kronologi pasien obsgyn 2015 ny.s
TRANSCRIPT
-
7/24/2019 Kronologi Pasien Obsgyn 2015 Ny.s
1/23
KRONOLOGI KASUS
Bagian Obstetri dan Ginekologi
RSUD Blambangan Banyuwangi
2015
-
7/24/2019 Kronologi Pasien Obsgyn 2015 Ny.s
2/23
Nama : Ny. Seniwati
Umur : 38 tahun
Alamat : Krajan 2/2 Kabat
Pekerjaan : Ibu rumah tanggaAgama : Islam
Status : enikah
!PAb : P2""2N#. $ : %".&8.&8
'gl (emeriksaan: %2 )ebruari 2"%*
IDENTITAS PASIEN
-
7/24/2019 Kronologi Pasien Obsgyn 2015 Ny.s
3/23
Heteroanamnesis:Tanggal 07 anuari 2015 !kl 15"15 #$B% !asien datang ke $GD setela&
di'em!ut ole& ambulan RSUD Blambangan dari klinik S&inta(
Keluhan Utama " !erdara&an !er)aginam !ost
mela&irkan
Riwayat Penyakit Sekarang"
*asien tela& mela&irkan anak kedus se+ara s!ontan B di bidan #iwik
,urmila tgl 12 -ebruari 2015 !ukul 1.(25 #$B( *asien mela&irkan bayi
laki/laki dengan berat 000 gram dan !an'ang +m( 3enurut bidan% ari/
ari la&ir lengka! namun ibu mengalami !erdara&an dari kemaluan +uku!
banyak kemudian di!eriksa ole& bidan terda!at robekan mulut ra&imkemudian ole& bidan +oba di'a&it dan di!asang tam!on serta !asien diin4us
ringer laktat dan diobser)asi sam!ai dengan !ukul 20(00 12 -ebruari
20156( ,amun !erdara&an masi& teta! banyak se&ingga diru'uk ke $RD
RSUD Blambangan(
ANAMNESIS
-
7/24/2019 Kronologi Pasien Obsgyn 2015 Ny.s
4/23
Riwayat Penyakit Dahulu: +i(ertensi ,isangkal- ,isangkal
Riwayat Penyakit Keluarga: tidak 'elas
HPHT : tidak 'elas
Riwayat ostetri : ke&amilan ke/2
Riwayat AN! : tidak 'elas
-
7/24/2019 Kronologi Pasien Obsgyn 2015 Ny.s
5/23
a. Status generalis:Kea,aan umum : lemah
Kesa,aran :
''0 : ' : %%"/&"
Na,i :88 kali/menit
$$ : %8 kali/menit
Suhu : 31-*
Ke(ala/leher : a/i//, : 4/5/5/5
'h#ra6 :
#r : S%S2 tunggal- e/g/m : 5/5/5
Pulm# : Simetris- 0esikuler 4/4- $h#nki 5/57heeing 5/5
9kstremitas : Akral ,ingin ke em(at ekstremitas-'i,ak ,i,a(atkan #e,ema keem(at ekstremitas
Pemeriksaaan "isik
-
7/24/2019 Kronologi Pasien Obsgyn 2015 Ny.s
6/23
b. Status bstetri ,an ginek#l#gi:
Ab,#men : ')U ,iatas (usat- k#ntraksi uterus lembek-
!enitalia :
;ul;a/;agina : ,arah uku(
0' ,an ins(ekul#
-
7/24/2019 Kronologi Pasien Obsgyn 2015 Ny.s
7/23
Laboratorium tgl 12-02-2015
+b : &-& g/,@
@euk#sit : %-2 6 %"3/u@
9ritr#sit : 2-8B 6 %"1/u@
+t : 23-% C
'r#mb#sit : %& 6 %"3/u@
@im>#sitD : %-& 6 %"3/u@
i,D : "-& 6 %"3/u@
!ranul#sitD : %1-8 6 %"3/u@
0 : 8%-1 E
+ : 2&-% (g
+ : 33-3 g/,l
P0 : 8-B E
P7 : %B-1
P' : "-%1*C
Pemeriksaan Penun#ang
-
7/24/2019 Kronologi Pasien Obsgyn 2015 Ny.s
8/23
P2""2 * jam PP ,g +PP e. ru(tur (#rti# 4sisa jaringan 4 anemia 4 tr#mb#sit#(enia
DIAGNOSIS
-
