1. dia

Pszichoszocilis tnyezk s daganatos megbetegedsekKopp MriaMTA Tudomnyos Napok 2006.A krnyezeti tnyezk szerepe a daganatos megbetegedsekbenSemmelweis Egyetem, Magatartstudomnyi Intzetwww.magtud.sote.hu2006. november 7.1A pszichoszocilis tnyezk hrom f csoportja:nkrost magatartsformk (dohnyzs, kros alkoholfogyaszts, stressz-tpllkozs) Krnikus stressz - az p szablyozs, pldul a hipothalamus-hipofzis- mellkvese tengely szablyozsanak vltozsa, karcinogn aktivits, tumorsejt nvekeds s invazivits befolysolsa A beteg egyttmkdsi kszsge, compliance-a. Mindhrom tnyez sszefgg a trsadalmi-gazdasgi helyzettel, a lemarad rtegek magasabb onkolgiai morbiditsa s mortalitsa, frfiaknl 1.45-szrs korai onkolgiai hallozs az rettsginl alacsonyabb vgzettsg rtegekben2A pszichoszocilis rehabilitci jelentsge:Mindhrom tnyez jelentsen befolysolhat pszichoedukcis, magatartsorvoslsi mdszerekkelA betegsg stresszvel val megkzds erstseWilliams fle letkszsg program hatkonysga www.selyesociety.huKrdvek a betegsg okozta stressz, letminsg vizsglatra

3

4nkrost magatartsformk:motivcis szksgleteket elgt ki, a motivcis htteret kell megcloznunk.A legfontosabb pszicholgiai httrtnyezk:- a szorongs, depresszi ngygytsa- unalom, a bels ressg oldsa,- a gyenge nazonossggal rendelkez emberek szmra a csoporthoz tartozs lmnye- kamaszkorban az jszersg, lmnykeress, a normk tlpse a csoportkpzs alapvet meghatrozja lehet 5A krnikus stressz alapvet veszlyeztet szerepe: 6Hogyan jut a stressz a br al?Krnikus beteg ill. egszsges gyermekek desanyjaiszlelt stressz vizsglataSzignifiknsan alacsonyabb telomerz aktivits,Szignifikns telomr rvidls (9-17 vvel idsebb cellulris regeds)Epel ES, et al (2004) Accelerated telomere shortening in response to life stress, PNAS,101,7,17312-17315.

7Az ltalnos adaptcis szindrma hrom fzisa kzl:A stressz modellek ltalban az akut vagy viszonylag rvid tartam stresszorok hatst vizsgljkA harmadik, kimerlsi fzis, a krnikus stressz a krost hatsok szempontjbl a meghatrozKopp MS, Rthelyi J (2004): Where psychology meets physiology: chronic stress and premature mortality- the Central-Eastern-European health paradox, Brain Research Bulletin ,62,351-367.

8A helyzetek feletti kontroll kzponti szerepe:Sklar s Anisman (1979) kisrletei:a stresszhelyzetek feletti kontroll kpessge a tumornvekeds gtlsnak lnyeges tnyezje

Sklar, L., Anisman, H. (1979) Stress and coping factors influence tumour growth. Science 205: 513-515.9A krnikus stressz kialakulst befolysol faktorok:Fejldstani sszefggsekben kell vizsglni, szmos faktor klcsnhatsa:biolgiaikoragyermekkori, csaldikognitv reprezentci,nrtkelsszocilis kompetencia, adaptv copingletesemnyekbio-pszicho-szocilis egysg10Tanult tehetetlensg modell (Seligman,1965)Tarts, hosszan tart kontrollveszts lmnye elkerlhetetlen, rzelmileg negatv helyzetekben, remnytelensg, ksbbi helyzetekre is -pszicholgiai modell, a legszorosabb kapcsolat az lettani vltozsokkal, pl:-tanulsi deficit a ksbbi elkerlhet helyzetekben is, hippocampus(CA 3,4 piramis sejt) krosods11Tanult tehetelensg-depressziSeligman: magatartsi depresszi- limbikus szablyozsi zavar- medial prefrontlis cortex, hippocampus, septum, hypothalamus, amygdala, nucl acumbensHumn specifikum: a kzponti idegrendszeri minsts meghatroz szerepe

