KONTRASEPSIHORMONAL

Doster Mahayasa

Bag/SMF Obstetri GinekologiFK Unud/RSUP Sanglah Denpasar

PendahuluanSaat ini beban pembangunan kesehatan

Indonesia ditandai dg masih tingginya angka kematian ibu (AKI) 228/100.000 KH. Target MDGs : 102/100.000 KH pada tahun 2015.

Presiden bersama dirjen WHO telah mencanangkan 3 pesan kunci Making Pregnancy Safer (MPS).

Making Pregnancy Safer :1. Setiap persalinan harus ditolong tenaga

persalinan terlatih.2. Setiap komplikasi obstetri neonatal

mendapat pelayanan yang adekuat.3. Setiap wanita usia subur mempunyai akses

terhadap pencegahan kehamilan yang tidak diinginkan dan penanganan komplikasi keguguran (kontrasepsi).

KONTRASEPSIAdalah usaha usaha untuk mencegah

terjadinya kehamilan mengendalikan jumlah penduduk.

Bersifat sementara atau permanen.Sementara : menunda kehamilan atau

menjarangkan kehamilanPermanen Kontrasepsi mantap : vasektomi

dan tubektomi.

KONTRASEPSI IDEALDapat dipercayaEfek yg mengganggu kesehatan (-)Daya kerjanya dapat diatur sesuai kebutuhanTdk mengganggu kenyamanan (koitus)Mudah pemakaiannyaMurah

KONTRASEPSITanpa menggunakan alat/obat : sanggama

terputus, poscoital douche, pantang berkala.Kontrasepsi Mekanis : kondom, diafragma

vaginal.Kontrasepsi dg obat obat spermatisidaKontrasepsi hormonalIUD

KONTRASEPSI HORMONALMengandung kombinasi hormon estrogen

dan progestagen atau hanya progestagen.Bekerja dg menekan sekresi gonadotropin,

menghambat kapasitasi spermatozoa dan mencegah implantasi.

Pil, injeksi, implant (susuk) dan IUD hormonal

Hor. Pelepas

FSH dan LH

Estrogen

Progesteron

MEKANISME HAID

Hypotalamus

GnRH

Pituitary FSH & LH

Ovarium

Steroidogenesis Folikulogenesis & Oogenesis

E & P

Short Feed Back

Ultra short FB (dawn regulasi)

Long FBHAID

FISIOLOGI MENSTRUASI/HAID

PIL KONTRASEPSIEstrogen sintetik dan progestagen.Estrogen : etinyl estradiol dan mestranolProgestagen : noretinodrel, norethindron

asetat, norgestrel.Baru progesteron : SPA (Diane 35) dan

Drospirenon (Yaz).

PIL KONTRASEPSIPil Kombinasi.Pil Sekuensial.Mini-pill.Morning after pill (kontrasepsi darurat).Pil Progestagen (Pil menyusui).

PIL KOMBINASITerdiri dari 21/22 atau 28 tablet yang

mengandung E dan P.Generasi pertama EE 0,05 mg. Saat ini EE

0,02 atau 0,03 mg.Microgynon, Marvelon, Microdiol, Mercilon,

Gynera.Diane 35 , Yazmin dan Yaz.

PIL KOMBINASI.Pil yg tdd 21/22 tablet diminum setiap hari

mulai hari ke 5 haid sampai habis. Biasanya 2-7 hari sesudah pil terakhir akan terjadi withdrawal bleeding. Apabila tidak : pil dari kemasan kedua diminum.

Pil yg tdd 28 tablet mulai diminum pada hari pertama haid.

PIL KOMBINASILupa minum pil 1 hari : minum besok

paginya.Lupa 2 hari : besoknya minum 2 pil, lusanya

2 pil. Pakai kontrasepsi tambahan.Saat pertama mulai pakai pil kontrasepsi

paling tdk 2 minggu pertama : pakai kontrasepsi tambahan Anggap pil pertama belum aman !!!

EFEK SAMPINGEstrogen : mual, pusing, mastalgia, fluor

albus dan retensi cairan. Rasa mual bisa disertai muntah, diare dan perut kembung.

Progestagen : akne, alopesia, kadang kadang payudara mengecil , fluor albus, depresi dan ↑ BB (nafsu makan ↑ dan efek metabolik P).

Berat : tromboemboli !!!

KONTRA INDIKASIMutlak : Kehamilan, tumor yang dipengaruhi

estrogen, penyakit hati, riwayat trombo-emboli dan diabetes melitus.

Relatif : depresi, migrain, mioma uteri, hipertensi, merokok.

KELEBIHAN PIL KOMBINASISiklus haid teratur.Efektivitas : 95-98 %.Dapat menghilangkan keluhan dysmenorea

KELEMAHAN PIL KOMBINASIMinum pil setiap hari.Berkaitan dengan efek sampingStl berhenti dapat terjadi amenorea

persisten.Relatif mahal.

PIL SEKUENSIALKurang efektif dibandingkan pil kombinasi.Mengandung pil yg mgd E selama 14-16 hari

pertama kemudian diikuti pil yg mgd E + P selama 5-7 hari.

Belum diedarkan di Indonesia.

MINI-PILLContinuous low dose progesterone treatment.Rudell dkk (1965) : pemberian progesteron

dlm dosis kecil (0,5 mg/hari) menyebabkan wanita mjd infertil.

Tdk menghambat ovulasi tetapi mengentalkan lendir serviks dan mengganggu ketebalan endometrium.

MORNING AFTER PILLPostcoital contraception.Estrogen atau Progestagen dosis tinggi.Efektif bila diberikan < 72 jam setelah coitus.Indonesia : Postinor-2 (Levonorgestrel 0,75

mg).

PIL PROGESTAGENPil menyusuiExluton , Cerazette.Diminum setiap hari.Yang paling sering : amenorrea, BB ↑.

KONTRASEPSI INJEKSIDepo provera 150 mg. Diberikan setiap 90

hari secara intra musculer.Cyclofem (E+P) diberikan setiap 30 hari

secara intra musculer.Familiar : efektif, sederhana dan murah.Keluhan : spotting, amenorrea, fluor albus

dan kegemukan.

Pil kombinasiPil kombinasi 0,1 %0,1 %

Pil ProgestagenPil Progestagen 0,5 %0,5 %

CUTCUT 0,6 %0,6 %

Levonogestrel IUDLevonogestrel IUD 0,1 %0,1 %

ImplantImplant 0,05 %0,05 %

SuntikanSuntikan 0,3 %0,3 %

TubektomiTubektomi 0,05 %0,05 %

VasektomiVasektomi 0,1 %0,1 %

ANGKA KEGAGALAN BERBAGAI METODE KONTRASEPSI DALAMSETAHUN PERTAMA (USA).