krona slimības un čūlainā kolīta ķirurģiskas ārstēšanas iespējas
TRANSCRIPT
![Page 1: Krona slimības un čūlainā kolīta ķirurģiskas ārstēšanas iespējas](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062503/58ee9a071a28ab73558b45f3/html5/thumbnails/1.jpg)
1
Krona slimības un Čūlainā kolīta ķirurģiskas ārstēšanas iespējas
Dmitrijs Grigorjevs
RSU MF IV, 14.grupa
16.02.2017
![Page 2: Krona slimības un čūlainā kolīta ķirurģiskas ārstēšanas iespējas](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062503/58ee9a071a28ab73558b45f3/html5/thumbnails/2.jpg)
2
Krona slimība un Čūlainais kolīts ir hroniskas, recidivējošas zarnu iekaisuma slimības ar neskaidru izcelsmi. Abām slimībam ir gastrointestināli, ekstra-gastrointestināli simptomi un sistēmiskas izpausmes
Krona slimība var skart jebkuru gastrointestināla trakta daļu. Čulainais kolīts skar resno un taisno zarnu
Ievads
![Page 3: Krona slimības un čūlainā kolīta ķirurģiskas ārstēšanas iespējas](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062503/58ee9a071a28ab73558b45f3/html5/thumbnails/3.jpg)
3
1. Visbiežāk skar tievās zarnas distālo daļu un resno zarnu (40% tikai tievā zarna, 30% tievā un resnā zarna, 30% tikai resnā zarna)
2. Bojātie zarnu posmi asi norobežoti
3. Iekaisums ir transmurāls
4. Zarnas sieniņa iekaisuma apvidos ir bieza un ar sašaurinātu lūmenu - tūskas, iekaisuma fibrozes, muskuļslāņa hipertrofijas dēļ
Krona slimība
![Page 4: Krona slimības un čūlainā kolīta ķirurģiskas ārstēšanas iespējas](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062503/58ee9a071a28ab73558b45f3/html5/thumbnails/4.jpg)
4
5. Ķirurģiski izārstēt Krona slimību nevar.6. Pēc operācijas slimība recidivē.
7. Zarnu rezekcijām jābūt saudzējošām( minimālām)- tas samazinās komplikāciju skaitu, kas saistītas ar īsās zarnas sindromu.
8. Preoperatīva planošana- operācijai jābūt saudzējošai.
![Page 5: Krona slimības un čūlainā kolīta ķirurģiskas ārstēšanas iespējas](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062503/58ee9a071a28ab73558b45f3/html5/thumbnails/5.jpg)
5
9. Apmēram 70 % no visiem pacientiem ir, vai būs nepieciešama operatīva ārstēšana.
10.30% pacientu 3 gadu laikā pēc operācijas simptomi atjaunojas.
11.60% pacientu 10 gadu laikā pēc operācijas simptomi atjaunojas.
Sachar DB. The problem of post-operative recurrence of Crohn’s disease. Med Clin North Am. 1990;74:183-188.
![Page 6: Krona slimības un čūlainā kolīta ķirurģiskas ārstēšanas iespējas](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062503/58ee9a071a28ab73558b45f3/html5/thumbnails/6.jpg)
6
1. Rezekcija un anastamoze
2. Strikturoplastija
3. Perianāla drenāža
Visbiežākie ķirurģiskās ārstēšanas veidi:
http://www.vm.gov.lv/images/userfiles/Tava%20veseliba/Buklets_Iekaisigas_zarnu_slimnicas_(1).pdf
![Page 7: Krona slimības un čūlainā kolīta ķirurģiskas ārstēšanas iespējas](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062503/58ee9a071a28ab73558b45f3/html5/thumbnails/7.jpg)
7
1. Medikamentoza terapija nedod rezultātus2. Attīstās komplikācijas ( obstrukcija, fistulas,
perforācija, malignitāte)
3. Smaga disfāgija
4. Malignitāte
5. Attīstības aizture bērniem
Alos R., and Hinojosa J.: Timing of surgery in Crohn's disease: A key issue in the management. World J Gastroenterol 2008; 14: pp. 5532-5539
Indikācijas operatīvai ārstēšanai:
![Page 8: Krona slimības un čūlainā kolīta ķirurģiskas ārstēšanas iespējas](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062503/58ee9a071a28ab73558b45f3/html5/thumbnails/8.jpg)
