KONSEP DASAR EPIDEMIOLOGIKONSEP DASAR EPIDEMIOLOGI

DISUSUN O L E HDISUSUN O L E H

Drh. Hiswani, M.KesDrh. Hiswani, M.Kes Departemen EpidemiologiDepartemen Epidemiologi FKM-USUFKM-USU

EPIDEMIOLOGIEPIDEMIOLOGI

EPIDEMIOLOGI TERDIRI DARI EPIDEMIOLOGI TERDIRI DARI Epi = Pada atau tentangEpi = Pada atau tentang Demos = PendudukDemos = Penduduk Logos = ilmuLogos = ilmu Dapat disimpulkan epidemiologi adalah suatu Dapat disimpulkan epidemiologi adalah suatu

ilmu yang mempelajari tentang frekuensi dan ilmu yang mempelajari tentang frekuensi dan faktor-faktor yang mempengaruhi faktor-faktor yang mempengaruhi (determinan) penyebaran masalah kesehatan (determinan) penyebaran masalah kesehatan pada suatu populasi tertentu pada suatu populasi tertentu

DEFINISI EPIDEMIOLOGIDEFINISI EPIDEMIOLOGI

Epidemiologi pada dasarnya merupakan Epidemiologi pada dasarnya merupakan ilmu yang mempelajari tentang ilmu yang mempelajari tentang frekuensi, distribusi dan determinan, frekuensi, distribusi dan determinan, pada populasi masyarakat tertentu.pada populasi masyarakat tertentu.

Epidemiologi pada dasarnya merupakan Epidemiologi pada dasarnya merupakan ilmu empirik kuantitatif, yang banyak ilmu empirik kuantitatif, yang banyak melibatkan pengamatan dan melibatkan pengamatan dan pengukuran yang sistematik tentang pengukuran yang sistematik tentang frekuensi penyakit.frekuensi penyakit.

Kebutuhan akan analisis kuantitatif, Kebutuhan akan analisis kuantitatif, mulai dari perhitungan yang paling mulai dari perhitungan yang paling sederhana hingga analisis paling sederhana hingga analisis paling canggih.canggih.

LanjutanLanjutan

Frekuensi, berarti upaya melakukan Frekuensi, berarti upaya melakukan kuantifikasi atas kejadian, mengukur kuantifikasi atas kejadian, mengukur besarnya kejadian.besarnya kejadian.

Distribusi yang mempelajari penyebaran Distribusi yang mempelajari penyebaran penyakit pada populasi tertentu, serta penyakit pada populasi tertentu, serta kapan dan dimana terjangkitnya.kapan dan dimana terjangkitnya.

Diterminan mempelajari tentang faktor-Diterminan mempelajari tentang faktor-faktor yang berperan terhadap faktor yang berperan terhadap terjadinya penyakit dan keadaan terjadinya penyakit dan keadaan lainnya yang abnormal pada populasilainnya yang abnormal pada populasi..

EPIDEMIOLOGIEPIDEMIOLOGI

EPIDEMIOLOGI TERDIRI DARI:EPIDEMIOLOGI TERDIRI DARI:

Epidemiologi DeskriptifEpidemiologi Deskriptif

Epidemiologi AnalitikEpidemiologi Analitik

EPIDEMIOLOGI DESKRIPTIPEPIDEMIOLOGI DESKRIPTIP

Mendiskripsikan masalah yang ada dalam Mendiskripsikan masalah yang ada dalam suatu populasi tertentu serta menerangkan suatu populasi tertentu serta menerangkan keadaan dan sifat masalah tersebut.keadaan dan sifat masalah tersebut.

Bentuk kegiatan ini dapat memberikan Bentuk kegiatan ini dapat memberikan gambaran tentang adanya masalah dalam gambaran tentang adanya masalah dalam satu populasi masyarakat. satu populasi masyarakat.

Dapat memberikan gambaran tentang faktor Dapat memberikan gambaran tentang faktor yang mempengaruhi timbulnya penyakit atau yang mempengaruhi timbulnya penyakit atau gangguan kesehatan pada suatu populasi gangguan kesehatan pada suatu populasi tertentu.tertentu.

Menerangkan siapa, kapan dan dimana Menerangkan siapa, kapan dan dimana masalah kesehatan itu terjadi.masalah kesehatan itu terjadi.

