Kontinuasjonseksamen IIA/B 2014 MD4030Eksamensdato: 2014-08-18

-1-

1Ryggmargsbrokk er en medfødt misdannelse av multifaktoriell årsak. Studier har vist at folsyretilskuddkan redusere forekomsten av ryggmargsbrokk.Hva er de norske anbefalingene i forhold til et slikt tilskudd for gravide?

A Det er tilsatt folsyre i ulike melprodukter, pasta og frokostblandinger. Dette dekker døgnbehovethos gravide.

B Det anbefales tilskudd av 0,4 mg folsyre daglig 1 måned før planlagt graviditet og i de 3 førstemånedene av svangerskapet

C Det anbefales tilskudd av 0,4 mg folsyre daglig de første månedene av svangerskapet.D Det anbefales tilskudd av 4mg folsyre daglig de første 4 månedene av svangerskapetE Det anbefales tilskudd av 4 mg folsyre daglig 1 måned før planlagt graviditet og i de 3 første

månedene av svangerskapet0000153fc4dd31ccc4

2Du får inn en pasient på 70 år på kontoret. Han er tidligere frisk med unntak av hypertensjon. Han harde siste ukene hatt økende symptomer i form av lett hodepine, noe ustødighet ved gange og følelse avklossethet i hø hånd. Han har også opplevd å ha ordletingsproblemer i perioder den siste måneden.Ved undersøkelse finner du redusert tempo i fingrene på hø hånd og noe ustødighet ved gange.CT viser en diffus tumor sentralt i venstre hemisfære med mye ødem rundt. Tumor tar opp kontrast.Hva tror du er den mest sannsynlig diagnosen?

A MeningeomB GlioblastomC AkustikusnevrinomD Lavgradig gliom

0000153fc4dd31ccc4

3En mann på 70 år kommer til deg på legekontoret og klager over gradvis økende ustødig gange samtnoe problemer med finmotorisk arbeid som knepping av knapper og bruk av mobiltelefon. Han har litesmerter, men kjenner en nummenhet i begge bena. Ved undersøkelse finner du lett ustødighet vedgange, han har noe problemer med å snu seg raskt. Han har noe livlige reflekser i både over- ogunderekstremiteter, lett spasitisitet i begge underekstremiteter og invertert plantarrefleks på beggesider.Hva er mest sannsynlige diagnose?

A HjernesvulstB Cervikal spondylotisk myelopatiC PolynevropatiD Lumbal spinal stenose

0000153fc4dd31ccc4

4Lars, 82 år, har artieflimmer og behandles med Marevan. Han er blitt dårlig til beins de siste 2-3 årene,han er noe ustø og bruker derfor delvis rullator. Han har god appetitt og naturlige funksjoner ernormale. Kona observerte for ca. 2 måneder siden at han snublet og falt i trappa. Han hadde en litenkul i panna, men var ikke bevisstløs og husket selv at han falt. Siste 2-3 uker er han blitt noe glemskog er økende ustø. Han er også trettere og sovner litt oftere på dagtid. Han og kona kommer påfastlegekontoret, og lurer på hva som kan være årsak til hans økende plager.Hvilken diagnose er den mest sannsynlige utifra anamnestiske opplysninger?

A Kronisk subduralt hematomB NormaltrykkshydrocephalusC Tumor cerebri venstre occipitallappD Alzheimers sykdomE Hjerneinfarkt venstre temporallapp

0000153fc4dd31ccc4

-2-

5Du er medisinerstudent og jobber i ambulansetjenesten i sommer. Dere er bedt om å dra hjem til en 68år gammel kvinne som fikk språkvansker og mistet kraften i høyre sides ekstremiteter for en halv timesiden.Hvilken behandling bør dere helst starte først når dere kommer frem til pasienten?

A Insulin subkutant dersom blodsukkeret er > 8.B Oksygen via nesekateter.C 1 liter Ringer intravenøst.D ASA brusetablett dersom hun klarer å svelge.

0000153fc4dd31ccc4

6Du jobber som lege i spesialisering ved Slagenheten og får en dagpasient til utredning. Pasienten eren 60 år gammel kvinne, som opplevde kraftnedsettelse i høyre underekstremitet i 30 minutter dagenfør. Hun klarte da ikke å stå på beina. Hun har ingen symptomer eller nevrologiske utfall pånåværende tidspunkt.Hva bør du helst gjøre som et minimum av videre utredning?

A MR caput, BT-måling, blodprøver som inkluderer total kolesterol, kreatinin og HBA1c.B MR caput, MR angio hals og intrakranialt, EKG, BT-måling, overvåkning av hjerterytmen i flere

timer, blodprøver som inkluderer total kolesterol, kreatinin og HBA1c. C CT caput, BT-måling, ultralyd halskar.D CT caput, EKG, BT-måling, ultralyd halskar, overvåkning av hjerterytmen i flere timer, blodprøver

som inkluderer total kolesterol, kreatinin og HBA1c.0000153fc4dd31ccc4

7Kari (72 år) oppsøker legekontoret for symptomer du mistenker er forårsaket av lumbal spinal stenose.Hvilken bildeundersøkelse vil du bestille som førstevalg for å utrede dette nærmere?

A MR-undersøkelse av lumbosacralcolumnaB CT-undersøkelse og MR-undersøkelse av lumbosacralcolumnaC Røntgen av lumbosacralcolumnaD CT-undersøkelse av lumbosacralcolumna

0000153fc4dd31ccc4

8Nils (32 år) blir sent en kveld påkjørt fra siden i det han svinger inn på en motorvei uten å legge merketil bilen fra venstre. Han har Glasgow Coma Scale skår 4 før han blir intubert av lege fra NorskLuftambulanse etter 20 minutter. Ved traumemottak på sykehuset bestiller en bl.a. cerebral CT somviser: "Større ekstracranial bløtdelshevelse baktil bilateralt, mest høyre side, flere røntgentettefremmedlegemer i hud og subcutis. Ingen kraniefraktur. Upåfallende overflaterelieff, synlige basalecisterner. Ingen midtlinjeforskyvning. Ingen intra- eller ekstraaksiale hematomer. Ingen åpenbare tegntil parenchymforandringer."De bestemmer seg for å prøve å vekke pasienten neste morgen. Han våkner ikke til som forventet. Durekvirerer derfor MR.Hvilke av funnene under er mest sannsynlig?

A Isolert skade i thalamus B Isolert hjernestammeskadeC Normal MR, tilstanden skyldes eksitotoksisitetD Diffus aksonal skade

0000153fc4dd31ccc4

-3-

9En 39 år gammel mann fikk en komplett ryggmargsskade med nevrologsik nivå Th3 for 8 uker siden.Han er nå innlagt rehabiliteringsavdeling, og som vakthavende lege blir du kontaktet fordi han har fåttakutt hodepine, flushing og svetting på hals og nakke.Hva vil du gjøre?

