kristian winge overlæge, phd neurologisk afdeling ... til upload.pdf · bekymrer ham –han kan...
TRANSCRIPT
![Page 1: Kristian Winge Overlæge, PhD Neurologisk afdeling ... til upload.pdf · bekymrer ham –Han kan ikke længere følge med hustruen på gåturene, er blevet lidt langsom –Han er](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022041223/5e0e350e24feb878477a750b/html5/thumbnails/1.jpg)
Parkinsons sygdom
Kristian Winge
Overlæge, PhD
Neurologisk afdeling
Bispebjerg hospital
![Page 2: Kristian Winge Overlæge, PhD Neurologisk afdeling ... til upload.pdf · bekymrer ham –Han kan ikke længere følge med hustruen på gåturene, er blevet lidt langsom –Han er](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022041223/5e0e350e24feb878477a750b/html5/thumbnails/2.jpg)
Parkinson’s syge
![Page 3: Kristian Winge Overlæge, PhD Neurologisk afdeling ... til upload.pdf · bekymrer ham –Han kan ikke længere følge med hustruen på gåturene, er blevet lidt langsom –Han er](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022041223/5e0e350e24feb878477a750b/html5/thumbnails/3.jpg)
• Diagnose ud fra symptomerne
– Manglende kontrol af bevægelser
– Bradykinesi, rigiditet, tremor, postural instabilitet
– Asymmetrisk debut, god effekt af medicin– Gelb 99.
Sawle, 97
![Page 4: Kristian Winge Overlæge, PhD Neurologisk afdeling ... til upload.pdf · bekymrer ham –Han kan ikke længere følge med hustruen på gåturene, er blevet lidt langsom –Han er](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022041223/5e0e350e24feb878477a750b/html5/thumbnails/4.jpg)
Patologisk diagnose
Lewy body 1912
1960, Ehringer og
Hornykiewitcz fandt
svært nedsat mængde
dopamin i striatum
Tab af nerveceller i
substantia nigra
Lewy bodies
Ubalance i det
dopaminerge system
medfører
bevægeforstyrrelser
![Page 5: Kristian Winge Overlæge, PhD Neurologisk afdeling ... til upload.pdf · bekymrer ham –Han kan ikke længere følge med hustruen på gåturene, er blevet lidt langsom –Han er](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022041223/5e0e350e24feb878477a750b/html5/thumbnails/5.jpg)
• For få bevægelser Akinesi
– For lidt dopamin
• For mange bevægelser: Hyperkinesi
– For meget dopamin
– For lidt acetylcholin
![Page 6: Kristian Winge Overlæge, PhD Neurologisk afdeling ... til upload.pdf · bekymrer ham –Han kan ikke længere følge med hustruen på gåturene, er blevet lidt langsom –Han er](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022041223/5e0e350e24feb878477a750b/html5/thumbnails/6.jpg)
Deskriptiv Epidemiologi af Parkinson’s Sygdom
• Incidens
– 5-24/105 ―worldwide‖ (USA: 20.5/105)
– Incidens af PD stiger med stigende alder
• Prevalens
– 57-371/105 ―worldwide‖
(DK: ca. 100/105, Færøerne: ca. 200/105,
Grønland: ca 190/105, USA/Canada: 300/105)
– 10%-25% af cases er udiagnosticerede eller
fejldiagnosticerede!
![Page 7: Kristian Winge Overlæge, PhD Neurologisk afdeling ... til upload.pdf · bekymrer ham –Han kan ikke længere følge med hustruen på gåturene, er blevet lidt langsom –Han er](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022041223/5e0e350e24feb878477a750b/html5/thumbnails/7.jpg)
Epidemiologi, fortsat
• Debut
Debuterer oftest i 50-70 års alderen
Mean-alder: 62.4 år;
sjælden før 30 år;
4-10% af tilfælde før 40 år
Mænd hyppigere angrebet end kvinder
M/K: 1,1/1,0 (2,1/1)
![Page 8: Kristian Winge Overlæge, PhD Neurologisk afdeling ... til upload.pdf · bekymrer ham –Han kan ikke længere følge med hustruen på gåturene, er blevet lidt langsom –Han er](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022041223/5e0e350e24feb878477a750b/html5/thumbnails/8.jpg)
Mean age at onset: 60.7 years (35-84; SD 10.3)
Mean age at treatment: 63.7 years (SD 10.6)
Mean age for PD patients: 70.8 years (49-89; SD:8.7)
![Page 9: Kristian Winge Overlæge, PhD Neurologisk afdeling ... til upload.pdf · bekymrer ham –Han kan ikke længere følge med hustruen på gåturene, er blevet lidt langsom –Han er](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022041223/5e0e350e24feb878477a750b/html5/thumbnails/9.jpg)
Parkinson’s sygdom:
Risiko Faktorer
• Absolut: Høj alder
• Høj risiko (x100): MZ co-tvilling med tidlig debut af PD
• Øget risiko (x10-20): Positiv familie historie
• Let øget risiko (?) : Herbicider, pesticider, tung metaller, bopæl i nærheden af svær industri, bolig på landet, brøndvand, gentagne hovedtraumer etc.
• Beskyttende: Rygning
![Page 10: Kristian Winge Overlæge, PhD Neurologisk afdeling ... til upload.pdf · bekymrer ham –Han kan ikke længere følge med hustruen på gåturene, er blevet lidt langsom –Han er](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022041223/5e0e350e24feb878477a750b/html5/thumbnails/10.jpg)
Parkinsons sygdom
• Ætiologi – degeneration af dopaminerge neuroner i substantia nigra og nedsat dopaminindhold i striatum
– Langt hyppigst idiopatisk• Frie radikaler? Apoptose?