8
Ja striktūra mazāka par 10 cm- Heineke-Mikulicz strikturoplastija
Shackelford's surgery of the alimentary tract
Richard Shackelford-George Zuidema-Charles Yeo -
W.B. Saunders Co. - 2002
![Page 9: Krona slimības un čūlainā kolīta ķirurģiskas ārstēšanas iespējas](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062503/58ee9a071a28ab73558b45f3/html5/thumbnails/9.jpg)
9
Ja striktūra ir līdz 25 cm - Finney strikturoplastija
http://abdominalkey.com/wp-content/
uploads/2016/06/image00604.jpeg
![Page 10: Krona slimības un čūlainā kolīta ķirurģiskas ārstēšanas iespējas](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062503/58ee9a071a28ab73558b45f3/html5/thumbnails/10.jpg)
10
Pie garākām striktūrām- atjauno caurejamību, izmantojot Michelassi tehniku
http://abdominalkey.com/wp-content/uploads/2016/06/image00605.jpeg
http://abdominalkey.com/wp-content/uploads/2016/06/image00606.jpeg
![Page 11: Krona slimības un čūlainā kolīta ķirurģiskas ārstēšanas iespējas](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062503/58ee9a071a28ab73558b45f3/html5/thumbnails/11.jpg)
11http://abdominalkey.com/wp-content/uploads/2016/06/image00607.jpeg
![Page 12: Krona slimības un čūlainā kolīta ķirurģiskas ārstēšanas iespējas](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062503/58ee9a071a28ab73558b45f3/html5/thumbnails/12.jpg)
12
1. Nav atbildes uz medikamentozo terapiju
2. Bērniem augšnas aizture
3. Striktūras ir multiplas vai striktūras garums ir lielāks par 30 cm
4. Perforācija, abscess, fistula, aizdomas par malignitāti- strikturoplastija kontrindicēta
Rezekcija
![Page 13: Krona slimības un čūlainā kolīta ķirurģiskas ārstēšanas iespējas](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062503/58ee9a071a28ab73558b45f3/html5/thumbnails/13.jpg)
13
http://www.rrnursingschool.biz/ovarian-cancer/bowel-surgery.html
![Page 14: Krona slimības un čūlainā kolīta ķirurģiskas ārstēšanas iespējas](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062503/58ee9a071a28ab73558b45f3/html5/thumbnails/14.jpg)
14
1. Tādu komplikāciju risks, kā anastamozes mazspēja, fistula, abscess, hemorāģija, brūces infekcija, atkārtota obstrukcija- ir vienāds rezekcijai un plastijai.
2. Pēc operācijas atveseļošanās laiks ir vienādsYamamoto T., Fazio V.W., and Tekkis P.P.: Safety and efficacy of strictureplasty for
Crohn's disease: A systematic review and meta-analysis. Dis Colon Rectum 2007; 50: pp. 1968-198
Striktūra: plastija vai rezekcija?
![Page 15: Krona slimības un čūlainā kolīta ķirurģiskas ārstēšanas iespējas](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062503/58ee9a071a28ab73558b45f3/html5/thumbnails/15.jpg)
15
1. Praksē izmanto, ja slimība ir skārusi divpadsmitpirkstu zarnu. Rezekcija šajā rajonā palieliena mirstību četras reizes
Murray J.J., Schoetz D.J., Nugent F.W., et al: Surgical management of Crohn's disease involving the duodenum. Am J Surg 1984; 147: pp. 58-65
Apvadceļa anastamoze
![Page 16: Krona slimības un čūlainā kolīta ķirurģiskas ārstēšanas iespējas](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062503/58ee9a071a28ab73558b45f3/html5/thumbnails/16.jpg)
16
Gastojejunāla anastamoze
http://abdominalkey.com/wp-content/uploads/2016/06/image00609.jpeg
![Page 17: Krona slimības un čūlainā kolīta ķirurģiskas ārstēšanas iespējas](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062503/58ee9a071a28ab73558b45f3/html5/thumbnails/17.jpg)
17
