kroniske kolestatiske sygdomme -...
TRANSCRIPT
![Page 1: Kroniske kolestatiske sygdomme - lever.patologi.orglever.patologi.org/files/2018KroniskekolestatiskesygdommeTSkursus2018.pdf · Autoimmun leversygdom (M2-mitokondrieantigener) Non-suppurativ,](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022040217/5d59acf888c9933f3f8b738b/html5/thumbnails/1.jpg)
Kroniske kolestatiske sygdomme
Leverens, pancreas og galdevejenes patologi
Specialespecifikt kursus, Patologisk anatomi og cytologi, 2018
![Page 2: Kroniske kolestatiske sygdomme - lever.patologi.orglever.patologi.org/files/2018KroniskekolestatiskesygdommeTSkursus2018.pdf · Autoimmun leversygdom (M2-mitokondrieantigener) Non-suppurativ,](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022040217/5d59acf888c9933f3f8b738b/html5/thumbnails/2.jpg)
Kolestase
Obstruktiv (mekanisk) kolestase:
Betinget af læsioner i/ omkring
ekstrahepatiske galdegange*
Non-obstruktiv kolestase:
Kolestatiske sygdomme og syndromer
uden erkendelig obstruktion**
Årsag
Non-obstruktiv
Obstruktiv
![Page 3: Kroniske kolestatiske sygdomme - lever.patologi.orglever.patologi.org/files/2018KroniskekolestatiskesygdommeTSkursus2018.pdf · Autoimmun leversygdom (M2-mitokondrieantigener) Non-suppurativ,](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022040217/5d59acf888c9933f3f8b738b/html5/thumbnails/3.jpg)
Årsager til Kolestase
Ekstrahepatiske* Intrahepatiske**
Galdesten i ductus choledocus Primær biliær cirrose
Tumor i caput pancreatis Viral hepatitis
Tumor i ekstrahepatiske galdeveje
(fx. Klatskin) Medikamenter
Kronisk pancreatitis Primær skleroserende cholangitis
Primær skleroserende cholangitis Galdesten, intrahepatiske
Iatrogen (kirurgi, iskæmi) Granulomatøse tilstande
Andre neoplasier (metastaser,
lymfom,) Parasitær infestation
Penetrerende duodenalt ulcus Graft-versus-host-sygdom
Graft-rejektion, akut/ kronisk
![Page 4: Kroniske kolestatiske sygdomme - lever.patologi.orglever.patologi.org/files/2018KroniskekolestatiskesygdommeTSkursus2018.pdf · Autoimmun leversygdom (M2-mitokondrieantigener) Non-suppurativ,](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022040217/5d59acf888c9933f3f8b738b/html5/thumbnails/4.jpg)
Kolestase - begreber Kolestase, fysiologisk:
Konjugeret hyperbilirubinæmi p.gr.a:
I. Hæmmet galdesyntese (hepatocytter)
II. Hæmmet galdeafløb (galdegange)
Kolestase, klinisk og biokemisk:
Defekte mekanismer for galdesekretion, førende til
ophobning af substanser, der normalt afsondres i
galden
Icterus og pruritus - ledsaget af
S-Bilirubin↑
S-Basisk phosphatase (BASP) ↑
S-γ-Glutamyltransferase (γ-GT)↑
![Page 5: Kroniske kolestatiske sygdomme - lever.patologi.orglever.patologi.org/files/2018KroniskekolestatiskesygdommeTSkursus2018.pdf · Autoimmun leversygdom (M2-mitokondrieantigener) Non-suppurativ,](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022040217/5d59acf888c9933f3f8b738b/html5/thumbnails/5.jpg)
Kolestase - begreber Kolestase, morfologisk:
Deponering af galde i galdegangssystemet, inkl. hepatocytter
som kan ses mikroskopisk
Akkumulation af galdepigment (bilirubin) i:
Hepatocytternes cytoplasma
Dilaterede galdecanaliculi (galdetromber)
Kupffer celler (regurgiteret galdepigment)
-Af vedvarende, skadelig/toxisk galdepåvirkning følger
degenerative og regenerative levercelle- og vævsforandringer..
