KRAJSKÉ KONFERENCEduben – květen 2013

AKTUALITY Z RESORTŮ

2

Zdravotnictví – aktuální situace - nemocnice

• Připomenutí konec roku 2012 – ze zákona ukončeny smlouvy ZZ se ZP, záměr MZ a ZP zrušit v průběhu 18 měsíců až 3 let 30 nemocnic,

• proti KŠ – všichni dohromady – odbory, pacienti a zaměstnavatelé - akce, petice

• výsledek - ZP a MZ se nepodařilo zrušit téměř nic děkujeme • MZ vydává úhradovou vyhlášku pro rok 2013, která je vysoce

restriktivní • Nemocnice dostávají v průměru 95 % úhrad roku 2011!

Reálné snížení úhrad se pohybuje okolo 13 %. • Nastolené úhrady nereflektují zvýšení DPH a částky, které byly

určené na zvýšení platů a mezd zdravotnických pracovníků

3

Zdravotnictví – aktuální situace - nemocnice

> Odborový svaz okamžitě po obdržení informacích o úhradové vyhlášky nesouhlasí s jejím obsahem

> Názor odborů úhradová vyhláška nezabezpečuje dostatečné finance pro udržení platů a mezd a v kombinaci s personální vyhláškou se začnou snižovat počty zaměstnanců a sníží se kvalita a dostupnost ZdrPe

> Odbory ZÁSADNĚ NESOUHLASÍ s touto restrikcí – není důvod – na účtech ZP jsou zůstatky okolo 12 mld, každý měsíc se na ZP vybírá o 2,5 % více proti plánu

> OS chceme přerozdělit zůstatky na účtech ZP > Chceme vydat novelu úhradové vyhlášky, která zajistí

zdravotnickým zařízením příjmy za poskytovanou zdravotní péči minimálně ve výši nákladových cen roku 2012.

>

4

Zdravotnictví – aktuální situace - nemocnice

> Co jsme udělali?> Opakovaně se sešel KŠ, informovali jsme ČMKOS> Jednání o úhradách bylo opakovaně na programu tripartiy

a PT RHSD pro zdravotnictví> Na problém byly upozorněny politické strany> KŠ byl na jednání ustanovující AK ČR > Problém s úhradami jsme opakovaně sdělili novinářům > Spolu s ČMKOS jsme na problém upozornili prezidenta a

požádali jsme ho o pomoc> Po dohodě s KŠ připravila ČLK pro senátory návrh k

Ústavnímu soudu na zrušení úhradové vyhlášky> vedení OS jedná s hejtmany> Je naplánováno jednání s prezidentem ČR, ministrem

zdravotnictví, ČLK a odbory

5

Zdravotnictví - aktuální situace - lázně

> Připomenutí: vloni – nový indikační seznam> Odbory – nesouhlas se změnami – snížení indikací bude mít

negativní dopady a to jak na zaměstnance, tak následně na pacienty, MZ bagatelizovalo

> Současnost – výpadek příjmů pro lázně ze systému ZP až mínus 60 % = propouštění, snižování mezd

> Petice za záchranu českého lázeňství - děkujeme> Jednání se zaměstnavateli a SLL> Veřejné slyšení v Senátu, medializace – TK OS> Projednání v PT RHSD a sděleno na tripatritě> Jednání se zástupci VZP> Dopis a informace prezidentovi ČLK se žádostí, aby lékaři

indikovali poskytování ZdrPe > Bude znovu informován a požádán o pomoc prezident ČR

6

Zdravotnictví - aktuální situace - hygiena

> Záměr vyjmout část kompetenci z resortu zdravotnictví a převést na resort zemědělství

> OS zásadní nesouhlas> Opakované jednání na PT RHSD> Informace o negativních dopadech záměru politikům> Informace členům výboru zdravotnictví v PS> Lobbing > Zatím není rozhodnuto > Bude informován a požádán o pomoc i prezident ČR