Dažādas lokalizācijas fistulas slimības laikā attīstās apmēram 35 % pacientu.Levy C, and Tremaine WJ: Management of internal fistulas in Crohn's disease. Inflamm Bowel Dis 2002; 8: pp. 106
Fistulas
![Page 18: Krona slimības un čūlainā kolīta ķirurģiskas ārstēšanas iespējas](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062503/58ee9a071a28ab73558b45f3/html5/thumbnails/18.jpg)
18
1. Asimptomātiskas – ķirurģiska ārstēšana nav nepieciešama
2. Ja veido apvadceļu lielam segmentam- rezekcija un anastamoze
Enteroenteriskas fistulas
http://www.nature.com/nrgastro/journal/v6/n2/fig_tab/ncpgasthep1340_F2.html
![Page 19: Krona slimības un čūlainā kolīta ķirurģiskas ārstēšanas iespējas](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062503/58ee9a071a28ab73558b45f3/html5/thumbnails/19.jpg)
19
1. Visbiežāk attīstās pēc iepriekšējām operācijām. Daļa fistulu, kuras attīstās zarnas daļā, kura nav skarta ar Krona slimību – slēgsies pašas
2. Fistulai, kura attīstījās uz Krona slimības fona, nepieciešama ķirurģiska ārstēšana: zarnas rezekcija, fistulas ejas debridment
Enterokutānas fistulas
http://emedicine.medscape.com/
article/197486-overview
![Page 20: Krona slimības un čūlainā kolīta ķirurģiskas ārstēšanas iespējas](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062503/58ee9a071a28ab73558b45f3/html5/thumbnails/20.jpg)
20
1.Var attīstīties zarnas savienojums ar urīnpūsli, urīnvadu, dzemdi,maksti, olvadu
2.Operācijas laikā veic fistulas ejas un bojātās zarnas rezkciju, orgāna sieniņas slēgšanu
Enteroģenitālas un enterovezikālas fistulas
http://www.slideshare.net/ArmaanSingh786/
inflammatory-bowel-disease-44791907
![Page 21: Krona slimības un čūlainā kolīta ķirurģiskas ārstēšanas iespējas](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062503/58ee9a071a28ab73558b45f3/html5/thumbnails/21.jpg)
21
Brīva perforācija pacientam ar Krona slimību ir retums. Ārstēšana- Primāra sašūšana, ja perforācija skar kuņģi un divpadsmitpirkstu zarnuRezekcija un anastamoze- tievās zarnas
Perforācija
![Page 22: Krona slimības un čūlainā kolīta ķirurģiskas ārstēšanas iespējas](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062503/58ee9a071a28ab73558b45f3/html5/thumbnails/22.jpg)
22
23 % pacientu var atrast starpenes fistulas, 18% anorektālo stenozi, 16% perianālus abscesus, 9% rektovaginālas fistulas, 5 % fēču inkontinenci.Michelassi F, Melis M, Rubin M, et al: Surgical treatment of anorectal complications in Crohn's disease. Surgery 2000; 128: pp. 597
Anorektāla slimības manifestācija
![Page 23: Krona slimības un čūlainā kolīta ķirurģiskas ārstēšanas iespējas](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062503/58ee9a071a28ab73558b45f3/html5/thumbnails/23.jpg)
23
1. Virspusēji abscesi tiek ārstēti ar incīziju un drenāžu. Dziļu abscesu un fistulu gadījumā pielieto setona ( neuzsūcoša materiāla diegs vai gumijas strēmelītes) ievietošanu. Dziļu abscesu drenēšanai ir pieejamas speciālas formas drenas- Mushroom catheter. Gaw JLD, Pemberton J, and Wolff B: Surgical management of Crohn's fistula-in-
ano. Colorectal Disease 2004; 6: pp. 25
![Page 24: Krona slimības un čūlainā kolīta ķirurģiskas ārstēšanas iespējas](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062503/58ee9a071a28ab73558b45f3/html5/thumbnails/24.jpg)
24
Hroniska, recidivējoša zarnu iekaisuma slimība ar multifaktoriālu etioloģiju. Skar resnās un taisnās zarnas gļotādu un zemgļotādu. Raksturīgi, ka veido nepārtrauktu bojājuma zonu, kas izplatās proksimāli no anālās atveres.
