Korai hazaadás- Korai hazaadás- újszülöttkori újszülöttkori anyagcsere anyagcsere szűrésekszűrések

Kovács Julianna dr. - OSZMKKovács Julianna dr. - OSZMK

Szakfőorvosi Értekezlet - 2007. Szakfőorvosi Értekezlet - 2007. november 28.november 28.

ELŐZMÉNYEKELŐZMÉNYEK

struktúraváltás – korábbi struktúraváltás – korábbi hazaadáshazaadás

szűrővizsgálati szűrővizsgálati jogszabályváltozásjogszabályváltozás

44/2007. (IX.29.) rendelet44/2007. (IX.29.) rendelet területi orvosok, területi orvosok,

szakfelügyelők szakfelügyelők véleményevéleménye

konszenzus megbeszélés konszenzus megbeszélés

KÉRDÉSEKKÉRDÉSEK

VÁLASZOK ?VÁLASZOK ?

Szűrővizsgálati Szűrővizsgálati jogszabályjogszabály

67/2005. (XII.27.) EüM. rendelet 67/2005. (XII.27.) EüM. rendelet

0-4 napos életkorban:0-4 napos életkorban: a) a) teljes fizikális vizsgálat, különös tekintettel teljes fizikális vizsgálat, különös tekintettel

a fejlődési rendellenességek szűrésére,a fejlődési rendellenességek szűrésére, b) b) testtömeg, testhossz, fej/mell-körfogat testtömeg, testhossz, fej/mell-körfogat

mérése és a hazai standardok szerinti mérése és a hazai standardok szerinti értékelése,értékelése,

c) c) ideggyógyászati vizsgálat,ideggyógyászati vizsgálat, d) d) csípőficam szűrése,csípőficam szűrése, e) e) érzékszervek működésének vizsgálata:érzékszervek működésének vizsgálata:

ea) ea) hallás vizsgálata,hallás vizsgálata, eb) eb) látás vizsgálata (vörös visszfény, látás vizsgálata (vörös visszfény,

pupilla-reakció, látásmagatartás),pupilla-reakció, látásmagatartás), f) f) veleszületett anyagcsere-betegségek:veleszületett anyagcsere-betegségek:

Szűrővizsgálati Szűrővizsgálati jogszabályjogszabály

d) d) a melléklet I. fejezet 1. pontja szerinti a melléklet I. fejezet 1. pontja szerinti szűrővizsgálatok elvégzése - az szűrővizsgálatok elvégzése - az f) f) pontja pontja kivételével - a kivételével - a fekvőbeteg-gyógyintézetekfekvőbeteg-gyógyintézetek szülészeti-nőgyógyászati osztálya, illetve az szülészeti-nőgyógyászati osztálya, illetve az újszülött osztálya vagy az újszülöttet ellátó újszülött osztálya vagy az újszülöttet ellátó neonatológiai osztály (PIC) neonatológiai osztály (PIC) feladatkörébe feladatkörébe tartoziktartozik. .

A melléklet I. fejezetének 1. A melléklet I. fejezetének 1. f) f) pontjában pontjában felsorolt vizsgálatok esetében a felsorolt vizsgálatok esetében a laboratóriumi vizsgálatoklaboratóriumi vizsgálatok elvégzésére a elvégzésére a külön jogszabálykülön jogszabály szerinti egészségügyi szerinti egészségügyi szolgáltató(k) jogosultak.szolgáltató(k) jogosultak.

Mikor végezzük a Mikor végezzük a mintavételt?mintavételt?

Intézetben Intézetben

minden újszülöttőlminden újszülöttől

48. és 72. életóra 48. és 72. életóra közöttközött

Korai hazaadás ?Korai hazaadás ?

intézet által intézet által korábbankorábban

szülő által szülő által önkéntesenönkéntesen

ÉrtesítésekÉrtesítések Ki kitKi kit értesítsen?értesítsen? Ki értesíti a házi Ki értesíti a házi

gyermekorvost/háziorvost?gyermekorvost/háziorvost? Szülő Szülő szerepe az értesítésben szerepe az értesítésben

területi kötelezettségű vagy területi kötelezettségű vagy választottválasztott orvosorvos

Területi védőnőTerületi védőnő szerepe – értesítési szerepe – értesítési kötelezettség a területi/választott hgyo/ho kötelezettség a területi/választott hgyo/ho felé!felé!

IntézetIntézet értesítése értesítése

JavaslatJavaslat

IntézetIntézet Területi védőnőtTerületi védőnőt

Területi védőnőTerületi védőnő Területi vagy Területi vagy Szülő Szülő választott választott

orvost orvost

Tervezett Tervezett otthonszülésotthonszülés

3.§3.§ (4) (4) A háttérkórházA háttérkórház

c) biztosítja a külön jogszabály szerinti 0-4 c) biztosítja a külön jogszabály szerinti 0-4 napos életkorban elvégzendő napos életkorban elvégzendő szűrővizsgálatokat szűrővizsgálatokat

9. §A szakorvos, illetve a szülésznő 9. §A szakorvos, illetve a szülésznő gondoskodik: gondoskodik:

b) a külön jogszabály szerinti 0-4 napos b) a külön jogszabály szerinti 0-4 napos életkorra meghatározott életkorra meghatározott szűrővizsgálatok szűrővizsgálatok háttérkórházbanháttérkórházban történő történő elvégeztetéséről. elvégeztetéséről.

