1

Korduma kippuvad küsimused arendajatele seisuga 12.06.2014

Tervisedeklaratsioon (TD):

1. TD täitmisel patsiendiportaalis kuvatakse täitjale eeltäidetud TD, millele on kantud juba tervise infosüsteemis olevad terviseandmed (sh taotleja diagnoosid, ravimid, operatsioonid jm). Täitja ülesandeks on täiendada juba olemasolevaid andmeid. Täidetud TD tuleb digiallkirjastada. Digiallkirjastatud TD kehtib 30 päeva.

2. Juhul kui tervisetõendi taotleja on patsiendiportaalis TD-d kunagi juba täitnud, esitatakse talle TD täitmisel lisaks viimase seisuga tervise infosüsteemi terviseandmetele ka andmed, mida tervisetõendi taotleja ise TD-le viimati sisestas. Taotleja saab oma viimati sisestatud andmeid muuta või täiendada. Alati kehtib ainult üks, st viimane digiallkirjastatud TD.

3. TD-d saab täita kas eesti, vene või inglise keeles. TD vormi (sh eesti-, vene- või inglise keeles) peab saama välja printida tervisetõendi väljastaja registratuuri töölauast, patsiendiportaalist, arstiportaalist.

4. Kes saavad pärida tervisedeklaratsioone?

Patsient saab patsiendiportaali vahendusel pärida nii kehtivaid, kehtetuid kui ka tühistatud tervisedeklaratsioone.

Tervishoiutöötaja saab oma infosüsteemi kaudu pärida kehtivate ja kehtetute TD-de loetelu ning vaadata nende sisu. Päring ei anna vastuseks TD-sid, mis:

a) pole allkirjastatud

b) on allkirjastatud, aga on hiljem patsiendi poolt tühistatud (need ei ole seotud ühegi tõendiga)

c) mille allkirjastamisest patsient on loobunud

Registraator saab pärida tervisedeklaratsioonide loetelu ja kehtivust. Sisu ei näe.

Registratuuritöötaja, arst ja õde peavad saama tõendi taotlejale printida välja tervisedeklaratsiooni blankette (eesti-, vene- , ingl. keelne versioon).

NB! Palume kasutada blankettide avamiseks/printimiseks pub-keskkonda (mitte 1 kord maha laadimist, sest deklaratsioonid võivad sisu mõttes muutuda)

Eestikeelne tervisedeklaratsiooni blankett:

asub pub-keskuses aadressil: http://pub.e-tervis.ee/manuals/Tervisedeklaratsioon_eesti_keeles/1

otselink failile:

http://pub.e-tervis.ee/manuals/Tervisedeklaratsioon_eesti_keeles/1/Tervisedeklaratsioon_EST.pdf

Inglise keelne tervisedeklaratsiooni blankett:

asub pub-keskuses aadressil: http://pub.e-tervis.ee/manuals/Tervisedeklaratsioon_inglise_keeles/1

otselink failile:

http://pub.e-tervis.ee/manuals/Tervisedeklaratsioon_inglise_keeles/1/Tervisedeklaratsioon_ENG.pdf

Venekeelne tervisedeklaratsiooni blankett:

asub pub-keskuses aadressil: http://pub.e-tervis.ee/manuals/Tervisedeklaratsioon_vene_keeles/1

otselink failile:

http://pub.e-tervis.ee/manuals/Tervisedeklaratsioon_vene_keeles/1/Tervisedeklaratsioon_RUS.pdf

otselinki failidele me ei muuda, saate selle koodi sisse kirjutada. Uuendused kirjutame samasse asukohta.

2

5. Kas tervisedeklaratsioon (TD) on tervisetõendi (TT) koosseisus või mitte?

Need on eraldi dokumendid, kuid TD dokument kuulub tervisetõendi päringu vastuse koosseisu.

Tervisetõendi kohta tekivad järgmised CDA-d:

Otsus iga valitud kasutusala kohta. CDA [1…n] = arsti andmed + patsiendi andmed + tõendi otsus (digiallkirjastab arst või digitembeldab TTO IS või TIS)

Tervisetõendi terviseandmed. CDA [1] = arsti andmed + patsiendi andmed + terviseandmed (digitembeldab TIS)

Tervisedeklaratsioon. CDA [0...1].

Tervisedeklaratsiooni kui eraldi dokumentide pärimise võimalus testbaasis tekib 12.märtsist.

Tervisetõend (TT):

6. Kes saavad tervisetõendeid väljastada?

Tervisetõendi väljastab tervishoiuteenuse osutaja. Mootorsõidukijuhi tervisetõendi väljastamise õigus on vastavalt tervishoiuteenuste osutamise seadusele perearstil, töötervishoiuarstil ja liiklusmeditsiini komisjonil.

tegevus Perearst, TTA, liiklusmeditsiini

komisjon

eriarst õde Registraator ja optometrist

Saab pärida TD nimekirja jah jah jah jah

Saab pärida TD nimekirja ja vaadata TD sisu jah jah jah ei (1)

Saab saata epikriisi jah jah ei (2) ei (1)

Saab vaadata patsiendi tervisetõendite listi, tervisetõendite sisu ning otsuseid

jah jah jah ei (1)

Saab muuta olemasoleva tõendi otsuseid (sh ka teiste poolt tehtud otsuseid)

jah ei (3) ei (2) ei (1)

Saab algatada uut tervisetõendit ja anda sellele otsused jah ei (3) ei (2) ei (1)

Põhjused:

(1) – need isikud pole Terviseametis registreeritud tervishoiuteenuse osutajad, kontrolli teeb TIS.