Čūlainais kolīts
![Page 25: Krona slimības un čūlainā kolīta ķirurģiskas ārstēšanas iespējas](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062503/58ee9a071a28ab73558b45f3/html5/thumbnails/25.jpg)
25
1. Ģenētiska predispozīcija
2. Imūnās atbildes traucējumi
3. Zarnu mikroflora
4. Stress, apkārtējā vide, diēta
5. Nesteroīdie pretiekaisuma līdzekļi
Etioloģija- vairākas teorijas
![Page 26: Krona slimības un čūlainā kolīta ķirurģiskas ārstēšanas iespējas](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062503/58ee9a071a28ab73558b45f3/html5/thumbnails/26.jpg)
26
1. Gļotādas lamina propria infiltrācija ar limfocītiem( galvenokārt Th2), neitrofīliem, eozinofīliem, plazmocītiem, tuklajām šūnam. Parādās antivielas vērstas pret resnās zarnas gļotādu.
2. Notiek zarnas gļotādas bojājums-akūts un hronisks iekaisums- attīstās čūlas, zarnas kriptu abscesi, parādās asiņošana, pseidopolipi.
3. Zarnas sieniņas sabiezēšanās un seroza apvalka bojājums nav raksturīgs, bet, progresējot slimībai, bojājums iet dziļumā.
Patoģenēze
![Page 27: Krona slimības un čūlainā kolīta ķirurģiskas ārstēšanas iespējas](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062503/58ee9a071a28ab73558b45f3/html5/thumbnails/27.jpg)
27
![Page 28: Krona slimības un čūlainā kolīta ķirurģiskas ārstēšanas iespējas](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062503/58ee9a071a28ab73558b45f3/html5/thumbnails/28.jpg)
28
1. Diareja, bieži ar asins piejaukumu
2. Tenesmi un fēču nesaturēšana
3. Vēdersāpes
4. Smagos gadījumos drudzis, ātrs svara zudums
5. Anēmija un hipoalbuminēmija- nogurums, aizdusa, tūskas
6. Raksturīga hroniska slimības gaita ar remisijām un paasinājumiem
Klīniskā aina
Both H, Torp-Pedersen K, Kreiner S, et al: Clinical
appearance at diagnosis of ulcerative colitis and
Crohn's disease in a regional patient group. Scand J
Gastroenterol 1983; 18: pp. 987-991
![Page 29: Krona slimības un čūlainā kolīta ķirurģiskas ārstēšanas iespējas](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062503/58ee9a071a28ab73558b45f3/html5/thumbnails/29.jpg)
29
1. Perifēra artropātija, erythema nodosum, episklerīts, aftas mutes dobumā- simptomu izpausmes smagums atkarīgs no kolīta aktivitātes
2. Sīko locītavu artropātija, pyoderma gangrenosum, uveīts- simptomu izpausmes smagums bieži atkarīgs no kolīta aktivitātes
3. Sakroileīts, ankilozējošais spondilīts, primārs sklerozējošais holangīts- simptomu izpausmes smagums nav atkarīgs no kolīta aktivitātes
Ekstraintestināli simptomi
Mark T. Osterman and Gary R. Lichtenstein Sleisenger
and Fordtran's Gastrointestinal and Liver Disease,
Chapter 116, 2023-2061.e12
![Page 30: Krona slimības un čūlainā kolīta ķirurģiskas ārstēšanas iespējas](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062503/58ee9a071a28ab73558b45f3/html5/thumbnails/30.jpg)
30
1. Kolorektāls vēzis
2. Toksisks megacolon
3. Perforācija
4. Masīva asiņošana
Komplikācijas
http://www.pathology.pitt.edu/lectures/gi/colon-a/10.htm
![Page 31: Krona slimības un čūlainā kolīta ķirurģiskas ārstēšanas iespējas](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062503/58ee9a071a28ab73558b45f3/html5/thumbnails/31.jpg)
31http://alf3.urz.unibas.ch/pathopic/e/getpic-fra.cfm?id=008593
![Page 32: Krona slimības un čūlainā kolīta ķirurģiskas ārstēšanas iespējas](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062503/58ee9a071a28ab73558b45f3/html5/thumbnails/32.jpg)
32
Diferenciāldiagnostika
Infekciozie cēloņi
Pseidomembranozais kolīts
Amēbu kolīts Salmonellu izraisīts kolīts
Ne-infekciozie cēloņi
Krona slimība Mikroskopisks kolīts Išēmisks kolīts Divertikulīts
