대 한 방 사 선 의 학 회 지 1993 ; 29 (3) : 504~506

Journal of Korean Radio logical Society, May, 1993

자궁 지방평활근종 : 증례보고

경희대학교 의과대학 방사선과학교실

앙 익·고영태·임재훈·이동호·임주원·이일성

- Abstract-

Lipoleiomyoma of the Uterus: A Case Report

Ik Yang, M.D. , Young Tae Ko , M.D. , Jae Hoon Lim, M.D. , Dong Ho Lee, M.D. , Joo Won Lim , M.D. , Eil Seong Lee, M.D.

Departmeηt 01 Diαgηostic Radiology, Kyuη!g Hee Uηiversity Hosþital

Lipoleiomyomas of the uterus are extremely rare benign neoplasm that can be difficult to differentiate

from benign cystic oval‘ ian teratomas. Qnly a few pure lipomas of the uterus have been documented. We pre­

sented a case of l ip이e iomyoma of the uterus , in which sonography and computed tomography were per­

formed , but because of its rarity, and confusion with more common uterine leiomyoma and ovarian dermoid

tumor, preoperative diagnosis was not suggested. To our best knowledge , this is the first case of u terine

l ip이eiomyoma in Korea

Index Words: Uterus , neoplasm 854.3 18

Lipoleiomyoma 854 .3159

서 료르 '-

자궁 지방평활근종은 드븐 양성 종양으로 희귀성， 지방

성분， 그리고 다양한 육안적 소견으로인해 비 교적 흔한

양성 낭성 난소 기형종으로 오인되는 수가 있다. 이 질환

의 감별은 매우 중요한데 대부분 양성 냥성 난소 기형종

은 외과적으로 제거해야 하는데 반해 증상이 없는 자궁

지방평활근종은 외과적 치료가 필요없다. 저자들은 초음

파(이하 US)와 전산화단층촬영 (이하 CT)상 난소 기형종

과 감별진단이 아려웠던 자궁 지방평활곤종 l례를 보고한

다.

증려l 보고

56세 여자 환자(G5-P5) 로 10여 년 전부터 있었던 복부

종괴를 주소로 내원하였다. 환자는 과거릭상 특이 벙럭은

없었고 내원시 시행한 혈액， 생화학적 겁사는 모두 정상

이었다. 골반 검사상 자궁은 임신 6개월 정도 크기의 종

괴로 촉진되었고 자궁 경부는 충혈되어 있었다.

꽉부 us에서는 자궁근층으로 둘러싸이고 자궁 체부 및

만부에 위치한 17cm 크기의 고에코의 종괴로 보였고 양

측 난소는 찾을 수 없어서 이차 띤성이 동반된 자긍 근풍

으로 진단하였다(Fig.1) 골반부 CT에서 는 복부와 골반

강내에 조영 증강이 잘되는 피막으로 둘러싸여있고 내부

에 다수의 불규칙적인 섬유사 모양을 갖는 12. 5X 16 X 18

cm 크기 의 커다란 저밀도 종괴로 수많은 분획된 저빌도

의 부분은 지방 성분으로 보였다. 종괴는 자궁과는 분리

되지 않아 자궁 기저부 또는 우측 난소에서 기원된 것으

로 보아 우측 난소 기윈의 양성 종양인 성숙된 기형종 흑

은 자궁 평활근종이나 지방 변성이 동반된 자궁 근종으로

진단 하였다 ( Fig.2) 시험개복술로 20 X 16 X 15cm 크기

의 커다란 자궁과 위축된 양측 난소를 제거했는데 자궁

표면은 매끈하였고 절단면에서는 자궁근층에 위치한

17X 13. 5cm 크기의 황색 고형 종양을 볼 수 있었다 ( Fig.

이 논문은 19 92년 11월 30 일 접수하여 1993년 2월 4일에 채택되었음.

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Fig. 1. US shows a large hyperechoic and hetero­geneous mass with sonic attenuation surrounded by uterus. (U: uterus, UB: urinaη bladder)

Fig. 2. CT shows a large mass of heterogeneous at­tenuation in lower abdomen and pelvic cavity. The mass is composed of diffuse low attenuation compo­nent and irregularly enh잉1Cing fibrotic strands. The mass is not separable from the uterus. Numer­ous septated low density lesion in the mass suggests fat component

앙 익 외 · 자궁 지 방평활근종

Fig. 3. Gross finding of the uterus reveals a well demarcated yellowish solid tumor tissue measuing 17x13.5cm in cross. Cut surface of the mass shows deep yellowish lobulated and incomplete whitish trabeculation

‘ ...... - .. \4

‘

. ‘

/

Fig. 4. Photornicrograph shows mature adipocytes rnixed with small amount of smooth muscles (arrows) . (H & E stain, x200) .

