiek novirzīti arī veselības aprūpei, bet tikai sociālo jautājumu risināšanai

Atsevišķi plānotie sasniedzamie rezultatīvie rādītāji

2011 2016 2020

Samazināts pacientu tiešo maksājumu īpatsvars (izmainīta veselības aprūpes finansējuma avotu attiecība):

publiskais finansējums 59,2 % 63,6 % 68 %

privātais finansējums (piem., pacientu tiešie maksājumi, privātā brīvprātīgā veselības apdrošināšana)

40,8 % 36,4 % 32 %

Pacientu iemaksu un līdzmaksājuma stacionārā samazinājums par 50 % (samazinājums tiek sasniegts 2014.gadā un saglabājas turpmāk)

pacientu iemaksa LVL 9 4,50 4,50

līdzmaksājums LVL 30 15 15

Atsevišķi plānotie sasniedzamie rezultatīvie rādītāji

2013 2014 2016 2018 2020Ārstniecības personu darba samaksas paaugstināšanai

Darba samaksa:* A - 524 LVLB - 314 LVL C - 210 LVL

Darba samaksa: A - 648 LVLB - 390 LVL C - 258 LVL

Darba samaksa: A - 866 LVLB - 521 LVL C - 345 LVL

Darba samaksa: A - 1 111 LVL B - 668 LVL C - 443 LVL

Darba samaksa: A - 1 391 LVL B - 836 LVL C - 554 LVL

Kompensācijas paplašināšana jau esošām diagnozēm ar jauniem medikamentiem

523 870 pacienti

saglabājas 2013.gada apmērā

+42 830 pacienti

+ 12 080 pacienti

saglabājas 2018.gada apmērā

Pacientu skaita palielināšana esošajām diagnozēm kompensējamo medikamentu sistēmā

523 870 523 870 566 700 578 780 578 780

* A - ārsti un funkcionālie speciālisti; B - ārstniecības un pacientu aprūpes personas un funkcionālo speciālistu asistenti; C - ārstniecības un pacientu aprūpes atbalsta personas

Atsevišķi plānotie sasniedzamie rezultatīvie rādītāji (II)

2013 2014 2016 2018 2020Ambulatoro veselības aprūpes pakalpojumu gaidīšanas rindu samazināšana:

1. dienas stacionārā sniegtajiem pakalpojumiem

667 435 pakalpojumi

+60 069 pakalpojumi

+152 775 pakalpojumi

+184 859 pakalpojumi

+223 679 pakalpojumi

2. speciālistu pakalpojumiem

2 177 186 pakalpojumi

+239 490 pakalpojumi

+560 910 pakalpojumi

+691 097 pakalpojumi

+851 501 pakalpojums

Rehabilitācijas pakalpojumu apjoma palielināšana bērniem

1 725 pakalpojumi

+514 pakalpojumi

+7 000 pakalpojumi

+10 500 pakalpojums

saglabājas 2018.gada apmērā

Veselības aprūpei novirzāmie līdzekļi

2012 2013 2014 2015 2016 2017 2018 2019 2020

IKP, milj.LVL 15 108 15 986 16 958 17 989 19068 20 212 21 425 22 711 24 074

izmaiņas, milj.LVL 878 972 1 031 1 079 1 144 1 213 1 286 1 363

izmaiņas, % 5.8% 6.1% 6.1% 6.0% 6.0% 6.0% 6.0% 6.0%

Valsts budžeta līdzekļi veselības aprūpei, milj.LVL

524,4 500,3 559,6 629,6 705,5 788,3 878,4 976,6 1 083,3

% no IKP 3.5% 3.1% 3.3% 3.5% 3.7% 3.9% 4.1% 4.3% 4.5%

izmaiņas, milj.LVL 59,3 70,0 75,9 82,8 90,1 98,2 106,7

t.sk.,

pamatfunkcijām, milj.LVL

486,1 464,4 521,6 591,6 667,5 750,3 840,4 938,6 1 045,3

% no IKP 3.2% 2.9% 3.1% 3.3% 3.5% 3.7% 3.9% 4.1% 4.3%

Koncepcijas projekta virzība

• Koncepcijas projekts izskatīts Ministru kabineta komitejas 2013.gada 21.janvāra sēdē un ir atbalstīts.

• Koncepcijas projekts papildināts:- ņemot vērā Lietuvas un Igaunijas obligātās

veselības apdrošināšanas modeli, ar informāciju par koncepcijas projektā piedāvātā risinājuma atbilstību valsts pamatlikumam

- ar Lietuvas un Igaunijas praksi par nodokļu objektu, no kura tiek veiktas valsts veselības apdrošināšanas obligātās iemaksas.

Koncepcijas projekta virzība

• Tiks organizēta veselības ministres un finanšu ministra tikšanās pirms koncepcijas projekta izskatīšanas MK sēdē

• Koncepcijas projekts iekļauts 19.03.2012 MK sēdes darba kārtībā

PALDIES!

Ieguldījums veselības aprūpē ir ieguldījums ekonomikas izaugsmē!