14.02.2008

1

UUT RADIOLOOGIAS SISEARSTILE

Äli TõnnovSA PERH

Radioloogiakeskus

Ülemiste 2008

KT enne...

Tallinn 1983 Tartu 1982

KT nüüd

Tallinn 2005

MRT enne ja nüüd1999 - 2003 2005 -

EESTIS 2008• KT - 20

– Tallinn – 8– Tartu – 3– Pärnu– Kohtla Järve

• MRT - 9– Tallinn – 8– Tartu - 1

Digitaalne pildiarhiiv

EESTI PAKS

– Narva– Haapsalu– Kuressaare– Valga– Võru – Viljandi – Paide

KT• 256, 320... rida• Kaks röntgentoru

A

B

C

14.02.2008

2

4 MDCT1.25 mm 40 sec

8 MDCT1.25 mm 25 sec

16 MDCT 0.625 mm 18 sec

64 MDCT0.625 mm5 sec

CM 150ml → 80ml

Juttu tuleb...• RADIOLOOGIA - KIIRGUS• KT täna

– Low Dose - LDKT– KT Dual EnergyKT Dual Energy– KT kolonograafia – KT urograafia– KT angiograafia

• MRT täna– MR angiograafia – Uued aplikatsioonid kliinikus

Radioloogiline kuvamine

• Anamnees • Kliiniline leid, analüüsid• Oletatav diagnoos, uuringu eesmärk

• KT - kompuutertomograafia• MRT – magnetresonantstomograafia• ALARA – As Low As Reasonably

Achievable

SAATEKIRI• Info radioloogile

• Tellimus = tulemus

Kompuutertomograafia 2001-2007

33197

43420

61327

40000

50000

60000

70000

Koodid

971213275 14077 15974

33197

7731 8628 945415523 17304

22285

0

10000

20000

30000

2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007

patsiendid

KT uuring on seotud kiirgusega

Uuring Doos (mSv)Rindkere PA röntgenogramm 0,05Tavaline KT uuring 7,0Spiraal KT pitch 1 7,0S i l KT it h 2 3 5Spiraal KT pitch 2 3,5HRCT 10mm intervall 0,7HRCT 20mm intervall 0,35LowDose HRCT 0,02Tavaline kopsuarteri angiograafia 9,0Digitaalne kopsuarteri angiograafia 6,0Bronhograafia 3,0

Looduslik foon 2,2 mSv aastas

14.02.2008

3

Röntgenikiirguse ja gammakiirguse kumulatiivne doos kui pahaloomuliste

kasvajate põhjustaja• US National Academy of Sciences – 100

inimesest, kes on saanud doosi 100mSv (ca 10 KT uuringut), 1 areneb pahaloomuline k j õi l k ikasvaja või leukeemia

• International Commission on Radiation Protection – 10mSv annab riski, et üks sajast saab kasvaja eluea jooksul

Kiirituskahjustus

Radiation-induced temporary hair loss as a radiation damage only occurring in patients who had the combination of MDCT and DSA; European Radiology 2004; Yoshimasa Imanishi

4 KT perfusiooni 2 KT angiograafiat 15 päeva jooksul

LDKT• Doosi vähendamisel 20% ei leitud muutusi

kujutise kvaliteedis• Doosi vähendamisel 33% suurenes kujutise

müratase• Kujutis ei halvene röntgenitoru voolutugevuse

vähendamisel 170mA 70mA-ni• Voolutugevuse vähendamisel 40mA-ni tekib

arvestatav kujutise kvaliteedi halvenemine– Mastora I., Remy-Jardin M. jt.

LDKT Kopsud

• Kopsuvähi varajane avastamine• Onkoloogilistel haigetel

kopsumetastaaside avastamineA b t i hi d i• Asbestoosi hindamine

• Idiopaatilise interstitsiaalse fibroosi kvantitatiivne hindamine

• ...

