Kontrol af svært psykisk syge i almen praksis

Kan man tale livsstil og ændre livsstil med en kronisk psykiatrisk patient

det tværsektorielle samarbejde?

fysisk sygdom, metabolisk syndrom hos psykisk syge

somatisk årskontrol?

Baggrund

levealder nedsat 15-20 år:

• selvmord og ulykker (ca. 40%)

• somatiske sygdomme (ca. 60 %)• 2/3 psykisk syge er overvægtige

Hvorfor overdødelighed ?

• undersøgelse og behandling uden stillingtagen til somatisk sygdom og risikofaktorer

• ufuldstændige somatiske undersøgelser og behandling

• nedsat egenomsorg pga. psykisk sygdom

Hyppige somatiske sygdomme hos psykisk syge

• hjerte/karsygdomme, KRAM-

faktorer

• luftvejssygdomme

• neurologiske sygdomme

• endokrinologiske sygdomme,

inkl. DM

• leversygdomme

• muskel/skeletsygdomme

• kræft

Hjerte/kar

• livsstilsfaktorer, KRAM-faktorer, metabolisk syndrom,

compliance

• iskæmisk hjertesygdom

• lægemiddelinduceret arytmi, QTc-forlængelse (qtdrugs.org)

• overhyppighed af stofmisbrug

Årskontrol af hvad?

• medicinbivirkninger

• psykiatriske sygdomme

• evt somatisk comorbiditet

Årskontrol af hvad?

• ingen klare vejledninger

• DSAM, SST, RADS, RFT

SUNDHEDSSTYRELSENS ANBEFALINGER VED OPSTART ANTIPSYKOTIKA (2014)

FØRBEHANDLING

2 UGER 4 UGER 8 UGER 12 UGER ÅRLIGT

ANAMNESE + + + + + +

VÆGT + + + + + +

BMI + + + + + +

TALJE-OMFANG

+ +

BT + + +

HBA1C + + +

LIPIDER + + + +

EKG + + + +

Hvad kan kontrolleres i fht psyksisksygdom?

Blodprøver

ALAT/ASAT, bas. fosf., gamma-GT

Lipider

BS/HbA1c

Leukocytter

Trombocytter

Kreatinin

Elektrolytter

(K, Mg – QTc-forlængelse)

Vægt

Puls, blodtryk

EKG

Compliance (sygdomsforståelse, medicineffekt, bivirkninger)

Psykoterapi/edukation

Inddrage pårørende

Juster behandling efter svar, samt ved stigende alder (> 65 år reduceret dosis)

Generel helbredstilstand ?

Hvis I ønsker at læse mere:

FADL’s Forlag, 2014:

”Fysisk helbred blandt psykisk syge”

Per Jørgensen og Claus Thomsen

•Shared Care på Vestegnen for psykisk syge med

KOL, Type 2 og eller i risiko herfor *Tværsektorielt projekt omfattende 7 kommuner på Vestegnen,

praktiserende læger og DPC i 2012

• Der mangler kommunikation og veje hertil• Stadig ikke IT- og retningslinjer

• Kendskab til hinandens arbejde og at ”få sat ansigter på” fremmer samarbejdet med og om den enkelte patient

• * Evalueringsrapport kan fås ved henvendelse til lise.dyhr@dadlnet.dk

Medicineringseksempel

Patientens oplysninger

via interview med SKP

Egen læges oplysninger DPC’s oplysninger

Seroquel 600 mg

Truxal 30 mg

Venlafaxin 300 mg

Mirtazapin 15

Lyrica 600

Alopam 30

Centyl 2,5 x 3 stk

Losartankalium

Orifarm 12,5 x 1 stk

Metformin Sandoz 500 x 4

Eltroxin 50 mg 1 tab hver

anden dag

Terbasmin 0,5 x 2 sug

Metformin 1tbl x2, Spirocort,

Terbasmin inh,

Eltroxin 50 mg,

Furix

Losartan,

Panodil,

Lindynette

Truxal pn.

