Zdrasvstveni sistem Federacije BiH

Sarajevo, septembar 2012.

KONTINUIRANA PROFESIONALNA EDUKACIJA IZ ZDRAVSTVENOG MENADŽMENTA

Zdravstveni sistemi

•  Kompleksne, promjenjive i nestabilne organizacije za pružanje usluga zdravstvene zaštite: podložni uticaju različitih faktora iz okruženja i različitog ponašanja aktera unutar sistema sa različitim interesima i očekivanjima

PolitičkiDemografski

Epidemiološki

Socijalni

Tehnološki Ekonomski

Zaštita okoliša Zakonski

Organizacija i regulativa

Financiranje

Raspodjela resursa

Pružanje usluga

Jednakost

Efikasnost

Efektivnost

Izbor

Zdravlje

Zaštita od financijskog rizika

Zadovoljstvokorisnika

WHO:The world health report 2000-Health systems:improving performance

KONTROLNE TAČKE REFORME ZDRAVSTVENOG SISTEMA

•  Zakonodavstvo •  Organizacija •  Finansiranje •  Plaćanje •  Socijalni marketing (uticaj na navike

pojedinaca)

EVALUACIJA DJELOVANJA ZDRAVSTVENIH SISTEMA

•  Koliko je dobar/loš zdravstveni status populacije i zdravstvena zaštita?

•  Koji su problemi u inputima i rezultatima? •  Da li se zdravstveni resursi dobro koriste? •  Mogu li se zdravstveni resursi bolje

upotrijebiti?

Indikatori zdravstvene politike

•  Prihvatanje politike Zdravlja za sve •  Jačanje PZZ •  Stepen jednakosti u distribuciji resursa •  Uključenost zajednice u postizanje ciljeva

zdravlja za sve •  Ostali

BIH

•  Površina: 51.130 km2

•  Stanovništvo: 3.810.000 •  Administrativna struktura: FBiH, RS i

distrikta Brčko •  GDP per capita: 4.700 USD •  Stopa nezaposlenosti: 18-22% (WB) •  Zdravstveno stanje stanovništva

Organizaciona struktura i upravljanje zdravstvenim sistemom (ZS)

•  Finansiranje zdravstva, upravljanje i organizacija i pružanje usluga je odgovornost entiteta i Brčko Distrikta (BD): 13 ministarstava zdravstva

•  Federacija BiH: decentraliziran (ZS),

Republika Srpska: centraliziran, Distrikt Brčko

Organizaciona struktura zdravstvenog sistema u Federaciji BiH

Cantonal ministries of health

Federal Ministry of Health

Cantonal

Health Insurance

Found

Cantonal

Institute of Public Health

Public Health

Institute Federal Health

Insurance Found

Clinical centres

Cantonal hospitals General hospitals

Ambulanta (s)

Dom Zdravlja (s)

Institute of Transfuziolo

gy

Organizaciona struktura zdravstvenog sistema u Republici Srpskoj

Ministry of Health and Social Welfare

Public Health institute

Health Insurance

Found

Clinical centres

General hospitals

Ambulanta (s)

Dom Zdravlja (s)

Regional public health

institutes

Efektivnost djelovanja zdravstvenog sistema

Izražava se indikatorima zdravstvenog stanja i faktora vezanih za zdravlje

1.  Indikatori zdravstvene politike 2.  Socijalni i ekonomski indikatori 3.  Indikatori zdravstvenog stanja 4.  Organizacija zdravstvene zaštite

Federacija BiH

Odabrani socio-ekonomski indikatori

DEMOGRAFSKI ČLANICE  EU  DO  2004  ili  2007.  

GOD  *

 EU  REGION** FEDERACIJA  BOSNE  I  

HERCEGOVINE  2011.***

Procjena  broja  stanovnika 0-­‐14  god  14,92% 65+  god    14,77%

0-­‐14  god            16,8% 65+  god          15,22%

0-­‐14  god.  17,9  % 65+  god.14,1%

GDP  per  capita  (u  USA  $) 11717,2 22376,2 5.484  KM

Stopa  nezaposlenosO 10,55 8,71 AdministraOvna:                45% Prema  ankeO:                  29,1%

Živorođeni  /1000  stanovnika 10,46 12,16 9,0

Stopa  ferOliteta 1,38 1,66 1,3

*članice EU do 2007.: Bugarska, Češka, Kipar, Estonija, Latvija, Litvanija, Mađarska, Malta, Poljska, Rumunija, Slovačka i Slovenija) * EU REGION: 53 ZEMLJE članice EU

Vitalni pokazatelji u Federaciji BiH u periodu od 2000.-2011. godine

11

109,6

9,39,8

9,5 9,39

7,4 7,47,9 8

8,38,6 8,7 8,5

3,6

2,6

1,71,3 1,5

0,90,6 0,5

1110,5

8,5

9,5

8,37,8

7,5

6,3

0

2

4

6

8

10

12

2000. 2002. 2004. 2006. 2008. 2009. 2010. 2011

natalitet mortalitet prirodni priraštaj dojenačka smrtnost

Indikatori zdravstvenog stanja

DEMOGRAFSKI ČLANICE  EU  DO  2004  ili  2007.  GOD  *

 EU  REGION** FEDERACIJA  BOSNE  I  

HERCEGOVINE  2011.***

Očekivana dužina života pri rođenju

75,34 76,31 ...