(2) – Õde ei ole ambulatoorse epikriisi saatmisel õigustatud isik. Dokumentide kinnitamine on reguleeritud TTKS

alusel antud sotsiaalministri määrusega: „Tervishoiuteenuse osutamise dokumenteerimise ning nende

dokumentide säilitamise tingimused ja kord“. TIS seda reeglit ei kontrolli.

(3) – eriarst põhimõtteliselt tohiks väljastada tervisetõendit, aga mitte praegu realiseeritavaid

mootorsõidukijuhtide tervisetõendeid, seda ei luba liiklusseadus (tehniliselt piiranguid TIS-i poolel pole)

7. Kasutusalade valiku reegel ja soovitused nende realiseerimiselt rakenduse poolel:

Kui kasutaja valib kutselise mootorsõidukijuhi kasutusala, peab ta saama ka otsuse mootorsõidukijuhi kasutusala osas. St kasutaja ei saa taotleda tervisetõendit ainult kutselise mootorsõidukijuhi kasutusalale.

Lahendusvariandid rakenduses realiseerimiseks:

Kui kasutaja (st taotleja Patsiendiportaalis või arst oma töölauas) valib kutselise mootorsõidukijuhi kasutusala ning tal on valimata mootorsõidukijuhi kasutusala:

a) Lisab rakendus automaatselt ka mootorsõidukijuhi kasutusala valituks;

3

b) Annab rakendus teate, et enne kutselise mootorsõidukijuhi kasutusala valikut , peab olema valitud mootorsõidukijuhi kasutusala.

c) Kutselise mootorsõidukijuhi kasutusala valik kasutajaekraanil on inaktiivne seni, kuni pole valitud mootorsõidukijuhi kasutusala (nb! Siin peab arvestama, et kui taotlejal on juba kehtiv tõend mootorsõidukijuhi kasutusalaga, siis seda peab rakendus arvestama kui juba valitud kasutusala).

8. Eeltäidetud ja allkirjastatud tervisetõendi (TT) kuvamise erisused:

TT kuvamisel on erisused eeltäidetud (st poolelioleva) ja allkirjastatud (olenemata staatusest) TT puhul:

Meie stiililehte tuleks kasutada ainult allkirjastatud TT vaatamiseks. Seejuures tuleb kasutada TIS-i tervisetõendi pdf-päringut ja selle päringu vastus kuvada ’landscape’ formaadis.

Eeltäidetud/poolelioleva TT kuvamiseks ei ole meie stiilileht sobiv. Te võite siin kuvada olemasolevad terviseandmed ja vajalikud uuringud vastavalt oma rakenduse loogikat, et vajalikud andmed paremini ekraanil esitatud oleks.

9. Reeglid Tervisetõendile ja ka Tervisedeklaratsioonile ravimite kuvamiseks:

Kuvatakse viimase 6 kuu osas

Kuvatakse ainult väljakirjutatud ravimid kas retseptikeskusest või epikriisidelt. Epikriisilt võetakse väljakirjutatud ravimite andmed ainult sel juhul kui need puuduvad retseptikeskuses või kui retseptikeskuses olev info ei ole kättesaadav (PRE andmetüüpi ravimid). Haiglas manustatud ravimite infot tervisetõendite terviseandmete osasse ei lisata.

Esitatakse ravimi nimi ja kui seda pole, siis toimeaine nimi retseptilt.

10. Reeglid Tervisetõendile ja Tervisedeklaratsioonile diagnooside kuvamiseks:

Tervisetõendile võetakse diagnoosid (st põetud haigused, mis on tervishoiutöötajate poolt dokumenteeritud) järgmistest dokumentidest:

- Retsept, - Epikriis, - Kiirabikaart, - Aegkriitiliste andmete teatis, - Hambaravi ja ortodontia raviplaan, - Saatekirja vastus

Võetakse arvesse : põhidiagnoos, kaasuv diagnoos (sh neid ei eristata väljakuvamisel), tüsistus + allergiad, kus on RHK-10 määratud. Sama RHK-10 koodi korral on TT-l vaid viimane (kõige täpsem kood)

Diagnoosid antakse ühekordselt koos kronoloogiaga - RHK-10 diagnoosi kood, nimetus ja selle diagnoosi kuupäevad.

Kui diagnoositud on mitu korda sama haigust, kuvatakse sellekohane viimane dokument. Sama RHK-10 koodi korral näidatakse vaid viimast (kõige täpsemat koodi) st kui on I10 ja I10.9, siis näidatakse I10.9 isegi juhul, kui I10 oli hilisem

Diagnoosi kohased eelnevad dokumendid koos kuupäevadega võib esitada ekraanil lingina („Vt teisi“), mille avades näeb kasutaja selle diagnoosi kõiki varasemaid dokumente koos kuupäevadega.) Selleks tuleb TTO infosüsteemil teha TIS-i täiendav vastavaid diagnoose sisaldavate dokumentide päring.

Diagnoosid kuvatakse kronoloogilises järjestuses.

11. Reeglid veresuhkru arvestamiseks Tervisetõendi koosseisu:

4

Tervisetõendile võetakse veresuhkur, kontrollides epikriisist või saatekirja vastusest järgmiseid koode:

o Hinnakirjakood - 9101

o LOINC - 14771-0 Glükoos paastuseerumis/-plasmas,

o LOINC - 14770-2 Glükoos kapillaarses paastuveres,

o LOINC - 14749-6 Glükoos,

o LOINC - 14743-9 Glükoos kapillaarses veres

12. Soovitame realiseerida rakenduse-kohane reegel: Otsuse andmisel esitatakse arstile küsimus (juhul kui mõni väli objektiivses leius või ettenähtud uuringute plokis on täitmata): „Teil on osad kohustuslikud väljad täitmata. Kas soovite sellegipoolest anda tervisetõendile otsust?“. NB! See on mõeldud ainult arsti tähelepanu juhtimiseks, mitte edasise protsessi takistamiseks süsteemi poolt.