– Toxisk• Set ved syntetisk heroin indeholdende MPTP
– Multifaktoriel arv• Øget risiko ved familiemedlemmer med PD
Monogen arv
• Hyppigst ptt under 40 år, dominant (alfa-synnuclein-genet), recessiv arv (parkin-genet)
![Page 11: Kristian Winge Overlæge, PhD Neurologisk afdeling ... til upload.pdf · bekymrer ham –Han kan ikke længere følge med hustruen på gåturene, er blevet lidt langsom –Han er](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022041223/5e0e350e24feb878477a750b/html5/thumbnails/11.jpg)
Thalamus
Sanse input11x105
bit/sek
Cortex16-40 bit/sek
Basale kerner
Basale ganglier åbner for at relevante sanseinput kommer gennem thalamus og op til cortex hvor ”planlagte forhold/bevægelser” kan sammenlignes med ”faktiske forhold”.
Lange ledningsbaner gennem medulla til perifer nerve til muskel
1
2 3
4
5
Striatum /
Putamen
D2 D1
Substantia
Nigra
- +
STN
GPeGPi
SNr
-
--
+
++
-
-
GABA Glutamat GABA og Substans P Dopamin GABA og Enkefalin
![Page 12: Kristian Winge Overlæge, PhD Neurologisk afdeling ... til upload.pdf · bekymrer ham –Han kan ikke længere følge med hustruen på gåturene, er blevet lidt langsom –Han er](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022041223/5e0e350e24feb878477a750b/html5/thumbnails/12.jpg)
Thalamus
Sanse input11x105
bit/sek
Cortex16-40 bit/sek
Basale kerner
Lange ledningsbaner gennem medulla til perifer nerve til muskel
Striatum /
Putamen
D2 D1
Substantia
Nigra
- +
STN
GPeGPi
SNr
--
--
+
+++
-
-
GABA Glutamat GABA og Substans P Dopamin GABA og Enkefalin
![Page 13: Kristian Winge Overlæge, PhD Neurologisk afdeling ... til upload.pdf · bekymrer ham –Han kan ikke længere følge med hustruen på gåturene, er blevet lidt langsom –Han er](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022041223/5e0e350e24feb878477a750b/html5/thumbnails/13.jpg)
Parkinsonisme
LANGSOMHED
STIVHED
RYSTEN
LANGSOMHED
STIVHED
RYSTEN
POSTURAL INSTABILITET
Parkinsons sygdom
![Page 14: Kristian Winge Overlæge, PhD Neurologisk afdeling ... til upload.pdf · bekymrer ham –Han kan ikke længere følge med hustruen på gåturene, er blevet lidt langsom –Han er](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022041223/5e0e350e24feb878477a750b/html5/thumbnails/14.jpg)
Bradykinesi
Obligat fund
![Page 15: Kristian Winge Overlæge, PhD Neurologisk afdeling ... til upload.pdf · bekymrer ham –Han kan ikke længere følge med hustruen på gåturene, er blevet lidt langsom –Han er](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022041223/5e0e350e24feb878477a750b/html5/thumbnails/15.jpg)
Undersøgelse af stivhed
og rysten
Stivhed ses hos alle
Rysten ses hos ca. 75%
![Page 16: Kristian Winge Overlæge, PhD Neurologisk afdeling ... til upload.pdf · bekymrer ham –Han kan ikke længere følge med hustruen på gåturene, er blevet lidt langsom –Han er](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022041223/5e0e350e24feb878477a750b/html5/thumbnails/16.jpg)
![Page 17: Kristian Winge Overlæge, PhD Neurologisk afdeling ... til upload.pdf · bekymrer ham –Han kan ikke længere følge med hustruen på gåturene, er blevet lidt langsom –Han er](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022041223/5e0e350e24feb878477a750b/html5/thumbnails/17.jpg)
Undersøgelse af balance
![Page 18: Kristian Winge Overlæge, PhD Neurologisk afdeling ... til upload.pdf · bekymrer ham –Han kan ikke længere følge med hustruen på gåturene, er blevet lidt langsom –Han er](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022041223/5e0e350e24feb878477a750b/html5/thumbnails/18.jpg)
Andre primære symptomer
Påvirket skrift mikrografi Nedsat eller manglende mimik, hypomimiNedsat eller manglende armsvingIgangsætningsbesvær ved gang
propulsionLav stemme hypofoni
![Page 19: Kristian Winge Overlæge, PhD Neurologisk afdeling ... til upload.pdf · bekymrer ham –Han kan ikke længere følge med hustruen på gåturene, er blevet lidt langsom –Han er](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022041223/5e0e350e24feb878477a750b/html5/thumbnails/19.jpg)
Non-Motoriske Symptomer
Autonom dysfunktion
• Cirkulatoriske
• Orthostatisk hypotension, prævalens
omkring 50%
• Gastro-intestinalt:
• Dysfagi
• Forsinket ventrikeltømning
• Obstipation
• Prævalens: >50%
![Page 20: Kristian Winge Overlæge, PhD Neurologisk afdeling ... til upload.pdf · bekymrer ham –Han kan ikke længere følge med hustruen på gåturene, er blevet lidt langsom –Han er](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022041223/5e0e350e24feb878477a750b/html5/thumbnails/20.jpg)
Non-motoriske symptomer
• Kognitive
– Depression, mere end 40%
– Demens, mere end 30, måske op til 80%
– Hallucinationer
– Psykose
– Angst
![Page 21: Kristian Winge Overlæge, PhD Neurologisk afdeling ... til upload.pdf · bekymrer ham –Han kan ikke længere følge med hustruen på gåturene, er blevet lidt langsom –Han er](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022041223/5e0e350e24feb878477a750b/html5/thumbnails/21.jpg)
Diagnose (British Brain Bank)
• Langsomhed
• Og mindst et af følgende symptomer:
– Stivhed
– Rysten
– Postural instabilitet (balancebevær)
• Udelukke andre sygdomme
• Udvikling i sygdommen kan støtte
diagnosen
![Page 22: Kristian Winge Overlæge, PhD Neurologisk afdeling ... til upload.pdf · bekymrer ham –Han kan ikke længere følge med hustruen på gåturene, er blevet lidt langsom –Han er](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022041223/5e0e350e24feb878477a750b/html5/thumbnails/22.jpg)
Parkinsons sygdom
Støttende kriterier
• Sygdomsudviklingen giver information der
kan støtte diagnosen
– Ensidig debut
– Rysten i hvile
– Langsom udvikling
– Vedvarende asymmetriske symptomer
– Godt medicin respons
![Page 23: Kristian Winge Overlæge, PhD Neurologisk afdeling ... til upload.pdf · bekymrer ham –Han kan ikke længere følge med hustruen på gåturene, er blevet lidt langsom –Han er](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022041223/5e0e350e24feb878477a750b/html5/thumbnails/23.jpg)
123I-FP-CIT SPECT DatScan
Præsynaptisk
Dopamin
transporter
123I-FP-CIT
COCAINE
![Page 24: Kristian Winge Overlæge, PhD Neurologisk afdeling ... til upload.pdf · bekymrer ham –Han kan ikke længere følge med hustruen på gåturene, er blevet lidt langsom –Han er](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022041223/5e0e350e24feb878477a750b/html5/thumbnails/24.jpg)
Terminale del af
dopaminergt axon
Dopamin
frigives
123I-FP-CIT
―DAT-skan‖
Radioaktivt mærket
cocain-derivat med
høj affinitet for de
præ-synaptiske
mono-aminerge
re-uptake sites.Præ-synaptisk
DopaminTransporter
DAT-receptor
Diagnostiske hjælpemidler
![Page 25: Kristian Winge Overlæge, PhD Neurologisk afdeling ... til upload.pdf · bekymrer ham –Han kan ikke længere følge med hustruen på gåturene, er blevet lidt langsom –Han er](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022041223/5e0e350e24feb878477a750b/html5/thumbnails/25.jpg)
SPECT [123I]FP-CIT • Single Photon Emission
Computed Tomography
• Prism XP 3000 3-hovedet SPECT kamera, LEUHR fan beam collimatorer, 360° orbit
• 185 MBq [123I]FP-CIT
• Efter 3 timer
• Scan (emissions- og 153Gd transmissions scan) – 30 min.