![Page 33: Krona slimības un čūlainā kolīta ķirurģiskas ārstēšanas iespējas](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062503/58ee9a071a28ab73558b45f3/html5/thumbnails/33.jpg)
33
1. Klīniskā aina
2. Asinis- samazināts hematokrīts, hipohroma mikrocitāra anēmija, hipoalbuminēmija, iekaisuma marķieru paaugstināšanās (paasinājuma fāzē)
3. Fēču uzsējumi- neliecina par infekcijas izraisītu kolītu
4. Kolonoskopija un biopsiju paņemšana
5. Radioloģiska izmeklēšana
Diagnostika
![Page 34: Krona slimības un čūlainā kolīta ķirurģiskas ārstēšanas iespējas](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062503/58ee9a071a28ab73558b45f3/html5/thumbnails/34.jpg)
34
ĀrstēšanaMedikamentoza
Aminosalicilāti( Mesalazīns) Glikokortikosteroīdi
(Prednizolons, Budezonīds) Imūnmodulatori-
Azatioprīns, 6-merkaptopurīns
Bioloģiska terapija- Infliksimabs, adalimumabs, vedolizumabs
Ķirurģiska
Totāla proktokolektomija ar ileostomu
Daļēji totāla kolektomija un līkumainās zarnas maisa anāla anastamoze
![Page 35: Krona slimības un čūlainā kolīta ķirurģiskas ārstēšanas iespējas](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062503/58ee9a071a28ab73558b45f3/html5/thumbnails/35.jpg)
35
1. Čūlaino kolītu var izārstēt ķirurģiski2. Slimojot 30 un vairāk gadus, trešdaļai pacientu būs
nepieciešama ķirurģiska ārstēšanahttp://www.ccfa.org/assets/pdfs/updatedibdfactbook.pdf
![Page 36: Krona slimības un čūlainā kolīta ķirurģiskas ārstēšanas iespējas](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062503/58ee9a071a28ab73558b45f3/html5/thumbnails/36.jpg)
36
1. Medikamentoza terapija nedod rezultātus
2. Displāzija, karcinoma3. Masīva zarnu asiņošana4. Toksisks megacolon5. Perforācija6. Augšanas aizture bērniem
7. Smagi ekstraintestināli simptomi( Erythema nodosum, artrīts, acu slimības)
Indikācijas ķirurģiskai ārstēšanai
![Page 37: Krona slimības un čūlainā kolīta ķirurģiskas ārstēšanas iespējas](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062503/58ee9a071a28ab73558b45f3/html5/thumbnails/37.jpg)
37
1. Totāla proktokolektomija ar ileostomu
2. Daļēji totāla kolektomija un līkumainās zarnas maisa anāla anastamoze
Visbiežākie ķirurģiskās ārstēšanas veidi:
http://www.vm.gov.lv/images/userfiles/Tava%20veseliba/Buklets_Iekaisigas_zarnu_slimnicas_(1).pdf
![Page 38: Krona slimības un čūlainā kolīta ķirurģiskas ārstēšanas iespējas](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062503/58ee9a071a28ab73558b45f3/html5/thumbnails/38.jpg)
38
Totāla proktokolektomija ar ileostomu-Operācijas būtība- izņem visu resno zarnu, kā arī taisno zarnu un anālo kanālu.
http://lkksb.lv/?page_id=37
https://www.ibdrelief.com/learn/treatment/surgery/proctocolectomy-surgery/proctocolectomy-with-ileostomy
![Page 39: Krona slimības un čūlainā kolīta ķirurģiskas ārstēšanas iespējas](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062503/58ee9a071a28ab73558b45f3/html5/thumbnails/39.jpg)
39
1. ‘’+’’ tiek izņemta visa resnā zarna- slimība apstājas, jo nav gļotādas, kur iekaisums varētu progresēt. Nav kolorektāla vēža riska nākotnē
2. ‘’-’’ Pacientam ir permanenta ileostoma
3. Piemērota vecākiem pacientiem ar sliktu sfinktera funkciju, pacientiem ar karcinomu resnās zarnas distālajā daļā
Totāla proktokolektomija ar ileostomu
![Page 40: Krona slimības un čūlainā kolīta ķirurģiskas ārstēšanas iespējas](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062503/58ee9a071a28ab73558b45f3/html5/thumbnails/40.jpg)
40
1. Biežāk pielietota operācija čūlainā kolīta ārstēšanai.
2. Piemērota jaunākiem pacientiem(< 65 gadi), ar labu fēču kontinenci, kuriem nav taisnās zarnas iekaisuma un displāzijas.