KETERANGAN TENTANG KETERANGAN TENTANG EPIDEMIOLOGI DESKRIPTIPEPIDEMIOLOGI DESKRIPTIP

Dalam memberikan gambaran keadaan penyakit Dalam memberikan gambaran keadaan penyakit dan peristiwanya,pada umumnya kita dan peristiwanya,pada umumnya kita mengunakan angka perbandingan (terutama rate) mengunakan angka perbandingan (terutama rate) dan bukan nilai absolut.dan bukan nilai absolut.

Keadaan penyakit dalam masyarakat sangat Keadaan penyakit dalam masyarakat sangat dipangaruhi oleh kemampuan/alat diagnosis dipangaruhi oleh kemampuan/alat diagnosis sistem klafisikasi penyakit dan laporan.sistem klafisikasi penyakit dan laporan.

Dalam menghitung nilai rate, kemungkinan jumlah Dalam menghitung nilai rate, kemungkinan jumlah penduduk yang mengalami resiko/keterpaparan penduduk yang mengalami resiko/keterpaparan tidak diketahui dengan pasti.tidak diketahui dengan pasti.

Adanya variabel yang saling mempengaruhi/saling Adanya variabel yang saling mempengaruhi/saling tergantung satu dengan lainnya.tergantung satu dengan lainnya.

Variabel yang berpengaruh secara bermakna Variabel yang berpengaruh secara bermakna mungkin tidak terlihat/tidak dicurigai ataupun mungkin tidak terlihat/tidak dicurigai ataupun belum dapat dijelaskan secara epidemiologi.belum dapat dijelaskan secara epidemiologi.

EPIDEMIOLOGI ANALITIKEPIDEMIOLOGI ANALITIK

Menganalisis masalah yang ada dalam suatu Menganalisis masalah yang ada dalam suatu populasi tertentu serta menerangkan keadaan dan populasi tertentu serta menerangkan keadaan dan sifat masalah tersebut.sifat masalah tersebut.

Bentuk kegiatan ini dapat memberikan gambaran Bentuk kegiatan ini dapat memberikan gambaran tentang adanya masalah dalam populasi tertentu tentang adanya masalah dalam populasi tertentu dengan membandingkan populasi tersebut dengan membandingkan populasi tersebut terhadap Populasi lainnya.terhadap Populasi lainnya.

Dapat memberikan gambaran tentang faktor yang Dapat memberikan gambaran tentang faktor yang mempengaruhi timbulnya penyakit atau gangguan mempengaruhi timbulnya penyakit atau gangguan kesehatan pada suatu populasi tertentu.kesehatan pada suatu populasi tertentu.

Dengan menggunakan analisis data epidemiologi Dengan menggunakan analisis data epidemiologi serta data informasi lainnya yang bersumber dari serta data informasi lainnya yang bersumber dari berbagai disiplin seperti data genetika, berbagai disiplin seperti data genetika, mikrobiologi dll.mikrobiologi dll.

Menerangkan siapa, kapan, dimana dan Menerangkan siapa, kapan, dimana dan bagaimana masalah kesehatan itu terjadi.bagaimana masalah kesehatan itu terjadi.

PENERAPAN KETERANGAN PENERAPAN KETERANGAN SETEPAT MUNGKINSETEPAT MUNGKIN

Keadaan karakteristik yang dialami penderita Keadaan karakteristik yang dialami penderita sebanyak mungkin dapat membantu dalam sebanyak mungkin dapat membantu dalam mengarahkan diagnosismengarahkan diagnosis

Keterangan karakteristik yang diperoleh Keterangan karakteristik yang diperoleh dapat membantu mengarahkan perhatian dapat membantu mengarahkan perhatian ketitik tertentu, untuk melakukan ketitik tertentu, untuk melakukan pemeriksaan/penilaian yang terarah dalam pemeriksaan/penilaian yang terarah dalam mencari/meramalkan penyebab mencari/meramalkan penyebab penyakit(hipotesis).penyakit(hipotesis).

Keterangan tentang keadaan penyakit dalam Keterangan tentang keadaan penyakit dalam masyarakat serta keadaan karakteristiknya masyarakat serta keadaan karakteristiknya dapat membantu mengarahkan program dapat membantu mengarahkan program pencegahan maupun penanggulangannya, pencegahan maupun penanggulangannya, serta untuk penilaian hasil suatu program serta untuk penilaian hasil suatu program kesehatan tertentu.kesehatan tertentu.