A Rekvirere CT for å undersøke om det er forverring av ryggmargskaden.B Undersøke resturin siden urinretensjon er hyppigste årsak til autonom dysrefleksi.C Måle blodtrykk for å undersøke om pasienten har lavt blodtrykk som uttrykk for autonom

dysrefleksi.D Rekvirere blodprøver med normetanefrin på mistanke om feokromocytom.E Måle temperatur og ta blodkultur siden meningitt er hyppig komplikasjon til ryggmargskader i tidlig

fase.0000153fc4dd31ccc4

10Helge (68 år) er en pasient du kjenner godt gjennom mange år som hans fastlege. Helge forteller athan har fått nyoppståtte og konstante smerter i nedre del av ryggen. Smertene har økt på de sisteukene og er tilstede både i aktivitet og hvile og han har aldri hatt disse smertene tidligere. Han harsluttet å gå sine daglige turer sammen med kona si. Ved undersøkelse finner du palpasjonsømhetomkring midtlinjen i nedre lumbalområdet og smerter i samme området ved all bevegelse, men isærved fleksjon og ekstensjon. Benhevings test (Lasegue`s test) gir ingen utstrålingertil underekstremiteter, men betydelige lokale smerter i lumbalcolumna. Det er normal nevrologiskstatus og ingen funn forøvrig ved klinisk undersøkelse.Hva bør du helst gjøre videre med denne pasienten?

A Henvise pasienten direkte til spesialist da du mistenker malign sykdom.B Henvise til MR-undersøkelse innen få dager for å finne årsaken til pasientens ryggsmerter.C Henvise pasienten til ryggrehabiliteringsgruppe for at pasienten skal blir trygg i forhold til å

gjenoppta normal fysisk aktivitet som er viktig for å oppnå bedring av ryggplagene.D Henvise pasienten til fysioterapi for å gjenoppta normalt aktivitetsnivå som er viktig for å oppnå

bedring av ryggplagene.E Henvise til fysioterapi for massasje av muskulatur lumbalt og spesifikk styrketrening.

0000153fc4dd31ccc4

11Joar Pettersen er 60 år og jobber på et lager. Han utredes nå for svikt i hukommelsen. Han har desiste årene fått gradvis økende svikt i korttidshukommelsen og strever med å finne fram i terrenget. Duhar gjennomført cerebral MR, som er upåfallende. Det er gjort spinalpunksjon med analyse av totaltau,fosfo-tau og betaamyloid. Han har forhøyet totaltau, forhøyet fosfotau og redusert betaamyloid. Hva er mest sannsynlige diagnose?

A FrontotemporallappsdemensB Alzheimers sykdomC Demens med LewylegemerD Demens

0000153fc4dd31ccc4

12En 58 år gammel kvinne med subaraknoidalblødning var helt nevrologisk intakt etter klipsing avaneurisme på venstre a. cerebri media. Den 7. dagen merker plutselig sykepleieren hennes pånevrointensiv at hun har utviklet en venstresidig hemiparese. Glasgow Coma Scale-skår er 14.Hva er den mest sannsynlige årsaken til hemiparesen?

A VasospasmeB HydrocephalusC Klipset har forskjøvet seg og okkluderer arterienD Reblødning fra aneurysmet

0000153fc4dd31ccc4

-4-

13En kvinne på 32 år har hatt gjentatte anfall med gyratorisk (rotatorisk) svimmelhet som utløses avhodedreining mot venstre, men ikke alltid når hun snur hodet i denne retningen. Anfallene varer noenminutter. Hvilken diagnose er mest sannsynlig?

A Fobisk postural vertigoB Menieres sykdomC Benign paroksysmal posisjonsvertigoD Vestibularisneuronitt

0000153fc4dd31ccc4

14En 49 år gammel mann blir relativt plutselig skjev i ansiktet og kommer på fastlegekontoret ditt. Vedundersøkelse henger venstre munnvik ned, men han klarer å rynke pannen på venstre side. Hvilken tolkning og avgjørelse passer best?

A Tolkes som venstresidig sentral facialisparese, og pasienten beroliges om at dette går over avseg selv.

B Tolkes som venstresidig sentral facialisparese, og pasienten innlegges øyeblikkelig på sykehus.C Tolkes som venstresidig perifer facialisparese, og pasienten beroliges om at dette vanligvis går

over av seg selv.D Tolkes som venstresidig perifer facialisparese, og pasienten innlegges øyeblikkelig på sykehus.

0000153fc4dd31ccc4

15En 59 år gammel mann blir akutt svimmel med ledsagende hodepine, kvalme og nedsattalmentilstand. Du blir kontaktet på legevakt en kveld. Han har vanskeligheter med å styre venstrehånd, og ved undersøkelse registrerer du blant annet vertikal nystamus og invertert venstreplantarrefleks.Hvilken diagnose er mest sannsynlig?

A Venstresidig vestibulsarisnevrittB Høyresidig vestbularisnevrittC Høyresidig lillehjerneinfarktD Venstresidig lillehjerneinfarkt

0000153fc4dd31ccc4

16Reidulf har flere ganger nattlige anfall med ristinger i kroppen under søvn, men vanlig EEG på dagtidvar normal. Hvilken nevrofysiologisk undersøkelse velger du som regel som neste ledd i utredningen?

A PolysomnografiB Søvndeprivert EEGC Multippel søvnlatenstest (MSLT)D Fremkalt sentralnervøs respons (visuell VEP, somatosensorisk SEP og auditiv BAEP)

0000153fc4dd31ccc4

17Maren, 49 år, har betydelige plager med nattlig nummenhet i håndflate og håndledd med utstråling tiltommel, pekefinger og langfinger. Hun kommer til fastlegekontoret ditt.Hva er mest sannsynlig tentativ diagnose i henvisningen til klinisk nevrofysiologisk undersøkelse?

A Radialis entrapmentB Ulnarisentrapment ved cubitaltunnelen i albuenC Toraksapertursyndromet D KarpaltunnelsyndrometE Ulnarisentrapment i canalis Guyon

0000153fc4dd31ccc4

-5-

18En 50 år gammel kvinne som i et par års tid har hatt en kul under kjeveranden, kommer tilfastlegekontoret ditt. Kulen er ca 3 cm i diameter, bevegelig, elastisk og uøm. Den har vokst gradvis,og det har ikke vært størrelsesvariasjon ved inntak av måltid eller ellers. Pasienten er ellers frisk, oghun har normal CRP og antall hvite blodlegemer.Hva bør du helst gjøre?

A Starte med bredspektret antibiotika, 2 ukers kur, da det sannsynligvis er en kronisk sialoadenitt isubmandibulariskjertelen.

B Utføre en biopsi da kulen ikke sitter dypt, og du antar at det kan være en svulst isubmandibulariskjertelen.

C Informere pasienten om å tygge sure og syrlige matvarer, evt forsøke å dilatere utførselsgangensamtidig, p.g.a. en spyttstein i utførselsgangen til submandibularis.

D Sende pasienten til poliklinikk for å få gjort punksjonscytologi da du antar at det kan være ensvulst.

0000153fc4dd31ccc4

19Du er lege i akuttmottak og får inn en pasient som fikk plutselig oppstått svimmelhet og dobbeltsyn foren time siden. Han har god kraft, men klarer ikke å holde balansen i oppreist stilling (Positiv Rombergprøve).Hva er den mest sannsynlige diagnosen?

A Menieres sykdom.B Hjerneblødning i cerebellar vermis.C Infarkt i hjernestammen.D Vestibularisnevronitt.

0000153fc4dd31ccc4

20Du jobber som turnuslege i Finnmark og har vakt på akuttmottak. En 7-årig jente ramlet av sykkelen ogfalt på ansiktet for en halv time siden. Hun viser ingen tegn på nevrologiske utfall eller andre skader,bortsett fra at hun har mistet høyre fronttann (ikke melketann) i overkjeven. Moren har tatt med tanna.Tanna er uten fraktur og karies, men den er skitten av grusrester. Nærmeste vakthavende tannlege er3 timers kjøretur unna. Hva bør du helst gjøre videre med jenta og tanna?