![Page 6: Kroniske kolestatiske sygdomme - lever.patologi.orglever.patologi.org/files/2018KroniskekolestatiskesygdommeTSkursus2018.pdf · Autoimmun leversygdom (M2-mitokondrieantigener) Non-suppurativ,](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022040217/5d59acf888c9933f3f8b738b/html5/thumbnails/6.jpg)
Billeder fra MacSweens Pathology of the Liver, 6th. Edit.
Akkumulation af galdepigment i
hepatocytters cytoplasma,
galdecanaliculi og i Kupffer celler
![Page 7: Kroniske kolestatiske sygdomme - lever.patologi.orglever.patologi.org/files/2018KroniskekolestatiskesygdommeTSkursus2018.pdf · Autoimmun leversygdom (M2-mitokondrieantigener) Non-suppurativ,](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022040217/5d59acf888c9933f3f8b738b/html5/thumbnails/7.jpg)
Tidlig kolestase (non-obstruktiv og obstruktiv)
Perivenulær/ centrilobulær
(zone 1) bilirubin-ophobning i
hepatocytter
Galde i dilaterede canaliculi
(‘galdetromber’)
Galde-regurgitation i Disses’ rum
fagocytose af Kuppfer-celler
Hall bilirubin stain
HE
![Page 8: Kroniske kolestatiske sygdomme - lever.patologi.orglever.patologi.org/files/2018KroniskekolestatiskesygdommeTSkursus2018.pdf · Autoimmun leversygdom (M2-mitokondrieantigener) Non-suppurativ,](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022040217/5d59acf888c9933f3f8b738b/html5/thumbnails/8.jpg)
Sen kolestase
Kolestase i periportale områder
(zone 2-3)
Levercelle-rosetter
Dilaterede galdecanaliculi
omgivet af > 2 hepatocytter.
Kan visualiseres med CK7-farvning.
Sådanne kolestatiske levercelle-
rosetter er vist at kommunikere med
galdeductuli og portale galdegange.
Fra Macsweens Pathology of the Liver, 6th Edit.
(Nagore, Liver 1989; 9: 43-51)
![Page 9: Kroniske kolestatiske sygdomme - lever.patologi.orglever.patologi.org/files/2018KroniskekolestatiskesygdommeTSkursus2018.pdf · Autoimmun leversygdom (M2-mitokondrieantigener) Non-suppurativ,](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022040217/5d59acf888c9933f3f8b738b/html5/thumbnails/9.jpg)
Biliær interfase-aktivitet:
Kolat stase
Duktulær reaktion
Fibroplasi
Denne triade kan være første
tegn på primær galdevejssygdom:
Er derfor vigtig at genkende.
![Page 10: Kroniske kolestatiske sygdomme - lever.patologi.orglever.patologi.org/files/2018KroniskekolestatiskesygdommeTSkursus2018.pdf · Autoimmun leversygdom (M2-mitokondrieantigener) Non-suppurativ,](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022040217/5d59acf888c9933f3f8b738b/html5/thumbnails/10.jpg)
Biliær interfase-aktivitet
Kolat stase • Svuldne og runde hepatocytter
• Tydelig cellemembran
• Klart cytoplasma med fjeragtigt udseende
• Ophobning i lysosomer af Cu og dets bindende protein (polymeriseret form af metallothionein)
• Skade på cytoskelet
(Mallory-legemer)
Popper og Schaffner, 1970: intracellulær detergent-effekt af ophobede galdesalte
Hum Pathol 1970; 1: 1-24
![Page 11: Kroniske kolestatiske sygdomme - lever.patologi.orglever.patologi.org/files/2018KroniskekolestatiskesygdommeTSkursus2018.pdf · Autoimmun leversygdom (M2-mitokondrieantigener) Non-suppurativ,](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022040217/5d59acf888c9933f3f8b738b/html5/thumbnails/11.jpg)
Biliær interfase-aktivitet
Duktulær reaktion • Galdegangsproliferation
• Inflammation (mest neutrofile) + ødem
• Fibrose (duktulær reaktion - → biliær cirrhose)
Mekanisme: ?
