PEMBERIAN POSISI ORTHOPNEIC TERHADAP FUNGSI VENTILASI

PARU PADA ASUHAN KEPERAWATANTn. B DENGAN

PENYAKIT PARU OBSTRUKSIKRONISDI

RUANG ANGGREK 1 RUMAHSAKIT

Dr. MOEWARDI SURAKARTA

DISUSUN OLEH :

MUHAMMAD ADITYA PRATHAMA R.

NIM. P 13 098

PROGRAM STUDI DIII KEPERAWATAN

SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN KUSUMA HUSADA

SURAKARTA

2016

i

PEMBERIAN POSISI ORTHOPNEIC TERHADAP FUNGSI VENTILASI

PARU PADA ASUHAN KEPERAWATAN Tn. B DENGAN

PENYAKIT PARU OBSTRUKSI KRONIS DI

RUANG ANGGREK 1 RUMAH SAKIT

Dr. MOEWARDI SURAKARTA

Karya Tulis Ilmiah

Untuk Memenuhi Salah Satu Persyaratan

Dalam Menyelesaikan Program Diploma III Keperawatan

DISUSUN OLEH :

MUHAMMAD ADITYA PRATHAMA R.

NIM. P 13 098

PROGRAM STUDI DIII KEPERAWATAN

SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN KUSUMA HUSADA

SURAKARTA

2016

ii

iii

iv

KATA PENGANTAR

Puji syukur penulis panjatkan kehadirat Tuhan Yang Maha Kuasa karena

berkat, rahmat dan karunia-Nya, sehingga penulis dapat menyelesaikan Karya Tulis

Ilmiah dengan Judul “Pemberian Posisi Orthopneic Terhadap Peningkatan Ventilasi

Paru pada Asuhan Keperawatan Tn. B dengan Penyakit Paru Obstruksi Kronis di

Ruang Anggrek 1 Rumah Sakit Dr. Moewardi Surakarta”.

Dalam penyusunan Karya Tulis Ilmiah ini penilis banyak mendapat

bimbingan dan dukungan dari pihak, oleh karena itu pada kesempatan ini penulis

mengucapkan terima kasih dan penghargaan yang setinggi-tingginya kepada yang

terhormat :

1. Ns. Meri Oktariani M.Kep, selaku Ketua Prodi Studi DIII Keperawtan yang telah

memberikan kesempatan untuk dapat menimba ilmu di Stikes Kusuma Husada

Surakarta.

2. Ns. Alfyana Nadya R. M.Kep, selaku Sekretaris Program Studi DIII Keperawtan

yang telah memberikan kesempatan dan arahan untuk dapat menimba ilmu di

STIKes Kusuma Husada Surakarta.

3. Ika Subekti Wulandari S.kep, Ns,M.kep, selaku dosen pembimbing sekaligus

sebagai penguji yang telah membimbing dengan cermat, memberikan masukan-

masukan, inspirasi, perasaan nyaman dalam bimbingan serta memfasilitasi demi

sempurnanya studi kasus ini.

v

4. Anissa Cindy Nurul A, S.Kep.,Ns.,M.Kep, selaku dosen penguji I yang telah

membimbing dengan cermat, memberikan masukan-masukan, inspirasi, perasaan

nyaman dalam bimbingan serta memfasilitasi demi sempurnanya studi kasus ini.

5. Ika Subekti Wulandari S.kep, Ns,M.kep, selaku dosen penguji II yang telah

membimbing dengan cermat, memberikan masukan-masukan, inspirasi, perasaan

nyaman dalam bimbingan serta memfasilitasi demi sempurnanya studi kasus ini.

6. Semua dosen Progran Studi DIII Keperawtan STIKes Kusuma Husada Surakarta

yang telah memeberikan bimbingan dengan sabar dan wawasanya serta ilmu

yang bermanfaat.

7. Kedua orangtuaku, yang selalu menjadi inspirasi dan memberikan semangat

untuk menyelesaikan pendidikan.

8. Teman-teman Mahasiswa Program Studi DIII Keperawatan STIKes Kusuma

Husada Surakarta dan berbagai pihak yang tidak dapat disebutkan satu-persatu,

yang telah memberikan dukungan moril dan spiritual.

Semoga laporan studi kasus ini bermanfaat untuk perkembangan ilmu

keperawatan dan kesehatan. Amin.

Surakarta, 13 Mei 2016

Penulis

vi

DAFTAR ISI

HALAMAN JUDUL ................................................................................................ i

PERNYATAAN TIDAK PLAGIATISME ............................................................ ii

LEMBAR PENGESAHAN ................................................................................... iii

KATA PENGANTAR ............................................................................................ iv

DAFTAR ISI .......................................................................................................... vi

DAFTAR TABEL ................................................................................................... ix

DAFTAR GAMBAR .............................................................................................. x

DAFTAR LAMPIRAN ........................................................................................... xi

BAB I PENDAHULUAN

A.Latar Belakang ................................................................................... 1

B.Tujuan Penulisan .............................................................................. .. 4

C.Manfaat ............................................................................................ .. 5

BAB II TINJAUAN PUSTAKA

A.Tinjauan Teori ..................................................................................... 7

B.Penyakit Paru Obstruksi Kronis ......................................................... 7

C.Asuhan Keperawatan .......................................................................... 15

D.Ortopneic ............................................................................................. 24

E.Status Pernafasan ................................................................................. 25

F.Kerangka Teori ................................................................................... 33

vii

BAB III METODE PENYUSUNAN KTI APLIKASI RISET

A.Subjek Aplikasi Riset ......................................................................... 34

B.Tempat dan Waktu .............................................................................. 34

C.Media dan Alat ................................................................................... 34

D.Prosedur Tindakan ............................................................................. 35

E.Alat Ukur Evaluasi Dari Aplikasi Tindakan Berdasarkan Riset ......... 36

BAB IV LAPORAN KASUS

A.Identitas Pasien .................................................................................. 38

B.Pengkajian ......................................................................................... 38

C.Perumusan masalah keperawatan ...................................................... 44

D.Prioritas Diagnosa ............................................................................. 45

E.Perancanaan ....................................................................................... 46

F.Implementasi ...................................................................................... 47

G.Evaluasi ............................................................................................. 53

BAB V PEMBAHASAN

A. Pengkajian ........................................................................................ 57

B. Diagnosa Keperawatan ..................................................................... 60

C. Perencanaan ...................................................................................... 64

D. Implementasi .................................................................................... 66

E. Evaluasi ............................................................................................. 68

viii

BAB VI KESIMPULAN DAN SARAN

A. Kesimpulan ....................................................................................... 73

B. Saran ................................................................................................. 77

DAFTAR PUSTAKA

LAMPIRAN

DAFTAR RIWAYAT HIDUP

ix

DAFTAR TABEL

1 Tabel 1 Kecepatan Pernafasan Normal ........................................... 37

x

DAFTAR GAMBAR

1 Gambar 1 Kerangka Teori ............................................................... 33

2 Gambar 2 Genogram ....................................................................... 39

xi

DAFTAR LAMPIRAN

LAMPIRAN 1 USULAN JUDUL

LAMPIRAN 2 LEMBAR KONSULTASI

LAMPIRAN 3 SURAT PERNYATAAN

LAMPIRAN 4 JURNAL

LAMPIRAN 5 ASUHAN KEPERAWATAN

LAMPIRAN 6 PENDELEGASIAN

LAMPIRAN 7 LEMBAR OBSERVASI

LAMPIRAN 8 DAFTAR RIWAYAT HIDUP

1

BAB I

PENDAHULUAN

A. Latar Belakang Masalah

Penyakit paru obstruksi kronis merupakan salah satu dari

kelompok penyakit tidak menular yang telah menjadi masalah kesehatan

masyarakat dunia saat ini tidak hanya bagi negara maju namun juga di

negara berkembang (Helmi, dkk 2013).Pada tahun 2002 jumlah penderita

PPOK sedang hingga berat di negara-negara Asia Pasifik memiliki angka

prevalensi (6,3%). Angka bagi masing-masing negara berkisar (3,5-6,7%).