Stopa nataliteta: 10,46 12,16 9,0

SDR, svi uzroci i svi uzrasti/100.000 st. 855,15 812,16 723,5

SDR, bolesti cirkulatornog sistema, svi uzrasti/100.000 428,85 385,24 370,2

SDR, maligne neoplazme, svi uzrasti/100.000 196,0 165,15 155,9

Indikatori zdravstvenog stanja

DEMOGRAFSKI ČLANICE  EU  DO  2004  ili  2007.  GOD  *

 EU  REGION** FEDERACIJA  BOSNE  I  

HERCEGOVINE  2011.***

Stopa dojenačke smrtnosti 6,22 7,3 6,3

Mršava djeca starosti 0-5 godina (težina u odnosu na visinu) ... 5% 5%

SDR, samoubistva, svi uzrasti/100.000 stanovnika 15,11 13,37 6,7

Pušenje (odrasli) ... ... Ukupno : 37,6% Muškarci: 49,2% Žene: 29,7%

Gojaznost (BMI-Indeks tjelesne mase>30) ... ...

Ukupno: 21,5% Muškarci: 16,5% Žene: 25,0% )

Organizacija zdravstvene zaštite u Federaciji BiH

•  Provodi se na načelima solidarnosti, dostupnosti i cjelovitog pristupa, bez obzira na starost, pol, vjersku i etničku pripadnost.

•  Zdravstvene usluge se pružaju na primarnom, sekundarnom i tercijarnom nivou zdravstvene zaštite, te na nivou federalnog i kantonalnih zavoda za zdravstvenu zaštitu.

•  Poseban oblik zaštite zdravlja stanovništva ostvaruje se putem javnoga zdravstva,

•  Zakonom utvrđena prava građana najvećim se dijelom financiraju iz obaveznog zdravstvenoga osiguranja. (Zakon o zdravstvenoj zaštiti, Zakon o zdravstvenom osiguranju).

LJUDSKI RESURSI/100.000 STANOVNIKA

ČLANICE  EU  DO  2004  ili  2007.  GOD  *

   

EU  REGION** FEDERACIJA  BOSNE  I  HERCEGOVINE  2011.

Doktori  medicine,  ukupno   271,56   329,83   190  

Doktori  opće  prakse 50,36   63,11   61  

Doktori stomatologije 50,15   48,52   25  

Magistri farmacije 55,44 49,27 13

Medicinske sestre/tehničari 595,98 812,35 548

Doktori medicine specijalisti u FBiH u 2010. i 2011.godini, indeks strukture

68.8

57.973.0

61.8

70.7

62.1

63.5

61.580.3

55.770.9

67.8

51.3

74.9

64.1

62.2

59.5

62.9

58.681.9

53.4

71.4

Unsko-­‐sanski

Posavski

Tuzlanski

Zeničko-­‐dobojski

Bosansko-­‐podrinjski

Srednjebosanski

Hercegovačko-­‐neretvanski

Zapadnohercegovački

Sarajevski

Kanton  10

FBIH

2011 2010.

Broj posjeta po stanovniku u PZZ u FBiH

3,6 3,7

4,2 4,3 4,3

0

0,5

1

1,5

2

2,5

3

3,5

4

4,5

5

2007. 2008. 2009. 2010. 2011.

Broj posjeta u PZZ po stanovniku u FBiH u 2011. god

2,4

1,1

5,2

4,6

4,6

3,8

4,2

3,4

5,5

2,0

4,3

Unsko-sanski

Posavski

Tuzlanski

Zeničko-dobojski

Bosansko-podrinjski

Srednjebosanski

Hercegovačko-neretvanski

Zapadnohercegovački

Sarajevski

*Kanton 10

FBIH

Broj posjeta po doktoru medicine u FBiH godišnje

6.094

6.431

6.677

6.804

7.063

5.600

5.800

6.000

6.200

6.400

6.600

6.800

7.000

7.200

2007. 2008. 2009. 2010. 2011.

Broj postelja u FBiH u 2011. godini, na /1.000 stanovnika

4,0

3,6

3,5

3,6

3,5

3,4

3,6

3,7

1998.

2000.

2002.

2004.

2006.

2008.

2010.

2011.

Korištenje bolničkih resursa: Dužina ležanja u FBiH u danima

9,2

9,0

8,7

8,4

8,1

7,4

7,6

7,8

8,0

8,2

8,4

8,6

8,8

9,0

9,2

9,4

2007. 2008. 2009. 2010. 2011.

Korištenje bolničkih resursa: Zauzetost postelja u FBiH, %

67,5

70,8

66,766,0

63,2

58,0

60,0

62,0

64,0

66,0

68,0

70,0

72,0

2007. 2008. 2009. 2010. 2011.