13. NB! Kui tervisetõendi taotlejal puudub tervisedeklaratsioon, siis arst peab uue tervisetõendi koostamisel panema linnukese „Tervisedeklaratsioon täidetud paberil“.

14. Eeltäidetud tervisetõendi plokk „Otsuse andmiseks vajalikud uuringud“

Plokis „Otsuse andmiseks vajalikud uuringud“ kuvatakse TIS-i s olevad järgmised andmed viimase 30 päeva epikriisidelt:

o Kasutusala-kohased kohustuslikud uuringud (mootorsõiduki tõendite puhul on selleks veresuhkur)

o Objektiivse leiu antropomeetrilised näidud (kehakaal, pikkus, kehamassiindeks, vööümbermõõt)

o Objektiivne leid organsüsteemide kaupa: (sh esitatakse päringu tulemusena korduvalt ka vererõhk ja silma/nägemise leid)

o Objektiivne leid: funktsioonide hindamine

Eeltäidetud TT osas on soovituslik, et TTO poolel liidetakse TIS-ist saabunud eeltäidetud tervisetõendi päringu tulemustele sama päringu tulemused TTO infosüsteemist, elimineeritakse kordused ja kuvatakse arstile välja iga andmevälja kohta vaid ajaliselt viimane väärtus. Soovitatav on esitada need andmed tabelina parema haaratavuse eesmärgil.

TTO infosüsteemis olevad täiendavad andmed võiks kuvada arstile eristatult TIS-ist saadud andmetest.

Tervise infosüsteemi poolt eeltäidetud tervisetõendi terviseandmete osasse TTO infosüsteemi olevaid diagnoose/analüüse/uuringuid lisada otse ei tohi. Nimetatud andmed peaks saatma eraldi dokumendiga (nt epikriisi või saatekirja vastusega) või lisama kokkuvõttena tervisetõendi terviseandmete põhjenduse osasse.

15. Tervisetõendi aluseks olevate andmete sisestamine arsti töölaualt:

Arstile võiks töölauas kuvada „Otsuse andmiseks vajalikud uuringud“ 2 plokis – need, mis on juba

tehtud ja need, mis on tegemata. Kuvada võiks selliselt, et arst saab sama vaate juurest täita oma

haigusjuhu objektiivse leiu jm vajalikud andmed:

1) Kasutades hõlpsasti ära süsteemi poolt eeltäidetud andmed

2) asendada need soovi korral uute tulemustega

3) sisestades täiendavate uuringut tulemused mugavalt vastavalt infosüsteemi üldisele loogikale

4) algatada saatekirja koostamist, kus vaja

Soovitame eeltäidetud/poolelioleval TT-l esitada terviseandmed 2 plokis, sh tuua välja eraldi tehtud

ja tegemata ning märgistada ära seaduses sätestatud kohustuslikud uuringud:

5

Tervisetõendi kohustuslikud leiud ja uuringud

Mootorsõidukijuht (I kategooria)

Kutseline mootorsõidukijuht (II kategooria)

Silma/nägemise leid kohustuslik kohustuslik

Kuulmine kohustuslik kohustuslik

Kõne kohustuslik kohustuslik

Motoorika kohustuslik kohustuslik

Vererõhk kohustuslik kohustuslik

Liikumine kohustuslik kohustuslik

Sh nt kohustuslikud „tehtud“ esitada rohelisena ja kohustuslikud „tegemata“ punasena, kõik muu tavalises korras.

Tegemata uuringud/leiud:

kohustuslikkus Uuring/leid

kohustuslik Silmanägemise leid

kohustuslik vererõhk

kohustuslik liikumine

kilpnääre

Kõik ülejäänud tegemata uuringud, mis asuvad objektiivse leiu 3 ploki all

Tehtud uuringud/leiud:

kohustuslikkus Uuring/leid

kohustuslik kõne

kohustuslik kuulmine

kohustuslik motoorika

kohustuslik veresuhkur

kehakaal

pikkus

Kõik ülejäänud tegemata uuringud, mis asuvad objektiivse leiu 3 ploki all

Tegemata uuringute puhul võite lisada lingi saatekirja koostamiseks. Vt ka alljärgnevat abistavat pilti (see

asub UC92 lk24):

16. Alusdokumendi andmete kuvamine.

Allkirjastatud TT vaatamiseks tegi Affecto (publitseeris ka) lühema esituse, vt C:\Users\epp.E-

TERVIS\Desktop\TIS SVN\standard\XML\CDA_Tervisetoend_koos_terviseandmetega_eeltaidetud.xml

Eeltäidetud TT (siin meil stiililehte ette antud pole) esitamiseks võiks kuvada alusdokumendi sisu asemele lingi, millele klikates saab käivitada päringu TIS-i dokumendi vaatamiseks.

17. Kuidas süsteem teab, millised terviseandmed milliste otsuste aluseks olid?

Tervisetõendi terviseandmed ja otsused on süsteemselt seotud, iga otsuse metaandmetes on viide terviseandmeid sisaldava dokumendi numbrile.

6

Tervishoiutöötaja ja patsiendi poolt tehtud tervisetõendi päringu vastuses antakse alati kõik tervisetõendi koosseisu kuuluvad dokumendid (otsused, terviseandmed, tervisedeklaratsioon). Tõendi saajaks märgitud kolmandale osapoolele väljastatakse ainult otsus(ed).