7

Sociální služby - aktuální situace

> Připomenutí vloni příslib premiéra, ministra práce a sociálních věcí a ministra financí, že zvýší tarifní tabulky všem zaměstnancům v sociálních službách vyjma zdravotnických pracovníků

> MPSV zpracovalo nové tabulky v podobě NV - prošlo připomínkovým řízením

> OS opakované jednání i za účasti krajů, aby byl slib naplněn> ke konci roku změna ministra, vláda návrh odložila na srpen

roku 2013 > Snížení částky na dotace poskytovatelům> OS zásadní nesouhlas s odložením zvýšení platových tarifů a

se snížením dotací poskytovatelům. > konec roku, přes poslance Josefa Novotného podán

pozměňující návrh na zvýšení dotací, aby mohly být zvýšeny i platy, jednání s MF Miloslavem Kalouskem

8

Sociální služby - aktuální situace

> Jednání s ministryní práce a sociálních věcí Ludmilou Müllerovou o zvýšení dotací pro poskytovatelé sociálních služeb a dodržení slibu premiéra a dvou ministrů zvýšit platy zaměstnancům

> Požadavek na zvýšení platů a zvýšení částky na dotace znovu přednesen na jednání tripartity

> Dopis premiérovi> Znovu budeme jednat s ministryní, která chce mít na

zajištění zvýšení tabulek finance

> V současné době další akutní problém – dopis VZP pro praktické lékaře, aby neindikovali některou zdravotní péči

> Řešíme ve spolupráci s APSS

9

Resorty – připravované právní změny pro zaměstance

> Vzdělávání nelékařských zdravotnických pracovníků> Požadavek odborů a zaměstnavatelů o účast v PS, která změny

připravuje – za OS i zaměstnavatelé delegována Mgr. Eva Prošková – MZ na jednání zástupce sociálních partnerů nezve!!!

> Zásadní změna - místo zákona 96/2004 Sb.,nový zákon> Dle MZ méně paragrafů a zjednodušení> Zrušení VOŠ> Zrušení výkonu povolání bez odborného dohledu, pod

odborným dohledem, pod přímým vedením,> Zavedení odborné způsobilosti a specializované zvláštní

odborné způsobilosti> Výkon práce lze jako OSVČ (souvislost s novelou zákona

o sociálních službách a zákona o zdravotních službách)>

10

Resorty – připravované právní změny pro zaměstnance

> Registrace jen všeobecná sestra a porodní asistentka, registr přes CZEch point

> Celoživotní profesní vzdělávání – převedení odpovědnosti> na zaměstnance, zaměstnavatele, odborné společnosti –> odstranění kreditů, ale nově počet hodin ročně:> pro povolání Mgr., Bc., VOŠ (současná registrovaná povolání)> – 12 hodin ročně> pro povolání středních škol s maturitou – 6 hodin ročně> AKK + JOP- určí zaměstnavatel> 2/3 může absolvovat u svého zaměstnavatele> ruší se vydávání průkazu odbornosti> K zákonu budou prováděcí vyhlášky ( možnost rychlých změn)

11

Resorty – připravované právní změny pro všechny

> Novela zákona o zdravotních službách> Novela zákona o zdravotním pojištění> Novela zákona o všeobecné zdravotní pojišťovně> Novela zákona o rezortních, oborových a

zaměstnaneckých zdravotních pojišťovnách> Novela zákona o sociálních službách> Zákon o univerzitních nemocnicích

12

Zákon o univerzitních nemocnicích

> Citace z důvodové zprávy k zákonu:• Zákon musí být realizován, aby bylo naplněno

programové prohlášení Vlády ČR, pokud nebude přijat, nestane se NIC, ale nebude naplněno programové prohlášení Vlády

> OS návrh zákona odmítá jako celek – neřeší faktické problémy

> Zásadní změna = odstátnění FN !> Zásadní požadavek OS zachování systému odměňování

platem – vzneseno na jednání PT RHSD, při předložení věcného záměru, při připomínkovém řízení, na jednání s náměstkem MZ Plíškem na OS

