konjestiv kalp yetmezliği - atuderfile.atuder.org.tr/_atuder.org/fileupload/vkzj3drunquc.pdf ·...
TRANSCRIPT
![Page 1: Konjestiv Kalp Yetmezliği - ATUDERfile.atuder.org.tr/_atuder.org/fileUpload/VKZJ3drUNqUc.pdf · • Teofilin ve aminofilin: Faydası sınırlı, katekolamin artışıyla inotrop](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022090610/60732163dc7e22584e118802/html5/thumbnails/1.jpg)
Konjestiv Kalp Yetmezliği
Başar CanderSelçuk Üniversitesi Meram Tıp
Fakültesi Acil Tıp AD
![Page 2: Konjestiv Kalp Yetmezliği - ATUDERfile.atuder.org.tr/_atuder.org/fileUpload/VKZJ3drUNqUc.pdf · • Teofilin ve aminofilin: Faydası sınırlı, katekolamin artışıyla inotrop](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022090610/60732163dc7e22584e118802/html5/thumbnails/2.jpg)
![Page 3: Konjestiv Kalp Yetmezliği - ATUDERfile.atuder.org.tr/_atuder.org/fileUpload/VKZJ3drUNqUc.pdf · • Teofilin ve aminofilin: Faydası sınırlı, katekolamin artışıyla inotrop](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022090610/60732163dc7e22584e118802/html5/thumbnails/3.jpg)
• Kalbin pompa fonksiyonundaki dengesizlik sonucunda yeterli kan dolaşımınısağlayamaması
• Değişik gruplandırmalar• İleriye dönük, geriye dönük• Sistolik, diastolik• Sağ,sol
![Page 4: Konjestiv Kalp Yetmezliği - ATUDERfile.atuder.org.tr/_atuder.org/fileUpload/VKZJ3drUNqUc.pdf · • Teofilin ve aminofilin: Faydası sınırlı, katekolamin artışıyla inotrop](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022090610/60732163dc7e22584e118802/html5/thumbnails/4.jpg)
![Page 5: Konjestiv Kalp Yetmezliği - ATUDERfile.atuder.org.tr/_atuder.org/fileUpload/VKZJ3drUNqUc.pdf · • Teofilin ve aminofilin: Faydası sınırlı, katekolamin artışıyla inotrop](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022090610/60732163dc7e22584e118802/html5/thumbnails/5.jpg)
• ABD’ de 3 milyon KKY• Her yıl 400000 yeni hasta başvurusu• Genel populasyonda % 1-2 arasında
görülüyor
![Page 6: Konjestiv Kalp Yetmezliği - ATUDERfile.atuder.org.tr/_atuder.org/fileUpload/VKZJ3drUNqUc.pdf · • Teofilin ve aminofilin: Faydası sınırlı, katekolamin artışıyla inotrop](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022090610/60732163dc7e22584e118802/html5/thumbnails/6.jpg)
Kalbi göbeğinde olan tek insan
![Page 7: Konjestiv Kalp Yetmezliği - ATUDERfile.atuder.org.tr/_atuder.org/fileUpload/VKZJ3drUNqUc.pdf · • Teofilin ve aminofilin: Faydası sınırlı, katekolamin artışıyla inotrop](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022090610/60732163dc7e22584e118802/html5/thumbnails/7.jpg)
–– Toplam KY hasta Toplam KY hasta saysayııssıı: 700.000: 700.000–– Hastaneye yatHastaneye yatıırrıılan KY hasta saylan KY hasta sayııssıı: 154.000: 154.000–– Acil olarak hastaneye yatan hasta sayAcil olarak hastaneye yatan hasta sayııssıı: :
109.304109.304–– Kalp YetersizliKalp Yetersizliğğinin Kinin Kööttüüleleşşmesi nedeni ile mesi nedeni ile
hastaneye yatan hasta sayhastaneye yatan hasta sayııssıı: 55.763: 55.763•• 1 kere hastaneye yatan: 37.0001 kere hastaneye yatan: 37.000•• 2 kere hastaneye yatan: 11.0002 kere hastaneye yatan: 11.000•• 3 kere hastaneye yatan: 3.0003 kere hastaneye yatan: 3.000•• 4 ve 4 ve üüststüü hastaneye yatan: 2.500hastaneye yatan: 2.500