18. Kuidas laekuvad TIS-i silmauuringute vastused kui need teeb optometrist või õde?

Mistahes analüüsi ja uuringu vastus peab ideaalis laekuma infosüsteemi ja olulised neist ka TIS-i. Juhul kui tervisetõendite väljastamisel kasutatakse silmauuringute või mistahes muude uuringute/analüüside tulemusi, mis on vormistatud paberil või mille kohta ei saa uuringu teinud meditsiinitöötaja saata TIS-i uuringu vastust, peab tervisetõendi väljastaja sisestama selle vastuse või eraldi uuringute/analüüside sektsiooni ise.

19. Kas TTO peab salvestama väljastatud tervisetõendid ja/või otsused ka oma infosüsteemi?

Õigusruumi mõistes ei pea.

20. Tervisetõendi ärilised ja tehnilised staatused

Tõendi muutmise kasutuslood Olemasoleva tõendi ja

otsuse tehniline staatus

TIS-is

Olemasoleva tõendi ja

otsuse äriline staatus

Uue tõendi

tekkimine

1. TIS on genereerinud eeltäidetud tõendi

koos otsustega.

Tekib tõend staatuses:

New

Uus

2. Väljastatakse tervisetõend koos

otsustega

Completed Aborted Kehtiv Kehtetu

3. Muudetakse olemasoleva tõendi otsusel

olevaid meditsiinilisi piiranguid või

põhjendusi. Otsus ise (jah/ei/jah

tingimustega) ei muutu.

Completed Obsolete

(eelmine versioon)

Completed (uus versioon)

Kehtiv (ei muutu) Genereerub

olemasoleva tõendi

uus versioon, st

tõendi nr ei muutu

4. Muudetakse olemasoleva tõendi otsust

või väljastatakse uus (samaliigiline) tõend.

Completed Aborted

(olemasolev tõend)

New Completed (uus

tõend)

Kehtiv Kehtetu

(olemasolev tõend)

Uus Kehtiv (uus

tõend)

Genereerub uue

numbriga tõend

5. Arst tühistab ekslikult väljastatud

tervisetõendi (vale patsient vm põhjus).

TIS-is taastatakse eelmine tervisetõend

koos otsustega.

Completed Nullified

(tühistatav tõend ja

otsused)

Aborted Completed

(taastatav tõend ja

otsused)

Kehtiv Kehtetu

(tühistatav tõend ja

otsused)

Kehtetu Kehtiv

(taastatav tõend ja

otsused tingimusel, et

need veel kehtivad)

-

6. Otsuse või tõendi kehtivuse lõppkuupäev

saabus

Completed (ei muutu) Kehtiv Kehtetu -

21. Kuidas peab olema realiseeritud otsuste muutmine ja kinnitamine või digiallkirjastamine?

Lõppkasutaja rakenduse võib realiseerida 2 viisil:

a) Kui otsused digiallkirjastatakse, peab kasutaja IGA OTSUSE ERALDI digiallkirjastama

b) Kui lõppkasutaja rakendus võimaldab otsuseid ka ainult kinnitada, siis PIISAB ÜHEST kinnitusnupust ÜLE KÕIGI OTSUSTE.

7

Selle tulemusena TTO infosüsteem:

a) digitembeldab iga otsuse või kui ta seda ei tee, siis

b) paneb sõnumi kokku, saadab TIS-i ja TIS digitembeldab iga otsuse eraldi.

Reeglid:

Kui kehtival tõendil on mitu otsust ja arst soovib muuta ainult 1 otsuse lõppkuupäeva või piiranguid (st otsust JAH/EI ei muudeta), siis ta peab allkirjastama või kinnitama ainult selle otsuse ja mitte neid, mida ta ei muutnud.

Kui aga soovitakse lisada uut otsust või muuta sisulist otsust (JAH/ EI/ JAH/PIIRANGUTEGA), peab algatama uue TT. Kesksüsteem kandib uue tõendi algatamisel kaasa kõik senikehtinud tervisetõendi otsused.

Uue TT algatamisel kaasatulnud eelmise TT otsuseid, mida ei soovita muuta, ei pea üle digiallkirjastama/kinnitama.

22. Kui isikul on juba olemas tervisetõendil kehtivaid otsuseid ja isik tuleb sooviga saada teise kasutusala jaoks otsust, siis mis juhtub esimese otsusega, sh:

- kui uue otsuse lisamisel eelnev tõend muutub kehtetuks, kuidas arst teab, millised olid eelnevad kasutusalad ja nende otsused?

- arst ei pruugi tahta olemaolevaid otsuseid muuta, samuti mitte neid uuesti üle otsustada?

Uue kasutusala otsuse lisamise ekraanile annab TIS kaasa ka juba olemasolevad otsused.

Uue otsuse lisamine tähendab uue tervisetõendi väljastamist seega tuleb uuesti anda ka kinnitus ka olemasolevate otsuste osas.

Arstil peab olema võimalus:

- mitte muuta olemasolevaid otsuseid ega nende kehtivuse lõpptähtaegu;

- pikendada/lühendada olemasolevaid otsuseid;

- muuta olemasolevaid otsuseid, kui tervisetõendi taotleja terviseseisund ei vasta enam senitehtud otsustele.

NB! Kõigi variantide puhul peab arst tehniliselt saama kinnitada, et eelnevad otsused tuleks

uuele tõendile kaasa (muidu ei teki seost uue TT ja eelmiste otsuste vahel).

Kõik otsused, mille arst lisab või muudab, saavad külge uue väljastaja

Kõigi otsuste, mida arst ei muutnud, aga tulid kaasa eelnevast TT-st, väljastajaks jääb see arst, kes need otsused kunagi väljastas.