Negara dengan angka terkecil adalah Hongkong dan Singapura (3,5%),

sedangkan negara dengan angka terbesar adalah Vietnam (6,7%).

Indonesia memiliki angka angka (5,6%). Pada tahun 2008 PPOK menjadi

salah satu penyakit dengan angka morbiditas yang tinggi di Selandia Baru

pada tahun 2012 dengan proporsi (14%) penduduk usia 40 tahun ke atas

dan pada tahun berikutnya diperkirakan akan mengalami kenaikan (WHO,

2013).

Hasil survei penyakit tidak menular oleh Direktorat Jenderal PPM

& PL di 5 rumah sakit provinsi di Indonesia (Jawa Tengah, Jawa Barat,

Jawa Timur, Lampung, Dan Sumatera Selatan) pada tahun 2004

menunjukan PPOK berada di urutan pertama dengan angka 35%. Pada

tahun 2010 Dinas Kesehatan Yogyakarta menyatakan PPOK menduduki

peringkat ke-4 penyebab kematian di Indonesia. Sebanyak (10%)

penduduk usia 40 tahun ke atas menderita PPOK (WHO 2010).

2

Penyakit Paru Obstruktif Kronik (PPOK) adalah penyakit yang

dapat diobati dan di cegah yang ditandai dengan hambatan aliran udara

yang tidak sepenuhnya reversibel, bersifat progresif dan berhubungan

dengan respon peradangan yang abnormal dari paru terhadap udara yang

berbahaya yang mengakibatkan penyempitan dari saluran udara, hipersekresi

lendir, dan perubahan dalam pembuluh darah paru. (Brunner & Suddarth,

2002).

Penyakit Paru Obstruktif Kronik (PPOK) merupakan keadaan yang

ditandai dengan kelemahan kemampuan untuk bernapas, mereka yang

menderita PPOK akan menanggung akibat dari kurangnya oksigen.

Penurunan kadar oksigen dalam sirkulasi dan jaringan tubuh,

menempatkan pasien pada risiko tinggi terhadap beberapa kondisi serius

lainnya. Bila PPOK menunjukkan keadaan ketidakseimbangan antara

perbaikan paru dan mekanisme pertahanan diri menyebabkan fibrosis jalan

nafas perifer, sehingga rusaknya struktur bronkiolus dan melebarnya

alveoli yang nantinya menyebabkan meningkatnya tahanan dijalan napas

perifer, akhirnya terjadi obstruksi sehingga memperberat penyempitan

jalan napas akibat adanya edema dan hipersekresi mucus (Brunner &

Suddarth, 2002).

Pada asuhan keperawatan pasien dengan diagnosa Penyakit Paru

Obstruksi Kronis akan muncul masalah yaitu ketidakefektifan bersihan

jalan nafas yang disebabkan oleh hipersekresi, pasien mengalami batuk

3

produktif kronik, sesak nafas, intoleransi aktifitas karena suplei oksigen

terganggu, mengi (Francis, 2008).

Untuk mengatasi masalah-masalah tersebut maka dilakukan

Intervensi keperawatan yang dilaksanakan pada pasien Penyakit paru

obstruksi kronis yaitu membersihkan sekresi bronkus dengan pertolongan

berbagai cara, pengobatan simtomatik (lihat tanda dan gejala yang

muncul), sesak nafas diberi posisi yang nyaman semi fowler, dehidrasi

diberi minum yang cukup, penanganan terhadap komplikasi-komplikasi

yang timbul, mengatur posisi dan pola bernafas untuk mengurangi jumlah

udara yang terperangkap, memberi penjelasan tentang teknik-teknik

relaksasi dan cara untuk menyimpan energi (Padila, 2012).

Salah satu tindakan mandiri keperawatan guna mempertahankan

pertukaran gas adalah mengatur posisi klien. Pengaturan posisi ini dapat

membantu paru mengembang secara maksimal sehingga membantu

meningkatkan pertukaran gas (Black & Hawks, 2005).

Kadangkala klien PPOK pada kondisi dispnea di atur posisinya

dalam posisi yang beragam. Umumny mereka akan diposisikan dalam

keadaan duduk tegak (high fowle rposition), setengah duduk (semi

fowler position), posisi duduk menelungkup (sitting forward

leaning/orthopneic position), bahkan kepala yang hanya disangga

beberapa bantal saja (ekstensi kepala 30-40º).

Orthopneic yaitu posisi klien duduk diatas tempat tidur dengan

4

badan sedikit menelungkup diatas meja disertai bantuan dua buah bantal

(Nieniek, Dewi & Hanny, 2011). Posisi orthopneic dapat mengurangi

dyspnea karena posisi tersebut membantu peningkatan fungsi paru

(Landers, Mc Whorter, Filibeck,dan Robinson, 2006).

Pada proses pengukuran APE klien PPOK harus melakukan

inspirasi maksimal sampai kapasitas parutotal, kemudian diikuti dengan

ekspirasi maksimal paksa secepatnya dan sesempurna mungkin.

Diafragma akan dipaksa untuk bergerak turun naik guna memberbesar

dan memperkecil rongga dada. Tulang iga juga akan lebih terelevasi dan

terdepresi dalam memperbesar dan memperkecil diameter anteroposterior

rongga dada (Guyton & Hall, 2005).

Berdasarkan berbagai data dan informasi di atas maka penulis

tertarik untuk melakukan studi kasus tentang pemberian posisi Orthopneic

pada pasien Penyakit Paru Obstruksi Kronis, karena pergerakan diafragma

akan menurun dan pergerakan tulang rusuk menjadi tegang sebagai akibat

adanya perubahan pada dinding dada, sehingga posisi duduk dengan badan

sedikit membungkuk (orthopneic) dapat mempermudah diafragma untuk

terangkat, sehingga mempermudah aliran udara (Smeltzer & Bare, 2005).

B. Tujuan Penulisan

1. Tujuan Umum

Mengaplikasikan tindakan posisi Orthopneic terhadap peningkatan

fungsi ventilasi paru pada pasien PPOK

2. Tujuan Khusus

5

a. Penulis mampu melakukan pengkajian pada pasien dengan PPOK

b. Penulis mampu merumuskan diagnosa keperawatan pada pasien

dengan PPOK

c. Penulis mampu menyusun intervensi pada pasien dengan PPOK

d. Penulis mampu melakukan implementasi pada pasien dengan

PPOK

e. Penulis mampu melakukan evaluasi pada pasien dengan PPOK

f. Penulis mampu menganalisa hasil pemberian posisi Orthopneic

terhadap peningkatan fungsi ventilasi paru pasien PPOK

C. Manfaat Penulisan

1. Bagi Institusi

Sebagai tambahan informasi dan bahan kepustakaan dalam manfaat

pemberian posisi Orthopneic terhadap fungsi ventilasi paru pasien

PPOK

2. Bagi Tenaga Kesehatan

Sebagai bahan masukan khususnya untuk perawat dalam manfaat

pemberian posisi Orthopneic yang pada pasien yang mengalami

penyakit PPOK sehingga perawat mampu memberikan tindakan yang

tepat kepada pasien.

3. Bagi Masyarakat

Sebagai tambahan informasi dan pengetahuan masyarakat tentang

manfaat pemberian posisi Orthopneic terhadap peningkatan fungsi

ventilasi paru pasien PPOK

6

4. Bagi Penulis

Menambah pengetahuan peneliti tentang masalah keperawatan

oksigenisasi dan merupakan suatu pengalaman baru bagi penulis atas

informasi yang diperoleh selama penelitian

7

BAB II

TINJAUAN PUSTAKA

A. Tinjauan Teori

1. Penyakit Paru Obstruksi Kronik

a. Pengertian

Penyakit Paru Obstruksi Kronis (PPOK) adalah keadaan

penyakit yang ditandai oleh keterbatasan aliran udara yang tidak

sepenuhnya reversibel.keterbatasan aliran udara ini biasanya

progresif dan berhubungan dengan respons peradangan yang

abnormal dari paru terhadap partikel atau udara yang berbahaya

(Tanto, 2014).