Standard LDKT

Tänud dr. Rein Raudsepp

NKK röntgen

• NKK äge põletik ja neelumandli hüpertroofia on kliiniline diagnoos

• Alla 7 aasta ei ole rö pilt • Alla 7 aasta ei ole rö-pilt näidustatud– NKK PA 0,0528 mSv– LDKT 0,0531 mSv

http://ec.europa.eu/energy/nuclear/radioprotection/publication/doc/118_en.pdf

Mulkens T.H. AJR Am J Roentgenol. 2005 May;184(5):1611-8

14.02.2008

4

NKKStandard LDKT

LDKT neerukivid• Kitsa kihiga natiivuuring

DUAL ENERGY neerukivid• LOW DOSE• Eristab

neerukive koostise järgi– Kaltsium

oksalaatkividoksalaatkivideemaldamine

– Kusihappekividtablettravi

Tänud dr. Age Tali!

IVU versus KT urogramm?• Ühe uuringuga

– hinnata neere ja kuseteid – urolitiaasi, – neerukasvajate – limaskesta muutusi

• IVU neerukasvajate suhtes vähem tundlik kui UH, MRT, KT

• IVU põhiline näidustushematuuria - Skucas 2006

Detection of renal masses: sensitivities and specificities of excretory urography/linear tomography, US, and CT; Radiology, Vol 169, 363-365, Copyright © 1988 by Radiological Society of North America

ESUR CTU WG (EurRad 2007)

• Tõenduspõhist materjali ei ole• Hematuuriaga haige uurimine

Mikorhemat Makrohemat Mikrohemat MakrohematMikorhemat Makrohemat Mikrohemat Makrohemat

Alla 40 Alla 40 Üle 40 Üle 40

Tsüstoskoopia Tsüstoskoopia Tsüstoskoopia Tsüstoskoopia

UH UH UH KTU

Jälgimine IVU IVU v KTU

KT urograafia

14.02.2008

5

MR urograafia

Pais neerus, kivi ureeteri lõpposas

KT kolonograafia

Jämesoole visualiseerimine kompuutertomograafi (KT) ja spetsiaalse tarkvara abil

Sünonüümid: KT kolonoskoopia, virtuaalne kolonograafia/kolonoskoopia

Tänud dr. Maria Ehte ja Jelena Gavrilkina!

Näidustused

• Hüübimishäiretega patsiendid• Koormatud anamneesiga

asümptomaatilised patsiendid K l k i li • Kolonoskoopia osaline

• Jämesoole probleemidega patsiendid, kes ei ole nõus kolonoskoopiaga

Patsiendi ettevalmistus !!!

• Lahtisti• Fekaalmasside jääkide märgistamiseks

BaB k• Buskopan– parandab sooleseina venitatavust– aeglustab peristaltikat– vähendab valutundlikkust

KT kolonograafia protseduur

• Jämesoolde viiakse õhk (või CO2)• Kõhuliasendis natiivuuring LOW DOSE,

seliliasendis – veresoonesisese kontrastainegakontrastainega

KÕHULI SELILI

Tulemuste hindamine Tööjaam + tarkvara

SELILI

KÕHULI

14.02.2008

6

Miks KT kolonograafia?

TundlikkusPolüüp >10mm 93,8%

>6 mm 88 7%

Spetsiifilisus96%79 6%>6 mm 88,7%

Kartsinoom 100%79,6%90-97%

Remy W. F. Geenen and all. CT and MR Colonography: Scanning Techniques, Postprocessing, and Emphasis on Polyp Detection RadioGraphics 2004 24:

Pickhard & all, 2003, 1233 average-risk patients

•Sobib skriining-uuringuks•Avastab kaasnevat patoloogiat

Aga...• Kiirguskoormus

– KT kolonograafia < Rö-irrigoskoopia

• Raskem hinnata– pindmised haavandid– angiodüsplaasia– varajane infiltratiivne tuumor

• Puudub biopsia/polüüpektoomia võimalus

Divertikuloos

Tänud dr. Maria Ehte ja Jelena Gavrilkina!

Polüüp

Tänud dr. Maria Ehte ja Jelena Gavrilkina!

Adenokartsinoom

Tänud dr. Maria Ehte ja Jelena Gavrilkina!

Adenokartsinoom

Tänud dr. Maria Ehte ja Jelena Gavrilkina!

14.02.2008

7

KTA & MRA• Asendavad DSA

diagnoosi panekul

• KA veeni• KTA• KTA

– kaltsifikaadid– kiirgus – KA

• MRA– väiksem lahutusvõime– aeganõudvam

Ming-Chen Paul Shih and Klaus D. Hagspiel CTA and MRA in Mesenteric Ischemia: Part 1, Role in Diagnosis and Differential Diagnosis Am. J. Roentgenol., Feb 2007; 188: 452 - 461.