![Page 8: Konjestiv Kalp Yetmezliği - ATUDERfile.atuder.org.tr/_atuder.org/fileUpload/VKZJ3drUNqUc.pdf · • Teofilin ve aminofilin: Faydası sınırlı, katekolamin artışıyla inotrop](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022090610/60732163dc7e22584e118802/html5/thumbnails/8.jpg)
• KKY olan hastaların % 30-40’ı her yıl hastaneye yatırılmakta
• Kadınlarda 5 yıllık sürvi daha iyi• Diabetik hastalarda mortalite daha yüksek• En yaygın ölüm sebebi hastalığın
progresyonu• % 40-45 hastada ani ölüm
![Page 9: Konjestiv Kalp Yetmezliği - ATUDERfile.atuder.org.tr/_atuder.org/fileUpload/VKZJ3drUNqUc.pdf · • Teofilin ve aminofilin: Faydası sınırlı, katekolamin artışıyla inotrop](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022090610/60732163dc7e22584e118802/html5/thumbnails/9.jpg)
• 40-75 yaş periyodu arasında erkeklerde daha fazla
• 75 yaş üstünde eşit
![Page 10: Konjestiv Kalp Yetmezliği - ATUDERfile.atuder.org.tr/_atuder.org/fileUpload/VKZJ3drUNqUc.pdf · • Teofilin ve aminofilin: Faydası sınırlı, katekolamin artışıyla inotrop](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022090610/60732163dc7e22584e118802/html5/thumbnails/10.jpg)
![Page 11: Konjestiv Kalp Yetmezliği - ATUDERfile.atuder.org.tr/_atuder.org/fileUpload/VKZJ3drUNqUc.pdf · • Teofilin ve aminofilin: Faydası sınırlı, katekolamin artışıyla inotrop](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022090610/60732163dc7e22584e118802/html5/thumbnails/11.jpg)
![Page 12: Konjestiv Kalp Yetmezliği - ATUDERfile.atuder.org.tr/_atuder.org/fileUpload/VKZJ3drUNqUc.pdf · • Teofilin ve aminofilin: Faydası sınırlı, katekolamin artışıyla inotrop](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022090610/60732163dc7e22584e118802/html5/thumbnails/12.jpg)
Semptomlar
• Anksiyete• Dispne• Efor dispnesi, PND• Ortopne• İleri evrelerde pembe balgam• Ödem
![Page 13: Konjestiv Kalp Yetmezliği - ATUDERfile.atuder.org.tr/_atuder.org/fileUpload/VKZJ3drUNqUc.pdf · • Teofilin ve aminofilin: Faydası sınırlı, katekolamin artışıyla inotrop](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022090610/60732163dc7e22584e118802/html5/thumbnails/13.jpg)
Nonspesifik
• Halsizlik• Başdönmesi,sersemlik• Karın ağrısı,bulantı• Kırgınlık• Wheezing
![Page 14: Konjestiv Kalp Yetmezliği - ATUDERfile.atuder.org.tr/_atuder.org/fileUpload/VKZJ3drUNqUc.pdf · • Teofilin ve aminofilin: Faydası sınırlı, katekolamin artışıyla inotrop](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022090610/60732163dc7e22584e118802/html5/thumbnails/14.jpg)
Medikal öykü
• Kardiyomiyopati• Valvüler kapak hastalıkları• Alkol kullanımı• Hipertansiyon• Angina• Geçirilmiş MI• Ailede kalp hastalığı
![Page 15: Konjestiv Kalp Yetmezliği - ATUDERfile.atuder.org.tr/_atuder.org/fileUpload/VKZJ3drUNqUc.pdf · • Teofilin ve aminofilin: Faydası sınırlı, katekolamin artışıyla inotrop](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022090610/60732163dc7e22584e118802/html5/thumbnails/15.jpg)
Fizik Muayene
• Periferik Ödem, Venöz dolgunluk• Taşikardi• Taşipne, yardımcı solunum kasları• Pulsus alternans• Soğuk nemli deri• Wheezing ve raller• S3, S4
