Koronární průtokKoronární průtok

OBECNĚOBECNĚ

a. coronaria dextraa. coronaria dextra (1/7) a (1/7) a a. coronaria sinistraa. coronaria sinistra (6/7 krve) (6/7 krve)35% lidí dx a sin se podílejí na zásobení rovným dílem35% lidí dx a sin se podílejí na zásobení rovným dílem20% lidí převaha a. coronaria sin (LK, septum,část 20% lidí převaha a. coronaria sin (LK, septum,část

PK)PK)45% lidí převaha a. coronaria dx (PK a zadní část LK)45% lidí převaha a. coronaria dx (PK a zadní část LK)

60% venózní krve odtéká cestou 60% venózní krve odtéká cestou sinus coronariussinus coronarius do PS do PS (lze měřit katetrizací sinu); zbytek odchází povrchovými (lze měřit katetrizací sinu); zbytek odchází povrchovými žílami přímo do PS a malá část i do komoržílami přímo do PS a malá část i do komor

malá část arteriální krve cestou arteriol a sinusoid proniká do malá část arteriální krve cestou arteriol a sinusoid proniká do stěn myokardustěn myokardu

chorobné změny =chorobné změny =>> bohaté bohaté anastomózyanastomózy s cévami myokardu, s cévami myokardu, perikardu, mediastina aj. =perikardu, mediastina aj. =>> výživa myokardu i při ucpání výživa myokardu i při ucpání některé větvičky koronární arterieněkteré větvičky koronární arterie

KORONÁRNÍ PRŮTOKKORONÁRNÍ PRŮTOK

průtok v klidu 250 ml/min; při zátěži až 600 ml/minprůtok v klidu 250 ml/min; při zátěži až 600 ml/min spotřeba kyslíku = 11% celkové spotřeby (25 ml/min)spotřeba kyslíku = 11% celkové spotřeby (25 ml/min) průtok krve koronárními cévami je průtok krve koronárními cévami je fázickýfázický! !

(zvláště v myokardu levé komory a při vysoké srdeční frekvenci)(zvláště v myokardu levé komory a při vysoké srdeční frekvenci) izometrická fáze systolyizometrická fáze systoly – stlačují se intramurální větve – stlačují se intramurální větve

koronárních arterií, stoupá extravaskulární tlak až se koronárních arterií, stoupá extravaskulární tlak až se průtok krve zastaví průtok krve zastaví (PK je méně postižena)(PK je méně postižena)

izotonická (vypuzovací) fáze systolyizotonická (vypuzovací) fáze systoly – průtok se – průtok se obnovuje v důsledku zvýšení systolického tlaku v aortě a obnovuje v důsledku zvýšení systolického tlaku v aortě a tím i v ústí koronárních arteriítím i v ústí koronárních arterií

v průběhu v průběhu diastolydiastoly se koronárního průtoku zvětšuje, a se koronárního průtoku zvětšuje, a proto asi ¾ objemu krve v koronárním řečišti připadají na proto asi ¾ objemu krve v koronárním řečišti připadají na fázi diastolyfázi diastoly

SPOTŘEBA KYSLÍKUSPOTŘEBA KYSLÍKU

vysoká f nepříznivě ovlivňuje průtok,dochází vysoká f nepříznivě ovlivňuje průtok,dochází k relativnímu zkrácení diastoly vůči systolek relativnímu zkrácení diastoly vůči systole

spotřeba kyslíkuspotřeba kyslíku (V (VO2O2) se vypočítá: ) se vypočítá:

VVO2O2 = Q = Qkorkor .. (Ca – Cv) (Ca – Cv)O2O2

QQkorkor …koronární průtok; (Ca – Cv) …koronární průtok; (Ca – Cv)O2…O2…arterio-venózni diferencearterio-venózni diference

při zvýšené potřebě kyslíku může být dosaženo při zvýšené potřebě kyslíku může být dosaženo většího myokardiálního Vvětšího myokardiálního VO2O2 v podstatě pouze v podstatě pouze

zvýšením Qzvýšením Qkorkor a to a to vasodilatacívasodilatací relativně vysoká a-v diference kyslíku (Ca – Cv)relativně vysoká a-v diference kyslíku (Ca – Cv)O2O2 = 0,12 l O = 0,12 l O22/l krve a tedy /l krve a tedy

extrakce kyslíku je již v tělesném klidu okolo 60%, proto se již nemůže příliš extrakce kyslíku je již v tělesném klidu okolo 60%, proto se již nemůže příliš zvýšitzvýšit