Tervezett Tervezett otthonszülésotthonszülés

10. §(1) A szülés komplikációmentes 10. §(1) A szülés komplikációmentes lezajlását követő 24 órán belül a lezajlását követő 24 órán belül a szakorvos, illetve a szülésznő értesíti szakorvos, illetve a szülésznő értesíti a háttérkórházat és a védőnőt. a háttérkórházat és a védőnőt.

(2) A komplikáció mentes otthonszülést (2) A komplikáció mentes otthonszülést követően a szakorvos, illetve a szülésznő a követően a szakorvos, illetve a szülésznő a szülést követő 4 órán keresztül az anya szülést követő 4 órán keresztül az anya mellett tartózkodik, továbbá mellett tartózkodik, továbbá 24 órán 24 órán keresztül az elérhetőségüketkeresztül az elérhetőségüket biztosítani kell. biztosítani kell.

Korai hazaadás – Korai hazaadás – otthonszülésotthonszülés

BCG oltásBCG oltás 1. Az újszülöttek BCG oltását a 1. Az újszülöttek BCG oltását a szülészeti szülészeti

intézménybenintézményben, illetőleg a szüle-tést követő 6 , illetőleg a szüle-tést követő 6 héten belül, folyamatos oltás keretében kell héten belül, folyamatos oltás keretében kell elvégezni. elvégezni.

A A BCG oltások szervezéseBCG oltások szervezése, , végrehajtásavégrehajtása, , illetőleg illetőleg nyilvántartása nyilvántartása tekintetében a tekintetében a 18/1998. (VI. 3.) NM rendeletben, illetve az 18/1998. (VI. 3.) NM rendeletben, illetve az Országos Korányi TBC és Pulmonológiai Intézet Országos Korányi TBC és Pulmonológiai Intézet és a „Johan Béla” Országos Epi-demiológiai és a „Johan Béla” Országos Epi-demiológiai Központ által 2001-ben a Központ által 2001-ben a BCG oltásokról BCG oltásokról kiadott mód-szertani levélben foglaltak kiadott mód-szertani levélben foglaltak – az – az „Ellenjavallatok” címszó 1. pontjának „Ellenjavallatok” címszó 1. pontjának kivételével – az irányadók. kivételével – az irányadók.

Mintavétel időpontjaMintavétel időpontja

0 – 24 – 0 – 24 – 48 – 72 óra48 – 72 óra INTÉZETINTÉZET

0-1.-2.-3.-4.-0-1.-2.-3.-4.-5.-6.-7.-5.-6.-7.-8…. 8…. TERÜLETTERÜLET

Hétvége, ünnepnap esetén az Hétvége, ünnepnap esetén az ezt követő első munkanap!ezt követő első munkanap!

Konszenzus Konszenzus megbeszélésmegbeszélés

A szűréshez szükséges mintavétel és küldés a A szűréshez szükséges mintavétel és küldés a gyermek ellátásáért felelős gyermek ellátásáért felelős választottválasztott vagy vagy ha az nincs, ha az nincs, a a területileg illetékes házi területileg illetékes házi gyermekorvos / háziorvos kötelességegyermekorvos / háziorvos kötelessége. .

A mintavétel és küldés megtörténtét, A mintavétel és küldés megtörténtét, valamint ezek időpontját az valamint ezek időpontját az újszülött újszülött születését igazoló orvosi okiratonszületését igazoló orvosi okiraton és saját és saját dokumentációjában aláírásával és orvosi dokumentációjában aláírásával és orvosi pecsétjével köteles pecsétjével köteles igazolniigazolni. Kiskönyv?. Kiskönyv?

Területen lehetséges Területen lehetséges mintavevőkmintavevők

Házi gyermekorvos/háziorvosHázi gyermekorvos/háziorvos

+ gyermekápoló és + gyermekápoló és asszisztensasszisztens

+ körzeti ápoló/nővér+ körzeti ápoló/nővér

ÖNÁLLÓANÖNÁLLÓAN Védőnő Védőnő

gyakorlati képzés utángyakorlati képzés után ÖNÁLLÓANÖNÁLLÓAN

DokumentációkDokumentációk Újszülött Újszülött zárójelentészárójelentés Gyermekegészségügyi Gyermekegészségügyi KiskönyvKiskönyv

hivatalos dokumentum?hivatalos dokumentum?

gyermek-egészségügyi kiskönyv gyermek-egészségügyi kiskönyv C.3341-49C.3341-49

OrvosOrvos saját dokumentációja saját dokumentációja

– – leletadási leletadási kötelezettség?kötelezettség?