![Page 16: Konjestiv Kalp Yetmezliği - ATUDERfile.atuder.org.tr/_atuder.org/fileUpload/VKZJ3drUNqUc.pdf · • Teofilin ve aminofilin: Faydası sınırlı, katekolamin artışıyla inotrop](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022090610/60732163dc7e22584e118802/html5/thumbnails/16.jpg)
Etyoloji1. Daha önceden var olan kronik KY’nin
dekompanzasyonu2. Akut Koroner Sendrom:
1. MI / anstabil anjina2. Akut MI mekanik komplikasyonu3. Sağ ventrikül infarktüsü
3. Hipertansif kriz4. Akut aritmi5. Valvuler regürjitasyon
![Page 17: Konjestiv Kalp Yetmezliği - ATUDERfile.atuder.org.tr/_atuder.org/fileUpload/VKZJ3drUNqUc.pdf · • Teofilin ve aminofilin: Faydası sınırlı, katekolamin artışıyla inotrop](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022090610/60732163dc7e22584e118802/html5/thumbnails/17.jpg)
Etyoloji6. Ağır aort kapağı stenozu7. Akut ağır kardiyomiyopati8. Kardiyak olmayan presipitan faktörler:
1. Medikal tedaviye uymamak2. Volüm yüklenmesi3. İnfeksiyonlar4. Majör ameliyat sonrası5. İlaç ve alkol kullanımı
9. Yüksek output sendromları (Septisemi, Tirotoksikoz krizi, anemi vb.)
![Page 18: Konjestiv Kalp Yetmezliği - ATUDERfile.atuder.org.tr/_atuder.org/fileUpload/VKZJ3drUNqUc.pdf · • Teofilin ve aminofilin: Faydası sınırlı, katekolamin artışıyla inotrop](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022090610/60732163dc7e22584e118802/html5/thumbnails/18.jpg)
![Page 19: Konjestiv Kalp Yetmezliği - ATUDERfile.atuder.org.tr/_atuder.org/fileUpload/VKZJ3drUNqUc.pdf · • Teofilin ve aminofilin: Faydası sınırlı, katekolamin artışıyla inotrop](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022090610/60732163dc7e22584e118802/html5/thumbnails/19.jpg)
NYHA Fonksiyonel Sınıflaması
• NYHA Class I: asemptomatik, fiziksel aktivite kısıtlanması yoktur, olağan fiziksel aktivite semptomlara neden olmaz
• NYHA Class II: hafif, fiziksel aktivitede hafif kısıtlanma, hasta istirahatte rahattır ama olağan fiziksel aktivite dispne gibi semptomlarla sonuçlanır
![Page 20: Konjestiv Kalp Yetmezliği - ATUDERfile.atuder.org.tr/_atuder.org/fileUpload/VKZJ3drUNqUc.pdf · • Teofilin ve aminofilin: Faydası sınırlı, katekolamin artışıyla inotrop](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022090610/60732163dc7e22584e118802/html5/thumbnails/20.jpg)
NYHA Fonksiyonel Sınıflaması
• NYHA Class III: orta, fiziksel aktivitede belirgin kısıtlanma, istirahatte rahattır ama olağandan daha az aktiviteler semptomlara neden olur
• NYHA Class IV: ağır, sıkıntıya girmeden herhangi bir fiziksel aktivite yapamaz, istirahatte, ortopne ya da paroksismal noktürnal dispne gibi semptomlar bulunabilir
![Page 21: Konjestiv Kalp Yetmezliği - ATUDERfile.atuder.org.tr/_atuder.org/fileUpload/VKZJ3drUNqUc.pdf · • Teofilin ve aminofilin: Faydası sınırlı, katekolamin artışıyla inotrop](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022090610/60732163dc7e22584e118802/html5/thumbnails/21.jpg)
Ayırıcı Tanı
ARDSAnaflaksiAcut anemiBronşitKOAHMyopati
PerikarditPnomoniPnomotoraksPulmoner emboliSeptik şok
![Page 22: Konjestiv Kalp Yetmezliği - ATUDERfile.atuder.org.tr/_atuder.org/fileUpload/VKZJ3drUNqUc.pdf · • Teofilin ve aminofilin: Faydası sınırlı, katekolamin artışıyla inotrop](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022090610/60732163dc7e22584e118802/html5/thumbnails/22.jpg)
