kontroling - kognosko · pdf fileranftlerd: kontroling u zdravstvu austrije – iskustva i...

/pp prezentacija je dostavljena u pdf-formatu neprikladnom za cjelovitu obradu, stoga ljubazno molim prikaze usporediti s izvornikom, nap. prev./ __________________________________________________________________________ Slajd 1:

Kontroling u zdravstvenom sustavu Austrije

Iskustva i praksa

DDr. Dietmar RANFTLER

KABEG- Management (Unternehmensentwicklung) DDr. Dietmar Ranftler | Osposbljavanje i savjetovanje u zdravstvu

ICV (Internationaler Controllerverein), Radna skupina Austrijsko Zdravstvo

Zagreb – 18.03.2015.

Version 1.0 _________________________________________________________________________________________________________________________________

RanftlerD: Kontroling u zdravstvenom sustavu Austrije – Iskustva i praksa - Zagreb 2015. – www.ranftler.co.at 1

http://www.ranftler.co.at/

Slajd 2

O predavaču

• Vojno obrazovanje i rad u vojsci (ca. 11 godina) • Sveučilišno obrazovanje (Klagenfurt/Austrija, Alicante/Španjolska)

– diplomski studij ekonomije – doktorski studij gospodarskih znanosti – doktorski studij filozofije / istraživanje intervencija

• Već 20 godina u zdravstvu (ponajprije bolnica) – različite funkcije: kontroler, osoba zadužena za razvoj organizacije, menadžer – sudionik različitih programa razmjene u Engleskoj, Italiji, Španjolskoj – nacionalna i međunarodna djelatnost predavača i učitelja

• Trenutne djelatnosti: – glavno zanimanje:

• Zamjenik voditelja odjela za razvoj poduzeća, medicinu i skrb u Koruškim pokrajinskim bolničkim ustanovama (Kabeg-Management)

– volonterstvo:

• ICV (Internationaler Controllerverein), voditelj radne skupine Zdravstvo Austrije

– sporedno zanimanje:

• poslovno savjetovanje (konzalting), predavač na visokim strukovnim školama i sveučilištima

• Kontaktni podaci: [email protected] www.ranftler.co.at [email protected] __________________________________________________________________________________________________________

RanftlerD: Kontroling u zdravstvu Austrije – Iskustva i praksa - Zagreb 2015. - 2 www.ranftler.co.at

mailto:[email protected]


mailto:[email protected]

Slajd 3

Sadržaj _________________________________________________________________________

Stanje kontrolinga u zdravstvenim ustanovama • Reforma zdravstva (ciljevi, razine upravljanja) • Definicija i obilježja kontrolinga • Primjeri izvještaja • Opća iskustva, izgledi

_____________________________________________________________________________________________________


Slajd 4

_________________________________________________________________________

Stanje kontrolinga u zdravstvenom sustavu Austrije Empirijska studija

_____________________________________________________________________________________________________




Slajd 5

Status kontrolinga u zdravstvenom sustavu Empirijska studija (Holzer/Reich/Hauke izd.) _________________________________________________________________________

empirijska studija 2007./08. provelo Ekonomsko sveučilište u Beču (WU

Wien), Međunarodna udruga kontrolera-Radna skupina za Zdravstvo Austrije (ICV-AK GHW-Ö) i Karl- Landsteiner Gesellschaft /Udruga za poticanje medicinsko-znanstvenih istraživanja/

obrađeno u diplomskom radu 132 upitnika, postotak dobivenih odgovora 36% ispunili ravnatelji uprava, financijski direktori, kontroleri

(svaka skupina ca. 1/3) _____________________________________________________________________________________________________




Slajd 6

Povod za studiju o stanju kontrolinga u austrijskim zdravstvenim ustanovama _________________________________________________________________________

Kontroling je relativno novi instrument upravljanja Trendovi: – Podruštvljavanje:

• Javne su bolnice izdvojene iz javne uprave i objedinjene u svojevrsna holding (krovna) -društva

• U Austriji ipak nema privatizacijskih trendova (za razliku od Njemačke )

– Decentralizacija • Odgovornost i kompetencije u pogledu operativnog upravljanja delegiraju se i

decentraliziraju • Strategijsko upravljanje ostaje najčešće centralizirano

• Učinci na područja kojima se bave kontroleri: – Nema više tabua, o ekonomičnosti se raspravlja se i propituje – Transparentnost je potrebna i poželjna – Rukovođenje se sve više odvija na osnovi pokazatelja i podataka – Od kontrolera se sve više očekuje – Pojačano ekonomsko obrazovanje linijskog menadžmenta

• primjerice u stručnim područjima (medicina i skrb) _____________________________________________________________________________________________________




Slajd 7

Stanje kontrolinga u Austriji Studija 2009. (Lavaulx-Vrecourt, diplomski rad) _________________________________________________________________________

Koje se značenje pridaje kontrolingu?