3 fungsi Utama Epidemiologi3 fungsi Utama Epidemiologi

Menerangkan tentang besarnya masalah dan Menerangkan tentang besarnya masalah dan gangguan kesehatan (termasuk penyakit) dan gangguan kesehatan (termasuk penyakit) dan penyebarannya pada suatu populasi penduduk penyebarannya pada suatu populasi penduduk tertentu.tertentu.

Menyiapkan data/informasi yang ensensial untuk Menyiapkan data/informasi yang ensensial untuk keperluan perencanaan, pelaksanaan program, keperluan perencanaan, pelaksanaan program, serta evaluasi berbagai kegiatan pelayanan serta evaluasi berbagai kegiatan pelayanan kesehatan pada masyarakat, baik bersifat kesehatan pada masyarakat, baik bersifat pencegahan dan penanggulangan penyakit.pencegahan dan penanggulangan penyakit.

Mengidentifikasi berbagai faktor yang menjadi Mengidentifikasi berbagai faktor yang menjadi penyebab masalah atau faktor yang berhubungan penyebab masalah atau faktor yang berhubungan dengan terjadinya masalah tersebut.dengan terjadinya masalah tersebut.

KEGUNAAN EPIDEMIOLOGIKEGUNAAN EPIDEMIOLOGI

Mengambarkan status kesehatan penduduk, Mengambarkan status kesehatan penduduk, untuk menentukan besarnya masalah untuk menentukan besarnya masalah kesehatan.kesehatan.

Mempelajari riwayat alamiah penyakit, untuk Mempelajari riwayat alamiah penyakit, untuk mengetahui strategi pencegahan dan mengetahui strategi pencegahan dan pengendalian.pengendalian.

Mempelajari penyebab penyakit, untuk Mempelajari penyebab penyakit, untuk mengetahui faktor resiko yang berguna mengetahui faktor resiko yang berguna untuk pencegahan/eliminasi.untuk pencegahan/eliminasi.

Evaluasi dampak intervensi.Evaluasi dampak intervensi. Mengembangkan sistem pengendalian dan Mengembangkan sistem pengendalian dan

pemberantasan penyakit dalam suatu sistem pemberantasan penyakit dalam suatu sistem administrasi.administrasi.

KEGUNAAN DAN PENGETRAPAN EPIDEMIOLOGI KEGUNAAN DAN PENGETRAPAN EPIDEMIOLOGI DESKRIPTIP DAN ANALITIKDESKRIPTIP DAN ANALITIK

Menghasilkan keterangan untuk pengertian Menghasilkan keterangan untuk pengertian mengenai proses terjadinya penyakit.mengenai proses terjadinya penyakit.

Menghasilkan keterangan untuk pengertian Menghasilkan keterangan untuk pengertian mengenai riwayat alamiah penyakit.mengenai riwayat alamiah penyakit.

Menghasilkan keterangan dan data untuk Menghasilkan keterangan dan data untuk penelitian dan pengembangan program penelitian dan pengembangan program kesehatan.kesehatan.

Menghasilkan keterangan yang dibutuhkan Menghasilkan keterangan yang dibutuhkan untuk melakukan klasifikasi penyakit.untuk melakukan klasifikasi penyakit.

LanjutanLanjutan

Mencari determinan-determinan penyakit Mencari determinan-determinan penyakit agar dapat disusun program pencegahan.agar dapat disusun program pencegahan.

Menyusun program survailans.Menyusun program survailans.

Memberantas wabah.Memberantas wabah.

Melakukan program screening.Melakukan program screening.

Melakukan penilaian mengenai manfaat dari Melakukan penilaian mengenai manfaat dari suatu obatsuatu obat atau vaksin. atau vaksin.

4 Keadaan yang membahas 4 Keadaan yang membahas frekuensi dan penyebaran frekuensi dan penyebaran penyakitpenyakit Epidemi: keadaan dimana suatu penyakit Epidemi: keadaan dimana suatu penyakit

yang ditemukan pada suatu daerah tertentu yang ditemukan pada suatu daerah tertentu dalam waktu singkat berada dalam dalam waktu singkat berada dalam frekuensi meningkat.frekuensi meningkat.