A Forsøke å sette tanna på plass og anbefale myk mat for noen dager.B Sende jenta til tannlegen iløpet av de neste 2 -3 dagene, og tanna børstes skikkelig og pakkes

inn i steril folie.C Informere jenta og moren om mulighet til et tann-implantat og at tanna ikke kan brukes.D Sende jenta til tannlegen med en gang for reimplantasjon og fiksering, og tanna oppbevares i en

liten bøtte med saltvann.0000153fc4dd31ccc4

21En 30-år gammel mann havnet i en slåsskamp som han tapte. Nå ligger han på sykehuset meddobbeltsyn ved blikk oppover og et monokkelhematom. Synet er ikke nedsatt. Han har en nummenfølelse på kinnet og overleppen på samme side. Tennene (bittet) passer sammen, og han klarer ågape nesten som før. Det kan ikke palperes et step ved klinisk undersøkelse av ansiktsskjelettet. Dettas røntgendiagnostikk i ansiktsområdet.Hva vil bildediagnostikk mest sannsynlig vise?

A Udislosert LeFort I frakturB Isolert orbita blow out frakturC Dislosert Os zygomaticus fraktur med involvering av orbitakantenD Negativ funn uten påvist fraktur

0000153fc4dd31ccc4

-6-

22Arvid på 52 år er hos deg på almenlegekontoret. Fire dager før fikk han plutselig kraftig nedsatt hørselpå det ene øret og litt øresus. Ved ØNH undersøkelse finner du intet galt, spesielt intet ved otoskopi.Audiogram viser nevrogent tap på 50-60 dB på det aktuelle øret. Du antar at dette er "suddendeafness". Hva vil du gjøre?

A Intet spesielt, observere, usikker prognose men bedre for mindre høretapB Gi prednisolon 1 uke og bestille MRC Gi antiviral behandling da de fleste tilfeller skyldes virusD Gi en antibiotikakur kombinert med prednisolon 1 uke for å dekke evt infeksjon og dempe

hevelse.0000153fc4dd31ccc4

23Kasus-kontrollstudier kan sammenliknes med kohortstudier. Hva er den største fordelen med kasus-kontrollstudier i en slik sammenligning?

A Kasus-kontrollstudier er mindre utsatt for seleksjonsbiasB Kasus-kontrollstudier er mindre utsatt for informasjonsbiasC Kasus-kontrollstudier er mindre utsatt for konfunderingD Kasus-kontrollstudier kan være mye rimeligere

0000153fc4dd31ccc4

24Nevropatologisk undersøkelse av hjerne gjøres for å finne ut hvilken type nevrodegenerativ sykdom enpasient hadde.Ved hvilken nevrodegenerativ sykdom er lewylegemer typisk?

A Amyotrofisk lateralskleroseB Huntingtons sykdomC FrontotemporallappsdegenerasjonD Parkinsons sykdomE Alzheimers sykdom

0000153fc4dd31ccc4

25Et gammelt hjerneinfarkt har spesielle histopatologiske forandringer.Hvilken histopatologisk forandring er typisk ved en slik hjerneskade?

A MakrofagerB Amyloide plakkC Nøytrofile granulocytterD LymfocytterE Røde nevroner

0000153fc4dd31ccc4

26Ved nevrodegenerative sykdommer kan ulike hjerneavsnitt rammes. Dette gjelder derfor ogsåAlzheimers sykdom.Hvilken av følgende strukturer rammes ofte ved den sykdommen?

A Nucleus caudatusB Substantia nigraC Locus caeruleusD Nucleus basalis (Meynert)E Nucleus dentatus

0000153fc4dd31ccc4

-7-

27Akutt vinkelblokkglaukom kan behandles med ulike medikamenter.Hvilke to medikament ville du helst starte behandling med ved denne sykdommen?

A Atropin og acetazolamidB Pilokarpin og acetazolamidC Adrenalin og steroiderD Mydrian og pilokarpinE Prostaglandinanalog og atropin

0000153fc4dd31ccc4

28Smigrun (1 år) har fått diagnosen infantile spasmer av en barnenevrolog.Hvilket EEG-funn (elektroencefalografifunn) bekreftet mest sannsynlig denne konklusjonen?

A Hypsarrytmi (langsom delta-aktivitet kombinert med multifokal spike-wave aktivitet)B 2 Hz langsom bilateral spike-wave aktivitetC 3 Hz bilateral synkron spike-wave aktivitetD Multippel-spike wave aktivitetE Fokal spike-wave aktivitet i høyre frontalregion

0000153fc4dd31ccc4

29En pasient kommer på kontoret ditt og sier at venstre øye noen dager har vært rødt og smertefullt. Duundersøker ham og finner at øyet er rødt og pupillen er miotisk.Hva er den mest sannsynlige diagnosen?

A IridocyclittB TrangvinkelglaucomC ConjunctivittD Keratitt

0000153fc4dd31ccc4

30Diskiform keratitt kan være en alvorlig øyesykdom.Hvilken bakterie eller virus mistenkes ved denne sykdommen?

A StreptococcusB Herpes virusC AdenovirusD StafylococcusE Chlamydia

0000153fc4dd31ccc4

31Lisa (30 år) kommer på fastlegekontoret ditt og forteller at hun de siste dagene har hatt smerter vedbevegelse av høyre øye. Hun ser også dårligere på øyet.Hvilke to kliniske undersøkelser er nå mest relevante å utføre?

A Fargesyn + oftalmoskopiB Synsfelt ad modum Donders + oftalmoskopiC Fargesynsundersøkelse + undersøkelse av pupillefunksjonD Trykkmåling og visusundersøkelse

0000153fc4dd31ccc4

-8-

32En 50 år gammel excessivt myop mann kommer til deg og forteller at han har akutt merket lysglimt ogflytende uklarheter i synsfeltet på høyre øye. Videre ser han en skygge nedad.Hva er den mest sannsynlige diagnosen?

A Myop maculopati med degenerative forandringerB CataractC Corpusblødning med amotio retinaD Glaucom

0000153fc4dd31ccc4

33 En 49 år gammel kvinne med hodepineplager oppsøker deg som primærlege. Bortsett fra litt astma iungdommen har hun vært frisk. Hun har ført hodepinedagbok og du ser at hun har hatt hodepinehenholdsvis 25, 22 og 27 dager de siste 3 måneder. Vanligvis klarer hun å være på jobb men 3-5dager i måneden har hun vært borte på grunn av hodepinen. Hun blir da kvalm, har dunkende smerte ihele hodet som varer det meste av dagen, hun vil helst ligge og hun blir verre bare hun må opp avsenga. Hun har ikke hatt synsforstyrrelser eller nummenhet, men kan bli litt rød på øynene dissedagene. De øvrige dagene har hun mildere mer pressende hodepine, men hun klarer da å fungere.Hun tar Paralgin forte eller naproxen tabletter de fleste dagene med hodepine. Hvilken behandling er det rimelig å prøve?

A Et triptan for de dagene hun har hodepineB Avvenning fra smertestillende i 3 uker, så forebyggende medisinC Oksygen 7 l/min på maske for de hardeste anfalleneD Beta-blokker

0000153fc4dd31ccc4

34En kvinne på 25 år hadde for to år siden en opticusnevritt på høyre øye som gikk tilbake i løpet av 5uker. For 3 uker siden fikk hun en nummenhet i venstre side av kroppen og etter hvert nedover ivenstre ben som hun halter litt på. Utredning har vist multiple MR forandringer i grå substans, ogspinalvæsken har vist 4 oligoklonale bånd ved elektroforese. Hvilket utsagn er sant?