Podrška pri izradi planova i… Koordinacija pojedinih dijelova planova Usporedba planiranog i ostvarenog stanja Analize odstupanja Uspostava i nadziranje sustava izvještavanja… Opskrba informacijama (prosljeđivanje obrađenih informacija…) Funkcija pomoći pri odlučivanju /savjetodavna funkcija… Zadaće strategijskog kontrolinga Sredonjoročno do dugoročno planiranje (od 3 godine) Investicijsko planiranje (za sljedeće 3 godine ili duže) □: središnja zadaća □: važna zadaća □: sporedna zadaća □: ne provodi se

_____________________________________________________________________________________________________




Slajd 8


Što je predmet operativnog planiranja?

Prihodi LKF- bodovi /usporedivo s DTS-om – plaćanje po epizodi od prijama do otpusta iz bolnice, nap.prev./ Kreveti koji se mogu popuniti Broj skrbi/popunjenosti kreveta Iskorištenost Prosječno trajanje hospitalizacije Frekvencija ambulantne službe Sistematizirana radna mjesta Troškovi osoblja Materijalni troškovi Posebice troškovi lijekova Rezultat poslovanja Novčani tok & potreba investiranja

□: da □: ne _____________________________________________________________________________________________________




Slajd 9


Je li kontroling uključen u područja odlučivanja? Odluke na području materijala (i području lijekova) Odluke na području kadrova Odluke koje se odnose na obavljanje usluga na medicinskom području Kratkoročne odluke o investicijama (granica vrijednosti 5.000 eura) □: vrlo često do uvijek □: samo u slučaju važnih odluka □: u rijetkim slučajevima □: nikada _____________________________________________________________________________________________________




Slajd 10


Kontroling u izravnom području pacijenata primjenjuje sljedeće instrumente

Statistike dijagnoza s usporednim vrijednostima, benchmarking Analiza statistika dijagnoza u vezi s hospitalizacijom Analiza funkcije proizvodnje/obavljanja usluga i medicinskih procesa Analiza angažiranja kadra Analiza internih zahtjeva potrebnih za ostvarenje usluga Ocjena internih zahtjeva potrebnih za ostvarenje usluga

□: da, za sva područja □: samo u pojedinačnim slučajevima □: nikada _____________________________________________________________________________________________________




Slajd 11


U bolnicama se strategijska planiranja provode za sljedeća područja Investicije Medicinska tehnologija Kapacitet, ponajprije kapacitet kreveta Usmjerenost obavljanja usluga bolnice prema strukovnim područjima

□: da, postoje □: planiranje se namjerava □: ne _____________________________________________________________________________________________________




Slajd 12

_________________________________________________________________________

Zdravstvena reforma 2013.-2016. Ciljevi, organizacija, praćenje

_____________________________________________________________________________________________________




Slajd 13

Kratak povijesni pregled _________________________________________________________________________

1979. Uvođenje standardiziranog bolničkog računovodstva troškova obračun troška po vrsti troška obračuna troška po mjestu troška tada planirano, ali do danas neostvareno: obračun troška po nositelju

troška 1997. Uvođenje financiranja bolnica prema učinku (LKF)

diljem Austrije standardizirana dokumentacija (dijagnoze i usluge u području stacionarnog liječenja)

bodovanje stacionarnih boravaka usmjereno prema skupinama slučajeva

pretpostavka jest kalkulacija svih usluga (boravaka pacijenata) u svrhu određivanja LKF-bodova

2008. prva zdravstvena reforma u svrhu snažnijeg umrežavanja bolničkog

sektora s područjem koje obuhvaća pojedinačne ili grupne ordinacije opće ili specijalističke medicine (njem. niedergelassener Bereich)

2013. druga zdravstvena reforma s jasnim ciljem smanjivanja troškova završetak i praćenje takozvanih ugovora o upravljanju ciljevima

_____________________________________________________________________________________________________




Slajd 14

Zdravstveni sustav Austrije Raspodjela troškova u zdravstvenom sustavu _________________________________________________________________________

□ stacionarna skrb uključujući dnevnu ambulantu □ ambulantna zdravstvena skrb □ dugotrajna skrb uključujući kućnu dugotrajnu skrb* □ zdravstvene pomoćne i sporedne usluge** □ farmaceutski proizvodi i medicinska roba široke potrošnje i potrošna roba □ prevencija i javna zdravstvena služba □ upravljanje zdravstvenom skrbi □ investicije _____________________________________________________________________________________________________




Slajd 15

Računovodstvo troškova u bolnicama donosi transparentnost troškova Saveznom ministarstvu na raspolaganju stoje svi podaci svih bolnica! _________________________________________________________________________

Primarni troškovi prema vrstama troška 2008 bez kalkulacijskih dodatnih troškova (KOAGR 08 –troškovi davanja, pristojbe i ostali troškovi za 2008.) € 10.192.783.243 davanja, pristojbe, ostali troškovi 12,3% troškovi energije 1,7% nemedicinske usluge trećih osoba 9.3% medicinske usluge trećih osoba 1,7% nemedicinska roba široke potrošnje i potrošna roba 2,1% medicinska roba široke potrošnje i potrošna roba 15,2% troškovi osoblja 57,7%