KTA

• 3 - mõõtmeline informatsioon• Kogu veresoone sein ja

ümbritsevad struktuurid• Kõrge sensitiivsus ja

spetsiifilisusspetsiifilisus• Advanced Vessel Analysis

MR angiograafia• Ilma kontrastaineta

angiograafia TOF time of flight– Põhineb voolul 2D 3D

• Kontrastainega angiograafia– Sensitiivsus 92-97%, TOF– Spetsiifilisus 86-93%

TOF

TOF MRA MRA

MRA

KTA unearterid• UH esmane skriining

– Üle ja alla 70%• Sensitiivsus 84-89%• Spetsiifilisus 84-90%

• KT angiograafia• KT angiograafia• Sensitiivsus • Spetsiifisus üle 90%

• KA ajastamine• Kaltsifikaadid

KTA unearterid

14.02.2008

8

Unearteri dissektsioon KTA Kopsuarteri KTA• KATE diagnoosimine kuni subsegmentaarsete

harudeni KTA võrreldes AG:– Sensitiivsus 90-100% – Spetsiifilisus 89-94%

• Prospective Investigation of Pulmonary p g f yEmbolism Diagnosis (PIOPED) II KTA– Sensitiivsus 83% – Spetsiifilisus 96%

• KTA kombineeritult KT venograafiaga– Sensitiivsus 90% – Spetsiifilisus 95%

Stein PD, Fowler SE, Goodman LR, et al. Multidetector computed tomography for acute pulmonary embolism. N Engl J Med2006; 354:2317 -2327

KATE

Näeme liiga palju!

Mida teha väikeste kliinikut mittepõhjus-tavate embolitega?

Aort KTA dissektsioonKT-angio – sensitiivsus 83 – 94%

Triple Rule OutTM

Samaaegselt KATE, koronaaride ja aordi haigus

Courtesy of Dr. Sablayrolles, Saint-Denis France

Neeruarterid• UH puudus

– Soolegaas– Lisaarterite visualiseerimine– Operaatorsõltuvus!p

• UH mõõdukalt tundlik– Suurim süstoolne kiirus ainuke peak systolic

velocity– sensitiivsus 85%– spetsiifilisus 92%

Hideki Ota et al Quantitative Vascular Measurements in Arterial Occlusive DiseaseRadioGraphics 2005; 25: 1141-1158.

14.02.2008

9

KTA lisaarterid

•KTA Sensitiivsus 94 – 100%Spetsiifilisus 98%

Renal Artery Stenosis: Cost-effectiveness of Diagnosis and Treatment Radiology 2007Tänud dr. Jelena Gavrilkina!

MRA

• Sensitiivsus 100% • Spetsiifilisus 84%• NPV 100%• PPV 79%

Jeffrey H. Maki et al Navigator-Gated MR Angiography of the Renal Arteries: A Potential Screening Tool for Renal Artery Stenosis Am. J. Roentgenol., Jun 2007; 188:

KTA neeruarteri stenoos Miks magnetuuring?• Suurepärane pehmete

kudede eraldusvõime• Mitmetasandiline kuvamine• Ioniseeriva kiirguse

puudumine

VastunäidustusedSüdame stimulaator, elektroonilised implantaadidFerromagneetilised võõrkehad organismisKlaustrofoobiaRaseduse I trimesterRaseduse I trimester

Uuringualgoritmi valik• Erinevad koed on

erinevate MR karakteristikutega

• erinev T1, T2 ja rasvsupressiooniga seotud signaali intensiivsus

• erinev

• Erinevatel sekventsidel erinev ajaline kestus

erinev kontrasteerumismuster

• kiired 15-25 sek • konventsionaalsed T1/

T2 TSE 4-5 min

14.02.2008

10

T2 Rasvsupressioon

Chemical Shift imaging Dermoidid

In-phase Out-phase

Out Phase kõik, mis sisaldab intratsellulaarset rasva muutub mustaks

Adenoom

MR spetsiifilisus

94 – 100%

Rindkere, kõht Vaagna piirkond• Günekoloogia• Prostata• Rektum• jne....

14.02.2008

11

Luud, liigesed, lülisammas... MR Mammo

MR kolangiopankreatograafia

Kivi ühissapijuhas

TÄNAN!