VédőnőVédőnő saját dokumentációja saját dokumentációja

Területi védőnőTerületi védőnő 48 órán48 órán belül/v. első munkanap belül/v. első munkanap

lakáson látogat, lakáson látogat, veszélyeztettség veszélyeztettség esetén jelez!esetén jelez!

EllenőrziEllenőrzi és saját dokumentációjában és saját dokumentációjában vezeti, hogy a vezeti, hogy a szűrésszűrés megtörtént.megtörtént.

ElmaradásrólElmaradásról a lakhely/tartózkodási a lakhely/tartózkodási hely szerinti hgyo./ho.-t hely szerinti hgyo./ho.-t értesítiértesíti

Állapotroszabodást, orvosi ellátást Állapotroszabodást, orvosi ellátást igénylő problémát még aznap igénylő problémát még aznap jelezi jelezi hgyo./ho.-nakhgyo./ho.-nak..

Speciális ellátásokSpeciális ellátások 32. gesztációs hét előtt születettek - 2 32. gesztációs hét előtt születettek - 2

heteshetes Transzfúzió/vércsere, parenterális táplálás Transzfúzió/vércsere, parenterális táplálás

2 hetes – 60 napos2 hetes – 60 napos Más fekvőbeteg intézetbe szállításMás fekvőbeteg intézetbe szállítás

ZÁRÓJELENTÉS –ZÁRÓJELENTÉS –

SZŰLŐ TÁJÉKOZTATÁSA !SZŰLŐ TÁJÉKOZTATÁSA !

PostázásPostázás

24 órán belül - 24 órán belül - elsőbbségielsőbbségi levélkéntlevélként

hétvége, ünnepnap után hétvége, ünnepnap után

az az első munkanaponelső munkanapon

Szülő - orvos Szülő - orvos egyeztetése!egyeztetése!

MintavételMintavétel tervezhető tervezhető ellátásellátás

lehetőleg lehetőleg orvosi vizsgálat/vizitorvosi vizsgálat/vizit is is történjentörténjen

4/2000. EüM. Rendelet4/2000. EüM. Rendelet::

b) b) az újszülöttek, a veszélyeztetett csecsemők az újszülöttek, a veszélyeztetett csecsemők és gyermekek szükség szerinti preventív és gyermekek szükség szerinti preventív látogatása látogatása

„„(7) Feladatait a háziorvos/házi (7) Feladatait a háziorvos/házi gyermekorvos és a fogorvos a gyermekorvos és a fogorvos a rendelőjébenrendelőjében, , indokolt esetben a beteg otthonában látja el.”indokolt esetben a beteg otthonában látja el.”

Mintavétel rendelőben vagy Mintavétel rendelőben vagy lakáson?lakáson?

orvosi orvosi vizsgálat/vizitvizsgálat/vizit is történjen is történjen fejlődés ütemének ellenőrzése – fejlődés ütemének ellenőrzése – súlyméréssúlymérés mintavétel mintavétel – rendelőben szakszemélyzet – rendelőben szakszemélyzet

jelenléte (ápoló, asszisztens) jelenléte (ápoló, asszisztens) DOKUMENTÁLÁSDOKUMENTÁLÁS- saját dokumentáció PC- saját dokumentáció PC szükség esetén vényírás+preventív szükség esetén vényírás+preventív

gyógyszerek-TAJgyógyszerek-TAJ higiénés feltételekhigiénés feltételek biztosítása – fertőtlenítés, biztosítása – fertőtlenítés,

veszélyes hulladék, személyes védelemveszélyes hulladék, személyes védelem megvilágítás (icterus), kisebb beavatkozások megvilágítás (icterus), kisebb beavatkozások

(köldök)(köldök)

JövőképJövőkép Szúrásos vérmintavételSzúrásos vérmintavétel NEM KIZÁRÓLAGOS ORVOSI NEM KIZÁRÓLAGOS ORVOSI

FELADAT!FELADAT!

Mintavételbe bevonható Mintavételbe bevonható szakszemélyzet:szakszemélyzet:

Praxison belülPraxison belül - - csecsemő- gyermekápoló és csecsemő- gyermekápoló és asszisztensasszisztens

- körzeti ápoló- és - körzeti ápoló- és asszisztensasszisztens

Praxison kívül Praxison kívül – védőnői szolgálat– védőnői szolgálat

JavaslatunkJavaslatunk Készüljön egy olyan Készüljön egy olyan szakmai szakmai

protokollprotokoll, amely lépésről lépésre , amely lépésről lépésre tervezhetően tervezhetően és pontosan és pontosan meghatározza, hogy mikor melyik meghatározza, hogy mikor melyik szolgáltatónak szolgáltatónak mi a mi a feladata, feladata, kötelezettsége és kötelezettsége és FELELŐSSÉGEFELELŐSSÉGE, és az aktuális , és az aktuális jogszabályoknak is eleget tesz.jogszabályoknak is eleget tesz.

„„SEGÍT ÉS VÉD”SEGÍT ÉS VÉD”

Köszönöm a Köszönöm a figyelmet!figyelmet!