Konačni troškovi po područjima usluga 2008 € 10.376.770.231 Stacionarna, ambulantna i sporedna mjesta troška Stacionarno područje 77,6% Ambulantno područje 13,7% Sporedna mjesta troškova 8,8%

Troškovi i troškovi osoblja po danu boravka jednog pacijenta 2008. uključujući kalkulacijske dodatne troškove (KOAGR 08) /po pokrajinama i zadnji stupac ukupno Austrija/ □ troškovi osoblja po danu boravka jednog pacijenta □ konačni troškovi po danu boravka jednog pacijenta

Troškovi po stacionarnom pacijentu/stacionarnoj pacijentici 2008. bez kalkulacijskih dodatnih troškova (KOAGR 08) /po pokrajinama i zadnji stupac ukupno Austrija/ _____________________________________________________________________________________________________




Slajd 16

Bodovanje prema LFK rezultira transparentnošću usluga Saveznom ministarstvu na raspolaganju stoje svi podaci svih bolnica! _________________________________________________________________________ Prosječni LKF-bodovi po boravku u bolnici 2008

□ ø LKF-bodovi □ među njima ø dodatni bodovi intenzivna /po pokrajinama i zadnji stupac ukupno Austrija/ 15 najčešćih obračunatih LKF skupina (LDF) u slučaju bolničkih boravaka 2008.

Ukupan boravak u bolnicama: 2.520.992 □ boravak u bolnicama □ među njima 0 dnevnih boravaka /nazivi ispod stupaca nečitljivi/

15 najčešćih operativnih medicinskih usluga u slučaju bolničkih boravaka 2008.

Operativne medicinske usluge ukupno: 824.989 /nazivi ispod stupaca nečitljivi/ Bolnički boravak 2008. po glavnim dijagnozama (poglavlje KD-10)

/nazivi ispod stupaca nečitljivi/ _____________________________________________________________________________________________________




Slajd 17

Zdravstveni sustav Austrije Pokazatelji u bolnici – razvoj 2000.-2011. _________________________________________________________________________ Austrija: kretanje odabranih pokazatelja bolničkih ustanova financiranih iz zdravstvenih fondova pokrajina, 2000.-2011.

□ stvarni kreveti □ popunjeni kreveti po danima ukupno □ konačni troškovi □ 0-dnevnih boravaka □ stacionarni boravci* □ prosječni dani popunjenosti

Spoznaje: • općenito raste broj slučajeva, no pada broj boravaka u bolnici • povećanje stope dnevnih klinika • time smanjenje kapaciteta kreveta • unatoč tomu rast konačnih troškova • unatoč tomu konvergencija povećanja troškova u stopu inflacije _____________________________________________________________________________________________________




Slajd 18

Zdravstveni sustav Austrije Financijski ciljevi zdravstvene reforme _________________________________________________________________________

Javna davanja za zdravstvo (bez dugotrajne skrbi) (u mil. eura)

Desno: javni troškovi za zdravstvo lijevo: efekti smanjenja troškova ---- bez intervencije ___ nakon smanjenja troškova □ socijalno osiguranje □ pokrajine _____________________________________________________________________________________________________




Slajd 19

Zdravstveni sustav Austrije Zdravstvena reforma 2013.-2016. – pregled _________________________________________________________________________ /za prijevod vidi idući slajd/

_____________________________________________________________________________________________________




Slajd 20

Zdravstveni sustav Austrije Zdravstvena reforma2013-2016 – pregled _________________________________________________________________________

CILJEVI Daljnje osiguranje kvalitetne i

održive zdravstvene skrbi Dugoročna mogućnost

financiranja Intenziviranje osiguranja kvalitete

i povećanje transparentnosti Forsiranje poticanja zdravlja i

prevencije Partnerski sustav upravljanja

ciljevima među državom, pokrajinama i socijalnim osiguranjem

TIJELA

Savezna agencija za zdravstvo obuhvaća

- Savezno povjerenstvo za zdravstvo - Savezno povjerenstvo za upravljanje ciljevima - Savezna konferencija zdravstva savjetuje Savezno povjerenstvo za zdravstvo - Povjerenstvo za lijekove daje preporuke Saveznoj komisiji za upravljanje ciljevima

SAVEZNA AGENCIJA ZA ZDRAVSTVO Savezna agencija za zdravstvo mora brinuti za osiguranje visokokvalitetne, djelotvorne i učinkovite, svima slobodno dostupne i jednakovrijedne zdravstvene skrbi.

STRUKTURE SKRBI Podjela uloga za sve stupnjeve

skrbi, specijalizacija na ambulantnu skrb

Prilagodba gustoće skrbi prema potrebama

Smanjenje boravka u bolnicama

Konkretno: do 2015. Treba definirati razgraničene – jasne poslove skrbi i prve korake provesti do 2016.