1) ”Duktulær metaplasi” af periportale hepatocytter
- Fænotypisk skift fra hepatocellulær til biliær (fx CK7+)
2) Proliferation af eksisterende galdegange
3) Stamceller fra Heringske kanaler og KM ???
Funktion: ?
Bypass for galdedrænage..
![Page 12: Kroniske kolestatiske sygdomme - lever.patologi.orglever.patologi.org/files/2018KroniskekolestatiskesygdommeTSkursus2018.pdf · Autoimmun leversygdom (M2-mitokondrieantigener) Non-suppurativ,](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022040217/5d59acf888c9933f3f8b738b/html5/thumbnails/12.jpg)
Large duct obstruction
Galdegangsproliferation
Portalrumsødem
Granulocytinfiltration
Kolestase
Lytiske nekroser
Galdetromber
Galdeinfarkter
![Page 13: Kroniske kolestatiske sygdomme - lever.patologi.orglever.patologi.org/files/2018KroniskekolestatiskesygdommeTSkursus2018.pdf · Autoimmun leversygdom (M2-mitokondrieantigener) Non-suppurativ,](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022040217/5d59acf888c9933f3f8b738b/html5/thumbnails/13.jpg)
Large duct obstruction
Galdegangsproliferation
Portalrumsødem
Granulocytinfiltration
Bilirubinostase
Lytiske nekroser
Galdetromber
Galdeinfarkter
![Page 14: Kroniske kolestatiske sygdomme - lever.patologi.orglever.patologi.org/files/2018KroniskekolestatiskesygdommeTSkursus2018.pdf · Autoimmun leversygdom (M2-mitokondrieantigener) Non-suppurativ,](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022040217/5d59acf888c9933f3f8b738b/html5/thumbnails/14.jpg)
Large duct obstruction
Galdegangsproliferation
Portalrumsødem
Granulocytinfiltration
Kolestase
Lytiske nekroser
Galdetromber
Galdeinfarkter
![Page 15: Kroniske kolestatiske sygdomme - lever.patologi.orglever.patologi.org/files/2018KroniskekolestatiskesygdommeTSkursus2018.pdf · Autoimmun leversygdom (M2-mitokondrieantigener) Non-suppurativ,](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022040217/5d59acf888c9933f3f8b738b/html5/thumbnails/15.jpg)
End-stage af LDO: Sekundær biliær cirrose
1. Store områder med bevaret lobulær arkitektur
2. OG svær ductulær reaktion.
![Page 16: Kroniske kolestatiske sygdomme - lever.patologi.orglever.patologi.org/files/2018KroniskekolestatiskesygdommeTSkursus2018.pdf · Autoimmun leversygdom (M2-mitokondrieantigener) Non-suppurativ,](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022040217/5d59acf888c9933f3f8b738b/html5/thumbnails/16.jpg)
Galdegangsskade m./u. tab af galdegange (duktopeni) Duktopeni: < 50% af PR med oprindelige galdegange
Tab af galdegange Lidt eller intet tab af
galdegange
Primær skleroserende cholangitis Galdegangsobstruktion - LDO
Primær biliær cirrose Viral hepatitis
Idiopatisk duktopeni Medikamentel icterus
Kronisk graft-vs.-host-sygdom Parasitær galdegangssygdom
Akut og kronisk graft-rejektion
Hepatisk sarkoidose
Medikamentel icterus
![Page 17: Kroniske kolestatiske sygdomme - lever.patologi.orglever.patologi.org/files/2018KroniskekolestatiskesygdommeTSkursus2018.pdf · Autoimmun leversygdom (M2-mitokondrieantigener) Non-suppurativ,](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022040217/5d59acf888c9933f3f8b738b/html5/thumbnails/17.jpg)
Primær biliær cirrose (PBC)
Autoimmun leversygdom (M2-mitokondrieantigener)
Non-suppurativ, ofte granulomatøs, destruktiv cholangitis
Selektivt i (små) interlobulære galdegange (Ø: 20-100 µm)
• 90% kvinder
• Midaldrende (> 30 år)
• Incidens: 1-1,5 pr. 100.000 (stor geografisk variation)
• Ofte led i autoimmunt syndrom
• Langsomt progredierende kronisk cholestase
(..20 år → cirrhose og leversvigt)
• Død oftest pga. leversvigt (m. bl.a. blødende esophagus-varicer)
• Ikke-hepatisk dødsårsag hos ca. 20 %
• Validt prognosesystem findes ikke!