7/24/2019 Kronologi Pasien Obsgyn 2015 Ny.s
9/23
*asien tela& mela&irkan anak kedua se+ara s!ontan B di bidan #iwik
KRONOLOGIS (12-02-2015)
-
7/24/2019 Kronologi Pasien Obsgyn 2015 Ny.s
10/23
*asien tiba di $GD diterima ole& dokter 'aga dg keadaan umum lema&% ter!asa
-
7/24/2019 Kronologi Pasien Obsgyn 2015 Ny.s
11/23
Dara& #B datang 1 kol49 gol da
-
7/24/2019 Kronologi Pasien Obsgyn 2015 Ny.s
12/23
USG kandungan !asien ole& dr( =aris% S!OG &asil uterus bersi& tidak did
KRONOLOGIS (13-01-2015)
-
7/24/2019 Kronologi Pasien Obsgyn 2015 Ny.s
13/23
GL 13-02-2015
S= keluar ,arah ,ari kemaluan
= Kea,aan umum : uku(
Kesa,aran :
'ekanan ,arah : %""/1" mm+g
Na,i : 82 6/menit
'em(eratur a6ila: 31-
Ke(ala/leher : Anemis
Ab,#men : ')U % jari ,iatas
(usat - U baik
Per;ag : ,arah
A= P2""2 (( S(t F 4 +PP e. ru(tur
(#rti# 4 anemia
P=
I0) $@ 2" t(m
Injeksi e>#ta6im 36% gram I0
P#st US! #leh ,r +aris S(.! ti,ak
a,a sisa jaringan. a/( ek hb
A? r#ll tam(#n 'AA
'rans>usi 7F % k#l>
ek +b G &-B gC7F G %*-* 6
%"3/u@
P@' G %* 6%"3/u@
O!S"R#ASI $ARIAN
-
7/24/2019 Kronologi Pasien Obsgyn 2015 Ny.s
14/23
GL 1%-02-2015
S= keluar ,arah ,ari kemaluan se,ikit
= Kea,aan umum : uku(
Kesa,aran :
'ekanan ,arah : %%"/8" mm+g
Na,i : 8" 6/menit
'em(eratur a6ila: 31-2#
Ke(ala/leher : Anemis
Ab,#men : ')U setinggi (usat - U
baik
Per;ag : )lek
A= P2""2 (( S(t F 4 (#st +PP e.
ru(tur (#rti# 4 anemia
P=
I0) $@ 2" t(m
Injeksi e>#ta6im 36% gram I0
'rans>usi k#l> ke52
-
7/24/2019 Kronologi Pasien Obsgyn 2015 Ny.s
15/23
GL 15-02-2015
S= keluar ,arah ,ari kemaluan se,ikit
= Kea,aan umum : uku(
Kesa,aran :
'ekanan ,arah : %2"/8" mm+g
Na,i : 8" 6/menit
'em(eratur a6ila: 31-*#
Ke(ala/leher : Anemis
Ab,#men : ')U setinggi (usat - U
baik
Per;ag : l#hea se,ikit
A= P2""2 (( S(t F 4 (#st +PP e.
ru(tur (#rti# 4 anemia
P=
I0) $@ 2" t(m Injeksi e>#ta6im 36% gram I0
Pkl "8."" in>us (hlebitis ,an terja,iben,ungan asi a? in>us ,an
k#m(res (ayu,ara ganti in>us baru4
P$ k#l> ke III
-
7/24/2019 Kronologi Pasien Obsgyn 2015 Ny.s
16/23
GL 1&-02-2015
S= Payu,ara nyeri
= Kea,aan umum : uku(
Kesa,aran :
'ekanan ,arah : %%"/8" mm+g
Na,i : 8" 6/menit
'em(eratur a6ila: 31-2#
Ke(ala/leher : Anemis
Ab,#men : ')U setinggi (usat - U
baik
Per;ag : )lek
A= P2""2 (( S(t F 4 (#st +PP e.
ru(tur (#rti# 4 se(sis 4 (ansit#(enia
P=
I0) $@ 2" t(m
Injeksi e>#ta6im 36% gram I0
@anjut trans>usi P$ % k#l>/hari
Pkl "8."" in>us (hlebitis - ' 8"/1" mm+g. N836/menit. 'a6 31-&
ek @ ulang
-
7/24/2019 Kronologi Pasien Obsgyn 2015 Ny.s
17/23
1&-02-2015 K#nsul ,r In,ah S(.P,
96tra $@ 2 Eash tensi ulang
-
7/24/2019 Kronologi Pasien Obsgyn 2015 Ny.s
18/23
1&-02-2015 K#nsul ,r +aris- S(.!
