krankheitsspezifische modifikationen: adhs 3. symposium der bayerischen tageskliniken
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Krankheitsspezifische Modifikationen: ADHS 3. Symposium der Bayerischen Tageskliniken. C. Jacob. Klinik für Psychiatrie und Psychotherapie Universität Würzburg. Algorithmus. Therapie Achse I Störungen (aktuell). Diagnose AADHS. 3. Diagnose und Differentialdiagnose - PowerPoint PPT PresentationTRANSCRIPT
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KrankheitsspezifischeModifikationen: ADHS
3. Symposium der Bayerischen Tageskliniken
C. Jacob
Klinik für Psychiatrie und PsychotherapieUniversität Würzburg
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Algorithmus
1. TherapieAchse I Störungen (aktuell)
2. DiagnoseAADHS
3. Diagnose und DifferentialdiagnoseAchse I und Persönlichkeitsstörungen
4. TherapieAADHS
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Algorithmus
1. TherapieAchse I Störungen (aktuell)
2. DiagnoseAADHS
3. Diagnose und DifferentialdiagnoseAchse I und Persönlichkeitsstörungen
4. TherapieAADHS
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Diagnose: AADHS
1. Obligater Beginn in KindheitDSM-IV-TR KriterienWender Utah Rating Scale (WURS) (Ward 1993)
2. Überdauerndes Bestehen
3. Manifestation im ErwachsenenalterDSM-IV-TR KriterienConners Adult ADHD Rating Scale (Conners 1999)
4. Psychosoziale Beeinträchtigungen
5. Positive FamilienanamneseUnterstützung der Diagnose
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Kindliches ADHS
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Adultes ADHS
Aufmerksamkeitsstörung Motorische Hyperaktivität Impulsivität
Affektkontrolle Emotionale Überreagibilität Affektlabilität
Desorganisiertes Verhalten
Hyperfokussierung Energie Risikobereitschaft
Leidenschaft Begeisterung Phantasie
Kreativität
Defizite (Utah Kriterien)
Spezifisch ungünstige Situationen
Spezifisch günstigeSituationen
Ressourcen
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Dimensionales Störungsmodel
Sammler Jäger
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Algorithmus
1. TherapieAchse I Störungen (aktuell)
2. DiagnoseAADHS
3. Diagnose und DifferentialdiagnoseAchse I und Persönlichkeitsstörungen
4. TherapieAADHS
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Jacob 2007, in press
57,9%
44,7%
27,2%
9,5%
33,5%
15,2% 13,3%
24,9%
18,0%
11,0%00,0%
10,0%
20,0%
30,0%
40,0%
50,0%
60,0%
Affektiv
e St.
Depressive St.
Angst St.
Soziale Phobie
MissbrauchTHC
Alkohol
AbhängigkeitTHC
Alkohol
Komorbidität von Achse I Störungen
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12,0%
5,7%
27,2%
35,2%
29,8%
18,3%16,9%
14,0%
8,0%
0%
5%
10%
15%
20%
25%
30%
35%
40%
Paranoid
Antisozia
l
Borderline
Histrionisch
Narzißtis
ch
Ängstlich
Zwanghaft
Passiv- aggressiv
Depressiv
Jacob 2007, in press
Komorbidität von Persönlichkeitsstörungen
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ArbeitsplatzUnbeständige ArbeitsverhältnisseBleiben unter den Möglichkeiten
Interpersonelle BeziehungenUnbeständige Beziehungen: häufiger ScheidungNicht zuhören könnenImpulsive AggressivitätErziehungsprobleme
Risikoverhalten
Psychosoziale Schwierigkeiten
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Familiäre Schwierigkeiten
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1. Untersuchung
2. Untersuchung
3. NeuropsychologieProf. Pauli
4. ElektrophysiologieProf. Fallgatter
5. Befundbesprechung
6. Follow-up (3. Monat)
DSM-IV: KindheitDSM-IV: aktuell, I7
SKID-I, BDISKID-II, NEO-PI-R, TPQ
CAARS, WURSNeuropsychologie
Continuous Performance Test
TMS, Continuous Performance Test
DSM-IV: aktuellCAARS
DSM-IV: aktuellCAARS
Indikation für Medikation?