Laboratuvar
• BNP: Akut dispnenin ayırıcı tanısında çok önemli
• SGOT,SGPT,Üre, kreatinin• Kardiyak enzimler• Kan gazları• Hiperbilluribinemi• Dilusyonel hiponatremi
![Page 23: Konjestiv Kalp Yetmezliği - ATUDERfile.atuder.org.tr/_atuder.org/fileUpload/VKZJ3drUNqUc.pdf · • Teofilin ve aminofilin: Faydası sınırlı, katekolamin artışıyla inotrop](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022090610/60732163dc7e22584e118802/html5/thumbnails/23.jpg)
Görüntüleme
• X-Ray– Tele: En çok kullanılan yöntemlerden.Son
çalışmalarda 5 hastadan sadece 1’inde konjesyon ve diğer bulguların olmadığıgösterilmiş• Kardiyomegali • Çift taraflı veya tek taraflı plevral efüzyon
![Page 24: Konjestiv Kalp Yetmezliği - ATUDERfile.atuder.org.tr/_atuder.org/fileUpload/VKZJ3drUNqUc.pdf · • Teofilin ve aminofilin: Faydası sınırlı, katekolamin artışıyla inotrop](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022090610/60732163dc7e22584e118802/html5/thumbnails/24.jpg)
![Page 25: Konjestiv Kalp Yetmezliği - ATUDERfile.atuder.org.tr/_atuder.org/fileUpload/VKZJ3drUNqUc.pdf · • Teofilin ve aminofilin: Faydası sınırlı, katekolamin artışıyla inotrop](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022090610/60732163dc7e22584e118802/html5/thumbnails/25.jpg)
• Pulmoner venlerde belirginleşme(PCW basıncı 12-18 mm Hg)
• İntersitisyel alanda sıvıKerley B (PCW 18-25 mmHg)
• Fakat klasik görüntüler bazen olmayabilir, semptomlardan sonra 12 saat normal olabilir ve geç düzelir
![Page 26: Konjestiv Kalp Yetmezliği - ATUDERfile.atuder.org.tr/_atuder.org/fileUpload/VKZJ3drUNqUc.pdf · • Teofilin ve aminofilin: Faydası sınırlı, katekolamin artışıyla inotrop](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022090610/60732163dc7e22584e118802/html5/thumbnails/26.jpg)
Acil EKO
• Çok önemli• EF• Duvar hareket bozuklukları• Kapak hastalıkları• Ayırıcı tanıda kardiyak tamponat,
pulmoner emboli, plevral konstruksiyon
![Page 27: Konjestiv Kalp Yetmezliği - ATUDERfile.atuder.org.tr/_atuder.org/fileUpload/VKZJ3drUNqUc.pdf · • Teofilin ve aminofilin: Faydası sınırlı, katekolamin artışıyla inotrop](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022090610/60732163dc7e22584e118802/html5/thumbnails/27.jpg)
• EKG– Nonspesifik– İskemi, MI, aritmi, kronik HT, ventrikül
hipertrofi bulguları verebilir
![Page 28: Konjestiv Kalp Yetmezliği - ATUDERfile.atuder.org.tr/_atuder.org/fileUpload/VKZJ3drUNqUc.pdf · • Teofilin ve aminofilin: Faydası sınırlı, katekolamin artışıyla inotrop](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022090610/60732163dc7e22584e118802/html5/thumbnails/28.jpg)
![Page 29: Konjestiv Kalp Yetmezliği - ATUDERfile.atuder.org.tr/_atuder.org/fileUpload/VKZJ3drUNqUc.pdf · • Teofilin ve aminofilin: Faydası sınırlı, katekolamin artışıyla inotrop](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022090610/60732163dc7e22584e118802/html5/thumbnails/29.jpg)
![Page 30: Konjestiv Kalp Yetmezliği - ATUDERfile.atuder.org.tr/_atuder.org/fileUpload/VKZJ3drUNqUc.pdf · • Teofilin ve aminofilin: Faydası sınırlı, katekolamin artışıyla inotrop](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022090610/60732163dc7e22584e118802/html5/thumbnails/30.jpg)
