kroonilist viirusvastast ravi saavate patsientide probleemid hambaravis
DESCRIPTION
Kroonilist viirusvastast ravi saavate patsientide probleemid hambaravis. Anna Strezeva Anna Vesselova. Sissejuhatus. Kroonilist viirusvastast ravi vajavad Krooniline viiruslik hepatiit C ja B HIV Need patsiendid vajavad erilist tähelepanu, sest - PowerPoint PPT PresentationTRANSCRIPT
Kroonilist viirusvastast ravi saavate patsientide probleemid hambaravis
Anna StrezevaAnna Vesselova
Sissejuhatus
Kroonilist viirusvastast ravi vajavad Krooniline viiruslik hepatiit C ja B HIV
Need patsiendid vajavad erilist tähelepanu, sest Nii haigused ise kui ka nende raviks kasutatavad medikamendid
põhjustavad mitmeid muutusi, mida on hambaarstil oluline silmas pidada...
Neil haigustel on tänapäeval kujunenud epideemiline iseloom, mistõttu iga hambaarst kohtub kindlasti oma praktikas sellise patsiendiga...
Iga kaheteistkümnes inimene maailmas on haigestunud kroonilisse B- või C-hepatiiti
Eestis võib tänapäeval olla üle 10 000 HIVi nakatunud inimese. Paljud neist seda ise ei teagi...
HCV, HBV avaldumised suuõõnes
Hepatiit mõjutab mitte ainult maksa kuid ka ekstrahepaatilisi kudesid – liigeseid, lihaseid, närvisüsteemi, gastrointestinaal trakti ja nahka. Limaskestade kollasus Hemostaasi probleemid Petehhiad Gingiviit ja veritsemine Heiliidid Sile ja atroofiline keel Foetor hepaticus Periodontaalsed kahjustused
HCV, HBV avaldumised suuõõnes
Kõige sagedamini esinevad:• Kserostoomia• Sjörgeni laadne sündroom• Sialodeniit• Lichen planus
Mida hambaarst peab arvestama Pikenenud veritsusaeg Muutused ravimite metabolismis Tuleb kindlasti vältida:
Eritromütsiin Metronidasool Tetratsükliinid
NSAID-id Lokaalanasteetikumid
Ravimid, mis metaboliseeruvad maksas
Keelatud ravimid
HCV ja HBV ravi ja sellest tulenevad ohud Rekombinantne interferoon alfa-2b (HCV ravi)
depressioon agressiivne käitumine hüübimisaja pikenemine kontsentreerumishaired emotsionaalne labiilsus gingiviit, glossiit haavandiline stomatiit trombotsütopeenia
Ravimitest tulenevad ohud Ribaviriin (HCV ravi)
depressioon enesetapumõtted aneemia südame isheemiatõve ägenemised kerge leukopeenia ja trombotsütopeenia hammaste ja parodondi kahjustused suukuivus oksendamine
Ravimitest tulenevad ohud Lamivudiin ( krooniline HBV ravi)
halb enesetunne , väsimus hingamisteede infektsioonid kõhuvalu, iiveldus, oksendamine ja kõhulahtisus
koostoimed teiste ravimitega on ebatõenäolised.
Meeldetuletuseks - Mis on HIV? Retroviirus ründab Th-4, makrofaage, dendriitrakke CD4 langus alla 200 / mm3, viiruse hulk üle 3000 koopia/ml Oportunistlikud infektsioonid 30-80% patsientidest
Seeninfektsioonid:• Kandidoos• Krüptokokkoos• Histoplasmoos• Aspergilloos
Viirusinfektsioonid• HSV• Suu karvane leukoplaakia• HPV• CMV
Bakteriaalsed infektsioonid• ANUG• Süüfilis• Tuberkuloos
Neoplasmad:• Kaposi sarkoom• Non-Hodgin’i lümfoom
Muud häired:• Kserostoomia• Parootise düsfuntsioon
HAART Highly Active Antiretroviral Therapy Uue ajastu ravi HIViga võitlemisel Viiruse hulk veres Th-rakkude hulk HIV progresseerumine pidurdub Eluiga pikeneb Enam kui 30 erinevat ravimit järgmistest
klassidest: Pöördtranskriptaasi inhibiitorid Fusiooni inhibiitorid Integraasi inhibiitorid Proteaasi inhibiitorid
ravis kasutatakse korraga kolme erineva mehhanismiga ravimit
HAART ravi positiivsed toimed suuõõnes
Oportunistlike infektsioonide riski 10-40%Kandidoosi sageduse 50% (proteaasi inhibiitorite pärssiv toime
kandidale)Kaposi sarkoomi, ANUGI, karvase
leukoplaakia
Luuüdi supressioonist tingitud suulimaskesta haavandid Kserostoomia Mukosiit Hüperpigmintatsioon EM Lame lihhen Heliidid Maitsemeele muutused Perioraalne paresteesia Parotise lipomatoossülje hulga langus kaaries HSV, HPV sagenemine Papilloomid, kondüloomid, suuõõne kasvajad
Kokkuvõte HCV ja HBV – on raske eristada, kas tekkivad
tervisemuutused tulenevad haigusest enesest või kroonilisest ravimite kasutamisest. kesknärvisüsteemi häired
HIVi puhul on samuti palju ilminguid, mis tulenevad nii ravimitest kui ka haigusest enesest. süljenäärmete muutused ja kaaries
Kroonilise viirusvastase ravi mõju patsiendi suuõõne tervisele vajab veel täpsemaid uuringuid...
Kasutatud kirjandus1. Hepatitis B and Hepatitis C Virus Infections, 2001, Craig S.
Miller, DMD, MS2. ORAL MANIFESTATIONS IN LIVER DISEASES, 2011, Rodica
Ghiuru, D.Munteanu, Irina Cotea3. Dental considerations in patients with liver disease, 2011,
Marta Cruz-Pamplona 1, María Margaix-Muñoz 1, Maria Gracia Sarrión-Pérez 1
4. Current Oral Manifestations of HIV Infection, 2001, Mahvash Navazesh, DMD
5. Oral Manifestations of HIV/AIDS in the HAART Era, David A. Reznik, D.D.S, Christine O’Daniels, RN-BC
6. Highly active antiretroviral therapy and its oral manifestations in HIV patients, 2009, Pratanporn Arirachakaran D.D.S., Grad. Dip. in Clin. Sc. (Oral Medicine), Ph.D.