• Iterativ rekonstruktion,
non-uniform attenuations
korrektion, scatter korrektion
![Page 26: Kristian Winge Overlæge, PhD Neurologisk afdeling ... til upload.pdf · bekymrer ham –Han kan ikke længere følge med hustruen på gåturene, er blevet lidt langsom –Han er](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022041223/5e0e350e24feb878477a750b/html5/thumbnails/26.jpg)
Reduced uptakeNormal
Pre-synaptic receptor-ligand I-123-FP-CIT
![Page 27: Kristian Winge Overlæge, PhD Neurologisk afdeling ... til upload.pdf · bekymrer ham –Han kan ikke længere følge med hustruen på gåturene, er blevet lidt langsom –Han er](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022041223/5e0e350e24feb878477a750b/html5/thumbnails/27.jpg)
DAT SPECT har en
Specificitet på 88%
Sensitivitet på 97%
Diagnostiske hjælpemidler
![Page 28: Kristian Winge Overlæge, PhD Neurologisk afdeling ... til upload.pdf · bekymrer ham –Han kan ikke længere følge med hustruen på gåturene, er blevet lidt langsom –Han er](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022041223/5e0e350e24feb878477a750b/html5/thumbnails/28.jpg)
Differentialdiagnoser
• Andre sygdomme der medfører degeneration af dopaminerge neuroner
• Parkinsonisme plus/atypisk parkinson– MSA (Multiple System Atrophy)
– PSP (Progressive Supranuclear Palsy)
– Lewy body demens
![Page 29: Kristian Winge Overlæge, PhD Neurologisk afdeling ... til upload.pdf · bekymrer ham –Han kan ikke længere følge med hustruen på gåturene, er blevet lidt langsom –Han er](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022041223/5e0e350e24feb878477a750b/html5/thumbnails/29.jpg)
• Centralt symptom– demens
• Kerne symptomer– Fluktuerende kognition
– Tilbagevendende visuelle hallucinationer
– Parkinsonisme
• Støttende– REM søvn forstyrrelser
– Svær neuroleptika sensitivitet
– Lav dopamin transporter binding i basale ganglier ved SPECT eller PET
• Tidsmæssigt forløb: Inden for et år med parkinsonisme
• Flydende overgang til Parkinsons sygdom med demens
Lewy body demens
![Page 30: Kristian Winge Overlæge, PhD Neurologisk afdeling ... til upload.pdf · bekymrer ham –Han kan ikke længere følge med hustruen på gåturene, er blevet lidt langsom –Han er](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022041223/5e0e350e24feb878477a750b/html5/thumbnails/30.jpg)
Parkinsons Sygdom og demens
• Meget forskellige prævalensrater, men
nok hyppigt forekommende: 30-80 %
– follow-up 8-10 år, 70 % udviklede svære
kognitive problemer, halvdelen demente
• Portin 1986, Adv Neurol
– Prospektivt studie 8 år, kumulativ
prævalens 78 %
• Aarsland 2003 Arch Neurol
• Definition – hvornår er man dement?