Privatna praksa

•  Na području Federacije je u 2011. godini: 1.059 registrovanih privatnih zdravstvenih ustanova

•  Najveći broj privatnih zdravstvenih

ustanova/privatne prakse čine ordinacije, zatim apoteke, poliklinike laboratorije i drugo.

Finansiranje sistema zdravstvene zaštite

PRIKUPLJANJE

- Dopinosi –  Porezi –  Participacija –  Plaćanje pune cijene

usluga –  Dobrovoljni prilozi

PLAĆANJE -  Kapitacija (glavarina) -  Po dijagnozi (ili

grupama bolesti) -  Kombinacije -  Plate

•  Visina sredstava koje ostvaruju kantonalni zavodi ZO ovisi od ekonomske moći kantona

•  Obuhvat stanovništva osiguranjem:

85,55% (66,7% u Kantonu 10, a 94,49% u Kantonu Sarajevo)

ZDRAVSTVENA POTROŠNJA

•  Raste u skladu sa ekonomskim rastom: posljednjih godina je oko 10% GDP-a

Zaključak u odnosu na kontrolne tačke reforme

1.  Zakonodavstvo: donesen Zakon o zdravstvenoj zaštiti 2010. god., Strateški plan razvoja zdravstva 2008.-2018., Strategija za razvoj PZZ,...

2. Organizacija: prilagođena ustavnom ustrojustvu BiH i FBiH:decentraliziran sistem u FBiH-koordinirana sa federalnog nivoa, (centraliziran u RS-u), jačanje PZZ bazirane na porodičnoj/obiteljskoj medicini

3. Finansiranje: reforma u toku 4. Plaćanje: nestimulativno 5. Socijalni marketing (uticaj na navike pojedinaca):

nije dovoljno razvijen

Zaključak •  Ekonomska kriza utiče na pogoršanje socio-ekonomskog

stanja u Federaciji BiH, što predstavlja prijetnju za očuvanje i unapređenje zdravstvenog stanja stanovništva, a direktno utiče i na održivost zdravstvenog sistema i organizaciju zdravstvene zaštite,

•  Demografske promjene u Federaciji BiH ogledaju se u stalnom opadanju stope nataliteta (stopa rađanja) i kontinuiranom laganom porastu stope umiranja, pa stanovništvo Federacije ima karakteristike regresivnog tipa sa 14% učešća starijih od 65 godina.

•  Prirodni priraštaj bilježi trend opadanja i sa vrijednošću

od 0,5‰ u 2011. godini ima izrazito nepovoljnu vrijednost.

•  Zdravstveno stanje stanovništva je nepovoljno uz značajno prisustvo faktora rizika po zdravlje

•  Dostupnost svim nivoima zdravstvene zaštite neujednačena (posebno usluge tercijarnog nivoa)

•  Reforma zdravstva u Federaciji BiH je orjentisana ka jačanju PZZ uz prisutne razlike u dostupnosti stanovništvu timova PZZ po kantonima

•  U skladu sa usvojenom Strategijom za razvoj PZZ, nastavljen je proces implementacije porodične/obiteljske medicine (P/OM) u Federaciji BiH.

•  Implementacija obiteljske/porodične medicine još uvijek

nije zadovoljavajuća, uz evidentan problem stalne fluktuacije ionako nedostajućeg kadra, posebno doktora medicine (nestimulativnih mehanizama plaćanja, odsustva menadžerskih vještina i još uvijek nedovoljno usklađene legislative)

•  Federacija ima manji broj postelja u odnosu na zemlje u okruženju, evidentna je nedovoljna iskorištenost bolničkih kapaciteta, što ukazuje na potrebu njihove racionalizacije.

•  Potpuniji uvid u stanje zdravlja stanovništva i organizaciju zdravstvene zaštite u FBiH otežava nepostojanje sveobuhvatnih podataka o radu zdravstvenih ustanova u privatnom vlasništvu.

•  Prisutne su razlike u ostvarivanju prava na zdravstvenu

zaštitu između kantona, a koje su posljedica različite ekonomske moći kantona.

•  Osigurana lica, pa tako i stanovništvo, u svim kantonima

Federacije BiH ne ostvaruju jednaka prava iz obaveznog zdravstvenog osiguranja

Literatura •  Zakon o zdravstvenoj zaštiti, Sl. Novine Federacije BiH br. 46/10 •  Zakon o zdravstvenom osiguranju, Sl. Novine Federacije BiH br.

30/97 •  Health Systems in Transition, www.euro.who.int •  WHO, European Observatory on Health Care Systems (HiT) and

Polices, www.euro.who.int/observatory •  Strategija za razvoj zdravstva 2008.-2018., FMZ, 2008. •  Strategija za razvoj PZZ, FMZ, 2006. •  Žarković G, Zdravstvena politika i upravljanje zdravstvenim

sistemom u zemljama bivše Jugoslavije, Sarajevo, 2005. •  “10 Health Questions about the new EU Neighbours”, WHO

Regional Office, 2006. •  Garcia-Barbero M, Josep Goicoechea, Health Care Delivery Profiles

and Innovations in Selected European Countries, WHO, •  www.snz.hr/ph-see/publications.htm •  Strengthening Health Systems to improve Health Outcomes,

www.who.int/healthsystems