UGOVOR O UPRAVLJANJU CILJEVIMA Dana 28.6.2013. sklopljen je Savezni ugovor o upravljanju ciljevima. Bitan sadržaj obuhvaća: Nove oblike ambulantne skrbi u

svakoj saveznoj pokrajini Reorganizaciju primarne skrbi Povećanje usluga dnevnih klinika Jedinstveni standard kvalitete pri

upravljanju prijamom i otpustom, predoperativnom dijagnostikom

Jedinstveni sustavi upravljanja kvalitetom na saveznoj razini u bolnicama i područjima pojedinačnih i grupnih ordinacija te usklađeno mjerenje kvalitete rezultata u svim sektorima

Uvođenje telefonske i mrežne usluge prvog kontakta i savjetovanja za medicinska pitanja

Ugovori saveznih pokrajina o upravljanju ciljevima bave se s detaljnim oblikovanjem mjera u svrhu provedbe. Rok za predaju je 30.9.2013. U svakom pokrajinskom povjerenstvu za upravljanje ciljevima nalazi se pet predstavnika savezne pokrajine i socijalnog osiguranja, pri čemu su organizirani u kurije, kao i predstavnika države.

SAVEZNO POVJERENSTVO ZA ZDRAVSTVO Predsjedatelj: Savezni ministar zdravlja Članovi (36) 9 imenuje Savezna vlada na

prijedlog Saveznog min. zdravlja* 9 socijalno osiguranje* 9 (1 iz svake pokrajine)* 2 predstavnika interesa

gradova/općina* 1 biskupska konferencija i

evangeličko vrhovno vijeće* 1 predstavnik pacijenata* 1 Austrijske liječničke komore* 1 Austrijske ljekarničke komore* 1 Ministarstvo znanosti i

istraživanja 1 AUVA 1 predstavnici interesa bolničkih

ustanova Pravo glasa & odluke Članovi označeni zvjezdicama imaju pravo glasa. Odluke se donose većinom glasova cijelog gremija i ¾ većinom predstavnika države, pokrajina i socijalnog osiguranja (dvostruka većina). Zadaće su, među ostalim: Daljnji razvoj sustava financiranja bolničkih

ustanova prema uslugama ciljeva zdravstva za Austriju

SAVEZNO POVJERENSTVO ZA UPRAVLJANJE CILJEVIMA Predsjedatelj: Savezni ministar zdravlja Članovi (12) 4 imenuje Savezna vlada na

prijedlog Saveznog min. zdravlja 4 socijalno osiguranje 4 predstavnika pokrajina Pravo glasa & odluke Svi članovi imaju pravo na jedan glas. Odluke se donose jednoglasno. Zadaće su, među ostalim: Koordinacija, usuglašavanje i

utvrđivanje svih poslova iz Saveznog ugovora o upravljanju ciljevima

Praćenje i mehanizam sankcija u sustavu zdravstva

POVJERENSTVO ZA LIJEKOVE Članovi (10) 3 predstavnika socijalnog

osiguranja 3 predstavnika pokrajina 3 iskazana stručnjaka iz područja

farmacije koje imenuje savezni ministar zdravlja

1 predstavnik Saveznog ministarstva zdravlja koji predsjeda sjednicama

Zadaće su, među ostalim: Preporuke za korištenje lijekova u ustanovama i izvan njih uz poštovanje „Best Point of Service“

PROCESI SKRBI Procese liječenja i skrbi, uklj.

opskrbu lijekovima, ravnati prema potrebama pacijenta (cilj:standardi kvalitete i nesmetana opskrba lijekovima)

Optimirati razvoj organizacije, suradnje i komunikacije angažiranjem modernih informacijskih i komunikacijskih tehnologija (cilj: standardizacija)

USMJERENOST NA REZULTAT Povećati broj zdravih godina

života i kvalitete života pacijenata

Osigurati kvalitetu liječenja (rutinska mjerenja & transparentnost)

Jačati sigurnost pacijenata i kompetencije zdravlja

Provesti mjerenja zadovoljstva sa zdravstvenim sustavom među stanovništvom

PODRUČJA UPRAVLJANJA Partneri upravljanja ciljevima obvezuju se na praćenje ciljeva i mjera svrstanih u područja upravljanja. Središnji element kataloga ciljeva i mjera jest obavljanje usluga na najboljim mjestima za pružanje određene usluge („Best Point of Service“). Ta se točka može smjestiti na svim stupnjevima skrbi zdravstvenog sustava. Područja upravljanja su sljedeća: Strukture pružanja skrbi Procesi pružanja skrbi Usmjerenost na rezultat Financijski ciljevi

SAVEZNA KONFERENCIJA ZA ZDRAVSTVO Savezna konferencija za zdravstvo saziva se u određenim situacijama na poziv Saveznog ministra zdravlja i u njoj se nalaze nacionalni stručnjaci. Ona služi kao savjetodavni organ Savezne agencije za zdravstvo.

FINANCIJSKI CILJEVI Utvrđivanje vrijednosti troškova

za određena razdoblja Propisana metodologija

postupanja u smislu transparentnosti i kontinuiteta

Konkretno: Porast troškova zdravstva vezuje se za prognozirani rast BDP-a. Javni troškovi za zdravstvo time bi trebali u 2016.g. umjesto 26,85 iznositi samo još 25,56 milijardi eura. Kumulirana ušteda do tada predviđena je u visini od 3,43 milijarde eura (2,058 za pokrajine i 1,37 milijarde eura za socijalno osiguranje).