– Efter mindst et års sygdom
– Ofte efter 10 år
– Efter en diagnose PD
![Page 31: Kristian Winge Overlæge, PhD Neurologisk afdeling ... til upload.pdf · bekymrer ham –Han kan ikke længere følge med hustruen på gåturene, er blevet lidt langsom –Han er](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022041223/5e0e350e24feb878477a750b/html5/thumbnails/31.jpg)
Lewy body disease
Parkinsonisme - og demens?• F. Lewy beskriver Lewy bodies i 1912
• Senere har man fundet at det er aggregat af bl.a. α- synuclein og ubiquitin
• Patologisk taler man om Lewy body disease
• Cortikal Lewy body patologi er vist at korrelere med kognitive forstyrrelser hos PS med demens
» Emre 2007
– Parkinsons sygdom
– Parkinsons sygdom med demens
– Lewy body demens
img.medscape.com
![Page 32: Kristian Winge Overlæge, PhD Neurologisk afdeling ... til upload.pdf · bekymrer ham –Han kan ikke længere følge med hustruen på gåturene, er blevet lidt langsom –Han er](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022041223/5e0e350e24feb878477a750b/html5/thumbnails/32.jpg)
Lewy body disease
α-synucleinopati
![Page 33: Kristian Winge Overlæge, PhD Neurologisk afdeling ... til upload.pdf · bekymrer ham –Han kan ikke længere følge med hustruen på gåturene, er blevet lidt langsom –Han er](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022041223/5e0e350e24feb878477a750b/html5/thumbnails/33.jpg)
Baseline 4 years 8 years
Demented 51 (26%)
+43
(51,6%,
(95%CI: 44.4%-58.8%))
+28
(78.2%
(95%CI: 71.1%-84.0%))
![Page 34: Kristian Winge Overlæge, PhD Neurologisk afdeling ... til upload.pdf · bekymrer ham –Han kan ikke længere følge med hustruen på gåturene, er blevet lidt langsom –Han er](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022041223/5e0e350e24feb878477a750b/html5/thumbnails/34.jpg)
![Page 35: Kristian Winge Overlæge, PhD Neurologisk afdeling ... til upload.pdf · bekymrer ham –Han kan ikke længere følge med hustruen på gåturene, er blevet lidt langsom –Han er](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022041223/5e0e350e24feb878477a750b/html5/thumbnails/35.jpg)
![Page 36: Kristian Winge Overlæge, PhD Neurologisk afdeling ... til upload.pdf · bekymrer ham –Han kan ikke længere følge med hustruen på gåturene, er blevet lidt langsom –Han er](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022041223/5e0e350e24feb878477a750b/html5/thumbnails/36.jpg)
![Page 37: Kristian Winge Overlæge, PhD Neurologisk afdeling ... til upload.pdf · bekymrer ham –Han kan ikke længere følge med hustruen på gåturene, er blevet lidt langsom –Han er](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022041223/5e0e350e24feb878477a750b/html5/thumbnails/37.jpg)
![Page 38: Kristian Winge Overlæge, PhD Neurologisk afdeling ... til upload.pdf · bekymrer ham –Han kan ikke længere følge med hustruen på gåturene, er blevet lidt langsom –Han er](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022041223/5e0e350e24feb878477a750b/html5/thumbnails/38.jpg)
![Page 39: Kristian Winge Overlæge, PhD Neurologisk afdeling ... til upload.pdf · bekymrer ham –Han kan ikke længere følge med hustruen på gåturene, er blevet lidt langsom –Han er](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022041223/5e0e350e24feb878477a750b/html5/thumbnails/39.jpg)
ParkinsonpatientTest: Semantisk Fluency
Pentagon-tegning
MMSE
Gammel
Ung
Kognitivt kompliceret
forløb
Udbredt patologi
Motorisk kompliceret
forløb
Lokaliseret patologi
![Page 40: Kristian Winge Overlæge, PhD Neurologisk afdeling ... til upload.pdf · bekymrer ham –Han kan ikke længere følge med hustruen på gåturene, er blevet lidt langsom –Han er](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022041223/5e0e350e24feb878477a750b/html5/thumbnails/40.jpg)
Artikel om exelon
![Page 41: Kristian Winge Overlæge, PhD Neurologisk afdeling ... til upload.pdf · bekymrer ham –Han kan ikke længere følge med hustruen på gåturene, er blevet lidt langsom –Han er](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022041223/5e0e350e24feb878477a750b/html5/thumbnails/41.jpg)
Rivastigmine versus Placebo
Changes from Baseline on the ADAS-
cog–2.5
–2.0
–1.5
–1.0
–0.5
0
0.5
1.00 16 24
Ch
an
ge f
rom
baselin
e, A
DA
S-c
og
Week:*p = 0.002; **p < 0.001, ITT-RDO analysis
Rivastigmine (n = 329)
Placebo (n = 161)Improvement
Deterioration
Baseline
**
*
![Page 42: Kristian Winge Overlæge, PhD Neurologisk afdeling ... til upload.pdf · bekymrer ham –Han kan ikke længere følge med hustruen på gåturene, er blevet lidt langsom –Han er](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022041223/5e0e350e24feb878477a750b/html5/thumbnails/42.jpg)
*P<.05; **P<.01 vs baseline; OC analysis;
*
0
5
10
15
20
25
30
35
MMSE
Imp
rovem
en
t
UPDRS
10
15
20
25
30
35
Imp
rove
me
nt
0
5
Baseline
Rivastigmine 3–12 mg/d
**
0
2
4
6
8
10
12
NPI Caregiver Distress
Imp
rovem
en
t
Rivastigmine in PDCognition, Motor Function, and
Caregiver Burden
Reading PJ, Luce AK, McKeith IG. Mov Disord. 2001(Nov);16(6):1171-1174
![Page 43: Kristian Winge Overlæge, PhD Neurologisk afdeling ... til upload.pdf · bekymrer ham –Han kan ikke længere følge med hustruen på gåturene, er blevet lidt langsom –Han er](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022041223/5e0e350e24feb878477a750b/html5/thumbnails/43.jpg)
In conclusion, the presence of visual hallucinations may predict
more rapid decline in PDD. As a consequence, patients with
visual hallucinations appear to obtain greater treatment benefits
from rivastigmine relative to placebo. Patients with visual
hallucinations also had a greater burden of other
neuropsychiatric symptoms, which improved on rivastigmine
treatment. The presence of hallucinations appeared to predict
better overall tolerability and was associated with titration to
higher doses of rivastigmine. These observations may have
important implications for the clinical management of PDD.