TEDAVİHastane Öncesi:• Öncelikle tanı deneyimi olmalı• ABC, % 100 oksijen• Kardiyak monitorizasyon Pulsoksimetre• İV yol, EKG• Hipotansif değilse ağrı varsa Nitrat
(sublingual veya sprey)• İV Furosemid
![Page 31: Konjestiv Kalp Yetmezliği - ATUDERfile.atuder.org.tr/_atuder.org/fileUpload/VKZJ3drUNqUc.pdf · • Teofilin ve aminofilin: Faydası sınırlı, katekolamin artışıyla inotrop](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022090610/60732163dc7e22584e118802/html5/thumbnails/31.jpg)
Acil Tedavi
• Pozisyon (Venöz dönüşü azaltmak için başı yükseltmek, oturma pozisyonu)
• Hemodinami stabilse Nitrat • Furosemid• Altta yatan sebebe yönelik tedaviler• Diastolik disfonksiyon varsa önce tansiyon
düşürülmeli
![Page 32: Konjestiv Kalp Yetmezliği - ATUDERfile.atuder.org.tr/_atuder.org/fileUpload/VKZJ3drUNqUc.pdf · • Teofilin ve aminofilin: Faydası sınırlı, katekolamin artışıyla inotrop](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022090610/60732163dc7e22584e118802/html5/thumbnails/32.jpg)
• Aktive eden faktörleri elimine etmek
• Sıvı ve Sodyum kısıtlaması
![Page 33: Konjestiv Kalp Yetmezliği - ATUDERfile.atuder.org.tr/_atuder.org/fileUpload/VKZJ3drUNqUc.pdf · • Teofilin ve aminofilin: Faydası sınırlı, katekolamin artışıyla inotrop](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022090610/60732163dc7e22584e118802/html5/thumbnails/33.jpg)
• Diğer Tedaviler;– Nitrogliserin yerine nesiritide :
Akut dekompanse kalp yetmezliğinde kullanılabilir.B-natriüretikpeptid in recombinat formuKVS sıvı hemostazını düzenlerRenin-aldosteron sisteminin zıddı etkiVazodilatasyon,natriürez ve diürez arasında düzenleme yapar
![Page 34: Konjestiv Kalp Yetmezliği - ATUDERfile.atuder.org.tr/_atuder.org/fileUpload/VKZJ3drUNqUc.pdf · • Teofilin ve aminofilin: Faydası sınırlı, katekolamin artışıyla inotrop](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022090610/60732163dc7e22584e118802/html5/thumbnails/34.jpg)
• CPAP-BİPAP: Noninvazif erken tedavinin başarılı sonuçları var. Şiddetli yetmezlikte entubasyon ihtiyacını azalttığı gösterildi
• Preloadı azaltan diğer seçenekler• İV nitropressid, nitrogliserin• Flebotomi
![Page 35: Konjestiv Kalp Yetmezliği - ATUDERfile.atuder.org.tr/_atuder.org/fileUpload/VKZJ3drUNqUc.pdf · • Teofilin ve aminofilin: Faydası sınırlı, katekolamin artışıyla inotrop](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022090610/60732163dc7e22584e118802/html5/thumbnails/35.jpg)
TEDAVİ
• Amaç uygun kan basıncı ve organ perfüzyonuyla birlikte PCWP 15-18 mmHg arasında olması
• Diüretik, Nitrat, analjezik ve inotrop ajanlar• ACE inhibitörleri SL captopril veya İV
enalapril hemodinamiyi hızlıca düzeltebilir• Özellikle Klas 3 ve 4 te başarılı
![Page 36: Konjestiv Kalp Yetmezliği - ATUDERfile.atuder.org.tr/_atuder.org/fileUpload/VKZJ3drUNqUc.pdf · • Teofilin ve aminofilin: Faydası sınırlı, katekolamin artışıyla inotrop](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022090610/60732163dc7e22584e118802/html5/thumbnails/36.jpg)
• Beta Blokerler: Özellikle sol ventrikül fonksiyonları depresif ise kardiyoprotektif etki
