kronisk pankreatitt – nasjonal veileder · nasjonal veileder • norsk veileder for diagnostikk...
TRANSCRIPT
Kronisk pankreatitt –nasjonal veileder
Truls HaugeGastromedisinsk avdelingOslo universitetssykehus
27. OUS-symposium 8. og 9. november 2018
Nasjonal veileder
• Norsk veileder for diagnostikk og behandling av kronisk pankreatitt 2016 NGF-nytt 4/2016 (særtrykk)
• Kronisk pankreatitt – utredning og behandling Tidsskriftet februar 2018
27. OUS-symposium 8. og 9. november 2018
Forekomst og diagnose
• Kron inflammasjon, fibrose og destruksjon av normalt vev
• Prevalens opp til 140/100.000• D: komb. av kliniske, bildediagnostiske,
funksjonelle og morfologiske kriterier
27. OUS-symposium 8. og 9. november 2018
27. OUS-symposium 8. og 9. november 2018
Bildediagnostikk ved kronisk pankreatittUltralyd pankreas Ultralyd er ofte første kliniske undersøkelse som
gjøres ved smerter i øvre abdomen. Undersøkelsen påviser forkalkninger, cyster og større pankreas-gangforandringer.
CT pankreas CT brukes i primærutredning og er gullstandard for å påvise forkalkninger ved kronisk pankreatitt. CT tas ved endring i symptombilde for å evaluere komplikasjoner som akutte pankreatitter, cyster, konkrementer eller malignitet.
MR pankreas Fremstiller cyster og strukturelle forandringer i vevet. MR-pankreatografi(MRP) gir god framstilling av hoved gangen. MR fremstiller ikke pankreaskalk.
Endoskopisk ultralyd (EUS)
God fremstilling av gang og vevs forandringer og er førstevalg ved tidlige kronisk pankreatittforandringer. EUS gir mulighet for biopsi av lesjoner i pankreas og tapping av pseudocyster.
Endoskopisk retrograd cholangiopankreatografi (ERCP)
God fremstilling av pankreasgangen. Invasiv og forbundet med risiko for pankreatitt. ERCP brukes derfor sjelden i primærdiagnostikk. ERCP gir mulighet for å fjerne konkrementer, legge avlastende stenter og å drenere pseudocyster.
27. OUS-symposium 8. og 9. november 2018
Etiologi ved kronisk Pankreatitt: Tigar-O klassifikasjonenToksisk-metabolsk Alkohol
RøykHyperkalsemiHyperlipidemiKronisk nyresvikt
Idiopatisk Tropisk pankreatittUkjent etiologi
Genetisk Aut. dominant: PRSS1 mutasjonAut. recessiv/ modifier genes: • CFTR mutasjoner• SPINK1 mutasjoner• Andre
Autoimmun Type 1Type 2
Residiverende pankreatitt
PostnekrotiskVaskulærStråleskade
Obstruktiv Pankreas divisumDuktal obstruksjon (konkrement, tumor, posttraumatisk) Sphinchter Oddi Dysfunksjon (Kontroversiell)
Pas. 1 – Kron kalsifiserende KP
• 2007 – henv til ERCP (58 år gml)• Stenknus (ekstern, intern), dil, stent• Galleobstruksjon – stent 2014• Enzymterapi (CREON)• Symptomfri siden 2015, 69 år og i jobb• SPINK 1 mutasjon
27. OUS-symposium 8. og 9. november 2018
27. OUS-symposium 8. og 9. november 2018
Konkrement i pankreasgang Gallestent for blokking
Pas 2 – autoimmun pankreatitt
• 35 år gammel mann i full jobb• Residiverende akutte pankreatitter• CT/MR: strikturer, susp AIP, IgG4 neg• Prednisolon 40mg daglig i 4 uker, så nedtrapping
• Symptomfri etter oppstart behandling• Kontroll gastromed pol (pankreaspol)
27. OUS-symposium 8. og 9. november 2018
27. OUS-symposium 8. og 9. november 2018
Autoimmun pankreatitt - diagnostikk
Stenose i gangen
Ved diagnose Etter 8 uker
27. OUS-symposium 8. og 9. november 2018
Komplikasjoner ved kronisk pankreatittKonkrementer og strikturer i pankreasgangen
Endring i smertekarakter og øket frekvens av akutt pankreatitt gjør at en bør være oppmerksom gangobstruksjon.
Pseudocyster Pseudocyster kan obstruere gallegang/ pankreasgang og duodenum og gi smerter, kvalme eller ikterus.
Duodenal obstruksjon Store pseudocyster/ inflammatoriske masser i caput pancreatis.
Akutt pankreatitt Pasienter med kronisk pankreatitt har øket risiko for akutt pankreatitt som gir intermitterende sterke smerter.
Pankreaskreft Ved endring i smertebilde, ikterus eller plutselig vekttap bør mulighet for pankreaskreft vurderes.
Andre Bakteriell overvekst, gastroparese, opiatindusert tarmparalyse, avhengighetsproblematikk, ulcus-sykdom og vaskulære tromboseringer er alle eksempler på ekstrapankreatiske komplikasjoner.
27. OUS-symposium 8. og 9. november 2018
Kronisk pankreatitt -oppsummering
• Utredning er viktig – årsak?• Genetisk, autoimmun• Komplikasjoner til KP – behandling• Samarbeide gastromed/kir - fastlege• MDT–KP – RH, HPB seksjonen• CT/MR kontroll ved endring i sympt• Enzymbehandling (CREON)
27. OUS-symposium 8. og 9. november 2018