Penyakit Paru Obstruksi Kronis sering ditandai oleh sekresi

yang sangat banyak dan sekresi tersebut harus di keluarkan untuk

mencegah komplikasi paru. PPOK merupakan satu kelompok

penyakit paru yang mengakibatkan obstruksi yang menahun dan

presisten dari jalan nafas di dalam paru (Murwani, 2011).

b. Klasifikasi

Menurut Aziz dan Soegando (2006) klasifikasi PPOK dalam

National Heart, Lung and Blood Institute dan Who, yaitu :

1) Stadium 0 (Derajat Berisiko PPOK)

Spirometri normal, kelainan kronis (batuk, sputum produktif)

8

2) Stadium I (PPOK Ringan)

VEP1/KVP <70%, VEP1> 80%, dengan atau tanpa keluhan

kronis (batuk, sputum produktif), dipsnea minimal,

pemeriksaan fisik normal.

3) Stadium II (PPOK Sedang)

VEP1/KVP <70%, VEP1> 80% prediksi, (II A : 50% < VEP1>

80% prediksi), (II B : 30% < VEP1< 50% presiksi), sesak nafas

saat aktivitas yang tidak terlalu berat, mengi, hiperinflasi, dan

penurunan udara yang masuk.

4) Stadium III (PPOK Berat)

VEP1/KVP <70%, VEP1 < 30% prediksi atau VEP1 < 50%

sesak nafas saat aktivitas ringan, gagal nafas serta kor

pulmonal.

c. Etiologi

Penyakit Paru Obstruksi Kronis disebabkan oleh faktor

lingkungan dan gaya hidup, yang sebagian besar bisa dicegah.

Merokok diperkirakan menjadi penyebab timbulnya 80-90% kasus

pada laki-laki dengan usia antara 30 sampai 40 tahun paling

banyak menderita PPOK. (Padila, 2012).

1) Asap rokok

Asap rokok menyebabkan inflamasi epitel bronkus dan

penghancur radikal oksigen toksin pada antielastase yang pada

giliranya, mengakibatkan kerusakan elveolus dan bronkus.

9

Kerusakan pada dinding bronkus mengakibatkan obstruksi

jalan nafas ekspirasi baik karena kehilangan elastisitas jalan

nafas, peningkatan produksi mukus, atau karena keduanya.

Obstruksi ekspirasi dengan terperangkapnya udara,

meningkatkan beban kerja pernafasan, dan ventilasi yang tidak

merata mengakibatkan penurunan volume pernafasan per

menit. Pasien dengan obstruksi jalan nafas akan datang dengan

keluhan dipsnea, pemanjangan ekspirasi dan mengi/wheezing

2) Usia

PPOK jarang mulai menyebabkan gejala yang dikenali

secara klinis sebelum usia 40 tahun. Kasus-kasus yang

termasuk perkeculian yang jarang dari pernyataan umum ini

seringkali berhubungan dengan sifat yang terkait dengan

defisiensi bawaan dari antitripsin alfa-1. Ketidakmampuan ini

dapat mengakibatkan seseorang mengalami emfisiema dan

PPOK pada usia sekitar 20 tahun, yang berisiko menjadi

semakin berat jika mereka merokok (Francis, 2008).

3) Merokok

Merokok merupakan penyebab PPOK yang paling

umum, dan mencakup 80% dari semua kasus PPOK yang

ditemukan. Diduga bahwa sekitar 20% orang yang merokok

akan mengalami PPOK, dengan resiko perseorangan

meningkat sebanding dengan peningkatan jumlah rokok sigaret

10

yang dihisapnya. Mengenai merokok, jumlah yang diisap oleh

seseorang diukur dengan istilah pack years, Satu pack years =

menghisap 20 batang rokok per hari selama satu tahun. Dengan

demikian, seseorang yang merokok 40 batang rokok per hari

selama satu tahun atau mereka yang merokok 20 batang rokok

selama dua tahun akan memiliki akumulasi yang ekuivalen

dengan 2 pack years (Francis, 2008).

4) Latar belakang genetik dan keluarga

Telah ditemukan keterkaitan keluarga yang lemah, tidak

seperti pada asma di riwayat asma sebelumnya di dalam

keluarga sangat dipertimbangankan sebagai faktor resiko yang

penting.(Francis, 2008).

d. Manifestasi klinis

Menurut Padila (2012) manifestasi klinis meliputi :

1) Batuk yang sangat produktif, purulen dan mudah terkena iritasi

oleh iritan-iritan inhalan, udara dingin atau infeksi.

2) Sesak nafas dan dispnea.

3) Terperangkapnya udara akibat hilangnya elastsitas paru

menyebabkan dada mengembang.

4) Hipoksia dan hiperkapnea.

5) Takipnea.

6) Dispnea yang menetap

11

e. Patofisiologi

Menurut Morton,dkk, (2012) patofisiologi PPOK :

Seiring perkembangan PPOK, perubahan patofisiologis

berikut biasanya terjadi secara berurutan: hipersekesi mukus,

disfungsi sillia, keterbatasan aliran udara, hiperinflanasi pulmonal,

abnormalitas pertukuran gas, hipertensi pulmonal. Jalan nafas

perifer menjadi tempat utama obstruksi pada pasien

PPOK.Perubahan struktural dinding jalan nafas adalah penyebab

terpenting peningkatan tahanan jalan nafas perifer.Perubahan

inflamasi seperti edema jalan nafas dan hipersekresi mukus juga

menyebabkan penyempitan jalan nafas perifer.Hipersekresi mukus

disebabkan oleh stimulasi pembesaran kelenjar yang menyekresi

mukus dan peningkatan jumlah sel goblet oleh mediatior inflamasi

seperti leukosillia mengalami metaplasia skuoamosa, yang

menyebabkan gangguan pembersihan mukosillia, yang biasanya

merupakan abnormalitas fisiologis yang pertama kali tejadi pada

PPOK. Abnormalitas ini dapat terjadi selama beberapa tahun

sebelum abnomalitas lain terjadi. Keterbatasan aliran udara ekspirsi

adalah temuan penting pada PPOK. Ketika proses penyakit

berkembang, volume ekspirasi kuat dalam satu detik (forced

expiratory volume in 1 second, FEV 1) dan kapasitas vital kuat

(forced vital capacity, FPC) menurun, hal ini berhubungan dengan

peningkatan ketebalan dinding jalan nafas, penurunan kelekatan

12

alveolar dan penurunan recoil elastis paru. Sering kali tanda

pertama terjadi keterbatasan aliran udara adalah penurunan rasio

FEV1pasca bronkodilator kurang dari 80% dari nilai prediksi yang

dikombinasikan.

f. Komplikasi

Menurut Muwarni (2011) komplikasi PPOK :

1) Kegagalan respirasi akibat sesak nafas atau dispnea.

2) Kardiovaskuler yaitu kor pulmonal aritmia jantung.

3) Ulkus peptikum.

4) PPOM umumnya berjalan secara progresif dalam jangka waktu

yang lama, penderita jadi cacat dan tidak dapat melakukan

kegiatan sehari-hari.