_____________________________________________________________________________________________________




Slajd 21

Zdravstvena reforma: Praćenje upravljanja ciljevima _________________________________________________________________________ Prikaz 2.2: Kretanje javnih troškova zdravstva koji su relevantni za upravljanje ciljevima za savezne pokrajine, obvezno zdravstveno osiguranje u milijunima eura, 2010.-2016.

Grafovi prikazuju javne troškove za zdravstvo koji su relevantni za upravljanje ciljevima; u crnim kvadratima prikazani godišnji efekti smanjenja troškova i kumulirani efekti smanjenja troškova: prvi graf: pokrajine drugi graf: obvezno ZO pokrajine i obvezno ZO Siva linija: troškovi bez intervencije Zelena linija: gornja granica troškova Plava puna linija: troškovi prema završnom praćenju Plava crtkana linija: troškovi prema praćenju kraćem od godine dana Plava točkasta linija: troškovi prema praćenju prognoza Pri izračunu zbrojeva korištene se izvorne, nezaokružene polazne vrijednosti, pritom može doći do neznatnih odstupanja zbog razlika zaokruživanja. _____________________________________________________________________________________________________




Slajd 22

Nadređeno praćenje usluga (Zdravstvena reforma) _________________________________________________________________________

parametar: udio obavljenih dnevnobolničkih usluga u ukupnom broju tih usluga (baza podataka – svi boravci u bolničkim ustanovama sa samo jednom odabranom uslugom) Skup dnevnobolničkih usluga MEL

oznaka Austrija 2011. Koruška 2013.

(min-max bolnica)

Upravljanje ciljem Zadani raspon

Definirane stope ciljeva koje se žele postići Koruška 2016.

Karpalni tunel OP Katarakta OP Vene OP Adenotomija / paracenteza Kiretaža Hernija OP Uklanjanje metalnih pločica Artroskopija koljena

Postotak dnevnobolničkih zahvata: ovdje operacija karpalnog tunela po gradovima, za Korušku i za Austriju _____________________________________________________________________________________________________




Slajd 23

_________________________________________________________________________

Kontroling u zdravstvenom sustavu 2013.-2016. Teorija i praksa

_____________________________________________________________________________________________________




Slajd 24

Podsustavi u bolnici Proturječja, različita očekivanja _________________________________________________________________________

Prikaz 42: diferencirani podsustavi u bolnici (Schmitz/Berchtold 2008.:170) _____________________________________________________________________________________________________




Slajd 25

Menadžment i kontroler u timu Temeljni dokument Međunarodne udruge kontrolera _________________________________________________________________________

OPSKRBA INFORMACIJAMA

Transparentnost

planiranje Upravljanje provedba kontrola

Menadžer Kontroling Kontroler Procjena, provedba, motivacija

Odlučivanje Kompetencije transparentnosti i metoda, kritičko preispitivanje planova, suodgovornost

Kontroler kao poslovni partner

Rasterećenje &

Nadopuna & Ograničenje

Kontroleri preuzimaju posao od menadžera

Kontroleri kao ekonomska pratnja

Kontroleri osiguravaju sukladnost s ciljevima

Kontroleri … • moderiraju menadžerski proces utvrđivanja ciljeva, planiranja i upravljanja • kako bi nositelji odlučivanja mogli djelovati s usmjerenošću na ciljeve. • oblikuju i održavaju sustave kontrolinga • organiziraju cjelokupan sustav izvještavanja poduzeća koji je usmjeren na budućnost _____________________________________________________________________________________________________




Slajd 26

Menadžment i kontroler u timu U odnosu na bolnicu / zdravstveni sustav _________________________________________________________________________ PODRUČJE MENADŽMENTA Odgovoran za uspješnost • bolnice • liječničke službe • službu skrbi • stacionare • ambulante • laboratorije Kao i za • strategijske stavke uspješnosti poslovanja

Kontroling

PODRUČJE KONTROLERA Odgovoran za transparentnost u svojstvu „navigatora koji vodi k uspjehu“ • informativnog servisa • servisa za odlučivanje • servisa za koordiniranje kao i • moderatora planiranja

Kontroling je dobio na značenju Broj prijedloga koje kontroleri daju za provedbu mogao bi biti veći Korištenje dosljedne baze podataka valja intenzivirati Potrebno je snažnije uključivanje kontrolera u ključne procese i u

strategijsko planiranje poduzeća _____________________________________________________________________________________________________




Slajd: 27

Kontroler kontra kontrolinga _________________________________________________________________________

Kontroler: – profesionalna skupina sa specifičnim obrazovanjem i zadaćom – najčešće objedinjeno u odjelima kontrolinga

• stožerna služba ili linijski odjel • u idealnom slučaju smješteno neposredno pri upravi • najčešće financijski kontroling i/ili kontroling troškova

• Kontroling: – proces „usmjeravanja“ – obavljaju kontroleri i ne-kontroleri

_____________________________________________________________________________________________________




Slajd 28

Kontroling- definicija _________________________________________________________________________