Pandemi: keadaan dimana suatu penyakit Pandemi: keadaan dimana suatu penyakit frekuensinya dalam waktu yang singkat frekuensinya dalam waktu yang singkat memperlihatkan peningkatan yang amat memperlihatkan peningkatan yang amat tinggi serta penyebarannya telah mencakup tinggi serta penyebarannya telah mencakup wilayah yang amat luas.wilayah yang amat luas.

Endemi: Keadaan dimana suatu penyakit Endemi: Keadaan dimana suatu penyakit frekuensinya pada suatu wilayah tertentu frekuensinya pada suatu wilayah tertentu menetap dalam waktu yang lama.menetap dalam waktu yang lama.

Sporadik: Keadaan dimana suatu penyakit Sporadik: Keadaan dimana suatu penyakit yang disuatu wilayah tertentu frekuensinyayang disuatu wilayah tertentu frekuensinya berubah-ubah menurut perubahan waktu.berubah-ubah menurut perubahan waktu.

PERUBAHAN POLA PENYAKIT DAN PERUBAHAN POLA PENYAKIT DAN KEADAAN PENYAKIT DALAM KEADAAN PENYAKIT DALAM MASYARAKATMASYARAKAT

MENURUT FAKTOR ORANG (PEJAMU).MENURUT FAKTOR ORANG (PEJAMU).

MENURUT FAKTOR PENYEBAB MENURUT FAKTOR PENYEBAB (AGENT)(AGENT)

MENURUT FAKTOR LINGKUNGAN MENURUT FAKTOR LINGKUNGAN

SIFAT KARAKTERISTIK TENTANG SIFAT KARAKTERISTIK TENTANG ORANG (PEJAMU) ORANG (PEJAMU)

Faktor Genetik Yang Lebih Bersifat Tetap Faktor Genetik Yang Lebih Bersifat Tetap Seperti Jenis Kelamin, Ras, dll. Seperti Jenis Kelamin, Ras, dll.

Faktor biologik yang berhubungan dengan Faktor biologik yang berhubungan dengan kehidupan biologis seperti umur, status, gizi kehidupan biologis seperti umur, status, gizi dll.dll.

Faktor perilaku yang berpengaruh mobilitas, Faktor perilaku yang berpengaruh mobilitas, pendidikan, daerah tempat tinggal, dll.pendidikan, daerah tempat tinggal, dll.

UMURUMUR

Umur merupakan salah satu sifat Umur merupakan salah satu sifat karakteristik tentang orang yang sangat karakteristik tentang orang yang sangat utama.utama.

Penyebaran keadaan umur dalam Penyebaran keadaan umur dalam masyarakat mudah dilihat dengan kurva masyarakat mudah dilihat dengan kurva penduduk atau piramida penduduk.penduduk atau piramida penduduk.

Umur mempunyai hubungan dengan tingkat Umur mempunyai hubungan dengan tingkat keterpaparan. Besarnya Risk, Serta sifat keterpaparan. Besarnya Risk, Serta sifat resistensi tertentu.resistensi tertentu.

Perbedaan tingkat keterpaparan dan Perbedaan tingkat keterpaparan dan kerentanan menurut umur.kerentanan menurut umur.

Perbedaan dalam proses pathogenesis.Perbedaan dalam proses pathogenesis.

Adanya perbedaan yang dimungkinkan pada Adanya perbedaan yang dimungkinkan pada rate dari prevalensi, insidensi dan kematian rate dari prevalensi, insidensi dan kematian menurut umur.menurut umur.

JENIS KELAMINJENIS KELAMIN

Rasio jenis kelamin harus selalu Rasio jenis kelamin harus selalu diperhitungkan pada penyakit tertentu.diperhitungkan pada penyakit tertentu.

Penyakit yang hanya dijumpai pada jenis Penyakit yang hanya dijumpai pada jenis kelamin tertentu, terutama yang kelamin tertentu, terutama yang berhubungan erat dengan alat reproduksi.berhubungan erat dengan alat reproduksi.

Bila dijumpai perbedaan sifat penyakit Bila dijumpai perbedaan sifat penyakit menurut jenis kelamin, harus dipikirkan apa menurut jenis kelamin, harus dipikirkan apa karena faktor genetik ataukah karena faktor karena faktor genetik ataukah karena faktor kebiasaan hidup saja.kebiasaan hidup saja.