5) Kematian biasanya terjadi karena kegagalan respirasi dan

kematian mendadak karena aritmia jantung.

g. Penatalaksanaan

Menurut Patrick (2006) ada beberapa penatalaksanaan dari PPOK :

1) Pemeriksaan farmakologi dan non farmakologi

a) Berhenti merokok harus menjadi prioritas

Bronkodilator, bermanfasst pada 20-40% kasus. Pada kasus

berat bisa diberikan dosis tinggi dengan menggunakan

nebulizer. Pada penyakit sedang pemberian kortikostiroid

oral percobaan selama 2 minggu harus dipertimbangkan

13

untuk menentukan reversibelitas obstruksi saluran

pernafasan.

b) Pemberian terapi oksigen jangka panjang selama >16 jam

memperpanjang usia pasien dengan gagal nafas kronis.

c) Pada ekserbasi akut, pengobatan harus ditingkatkan yaitu

dengan memberikan oksigen secukupnya untuk meredakan

hipoksemia yang bermakna (PaO2 ≥ 55 mmHg) dan juga

dengan nebulizer tiap 20 menit.

d) Rehabilitasi paru, khususnya latihan olahraga dan

penyuluhan.

2) Pemeriksaan diagnostik

a) Uji fungsi paru

Bisa menunjukkan adanya keterbatasan aliran udara

pada kasus PPOK merupakan hal yang paling penting

secara diagnostik.Hal ini biasanya dilakukan menggunakan

laju aliran ekspirasi puncak PEF.Pada beberapa kasus

dimana PPOK dicurigai, perlu dipertimbangkan untuk

mengunakan peak expiratory flow pediatrik.Ini bermanfaat

untuk mencatat volume keluaran yang lebih kecil dengan

menyediakan skala yang tepat untuk akurasi yang lebih

baik.Hal ini sangat berguna jika sebelumnya peak

expiratory flow dewasa menunjukkan angka yang rendah

dan berubah-rubah atau jika pasien mengalami kesulitan

14

merapatkan mulut disekitar mouth piece pada peak

expiratory flow dewasa. Penting untuk dicatat bahwa,

sementara nilai laju aliran ekspirasi puncak yang normal

saja tidak dapat menyingkirkan diagnosis PPOK, nilai FEV

(volume udara yang dapat diekspirasi dalam waktu standar

selama tindakan FVC) normal yang diukur dengan

spirometer akan menyikirkan diagnosis PPOK (Francis,

2008).

b) Spirometri

Spirometri merupakan alat kuantitatif yang kuat saat

uji reversibilitas digunakan untuk mematikan diagnosis

yang tepat.Perbedaan dapat dibuat dengan membandingkan

hasil spirometri yang didapat saat episode debilitas respirasi

dengan hasil yang didapat setelah beberapa saat pemulihan.

Pada kasus asma uji reversibilitas akan menunjukkan

bahwa terjadi perbaikan setelah pemulihan, data numerik

yang diperoleh dapat berada diantara batas normal atas dan

bawah. Hal ini tidak khas pada PPOK dimana data akan

menunjukkan terjadinya sedikit perbaikan (Francis, 2008).

3) Pemeriksaan laboratorium

Menurut Murwani (2012) pemeriksaan laboratorium pada

PPOK :

a) Leukosit

15

b) Eritrosit

c) Hemoglobin

d) BBS atau LED

e) Analisa darah arteri (PO2 dan saturasi oksigen)

f) Semuanya sama dengan penyakit primernya

4) Photo thoraks

Menurut Murwani (2012) photo thoraks meliputi :

a) Bayangan lobus

b) Corakan paru bertambah (bronkitis akut)

c) Defesiensi arterial corakan paru bertambah (emfisiema)

2. Asuhan keperawatan

a. Pengkajian

Pengkajian adalah proses mengumpulkan data relevan yang

kontinue tentang respon manusia, kekuatan dan masalah klien

(Dermawan, 2012).

Pengkajian yang di lakukan pada pasien Penyakit Paru

Obstruksi Kronis:

1) Berapa lama pasien mengalami kesulitan pernafasaan

2) Kapan gejala muncul

3) Batasan terhadap toleransi aktifitas

4) Makanan dan pola tidur

5) Pengetahuan pasien tentang penyakit yang dialaminya

Data tambahan dikumpulkan melalui observasi dan pemeriksaan:

16

1) Frekuensi nadi dan pernafasan

2) Sianosis

3) Pembesaran vena leher

4) Edema perifer

5) Warna, jumlah, dan konsistensi sputum

6) Tingkat kegelisahan (Smeltzer dan Bare, 2012)

b. Diagnosa keperawatan

Diagnosa yaitu proses keperawatan yang mencakup 2 fase

analis atau sintesis data dasar menjadi pola yang bemakna dan

menuliskan pernyataan diagnosa keperawatan (Dermawan, 2012).

Setelah melakukan analisis atau sintesis dan muncul diagnosa

keperawatan, maka perawat harus melakukan prioritas diagnosa

keperawatan menurut kebutuhan dasar manusia. Manusia

mempunyai kebutuhan tertentu yang harus dipenuhi secara

memuaskan melalui proses homeostasis, baik fisiologis maupun

psikologis. Adapun kebutuhan merupakan suatu hal yang sangat

penting, bermaanfaat, atau diperlukan untuk menjaga homeostasis

dan kehidupan itu sendiri.Banyak ahli filsafat, psikologis dan

fisiologis menguraikan kebutuhan manusia dan membahasnya dari

berbagi segi.Abraham Maslow seorang psikolog dari Amerika

mengembangkan teori tentang Kebutuhan Dasar Manusia Maslow.

Hierarki tersebut meliputi lima kategori kebutuhan dasar, yakni:

17

1) Kebutuhan fisiologis, kebutuhan fisiologis memiliki prioritas

tetinggi dalam hierarki maslow, kebutuhan fisiologis

merupakan hal yang mutlak dipenuhi manusia untuk bertahan

hidup. Manusia memiliki delapan macam kebutuhan,yaitu:

kebutuhan oksigen dan petukaran gas, kebutuhan caian dan

elektrolit, kebutuhan makanan, kebutuhan eliminasi urine dan

alvi, kebutuhan istirahat dan tidur, kebutuhan aktivitas,

kebutuhan kesehatan temperatur tubuh, kebutuhan seksual.

2) Kebutuhan keselamatan dan rasa aman

3) Kebutuhan rasa cinta.

4) Kebutuhan harga diri.

5) Kebutuhan aktualisasi diri (Mubarak dan Cahyatin, 2008).

Berdasarkan pada semua data pengkajian, diagnosa

keperawatan utama yang dapat muncul pada pasien PPOK

menurut Smeltzer dan Bare(2012) dapat mencakup yang berikut

ini:

1) Gangguan pertukaran gas berhubungan dengan ketidaksamaan

ventilasi-perfusi.

2) Ketidakefektifan bersihan jalan nafas berhubungan dengan

bronkokonstriksi, peningkatan pembentukan mukus, batuk

tidak efektif, dan infeksi bronkopulmonal.

18

3) Resiko tinggi infeksi pernafasan behubungan dengan

akumulasi sekret jalan nafas dan menurunnya kemampuan

batuk efektif.

4) Defisit perawatan diri berhubungan dengan keletihan sekunder

akibat peningkatan upaya pernafasan dan insufinsiensif

ventilasi dan oksigen.

5) Intoleransi aktifitas berhubungan dengan hipoksemia dan pola

pernafasan tidak efektif.

c. Intervensi keperawatan

Intervensi adalah memprioritaskan diagnosa keperawatan,

menentukan hasil akhir perawataan klien, mengidentifikasi

tindakan keperawatan dan klien yang sesuai dan rasional

ilmiahnya, dan menetapkan rencana asuhan keperawatan, diagnosa

diprioritaskan sesuai dengan keseriusan atau mengancam

jiwa.(Dermawan, 2012).

1) Gangguan pertukaran gas berhubungan dengan ketidaksamaan

ventilasi-perfusi.

Intervensi keperawatan:

a) Kaji keefektifan jalan nafas.