Daļēji totāla kolektomija un līkumainās zarnas maisa anāla anastamoze(ileal pouch–anal anastomosis)
![Page 41: Krona slimības un čūlainā kolīta ķirurģiskas ārstēšanas iespējas](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062503/58ee9a071a28ab73558b45f3/html5/thumbnails/41.jpg)
41
Maisa izveidošana no ileum terminālās daļas
![Page 42: Krona slimības un čūlainā kolīta ķirurģiskas ārstēšanas iespējas](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062503/58ee9a071a28ab73558b45f3/html5/thumbnails/42.jpg)
42
Maisa savienošana ar anālo kanālu
![Page 43: Krona slimības un čūlainā kolīta ķirurģiskas ārstēšanas iespējas](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062503/58ee9a071a28ab73558b45f3/html5/thumbnails/43.jpg)
43
1. Subtotāla proktokolektomija + līkumainās zarnas maisa anāla anastamoze
2. Pieredzējis ķirurgs
3. Pacients- jauns, bez blakusslimībām, bez liekā svara, nelieto imūnsupresīvus medikamentus
4. Operācija- ir minimāla asiņošana, iespēja izveidot anastamozi ar labu asinsapgādi un bez iestiepuma
5. Veic reti!
Operācija vienā etapā
![Page 44: Krona slimības un čūlainā kolīta ķirurģiskas ārstēšanas iespējas](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062503/58ee9a071a28ab73558b45f3/html5/thumbnails/44.jpg)
44
1. I. Subtotāla proktokolektomija + līkumainās zarnas maisa anāla anastamoze + cilpas ileostoma( 40 cm proksimāli)
2. II. Ileostomas slēgšana ( ne ātrāk par 12 nedēļām)
3. Ileostoma nodrošina atslodzi jaunizveidotajai anastamozei- samazinās komplikāciju risks
Operācija divos etapos
Loop Ileostomy Reversal After Colon and Rectal Surgery
A Single Institutional 5-Year Experience in 944 Patients
Gaetano Luglio, MD; Rajesh Pendlimari, MBBS; Stefan D. Holubar, MD; et al
![Page 45: Krona slimības un čūlainā kolīta ķirurģiskas ārstēšanas iespējas](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062503/58ee9a071a28ab73558b45f3/html5/thumbnails/45.jpg)
45Intestinal Stomas and Their Complications Dan Geisler and Ed Glennon Colorectal Surgery, chapter 28, 440-
455
![Page 46: Krona slimības un čūlainā kolīta ķirurģiskas ārstēšanas iespējas](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062503/58ee9a071a28ab73558b45f3/html5/thumbnails/46.jpg)
46
1. I. Subtotāla proktokolektomija + tievās zarnas gala stoma
2. II. Līkumainās zarnas maisa anāla anastamoze+ cilpas ileostoma
3. III. Ileostomas slēgšana
Pielieto pacientiem:
1. kuri lieto steroīdus lielās devās vai imūnsupresīvos medikamentus,
2. ar malnutrīciju.
Operācija trijos etapos
![Page 47: Krona slimības un čūlainā kolīta ķirurģiskas ārstēšanas iespējas](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062503/58ee9a071a28ab73558b45f3/html5/thumbnails/47.jpg)
47
1. Tievās zarnas obstrukcija- 27 % gadījumu
2. Iegurņa abscesi, sepse
3. Tievās zarnas maisa gļotādas iekaisums( pouchitis)- 7-33 % gadījumu
4. Maisa-vagīnas fistula (pouch- vaginal fistula)
Operācijas komplikācijas
Shen B, Fazio VW, Remzi FH, et al: Clinical approach to diseases of ileal pouch–
anal anastomosis. Am J Gastroenterol 2005; 100: pp. 2796-2807
![Page 48: Krona slimības un čūlainā kolīta ķirurģiskas ārstēšanas iespējas](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062503/58ee9a071a28ab73558b45f3/html5/thumbnails/48.jpg)
48
Laparoskopija vai Laparotomija?
