kritikus vÉgtag ischaemiÁs betegeink klinikai ......sepsis és/vagy sokszervi elégtelenség: 23...
TRANSCRIPT
KRITIKUS VÉGTAG ISCHAEMIÁS
BETEGEINK KLINIKAI ADATAINAK
ELEMZÉSE, KÜLÖNÖS TEKINTETTEL A
KLINIKAI KIMENETELRE
Dr. Veres Katalin 1, Dr. Váradi Eszter 1, Dr. Tizedes Franciska 1, Dr. Tóth Judit 2, Dr. VeiszRichárd 2, Dr. Olvasztó Sándor 3, Prof. Dr. Soltész Pál 1
DE KK Belgyógyászati Intézet, Angiológia Tanszék1
Affidea Diagnosztika Magyarország Kft.2DE KK Sebészeti Intézet, Érsebészeti Tanszék3
KRITIKUS VÉGTAG ISCHAEMIA
� Gyakorisága nő (kor, diabetes)
� Magas az amputáció és a cardiovascularisesemények kockázata
(25-40% 1 éven belül meghal, 25% amputáció 1 év alatt)
� A generalizált atherosclerosis markere – 3x AMI, stroke és vasc. halálozás, mint claudicatio esetén!
0
10
20
30
40
50
60
55-59 60-64 65-69 70-74 75-79 80-84 85-89
Életkor
CÉLKITŰZÉSEK
� DE KK Belgyógyászati Intézet AngiológiaTanszéken 2010 és 2015 között megjelent kritikus végtag ischaemiás betegek adatainak feldolgozása
� rizikó faktorok előfordulása� a KVI mellett fennálló cardio- és cerebrovascularis
érintettség� terápia� a végtag / betegség kimenetele� ezeknek az adatoknak a nemzetközi
szakirodalomban talált adatokkal való összehasonlítása
BETEGEK ÉS MÓDSZEREK
� retrospektív vizsgálat a MedSol rendszeren keresztül elérhető dokumentációk alapján
� 5 év alatt (2010-2015) megjelent járó- és fekvőbetegek � BNO kódok:I7710 – ÜtőérszűkületI7020 - A végtagi ütőerek atherosclerosisaL9840 - A bőr idült fekélye, m.n.o.R02H0 - Üszkösödés m.n.o.
� I7710, I7020 és az L9840, R02H0 halmazok metszete –303 kritikus végtag ischaemiás beteg adatai
� a nyugalmi fájdalom nem került be a szűrési szempontok közé (Fontaine III.)
� IBM SPSS 20 program
EREDMÉNYEK
� 303 beteg (Fontaine IV.)
� átlagos életkor: 69,5 év (± 10,5) (39-92 év)
� 119 nő (39,3 %) és 184 férfi (60,7 %)
� jelentkezési idő: átlagosan 61,19 nap (>2 hónap) !!! (1 nap - 5 év)
RIZIKÓ FAKTOROK EL ŐFORDULÁSA
0
50
100
150
200
250
300
150
253
147
65
83,5%
48,5%21,45%
49,5%
RIZIKÓ FAKTOROK EL ŐFORDULÁSA
0
20
40
60
80
100
120
140
59
132
33
119
51
36
54
12
A VASCULATURA ÉRINTETTSÉGE
0
50
100
150
200
250
Cardiovascularis Cerebrovascularis Alsóvégtagi
164
128
222
Ese
tek
szám
a
42,24%
73,27%
54,13%
A VASCULATURA ÉRINTETTSÉGE
� 83 esetben cardio-és cerebrovasc. érintettség (27,39%)
� 222 betegnél (73,27%) ismert volt a PAD és mégis csak a KVI stádiumában (Fontaine IV.) jelentkezett
� 81 esetben az első angiológiai vizsg. a KVI stádiumban történt
0
50
100
150
200
250 164128
222E
sete
k sz
áma
TERÁPIA
0
50
100
150
200
250
300295
275
233
123
40
74 79Ese
tek
szám
a
26%
40,59%
13,2%24,42%
90,75%76,89%
RIZIKÓ FAKTOROK – DIABETES MELLITUS
147 BETEG - 69,54 ÉV
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
Dohányzás Hypertonia Lipid anyagcserezavar
58,33
76,58
20,51
40,14
89,80
22,45
Szá
zalé
k
Nem diabeteses Diabeteses
p=0,04
p=0,004
RIZIKÓ FAKTOROK – DIABETES MELLITUS
147 BETEG - 69,54 ÉV
0
10
20
30
40
50
60
70
80
Cardiovascularis Cerebrovascularis Alsóvégtagi
43,59
37,82
73,08
65,31
46,94
73,47
Szá
zalé
k
Nem diabeteses Diabeteses
p<0,001
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
Szá
zalé
k
Nem diabeteses Diabeteses
p=0,035
RIZIKÓ FAKTOROK – DIABETES MELLITUS
147 BETEG - 69,54 ÉV
RIZIKÓ FAKTOROK – DOHÁNYZÁS
150 BETEG – 65,05 ÉV
� Dohányos: 150 beteg (49,5%) (?)