Rasional : Bronkhospasme dideteksi ketika terdengar

mengi saat diauskultasi dengan stetoskop. Peningkatan

pembentukan mukus sejalan dengan penurunan aksi

mukosiliaris menunjang penurunan lebih lanjut diameter.

19

b) Kolaborasi untuk pemberian bronkhodilator

Rasional : terapi aerosol membantu mengencerkan sekresi

sehingga dapat dibuang. Bronkhodilator yang dihirup

sering ditambahkan ke dalam nebulizer untuk memberikan

aksi bronkhodilator langsung pada jalan nafas, dengan

demikian memperbaiki pertukaran gas.

c) Lakukan fisioterapi dada

Raional : Setelah inhalasi bronkodilator nebuliser, klien

disarankan untuk meminum air putih untuk lebih

mengencerkan sekresi, kemudian membatukkan dengan

ekspulsif atau postural drainase akan membantu dalam

pengeluaran sekresi. Klien dibantu untuk melakukan hal

ini dengan cara yang tidak membuatnnya keletihan.

d) Kolaborasi untuk pemantauan analisis gas arteri

Rasional : sebagai bahan evaluasi setelah melakukan

intervensi.

e) Kolaborasi pemberian oksigen via nasal

Rasional : oksigen diberikan ketika terjadi hipoksemia.

Perawat harus memantau menggunakan alat pemberian

oksigen. Klien diinstruksikan tentang penggunaan oksigen

yang tepat dan tentang bahaya peningkatan laju aliran

oksigen tanpa ada arahan yang eksplisit dari

perawat.(Muttaqin, 2008)

20

2) Ketidakefektifan Bersihan jalan napas berhubungan dengan

bronkokonstriksi, peningkatan produksi lendir, batuk tidak

efektif.

Intervensi keperawatan:

a) kaji warna, kekentalan, dan jumlah sputum

Rasional : karakteristik sputum dapat menunjukkan berat

ringannya obstruksi.

b) Atur posisi semi fowler

Rasional : meningkatkan ekspansi dada.

c) Ajarkan cara batuk efektif

Rasional : batuk yang terkontrol dan efektif dapat

memudahkan pengeluaran sekret yang melekat di jalan

nafas.

d) Bantu klien latihan nafas dalam

Rasional : ventilasi maksimal membuka lumen jalan nafas

dan meningkatkan gerakan sekret kedalam jalan nafas

besar untuk dikeluarkan.

e) Petahankan intake cairan sedikitnya 2500 ml per hari

kecuali tidak diindikasikan.

Rasional: hidrasi yang adekuat membantu mengencerkan

sekret dan mengefektifkan pembersihan jalan nafas.

21

f) Kolaborasi pemberian mukolitik dan ekspektoran

Rasional : menurunkan kekentalan dan perlengketan sekret

paru unuk memudahkan pembersihan.

g) Kolaborasi pemberian kortikosteroid

Rasional : menurunkan reaksi inflamasi akibat edema

mukosa dan dinding bronkus. (Muttaqin, 2008)

3) Resiko tinggi infeksi pernafasan berhubungan dengan

akumulasi sekret jalan nafas dan menurunnya kemampuan

batuk efektif.

Intevensi keperawatan:

a) Kaji kemampuan batuk klien.

Rasional : batuk yang diberikan dengan infeksi bronkhial

melalui siklus yang ganas dengan trauma dan kerusakan

pada paru lebih lanjut, kemajuan gejala, peningkatan

bronkhospasme, dan peningkatan lebih lanjut terhadap

kerentaan infeksi bronkhial. Infeki menggangu fungsi paru

dan merupakan penyebab umum gagal nafas pada klien

dengan PPOK.

b) Monitor adanya perubahan yang mengarah pada tanda-

tanda infeksi penafasan

Rasional: klien di instruksikan untuk melaporkan dengan

segera jika sputum mengalami warna, karena pengeluaran

22

sputum purulen atau peubahan karakter, warna, atau

jumlah adalah tanda dari infeksi.

c) Ajarkan latihan bernafas dan training penafasan

Rasional : latihan bernafas, sebagian besar individu

dengan PPOK bernafas dalam dari dada bagian atas

dengan cara yang cepat dan tidak efisien. Jenis bernafas

dengan dada atas ini dapat diubah menjadi bernafas

diafragmatik dengan latihan.Traning pernafasan

diafragmatik mengurangi frekuensi pernafasan,

meningkatkan ventilasi alveolar, dan kadang membantu

mengeluarkan udara sebanyak mungkin selama

ekspiasi.(Muttaqin, 2008)

4) Defisit perawatan diri berhubungan dengan keletihan sekunder

akibat peningkatan upaya pernapasan dan insufiensif ventilasi

dan oksigenasi.

Intervensi keperawatan:

a) Ajarkan pasien untuk mengkoordinasikan pernapasan

diagframatik dengan efektivitas (misalnya berjalan dan

membungkuk).

Rasional : akan memungkinkan pasien untuk lebih aktif

dan untuk menghindari keletihan yang berlebihan atau

dispnea selama aktivitas.

23

b) Berikan pasien dorongan untuk memulai mandi sendiri,

berpakaian sendiri, berjalan dan minum. Bahas tentang

tindakan penghematan energi.

Rasional : sejalan dengan teratasinya kondisi, pasien akan

mampu melakukan lebih banyak namun perlu didorong

untuk menghindari peningkatan ketergantungan.

c) Ajarkan tentang drainase postural bila memungkinkan

Rasional : memberikan dorongan pada pasien untuk

terlibat dalam perawatan dirinya, membantu membangun

harga diri dan menyampaikan untuk mengatasi dirumah.

(Smletzer dan Bare, 2002)

5) Intoleransi aktifitas berhubungan dengan akibat keletihan,

hipoksemia, dan pola pernapasan tidak efektif.

Intervensi keperawatan:

a) kaji kemampuan klien dalam melakukan aktifitas

Rasional : menjadi dasar dalam melakukan intervensi

selanjutnya.

b) Atur cara aktifitas klien sesuai kemampuan

Rasional : klien dengan PPOM mengalami penurunan

toleransi terhadap olahraga pada periode yang pasti dalam

satu hari, hal ini terutama tampak nyata pada saat bangun di

pagi hari, karena sekresi bronkhial dan edema menumpuk

dalam paru selama malam hari ketika individu berbaring.

24

c) Ajarkan latihan otot-otot pernafasan

Rasional : setelah klien mempelajari pernafasan

diafragmatik, suatu program pelatihan otot-otot penafasan

dapat diberikan untuk membantu menguatkan otot-otot yang

digunakan dalam benafas (Muttaqin, 2008).

3. Orthopneic

Orthopneicya adalah posisi klien duduk di atas tempat tidur

dengan badan sedikit menelungkup diatas meja disertai bantuan dua

buah bantal (Nieniek, Dewi & Hanny, 2011).

a. Tujuan pemberian posisi Orthopneic

1) Membantu mengatasi masalah kesulitan pernapasan dengan

memberikan ekspansi dada maksimum.

2) Membantu klien yang mengalami masalah ekshalasi

b. Alat

1) Tempat tidur.

2) Bantal kecil.

3) Gulungan handuk.

4) Footboard ( Bantalan kaki)

5) Sarung tangan.

c. Bahan

Tidak dinutuhkan bahan untuk melakukan posisi Orthopneic.

d. Indikasi

Menurut Tanto (2014) :

25

1) Asma

2) PPOK

3) Fibrosis kristik

4) Bronkiektasis

5) Pneumonia pada pasien AIDS

6) Prosedur bronkoskopi

7) Obstruksi saluran nafas pada pasien dengan trakeostomi

8) Hipertensi pulmonal

e. Prosedur

1) Menyiapkan posisi klien.

2) Menyiapkan suasana dan lingkungan yang aman.

3) Menjaga privacy klien.