PŘIZPŮSOBENÍ NABÍDKY KYSLÍKUPŘIZPŮSOBENÍ NABÍDKY KYSLÍKU

změna cévního odporu = dilatace koronárních tepen změna cévního odporu = dilatace koronárních tepen odpor (distálních) cév se může zmenšit až na ¼ klidové hodnoty, tím odpor (distálních) cév se může zmenšit až na ¼ klidové hodnoty, tím stoupá Qkor 4x až 5x =stoupá Qkor 4x až 5x =>> při námaze může pokrýt až 5násobek při námaze může pokrýt až 5násobek zvýšení zvýšení nároků na Onároků na O22

potřeba kyslíku stoupá: potřeba kyslíku stoupá: zvýšením výkonu srdce zvýšením výkonu srdce (zvýšení frekvence nebo kontraktility)(zvýšení frekvence nebo kontraktility)

zvýšením součinu napětí myokardu (Szvýšením součinu napětí myokardu (Sventrventr))

délkou systoly (tzv. délkou systoly (tzv. tension-time-indextension-time-index))

SSventrventr = P = Pventrventr .. r/2w r/2wLaplace; r…vnitřní poloměr; w…tloušťka stěnyLaplace; r…vnitřní poloměr; w…tloušťka stěny

==>> spotřeba kyslíku (za stejné práce) je při vysokém spotřeba kyslíku (za stejné práce) je při vysokém intraventrikulárním tlaku Pintraventrikulárním tlaku Pventrventr a velkém tepovém objemu a velkém tepovém objemu vyšší, než při nízkém Pvyšší, než při nízkém Pventrventr a velkém tepovém objemu (tj. a velkém tepovém objemu (tj. zvýšení Pzvýšení Pventrventr spotřebovává pro stejnou práci více O spotřebovává pro stejnou práci více O22))

REGULACE VASODILATACEREGULACE VASODILATACE

A) metabolické faktoryA) metabolické faktory - - nedostatek Onedostatek O22 – protože kyslík sám působí vasokonstrikčně – protože kyslík sám působí vasokonstrikčně- - adenosinadenosin – AMP nemůže být při nedostatku O – AMP nemůže být při nedostatku O22 dostatečně dostatečně přeměňován na ATP =přeměňován na ATP =>> hromadí produkt odbourávání hromadí produkt odbourávání AMP = adenosin, ten přes receptor (A2) vyvolá vasodilataciAMP = adenosin, ten přes receptor (A2) vyvolá vasodilataci- - hromadění laktátu a Hhromadění laktátu a H++ (z anaerobního metabolismu) (z anaerobního metabolismu)- - prostaglandin Iprostaglandin I22

B)B) faktory zprostředkované endotelemfaktory zprostředkované endotelem - ATP (např. z trombocytů), bradykinin, histamin a acetylcholin - ATP (např. z trombocytů), bradykinin, histamin a acetylcholin uvolňují z endotelu uvolňují z endotelu oxid dusnatýoxid dusnatý (NO), který difunduje do (NO), který difunduje do svaloviny cév a vyvolává vazodilatacisvaloviny cév a vyvolává vazodilataci

C) neurohumorální faktoryC) neurohumorální faktory - - adrenalin a noradrenalinadrenalin a noradrenalin uvolňovaný ze sympatických uvolňovaný ze sympatických zakončení působí přes β2-adrenoreceptory vazodilatačnězakončení působí přes β2-adrenoreceptory vazodilatačně

ENERGETICKÝ SUBSTRÁT MYOKARDUENERGETICKÝ SUBSTRÁT MYOKARDU

myokard využívá jako energetický substrát pro myokard využívá jako energetický substrát pro tvorbu ATP:tvorbu ATP:

glukózuglukózu

volné mastné kyselinyvolné mastné kyseliny

laktát aj. laktát aj.

podíl těchto 3 substrátů na spotřebě Opodíl těchto 3 substrátů na spotřebě O2 = 2 =

extrakční koeficient Oextrakční koeficient O22 je v klidu zhruba po 1/3 je v klidu zhruba po 1/3

při tělesné práci spaluje myokard ve zvýšené při tělesné práci spaluje myokard ve zvýšené míře míře laktátlaktát pocházející z kosterních svalůpocházející z kosterních svalů

SHRNUTÍ I.SHRNUTÍ I.

SHRNUTÍ II.SHRNUTÍ II.

SHRNUTÍ III.SHRNUTÍ III.

ZDROJEZDROJE

Trojan, Stanislav. Fyziologie pro lékařské fakulty. Praha, Trojan, Stanislav. Fyziologie pro lékařské fakulty. Praha, Avicenum, 1988. ISBN 08-027-87Avicenum, 1988. ISBN 08-027-87

Silbernagl, Stefan; Despopoulos, Agamemnon. Atlas Silbernagl, Stefan; Despopoulos, Agamemnon. Atlas fyziologie člověka. Praha, Grada, 2003. ISBN 80-247-fyziologie člověka. Praha, Grada, 2003. ISBN 80-247-0630-X0630-X