kosina, p. - obecné principy očkování u osob se zdravotními riziky
TRANSCRIPT
Obecné principy očkování u osob
se zdravotními riziky - úvod
Pavel Kosina Klinika infekčních nemocí, Centrum očkování a cestovní
medicíny, LF UK a FN v Hradci Králové
Co je záměrem
tohoto bloku ?
• umožnit prezentaci odlišných názorů a
vysvětlit různý pohled na vakcinaci
• shrnout aktuální poznatky a vyvolat
konstruktivní diskusi o odlišných přístupech
• vyjít vstříc nejčastějším dotazům z „terénu“ a
pokud možno je srozumitelně zodpovědět
• zpříjemnit očkování všem, kteří se mu věnují
Co je přínosem vakcinace ve
specifických situacích?
• zabránění propuknutí závažných infekcí (meningokokové, hemofilové a pneumokokové infekce u splenektomovaných)
• snížení výskytu komplikovaných průběhů tzv. běžných onemocnění (chřipka u kardiálních chorob, varicela u atopického ekzému, hepatitida A i B u autoimunitních hepatitid)
• snížení rizika dekompenzace základního onemocnění (pertuse, pneumokokové infekce vs. CHOPN a astma bronchiale)
• uplatnění živých organismů jako patogenních agens
u imunosuprimovaných pacientů (varicelová vakcína,
rotavirová vakcína, vakcína proti žluté zimnici …)
• dekompenzace základního onemocnění (RSM a
vakcína proti VHA...)
• nedostatečná imunitní odpověď na podanou vakcínu
(vakcína proti VHB, chřipce …)
• nedostatečné vysvětlení přínosu vakcinace ve
vztahu k možným reakcím po očkování a tím
následná nižší compliance pacienta (pneumokoková
vakcína)
Co je rizikem vakcinace ve
specifických situacích?
- neurologicky nemocní
- pacienti s autoimunitními chorobami
- imunosuprimované osoby
- pacienti s metabolickými onemocněními
- splenektomovaní nemocní
- pacienti s plicními a kardiálními onemocněními
- pacienti s kožními chorobami
- gravidní (a kojící) ženy
- nedonošené děti
Osoby se zdravotními riziky
„Živé“ (atenuované) vakcíny
- mají omezené použití při nutnosti podávání
krevních derivátů
- výjimečně použití při defektech imunity a imunosupresivní léčbě
dávka prednisonu vyžadující
1-3měsíční odstup:
- max. 20mg/den
- 1mg/kg/den déle než 1 měsíc
- 2 mg/kg/den déle než 1 týden
- není definována „bezpečná“ dávka MTX
- nepodáváme v průběhu biologické léčby
- je v principu možné podat ve všech případech, kde aplikace přináší pacientovi nějaký benefit
- výjimka: neutropenie <0.5 x 109/L*
- aplikují se přednostně, pokud lze, v klidovém stadiu choroby
- mohou mít sníženou účinnost především při kombinované imunosupresívní terapii (kortikosteroidy, cytostatika, chemo-a radioterapie), případně biologické léčbě
*Vaccination of individuals with impaired immunity due to disease or treatment - updated July 2009. Australian
immunization handbook.
„Neživé“ (inaktivované a subjednotkové, atd...) vakcíny
Přístupy k vakcinaci osob se
zdravotními riziky
ne
uro
lo
g
pe
diatr snaha o redukci
očkování na
minimum
snaha o dobrou
proočkovanost a
prevenci infekčních
chorob
ale
rg
olo
g
snaha o
individuální
imunizaci bez
ohledu na
stanovená
schémata
revm
ato
lo
g
snaha o redukci
očkování a
zároveň snížení
rizika infekcí
• „… febrilní křeče (vč. souvislosti s vakcinací MMR) nejsou
kontraindikací podání 2. dávky vakcíny...“
• „ …palivizumab (Synagis) neinterferuje s imunitní odpovědí na
žádnou vakcínu…“
• „ …pravidelné očkování lze provést 1 týden po proběhlém
chirurgickém výkonu…“
• „…očkování vakcínami s acelulární pertusovou složkou je
možné při neprogresívním neurologickém onemocnění …“
General immunization practices. Plotkin S. Vaccine 2008. 94-95
Measles vaccine. Plotkin S. Vaccine 2008.353-398.
Australian immunization handbook. 2008.
www.cdc.gov/mmwr/PDF/rr/rr4607.PDF
Škrovránková J. Vakcinologie. 4:2008. 140-144.
Odborná doporučení napříč
problematikou
Očkování nedonošených dětí je indikováno
stejnými vakcínami a ve stejných časových
intervalech jako u dětí donošených bez
korekce na chronologický věk....
1) Plotkin S. et al. Vaccine. 2008
2) Infovac.ch, Infovac.fr: Stand: Januar 2009
Empfehlungen des Bundesamtes für Gesundheit (BAG), der
Eidgenössischen Kommission für Impffragen (EKIF), der
Schweizerischen Gesellschaft für Neonatologie (SGN) und für Pädiatrie
(SGP)
3) Saari TN. Immunization of Preterm and Low Birth Weight Infants.
American Academy Of Pediatrics, Clinical Report, Guidance for the
Clinician in Rendering Pediatric Care. Pediatrics 2003;112;193-198.
4) DeStefano F. Perspecives in Prevention from the American College of
Preventive Medicine, Vaccine Safety, Medscape Public Health &
Prevention. 2006;4(2).
Redukce dávky nebo rozklad vakcinace nejsou
u předčasně narozených dětí doporučovány ...
5) Measles-mumps-rubella and varicella vaccine responses in extremely
preterm infant. Carl T. D Angio. Pediatrics 2007 Mar;119(3)
6) van den Biggelaar AH et al. Pneumococcal conjugate vaccination at
birth in a high-risk setting: No evidence for neonatal T-cell
tolerance.Vaccine. 2011 Jun 3
7) Thomas N. Saari and and Committee on Infectious Diseases
Immunization of Preterm and Low Birth Weight Infants. Pediatrics
2003;112;193-198.
http://www.pediatrics.org/cgi/content/full/112/1/193
8) Omeñaca f. et al. Response of Preterm Newborns to Immunization
With a Hexavalent Diphtheria–Tetanus–Acellular Pertussis–Hepatitis
B Virus–Inactivated Polio and Haemophilus influenzae Type b
Vaccine: First Experiences and Solutions to a Serious and Sensitive
Issue. Pediatrics 2005;116;1292-1298.
http://www.pediatrics.org/cgi/content/full/116/6/1292
Doporučení - riziková poradna FN Motol-
dítě 3 měsíce, 3 týdny. PH 2 100g
Doporučení - odd. dětské
neurologie FN Motol- dítě 3,5 měsíce
Tak jak je to?
Děkuji za pozornost.