A Både MR- og spinalvæskefunnene er nødvendige for å stille en sikker diagnoseB MR forandringene beviser at hun har MSC Spinalvæskefunnet alene er nok til å stille MS-diagnosenD Hun har en sikker MS ut fra klinikken alene

0000153fc4dd31ccc4

35En 17 år gammel gutt presenterte seg med noe kraftnedsettelse i proksimal muskulatur vednevrologisk poliklinikk. Blodprøver viste en betydelig forhøyet verdi av kreatinkinase (CK).Muskelbiopsi viste dystrofiske forandringer. Immunhistokjemisk var det partielt borfall avdystrofinekspresjon. Hvilken type muskeldystrofi var det mest sannsynlig gutten hadde?

A Dystrofia myotonicaB Skulder-hofte dystrofi ("limb-girdle")C Emery-Dreifuss" muskeldystrofiD Becker muskeldystrofiE Duchenne muskeldystrofi

0000153fc4dd31ccc4

-9-

36Kristian er en mann på 65 år som kommer til rehabilitering en uke etter et hjerneslag. Han er paretisk iden ene armen, så du undersøker den andre armen. Til din overraskelse klarer han ikke å gjøre debevegelsene du ber han om. Når du viser han pekefinger-nesetipp prøven, bruker han knyttet hånd.Du finner ingen pareser eller sensibilitetsutfall i den gode hånda.Hvor sitter mest sannsynlig infarktet i hjernen?

A I venstre fronto-parietal regionB OccipitaltC I cerebellumD I høyre fronto-parietalregionE I hjernestammen

0000153fc4dd31ccc4

37Som vakthavende LIS-lege på en indremedisinsk avdeling mottar du en lørdag kveld en 61 år gammelmann som innlegges på grunn av høy feber og ryggsmerter. Han har tidligere vært stort sett frisk,normalvektig, røyker ikke, har hatt litt høyt blodtrykk som gjør at han får en ACE-hemmer. Han begynteå føle seg i dårlig form i går, fikk gradvis mere verk i nedre del av ryggen, og litt feber. I morges haddehan 39.1 i temperatur, og smerten i ryggen økte på, og stråler ut mot venstre kne. Ved undersøkelsefinner du at han er våken men svært slapp, temperaturen er 39,8, pulsen er 118 og BT 170/100. Ellerser det normal generell status, ingen bilyder over thorax eller oppfylninger eller lyder over abdomen, ogdet er god puls i bena. Han klarer ikke å reise seg opp av senga, men du finner at han er distinktpalpasjonsøm over ryggtaggene i nedre del av kolumna, ca L4-L5 området. Det er positiv Lasegue,nedsatt patellarrefleks på venstre side, og nedsatt sensibilitet lateralt/fortil over venstre lår og kne. Duskriver rekvisisjon til MR av kolumna som øyeblikkelig hjelp i mottakelsen mens du venter påblodprøvesvar.Hvilken diagnose er det viktigst at radiologen ser etter?

A SyringomyeliB Spinal epidural absessC Abdominalt aortaanevrismeD Arteria spinalis anteriorsyndromE Skiveprolaps L3-L4

0000153fc4dd31ccc4

38Mange hjernesvulster har dårlig prognose.Hvilken av følgende svulster har dårligst prognose?

A Anaplastiske astrocytomerB GlioblastomerC Pilocytiske astrocytomerD Lavgradige gliomer

0000153fc4dd31ccc4

39Jonas på 5 år hadde meningitt som nyfødt. Etter dette fikk han stor ventrikler og måtte få ventrikuloperitoneal shunt (VP shunt) da han var 4 mnd gammel. Barnehagen ringer til far og sier athan må hentes fordi han kaster opp og er trøtt. Mange i barnehagen har hatt omgangssyke i det siste.Far og Jonas kommer til deg på fastlegekontoret. Du finner en medtatt gutt som klager over hodepineog han brekker seg mange ganger. Du kjenner på shuntventilen og den tømmer seg lett, men blirstående inne etter at du har kjent på den. Hva feiler det Jonas mest sannsynllig?

A Han har meningitt siden han har hatt dette før.B Han er dehydrert pga oppkast.C Han kan ha en lett hodeskade etter lek i barnehagenD Han har gastroenteritt som de andre i barnehagenE Han har shuntsvikt med hydrocephalussymptomer.

0000153fc4dd31ccc4

-10-

40Sissel (68 år) har vært plaget med smerter i nakken og skuldrene i flere år. Smertene i nakken har øktpå siste månedene og hun har fått utstråling mot høyre hånd, mest uttalt i 3. og 4. finger. Som fastlegehar du bestilt et MR bilde av nakken som viser: "uncovertebrale påleiringer som gir lett redusert plass irotkanalen til venstre C6-rot, uten synlig kompresjon. Lett redusert plass i spinalkanalen i dette nivået,men påvisbar cerebrospinalvæske rundt medulla. Lett spondylose fortil på virvelcorpora."Hva blir mest riktig å gjøre videre?

A Henvise spesialist for dekompresjon av venstre C6-rot.B Henvise spesialist for operasjon av spinalstenose.C Anbefale avlastning og fysioterapi.

D Anbefale at hun fortsetter med normal aktivitet.E Henvise kiropraktor for manipulasjon av uncovertebral leddene.

0000153fc4dd31ccc4

41Hereditær sfærocytose...

A skyldes en arvelig defekt i 2-3 difosfoglyceraseB skyldes en arvelig hemoglobindefektC skyldes en arvelig defekt i cytoskjelettproteinerD skyldes en arvelig defekt i glukose-6- dehydrogenase

0000153fc4dd31ccc4

42Hvor stor andel av Helicobacter pylori infiserte pasienter utvikler sykdom ?

A 30-40%B 50%C 60-70%D 10-20%

0000153fc4dd31ccc4

43Hva påviser en positiv Coombs test/direkte antiglobulin test?

A Sirkulerende immunkomplekser av autoantistoff og løselige erytrocyttantigener i serumB Heterofile antistofferC Antistoff mot fremmed blodgruppeD Frie antistoffer mot egne erytrocyttantigener i serumE Antistoff på egne erytrocytter

0000153fc4dd31ccc4

44En 40 år gammel mann bruker 2 antihypertensive medikamenter. Han har ulcerøs kolitt som har vist økt aktivitet siste ukene med 5-10 avføringer pr dag.. Fastlegen finner Hemoglobin 11,5 g/dl (normalt13,5-17,0), hvite 8,0 x 109

/L(normalt 4-10) og trombocytter 750 x 109/L (normalt 150-400).

Hvilket alternativ passer best når det gjelder vurdering av hans trombocytose?

A PseudotrombocytoseB Reaktiv trombocytoseC Essensiell trombocytoseD Medikamentindusert trombocytose

0000153fc4dd31ccc4

-11-

45Siw er 45 år og tidligere frisk. Siste to ukene vært tungpust og hatt mye hoste med purulent oppspytt.Vært til sin fastlege som har oppfattet tilstanden som en nedre luftveisinfeksjon og fått Apocillintabletter 650 mg x 3 i en uke. Hun har bare blitt dårligere og legges inn i akuttmottaket som ø.hjelp.Ved klinisk undersøkelse hører du knatrelyder over begge lungers bakflater, CRP er på 104 (normalt<5), temperatur på 37,8, Puls på 80 regelmessig, BT 105/80 og rtg. thorax viser bilaterale fortetninger.Hvilken antibiotisk behandling velger du å starte med etter at prøver er tatt?