12A humn stressz kutats lnyege:A krnyezeti hatsok a molekulris szinttl a trsadalmi szintig a szubjektv minstsen keresztl befolysoljk a szervezeti reakcikatezt meghatrozza: rtkrend, nidel, belltottsg, megbirkzs, pszicholgiai tnyezk!Trsadalmi tnyezk: anmia (rtkveszts), alacsony trsadalmi tke (bizalmatlansg, ellensgessg), munkahelyi, csaldi krnyezet13

McEwen: N Engl J Med: 338(3):171-9A stresszorok hatsmechanizmusa:Inger(stresszor)

MinstsMegbirkzs

Stressz reakci14

Szablyozsi rendszerek:Vegetatv idegrendszerParaszimpatikus IRSzimpatikus IRNeuroendokrin rendszer (HPA)Neuroimmun rendszer

Tracey, Nature (2002), 420:853-5915Kontrollveszts hossztv kvetkezmnyei:Koragyerekkori kontroll lmnyek- nagyobb stressz tolerancia (handling szerepe)Koragyerekkori kontrolllhatatlan stressz, pl. anya elvesztse- depresszi srlkenysg fokozdsa16Korai fejldsi krnikus stressz modellek:A depresszi szocilis stressz modellje:anya-gyermek kapcsolat ktds zavara- protest, despair, detachment- srlkenysg fokozdsa, huzalozva az agybanKtds elmlet- Bowlby, 1969, Hermann Imre, Fnagy Pterleszakad rtegekben:gyakoribb elforduls17A trsas tmogats pszichofiziolgija:Oxitocin, vasopressin kzponti szerepe- S Knox, SW Porges munkssgaa trsas tmogats hatsnak kzvettsben az oxitocin s vasopressin kzponti szerepet jtszik- krnikus stressz llapot megelzse-anya-gyerek, intim, bizalomteli testi kapcsolat1982- A szorongs pszichofiziolgija, Ideggygyszati SzemleOnkolgiai betegeknl ellenttes hats lehet a tlzott, direkt trsas tmogats !18Megbirkzsi kszsgek:Rosszabb betegsg kimenettel jr egytt:a fatalista, beletrd coping, a szorong, aggodalmaskod coping, a remnytelen, nfelad megbirkzs, Vd faktor:a megkzd coping, aktvan rszt vesz a kezelssel kapcsolatos dntsekben, viszonylag jobb kimenettel az elkerl copingFleg mamma cc. esetben vizsgltk19Egyttmkds kszsg, compliance:Legfontosabb az orvos-beteg kommunikci: a beteg flelmeinek, ismereteinek, kultrjnak megfelel kommunikci J egyttmkds: kzd coping, szorongs, depresszi, alacsony ellensgessg, alacsony nvdlsMinl teljesebb informci a kezels mdjrl, cljairl, a beteg elgedettsge

20Antonio Damasio:Descartes tvedse:Van nmi paradoxon a mai orvosls felfogsban. Szmos orvost rdekelnek a humn terletek, a mvszettl az irodalmon t a kultrig.Ugyanakkor az orvoskarok javarszt eltekintenek ezektl az emberi dimenziktl, s csupn a test fiziolgijra s krtanra sszpontostanak.E hagyomny vgeredmnye az, hogy szinte teljesen negligljk az elmt, mint a szervezet funkcijt.

21Az agy vtizede utn:Az agy vtizede utn vgre fel kellene ismerni az agy, az elme, a pszichs funkcik szerept az orvoslsban s egszsg tudomnyban,

mind a megelzsben, mind a gygytsban

a pszichoonkolgia errl az sszefggsrl szl22