http://www.jyotinursinghome.com/Laparoscopic-surgery-in-
jaipur.html
http://www.gettyimages.se/detail/video/surgeon-open-abdomen-
bildbank-med-videomaterial/512452177
![Page 49: Krona slimības un čūlainā kolīta ķirurģiskas ārstēšanas iespējas](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062503/58ee9a071a28ab73558b45f3/html5/thumbnails/49.jpg)
49
1. Minimāli invazīva- ideāli piemērota Krona slimības pacientam.
2. Saīsinās hospitalizācijas laiks.
3. Samazinās komplikāciju un nāves risks.
4. Krona slimības ārstēšanā laparoskopiju pielieto 6 % pacientu, Čūlainā kolīta- ap 29 % pacientu.
5. Katru gadījumu jāizvērtē individuāli. Ļoti svarīga ir ķirurga pieredze laparoskopijā un centra aprīkojums.
Laparoskopiska tehnika
Duepree HJ, Senagore AJ, Delaney CP, et al: Advantages of laparoscopic resection for ileocecal Crohn's disease. Dis Colon Rectum 2002; 45: pp.
605
Bergamaschi R, Pessaux P, and Arnaud JP: Comparison of conventional and laparoscopic ileocolic resection for Crohn's disease. Dis Colon Rectum
2003; 46: pp. 1129
Sabiston textbook of surgery, 17th edition, board review Courtney Townsend-David Sabiston - Elsevier Saunders – 2004 Chapter 51, 1312-1393
![Page 50: Krona slimības un čūlainā kolīta ķirurģiskas ārstēšanas iespējas](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062503/58ee9a071a28ab73558b45f3/html5/thumbnails/50.jpg)
50
1. Difūzs peritonīts
2. Akūta obstrukcija
3. Anamnēzē vairākas laparotomijas
4. Nekontrolēta koagulopātija
5. Smaga portāla hipertensija
6. Malignitāte
Stocchi L, Milsom JW, and Fazio VW: Long-term outcomes of laparoscopic versus open ileocolic resection for Crohn's disease: Follow-up of a prospective randomized trial. Surgery 2008; 144: pp. 622
Kontrindikācijas laparoskopiskai operācijai:
![Page 51: Krona slimības un čūlainā kolīta ķirurģiskas ārstēšanas iespējas](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062503/58ee9a071a28ab73558b45f3/html5/thumbnails/51.jpg)
51
Intestinal Transplantation for End Stage Crohn's Disease: Therapeutic Efficacy and Disease Recurrence: P109Koritsky, Darlene; Costa, Guilherme; Bond, Geoffrey; Schuster, Bonnie; Roberts, Mary; Hoffman, Barbara; Stein, William; Soltys, Kyle; Sogawa, Hiroshi; Rubin, Erin; Regueiro, Miguel; Abu‐Elmagd, Kareem
Inflammatory Bowel Diseases:December 2012 - Volume 18 - Issue - p S58
Abstracts from the 2012 Advances in Inflammatory Bowel Diseases Crohn's & Colitis Foundation's National Clinical & Research Conference December 13-15, 2012 Hollywood, Florida: Clinical Poster Presentations
![Page 52: Krona slimības un čūlainā kolīta ķirurģiskas ārstēšanas iespējas](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062503/58ee9a071a28ab73558b45f3/html5/thumbnails/52.jpg)
52
1. Tievās zarnas transplantācija var būt alternatīva pacientiem ar totālu parenterālu barošanu un glābšanas variants pacientiem ar īsās zarnas sindromu, kuri vairs nevar uzņemt parenterālu barošanu.
2. Pētījumā piedalījās 49 pacienti , kuriem no 1990. līdz 2012. tika veikta : aknu un tievās zarnas transplantācija- 12, tikai tievās zarnas transplantācija- 45 , multiviscerāla transplantācija( kuņģis, duodenum, tievā zarna un aizkuņģa dziedzeris)-2.
![Page 53: Krona slimības un čūlainā kolīta ķirurģiskas ārstēšanas iespējas](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062503/58ee9a071a28ab73558b45f3/html5/thumbnails/53.jpg)
53
Pacientu dzīvildze pēc 1, 3, 5 un 10 gadiem bija 90%, 74%, 56% un 47 %. Retranspalntācija bija nepieciešama 7 % gadījumu.
Transplantāta vidējā ’’dzīvildze’’ pēc 10 gadiem bija 42 %.
Visiem pacientiem tika sasniegta orālās enterālās barošanas autonomija.
Labāki rezultāti bija grupā ar aknu un zarnas transplantāciju- 10 gadu dzīvildze 57% (pacientam un transplantātam).