Harus diperhitungkan pula adanya perbedaan Harus diperhitungkan pula adanya perbedaan ekspresi penyakit oleh jenis kelamin, serta ekspresi penyakit oleh jenis kelamin, serta penggunaan fasilitas kesehatan yang penggunaan fasilitas kesehatan yang mungkin berbeda.mungkin berbeda.

KELOMPOK ETNIKKELOMPOK ETNIK

Kelompok etnik meliputi kelompok homogen Kelompok etnik meliputi kelompok homogen berdasarkan kebiasaan hidup maupun berdasarkan kebiasaan hidup maupun homogenitas biologis/genetik.homogenitas biologis/genetik.

Perbandingan sifat karakteristik meliputi Perbandingan sifat karakteristik meliputi keadaan frekuensi penyakit/kematian pada keadaan frekuensi penyakit/kematian pada etnik tertentu.etnik tertentu.

Etnik dikelompokkan pada Ras dan sukuEtnik dikelompokkan pada Ras dan suku

R A SR A S

Tiga ras utama kulit putih, negroid, Tiga ras utama kulit putih, negroid, mongoloid.mongoloid.

Adanya penyakit tertentu yang secara Adanya penyakit tertentu yang secara genetik berhubungan erat dengan ras.genetik berhubungan erat dengan ras.

Adanya penyakit yang tampak karena Adanya penyakit yang tampak karena perbedaan ras tetapi lebih dipengaruhi oleh perbedaan ras tetapi lebih dipengaruhi oleh lingkungan dan kebiasaan hidup.lingkungan dan kebiasaan hidup.

SUKUSUKU

Lebih didasarkan pada perbedaan adat, Lebih didasarkan pada perbedaan adat, kebiasaan hidup dan mungkin keadaan sosio kebiasaan hidup dan mungkin keadaan sosio ekonomi dan lingkungan hidup, jenis ekonomi dan lingkungan hidup, jenis pekerjaan utama dan lainnya.pekerjaan utama dan lainnya.

Timbulnya perbedaan frekuensi Timbulnya perbedaan frekuensi penyakit/kematian mungkin oleh sifat penyakit/kematian mungkin oleh sifat tersebut di atas yang berbeda.tersebut di atas yang berbeda.

Adanya perbedaan pengalaman penyakit Adanya perbedaan pengalaman penyakit tertentu umpamanya malaria dan filaria bagi tertentu umpamanya malaria dan filaria bagi trasmigran.trasmigran.

PEKERJAANPEKERJAAN

Pekerjaan lebih banyak dilihat Pekerjaan lebih banyak dilihat dari kemungkinan keterpaparan dari kemungkinan keterpaparan khusus dan derajat khusus dan derajat keterpaparan serta besarnya keterpaparan serta besarnya risk menurut sifat pekerjaan.risk menurut sifat pekerjaan.

Lingkungan kerjaLingkungan kerja Sifat sosio ekonomi karyawan Sifat sosio ekonomi karyawan

pada pekerjaan tertentu.pada pekerjaan tertentu.

STATUS PERKAWINANSTATUS PERKAWINAN

Status fertilitas dan yang Status fertilitas dan yang berhubungan dengan reproduksi.berhubungan dengan reproduksi.

Perbedaan lingkungan hidup dan Perbedaan lingkungan hidup dan kebiasaan hidup yang berhubungan kebiasaan hidup yang berhubungan dengan status perkawinan.dengan status perkawinan.

Dalam hal status perkawinan, Dalam hal status perkawinan, peranannya baik terhadap derajat peranannya baik terhadap derajat keterpaparan dan besarnya risk, keterpaparan dan besarnya risk, maupun pada derajat kerentanan.maupun pada derajat kerentanan.

PENILAIAN DAN IMPLIKASI PENILAIAN DAN IMPLIKASI KETERANGAN TENTANG ORANGKETERANGAN TENTANG ORANG

Kesalahan dalam perhitungan dapat bersifat Kesalahan dalam perhitungan dapat bersifat kesalahan pelaporan, menilai kelompok kesalahan pelaporan, menilai kelompok penduduk, perbedaan sarana yang penduduk, perbedaan sarana yang mempengaruhi faktor orang.mempengaruhi faktor orang.

Pengaruh lingkungan yang menyebabkan Pengaruh lingkungan yang menyebabkan sifat orang.sifat orang.