![Page 44: Kristian Winge Overlæge, PhD Neurologisk afdeling ... til upload.pdf · bekymrer ham –Han kan ikke længere følge med hustruen på gåturene, er blevet lidt langsom –Han er](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022041223/5e0e350e24feb878477a750b/html5/thumbnails/44.jpg)
Differentialdiagnoser
• Sygdomme der i udgangspunktet IKKE medfører degeneration af det dopaminerge system
• Infektiøs eller postinfektiøs
• Toxiner (eks Mangan, MPTP)
• Pharmakologisk påvirkning– neuroleptika, lithium
• Andre neurodegenerative sygdomme– Alzheimers og Picks sygdom, Creutzfeldt Jacobs sygdom
• Andre CNS sygdomme– Hydrocephalus
– Multiinfarkt syndrom
– Hjernetumor
• Metaboliske sygdomme– Calcium-metabolisme
• Arvelige sygdomme– Wilson, Huntingtons sygdom, Hallervorden Spatz
– Familiær essentiel tremor
– Dopa-responsiv dystoni
![Page 45: Kristian Winge Overlæge, PhD Neurologisk afdeling ... til upload.pdf · bekymrer ham –Han kan ikke længere følge med hustruen på gåturene, er blevet lidt langsom –Han er](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022041223/5e0e350e24feb878477a750b/html5/thumbnails/45.jpg)
Diagnose af Parkinson's sygeUnited Kingdom PD Society Brain Bank Criteria
• Step 1
– Bradykinesi
– Mindst en af…• Rigiditet
• 4-6 Hz hviletremor
• Postural instabilitet– Ikke visuel
– Ikke vestibulær
– Ikke cerebellar
– Ikke sensorisk
Hughes et al. JNNP;55:181-184
![Page 46: Kristian Winge Overlæge, PhD Neurologisk afdeling ... til upload.pdf · bekymrer ham –Han kan ikke længere følge med hustruen på gåturene, er blevet lidt langsom –Han er](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022041223/5e0e350e24feb878477a750b/html5/thumbnails/46.jpg)
Diagnose af Parkinson's sygeUnited Kingdom PD Society Brain Bank Criteria
• Step 2—ekslusioner
– Rykvis progression
– Hovedtraumer
– Encephalitis
– Behandling med
neuroleptica
– Familiær
– Remission
– Strikt unilateral
– Supranuclear gaze
palsy
– Cerebellar tegn
– Tidlige udtalte autunomesymptomer
– Tidlig udtalt demens
– Babinski
– Tumor/hydrocephalus
– Ingen respons på L-Dopa
– MPTP
Hughes et al. JNNP;55:181-184
![Page 47: Kristian Winge Overlæge, PhD Neurologisk afdeling ... til upload.pdf · bekymrer ham –Han kan ikke længere følge med hustruen på gåturene, er blevet lidt langsom –Han er](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022041223/5e0e350e24feb878477a750b/html5/thumbnails/47.jpg)
Diagnose af Parkinson's sygeUnited Kingdom PD Society Brain Bank Criteria
• Step 3—støtttende features
– Ensidig debut
– Hvile tremor
– Progressiv sygdom
– Vedvarende asymmeti
– 70-100% response på levodopa
– Svære levodopa-inducerede dyskinesier
– > 5 år med levodopa-respons
– Samlet sygdomsvarighed > 10 år
Hughes et al. JNNP;55:181-184
![Page 48: Kristian Winge Overlæge, PhD Neurologisk afdeling ... til upload.pdf · bekymrer ham –Han kan ikke længere følge med hustruen på gåturene, er blevet lidt langsom –Han er](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022041223/5e0e350e24feb878477a750b/html5/thumbnails/48.jpg)
Behandling af Parkinsons
sygdom
![Page 49: Kristian Winge Overlæge, PhD Neurologisk afdeling ... til upload.pdf · bekymrer ham –Han kan ikke længere følge med hustruen på gåturene, er blevet lidt langsom –Han er](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022041223/5e0e350e24feb878477a750b/html5/thumbnails/49.jpg)
Strategi
• Opnå symptomfrihed
• Reducere funktionsbegrænsninger
• Reducere eller udsætte langtidskomplikationer til
sygdom og behandling
– motor fluktuationer
– dyskinesier
• Forsinke sygdomsudviklingen: ―neuroprotektion‖
![Page 50: Kristian Winge Overlæge, PhD Neurologisk afdeling ... til upload.pdf · bekymrer ham –Han kan ikke længere følge med hustruen på gåturene, er blevet lidt langsom –Han er](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022041223/5e0e350e24feb878477a750b/html5/thumbnails/50.jpg)
Hvornår starte behandling?
• Sikker neuroprotektiv behandling ikke tilgængelig
• Timingen af behandlingsstart er en individuel opgave
– Funktionsbegrænsninger
– Livskvalitet
– Patientens behov
![Page 51: Kristian Winge Overlæge, PhD Neurologisk afdeling ... til upload.pdf · bekymrer ham –Han kan ikke længere følge med hustruen på gåturene, er blevet lidt langsom –Han er](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022041223/5e0e350e24feb878477a750b/html5/thumbnails/51.jpg)
![Page 52: Kristian Winge Overlæge, PhD Neurologisk afdeling ... til upload.pdf · bekymrer ham –Han kan ikke længere følge med hustruen på gåturene, er blevet lidt langsom –Han er](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022041223/5e0e350e24feb878477a750b/html5/thumbnails/52.jpg)
MAO-B hæmmere
• Rasagilin
• Selegilin
• Selegilin hæmmer degeneration af
neuroner i dyreeksperiment
• Hæmmer nedbrydningen af levodopaDopamin
Homovanilic
acid
MAO B
![Page 53: Kristian Winge Overlæge, PhD Neurologisk afdeling ... til upload.pdf · bekymrer ham –Han kan ikke længere følge med hustruen på gåturene, er blevet lidt langsom –Han er](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022041223/5e0e350e24feb878477a750b/html5/thumbnails/53.jpg)
• Selegiline (eldepryl)
– Datatop (arch
neurology, 1989, N
Engl J Med 1993)
• Rasagiline (azilect)
– Tempo, presto (Arch
Neurol. 2005)
– Largo (Lancet. 2005)
– adagio
![Page 54: Kristian Winge Overlæge, PhD Neurologisk afdeling ... til upload.pdf · bekymrer ham –Han kan ikke længere følge med hustruen på gåturene, er blevet lidt langsom –Han er](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022041223/5e0e350e24feb878477a750b/html5/thumbnails/54.jpg)
Effects of Tocopherol and Deprenyl on the Progression
of Disability in Early Parkinson's Disease
The Parkinson Study Group
Figure 2. Kaplan-Meier Estimate of the Cumulative Probability of
Reaching the End Point, According to Treatment with Deprenyl or
without Deprenyl and to the Presence (+) or Absence (-) of
Improvement in the One-Month Total UPDRS Score. The period of
analysis was the time from base line to the last evaluation during
treatment. The number of subjects evaluated in each group is shown
under each time point. See the Results section for hazard ratios and P
values.