Überprüfung derResponse
Diagnostisches Procedere
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TP 5ExpressionsanalyseGrünblatt / Schmitt / Gerlach
Klinische Forschergruppe (DFG)
TP 9Biostatistik &Epidemiologie
Schäfer
TP 6 Funktionelles MRT
Solymosi / Fallgatter
TP 8Neurophysiologie
Fallgatter
TP 7 Neuropsychologie
Pauli / Weyers / Mucha
TP 3Molekulare Genetik
Lesch / Walitza
TP 4Transgene Modelle
Reif / Karschin / Lesch
TP 1ADHS - KJP
Warnke / Mehler-Wex
TP 2ADHS - EP
Jacob / Schmidtke
TP 10 - NWGMolekulare Bildgebung
Herrmann
TP 1 & TP 2
FamilienambulanzFamilienambulanz
generationsübergreifende Diagnostik und Therapie
Rekrutierung multigenerationaler Studienfamilien
Synergieeffekte zu Psychotherapieprojekt BMBF
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Algorithmus
1. TherapieAchse I Störungen (aktuell)
2. DiagnoseAADHS
3. Diagnose und DifferentialdiagnoseAchse I und Persönlichkeitsstörungen
4. TherapieAADHS
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Gene
Multiple Allelemit jeweils
kleiner Wirkung
Komplexefunktionale
Interaktionen
und
psycho-pathologischeDimensionen
Verhalten
Reaktion aufUmweltreize
„Endophänotypen“
Systeme
Änderung derKonzentration
oderKonformation
Proteine Neurone
SubtilemorphologischeVeränderungen
Lesch, Eur J Pharmacol 2005
NeurobiologischesStörungsmodell
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Safren 2005
PsychologischesStörungsmodell
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Multimodale Therapie
PharmakotherapieStimulantien: Evidenzstufe 1BAtomoxetin: Evidenzstufe 4
Pharmakotherapiekomorbider Störungen
StörungsspezifischePsychotherapieEvidenzstufe 3
Psychotherapiekomorbider Störungen
PsychoedukationTherapeuten, Selbsthilfegruppen
Psychosoziale Beratung
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Ausführliche und verständliche InformationsvermittlungStörungsmodell, Therapie
Kognitive EbeneKlare Gliederung: Einordnung der ErlebnisseVerständnisSelbstverantwortlicher UmgangBewältigung
Emotionale EbeneEntlastung
Interpersonelle EbeneRelevante Bezugspersonen
Psychoedukation
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BehandlungsindikationenSpezifische Therapien
Diagnose ADHS keine zwingende Behandlungsindikation
Schweregrad von ADHS
Komorbide psychiatrische Störungen
Psychosoziale DefiziteStarke Beeinträchtigung in mindestens einem LebensbereichLeichte Beeinträchtigung in mindestens zwei Lebensbereichen
Ressourcen
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Pharmakotherapie
StimulantienMethylphenidat
Atomoxetinkomorbide Suchterkrankungen
Medikation nur im Rahmen eines Behandlungskonzeptes
Konsequenz: verbesserte kognitive Funktionenverbesserte Voraussetzungen für Psychotherapie
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Psychotherapie: Selbstmanagement
Selbstbeobachtung Selbstbewertung Selbstverstärkung
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Psychotherapie: Ressourcenorientierung
Hyperaktivität+ Aktivität- Hektik Sport
Impulsivität+ Spontanität- Regelverstöße klare Regeln
Unaufmerksamkeit+ Kreativität- keine konzentrierte Teilnahme an Therapien nur eine Anweisung gleichzeitig
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Psychotherapie: störungsspezifisch
Psychotherapie der ADHS (Hesslinger 2002)Dialektisch behaviorale Therapie (Linehan 1993)Validierung: Symptome nachvollziehbar und verständlichVeränderung: hierarchisierte Therapieziele
Module des Fertigkeitentraining (Linehan 1993)Aufmerksamkeitsdefizit Achtsamkeitstraining Impulsivität StresstoleranzAffektkontrolle GefühlsregulationBeziehungsprobleme Interpersonelle Fertigkeiten
AchtsamkeitstrainingWas Fertigkeiten: Wahrnehmen - Beschreiben - TeilnehmenWie Fertigkeiten: nicht bewertend - konzentriert - wirkungsvoll
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Kombinationstherapie
DGPPN Leitlinien: Empfehlungkeine placebokontrollierte, doppelblinde Studien bei Erwachsenen
Kinder: Kombinationstherapie (MTA Cooperative Group 1999)ADHS und komorbide StörungenTherapie: Kombinationstherapie> Medikation > Psychotherapie
Kinder: Kombinationstherapie (Abikoff 2004)ADHS ohne komorbide StörungenTherapie: Medikation > Kombinationstherapie
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Randomisierte Multicenter Studie (BMBF)
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ZusammenfassungZusammenfassung
Differenzierte Diagnostik und Differentialdiagnostik Diagnosealgorithmus
Multimodale TherapieTherapiealgorithmus
Störungsspezifische RessourcenAktivität, Spontanität, Kreativität
Störungsspezifische DefiziteHektik, Regelverstöße, Konzentrationsstörungen
Gruppendynamik
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