4) Minta klien untuk memfleksikan lututsebelum kepala

dinaikkan.

5) Letakkan bantal kecil di atas meja yang menyilang di atas

tempat tidur (overved table).

6) Letakkan bantal di bawah kaki, mulai dari lutut sampai tumit.

7) Pastikan tidak terdapat tekanan pada area popliteal dan lutut

dalam fleksi.

8) Letakkan gulungan handuk di samping masing-masing paha.

9) Topang telapak kaki dengan menggunakan bantalan kaki.

10) Lakukan selama kurang lebih 15 menit.

11) Lepaskan sarung tangan dan cuci tangan.

26

4. Status Pernafasan

Kemampuan hidup manusia bergantung pada kemampuan

oksigen (O2) untuk mencapai sel-sel tubuh dan karbon dioksida

(CO2). Pernafasan adalah mekanisme tubuh menggunakan pertukaran

udara antara atmosfir dengan darah serta dengan sel (Potter & Perry,

2005).

Pernafasan termasuk ventilasi (pergerakan udara masuk dan

keluar dari paru), difusi (pergerakan oksigen dan karbon diogsida

antara alveoli dan sel darah merah), dan perfusi (distribusi sel darah

merah ke dan dari kapiler paru). Semua dapat dikaji secara tunggal

(Potter & Perry, 2005).

Ventilasi yaitu pernafasan dikaji dengan mengobservasi derajat

penyimpangan atau gerakan dinding dada. Pernafasan yang dalam

melibatkan ekspansi penuh paru dengan ekshalasi penuh. Pernafasan

dangkal bila udara yang melewati paru hanya sedikit kuantitatisnya

dan pergerakan ventilator sulit untuk dilihat (Potter & Perry, 2005).

Frekuensi adalah gerakan pernafasan yang diatur oleh pusat

pernafasan diotak, sedangkan aktivitas stimulus (rangsangan) dari

karbon diogsida (CO2). Pada umumnya manusia mampu bernafas

antara 12-20 kali per menit. Frekuensi pernafasan dapat dipengaruhi

oleh penyakit atau keadaan sakit pada fungsi pernafasan (Potter &

Perry, 2005).

a. Faktor Yang Mempengaruhi Karakter Pernafasan menurut Potter

27

& Perry (2005) sebagai berikut :

1) Olahraga

Olahraga meningkatkan frekuensi dan kedalaman untuk

memenuhi kebutuhan tubuh untuk menambah oksigen.

2) Nyeri Akut

Nyeri akut meningkatkan frekuensi dan kedalaman sebagai

akibat dari stimulasi simpatik. Klien dapat memmperberat

pergerakan dinding dada jika ada nyeri pada area dada atau

abdomen. Nafas akan menjadi dangkal.

3) Ansietas

Ansietas meningkatkan frekuensi dan kedalaman sebagai akibat

stimulasi simpatik.

4) Merokok

Merokok kronik mengubah jalan arus udara paru,

mengakibatkan peningkatan frekuensi.

5) Anemia

Perubahan kadar hemoglobin menurunkan jumlah pembawa O2

dalam darah. Individu bernafas dengan cepat untuk

meningkatkan penghantaran O2.

6) Penyakit paru kronik

Penyakit paru kronik mengakibatkan klien menggunakan otot

leher, dinding dada, dan obdomen secara aktif untuk memaksa

pengeluaran udara yang terperangkap dalam paru-paru.

28

7) Posisi Tubuh

Postur tubuh yang lurus dan tegak, meningkatkan ekspansi

penuh paru. Posisi yang bungkuk dan telungkup mengganggu

pergerakan ventilasi.

8) Medikasi

Analgesik narkotik dan sedatif menekan frekuensi dan

kedalaman. Amfetamin dan kokain dapat meningkatkan

frekuensi dan kedalaman.

9) Cedera Batang Otak

Cedera pada batang otak mengganggu pusat pernafasan dan

menghambat frekuensi dan irama pernafasan.

b. Gangguan dalam pola nafas menurut Potter & Perry (2005) yaitu :

1) Bradipnea

Frekuensi bernafas teratur namun lambat secara tidak normal

(kurang dari 16 kali per menit)

2) Takipnea

Frekuensi bernafas teratur namun cepat secara tidak normal

(lebih dari 24 kali per menit)

3) Hiperapnea

Pernafasan sulit, peningkatan kedalaman, peningkatan

frekuensi. Secara normal terjadi setelah olahraga. (lebih dari 24

kali per menit)

29

4) Apnea

Pernafasan berhenti untuk beberapa detik. Penghentian

persisten mengakibatkan henti nafas.

5) Hiperventilasi

Frekuensi dan kedalaman pernafasan meningkat. Dapat terjadi

hipokarbia.

6) Hipoventilasi

Frekuensi pernafasan abnormal dalam kecepatan dan

kedalaman. Ventilasi mungin mengalami depresi. Dapat terjadi

hiperkarbia.

7) Pernafasan Cheyne-Stokes

Frekuensi dan kedalaman tidak teratur, ditandai dengan periode

apnea dan hiperventilasi yang berubah-ubah. Siklus pernafasan

mulai dengan lambat, nafas dangkal yang meningkat secara

perlahan sampai frekuensi dan kedalaman yang abnormal. Pola

tersebut berbalik, bernafs lambat dan dangkal, klimaksnya pada

apnea sebelum kembali bernafas.

8) Pernafasan Kussmaul

Pernafasan dalam secara tidak normal dalam dan frekuensi

meningkat.

9) Pernafasan Biot

Pernafasan dangkal secara tidak normal untuk dua atau tiga

nafas diikuti periode apnea yang tidak teratur.

30

c. Pengkajian Pernafasan

Pernafasan adalah tanda vital yang paling mudah dikaji,

namun sering diukur secara sembrono. Pengukuran yang akurat

memerlukan observasi dan palpasi gerakan dinding dada (Potter &

Perry, 2007).

Perubahab karakter pernafasan yang tiba-tiba mungkin

penting. Karena pernafasan berhubungan erat dengan berbagai

sistem tubuh. Pengkajian pernafsan dapat sangat baik dilakukan

segera setelah mengukur frekuensi nadi, dengan tangan perawat

tetap diatas abdomen atau dada (Potter & Perry, 2007).

d. Prosedur

Menurut Potter & Perry (2005) prosedur pengkajian pernafasan

yaitu :

1) Jaga agar posisi pasien tetap selama melakukan pengukuran

kecepatan pernafasan.

2) Amati dada atau abdomen pasien selama respirasi

3) Hitung jumlah pernafasan (inhalasi dan ekshalasi dihitung

sebagai satu pernafasan) dalam 30 detik, dan jika ritme teratur,

kalikan dua jumlah tadi.

4) Jika ritme tidak teratur, hitung jumlah nafas dalam 1 menit.

Catat nilai sebagai respirasi per menit (rpm).

e. Menurut Doenges (2000) :

1) Gejala pernafasan pada PPOK

31

a) Nafas pendek (timbulnya tersembunyi dengan dispnea)

b) Sulit bernafas

c) Rasa dada tertekan

d) Batuk menetap dengan produksi sputum setiap hari

(terutama pada saat bangun) selama minimum 3 bulan

berturut-turut setiap tahun sedikitnya 2 tahun. Produksi

sputum dapat banyak sekali.

e) Batuk hilang timbul, biasanya tidak produktif pada tahap

dini meskipun dapat menjadi produktif.

f) Riwayat pneumonia berulang, terpajan pada polusi kimia

atau iritan pernafasan dalam jangka panjang misalnya rokok

sigaret atau debu (asap) misalnya asbes, debu batubara,

serbuk gergaji.

g) Pengunaan oksigen pada malam hari atau terus-menerus.

f. Tanda pernafasan pada PPOK

1) Pernafasan biasanya cepat dan lambat, fase ekspirasi

memanjang dengan mendengkur nafas bibir.

