krÁtkÉ bezvĚdomÍ z pohledu kardiologa
DESCRIPTION
KRÁTKÉ BEZVĚDOMÍ Z POHLEDU KARDIOLOGA. Štěpán Havránek II. interní klinika kardiologie a angiologie 1. LF UK a VFN, Praha. Proč nás SYNKOPA trápí?. Synkopa je SYMPTOM – projev řady potenciálně ZÁVAŽNÝCH a někdy i AKUTNÍCH onemocnění s NÍZKOU a obtížnou OBJASNITELNOSTÍ etiologie - PowerPoint PPT PresentationTRANSCRIPT
Things we knew, things we did… Things we have learnt, things we should do
KRÁTKÉ BEZVĚDOMÍ Z POHLEDU KARDIOLOGA
Štěpán Havránek II. interní klinika kardiologie a angiologie
1. LF UK a VFN, Praha
2
Synkopa je Synkopa je SYMPTOMSYMPTOM – projev řady potenciálně – projev řady potenciálně ZÁVAŽNÝCHZÁVAŽNÝCH a a
někdy i někdy i AKUTNÍCHAKUTNÍCH onemocnění s onemocnění s
NÍZKOUNÍZKOU a obtížnou a obtížnou OBJASNITELNOSTÍOBJASNITELNOSTÍ etiologie etiologie
Riziko úmrtí (roční mortalita - 45 % u nejrizikovějších)Riziko úmrtí (roční mortalita - 45 % u nejrizikovějších)
Riziko poranění (v 30% drobná, v 6% větší poranění)Riziko poranění (v 30% drobná, v 6% větší poranění)
TypTyp Neurokardiogenní Neurokardiogenní KardiálníKardiální Nejasné etiol.Nejasné etiol.
OrtostatickáOrtostatická
Prognosa Prognosa Benigní Benigní ZávažnáZávažná 6% roční mort.6% roční mort.
Proč nás SYNKOPA trápí?Proč nás SYNKOPA trápí?
3
Dělení synkop dle etiologie s prognózouDělení synkop dle etiologie s prognózou
Nervově zprostředkovaná vazovagální situační ostatní syndrom karotického sinu
benigníbenigní
benigní
Ortostatická hypotenze volumová deplece léková autononomní dysfunkce
obecně benigní
může být i závažnádle zákl. onem.
Kardiální organické onemocnění srdce ICHS, aortální stnóza, HKMP arytmie bradykadie tachykardie
závažná
středně závažnázávažná
Cerbrovaskulární středně závažná
4
1.1. Je přechodná ztráta vědomí Je přechodná ztráta vědomí SYNKOPOUSYNKOPOU??
Náhlá krátkodobá ztráta vědomí a posturálního tonu s Náhlá krátkodobá ztráta vědomí a posturálního tonu s
následnou rychlou spontánní úpravou.následnou rychlou spontánní úpravou.
Důsledek Důsledek přechodného poklesu mozkové perfusepřechodného poklesu mozkové perfuse při: při:
a)a) Poruše autonomní kardiovaskulární kontrolyPoruše autonomní kardiovaskulární kontroly
b)b) Poklesu minutového srdečního výdeje při obstrukci Poklesu minutového srdečního výdeje při obstrukci toku v srdci, plicní cirkulaci či při arytmii.toku v srdci, plicní cirkulaci či při arytmii.
c)c) Přítomnosti cerebrovaskulárního onemocněníPřítomnosti cerebrovaskulárního onemocnění
2.2. Jsou při Jsou při INICIÁLNÍM VYŠETŘENÍINICIÁLNÍM VYŠETŘENÍ přítomny znaky, které svědčí přítomny znaky, které svědčí
pro některý pro některý TYP SYNKOPYTYP SYNKOPY??