![Page 18: Kroniske kolestatiske sygdomme - lever.patologi.orglever.patologi.org/files/2018KroniskekolestatiskesygdommeTSkursus2018.pdf · Autoimmun leversygdom (M2-mitokondrieantigener) Non-suppurativ,](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022040217/5d59acf888c9933f3f8b738b/html5/thumbnails/18.jpg)
PBC symptomer
• Hudkløe
• Træthed
• Øget hudpigmentering
• Icterus
• Xanthomer/ xanthelasmata (20%)
•BASP, evt. γGT forhøjelse
•AMA+ (>90%)
•IgM forhøjelse
o Kan provokeres af graviditet el. medikamina
o Få debuterer med portal hypertension eller
lever-inkompensation (også uden cirrose)
Ott, Ugeskr Læger 2006;
168: 776
![Page 19: Kroniske kolestatiske sygdomme - lever.patologi.orglever.patologi.org/files/2018KroniskekolestatiskesygdommeTSkursus2018.pdf · Autoimmun leversygdom (M2-mitokondrieantigener) Non-suppurativ,](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022040217/5d59acf888c9933f3f8b738b/html5/thumbnails/19.jpg)
PBC histologi
Portal inflammation
Destruktion af små,
intrahepatiske galdegange
Inflammation:
• CD4+ og CD8+ T-celler
• Få B-celler, evt. lymfefollikler
• Få plasmaceller og eosinofile
Ofte og karakteristisk ansamles
makrofager (epiteloidceller) i
ikke-nekrotiserende granulomer
(granulomatøs cholangitis)
![Page 20: Kroniske kolestatiske sygdomme - lever.patologi.orglever.patologi.org/files/2018KroniskekolestatiskesygdommeTSkursus2018.pdf · Autoimmun leversygdom (M2-mitokondrieantigener) Non-suppurativ,](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022040217/5d59acf888c9933f3f8b738b/html5/thumbnails/20.jpg)
PBC: Lymfocyt-infiltration i/omkring galdegange, vakuolisering og lagdeling af galdegangsepitelet. Pyknotiske kerner og evt. apoptoser
Galdegangsruptur med begyndende granulomatøs reaktion
![Page 21: Kroniske kolestatiske sygdomme - lever.patologi.orglever.patologi.org/files/2018KroniskekolestatiskesygdommeTSkursus2018.pdf · Autoimmun leversygdom (M2-mitokondrieantigener) Non-suppurativ,](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022040217/5d59acf888c9933f3f8b738b/html5/thumbnails/21.jpg)
PBC - stadier
Stadium 1: Inflammation og non-suppurativ, destruktiv
cholangitis i portalrum
Stadium 2: Interfase-aktivitet (destruktion af grænsepladen)
med duktulær reaktion og evt. fibrose
Stadium 3: Porto-portal fibrose (biliær fibrose)
Stadium 4: Cirrhose
![Page 22: Kroniske kolestatiske sygdomme - lever.patologi.orglever.patologi.org/files/2018KroniskekolestatiskesygdommeTSkursus2018.pdf · Autoimmun leversygdom (M2-mitokondrieantigener) Non-suppurativ,](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022040217/5d59acf888c9933f3f8b738b/html5/thumbnails/22.jpg)
PBC (stadium 3)
Porto-septal fibrøs ekspansion
Kronisk inflammation
”Halo”-effekt
(biliær interfaseaktivitet)
Periportal ophobning af
kobber-associeret protein
NB: orceinfarvning har dobbelt-
funktion, idet den visualiserer
1) originale portalrum
2) Cu-ass. protein
Ses også
ved LDO
![Page 23: Kroniske kolestatiske sygdomme - lever.patologi.orglever.patologi.org/files/2018KroniskekolestatiskesygdommeTSkursus2018.pdf · Autoimmun leversygdom (M2-mitokondrieantigener) Non-suppurativ,](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022040217/5d59acf888c9933f3f8b738b/html5/thumbnails/23.jpg)