A Venter med å sette inn et nytt antibiotikum til vi har fått svar på ekspektoratprøver, blodkulturer ogurinprøve som er tatt og sendt til dyrkning slik at vi kan få en målrettet antibiotisk behandling.

B Zinacef (Cephalosporin) 1,5 gram x 3 i.v.C Penicillin 5 millioner x 4 i.v. og Gentamycin 300 mg x 1 i.v.D Erythromycin (Makrolidantibiotikum) tabletter 250 mg x2E Penicillin 3 millioner x 4 i.v.

0000153fc4dd31ccc4

46Rotavirus er den hyppigste årsak til diaré hos barn og forårsaker mange dødsfall blant småbarn i U-land. Hvilken egenskap ved viruset er den viktigste årsak til diaréen?

A Viruset produserer et eksotoksin.B Viruset induserer produksjon av enterotoksin hos E.coli som finnes normalt i tarmen.C Viruset forårsaker en nevrogen stimulering av tarmen som fører til meget rask tarmpassasje.D Viruset produserer et endotoksin.

0000153fc4dd31ccc4

47Eva (65) er slapp, og har følgende blodprøvesvar:Hgb 7,5 g/dl, Hvite 2, 0 x 10 9/l, ferritin 95 ug/l, B12 128 pmol/l (normalområde 150-540) , folat 5 nmol/l(normalområde 4-18).Hvilken av testene under er best egnet for å avklare om det foreligger vitamin B12 mangel?

A P-HomocysteinB Gjøre absorspsjonstest for vitamin B12 (schillingtest)C GastroskopiD P-metylmalonsyre

0000153fc4dd31ccc4

48En 62 år gammel mann har kols stadium 3 og oksygeneringssvikt som følge av dette. Han har ennormal Hb 14,0 g/dl. Arteriell blodgass viser PaO2 8,3 kPa og oksygenmetningen (SaO2) er 89,7%.Dersom samme person i stedet hadde hatt en anemi med Hb 10,1 g/dl, hva ville da ha skjeddmed verdiene for PaO2 og SaO2?

A PaO2 ville forblitt uendret og SaO2 lavere fordi hemoglobin er transportmolekylet for oksygen iblodet.

B PaO2 ville ha steget fordi anemien ville ha ført til en kompensatorisk hyperventilasjon.C Både PaO2 og SaO2ville ha forblitt uendrete siden hemoglobinverdien ikke påvirker disse.D Hemoglobinverdien påvirker både PaO2 og SaO2 slik at begge disse ville ha blitt lavere.

0000153fc4dd31ccc4

-12-

49Lungekreft er en av de hyppigste kreftformer i Norge i dag, nest hyppigste hos menn og tredjehyppigste hos kvinner (Kreftregisteret)Basert på TNM-klassifikasjonen deles "ikke-småcellet lungekreft" inn i klinisk stadium (St I-IV) og eruttrykk for tumor lokalisasjon og utbredelse. Hvilke stadier tilbys primært operasjon som behandling oghvorfor?

A St III-IV, da viktigheten av å redusere tumormassen er avgjørende for forsøk på å oppnåhelbredelse med påfølgende stråle- og kjemoterapi

B St I-II, da tilstanden er begrenset og mulighet for helbredelse er storC Kun St I, da det kun er påvist én tumor og muligheten for helbredelse er storD St II, da stadium I uavhengig av valg av terapi oppfattes kurerbar, og ST II egner seg best for

fjernelse og mulighet for helbredelse er stor0000153fc4dd31ccc4

50Hvor hyppig forekommer gastroøsofageal refluxsykdom ( GERD ) som gir ukentlige plager på vårebreddegrader ?

A 60%B 20%C 5%D 2%

0000153fc4dd31ccc4

51Hvilket utsagn er korrekt for hepatitt E virus (HEV)?

A Det er en relativt høy dødelighet blant gravide som får en akutt HEV-infeksjon.B Barn som blir smittet med HEV ved fødselen kan utvikle fulminant hepatitt.C HEV er et robust DNA-virus som kan gi kronisk infeksjon dersom man smittes som barn.D HEV kan smitte parenteralt og er årsak til at enkelte land screener sine blodgivere med PCR for

dette viruset.0000153fc4dd31ccc4

52En 48 år gammel ikke røyker er operert for et malignt sarkom i høyre skapula. Tre år senere oppdagerman 2 små rundfortetninger i høyre lunges overlapp og det mistenkes at det kan være metastaser. Hva er den mest aktuelle begrunnelsen for at onkologen i samråd med thoraxkirurgen anbefalerkirurgisk fjerning av metastasene?

A Det foreligger en kort latenstid mellom behandling av primærsvulsten og påvisning avmetastasene

B Det fleste lungemetastaser som opereres i Norge er sarkommetastaserC Det er en fordel at metastasene oppsto på samme side som primærsvulstenD Stråling og kjemoterapi er lite effektiv behandling i dette tilfellet

0000153fc4dd31ccc4

53En 43 år gammel nordmann oppsøker legen fordi han har følt seg slapp og dårlig i flere måneder oghar blitt kortpust de siste dagene. Han har hatt subfebrile temperaturer i perioden. Ved undersøkelsefinner du en diastolisk bilyd med punktum maksimum over høyre sternalrand. Dessuten har hanpetechier i fingertuppene. Du får følgende svar fra laboratoriet: CRP 134 (<5), leukocytter 12 (<12) Hb8,9 (12-16). Du sender blodkulturer til dyrkning. Det viser seg at pasienten har en endokarditt.Hvilken hjerteklaff er mest sannsynlig affisert?

A MitralklaffB TrikuspidalklaffC PulmonalklaffD Aortaklaff

0000153fc4dd31ccc4

-13-

54En afrikansk mann får stilt diagnosen lungetuberkulose med positive dyrkningsfunn fraekspektoratprøver. Han har ikke fått behandling tidligere. Hvilken behandling skal denne mannen ha?

A En venter til en har fått svar på resistensbestemmelse. Resultatene fra resistensbestemmelsenavgjør videre behandling.

B Han skal ha to måneder med fire medikamenter: rifampicin, isoniazid, pyrazinamid og etambutolog deretter 4 måneder med to medikamenter: isoniazid og rifampicin

C Da han er fra Afrika har han sannsynligvis multiresistent (MDR-TB) tuberkulose og skal derforstarte direkte på et behandlingsregime som dekker resistente bakterier.

D Han skal ha fire medikamenter: rifampicin, isoniazid, pyrazinamid og etambutol fram tilresistensbestemmelse foreligger. Resultatene fra resistensbestemmelsem avgjør viderebehandling.

0000153fc4dd31ccc4

55Atrieflutter er en hjerterytmeforstyrrelse som ofte er forbundet med unormalt store forkamre. Hvilkenarytmimekanisme er årsaken til atrieflutter?

A Økt automatisitetB En fokal mekanismeC En trigget aktivitetD En reentrymekanisme

0000153fc4dd31ccc4

56De hemodynamiske konsekvensene av ulike typer hjerteklaffefeil kan variere med hjertefrekvens.Hvilket av følgende svaralternativer er riktig?

A Pasienter med aortainsuffisiens tåler bradykardi dårlig og betablokkerbehandling kan forverretilstanden.