2) Lebih memilih posisi tiga titik (tripot) untuk bernafas

3) Penggunaan otot bantu pernafasan misalnya meninggikan bahu,

melebarkan hidung.

4) Dada dapat terlihat hiperinflasi, gerakan diafragma minimal.

5) Bunyi nafas mungkin redup dengan ekspirasi mengi, menyebar,

lembut, atau krekles lembab kasar, ronki mengi sepanjang area

32

paru pada ekspirasi dan kemungkinan pada inspirasi berlanjut

sampai penurunan atau tak adanya bunyi nafas.

6) Perkusi : hiperesonan pada area paru, bunyi pekak pada area

paru misalnya konsolidasi, cairan, mukosa.

7) Kesulitan bicara kalimat atau lebih dari 4 atau 5 kata sekaligus.

8) Warna : pucat dengan sianosis bibir dan dasar kuku abu-abu

keseluruhan, warna merah, atau pink puffer karena warna kulit

normal meskipun pertukaran gas tak normal dan frekuensi

pernafasan cepat.

33

B. Kerangka Teori

Gambar 2.1

Faktor Merokok

Faktor Lingkungan

-paparan asap atau

polutan

Faktor host

-riwayat penyakit

keluarga atau pasien

Penyakit paru obstruksi

kronis

Gejala klinik

-batuk kronik

-dahak kronik

- Sesak nafas

Pemeriksaan Fisik

- Inspeksi Barrel

chest Sela iga

melebar Purse

lips breathing

Hipertrofi otot

bantu napas

- Auskultasi

Fremitus

melemah Mengi,

ronkhi Ekspirasi

memanjang

- Perkusi

Hipersonor

Penatalaksanaan

-pemberian posisi

orthopneic

Pem Penunjang

- SpirometriFEV1/

FVC

- Foto toraks

- Analisa gasdarah

- Lab darah rutin

Kapasitas ventilasi

paru

34

BAB III

METODE PENYUSUNAN KTI APLIKASI RISET

A. Subjek Aplikasi Riset

Subjek aplikasi riset ini adalah pemberian posisi Orthopneic

terhadap fungsi ventilasi paru pada Tn.B dengan Penyakit Paru Obstruksi

Kronis (PPOK)

B. Tempat dan Waktu

Tempat yang digunakan adalah di Ruang Agrrek 1 Rumah Sakit

Dr. Moewardi Surakarta pada tanggal 7-9 Januari 2016

C. Media dan Alat yang digunakan

1. Posisi Orthopneic.

Alat yang digunakan :

a. Tempat tidur.

b. Bantal kecil.

c. Gulungan handuk.

d. Foot board ( Bantalan kaki).

e. Sarung tangan.

f. Alat tulis

D. Prosedur tindakan

1. Posisi Orthopneic.

a. Fase Orientasi

1) Memberi salam/ menyapa paisen

2) Memperkenalkan diri

35

3) Menjelaskan tujuan tindakan

4) Menjelaskan langkah prosedur

5) Menanyakan kesiapan pasien

b. Fase kerja

1) Mencuci tangan

2) Mendekatkan alat-alat dengan klien

3) Memasang handscoon

4) Menyiapkan posisi klien.

5) Menyiapkan suasana dan lingkungan yang aman.

6) Menjaga privacy klien.

7) Mengukur respiratory rate pasien

8) Letakkan bantal kecil di atas meja yang menyilang di atas

tempat tidur (overbed table).

9) Meminta pasien untuk membungkuk bersandar pada overbed

table selama 15 menit

10) Mengukur kembali respiratory rate

11) Membereskan alat

12) Mencuci tangan

c. Fase Terminasi

1) Melakukan evaluasi tindakan

2) Menyampaikan rencana tindak lanjut

3) Berpamitan

d. Penampilan

36

1) Melakukan komunikasi terapiutik selama tindakan

2) Ketelitian selama tindakan

3) Menjaga keamanan pasien

4) Menjaga keamanan perawat

E. Alat ukur evaluasi dari aplikasi tindakan berdasarkan riset

Alat ukur ventilasi paru menggunakan spirometri di dalam jurnal.

Inspeksi dilakukan untuk mengevaluasi kecepatan pernafasan pasien.

Dengan tidak memberitahu pasien ketika mengukur kecepatan

pernafasannya.

Untuk mengukur kecepatan pernafasan:

1. Jaga agar posisi pasien tetap selama melakukan pengukuran kecepatan

pernafasan.

2. Amati dada atau abdomen pasien selama respirasi

3. Hitung jumlah pernafasan (inhalasi dan ekshalasi dihitung sebagai satu

pernafasan) dalam 30 detik, dan jika ritme teratur, kalikan dua jumlah

tadi.

4. Jika ritme tidak teratur, hitung jumlah nafas dalam 1 menit.

5. Catat nilai sebagai respirasi per menit (rpm).

37

Kecepatan Pernafasan Normal

Usia Pernafasan (rpm)

2‐6 tahun 21‐30

6‐10 tahun 20‐26

12‐14 tahun 18‐22

Dewasa 12‐20

Lanjut usia 12‐20

Sumber : Rhonda M. Jones, (2008), terj. D. Lyrawati, (2009) dalam

Penilaian Umum dan Tanda-Tanda Vital.

Tabel 2.1

38

BAB IV

LAPORAN KASUS

Pada bab ini akan disampaikan studi kasus pada Tn. B selama tiga hari di

Ruang Anggrek 1 Rumah Sakit Daerah Dr. Moewardi Surakarta. Studi kasus yang

dilakukan oleh penulis meliputi pengkajian, analisa data, intervensi, implementasi,

evaluasi keperawatan

A. Identitas Pasien

Pengkajian dilakukan pada tanggal 7 Januari 2016 pukul 07.45

WIB dengan metode alloanamnesa dan autoanamnesa. Dari wawancara

tersebut didapatkan identisan pasien yaitu pasien dengan inisial Tn. B

dengan usia 62 tahun, agama Katholik, pendidikan SMP, sudah tidak

bekerja, alamat Mojosongo, tanggal masuk 27 Desember 2015, pasien

datang langsung ke IGD dengan diagnosa medis Penyakit Paru Obstruksi

Kronis, nomer register 00946296. Selain identitas pasien juga didapatkan

identitas penanggung jawab pasien yaitu dengan nama inisial Ny. S, usia

57 tahun, pendidikan SMP, sudah tidak bekrja, alamat Mojosongo,

hubungan dengan pasien adalah istri pasien.

B. Pengkajian

1. Riwayat Penyakit Sekarang

Pada tanggal 27 Desember 2016 pasien masuk IGD jam 21.00

WIB. Pasien mengeluh sesak nafas , di IGD pasien mendapatkan

terapi nebulizer berotek 16 tetes : atroven 14 tetes, Nacl 2cc, infus

39

Nacl 0,9% drip aminophilin 200 tetes per menit, O2 nasal kanul 3

liter,injeksi metilprentisolom 62,5 mg, ceftriaxon 2gr/24 jam,

Ranitidin 10 gr/12 jam,Vitamin C 3x200 mg, pasien juga mengatakan

masih sesak nafas dan selalu kambuh jika melakukan aktivitas yang

berlebihan dan mudah sekali capek.

Dari hasil pengkajian penulis mendapatkan riwayat penyakit

dahulu, pasien mengatakan sudah lama mengalami sesak nafas dan

selalu kontrol ke dokter, pasien juga memiliki alergi obat namun lupa

nama obatnya, pasien saat muda memiliki kebiasaan merokok.

Dalam riwayat kesehatan keluarga pasien mengatakan dalam

keluarga tidak ada riwayat penyakit menular dan menurun seperti

hipertensi, jantungm dan diabetus militus. Pasien adalah anak tunggal

dan menikah dengan Ny S dan memiliki 3 anak. Pasien tinggal sendiri

bersama istrinya.