PBC cirrose (stadium 4)
Minimal inflammation
Kanten/ enden af septa:
Løst bindevæv, som fortsætter
mellem perifere leverceller
Perifere levercelleplader ser ud
til at ende blindt
![Page 24: Kroniske kolestatiske sygdomme - lever.patologi.orglever.patologi.org/files/2018KroniskekolestatiskesygdommeTSkursus2018.pdf · Autoimmun leversygdom (M2-mitokondrieantigener) Non-suppurativ,](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022040217/5d59acf888c9933f3f8b738b/html5/thumbnails/24.jpg)
PBC - cirrotisk stadium
![Page 25: Kroniske kolestatiske sygdomme - lever.patologi.orglever.patologi.org/files/2018KroniskekolestatiskesygdommeTSkursus2018.pdf · Autoimmun leversygdom (M2-mitokondrieantigener) Non-suppurativ,](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022040217/5d59acf888c9933f3f8b738b/html5/thumbnails/25.jpg)
Skleroserende cholangitis
Primær (idiopatisk)
• >70 % relateret til kronisk inflammatorisk
tarmsygdom (UC)
Sekundær (erhvervet)
• Infektiøs (bakterier, svampe, parasitter)
• Iskæmisk (vasculitis, stråleskade, intrahepatisk kemoterapi)
• Toksisk
![Page 26: Kroniske kolestatiske sygdomme - lever.patologi.orglever.patologi.org/files/2018KroniskekolestatiskesygdommeTSkursus2018.pdf · Autoimmun leversygdom (M2-mitokondrieantigener) Non-suppurativ,](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022040217/5d59acf888c9933f3f8b738b/html5/thumbnails/26.jpg)
PSC - symptomer
• Træthed
• Svage, øvre abdominalsmerter
• Icterus (intermitterende el. permanent)
• Svage øvre abdominalsmerter
• Cholangitis (recidiverende anfald m. feber))
Symptomfrie ptt. (5-25 %) diagnosticeres pga. øgning i s-BASP,
(kontrolleres rutinemæssigt hos colitis ulcerosa-ptt.)
Variabelt forløb:
Sygdomsprogression med udvikling af biliær cirrose, leversvigt
og død ses vanligvis indenfor 5-17 år fra diagnosetidspunktet
Desuden høj risiko for udvikling af cholangiokarcinom
(hos 7% indenfor gn.sn. 11,5 år) (Burak, Am J Gastroenterol 2004; 99: 523-6)
![Page 27: Kroniske kolestatiske sygdomme - lever.patologi.orglever.patologi.org/files/2018KroniskekolestatiskesygdommeTSkursus2018.pdf · Autoimmun leversygdom (M2-mitokondrieantigener) Non-suppurativ,](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022040217/5d59acf888c9933f3f8b738b/html5/thumbnails/27.jpg)
PSC - radiologisk diagnose (MRCP/ ERCP)
![Page 28: Kroniske kolestatiske sygdomme - lever.patologi.orglever.patologi.org/files/2018KroniskekolestatiskesygdommeTSkursus2018.pdf · Autoimmun leversygdom (M2-mitokondrieantigener) Non-suppurativ,](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022040217/5d59acf888c9933f3f8b738b/html5/thumbnails/28.jpg)
PSC
Portal inflammation
• Intraepitelial lymfocytose
• Galdegangslæsion
• Lymfocytaggregater
• Ingen fibrose eller orcein granula
Stadier:
1. Forandringer kun i portalrum
2. Ekspanderede portalrum
3. Porto-portale forbindelser
4. Cirrose
• Inflammation mindre
• = PBC-billede
Stadium 1: Inflammation og ødem
uden periductal fibrose/ orcein granula.