• The US Carvedilol Heart Failure study group Carvedilol’un %35 ve daha az EF olan hastada mortaliteyi azalttığı görülmüş
• Ağır ve şiddetli yetmezlikte semptomlarıdüzeltebilir
![Page 37: Konjestiv Kalp Yetmezliği - ATUDERfile.atuder.org.tr/_atuder.org/fileUpload/VKZJ3drUNqUc.pdf · • Teofilin ve aminofilin: Faydası sınırlı, katekolamin artışıyla inotrop](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022090610/60732163dc7e22584e118802/html5/thumbnails/37.jpg)
• Kalp yetmezliği ve Astımda da oluşan bronkospazm mevcut. Her ikisine yönelik olarak Beta 2 agonistler sık olarak kullanılmakta
• Terbutalin, albuterol taşikardi, disritmi ve kalbin iş yükünü azaltmakta
• Teofilin ve aminofilin: Faydası sınırlı, katekolamin artışıyla inotrop etki
• Koroner dilatasyon ve diüretik etkileri var• Disritmi ve kalb yükünde artış olabilir
![Page 38: Konjestiv Kalp Yetmezliği - ATUDERfile.atuder.org.tr/_atuder.org/fileUpload/VKZJ3drUNqUc.pdf · • Teofilin ve aminofilin: Faydası sınırlı, katekolamin artışıyla inotrop](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022090610/60732163dc7e22584e118802/html5/thumbnails/38.jpg)
• Steroidler oral veya İV olarak kalp yetmezliğini artırabilirler
• Na ve su tutarlar• Hipokalemi• Geçici HT yapabilirler• İnhale steroidler belki kullanılabilir
![Page 39: Konjestiv Kalp Yetmezliği - ATUDERfile.atuder.org.tr/_atuder.org/fileUpload/VKZJ3drUNqUc.pdf · • Teofilin ve aminofilin: Faydası sınırlı, katekolamin artışıyla inotrop](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022090610/60732163dc7e22584e118802/html5/thumbnails/39.jpg)
Diüretikler
• Furosemid:Loop diüretik– 10-120 mg İV ve aralıklı olarak daha yüksek
doza çıkılabilir– Hepatik koma,anüri ve şiddetli elektrolit
dengesizliğinde kontrendike• Klorotiazid,Metozalone: Özellikle
furosemid direncinde tekrar dozdan önce 5-10 mg oral
![Page 40: Konjestiv Kalp Yetmezliği - ATUDERfile.atuder.org.tr/_atuder.org/fileUpload/VKZJ3drUNqUc.pdf · • Teofilin ve aminofilin: Faydası sınırlı, katekolamin artışıyla inotrop](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022090610/60732163dc7e22584e118802/html5/thumbnails/40.jpg)
Nitratlar
• Preloadı ve afterloadı düşürerek kalbin oksijen ihtiyacını azaltırlar
![Page 41: Konjestiv Kalp Yetmezliği - ATUDERfile.atuder.org.tr/_atuder.org/fileUpload/VKZJ3drUNqUc.pdf · • Teofilin ve aminofilin: Faydası sınırlı, katekolamin artışıyla inotrop](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022090610/60732163dc7e22584e118802/html5/thumbnails/41.jpg)
Nitrogliserin:• Sublingual, sprey ve İV formu• SL ve Sprey 5 dk arayla tekrarlanabilir• Şiddetli semptomlarda İV form• 20 mcg/dk dozunda başlanır, 3-5 dk da bir
5-10mcg artışTA 100mm Hg dan fazla olmalı,Anemi, şok, kafa travması ve serebral hemorajide kontrendike
![Page 42: Konjestiv Kalp Yetmezliği - ATUDERfile.atuder.org.tr/_atuder.org/fileUpload/VKZJ3drUNqUc.pdf · • Teofilin ve aminofilin: Faydası sınırlı, katekolamin artışıyla inotrop](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022090610/60732163dc7e22584e118802/html5/thumbnails/42.jpg)
• Na nitropressid: Vazodilatasyon yapar ve kalbin inotropik aktivitesini arttırır.Daha yüksek dozda kalp hızını artırarak myokard iskemisi