3.3. Je přítomno Je přítomno ORGANICKÉ ONEMOCNĚNÍORGANICKÉ ONEMOCNĚNÍ srdce? srdce?
Otázky při dg. etiologie synkopyOtázky při dg. etiologie synkopy
5
→ → ANAMNÉZA + FYZIKÁLNÍ VYŠETŘENÍ + EKG ← ANAMNÉZA + FYZIKÁLNÍ VYŠETŘENÍ + EKG ←
ANAMNÉZA:ANAMNÉZA:• Rodinná anamnéza (sy.long QT, HKMP)Rodinná anamnéza (sy.long QT, HKMP)• Údaje o organickém srdečním onemocněníÚdaje o organickém srdečním onemocnění• Užívaná medikace (long QT, ortostatická hypotenze)Užívaná medikace (long QT, ortostatická hypotenze)• Přesný popis události, svědciPřesný popis události, svědci• Posturální symptomyPosturální symptomy• Souvislost se specifickou situací (kašel, bolest….)Souvislost se specifickou situací (kašel, bolest….)• Rekonvalescence jiného onemocněníRekonvalescence jiného onemocnění• GraviditaGravidita• Námahově vázané symptomyNámahově vázané symptomy• PalpitacePalpitace• Přítomnost i jiných příznaků (neurologické příznaky, stenokardie, dušnost, Přítomnost i jiných příznaků (neurologické příznaky, stenokardie, dušnost,
otoky…)otoky…)
Iniciální vyšetřeníIniciální vyšetření
6
FYZIKÁLNÍ VYŠETŘENÍ:FYZIKÁLNÍ VYŠETŘENÍ:
• Průkaz ortostatické hypotenze (↓sTK o 20mmHg - 2 min)Průkaz ortostatické hypotenze (↓sTK o 20mmHg - 2 min)
• Tlaková diference > 20mmHg na obou pažíchTlaková diference > 20mmHg na obou pažích
• Poslechový nález svědčící pro aortální stenosuPoslechový nález svědčící pro aortální stenosu
• Známky srdečního selháváníZnámky srdečního selhávání
• Známky plicní hypertenzeZnámky plicní hypertenze
• Masáž karotického sinu až po poslechu karotidMasáž karotického sinu až po poslechu karotid
Iniciální vyšetřeníIniciální vyšetření
7
EKG - AV blokáda II st 2:1EKG - AV blokáda II st 2:1
8
EKG - AV blokáda III stEKG - AV blokáda III st
9
Sinus arrest + junkční bradykardieSinus arrest + junkční bradykardie
10
Sick sinus sy.: fibrilace síní a sinus arrestSick sinus sy.: fibrilace síní a sinus arrest
11
Nesetrvalé komorové tachykardieNesetrvalé komorové tachykardie
12
EKG:EKG:
Známky srdečních onemocnění obecnéZnámky srdečních onemocnění obecné
Q kmity – Prodělaný infarkt myokarduQ kmity – Prodělaný infarkt myokardu
Známky hypertrofie levé komoryZnámky hypertrofie levé komory
Známky hrozící arytmie, či záchyt vlastní arytmieZnámky hrozící arytmie, či záchyt vlastní arytmie
Bifascikulární blokádaBifascikulární blokáda
AV blokáda II st., Mobitz, AV blokáda III st.AV blokáda II st., Mobitz, AV blokáda III st.
Sinusová bradykardie, SA blokáda, sinus arrestSinusová bradykardie, SA blokáda, sinus arrest
Prodloužený QT intervalProdloužený QT interval
Komorová preexcitaceKomorová preexcitace
Komorové tachykardieKomorové tachykardie
Iniciální vyšetřeníIniciální vyšetření
13
Indikace pomocných vyšetřovacích metodIndikace pomocných vyšetřovacích metod
Iniciální vyšetření
Diagnostické Suspektní Negativní
ECHO
Léčba Speciální vyšetření
14
Indikace pomocných vyšetřovacích metodIndikace pomocných vyšetřovacích metod
ECHO
Onemocnění srdce Žádné onemocnění srdce či patologické EKG Opakované epizody 1.epizoda Holter EKG Tilt testDiagnostický Nediagnostický Epizodický záznamník Léčba Elektrofyziologie Léčba STOP Diagnostické Nediagnosické Tilt test
Implantabilní rec.Léčba
15
Na závěr.....Na závěr.....
1.1. Iniciální vyšetřeníIniciální vyšetření prokáže etiologii až prokáže etiologii až u 45% případůu 45% případů
2.2. PřínosPřínos ostatních diagnostických ostatních diagnostických metodmetod pokud nejsou pokud nejsou
cíleny je velice cíleny je velice malýmalý až žádný až žádný
3.3. Nutné Nutné identifikovatidentifikovat (hospitalizovat) (hospitalizovat) rizikové pacientyrizikové pacienty::
• Anamnéza ICHS, srdečního selhání, komorové tachy.Anamnéza ICHS, srdečního selhání, komorové tachy.
• Přidružená bolest na hrudiPřidružená bolest na hrudi
• Fyzikální známky srd. selhávání, chlopenní vady, CMPFyzikální známky srd. selhávání, chlopenní vady, CMP
• EKG známky ischémie, arytmie, dlouhé QT, EKG známky ischémie, arytmie, dlouhé QT, bifascikulární blokáda bifascikulární blokáda
Podrobné guidelines ČKS na www.kardio-cz.cz.
Things we knew, things we did… Things we have learnt, things we should do
Questions? ~ Answers!Otázky ? ~ Odpovědi !