N. Engl J Med, 1993, Volume 328:176-183
![Page 55: Kristian Winge Overlæge, PhD Neurologisk afdeling ... til upload.pdf · bekymrer ham –Han kan ikke længere følge med hustruen på gåturene, er blevet lidt langsom –Han er](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022041223/5e0e350e24feb878477a750b/html5/thumbnails/55.jpg)
Azilect
![Page 56: Kristian Winge Overlæge, PhD Neurologisk afdeling ... til upload.pdf · bekymrer ham –Han kan ikke længere følge med hustruen på gåturene, er blevet lidt langsom –Han er](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022041223/5e0e350e24feb878477a750b/html5/thumbnails/56.jpg)
• Den primære analyse omfattede
tre hierarkiske endemål baseret
på total-UPDRS scorer:
A) bedre hældning i uge 12-36
(-0,05; p=0,013, 95%CI -0,08,-0,01),
B) ændring fra baseline til uge 72
(-1,7 enheder; p=0,025, 95%CI -3,15,-0,21), og
C) ikke inferiør hældning (0,15 margin) i uge 48-72
(0,0; 90%CI -0,04,0,04).
![Page 57: Kristian Winge Overlæge, PhD Neurologisk afdeling ... til upload.pdf · bekymrer ham –Han kan ikke længere følge med hustruen på gåturene, er blevet lidt langsom –Han er](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022041223/5e0e350e24feb878477a750b/html5/thumbnails/57.jpg)
![Page 58: Kristian Winge Overlæge, PhD Neurologisk afdeling ... til upload.pdf · bekymrer ham –Han kan ikke længere følge med hustruen på gåturene, er blevet lidt langsom –Han er](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022041223/5e0e350e24feb878477a750b/html5/thumbnails/58.jpg)
![Page 59: Kristian Winge Overlæge, PhD Neurologisk afdeling ... til upload.pdf · bekymrer ham –Han kan ikke længere følge med hustruen på gåturene, er blevet lidt langsom –Han er](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022041223/5e0e350e24feb878477a750b/html5/thumbnails/59.jpg)
![Page 60: Kristian Winge Overlæge, PhD Neurologisk afdeling ... til upload.pdf · bekymrer ham –Han kan ikke længere følge med hustruen på gåturene, er blevet lidt langsom –Han er](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022041223/5e0e350e24feb878477a750b/html5/thumbnails/60.jpg)
Opstart af behandling
Dominerende Symptom Kliniske muligheder
Ingen funktionspåvirkn. Udsæt behandling?
Milde symptomer Selegilin, Rasagilin
Symptomer med Dopaminagonister, levodopafunktions-påvirkning
![Page 61: Kristian Winge Overlæge, PhD Neurologisk afdeling ... til upload.pdf · bekymrer ham –Han kan ikke længere følge med hustruen på gåturene, er blevet lidt langsom –Han er](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022041223/5e0e350e24feb878477a750b/html5/thumbnails/61.jpg)
Agonister:
• Cabaser (cabergolin)
• Permax (pergolid)
• Sifrol (pramipexol)
• Requip (ropinirol)
• Neupro (rotigotin)
• Parlodel + Bromergon
(bromocriptin)
Behandling af Parkinson’s syge
Behandlingen sigter mod at stimulere
dopamin-receptorer i hjernen med enten
l-dopa (→ dopamin) eller dopaminreceptor-
agonister.
Levodopa:
• Madopar
• Sinemet
1 2 MAO-hæmmere:
• Eldepryl (selegilin)
• Azilect (Rasagilin)
3
COMT-hæmmere:• Entacapone
(Comtess/Stalevo) • Tolcapone (Tasmar)
4
![Page 62: Kristian Winge Overlæge, PhD Neurologisk afdeling ... til upload.pdf · bekymrer ham –Han kan ikke længere følge med hustruen på gåturene, er blevet lidt langsom –Han er](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022041223/5e0e350e24feb878477a750b/html5/thumbnails/62.jpg)
Anti-parkinson medicin 1) MAO-B hæmmere2) Dopaminagonister
Syntetisk fremstillede stoffer, der stimulerer dopaminreceptorerne
3) Levo-dopa + dekarboxylasehæmmerLevo-dopa omdannes til rent dopamin når det når CNSDekarb-hæmmer sikrer mod perifer aktivering
4) COMT hæmmereForlænger levo-dopas virkningstid
5) Amantadin 6) Anticholinergica
![Page 63: Kristian Winge Overlæge, PhD Neurologisk afdeling ... til upload.pdf · bekymrer ham –Han kan ikke længere følge med hustruen på gåturene, er blevet lidt langsom –Han er](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022041223/5e0e350e24feb878477a750b/html5/thumbnails/63.jpg)
Case 2
• En 65-årig mand kommer til lægen fordi
han har fået nogle symptomer der
bekymrer ham
– Han kan ikke længere følge med hustruen på
gåturene, er blevet lidt langsom
– Han er blevet lidt kluntet og har fået
problemer med at knappe knapper
![Page 64: Kristian Winge Overlæge, PhD Neurologisk afdeling ... til upload.pdf · bekymrer ham –Han kan ikke længere følge med hustruen på gåturene, er blevet lidt langsom –Han er](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022041223/5e0e350e24feb878477a750b/html5/thumbnails/64.jpg)
Dopamin Agonister
• Titrer dosis til effekt
– Pramipexole (Sifrol)
• Eksempelvis: 0,7 mg*3 (1.5-4.5 mg/dag)
– Ropinirole (Requip)
• Eksempelvis 3mg*3 (3-24 mg/dag)
• Depot: 6 mg*1 (4-12 mg/dag)
• Akutte bivirkninger:
– Kvalme, svimmelhed, søvnighed (―Sleep
attacks?), konfusion, ødemer
![Page 65: Kristian Winge Overlæge, PhD Neurologisk afdeling ... til upload.pdf · bekymrer ham –Han kan ikke længere følge med hustruen på gåturene, er blevet lidt langsom –Han er](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022041223/5e0e350e24feb878477a750b/html5/thumbnails/65.jpg)
Case 3
• 70-årig kvinde har haft Parkinsons sygdom
i 3 år
– Tremor dominant
– Haft god effekt af behandling med 10 mg
selegilin og pramipexol 0,7 mg *3
– Nu klager hun over dårligere effekt af
medicinen