변성 그리고 육종화등 다양한 이차 벤화로인해 여러 병리

학적 소견이 보고되어 있고 방사선학적으로도 다양한 소

견을 보인다. Ba!tarowich (l)등은 자궁 평활근종의 US

3) ‘ 병리 조직학적 소견상 자궁 근층에 비교적 경계가 명 는 너무 다양한 소견을 보여 다른 골반내 질병과 유사하

확한 종괴를 볼 수 있었는데 주로 성숙된 분엽성 배열을 게 보인다 하였고， Casillas (2) 등은 자궁 평활근종의 CT

갖는 지방세포로 소량의 평활근， 섬유아세포등이 혼합되 소견으로는 자궁의 크기 증가， 모양의 변형보다는 석회화

어 있어서 ( Fig.4) 자궁 지방평활근종(lipo!eiomyoma) 가 가장 많은 소견이고 석회화가 안된 평활근종은 CT소

으로 확진되었다. 견 만으로는 다른 골반내 종괴와 혼동되고 더구나 자궁외

고 찰

여성에서 가장 많은 골반내 종양은 자궁 평활근종이다.

그러나 이 종양은 낭성 변성， 석회화， 감염 ， 괴사， 지방

505

의 종괴 특히 냥성 또는 고형성 난소 종양과 감별 진단이

어렵다고 하였다.

지방성 자궁 종양은 드은 임상적 질환으로 지금까지

100례 이하가 보고되어 있다. 주로 50- 75세 여성의 양

성 종양으로 임상적으로는 거의 자궁 평활근종과 동일하

나 조직학적으로 다양한 성분의 성숙된 지방세포， 평활

대한방사선의학회지 1993 ; 29 (3) : 504~506

근， 또는 섬유조직으로 구성되어 있다 (3). Oppenheimer

( 4) 등은 지방성 자궁 종양을 크게 세 유형으로 분류 했는

데 제 1형은 성숙된 지방세포로 구성되고 피낭이 잘 발달

된 순수한 지방종이고， 제 2형은 지방， 근육， 결체조직등

다양한 중배엽 조직의 성분을 갖는 혼합형 종양， 그리고

제 3형은 육종성 변화를 하는 덜 분화된 지방세포로 구성

된 드은예의 악성 종양이다.

비록 순수한 지방종이 보고되기는 했으나(6) 대부분 종

양은 조직학적으로 혼합된 성분을 갖고있고 그들의 조직

학적 성분을 반영해 대부분 지방평활근종 그리고 섬유근

지방종 (fibromyolipoma) 등으로 진단된다(3， 7) . 원인은

잘 알려지지 않았으나 제시된 원인으로는 이형성 (meta ­

plasia) , 미입성 수태성잔유물 (aberrant embryogenic

rests) , 그리고 근종성 (myomatous) 변성등 이나 논란

이 많다 (4) .

지금까지 방사선학 분야에서는 5례정도의 다른 지방성

자궁 종양이 보고되어있는데 이들 중 2례는 밖으로 돌출

되어 자라는 자궁 종괴로 보였고， 다른 2례는 작은 크기

의 종괴를 자궁 내에서 명확히 구별할 수 있었으며， 다른

1례는 종괴가 자궁에서 유래된 것으로 볼 수 없을 정도로

명확히 구별이 되지 않았다( 3， 4, 6). 저자들의 증례에서

us에서는 저에코의 자궁에 둘러싸이고 자궁 에코와 구별

이 되는 자궁내 종괴로 이차 지방 변성이 동반된 자궁 근

종으로 진단 되었다. Oppenheimer (4)등은 자궁 지방평

활근종의 CT 소견을 발표했는데 골반강 내에서 중심부

의 비지방성 성분을 강는 피막으로 잘 싸여 있는 지방성

종괴와 커다란 비균질성의 복부 종괴를 관찰할 수 있었

다. 즉 자궁 지방평활근종은 비록 병리학적으로는 매우 드

블지만 지방등 다양한 중배엽성 성분을 갖는 난소의 기형

종을 잘 구별한다면 CT소견은 매우 전형적이라고 하였

다.

저자들의 증례에서 CT에서는 지방성분을 갖는 앓은

피막으로 잘 싸여진 종괴였으나 자궁과는 분리되지않고

또한 우측 난소를 확인할 수 없어， 자궁 평활근종 또는

지방 변성이 동반된 자궁근종보다는 우측 난소에서 유래

된 성숙된 기형종을 가장 먼저 생각하였었다. Lehrman

( 5) 등은 자궁 지방평활근종의 진단은 수술 또는 부검에

의하지만 us상 고에코， CT상 저밀도 그리고 MRI상

Tl 강조영상에서 고신호강도의 종괴의 상호 관련성은 수

술전 지방평활근종의 진단을 가능하게 한다고 하였다.

여성 골반 내에서 지방을 함유하는 가장 많은 종양은

난소의 양성 낭성 기형종인데 염전， 파열， 악성 변성등의

잘 알려진 합병증으로 인해 기형종은 일반적으로 수술을

요한다. 반면에 지방성 자궁 종양은 일차적 양성 질환으

로 임상적으로 자궁 평활근종과 유사해서 만약 증상이 없

으면 외과적 치료가 필요없다(6， 7). 따라서 자궁 지방평 활근종의 방사선학적， 병 리학적 이해는 단순 촬영， US ,

CT, MRI등으로 지방성 자궁 종양의 진단을 가능하게

하여 수술전 정확한 진단으로 불필요한 수술을 줄일 수

있겠다.

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