![Page 54: Krona slimības un čūlainā kolīta ķirurģiskas ārstēšanas iespējas](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062503/58ee9a071a28ab73558b45f3/html5/thumbnails/54.jpg)
54
Krona slimības attīstīšanās transplantātā- histoloģiski pierādīta 4( 7%) pacientiem pēc 3, 15, 18 un 19 mēnēšiem- transpalntāta funkciju tas neietekmēja.
Analizējot literatūru, tika pieradīts, ka dzīvildze pēc šādām operācijām neatšķiras Krona slimības un no tās brīviem pacientiem. Tomēr atgrūšanas risks Krona slimniekiem bija augstāks.
![Page 55: Krona slimības un čūlainā kolīta ķirurģiskas ārstēšanas iespējas](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062503/58ee9a071a28ab73558b45f3/html5/thumbnails/55.jpg)
55
Secinājums- transplantācija ir dzīvību glābjoša un efektīva terapija Krona slimniekiem slimības beigu stadijā
![Page 56: Krona slimības un čūlainā kolīta ķirurģiskas ārstēšanas iespējas](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062503/58ee9a071a28ab73558b45f3/html5/thumbnails/56.jpg)
56
1. Autoru kolektīvs profesora Aivara Lejnieka redakcijā. Klīniskā medicīna. Otrā grāmata, 2012. 487.-496. lpp.
2. Robbins basic pathology, Saunders/Elsevier, 2007
3. Nelson textbook of pediatrics: Robert Kliegman-Waldo Nelson - Elsevier, Saunders – 2016
4. Shackelford's surgery of the alimentary tract Richard Shackelford-George Zuidema-Charles Yeo - W.B. Saunders Co. – 2013 Chapter 159, 1961-1981
5. Pediatric Surgery, Seventh EditionCoran, Arnold G. 2012, 2006 by Saunders, an imprint of Elsevier Inc.
6. Current surgical therapy John Cameron - Elsevier Mosby – 2004 154-161
7. Sabiston textbook of surgery, 17th edition, board review Courtney Townsend-David Sabiston - Elsevier Saunders – 2004 Chapter 51, 1312-1393
Avoti:
![Page 57: Krona slimības un čūlainā kolīta ķirurģiskas ārstēšanas iespējas](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062503/58ee9a071a28ab73558b45f3/html5/thumbnails/57.jpg)
57
8. Outcome of surgical treatment for fistula in ano in Crohn's disease. Br J Surg June 1, 2009. Volume 96, Issue 6; Pages 675-9
9. Surgical Management of Crohn's DiseaseKim C. Lu MD and Steven R. Hunt MD Surgical Clinics of North America, The, 2013-02-01, Volume 93, Issue 1, Pages 167-185, Copyright © 2013 Elsevier Inc.
10. Ulcerative colitis Ingrid Ordás MD, Lars Eckmann Prof, Mark Talamini Prof, Daniel C Baumgart Prof and William J Sandborn Prof Dr Lancet, The, 2012-11-03, Volume 380, Issue 9853, Pages 1606-1619, Copyright © 2012 Elsevier Lt
11. Practice parameters for the surgical treatment of ulcerative colitis. Ross H, Steele SR, Varma M, Dykes S, Cima R, Buie WD, Rafferty J, Standards Practice Task Force of the American Society of Colon and Rectal Surgeons. Practice parameters for the surgical treatment of ulcerative colitis. Dis Colon Rectum. 2014 Jan;57(1):5-22. [299 references] PubMed
12. http://www.ccfa.org/resources/facts-about-inflammatory.html?referrer=https://www.google.lv/
13. http://www.ccfa.org/assets/pdfs/updatedibdfactbook.pdf
14. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/14677289
15. http://www.gastroenterologs.lv/lv/zurnals/iekaisigo-zarnu-slimibu-musdieniga-arstesana.html
16. http://www.vm.gov.lv/images/userfiles/Tava%20veseliba/Buklets_Iekaisigas_zarnu_slimnicas_(1).pdf
17. http://lkksb.lv/?page_id=25
18. http://journals.lww.com/ibdjournal/Fulltext/2012/12001/Intestinal_Transplantation_for_End_Stage_Crohn_s.142.aspx
![Page 58: Krona slimības un čūlainā kolīta ķirurģiskas ārstēšanas iespējas](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062503/58ee9a071a28ab73558b45f3/html5/thumbnails/58.jpg)
58
Paldies par uzmanību! Jautājumi?