Näide ja selgitus:

Situatsioon: arst1 on väljastanud TT1 ja lisanud sellele otsuse O1 ja O2. Arst2 alustab uue, TT2 väljastamist, soovides lisada O3. Uue, st TT2 algatamisel antakse TIS-i poolt kaasa TT1 kehtivad otsused (O1 ja O2). TT2 väljastaja (arst2) leiab, et:

- O1-te uute terviseandmete kontekstis muuta pole vaja, siis ta ei pea O1-te sisulises mõttes üle kinnitama. Sel juhul jääb O1 väljastajaks arst1;

- O2-te soovib muuta. Sel juhul muudab ja salvestab muudatused. Sel juhul saab O2 väljastajaks arst2;

NB! Kuna sõnum TIS-i tuleb saata selliselt, et kõik TT-ga seotud otsused peavad liikuma koos, siis peab TTO rakendus nii uued kui eelnevad „kaasatulevad“ otsused „kokku koguma“, st sõnumi saatmise hetkeks peab rakendus teadma, millised otsused lisati ja millised eelnevad otsused kaasa anti muudetuna ja millised mittemuudetuna.

8

„Kokku kogumise“ jaoks peab olema rakenduses kinnitusnupp, mis:

1) fikseerib kaasatulevad otsused;

2) salvestab tehtud muudatused ja muudab muudetud otsuste osas väljastaja;

3) ei muuda mittemuudetud otsuste väljastajat.

Lisaks: Mootorsõidukijuhi ja kutselise mootorsõidukijuhi kasutusalade osas kehtib erireegel:

Kutselise mootorsõidukijuhi otsuse tegemise eelduseks on mootorsõidukijuhi otsuse olemasolu,

mille otsus on kas JAH või JAH/tingimusega.

23. Tervisetõendi otsuste maksimaalsed kehtivusajad kasutajaliidestes rakendamiseks:

mootorsõidukijuht ja väikelaevajuht Kehtivus: 10 aastat Al 65a kehtivus: 5a

kutseline mootorsõidukijuht Kehtivus: 10 aastat Al 50a kehtivus: 5a

relvaloa taotleja Kehtivus: 5 aastat

abipolitseinik ja vabatahtlik päästja Kehtivus: 3 aastat

24. Kust arst näeb, millise otsuse tegemisel on millised vastunäidustused?

Iga diagnoosi juures on märge, kas see on võimalik vastunäidustus või mitte.

Diagnoosidele lisatakse vastunäidustuse tunnus elemendis /ClinicalDocument/component/structuredBody/component/section[/code/@code=“TTHEALTH“]/component/section[/code/@code=“DGN“]/entry[/code/@code=“DGN“]/observation/reference[/@ty

peCode="SPRT"]/externalObservation/code/@code

Kuna allikdokumendi andmed antakse samuti <reference> elemendis, on oluline jälgida atribuudi typeCode väärtust.

Vastunäidustuse tunnused antakse eraldi kõigi kasutusalade kohta. Millise kasutusala vastunäidustusega on tegemist, on näha atribuudis „…/externalObservation/code/@codeSystem“ antud klassifikaatori OID-i järgi.

25. Mis juhtub, kui tervisetõendi „koostamise“ väljastamisel ei tööta ajutiselt sõnumivahetus TIS-iga, aga töötab kohalik infosüsteem?

Sõnumivahetuse katkemisel saab tervisetõendi väljastaja kasutada ainult oma infosüsteemis olevaid andmeid. Tervisetõendi väljastaja tegevused on sel juhul järgmised:

Tervisetõendi väljastaja avab haigusjuhu ja täidab objektiivse leiu.

Juhul kui on vaja teostada uuringuid/analüüse:

a) koostab tervisetõendi väljastaja saatekirjad

Märkus: TTO infosüsteem peab need esimesel võimalusel saatma TIS-i vastavalt saatekirjade-kohastele reeglitele

b) juhul kui analüüsid on tehtud ja need on TTO infosüsteemis nähtavad, koostab tervisetõendi väljastaja epikriisi, mis salvestub antud juhul ainult TTO infosüsteemi.

Märkus: TTO infosüsteem peab selle esimesel võimalusel TIS-i saatma.

c) juhul kui analüüsid/uuringud on tehtud, kuid need pole TTO infosüsteemi kaudu nähtavad, ei saa sel hetkel tõendit väljastada.

Tervisetõendi väljastaja annab taotlejale tervisetõendi paberil või ütleb otsuse suuliselt ja lubab tervisetõendi taotlejale selle esimesel võimalusel elektroonselt lõpetada (taotleja ei pea enam tagasi tulema).

9

Kui ühendus TIS-iga taastub ja „saatmisootel“ olnud epikriis on jõudnud TIS-i, teostab tervisetõendi väljastaja eeltäidetud TT päringu (nüüd tulevad tervisetõendi peale ka juba andmed tervisetõendi jaoks tehtud epikriisilt , samuti on kättesaadavad kõik analüüside ja uuringute vastused) ja lisama oma otsused ning nende kehtivuse algus- ja lõpptähtajad.

26. Kas võiks tervisetõendi valmis teha ka oma kohalikus infosüsteemis ja saata see TIS-i?

Tervisetõendite digitaalseks muutmiseks kinnitati projekti alguses 3 põhieesmärki:

1) Terviseseisundi hindamiseks on vajalik terviseandmete ristkasutus, mis annab tervisetõendi väljastajale laiema otsustustoe ja kindluse, et tervisetõendi saaja tervislik seisund vastab antud kasutusalal tegutsemiseks.

2) Kokkuhoid kõigile tervisetõendi protsessis osalejatele –et ei dubleerita analüüse ega uuringuid, mille kehtivusaeg on veel jõus.