B Pasienter med mitralstenose tåler bradykardi dårlig.C Ved trikuspidalinsuffisiens er det fordel med bradykardi. D Pasienter med aortastenose tolererer atrieflimmer godt.E Betablokker er kontraindisert ved mitralinsuffisiens og hjertesvikt.

0000153fc4dd31ccc4

57Ved akutt okklusjon av en kransåre er det viktig å få åpnet denne så raskt som mulig. Hva er det mestspesifikke EKG-funnet for akutt total okklusjon av en kransåre?

A ST-depresjonerB Patologiske Q-takkerC ST-elevasjonerD T-bølge invertering (motsatt utslag av forventet)

0000153fc4dd31ccc4

58Ved tolkning av EKG tatt av en 80 år gammel kvinne med svimmelhet finner du at atriefrekvensen er80/min og ventrikkelfrekvensen er 35/min, begge er helt regelmessige. Hvilken arytmi har pasienten?

A AV-blokk grad IIIB AV blokk grad II type 1C AV blokk grad II type 2D AV blokk grad I

0000153fc4dd31ccc4

-14-

59Du har vakt på medisinsk avdeling og tar imot en injiserende rusmisbruker med frysninger, feber og ennyoppstått bilyd. Det er mistanke om infeksiøs endokarditt. Hvilken bakterie er det mest sannsynlig vivil isolere fra blodkultur hos denne pasienten?

A Enterococcus faecalisB Streptococcus pneumoniaeC Escherichia coliD Staphylococcus aureus

0000153fc4dd31ccc4

60Dødeligheten ved hjertesvikt er stor og oppgis til å ligge mellom 10 og 15 % per år i store materialer.Hvilke to medikamentgrupper reduserer dødeligheten ved hjertesvikt mest effektivt ut fra dagensdokumentasjon?

A Digitalispreparater og nitraterB Vanndrivende medikamenter og ACE-hemmereC Beta-blokkere og ACE-hemmereD Kolesterolsenkende medisiner og angiotensin-blokkere

0000153fc4dd31ccc4

61En 40 år gammel mann har familiær belastning for tromboembolisk sykdom. Han er tidligere frisk. Etterå ha fått akutte høyresidige respirasjonsavhengige brystsmerter sendes han nå til mottakelsen vedsykehuset. Han er dyspneisk med tachypne og dessuten tachycard med puls 110 (sinusrytme). CTlungearterier viser at han har fått en stor lungeemboli på høyre side.Hvilken av følgende blodgass konstellasjoner er da mest sannsynlig?

A pH 7,28; PaO2 10,9; PaCO2 12,1; BE 12, 8 (med oksygentilførsel)B pH 7,45; PaO2 6,1; PaCO2 8,0; BE 15,8 (uten oksygentilførsel)C pH 7,39; PaO2 13,3; PaCO2 5,4; BE 0,9 (uten oksygentilførsel)D pH 6,96; PaO2 12,1; paCO2 2,7; BE - 27 (uten oksygentilførsel)E pH 7,49; PaO2 8,1; PaCO2 4,0; BE - 1,8 (uten oksygentilførsel)

0000153fc4dd31ccc4

62En pasient med restriktiv ventilasjonsinnskrenkning p.g.a. poliomyelittsekvele, men uten lungesykdom,behandles med mekanisk ventilasjon. Han har forhøyet PaCO2, men CO2 produksjonen er konstant.Uten å forandre totalventilasjonen, kan PaCO2 reduseres ved:

A Ved å øke respirasjonsfrekvensen.B Ved å redusere FRC (funksjonell residualkapasitet).C Ved å øke tidevolumet.D Ved å tilføre et eksternt dødrom.E Ved å tilføre oksygen til inspirasjonsgassen.

0000153fc4dd31ccc4

63Grete 38 har vært hos fastlegen og gjort spirometri. Hun fikk vite at hun sannsynligvis har utviklet enKOLS.Hvilke(n) spirometrisk(e) parameter(e) er viktigst for KOLS diagnosen?

A Ratioen mellom FVC og FEV1B FEV1 (Forsert ekspiratorisk Volum på 1 sekund)C FVC (Forsert Vitalkapasitet)D Ratioen mellom FEV1 og FVC

0000153fc4dd31ccc4

-15-

64En 72 år gammel røyker i god allmenntilstand utredes for en 2cm stor perifer rund fortetning i høyreoverlapp. CT-thorax viser ingen tegn til innvekst i brystvegg eller mediastinum. En biopsi av tumorenviser platepithelcarcinom, det ble ikke funnet holdepunkter for spredning og spirometri viser en godlungefunksjon. Hvilken behandling anbefaler du pasienten?

A LobektomiB Kurativ stråleterapiC Kilereseksjon av tumorenD Palliativ kjemoterapiE Hormonbehandling

0000153fc4dd31ccc4

65En sengeliggende mann på 90 år overflyttes fra sykehjemmet med akutt okklusjon av et høyresidigpopliteaaneurisme og uttalt ischemi i legg og fot. Vakthavende karkirurg er skeptisk til intraarterielltrombolyse. Hvorfor?

A Intraarteriell trombolyse varer vanligvis 2-3 dagerB Det er stor risiko for hjerneblødning hos eldreC Sengeliggende pasienter med sirkulasjonssvikt bør ikke behandlesD Trombolyse er kontraindisert ved okkludert popliteaaneurisme

0000153fc4dd31ccc4

66Carotisstenose kan være forbundet med transitoriske ischemiske atakker, amaurosis fugax ellerhjerneslag.Hva er den vanligste grunnen til at pasienter med carotisstenose henvises til operasjon?

A Operasjonen fører til at man gjenvinner funksjonen raskere etter et hjerneslagB Carotisoperasjon kan fjerne plakk i arterien og redusere risikoen for senere hjerneslag mer

effektivt enn medisinsk behandling aleneC Blodtilførselen til hjernen er nedsatt, og man kan få svimmelhetD Nedsatt blodtilførsel til hjernen som følge av trange halspulsårer er vanligste årsak til hjerneslag

0000153fc4dd31ccc4

67Indikasjonen for elektiv (planlagt) operasjon av infrarenale, abdominale aortaaneurismer (AAA) ervanligvis knyttet til aneurismets diameter.Hva er vanligste nedre grense for operasjon av AAA?

A 4,0 cmB 5,5 cmC 4,5 cmD 3,0 cm

0000153fc4dd31ccc4

68Symptomer og tegn på venøs svikt i underekstremitetene skyldes vanligvis økt trykk i venesystemet -d.v.s. venøs hypertensjon. Hvordan oppstår dette økte trykket hos en pasient med primæreåreknuter?

A Klaffesvikt i vena popliteaB Okklusjon av samme sides bekkenvener på grunn av tromboseC Klaffesvikt i vena saphena magna eller parva fører til refluks og nedadrettet blodstrømD Klaffesvikt i vena femoralis superficialis

0000153fc4dd31ccc4

-16-

69Hos en 53 år gammel diabetiker finner du ankeltrykk på hhv. 110 mmHg i arteria tibialis posterior og100 mmHg i arteria dorsalis pedis på venstre fot. På venstre overarm måler du et systolisk trykk på100 mmHg. Hva er ankelbrachial index hos denne pasienten?

A 0,8B 1,1C 0,9D 1,0

0000153fc4dd31ccc4

70En 70 år gammel kvinne har noe arthrose i begge knær. Fastlegen starter med Voltaren tabletter(NSAID). To uker senere blir hun innlagt kirurgisk avdeling pga. melena og smerter i epigastriet.Hemoglobin måles til 10.0 g/dl (normalt 11.7-15.3).Hvilken undersøkelse er det mest hensiktsmessig å starte med?