• 10-15 mcg/dk 30-50 mcg/dk• TA 90’dan fazla olmalı• Subaortik stenozda, AF de kontrendike
![Page 43: Konjestiv Kalp Yetmezliği - ATUDERfile.atuder.org.tr/_atuder.org/fileUpload/VKZJ3drUNqUc.pdf · • Teofilin ve aminofilin: Faydası sınırlı, katekolamin artışıyla inotrop](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022090610/60732163dc7e22584e118802/html5/thumbnails/43.jpg)
Analjezikler
• Preloadı azaltır• 2-5 mg İV• Hipotansiyon • Bradipne de kontreendikedir
![Page 44: Konjestiv Kalp Yetmezliği - ATUDERfile.atuder.org.tr/_atuder.org/fileUpload/VKZJ3drUNqUc.pdf · • Teofilin ve aminofilin: Faydası sınırlı, katekolamin artışıyla inotrop](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022090610/60732163dc7e22584e118802/html5/thumbnails/44.jpg)
![Page 45: Konjestiv Kalp Yetmezliği - ATUDERfile.atuder.org.tr/_atuder.org/fileUpload/VKZJ3drUNqUc.pdf · • Teofilin ve aminofilin: Faydası sınırlı, katekolamin artışıyla inotrop](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022090610/60732163dc7e22584e118802/html5/thumbnails/45.jpg)
İnotroplar
• Dopamin• Dobutamin• İnamrinon• Milrinon• Dopexamine • Digoxin
![Page 46: Konjestiv Kalp Yetmezliği - ATUDERfile.atuder.org.tr/_atuder.org/fileUpload/VKZJ3drUNqUc.pdf · • Teofilin ve aminofilin: Faydası sınırlı, katekolamin artışıyla inotrop](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022090610/60732163dc7e22584e118802/html5/thumbnails/46.jpg)
• Dopamin,dobutamin özellikle hipotansif hastalarda
• İnamrinone, milrinone; fosfodiesteraz inhibitörü, İntracellüler cAMP yi arttırır: Ca transportu etkilenir, kontraktilite artar ve vazodilatasyon yapar
• Dopexamine: Sentetik katekolamin, Beta 2 ve dopaminerjik etki yapar
• Digoxin: Acil tedavide yeri yok
![Page 47: Konjestiv Kalp Yetmezliği - ATUDERfile.atuder.org.tr/_atuder.org/fileUpload/VKZJ3drUNqUc.pdf · • Teofilin ve aminofilin: Faydası sınırlı, katekolamin artışıyla inotrop](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022090610/60732163dc7e22584e118802/html5/thumbnails/47.jpg)
• Dopamin: Adrenerjik ve dopaminerjik reseptörleri doza bağlı uyarır. Düşük dozda dopaminerjik etki ile renal ve mesenter akımı artırır
• 5 mcg/kg/dk İV 20 mcg /kg/dk
• VF ve Feokromositomada kontrendike
![Page 48: Konjestiv Kalp Yetmezliği - ATUDERfile.atuder.org.tr/_atuder.org/fileUpload/VKZJ3drUNqUc.pdf · • Teofilin ve aminofilin: Faydası sınırlı, katekolamin artışıyla inotrop](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022090610/60732163dc7e22584e118802/html5/thumbnails/48.jpg)
• Dobutamin: Vazodilasyon sağlar ve inotropik etki yapar. Kronotrop etki daha zayıf
• 2,5mcg/kg/dk 10-40ncg/kg/dk
• İSAS da kontrendike
![Page 49: Konjestiv Kalp Yetmezliği - ATUDERfile.atuder.org.tr/_atuder.org/fileUpload/VKZJ3drUNqUc.pdf · • Teofilin ve aminofilin: Faydası sınırlı, katekolamin artışıyla inotrop](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022090610/60732163dc7e22584e118802/html5/thumbnails/49.jpg)
B Natriüretik Peptid
• Nesiritide: Recombinant hBNP: Ven ve arter dilasyonu sağlar. cGMP reseptörlerinde artışla sağlar. PCWP düşürür ve dispneyi düzeltir