a/( Uter#gestan 262"" mg Pr# US! tgl %&/"2/2"%*
1&-02-2015 asuk trans>usi ke HI0 usi ,arah bisa,ilanjutkan bes#k
-
7/24/2019 Kronologi Pasien Obsgyn 2015 Ny.s
19/23
GL 1'-02-2015
S= Pasien menggigil- ,emam- in>usbengkak
= Kea,aan umum : uku(
Kesa,aran : se,ang
'ekanan ,arah : "/1" mm+g
Na,i : 18 6/menit
'em(eratur a6ila: 3&-8#
Ke(ala/leher : Anemis
Ab,#men : ')U setinggi (usat - U
baik
Per;ag : l#hea se,ikit
Akral hangat keem(at e6tremitas
A= P2""2 (( S(t F 4 (#st +PP e.
ru(tur (#rti# 4 se(sis 4 (ansit#(enia
P=
2 nasal 25B l(m
$ehi,rasi $ing As %""" tensi
ulang 96tra injeksi antrain % am(ul I0
KI9 suami (asien 4
Inj. e>tria6#n 36% gr I0
In>. etr#ni,a#l 36*"" mg I0
Paraetam#l 16*"" mg (er #ral
'rans>usi P$ ,itun,a
,arah titi(PI
A? in>us
ek @ ulang untuk e;aluasi leuk#sit
bs 're/3 jam
O!S"R#ASI $ARIAN
-
7/24/2019 Kronologi Pasien Obsgyn 2015 Ny.s
20/23
GL 1-02-2015
S= ,emam 5 - keluar ,arah se,ikit ,ari
kemaluan = Kea,aan umum : uku(
Kesa,aran : se,ang
'ekanan ,arah : %""/1" mm+g
Na,i : 82 6/menit
'em( re : 31-3#
Ke(ala/leher : Anemis
Ab,#men : ')U % jari bawah (usat
(usat - U baik
Per;ag : l#hea se,ikit
Akral hangat keem(at e6tremitas
A= P2""2 (( S(t F 4 (#st +PP e.
ru(tur (#rti# 4 se(sis
P=
I0) $ing As : 7i,a +9S G 2 : % tria6#n 36% gr I0
In>. etr#ni,a#l 36*"" mg I0
Paraetam#l B6*"" mg (er #ral
'rans>usi ke 0
-
7/24/2019 Kronologi Pasien Obsgyn 2015 Ny.s
21/23
GL 1-02-2015
S= ,emam 5 - keluar ,arah se,ikit ,ari
kemaluan
= Kea,aan umum : uku(
Kesa,aran : se,ang
'ekanan ,arah : %""/1" mm+g
Na,i : 82 6/menit
'em( re : 31-3#
Ke(ala/leher : Anemis
Ab,#men : ')U % jari bawah (usat
(usat - U baik
Per;ag : bersih
Akral hangat keem(at e6tremitas
A= P2""2 (( S(t F 4 (#st +PP e.
ru(tur (#rti# 4 se(sis
P=
I0) $ing As : 7i,a +9S G 2 : % tria6#n 36% gr I0
In>. etr#ni,a#l 36*"" mg I0
Paraetam#l B6*"" mg (er #ral 'rans>usi ke 0I usi st#( inj.Antrain e6tra % am( I0
bs 're/1 jam
KI9 keluarga 4 keluarga men#laktrans>usi ,ilanjutkan
+asil lab @ :
7F 38""
+b -gC
P@' %%%."""
O!S"R#ASI $ARIAN
-
7/24/2019 Kronologi Pasien Obsgyn 2015 Ny.s
22/23
GL 20-02-2015
S= ,emam 5 - keluar ,arah se,ikit ,ari
kemaluan = Kea,aan umum : Faik
Kesa,aran :
'ekanan ,arah : %2"/8" mm+g
Na,i : 88 6/menit
'em( re : 31-*#
Ke(ala/leher : Anemis 5
Ab,#men : ')U % jari bawah (usat
(usat - U baik
Per;ag : bersih
Akral hangat keem(at e6tremitas-
(hlebitis keem(at e6tremitas
A= P2""2 (( S(t F 4 (#st +PP e.
ru(tur (#rti# 4 se(sis 4 (ansit#(enia
P=
A? in>us
Inbi#n %6% tab
etergin 36% tab
Asam me>enamat 36 *"" mg
A K$S
KI9 K#ntr#l % minggu (#st K$S
O!S"R#ASI $ARIAN
-
7/24/2019 Kronologi Pasien Obsgyn 2015 Ny.s
23/23
*rima Ka+i,