Perbedaan karakteristik tentang orang yang Perbedaan karakteristik tentang orang yang erat hubungannya satu sama lain, erat hubungannya satu sama lain, umpamanya konstitusi tubuh, ras, kebiasaan umpamanya konstitusi tubuh, ras, kebiasaan hidup, status sosial ekonomi, dan lingkungan hidup, status sosial ekonomi, dan lingkungan hidup.hidup.

FAKTOR PENYEBAB PENYAKITFAKTOR PENYEBAB PENYAKIT

PENYEBAB KAUSAL PRIMER.PENYEBAB KAUSAL PRIMER.

PENYEBAB KAUSAL SEKUNDER.PENYEBAB KAUSAL SEKUNDER.

PENYEBAB KAUSAL PRIMERPENYEBAB KAUSAL PRIMER

Unsur penyebab biologis.Unsur penyebab biologis. Unsur penyebab nutrisi.Unsur penyebab nutrisi. Unsur penyebab kimiawi.Unsur penyebab kimiawi. Unsur penyebab fisika.Unsur penyebab fisika. Unsur penyebab psikis.Unsur penyebab psikis. Unsur penyebab genetik.Unsur penyebab genetik.

UNSUR PENYEBAB SEKUNDERUNSUR PENYEBAB SEKUNDER

Merupakan unsur pembantu/penambah Merupakan unsur pembantu/penambah dalam proses kejadian penyakit dan ikut dalam proses kejadian penyakit dan ikut dalam hubungan sebab akibat terjadinya dalam hubungan sebab akibat terjadinya penyakit.penyakit.

Dengan demikian, kita tidak hanya terpusat Dengan demikian, kita tidak hanya terpusat pada penyebab kausal primer semata, tetapi pada penyebab kausal primer semata, tetapi harus memperhatikan semua unsur lain.harus memperhatikan semua unsur lain.

FAKTOR LINGKUNGANFAKTOR LINGKUNGAN

Lingkungan merupakan faktor ketiga sebagai Lingkungan merupakan faktor ketiga sebagai penunjang terjadinya penyakit, faktor ini penunjang terjadinya penyakit, faktor ini disebut faktor ekstrinsik yang dapat disebut faktor ekstrinsik yang dapat dibedakan menjadi 3 katagori yaitu:dibedakan menjadi 3 katagori yaitu:

LINGKUNGAN BIOLOGIS.LINGKUNGAN BIOLOGIS.

LINGKUNGAN FISIK.LINGKUNGAN FISIK.

LINGKUNGAN SOSIAL.LINGKUNGAN SOSIAL.

LINGKUNGAN BIOLOGISLINGKUNGAN BIOLOGIS

Lingkungan biologis adalah setiap mahluk Lingkungan biologis adalah setiap mahluk hidup yang berada di sekitar manusia .hidup yang berada di sekitar manusia .

Berbagai mikroorganisme patogen dan tidak Berbagai mikroorganisme patogen dan tidak potogen.potogen.

Berbagai binatang dan tumbuh-tumbuhan Berbagai binatang dan tumbuh-tumbuhan yang dapat mempengaruhi kehidupan yang dapat mempengaruhi kehidupan manusia.manusia.

Fuana disekitar manusia yang berfungsi Fuana disekitar manusia yang berfungsi sebagai vektor penyakit tertentu.sebagai vektor penyakit tertentu.

LINGKUNGAN FISIKLINGKUNGAN FISIK

Yang termasuk lingkungan fisik, meliputi Yang termasuk lingkungan fisik, meliputi letak geografi suatu daerah dan keadaan letak geografi suatu daerah dan keadaan musim.musim.

Udara, keadaan cuaca, geografis dan Udara, keadaan cuaca, geografis dan geologis.geologis.

Air, baik sebagai sumber kehidupan maupun Air, baik sebagai sumber kehidupan maupun sebagai bentuk pencemaran pada air.sebagai bentuk pencemaran pada air.

Unsur kimiawi lainnya pencemaran udara, Unsur kimiawi lainnya pencemaran udara, tanah dan air.tanah dan air.

Radiasi, dll.Radiasi, dll.

LINGKUNGAN SOSIALLINGKUNGAN SOSIAL

Lingkungan kemasyarakatanLingkungan kemasyarakatan

Lingkungan sosial ekonomiLingkungan sosial ekonomi

Linkungan sosial budayaLinkungan sosial budaya dlldll