> dopis náměstkům MZ a MPSV s návrhem na zachování odměňování platem

13

Resorty – připravované právní změny

Novely zákonů o zdravotním pojištění, zdravotních pojišťovnách a zdravotních službách

citace z důvodové zprávy MZ Cílem reformy je finančně udržitelné zdravotnictví,

které bude schopné adaptace na změny a zajišťující všem občanům dostupnost potřebné kvalitní a efektivní zdravotní péče

Zdravotnictví, které nebude představovat rostoucí zátěž pro veřejné rozpočty,

Postupnými reformní kroky se bude zdravotnictví dále posouvat od přídělového systému do stále lépe regulovaného trhu, ve kterém bude hlavní roli hrát občan/pacient a ve kterém budou nastaveny správné motivace pro všechny zúčastněné subjekty

14

Novela zákona o zdravotních službách

> Největší změna:> poskytování zdravotních služeb je službou v obecném

hospodářském zájmu> Služby v obecném hospodářském zájmu mají právo

na tvorbu přiměřeného zisku (ze zákona o univerzitních nemocnicích)

> Odbory: Z citace vyplývá zásadní změna s jejímž uplatněním nesouhlasíme:

> Zdravotnictví již není postaveno na principech veřejné služby, ale na tržních zásadách

15

Novela zákona o zdravotním pojištění

> 4) Ministerstvo zdravotnictví při zohlednění finanční udržitelnosti a efektivního využití zdrojů systému veřejného zdravotního pojištění a kvality zdravotních služeb stanoví vyhláškou seznam zdravotních výkonů s bodovými hodnotami. Tato vyhláška pro účely klasifikace a vykazování hrazených zdravotních služeb obsahuje zdravotní výkony, ošetřovací dny a jejich agregace, včetně označení variant zdravotní péče podle § 13 (dále jen „zdravotní výkony“), způsob a pravidla vykazování zdravotních výkonů, popis a kategorizace zdravotních výkonů a kategorie zdravotních výkonů řadící výkon mezi výkony plně hrazené, hrazené za určitých podmínek a nehrazené z veřejného zdravotního pojištění podle způsobů hrazení hrazených služeb tohoto zákona. Ministerstvo touto vyhláškou stanoví pravidla pro klasifikaci hospitalizovaných pacientů pomocí klasifikačního systému skupin vztažených k diagnóze (dále jen „klasifikační systém DRG“).

> Co je finanční udržitelnost a jakými kroky bude zabezpečena odmítlo MZ sociálním partnerům na jednání sdělit. Tato informace a toto řešení není podle MZ předmětem návrhu

16

Novela zákona o zdravotním pojištění> V § 40 odst. 3 písm. a) se v poslední větě před slova

„Dojezdové doby“ vkládají slova „Nejzazší možné“ a za poslední větu se vkládá nová věta, která zní: „Dojezdová doba může být delší, pokud přes veškeré vynaložené úsilí nebylo možno postupem podle částí deváté tohoto zákona v dosahu dojezdové doby zajistit poskytování hrazených služeb žádným poskytovatelem.“.

 > Důsledek pro pacienty a zařízení?

> Neplatí nic> Vyhláška o dojezdových dobách, která např. stanoví dobu

dojezdu na základní oddělení v délce času 60 minut je pryč > proklamace MZ, že zajistí pacientům dostupné

zdravotnictví je zákonem zrušena

17

Novela zákona o zdravotním pojištění

> Největší změna = zavedení řízené péče prostřednictvím Programů podpory racionálního využívání zdravotních služeb a prevence.