• Kontroling je instrument sveobuhvatnog usmjeravanja rukovodstva u svrhu pružanja podrške menadžmentu u poduzetničkom procesu odlučivanja

• Kontroling isporučuje informacije u kratkom i sažetom obliku

• Kontroling daje preporuke; animira na aktivno upravljanje (akcija umjesto reakcije)

• Kontroling (engl. to control) nikako nije kontrola! _____________________________________________________________________________________________________




Slajd 29

Kontroling- kružni tok _________________________________________________________________________

planirati → budžetirati → analizirati odstupanja → razraditi posljedice → organizirati mjere → evaluirati korištenje mjera → planirati… _____________________________________________________________________________________________________




Slajd 30

Kontroling- kritično preispitivanje cjelovitog procesa usluge _________________________________________________________________________ Kontroling ne znači troškove obračunati u skladu s uzrokom njihova nastanka Kontroling znači pitati, je li neka usluga uopće potrebna i u kojem je obliku potrebna (sukladnost s potrebama) jesu li troškovi te usluge usporedivi s konkurencijom (ekonomičnost) hoće li usluga pomoći u procesu stvaranja dodane vrijednosti (doprinos dodanoj

vrijednosti)

Prava usluga? Može li se Usluga prema vrsti, usluga sadržaju, vremenu, povoljno kvaliteti potrebna? obaviti? Proces je efektivan Cijena Što u slučaju ograničenja

i efikasan? opravdana? ili gubitka usluge?

Pružatelj usluge Proces obavljanja usluge Korisnik usluge Jesu li troškovi opravdani? Posebni efekti korisnosti? _____________________________________________________________________________________________________




Slajd 31

Sustav internog troškovnog računovodstva kao važna osnova kontrolinga – KTR u bolnicama nedovoljno izražen! _________________________________________________________________________ /vidi izvornik/ _____________________________________________________________________________________________________




Slajd 32

Moduli kontrolinga Centralno kontra decentralno _________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________________________________


strategijski financijski i investicijski

KONTROLING Troškova i prihoda

operativni

Medicinski kontroling

Kontroling skrbi

Kadrovski kontroling

Građevinski kontroling

Kontroling nabave

Medicinsko-tehnički kontroling

IT (IKT) kontroling



Slajd 33

Medicinski kontroling kontra kontrolinga medicine _________________________________________________________________________

• U Austriji se posljednjih godina pojačano razvio medicinski kontroling = kontroling na medicinskom / kliničkom području

– obavljaju ga kontroleri (najčešće ekonomisti) – kadrovski kontroling i za područje liječnika – kontroling medicinskih materijalnih potreba – kontroling učinaka – kontroling prihoda (LKF)

• optimiranje dokumentacije

– djelomice kontroling investicija (ponajprije u medicinsku tehniku) • U Njemačkoj se više koristi pojam kontroling medicine

– obavljaju ga najčešće liječnici – koncentrira se na kontroling prihoda, time na optimiranu (DRG- )

dokumentaciju – no djelomice i:

• optimiranje procesa • strategijski kontroling

Ali: pojačano sada u Austriji i javni natječaji za „Medizin-Controlling“ _____________________________________________________________________________________________________




Slajd 34

Model za strategijski menadžment učinaka u zdravstvenim ustanovama – i udruženjima zdravstvenih ustanova _________________________________________________________________________ /vidi izvornik- prikaz mjerenja učinaka: činimo li prave stvari na pravi način; od strategijske analize i strategijskog planiranja do operativne provedbe/ _____________________________________________________________________________________________________




Slajd 35

Strategijski kontroling/marketing Razvoj poslovnog područja _________________________________________________________________________ Financiranje – Nalog za pružanje skrbi – ciljna skupina – strategijske implikacije– eksterni okvirni uvjeti LKF-Finanzierung PV/SV- Tarife

Socijalna pomoć/ osobe koje same plaćaju Lokalno područje Osobe kojima se pruža skrb Maksimiziranje prihoda (DB), iskorištenost Pokrajinsko planiranje / socijalna skrb

_____________________________________________________________________________________________________


akutna medicina

skrb

rehabilitacija

LKF-financiranje Država

(ponajprije)

Pacijenti

minimiziranje VWD, KHH, maksimiziranje bodovi/BT, troškovi/bod

ÖSG / RSG

PV/SV- Tarife Austrija / VersZone rehabilitanti

povećavanje prihoda (DB), iskorištenost

Rehab-Plan (ÖSG)



Slajd 36

Kontroling u udruženju zdravstvenih ustanova Primjer izvještaja Nadzornog odbora Pregled _________________________________________________________________________ /nepoznate kratice ostavljene u izvornom obliku/