3) Tervisetõendite väljastamise läbipaistvus – tervisetõendi otsuse väljastamiseks olulised lähteandmed on tervisetõendi lahutamatu osa.

Nimetatud eesmärgid on täidetavad ainult juhul, kui tervisetõendi väljastamise lähte- ja ka tulemusandmed on tsentraalselt kättesaadavad. See on ka põhjus, miks tervisetõendi koostamisel ja väljastamisel peab info edasi-tagasi läbi TIS-i liikuma.

Kui TTO koostab tervisetõendi oma infosüsteemis, TIS-i poolt eeltäidetud tõendit kasutamata, vastutab väljaandja täiel määral tõendi reeglitele vastavuse eest ning ka võimalike riskide eest, mis võivad tekkida kui väljaandjal on puudulik info patsiendi varasemate tervise infosüsteemis olemas olevate terviseandmete koht.

Juhul kui TTO soovib välja arendada tervisetõendi väljastamise ainult TTO oma infosüsteemi andmeid kasutades, peavad olema TTO poolt täidetud järgmised nõuded:

Tervisetõendi väljastaja peab andma uued otsused ka juba olemasolevate, sama tõendi kasutusalade kohta, kuna uue otsuse lisamine tekitab uue tervisetõendi ja muudab eelmise kehtetuks; sh tuleb TTO-l lahendada küsimus, kuidas tervisetõendi väljastaja saab kindluse, kas ja millised olid eelnevad otsused

TTO infosüsteem peab TIS-i saatma tervisetõendi sellisel kujul nagu tervisetõendi standard ette näeb: CDA – tervisetõend koos terviseandmetega ja CDA iga otsuse kohta;

Tervisetõendi numbri genereerib TTO IS. TTO OID-ide haldur peab lisama enda asutuse OID-ide puusse tervisetõendi numbri OIDi (root atribuudis tuleb kasutada vastava tervishoiuasutuse OID-i)

Märkus: ETSA annab igale TTO-le juur OID-i, mille alla saab iga TTO juba ise vajalikke OID-e lisada. Tehniliselt teeb seda asutuse OID-ide haldur. Paljude väikeste TTO-de OID-ide haldur on ETSA

Tervise infosüsteemis koosneb identifikaator alati root atribuudis antud OID-ist ning extension atribuudis antud, OID-iga määratud vahemikus unikaalsest, väärtusest. St root+extension väärtus moodustavad globaalselt unikaalse kombinatsiooni ning neid atribuute ei tohi päringutes lahutada.

27. Lisaks mõned reeglid tervisetõendite kohta:

Tervisetõendi päringu vastus:

Ühe RCMR_IN000032UV01 sees võib olla mitu subject elementi erinevate CDA-dega:

Tervisetõendi otsus(t)e CDA (d)

Tervisetõendi terviseandmete CDA

Tervisedeklaratsioon CDA (kui on olemas)

Tervisetõendi otsuse dokumendi (CDA) sisuks on üks sektsioon: Tervisetõendi otsus. Sisaldab:

Otsus: JAH/JAH tingimustega/EI

10

EI otsuse põhjenduse korral standardlause: patsiendi terviseseisund ei vasta A(B/C) -tõendi nõuetele. Täpsema põhjenduse saab lisada terviseandmete CDA-sse.

Mootorsõidukijuhi meditsiinilised piirangud

Tervisetõendi terviseandmete CDA (sektsioonid):

Eitava otsuse korral meditsiiniline põhjendus

Viimase 6 kuu jooksul välja kirjutatud retseptid

Põetud haigused (diagnoosid)

Operatsioonid

Otsuse andmiseks vajalikud uuringud ja objektiivne leid

Tervisedeklaratsiooni viide või märge, et TD on esitatud paberil

Ambulatoorne epikriis vers 4.0 : Muudetud on objektiivse leiu sektsiooni:

Antropomeetrilised näidud: kehakaal, pikkus, KMI, vööümbermõõt

Objektiivne leid: üldseisund, nahk, limaskestad, lümfisüsteem jne

Funktsioonide hindamine: nägemine, kuulmine, kõne, motoorika, liikumine. Sh abivahendid

Dokumendi koostamise aeg jääb tühjaks kuni otsuste koostamise ja kinnitamiseni (/ClinicalDocument/effectiveTime)

Kehtiva, kinnitatud tervisetõendi puhul antakse nii kehtivuse algus kui ka lõpp. Tervisetõend kehtib kuni kehtib kõige pikem otsus. Eitava otsuse puhul võib kehtivuse lõpp tühjaks jääda.

Eeltäidetud tõendil on autoriks „digilugu“, mall „Autor_digiloo teatis“. Kinnitatud tervisetõendil on kaks autorit: autor arst/tervishoiuasutus ning autor-digilugu.

Täiendavate uuringute sektsioonis (õigemini tervisetõendi väljastamisel nõutavate uuringute sektsioonis) antakse kõik valitud kasutusalade puhul nõutud uuringud. Kui uuring on tegemata, on <observation> elemendi atribuudi moodCode väärtus "RQO". Kui kehtiv uuringutulemus on olemas, on moodCode väärtuseks „EVN“

/ClinicalDocument/component/structuredBody/component/section[/code/@code=“TTHEALTH“]/component/section[/code/@code=“TTPROC“]/entry/observation/@moodCode="RQO"

Iga uuringu puhul antakse ka viide, millise kasutusala puhul on antud uuring nõutud.

Kui kehtiv tervisedeklaratsioon puudub, antakse sektsioonis nullväärtuse tunnus.