> pojištěnec bude povinen čerpat pojišťovnou upřednostňovaný způsob nebo způsoby čerpání zdravotních služeb

> Za vstup do programu získá pojištěnec maximálně 1 000 Kč ročně

> ZP na tento způsob budou využívat 5% ! finančních prostředků, které získají z pojistného

18

Jak bude realizována reforma ve ZP a co nenajdete v návrhu žádného předloženého zákona, ale je připraveno k realizaci zřejmě formou pozměňovacích návrhů v Poslanecké Sněmovně

> Citace z národního programu reforem pro rok 2013, který odeslala česká Vláda Evropské komisi jako plán reforem ve zdravotnictví pro rok 2013

Reforma zdravotních pojišťoven a pojištění> Vláda vypracuje novely zákonů umožňující zavedení

dvousložkového pojistného, které umožní dobře hospodařícím zdravotním pojišťovnám pojistné občanů snížit a pojišťovnám ve finanční tísni pojistné zvýšit, a stabilizovat tak rozpočtovou situaci.

> Pojišťovny budou svým klientům nabízet malusy a bonusy ve zdravotním pojištění

> Formou tzv. pozitivních seznamů léčiv, bude také vláda usilovat o zvýšení odpovědnosti zdravotních pojišťoven za výdaje z prostředků veřejného zdravotního pojištění.

19

Dostupné zdravotnictví Změny v nových zákonech v návaznosti na stávající

právní předpisy a info o zákoně o zdrav. prostředcích

Pacient má právo na dostupnou a moderní léčbu, ale pouze v ekonomicky nejméně náročné verzi – rozšíření nadstandardů

Pacient má ze zdravotního pojištění nárok na pomůcky jen v ekonomicky nejméně náročnější verzi

zákon o zdravotnických prostředcích důvodová zpráva očekává se úspora cca 1,5 mld. Kč ročně

ve prospěch systému veřejného zdravotního pojištění, předpokládá se, že v souladu s tržními principy bude nabídnout pacientovi co nejnižší, pokud možno nulový doplatek. MZ bude tímto nutit podnikatelské prostředí ke snížení ceny (přiblížení ceny úhradě) – př. protézy 5 % spoluúčast, levnější materiály pro stomiky

20

Dostupné zdravotnictví – kdo zaplatí? Měsíční pojistné• Státní pojištěnec 723,- Kč od r. 2006 stejné• Osoba bez zdanitelných příjmů 1 080,- Kč• OSVČ 1 543,- Kč• Zaměstnanec průměrný odvod 2 865,- Kč

Od 1. ledna 2014 se zvyšuje základní výměra odvodů na zdravotní pojištění u zaměstnance o 2 %

V legislativním procesu je tzv. finanční ústava, která umožňuje, pokud státní deficit převyšuje stanovenou hranici, použit finance z veřejného zdravotního pojištění na úhradu státního dluhu

21

Resorty – připravované právní změny Sociální služby – novela zákona

Od nového roku přestane platit výjimka financování sociálních služeb přes kraje

Zatím není připraveno ke změně nic, pouze se konstatuje, že sociální služby jsou financovány z více zdrojů

V zákoně o zdravotních službách jsou plánované změny – sociální služby nebudou mít výjimku v poskytování zdravotní péče = musí se registrovat jako zdravotnické zařízení

V zařízeních bude moci být poskytována zdravotní péče formou agentur, nebo OSVČ, které budou upraveny v novém zákoně o vzdělávání

22

Odpovědi OS na reformu

Zdravotnictví je veřejná služba postavená na solidaritě zdravých s nemocnými. Primárním cílem jsou humánní principy pomoci, zdraví je veřejný statek.

Ve zdravotnictví je potřeba místo volného trhu nastavit principy spolupráce, kooperace a regulace. Konstanta volného trhu a regulace se navzájem vylučuje.

Nové a primárně dražší metody ve svém důsledku zkracují léčbu. Ke zdravotnictví je nutné přistupovat komplexně a systémově.

Všechny změny musejí být vyhodnoceny v dopadech na zaměstnance a občany

Jakou regulační konstantou je nastavení spoluúčasti u pacientů s protézami?