FINANCIJSKI IZVJEŠTAJ RA VJ VA IST IST/VA IST/VA %

Prihodi 328,13 344,92 341,49 -3,43 -1,00%

Rashodi 323,01 352,91 344,22 -8,69 -2,46%

Rezultat od operativne djelatnosti 5,12 -7,99 -2,73 5,26 65,83%

Rezultat od investicijske djelatnosti 0,00 0,00 0,00 0,00 --

Prijenos rezultata prethodne godine 1,59 7,00 6,71 -0,29 -4,18%

Kumulirani poslovni rezultat 6,71 -0,99 3,98 4,97 500,47%

IZVJEŠTAJ O USLUGAMA VJGe s Plan IST IST/PlanIST/Plan %

Izvještaj o stacionarnim uslugama

S tat. pacijenti (akut) 78.355 79.769 79.154 -615 -0,77%

Popunjenost dana (akut) 413.088 416.114 411.183 -4.931 -1,19%

Popunjenost dana (odjel za ChrKr) 40.303 45.385 39.581 -5.804 -12,79%

LKF-izvještaj

LKF- bodovi (u mil.) 192,2 192,5 195,6 3,1 1,62%

MEL

Operativni MEL (usp. s prethodnom god.) 36.635 39.208 2.573 7,02%

Izvještaj o ambulantnim uslugama

Frekvencija 390.492 393.022 414.083 21.061 5,36%

IZVJEŠTAJ O INVESTICIJAMA VA IST IST/VA IST/VA %

KIS 1,06 0,97 -0,08 -8,04%

CMZ/VE Baus t I +II 138,47 85,61 -52,86 -38,17%

Adaptacija U-hodnika stanje 0,37 0,51 0,14 37,59%

Obnova patologije 1,62 2,04 0,41 25,35%

Suma odabranih projekata 141,52 89,13 -52,39 -37,02%

Drugi projekti 15,88 11,10 -4,78 -30,08%

Suma 157,40 100,23 -57,17 -36,32%

KADROVSKI IZVJEŠTAJ RA VJ VA IST IST/VA IST/VA %

Opć. Trošak osoblja (u mil.€) 203,34 213,49 212,65 -0,84 -0,39%

Puno radno vrijeme (VZÄ) 3.981,29 4.011,00 4.020,85 9,85 0,25%

_____________________________________________________________________________________________________




Slajd 37

Kontroling u udruženju zdravstvenih ustanova Primjer financijskog izvještaja _________________________________________________________________________ Financijski izvještaj 4. tromjesečje 2008. Rezultat tekućeg poslovanja

_____________________________________________________________________________________________________




Slajd 38

Kontroling u udruženju zdravstvenih ustanova Primjer prikaza obavljenih usluga _________________________________________________________________________

Relativno kretanje bitnih pokazatelja tijekom godina od 2002.

_____________________________________________________________________________________________________




Slajd 39

Kontroling u udruženju zdravstvenih ustanova Primjer kadrovskog izvještaja (osoblje s punim radnim vremenom) _________________________________________________________________________

Kretanje osoblja koje je u radnom odnosu s punim radnim vremenom _____________________________________________________________________________________________________




Slajd 40

Kontroling u bolnici Primjer menadžerskog izvještaja kretanja obavljenih usluga _________________________________________________________________________

_____________________________________________________________________________________________________




Slajd 41

Kontroling u bolnici Primjer planiranja usluga _________________________________________________________________________ Planiranje usluga za 2007 ---- Upisni list ---- odjel: kirurgija

_____________________________________________________________________________________________________




Slajd 42

Kontroling u bolnici Primjer izvještaja – analiza trajanja boravka u bolnici _________________________________________________________________________ Grafički prikaz boravka u bolnici, odnos popunjenosti kreveta i pojedinačnih slučajeva poredanih prema padajućoj gornjoj granici trajanja boravka /vidi izvornik/ _____________________________________________________________________________________________________




Slajd 43

Kontroling u bolnici Primjer izvještaja za kontroling obavljenih usluga _________________________________________________________________________ Odjelni izvještaj odjel neurologije /odabrani LKF-pokazatelji i analiza trajanja boravka za određene skupine dijagnoza/postupaka

_____________________________________________________________________________________________________




Slajd 44

Kontroling u bolnici Primjer izvještaja za kontroling materijalnih troškova _________________________________________________________________________ Odjelni izvještaj odjel neurologije /izvještaj o troškovima medicinske materijalne opreme prema vrsti za izvještajno razdoblje/mjesečno kretanje /kumulirana usporedba/usklađenje

_____________________________________________________________________________________________________




Slajd 45

Kontroling u bolnici Primjer izvještaja za kadrovski kontroling _________________________________________________________________________ Odjelni izvještaj: pregled troškova i prihoda, pokazatelji učinkovitosti za izvještajno razdoblje

_____________________________________________________________________________________________________




Slajd 46

Uravnotežena karta ciljeva kao okvir strategijskog razvoja Strategijski kontroling dobiva na značenju _________________________________________________________________________

_____________________________________________________________________________________________________


Vizija i

strategija

FINANCIJE

Kako se trebamo pozicionirati prema investitorima?