/ClinicalDocument/component/structuredBody/component/section[/code/@code=“TTHEALTH“]/component/section[/code/@code=“TD“]/entry/act/code/@nullFlavor=“NI“

Ning ../act/@moodCode=“RQO“

Kui patsient jääb kindlaks, et tahab tervisedeklaratsiooni paberil täita, saab kinnitatud tervisetõendile lisada tunnuse, et TD on paberil:

/ClinicalDocument/component/structuredBody/component/section[/code/@code=“TTHEALTH“]/component/section[/code/@code=“TD“]/entry/act/code@code=“TD“ @codeSystem=“1.3.6.1.4.1.28284.6.2.2.12.4“

Näide: <code code="TD" codeSystem="1.3.6.1.4.1.28284.6.2.2.12.4" codeSystemName="Sündmuse liik" displayName="Tervisedeklaratsioon täidetud Patsiendiportaalis"/> <statusCode code="completed"/>

Kui arst annab eitava otsuse, saab terviseandmetesse lisada põhjenduse kasutusalade lõikes. Põhjendus antakse vabatekstina sektsioonis:

/ClinicalDocument/component/structuredBody/component/section[/code/@code=“TTHEALTH“]/component/section[/code/@code=“REASON“]/entry/act/text

11

Kokku võttes saab terviseandmete osas (sektsioon “TTHEALTH“) muuta ainult tervisedeklaratsiooni kohta märget – TD paberil - ning lisada eitava otsuse põhjenduse.

Kehtiva, otsustega tervisetõendi edastamisel tuleb interaktsioonisõnumisse (RCMR_IN000006UV01) lisada mitu dokumenti

o Tervisetõend koos terviseandmetega

Tehniline staatus (statusCode=“completed“)

Äriline staatus (/RCMR_IN000006UV01/controlActProcess/subject/clinicalDocument/documentationOf/event/code=“kehtiv“)

o Otsused kõigi soovitud kasutusalade kohta. Iga otsus on eraldi dokument.

Mõne otsuse kehtivusaeg võib olla lühem tervisetõendi kehtivuse ajast. Eitava otsuse puhul ei pea kehtivuse lõpu aega lisama.

Tehniline staatus „completed“, äriline staatus „kehtiv“

Otsuse metaandmetesse lisatakse ka otsuse saajad (võib olla mitu), otsuse kasutusala (1), tervisetõendi number, millega otsus on seotud. (Lisaks muudele tavapärastele metaandmetele).

o Tervisedeklaratsioon, kui see on olemas elektrooniliselt TIS-is.

Tervisedeklaratsiooni metaandmed võetakse eeltäidetud tervisetõendist, need ei tohiks muutuda.

28. Tervisetõendite juhendid rakendustes kasutamiseks

Juhend taotlejale

asub pub-keskuses aadressil: http://pub.e-tervis.ee/manuals/Tervisetõendi_koostamise_juhend_taotlejale

otselink failile:

http://pub.e-tervis.ee/manuals/Tervisetõendi_koostamise_juhend_taotlejale/1/Tervisetõendi_koostamise_juhend_taotlejale.doc

Juhend arstile

asub pub-keskuses aadressil: http://pub.e-tervis.ee/manuals/Tervisetõendi_koostamise_juhend_arstile

otselink failile:

http://pub.e-tervis.ee/manuals/Tervisetõendi_koostamise_juhend_arstile/1/Tervisetõendi_koostamise_juhend_arstile.doc

otselinki failidele me ei muuda, saate selle koodi sisse kirjutada. Uuendused kirjutame samasse asukohta.

Dokumentide sulgemisega seotud reeglid:

Kui patsient sulgeb digiloo, siis sulguvad arstile kõik tervisetõendid (TT) ja -deklaratsioonid (TD).

Patsient peab saama Patsiendiportaalis (PP) sulgeda ükshaaval (ja ainult ükshaaval) TT– sid ja TD-sid: a) arstile ja b) oma esindajale (nii nagu ka kõiki teisi dokumente), sh mistahes olekus dokumente, mis on teistele osapooltele nähtavad.

Kui patsient on sulgenud konkreetse TT või TD, siis:

1) iga lisanduv TT on vaikimisi avatud nii arstile kui patsiendi esindajale. Patsient peab lisanduva soovi korral sulgema;

2) iga lisanduv TD on vaikimisi alati avatud arstile.

3) Iga lisanduv TD on vaikimisi suletud patsiendi esindajale, sest patsiendi esindaja võib alati algatada uue TD, kuhu TIS annab automaatselt ette eelmise TD andmed (mida patsiendi esindaja näha ei tohi).

12

Iga uus TD on vaikimisi avatud arstile ja patsiendi esindajale.

Patsient peab saama PP-s arstile sulgeda mistahes staatuses tervisetõendi, v.a. staatuses „uus“. Staatuses „uus“ tervisetõendit saab sulgeda patsiendi esindajale, samuti saab seda tühistada.

Kui patsient on sulgenud „kehtiva“ tervisetõendi, siis:

1) Arst peab patsiendi soovil väljastama uue tervisetõendi, tehes kõik algusest peale, sh TD, uuringud, kõik otsused.

2) Patsient peab seda ikka saama saata tervisetõendi saajatele (MNT jm asutused) .

3) Tervisetõendi juurest ei näe need, kelle jaoks see (TT) on suletud, ka tervisedeklaratsiooni. Samas, eraldi tervisedeklaratsiooni peavad teised näha saama eeldusel, et TD ei ole eraldi suletud. St dokumendina TD-d siin ei suleta.

Kui patsient on sulgenud tervisedeklaratsiooni, mis on juba seotud tervisetõendiga, siis arst peab saama näha tervisetõendit, kuid ainult ilma TD osata.

