kryptokokken-iris haart verzögern? –… eher nein! #36clb – makadzange, 16th croi 2009,...

Kryptokokken-IRIS

• HAART verzögern?– … eher nein!

#36cLB – Makadzange, 16th CROI 2009, Montreal

Early vs. delayed HAART in Cryptococcosis?

#36cLB – Makadzange, 16th CROI 2009, Montreal

Tuberkulose

Die Tuberkulose ist weltweit die häufigste OI im Rahmen der HIV-Infektion.

Es bestehen viele offene Fragen im Hinblick auf die beste Therapiestrategie, Interaktionen mit HAART und auf das

Tbc-IRIS (Immunrekonstitutionssyndrom)

#19 – E Corbett, 16th CROI 2009, Montreal

Tbc: Pipelines mit wenig Durchleitung


Tbc


Tbc & HAART in Afrika


Tbc


Tbc-IRIS & Prednison

#34 – Meintjes, 16th CROI 2009, Montreal


• Prednison bringt keinen Überlebensvorteil, aber mitigiert die Symptome und inflammatorische Surrogatmarker.

• Kein negativer Effekt auf das Therapieansprechen zu zeigen


Tbc NVP oder EFV (+ddI/3TC)?

#35 – Swaminatham, 16th CROI 2009, Montreal

Tbc NVP oder EFV?


Tbc NVP oder EFV?


• Für Deutschland vielleicht weniger wichtige Studie, da statt RMP (Rifampicin) u.a. auf das weniger problematische (RBT) Rifabutin zurückgegriffen werden kann.

• Immerhin: NVP ist mit signifikant schlechterem Therapie-Erfolg der HAART bei gleichzeitiger RMP-Gabe im Vergleich zu EFV assoziiert.

HAART verzögern bei Tbc?

• Bisherige Daten zur „Gefahr“ einer verzögerten HAART im Falle der Tbc-Erstdiagnose sind kontrovers – und vorwiegend auf retrospektiven Kohortendaten beruhend. Die Übertragung der meist in Afrika und Südamerika gewonnen Ergebnisse auf deutsche Verhältnisse macht die Bewertung zudem spekulativ.

• Die Studie von Carim et al. geht der Frage als RCT nach.

• Es wird verglichen (a) sofortige, (b) für 2-3 Monate verzögerte und (c) bis Ende der Tb-Stase verzögerte HAART.

• (a) und (b) werden als „integrierter“ Arm zusammengefasst

• Die Ergebnisse im Hinblick auf Outcome belegen Vorteile eines frühen oder nur wenig verzögerten HAART-Beginns

Tbc & HIV – Tb-Stase +/-HAART

#36a – Karim, 16th CROI 2009, Montreal

Vergleich verschiedener präventiverTuberkulostase-Verfahren

• (6-) 9 Monate INH sind auch hierzulande der Goldstandard.

• Verschiedene Überlegungen könnten für kombinierte, verkürzte Therapieregime sprechen:– Hohe Primär-Resistenzrate gegen INH (8% in Deutschland!)

– Vermeidung von Langzeit-Toxizität

– Bessere Compliance bei Kurzzeit-Regimen zu erwarten?

• Die prospektive Studie von Martinson zeigt aber, dass die Kombinationen nicht überlegen sind, im Gegenteil bei der hohen Prävalenz von INH-Resistenz dann weitere Resistenzen und somit MDR-Tbcs selektioniert werden.

• Als wirksame, aber nicht ganz untoxische Option stellt sich die dauerhafte Gabe von INH bei anhaltender Exposition dar

Latente Tbc - Regimevergleich

#36bLB– Martinson, 16th CROI 2009, Montreal

Latente Tbc – Regimevergleich


überwacht! überwacht!

Latente Tbc – Regimevergleich


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