A CT angiografiB GastroscopiC ColoscopiD CT abdomenE Rectoscopi

0000153fc4dd31ccc4

71Hvordan behandles cancer øsofagi?

A Kirurgi er førstevalg om sykdommen og pasienten er operabel.B Kjemoterapi er nå eneste behandling ved cancer øsofagi.C Hvis canceren har oppstått i forbindelse med Barrets øsofagus er protopumpehemmer førstevalg.

Andre cancere behandles med radiokjemoterapi.D Førstevalg er stråling. Mortaliteten ved kirurgi for cancer øsofagi er så høy at metoden er forlatt.

0000153fc4dd31ccc4

72En 50 år gammel mann oppsøker deg som fastlege for plager fra magen. Tidligere har han vært frisk.De siste mndr. har han fått oppblåst mage, mye romling og vekslende avføring.Hvilket tiltak skal man sette i verk?

A Bestille coloscopi for kartlegging av colon.B Bestille gastroscopi med biopsi fra duodenum for utredning av cøliaki.C Bestille gastroscopi for utredning av refluxsykdom.D Bestille ultralyd av pancreas for utredning av pancreassvikt.E Sende henvisning til gastroenterolog for utredning av matvareallergi.

0000153fc4dd31ccc4

73Hva er den vanligste behandlingen ved kreft i pancreas?

A OperasjonB HormonbehandlingC StrålebehandlingD Cellegift

0000153fc4dd31ccc4

-17-

74Ved betydelig refluxøsofagitt trenger pasientene ofte mangeårig potent syrehemming. Hvilke av dissetiltakene er vanligst i denne situasjonen?

A Behandling med proximal gastrisk vagotomiB Behandling med somatostatinanalogC Behandling med histamin H2-blokkerD Behandling med protonpumpehemmer

0000153fc4dd31ccc4

75Kolesterolstein er den vanligste formen for gallestein. Hvilken av disse faktorene er viktigst for at ikkekolesterol skal felles ut i gallen?

A Konsentrasjonen av natriumB Konsentrasjonen av bikarbonatC Konsentrasjonen av gallesalterD Konsentrasjonen av bilirubin

0000153fc4dd31ccc4

76Migrerende motorkomplekser (MMC) er peristaltiske bølger som går gjennom hele tynntarmen ifastende tilstand. Noen sykdommer kan oppheve MMC. Hvilken av disse faktorene bidrar betydelig tilsykeligheten ved denne tilstanden?

A Bakteriell overvekst i tynntarmenB Nedsatt opptak av karbohydrater i jejunumC Endret syresekresjon ved hormonelle mekanismerD Økt mengde gallesyrer i tynntarmen

0000153fc4dd31ccc4

77Hvilken av de påfølgende serotester er typisk og bidrar diagnostisk ved primær biliær cirrhose (PBC)?

A Høy alfa-l-føtoprotein (AFP)B Antistoff mot mitokondrierC Høy alkalisk fosfataseD Antistoff mot glatt muskelE Høyt serum IgG

0000153fc4dd31ccc4

78Hvilken av disse serumprøvene reflekterer leverens funksjon?

A ALATB LDC INRD Alkalisk fosfataseE γGT

0000153fc4dd31ccc4

-18-

79En 72 år gammel kvinne har hypertensjon, men er forøvrig frisk. Hun er nå diagnostisert med enanalcancer (plateepitelcarcinom i analkanal). Utredning har avdekket en analtumor på 3.1 cm, men deter ingen tegn til regionale glandelmetastaser eller fjernmetastaser.Primærstadium er således T2N0M0.

Hvilken behandling tror du er mest aktuell?

A Kombinert stråle- og cytostatikabehandling med kurativ intensjon.B Kirurgisk reseksjon av tumor etterfulgt av adjuvant cytostatika med kurativ intensjon.C Palliativ cytostatika med CiFu (cisplatin og fluorouracil).D Palliativ strålebehandling, 3 Gy x 10.E Rectumamputasjon. Ikke indikasjon for onkologisk tilleggsbehandling. Kurativ intensjon.

0000153fc4dd31ccc4

80Som lege ved en kirurgisk avdeling har du en 80 år gammel mann med en stor øsofaguscancer. Hanhar metastaser til lever. Han har lenge hatt store svelgproblemer og han har gått ned 15 kg i vekt.Hvordan vil du behandle denne mannen?

A Gi cellegift mot primærsvulst og metastaser.B Legge en stent i øsofagus slik at han får svelget noe bedre.C Gi strålebehandling mot øsofagus og lever.D Operere bort øsofagus og skjøte ventrikkelen til øsofagus på halsen.

0000153fc4dd31ccc4

81Lena 26 år har forstørrede lymfeknuter på begge sider av halsen, i mediastinum og retroperitonealelymfeknuter. Hun føler seg frisk, men har gått ned to kg siste tre måneder. Det er tatt ut en lymfeknutesom viser klassisk Hodgkins lymfom.Hvilket stadium vil du gi henne?

A III AB I BC IV AD III B

0000153fc4dd31ccc4

82Som medisinsk forvakt tar du imot en ung mann som har reist rundt på landsbygda i India. Han harfeber, hodepine og magesmerter. Det er ingen holdepunkt for malaria og bakvakten din ber om at duutreder og behandler pasienten som om han har tyfoidfeber. Hvilken utredning og behandling bør manvelge hos denne pasienten?

A Ta blodkultur og start behandling med antibiotika.B Ta avføring til dyrkning på patogene tarmbakterier og avvent antibiotika.C Ta benmarg til dyrkning og vent til svar foreligger før oppstart av antibiotika.D Ta blodprøve for å utføre Widals reaksjon og start behandling med antibiotika.

0000153fc4dd31ccc4

83Du reiser på studietur til Egypt. Noen få timer etter ankomst spiser du kyllingsmørbrød og drikker vannfra springen på en restaurant. 4 timer senere får du magesmerter, diare og oppkast. Hva er densannsynlige årsaken til dine symptomer?

A Gastroenteritt med Salmonella enteritidis som svært ofte finnes i kyllingkjøttB Matforgiftning med Staphylococcus aureus toxinC Tyfoidfeber med symptomer på sepsisD Kolera fra infisert drikkevann

0000153fc4dd31ccc4

-19-

84Du vil starte behandling med antibiotika hos en pasient som er septisk hvor du har sterk mistanke ominfeksiøs endokarditt. Pasienten er tidligere hjertefrisk og du har foreløpig ikke funnet noe annetutgangspunkt for en infeksjon. Hvilken behandling vil du velge?

A Penicillin pluss gentamicin pluss rifampicinB Penicillin pluss gentamicinC Vancomycin pluss gentamicinD Linezolid

0000153fc4dd31ccc4

85Alle statiner metaboliseres i større eller mindre grad i leveren, i hovedsak av cytokrom P450-isoenzymer som CYP3A4 og CYP2C9. Ett av statinene skiller seg fra de andre ved at det i betydeliggrad utskilles uomdannet gjennom nyrene. Hvilket?

A RosuvastatinB AtorvastatinC PravastatinD LovastatinE Fluvastatin

0000153fc4dd31ccc4

86Warfarin har fremdeles en viktig rolle i behandling av bl.a. atrieflimmer. Hvilke koagulasjonsfaktorerpåvirkes av dette legemidlet?