Kui patsient pole veel digiallkirjastanud tervisedeklaratsiooni, siis seda ei näe arst, aga näeb patsiendi esindaja.

Patsient peab saama sulgeda patsiendiportaalis digiallkirjastamata tervisedeklaratsiooni oma esindajale.

Epikriis ja objektiivne leid:

Tervisetõendile otsuse andmise eelduseks on epikriisi reaalajas saatmine TIS-i.

Epikriisiga on vaja saata kindlasti objektiivne leid ning nõutud uuringute ja analüüside vastused.

Objektiivne leid peab olema struktureeritud, st tuleb kasutada DL standardi versioonile 4.0 vastavat epikriisi.

http://pub.e-tervis.ee/standards2/Standards/4.0/DL/XML/CDA_Ambulatoorne.xml

Dokumentatsioon

1. Kasutuslood, andmekoosseisu kirjeldus ning prototüüp: https://svn.eesti.ee/projektid/etervis_tis/projektid/P036%20-%20Toendid/Uus%20analuus/

Prototüübid leiate ka meie kodulehelt:

http://www.e-tervis.ee/images/stories/est/prototyybid/eToendidPPprotoyyp/index.html

http://www.e-tervis.ee/images/stories/est/prototyybid/eToendidTTOprototyyp/index.html

2. Tarkvaranõuete spetsifikatsioon - Tervisetoendid SRS.doc:

https://svn.eesti.ee/projektid/etervis_tis/projektid/P036%20-%20Toendid/Uus%20analuus/Tervisetoendid%20SRS.doc

2. Tervisetõendi väljastamise üldjuhend – Tervisetõendi koostamise juhend_lõplik 240913.doc - https://svn.eesti.ee/projektid/etervis_tis/projektid/P036%20-%20Toendid/Juhendid/Terviset%c3%b5endi%20koostamise%20juhend_l%c3%b5plik%20240913.doc

3. Publitseeritud standardid ja näidisdokumendid: http://pub.e-tervis.ee/standards2/Standards/4.0

1.07.2014 tuleb http://pub.e-tervis.ee/standards2/Standards/5.0

4. MNT liidese spetsifikatsioon: https://svn.eesti.ee/projektid/etervis_tis/standard/Liides/MNT%20liides/MNT%20-%20TIS%20liidese%20spetsifikatsioon.docx

13

5. Teavituste liidese spetsifikatsioon :

https://svn.eesti.ee/projektid/etervis_tis/standard/Liides/Teavituskalendri%20liides/Teavituskalendri_liides_v2.docx

7. Testid: SoapUI-s

https://svn.eesti.ee/projektid/etervis_tis/moodulid/ks/test/TIS-KS-Test-soapui.xml

ITC-0120Tervisetõendid MT113 ja MT148 (KOOSTES)

ITC-0122 Tervisedeklaratsiooni (TD) päringule vastamine MT113 ja MT148 (KOOSTES)

ITC-0123 Teavitused MT113

ITC-0128 MNT tervisetõendite päringud MT113 KOOSTES

8. Testimise abivahend tervisetõendi ja tervisedeklaratsiooni tekitamiseks ilma PP või Arstiportaali kasutamata

http://10.0.13.70:5555/TTINInteractions/portal.dsp

9. Juhend testimiseks: https://svn.eesti.ee/projektid/etervis_tis/projektid/P007%20-%20%20Meditsiinidokumentide%20juurutamine/Affecto/Testimine/TT_jaTD_testimise_toovahend.docx

Lisaks:

Eeltäidetud tervisetõendi näidissõnum koos terviseandmetega asub: https://svn.eesti.ee/projektid/etervis_tis/standard/XML/CDA_Tervisetoend_koos_terviseandmetega_eeltaidetud.xml ning kinnitatud tervisetõendi terviseandmete näide asub: https://svn.eesti.ee/projektid/etervis_tis/standard/XML/CDA_Tervisetoend_koos_terviseandmetega.xml

Patsendiportaali testkeskkond: https://195.80.124.103/pp/login

Sisenege Patsendiportaali MobiilIDga +372 00007.

Arstiportaali testkeskkond: https://test.ap.digilugu.ee/arstiportaal/

Sisenege Arstiportaali MobiilIDga +372 00007.

Arstiportaalis valige tervisehoiuasutuseks, kas OÜ Hekamerk või MTÜ Allik.

14

Tervisetõendiga seotud sõnumiliiklus:

sd UC92 Terv ishoiutöötaja pärib terv isetõendi ja sisestab otsuse

Tervishoiutöötaja

(from Kasutaja)

TIS kesksüsteem

(from Infosüsteemid ja portaalid)

TTO infosüsteem

(from Infosüsteemid ja portaalid)

tervisetõendi päring()

tervisetõendite päring(patsiendi ID)

tervisetõendite päringu vastus()

patsiendi kehtivad ja kehtetud tervisetõendid()

uue tervisetõendi päring()tervisetõendi päring(patsiendi ID, tervisetõendi l i ik, staatus=uus)

tervisetõendi päringu vastus - eeltäidetud tervisetõend()

eeltäietud tervisetõend()

saatekirja vastuse sisestamine, epikriisi koostamine()

staatuse muutmine koos sisuga (saatekirja vastus/amb. epikriis)

toimingu edastamise vastus()

tervisetõendi päring(patsiendi ID, tervisetõendi l i ik, staatus=uus)

tervisetõendi päringu vastus - eeltäidetud tervisetõend()

eeltäidetud tervisetõend()

otsuse sisestamine, kinnitamine() staatuse muutmine koos sisuga (tervisetõend)

toimingu edastamise vastus()tervisetõend on väljastatud()