”Og så er der hendes psykiatriske

behandling (seneste opdatering er fra

maj 2010) Combar, Mirtazepin, Lyrica,

Efexor”

Seroquel 400 mg x2,

Combar 15mg x 2,

Lyrica 300mg x 2,

Oxapax 15 mg x 2,

Efexor depot 150 mg x 2, Truxal 30 mg

x 2,

” - og så kan jeg se tbl Orabet 500 mg

maj 2010”

Afsluttet fra DPC

Egen læge DPC

34 år, mand, Skizofren (simplex) stille indesluttet, bor

alene, sparsomt netværk. Medicin: Seroquel Prolong

300 mg fast, Citalopram 20 mg fast, Seroquel 25 mg p.n.

max x 4 Oxapax pn max x 2. Har ikke reageret på

indkaldelse til blodprøver. Bestiller medicin.

Psykisk stabil på angivne medicin. Isolerer sig, når han

er psykisk dårlig. Afsluttes

50-årig mand, KOL, LFU < 50%, ingen

exacerbationer, 50 cig. dgl, FBS: 7,8

Patientens oplysninger via

interview med SKP

Egen læges oplysninger DPC’s oplysninger

Pt tror ikke, de taler sammen i

behandlingssystemet. DPC

sender videre, og så stopper det

der. ”Jeg skal selv tage

kontakten.”

Kommunens SKP samler

trådene og følger pt til

behandling og undersøgelser.

Har ikke samarbejde med DPC.

Det ville være rart med lidt

samarbejde og kommunikation

og finde ud af sammen,

hvordan vi bedst kan støtte

ham. Han ryger jo som en

skorsten og sukkersygen skal

han nok også få. Vi ku tale

sammen om, hvordan vi

sammen kan støtte ham. Men

de har nok ikke tid.

Så vi har bedt ham om at gå til

egen læge med det forhøjede

blodsukker og den dårlige

lungefunktion. Han har angivelig

ikke fulgt det op, som det ser ud

til i vore notater. Egen læge ikke

givet feedback. – Man kunne

godt ønske sig en mere glidende

kommunikation mellem AP, SKP

og os.

Patient med multimorbiditet. Ikke råd til

den ordinerede medicin

Patientens oplysninger via

interview med SKP

Egen læges oplysninger DPC’s oplysninger

Der er ingen sammenhæng i

behandlingen. Pt har ikke økonomi

til at købe medicin, så ingen af de

behandlingskrævende diagnoser

bliver reguleret medicinsk.

Pt har ikke ressourcer til

livsstilsændring.

Droppet ud af diabetes-skole to

gange.

Giver ikke mening at tale om

medicinsk behandling, da hans

økonomi ikke tillader køb af

medicinen.

Det er nyt for mig, at han følges i

kommunen. Jeg har ikke hørt om

støttekontaktpersoner.

Der er ikke noget at komme efter i

kommunalt regi, når man er på

kontanthjælp !

Har aldrig set denne pt.

Jeg fløjter derud af, hvis jeg ikke får cisordinolen….

Lab: Vægt: 105 ( stabil), Højde: 170;

januar 2016:

total kolesterol: 6,9 mmol/l, LDL: 4,4 mmol/l, triglycerider 3,8 mmol/l, øvrige i.a.

juni 2016:

total kolesterol: 6,2 mmol/l, LDL: 3,5 mmol/l, triglycerider 3,8 mmol/l, øvrige i.a.

Medicin: tbl. cisordinol 2mg (2-3 dgl), Tbl rivotril 0,5mg max x 1 ikke dgl. (bliver let stresset op og hermed forværret psyk.) NSAID, kinin

Opfølgning på årskontrol? Tværsektorielt samarbejde ?

Metabolisk syndrom

Ved 3 eller flere af følgende 5:

• taljemål > 102 cm for mænd, > 88 cm for kvinder

• s-triglycerider > /= 1,7 mmol/l

• HDL-kolesterol < 1mmol/l for mænd, <1,3 mmol/l for kvinder

• BT >/= 140/90 mmHg

• p-glucose >/= 6,1 mmol/l