![Page 66: Kristian Winge Overlæge, PhD Neurologisk afdeling ... til upload.pdf · bekymrer ham –Han kan ikke længere følge med hustruen på gåturene, er blevet lidt langsom –Han er](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022041223/5e0e350e24feb878477a750b/html5/thumbnails/66.jpg)
Levo-Dopa
Madopar 62,5, 125, 250Madopar QuickMadopar Depot
Sinemet 50, 100, 200Sinemet Depot MiteSinemet Depot
• Start i lav dosis og øg langsomt
– Eksempelvis Madopar 62,5*3 stigende til 125*3
• Titrer dosis til effekt (~200-600 mg/dag)
• Bivirkninger: kvalme, svimmelhed,
søvnighed
![Page 67: Kristian Winge Overlæge, PhD Neurologisk afdeling ... til upload.pdf · bekymrer ham –Han kan ikke længere følge med hustruen på gåturene, er blevet lidt langsom –Han er](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022041223/5e0e350e24feb878477a750b/html5/thumbnails/67.jpg)
COMT hæmmere
• Seneste gruppe af antiparkinson medicin:
entacapone (Comtess) (og tolcapone (Tasmar)
• Stalevo: Levo-dopa + COMT hæmmer
• Potenserer L-Dopa: Hæmmer nedbrydning ved at
hæmme catechol O-methyl transferase (COMT)
• Reducerer den nødvendige L-Dopa dosis for en
given klinisk effekt
![Page 68: Kristian Winge Overlæge, PhD Neurologisk afdeling ... til upload.pdf · bekymrer ham –Han kan ikke længere følge med hustruen på gåturene, er blevet lidt langsom –Han er](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022041223/5e0e350e24feb878477a750b/html5/thumbnails/68.jpg)
Behandling af Parkinsons sygdom
• Dopamin receptor agonister: sifrol requip
– Første valg ved de fleste, stort set altid hos yngre
– Kan kombineres med levo-dopa
• Levo-dopa
– Potent, konverteres til dopamin i hjernen
– Kan medføre sen-komplikationer
– Første valg hos ældre > 75-80
![Page 69: Kristian Winge Overlæge, PhD Neurologisk afdeling ... til upload.pdf · bekymrer ham –Han kan ikke længere følge med hustruen på gåturene, er blevet lidt langsom –Han er](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022041223/5e0e350e24feb878477a750b/html5/thumbnails/69.jpg)
Case 4
• En kvinde på 60 år med PS gennem 14 år har
fået udtalte svingninger til effekt af medicinen.
Hun har i hele forløbet haft god effekt af både
levodopa og dopamin agonister
• Ca. ½-1 time efter dosering af medicin får hun
svære hyperkinesier
• Inden næste dosering går hun i stå – i OFF
• Hun har ikke fået hallucinationer eller konfusion
![Page 70: Kristian Winge Overlæge, PhD Neurologisk afdeling ... til upload.pdf · bekymrer ham –Han kan ikke længere følge med hustruen på gåturene, er blevet lidt langsom –Han er](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022041223/5e0e350e24feb878477a750b/html5/thumbnails/70.jpg)
Behandling
senkomplikationer
• Motor komplikationer
– Wearing off ( 2-4 timer efter levo-dopa)
– Fluktuationer
– On-off (Uforudsigeligt medicin respons)
– Dystoni
– Chorea, dyskinesi
![Page 71: Kristian Winge Overlæge, PhD Neurologisk afdeling ... til upload.pdf · bekymrer ham –Han kan ikke længere følge med hustruen på gåturene, er blevet lidt langsom –Han er](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022041223/5e0e350e24feb878477a750b/html5/thumbnails/71.jpg)
Treatment af Parkinson's diseaselate stage complications
dyskinesia
![Page 72: Kristian Winge Overlæge, PhD Neurologisk afdeling ... til upload.pdf · bekymrer ham –Han kan ikke længere følge med hustruen på gåturene, er blevet lidt langsom –Han er](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022041223/5e0e350e24feb878477a750b/html5/thumbnails/72.jpg)
BehandlingSenkomplikationer
• Hvorfor opstår senkomplikationer
– og hvor?
• Centralt (i hjernen)
– Sygdomsudvikling
• Tab af nerveceller
• Nedsat kapacitet for at optage
og opbevare dopamin
– Medicin effekt
• Dårligere effekt på receptorer
• Perifert: Forsinket tømning af mavesækken
![Page 73: Kristian Winge Overlæge, PhD Neurologisk afdeling ... til upload.pdf · bekymrer ham –Han kan ikke længere følge med hustruen på gåturene, er blevet lidt langsom –Han er](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022041223/5e0e350e24feb878477a750b/html5/thumbnails/73.jpg)
Behandlinglate stage complications
• Kontinuert behandling
• Medicin
– Øge antallet men ikke nødvendigvistotal dosis af L-dopa
– Kontinuert agonist behandling
• Kirurgi
– Deep brain stimulation
![Page 74: Kristian Winge Overlæge, PhD Neurologisk afdeling ... til upload.pdf · bekymrer ham –Han kan ikke længere følge med hustruen på gåturene, er blevet lidt langsom –Han er](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022041223/5e0e350e24feb878477a750b/html5/thumbnails/74.jpg)
Behandlinglate stage
• Medicin
– apo-morphine pumpe
– Duo-dopa
![Page 75: Kristian Winge Overlæge, PhD Neurologisk afdeling ... til upload.pdf · bekymrer ham –Han kan ikke længere følge med hustruen på gåturene, er blevet lidt langsom –Han er](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022041223/5e0e350e24feb878477a750b/html5/thumbnails/75.jpg)
BehandlingKontinuert stimulation
• Medicinsk
– Apomorfinpumpe
– Duodopapumpe
• Kirurgisk
– Deep brain stimulation
– Transplantationsbehandling
![Page 76: Kristian Winge Overlæge, PhD Neurologisk afdeling ... til upload.pdf · bekymrer ham –Han kan ikke længere følge med hustruen på gåturene, er blevet lidt langsom –Han er](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022041223/5e0e350e24feb878477a750b/html5/thumbnails/76.jpg)
Apomorfin
• Er en non-specifik dopamin-
receptoragnonist
• Virkningstid 90 min
• Gives subkutant
• Kan give en del perifere dopaminerge
bivirkninger (hypotension, kvalme,
opkastninger mv.