stadium 1
![Page 29: Kroniske kolestatiske sygdomme - lever.patologi.orglever.patologi.org/files/2018KroniskekolestatiskesygdommeTSkursus2018.pdf · Autoimmun leversygdom (M2-mitokondrieantigener) Non-suppurativ,](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022040217/5d59acf888c9933f3f8b738b/html5/thumbnails/29.jpg)
PSC Periduktal fibrose
Cirkulær fibrose omkring
galdegange (‘onion-skin fibrosis’)
• mellemstore og store galdegange
Fibrøse ”ar” – fibroobliteration
..resulterer i duktopeni
Elastinfibre og Cu-ass. protein
(orcein arvning)
Stadium 2: Ductopeni og periductulær
fibrose (øverst); orcein granula (nederst).
![Page 30: Kroniske kolestatiske sygdomme - lever.patologi.orglever.patologi.org/files/2018KroniskekolestatiskesygdommeTSkursus2018.pdf · Autoimmun leversygdom (M2-mitokondrieantigener) Non-suppurativ,](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022040217/5d59acf888c9933f3f8b738b/html5/thumbnails/30.jpg)
PSC - ektasi
Uregelmæssig fibrose;
heterogenicitet i arvævets
sammensætning
Evt. ulceration, ruptur
og abscesdannelse..
![Page 31: Kroniske kolestatiske sygdomme - lever.patologi.orglever.patologi.org/files/2018KroniskekolestatiskesygdommeTSkursus2018.pdf · Autoimmun leversygdom (M2-mitokondrieantigener) Non-suppurativ,](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022040217/5d59acf888c9933f3f8b738b/html5/thumbnails/31.jpg)
PSC - cirrose
Periportal/-septal
inflammation
Interfase-aktivitet
Diff.diagn: Autoimmun hepatitis,
AIH/PSC overlap syndrome.
Oprindelige portalrum uden
galdegange
Periseptal, biliær
interfaseaktivitet med ‘halo’-
effekt à la PBC og LDO.
![Page 32: Kroniske kolestatiske sygdomme - lever.patologi.orglever.patologi.org/files/2018KroniskekolestatiskesygdommeTSkursus2018.pdf · Autoimmun leversygdom (M2-mitokondrieantigener) Non-suppurativ,](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022040217/5d59acf888c9933f3f8b738b/html5/thumbnails/32.jpg)
1000 kroners spørgsmålet:
Hvor mange typer af ”interfase-aktivitet”
kender i ?
![Page 33: Kroniske kolestatiske sygdomme - lever.patologi.orglever.patologi.org/files/2018KroniskekolestatiskesygdommeTSkursus2018.pdf · Autoimmun leversygdom (M2-mitokondrieantigener) Non-suppurativ,](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022040217/5d59acf888c9933f3f8b738b/html5/thumbnails/33.jpg)
Svar:
Biliær interfase-aktivitet: Kolat stase (‘feathery degeneration’)
Duktulær proliferation
Fibroplasi
-giver ”halo effekt”
i bro-fibroser/ cirrhose
Hepatitis relateret interfase-aktivitet: Mononukleære leukocytter
Peripeliosis
LDO/PBC/PSC
KRONISK HEPATITIS– graderes fra 0-3
![Page 34: Kroniske kolestatiske sygdomme - lever.patologi.orglever.patologi.org/files/2018KroniskekolestatiskesygdommeTSkursus2018.pdf · Autoimmun leversygdom (M2-mitokondrieantigener) Non-suppurativ,](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022040217/5d59acf888c9933f3f8b738b/html5/thumbnails/34.jpg)
Ved uklart klinisk/ biokemisk billede
Er det hepatocyt sygdom eller galdevejssygdom?
akut syg (få dage-uger) kronisk syg (ofte flere måneder)
Akut kolestatisk hepatitis (-NG/ødem/svær DR) NRH (-orcein)
versus versus
Akut LDO (+NG/ødem/svær DP) PBC eller small duct PSC (+orcein)
NG: Neutrofile granulocytter
DR: Duktal reaktion