A Faktor II, V, IX og XB Faktor II, VII, VIII og XC Faktor II, VIII, IX og XD Faktor II, VI, IX og XE Faktor II, VII, IX og X

0000153fc4dd31ccc4

87Hvilken av disse kreftsykdommene er den mest følsomme for cellegiftbehandling?

A TestikkelkreftB LungekreftC Malignt melanomD BrystkreftE Gliblastom

0000153fc4dd31ccc4

88En 37 år gammel mann har siste år merket endrede avføringsvaner i form av hyppig, løs avføring. Hanhar ingen andre symptomer og er i god allmenntilstand. Utredning avdekker et adenocarcinomproksimalt i colon og tre metastasesuspekte forandringer i høyre leverlapp. CEA: 63 mikrogram/l.Pasienten vurderes for cellegift kombinert med EGFR (epidermal vekstfaktor receptor)-hemmer.Hvilken tilleggsundersøkelse må utføres før pasienten kan tilbys behandling med EGFR-hemmer?

A Helgenom gensekvensiering for å se om sykdommen er arveligB KRAS undersøkelse i svulstvevC HER2 undersøkelse i svulstvevD Allergitest da EGFR-hemmer kan gi utslettE Immunhistokjemisk undersøkelse av MMR enzymer i svulstvev

0000153fc4dd31ccc4

-20-

89Hvis en pasient nylig har fått cisplatinholdig kjemoterapi, bør man helst unngå å gi behandling medaminoglykosidantibiotika. Hva er den viktigste årsaken til dette?

A Man kan potensere en nyreskade B Man kan potensere en leverskadeC Man kan få en uttalt kvalmereaksjonD Man kan potensere en hørselsskadeE Man har økt risiko for anafylaktisk reaksjon

0000153fc4dd31ccc4

90En av metodene som brukes til bestemmelse av bakteriers antibiotikafølsomhet kallesagardiffusjonsmetoden. Hva er prinsippet for denne metoden?

A Bakterier settes av på en dyrkningsskål med en definert konsentrasjon av antibiotika blandet iagaren. Etter inkubering avleses så om det er bakterievekst eller ikke.

B En strips med antibiotika legges på en dyrkningsskål med bakterier. Etter inkubering avleses sågrad av veksthemming der hvor veksthemingssonen treffer antibiotikastripsen.

C Antibiotikaimpregnerte lapper legges på en dyrkningsskål med bakterier. Etter inkubering avlesesså grad av veksthemning rundt antibiotikalappene.

D Bakterier tilsettes et rør med flytende agar inneholdende antibiotika. Etter inkubering avlesesbakteriens antibiotikafølsomhet som vekst eller ikke.

0000153fc4dd31ccc4

91Hvilken tarmpatogene mikrobe er den hyppigste årsaken til blodig diare i Norge?

A Enterohemorragisk E. coli (EHEC)B Shigella dysenteriaeC Entamoeba histolyticaD Campylobacter jejuniE Salmonella enteritidis

0000153fc4dd31ccc4

92En 27 år gammel mann innlegges med brystsmerter og i 12-kanals EKG ses ST-elevasjoner på 2 mm ialle avledninger untatt aVR. Hva er den mest sannsynlige diagnosen?

A Transmuralt hjerteinfarkt i nedre vegg av venstre ventrikkelB Subendokardielt hjerteinfarktC Transmuralt hjerteinfarkt i fremre vegg av venstre ventrikkelD Betennelse i perikard

0000153fc4dd31ccc4

93Du tar EKG av en pasient med hjertebank og finner at tiden mellom hvert QRS-kompleks erregelmessig og nøyaktig 400 ms (0,4 s). Hva er hjertefrekvensen hos denne pasienten?

A 50/minB 100/minC 150/minD 200/min

0000153fc4dd31ccc4

-21-

94En 70 år gammel mann med tidligere gjennomgått hjerteinfarkt i nedre del av venstre ventrikkel, får iEKG påvist en regelmessig bredkomplekset takykardi med frekvens 180/min. Hva er den mestsannsynlige arytmidiagnosen?

A VentrikkeltakykardiB Atrieflutter med 2:1 overledningC WPW-syndrom med AV-reentrytakykardiD Atrieflimmer og venstre grenblokk

0000153fc4dd31ccc4

95En 45 år gammel kvinne legges inn i sykehus med ca 12 timers sykehistorie med kraftige takvisesmerter i øvre høyre kvadrant av abdomen. Ved ultralydundersøkelse påvises stein i galleblæren.Hva er den hyppigste komplikasjon til gallesteinssykdom?

A Stein i dype galleveier (ductus choledochus eller ductus hepaticus)B Perforasjon av galleblærenC CholangittD Akutt cholecystitt

0000153fc4dd31ccc4

96Ved hvilken av disse sykdommene kan diagnosen bekreftes ved kolangiografi?

A Hepatitt BB Steatosis hepatisC Primær skleroserende kolangittD Primær biliær cirhhose

0000153fc4dd31ccc4

97Ved røntgen thorax hos stående pasient er isolert funn av økt diameter av overlappskar i lungene tegnpå:

A Økt systemisk blodtrykkB Økt arterielt trykk i lungeneC Økt venøst trykk i lungeneD Medfødt hjertefeilE Lungeemfysem

0000153fc4dd31ccc4

98Hvilken av disse skadetypene er oftest forbundet med alvorlig karskade?

A Leggbrudd B Underarmskaftsbrudd (både ulna og radius)C Supracondylær humerusfraktur hos barn D Femurfraktur

0000153fc4dd31ccc4

99En 19 år gammel jente innlegges med spontane akutte brystsmerter i høyre hemithorax ogtungpusthet. Hun er afebril og har normal blodtrykk. Du konfererer med din kollega på vakt. Hvordan kan du bekrefte mistanken om den mest sannsynlige diagnosen raskest mulig?

A Auskultasjon og perkusjon.B Transthorakal ekko-doppler undersøkelse.C CT-thorax uten kontrast.D Transøsophageal ekko-doppler undersøkelse.

0000153fc4dd31ccc4

-22-

100Du er turnuslege ved Kirurgisk avdeling. For 3 dager siden ble det innlagt en pasient med noen dagerssykehistorie med uklare magesmerter som nå er gått over. Pasienten er 77 år og har angina pectorisog KOLS, dog bra kontrollert på medikamenter. Ved innkomsten er blant annet tatt noen blodprøver(normalverdier i parentes) som viser: HB 14.8 g/L (13.4-17.0), CRP 50 mg/L (0-5), Leukocytter 8.510**9/L (3.7-10.0). Bilirubin 40 mikromol (5-25), ALP 450 U/L (35-105), ALAT 90 U/L (10-70), Amylase70 U/L (25-120). Ultralyd av galleveier viser stein i galleblæren. Gastroskopi er normal. CT avabdomen er normal. MRCP gir mistanke om minst en stein på 7 mm i ductus koledochus. Blodprøveneer nå nesten helt normaliserte. Hvilken strategi legger du for behandling eller kontroll?

A Henviser pasienten til ERCP med papillotomi og fjerning av stein fra ductus koledochus.B Planlegger åpen operasjon med kolecystektomi og koledocholitomi (fjerning av stein fra

koledochus).C Setter pasienten på medikamentell behandling i form av Ursodeoxykolsyre med tanke på

medikamentell oppløsning av gallestein.D Sier til pasienten at det på grunn av komorbiditet og alder er for risikofylt å anbefale operasjon

eller endoskopisk behandling, spesielt siden dette er første gangs gallesteinsanfall.

0000153fc4dd31ccc4