• Forbehandling med domperidon
(Motilium® ) i 3 døgn nødvendig.
![Page 77: Kristian Winge Overlæge, PhD Neurologisk afdeling ... til upload.pdf · bekymrer ham –Han kan ikke længere følge med hustruen på gåturene, er blevet lidt langsom –Han er](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022041223/5e0e350e24feb878477a750b/html5/thumbnails/77.jpg)
Apomorfin
![Page 78: Kristian Winge Overlæge, PhD Neurologisk afdeling ... til upload.pdf · bekymrer ham –Han kan ikke længere følge med hustruen på gåturene, er blevet lidt langsom –Han er](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022041223/5e0e350e24feb878477a750b/html5/thumbnails/78.jpg)
Duo-dopa pumpe
• Den nyeste behandlingsform
• veldokumenteret op til 7 år
• Håndtérbar på de fleste centre med en
• vis ekspertice
• Continuert infusion af l-dopa + decarb-
hæmmer direkte i duodenum
• Effektivt til fluktuernde PD
• Indtil videre på særtilladelse til
sygehusapoteker
![Page 79: Kristian Winge Overlæge, PhD Neurologisk afdeling ... til upload.pdf · bekymrer ham –Han kan ikke længere følge med hustruen på gåturene, er blevet lidt langsom –Han er](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022041223/5e0e350e24feb878477a750b/html5/thumbnails/79.jpg)
Duodopa
![Page 80: Kristian Winge Overlæge, PhD Neurologisk afdeling ... til upload.pdf · bekymrer ham –Han kan ikke længere følge med hustruen på gåturene, er blevet lidt langsom –Han er](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022041223/5e0e350e24feb878477a750b/html5/thumbnails/80.jpg)
Thalamus
Sanse input11x105
bit/sek
Cortex16-40 bit/sek
Basale kerner
Lange ledningsbaner gennem medulla til perifer nerve til muskel
Striatum /
Putamen
D2 D1
Substantia
Nigra
- +
STN
GPeGPi
SNr
--
--
+
+++
-
-
GABA Glutamat GABA og Substans P Dopamin GABA og Enkefalin
![Page 81: Kristian Winge Overlæge, PhD Neurologisk afdeling ... til upload.pdf · bekymrer ham –Han kan ikke længere følge med hustruen på gåturene, er blevet lidt langsom –Han er](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022041223/5e0e350e24feb878477a750b/html5/thumbnails/81.jpg)
![Page 82: Kristian Winge Overlæge, PhD Neurologisk afdeling ... til upload.pdf · bekymrer ham –Han kan ikke længere følge med hustruen på gåturene, er blevet lidt langsom –Han er](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022041223/5e0e350e24feb878477a750b/html5/thumbnails/82.jpg)
Regulere stimulation
![Page 83: Kristian Winge Overlæge, PhD Neurologisk afdeling ... til upload.pdf · bekymrer ham –Han kan ikke længere følge med hustruen på gåturene, er blevet lidt langsom –Han er](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022041223/5e0e350e24feb878477a750b/html5/thumbnails/83.jpg)
![Page 84: Kristian Winge Overlæge, PhD Neurologisk afdeling ... til upload.pdf · bekymrer ham –Han kan ikke længere følge med hustruen på gåturene, er blevet lidt langsom –Han er](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022041223/5e0e350e24feb878477a750b/html5/thumbnails/84.jpg)
Effekt af DBS
![Page 85: Kristian Winge Overlæge, PhD Neurologisk afdeling ... til upload.pdf · bekymrer ham –Han kan ikke længere følge med hustruen på gåturene, er blevet lidt langsom –Han er](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022041223/5e0e350e24feb878477a750b/html5/thumbnails/85.jpg)
Gang og balance
![Page 86: Kristian Winge Overlæge, PhD Neurologisk afdeling ... til upload.pdf · bekymrer ham –Han kan ikke længere følge med hustruen på gåturene, er blevet lidt langsom –Han er](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022041223/5e0e350e24feb878477a750b/html5/thumbnails/86.jpg)
Gang og balance
![Page 87: Kristian Winge Overlæge, PhD Neurologisk afdeling ... til upload.pdf · bekymrer ham –Han kan ikke længere følge med hustruen på gåturene, er blevet lidt langsom –Han er](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022041223/5e0e350e24feb878477a750b/html5/thumbnails/87.jpg)
![Page 88: Kristian Winge Overlæge, PhD Neurologisk afdeling ... til upload.pdf · bekymrer ham –Han kan ikke længere følge med hustruen på gåturene, er blevet lidt langsom –Han er](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022041223/5e0e350e24feb878477a750b/html5/thumbnails/88.jpg)
Parkinsonssyge
Behandling nødvendig
Neuroprotek-tive stoffer
???
Symptomatisk behandling
Kognitiv intakt?
Agonist eller MAO-B hæm
Kombinationsbeh
Pumpe
DBS
Kognitiv påvirket
Levo-dopa COMT
Rivastigmin?
Ingen behandling nødvendig
![Page 89: Kristian Winge Overlæge, PhD Neurologisk afdeling ... til upload.pdf · bekymrer ham –Han kan ikke længere følge med hustruen på gåturene, er blevet lidt langsom –Han er](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022041223/5e0e350e24feb878477a750b/html5/thumbnails/89.jpg)
Konklusioner
• Komplikationer til Parkinsons syge ses
hyppigt i den ældre befolkning
• Risikoen for blandingspatologi stiger med
stigende alder
• Late stage behandlingen af motoriske
komplikationer er effektiv og sikker
• Acetylkolinesteraseinhibitorer er effektive
ved demens ved Parkinson