� Nem dohányzó: 50 beteg
� 103 beteg esetén nem találtunk adatot a dohányzásra vonatkozóan !
� Átlagéletkor: dohányos - 65,05 év
nem dohányos - 74,62 év
� Nemek szerinti megoszlás: férfi - 111 (74%)
nő - 39 (26%)
p<0,001
p<0,001
RIZIKÓ FAKTOROK – DOHÁNYZÁS
150 BETEG – 65,05 ÉV
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90 79,33
39,33
24,00
84
56
16
Dohányzó Nem dohányzó
0
10
20
30
40
50
60
70
80
47,33
39,33
70,67
52
40
74
Dohányzó Nem dohányzó
RIZIKÓ FAKTOROK – DOHÁNYZÁS
150 BETEG – 65,05 ÉV
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
10098,00
93,33
81,33
34,00
14,00
40,00
26,00
15,33
100
90
76
38
12 14
24
16
Dohányzó Nem dohányzó
p=0,001
RIZIKÓ FAKTOROK – HYPERTONIA
253 BETEG – 70,04 ÉV
Férfi: 146 beteg
Nő: 107 betegp=0,016
0
10
20
30
40
50
60
70
Dohányzás Diabetes Mellitus Lipidanyagcserezavar
47,0452,17
20,16
62
30 28
HT Nem HT
p=0,04
RIZIKÓ FAKTOROK – HYPERTONIA
253 BETEG – 70,04 ÉV
0
10
20
30
40
50
60
70
80
Cardiovascualris Cerebrovascularis Alsóvégtagi
56,92
47,04
76,68
40
18
56
HT Nem HT
p=0,028
p<0,001
p=0,03
RIZIKÓ FAKTOROK – HYPERTONIA
253 BETEG – 70,04 ÉV
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
10097,23
90,12
76,68
43,48
13,04
24,11 25,6920,16
9894
78
26
14
26 28
16
HT Nem HT
p=0,021
EREDMÉNYEK – HALÁLOZÁSI ADATOK
� 59 dokumentált haláleset 5 év alatt (19,47%)� hiányos adatok
Halálokok:� Cardiovascularis eredet: 11
szívelégtelenség - 7
hirtelen halál / ACS - 3AAA ruptura - 1
� Sepsis és/vagy sokszervi elégtelenség: 23� Tumor: 5 (főleg tüdő)� Egyéb: 8
légzési elégtelenség, akut has, stb.
MEGBESZÉLÉS
� 5 év alatt 303 beteg / évente 50-60 új eset� Átlagéletkor: 69,5 év� Rizikó faktorok: hypertonia (83,5%), dohányzás,
diabetes mellitus� 54,125% cardiovascularis, 42,24% cerebrovascularis
érintettség� 19,47% halálozás
� TAGG: 90,75%� Antilipaemiás kezelés: 76,89%� Revasc. műtét: 24,42%� Intervenció: 13,2%� Amputáció: 26,07%
� Nem diabeteses betegek: szignifikánsan gyakoribb a dohányzás és a revasc. műtétek száma
� A diabetesesekben lényegesen több a hypertoniásés a cardiovasc. érintettség
� A dohányos betegek átlagosan 10 évvel fiatalabbak és döntően férfiak (74%), szignifikánsan több revasc. műtét
� A hypertoniásoknál sokkal gyakoribb a cardio-éscerebrovasc. érintettség, több a férfi beteg és többen részesültek antikoaguláns kezelésben
MEGBESZÉLÉS
KÖSZÖNÖM A
FIGYELMET!