• 2 mcg/kg IV bolus • 0.01mcg/kg/dk infüzyon• 90 mmHg altında kontre endike• Perikardit,perikard tamponatı kontrendike
![Page 50: Konjestiv Kalp Yetmezliği - ATUDERfile.atuder.org.tr/_atuder.org/fileUpload/VKZJ3drUNqUc.pdf · • Teofilin ve aminofilin: Faydası sınırlı, katekolamin artışıyla inotrop](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022090610/60732163dc7e22584e118802/html5/thumbnails/50.jpg)
Ca duyarlaştırıcı• Levosimendan:
Miyokardiyal EtkiMiyokardiyal Etki:: TroponinTroponin CC’’nin hnin hüücre icre iççi i kalsiyum iyonlarkalsiyum iyonlarıına karna karşışı duyarlduyarlııllığıığınnıı artartıırarak, rarak, kalp kaskalp kasıınnıın kontraktilitesini artn kontraktilitesini artıırrıır (kalsiyumar (kalsiyumaduyarlduyarlıılalaşşttıırrııccıı))
VaskVasküüler Etkiler Etki: : VaskVasküüler dler düüz kaslarda bulunan z kaslarda bulunan ATPATP’’ye duyarlye duyarlıı potasyum kanallarpotasyum kanallarıınnıı aaççarak, arak, vazodilatasyona neden olurvazodilatasyona neden olur
![Page 51: Konjestiv Kalp Yetmezliği - ATUDERfile.atuder.org.tr/_atuder.org/fileUpload/VKZJ3drUNqUc.pdf · • Teofilin ve aminofilin: Faydası sınırlı, katekolamin artışıyla inotrop](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022090610/60732163dc7e22584e118802/html5/thumbnails/51.jpg)
YYüükleme Dozu:kleme Dozu:66--1212µµg/kg g/kg ((10 10 dakika idakika iççinde)inde)
İİdame dozu:dame dozu: 0.1 0.1 µµg/kg/g/kg/dakdak
•• HastanHastanıın uygulamaya verdin uygulamaya verdiğği cevap 30 ile 60 i cevap 30 ile 60 dakika sonra dedakika sonra değğerlendirilir: erlendirilir: –– EEğğer cevap aer cevap aşışırrıı olursa (hipotansiyon, taolursa (hipotansiyon, taşşikardi) ikardi)
infinfüüzyon hzyon hıızzıı 0.05 0.05 µµg/kg/dakg/kg/dak olarak azaltolarak azaltıılabilir veya labilir veya infinfüüzyon kesilebilir zyon kesilebilir
–– EEğğer baer başşlanglangııçç idame dozu tolere edilirse ve daha idame dozu tolere edilirse ve daha fazla bir hemodinamik etki gerekli gfazla bir hemodinamik etki gerekli göörrüüllüürse infrse infüüzyon zyon hhıızzıı 0.2 0.2 µµg/kg/dakg/kg/dak olacak olacak şşekilde artekilde artıırrıılabilirlabilir
![Page 52: Konjestiv Kalp Yetmezliği - ATUDERfile.atuder.org.tr/_atuder.org/fileUpload/VKZJ3drUNqUc.pdf · • Teofilin ve aminofilin: Faydası sınırlı, katekolamin artışıyla inotrop](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022090610/60732163dc7e22584e118802/html5/thumbnails/52.jpg)
Acil servisten Taburcu
• Solunum sıkıntısı düzelir
• Tedaviye hızlı cevap
• 02 %90 dan fazla
• MI, koroner sendrom disritmi yoksa
![Page 53: Konjestiv Kalp Yetmezliği - ATUDERfile.atuder.org.tr/_atuder.org/fileUpload/VKZJ3drUNqUc.pdf · • Teofilin ve aminofilin: Faydası sınırlı, katekolamin artışıyla inotrop](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022090610/60732163dc7e22584e118802/html5/thumbnails/53.jpg)
• ACE inhibitörleri EF % 35 • Digoxin EF % 35• Furosemid EF den bağımsız• Ca kanal blokerleri verilmemeli
![Page 54: Konjestiv Kalp Yetmezliği - ATUDERfile.atuder.org.tr/_atuder.org/fileUpload/VKZJ3drUNqUc.pdf · • Teofilin ve aminofilin: Faydası sınırlı, katekolamin artışıyla inotrop](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022090610/60732163dc7e22584e118802/html5/thumbnails/54.jpg)