23

Odpovědi OS na reformu> Zásadní reforma není potřeba> Systém poskytování zdravotní péče v ČR je v podstatě na

vynikající úrovni, problém je ve zdrojích> Nesouhlasíme s tím, že ČR vynakládá v procentu HDP na

zdravotnictví pouze 7,8 % - finance jsou hluboko pod průměrem Evropské unie

> Požadujeme okamžité zvýšení plateb státu za jeho státní pojištěnce

> Požadujeme přiblížení a v definovaném časovém horizontu srovnání úhrad OSVČ a zaměstnanců

> Nesouhlasíme s tím, aby se zaměstnancům zvýšily odvody na zdravotní pojištění

> Nesouhlasíme, aby se prostředky z veřejného zdravotního pojištění mohly použít na úhradu státního dluhu.

24

Odpovědi OS na reformu> Žádáme, aby zdravotní pojišťovny dál fungovaly jako

veřejnoprávní instituce > Žádáme, aby byl dodržen evropský přístup, že sociální

partneři participují na kontrole zdravotních pojišťoven> do budoucnosti stačí v ČR jedna zdravotní pojišťovna

> Zásadní nesouhlas s navrženou koncepcí dvousložkového pojistného. Občané nemohou být v nerovnoprávném postavení vůči zdravotním pojišťovnám. Návrh jde principielně proti zásadám solidarity a umožňuje, aby si zdravotní pojišťovny na úkor pacientů, svých klientů, zlepšovaly hospodářský výsledek. Dvousložkové pojistné v navrhované podobě zásadním způsobem popírá solidární systém a zavádí nerovnost přístupu ke zdravotní péči.

25

Návrh na řešení stávající situace> Vydat novelu úhradové vyhlášky, která zajistí

zdravotnickým zařízením příjmy za poskytovanou zdravotní péči minimálně ve výši nákladových cen roku 2012.

> Provést přerozdělení zůstatků z účtů ZP> Okamžitě ještě v průběhu letošního roku zvýšit úhrady za

státní pojištěnce.> Do budoucnosti řešení úhrad přes DRG s kategorizací

nemocnic– nutné ovšem při sbližování základních sazeb a přechodu na platbu za diagnózu zvýšit celkový objem financí v systému na úroveň obvyklou v EU. Odbory toto opakovaně připomínkovaly a jako příklad uváděly změny úhrad v Německu, kde se procento HDP při zavedení DRG zvýšilo o 2 %.

> Lázně – změna IS, neprodleně> Hygiena – zachovat stávající stav, bez novely

26

Dopady aktuální situace ve zdravotnictví na zaměstnance a pacienty

> V reálu byste je měli popsat VY!> Zaměstnanci:> Snižování personálu na minimální počty podle personální

vyhlášky = propouštění, neobnovují se smlouvy na dobu určitou, propouštějí se důchodci

> Přetěžování personálu, našich členů, minimální počty zaměstanců ve službách

> V lepším případě stagnace platů a mezd > Pacienti:> Prodlužování čekacích lhůt na vyšetření a zákroky, systém

nejlevnějšího už funguje beze zbytku > Celkově rozvrat systému, rozvrat hodnot

27

Dopady aktuální situace v sociálních službách na zaměstnance a klienty Stále jeden z nejhůře odměňovaných resortů Nekoncepčními zásahy a podfinancováním se sociální služby

nerozvíjí a snižuje se kvalita poskytované péče, zvláště ošetřovatelské

Dva extrémy: Rozvíjí se úvahy o budování velkokapacitních zařízení Běží proces transformace, na který nejsou zdroje a za stávajícího

systému je finančně neudržitelný

Zaměstnanci? Vysoké nároky na vzdělávání Nízká odměna za práci Společenské nedocenění Praktická likvidace všeobecných sester

28

Jak společně dál> Jednání s vládou a MZ jsou problematická> Ideologie vítězí nad rozumem

> Odbory stále hledají spojence> Jednáme se zaměstnavateli, se zástupci krajů, s

poslanci, senátory, s občanskými sdruženími

> Změna je možná, ale pár jedinců to nezvládne> Musíme si pomoci navzájem a to umíme .

> Děkujeme a nejen za pozornost