Strat. cilj Mj. veličine

Ciljana/postojeća vrijednost

aktivnosti

INTERNI POSLOVNI PROCESI

U kojim poslovnim procesima moramo biti najbolji?



aktivnosti

KORISNICI

Kako trebamo nastupati prema korisnicima?



aktivnosti

UČENJE I RAZVOJ

Kako potičemo naše potencijale promjene i rasta?



aktivnosti



Slajd 47

Uravnotežena karta ciljeva Primjer bolnice (Frymzim Pushkollaj; magistarski rad Sveučilišta Graz 2010.) _________________________________________________________________________

Uravnotežena karta ciljeva 1. strategija 2. strategijski ciljevi 3. pokazatelji 4. postojeće/planirane vrijednosti 5. mjere provedba strategije Financijska perspektiva

Smanjiti troškove slučajeva

Troškovi po DTS Kretanje troškova po slučaju kroz tromjesečje

Uvođenje DTS-a kalkulacije po slučaju

Samo primjer, ne odgovara ni jednom cjelovitom prikazu uravnotežene karte ciljeva

Perspektiva korisnika/tržišta

Zadovoljstvo korisnika

Indeks zadovoljstva pacijenta

% zadovoljnih pacijenata

Izrada upitnika i ispitivanje prije otpusta

Procesna perspektiva

Učinkovito oblikovanje procesa

Vrijeme čekanja Prosječno vrijeme čekanja u minutama

Unaprjeđenje planiranja termina

Perspektiva zaposlenika/učenja

Zaposliti inovativno osoblje

Broj novih terapeutskih koncepcija

Xx prijedloga terapija na 1000 zaposlenika

Propisati osposobljavanje; uvesti sustav premija

_____________________________________________________________________________________________________




Slajd 48

Budući razvoj: fokus na kvaliteti umjesto na troškovima Povećava ekonomičnost i kvalitetu _________________________________________________________________________ Model upravljanja kvalitetom za efektivnost i efikasnost u zdravstvenom sustavu

_____________________________________________________________________________________________________




Slajd 49

Kontroling upravljanja kvalitetom na osnovi Austrijskog strukturnog plana za zdravstvo Analiza najmanjeg broja slučajeva prema skupinama operacija _________________________________________________________________________

Premali brojevi slučajeva dovode do: • nedostatka efekata krivulje iskustva • visoki potencijal rizika • visoka stopa komplikacija s odgovarajućim posljedičnim troškovima • neznatna iskorištenost resursa • npr. specijalna oprema • visoki „jedinični troškovi“, neznatna kvaliteta Proturječje :

Visoka kvaliteta kontra skrbi koja pokriva cijelo područje u blizini stanovanja

_____________________________________________________________________________________________________




Slajd 50

A-IQI Austrian Inpatient Quality Indicators Mjerenje kvalitete uspješnosti poslovanja na osnovi rutinskih podataka (LKF) _________________________________________________________________________ Primjer za moždani udar/oblici prema dobnim skupinama, diferencirano prema vrsti oboljenja; tretiranje moždanog udara

_____________________________________________________________________________________________________




Slajd 51

Kontroling učinaka _________________________________________________________________________ Ciljevi učinaka 1. Koje učinke želimo postići (kod naših korisnika)? (Zašto?) Npr. postići apstinenciju Ciljevi usluga 2. Koje ciljeve želimo postaviti s obzirom na naše usluge? (Što?) Npr. uspostaviti ambulantnu rehabilitaciju Procesni ciljevi 3. Koje si procesne ciljeve postavljamo? (Kako?) Npr. održati vrijeme čekanja od najviše 4 tjedna Resursni ciljevi (Čime?) 4. Koje ciljeve želimo postaviti s obzirom na resurse? Npr. osigurati pokriće troškova _____________________________________________________________________________________________________




Slajd 52

Što donosi kontroling? _________________________________________________________________________

Kontroling… – stvara transparentnost, objektivnost, daje osnovu za raspravu

• troškovi i učinci

• kvaliteta – vodi planiranju i postizanju ciljeva – izbjegava rastrošnost („vitki menadžment“) – vodi do većeg uspjeha i ekonomičnosti

• povećava efikasnost i efektivnost kontroling kao filozofija prodire u sva područja poduzeća

– i okuplja komercijalni i stručni menadžment – kontroleri su moderatori

Kontroling je upravljanje poduzećem/usmjeravanje poduzeća – i ne smije se doživljavati kao kontrola

Pritisak troškova se povećava, a time i poduzetničko upravljanje postaje značajnije. To je prilika za kontroling!

_____________________________________________________________________________________________________




Slajd 53

_________________________________________________________________________

Danke für die Aufmerksamkeit! Hvala na pozornosti!

Kontroling u zdravstvenom sustavu Austrije

Iskustva i praksa

DDr. Dietmar RANFTLER

KABEG- Management (Unternehmensentwicklung) DDr. Dietmar Ranftler | Osposbljavanje i savjetovanje u zdravstvu

ICV (Internationaler Controllerverein), Radna skupina Austrijsko zdravstvo

Zagreb – 18.03.2015.

_____________________________________________________________________________________________________




kontroling - kognosko · pdf fileranftlerd: kontroling u zdravstvu austrije – iskustva i...

Documents