Keterangan :

Laki-laki :

Perempuan :

40

Pasien :

Tinggal serumah :

Gambar. 4.2

2. Pola Kesehatan Fungsional

Pola persepsi dan pemeliharaan diri, pasien mengatakan

kesehatan itu sangat penting dan ketika sakit pasien pergi ke rumah

sakit, pasien selalu kontrol ke dokter 2 bulan sekali.

Pola nutrisi metabolisme, sebelum sakit pasien mengatakan

tinggi badan : 163 cm, berat badan : 56 kg, makan 3x sehari porsi 1

piring habis dengan nasi, sayur, air putih 7 gelas dan teh 1 gelas tiap

pagi, tidak ada keluhan, selama sakit pasien mengatakan tinggi badan

163 cm, berat badan 55 kg, IMT 20,7 (cukup), hemoglobin : 11,3 g/dl,

pasien tidak mual dan muntah, makan 3x sehari 1 piring habis dengan

nasi, sayur, lauk pauk, air putih 7 gelas dan 1 gelas susu, tidak ada

keluhan.

Pola eliminas, pasien mengatakan sebelum sakit BAK 3x

sehari, warna kuning, tidak ada keluhan. BAB 1 x sehari tiap pagi,

dengan bentuk lunak dan bau yang khas, warna kuning kecoklatan dan

tidak ada keluhan. Selama sakit pasien mengatakan BAK 5 x sehari

warna kuning pekat, keluhan nafas sesak dan lemas setelah dari kamar

mandi. BAB 2 x seminggu dengan bentuk lunak dan bau yang khas,

warna kuning kecoklatan, tidak ada keluhan.

41

Pola aktivitas dan latihan, pasien mengatakan sebelum sakit

pasien makan/minum, toileting, berpakaian, mobilisasi di tempat tidur,

berpindah dan ambulansi secara mandiri. Selama sakit pasien

makan/minum, toileting, berpakaian, mobilisasi di tempat tidur,

berpindah dan ambulansi secara mandiri.

Pola istirahat tidur, sebelum sakit pasien mengatakan pasien

biasa tidur siang 2 jam dan pasien tidur malam 7-8 jam, tidak ada

keluhan. Selama sakit pasien mengatakan pasien tidur siang 2 jam dan

tidur malam 4-5 jam, pasien akhir-akhir ini terganggu oleh sesak nafas

dan lingkungan yang panas sehingga tidak nyaman serta tak bisa tidur.

Pola kognitif dan perseptual, sebelum sakit pasien mengatakan

dapat berbicara dengan jelas, tidak ada gangguan penglihatan dan

pendengaran. Selama sakit pasien mengatakan dapat berbicara dengan

baik, tidak ada gangguan penglihatan dan pendengaran.

Pola persepsi konsep diri, pada gambaran diri pasien

mengatakan optimis dengan kondisi tubuhnya saat ini. Ideal diri

pasien mengatakan ingin cepat sembuh dan ingin cepat pulang. Harga

diri pasien mengatakan merasa disayangi dan di hargai oleh istri dan

anak-anaknya. Peran diri, pasien mengatakan tidak bisa menjalankan

tugas sebagai suami ketika sakit. Identitas diri, pasien mengatakan

seorang ayah dan kakek, pasien memiliki 3 orang anak dan 2 orang

cucu.

42

Pola mekanisme koping, pasien mengatakan tidak terlalu cemas

dengan sakitnya saat ini, pasien terlihat tabah menerima dan

menghadapi penyakitnya, jika memiliki masalah pasien

mendiskusikan dengan istrinya dan berdoa kepada tuhan.

Pola nilai dan keyakinan, pasien mengatakan beragama

khatolik dan pasien selalu beribadah dan berdoa demi kesehatannya.

3. Pemeriksaan fisik

Hasil pemeriksaan, keadaan umum pasien baik namun terlihat

lemas. Tingkat kesadaran penuh (composmentis) dengan nilai GCS

(Glasgow Coma Scale) = 15 (E= 4, V= 5, M= 6), hasilpemeriksaan

tanda-tanda vital didapatkan tekann darah 150/90 mmHg, nadi dengan

frekuensi 92x/menit irama teratur dan terisi kuat, respiratory rate

dengan frekuensi 30x/menit irama cepat dan dalam, suhu 36,0

°C/aksila.

Bentuk kepala mesochepal tidak ada cedera, kulit kepala

sedikit lembab dan tidak ada ketombe, rambut lurus pendek beruban.

Bentuk muka simetris kanan dan kiri, palpebra terlihat sedikit hitam,

konjungtiva tidak anemis, sclera tidak ikterik, pupil isokor, diameter

kanan dan kiri 2 mm simetris kanan dan kiri, reflek terhadap cahaya

positif, dan pasien tidak menggunakan alat bantu penglihatan. Lubang

hidung tidak ada polip, bernafas dengan cuping hidung dan terpasang

O2 nasal kanul 2 liter per menit. Mulut simetris, mukosa bibir kering

dan tidak sianosis. Gigi tampak kekuningan dan terdapat lubang pada

43

gigi bagian kanan dan kiri bawah bagian belakang. Telinga simetris,

tidak terdapat gangguan pendengaran. Leher tidak ada pembesaran

kelnjar tyroid dan tidak ada kaku kuduk.

Pada pemeriksaan paru-paru : inspeksi bentuk dada barel chest

simetris kanan dan kiri, bernafas dengan otot bantu pernafasan,

palpasi : vocal fremitus danan dan kiri sama, perkusi hiper sonor,

auskultasi terdengar suara vasekuler menurun dan wheezing.

Abdomen : inspeksi bentuk simetris kanan dan kiri, auskultasi bising

usus 5 x/menit, perkusi terdengar pekak pada kuadran I dan terdengar

tympani pada kuadran II, III, IV, palpasi tidak teraba masa dan tidak

ada nyeri tekan. Jantung : inspeksi bentuk kanan dan kiri sama dan

ictus cordis tidak tampak, palpasi ictus cordis teraba pada ICS 4

kelima di mid klavikula, perkusi pekak, auskultasi tidak ada suara

tambahan reguler.

Genetalia bersih, tidak memiliki penyakit kelamin dan tidak

menggunakan kateter. Rektum tidak terdapat hemoroid. Ekstrimitas

atas dan bawah kekuatan otot kanan dan kiri 5, capilary refile < 2

detik, akral hangat dan tidak ada perubahan bentuk tulang.

4. Data Penunjang

Pada pemeriksaan penunjang yaitu pemeriksaan laboratorium

yang dilakukan pada tanggal 05 januari 2016 di dapatkan hasil sebagai

44

berikut : hemoglobin 11,3 g/dl (nilai normal 13,5- 17, 5), hematokrit

37% (33-45%), leukosit 9,7 ribu/uL (4,5-11,0), trombosit 185 ribu/uL

( 150-450), monosit 3,39 juta/uL (4,50-5,90), SGOT 37 u/L (<35),

SGPT 37 u/L (<45), albumin 3,5 u/L (3,2-4,6), MCV 95,7 fL (80,0 –

96,0) MCH 33,3 pg (28 – 33), MCHC 34,8 g/dl (33 – 36), RDW

12,7% (11,6 – 14,6), MPV 8,4 fL.

Pada tanggal 7-1-2016 terapi yang di berikan yaitu adalah infus

Nacl 0,9% 20 tpm fungsinya untuk mengembalikan keseimbangan

elektrolit, injeksi metil pretnisolon 62,8 gr/8 jam, ceftriaxon 2gr/ 24

jam fungsinya untuk mengobati infeksi saluran nafas dalam,

C. Perumusan Masalah Keperawatan

Dari hasil pengkajian dan observasi diatas penulis merumuskan

masalh utama yaitu ketidak efektifan pola nafas berhubungan dengan

hiperventilasi dengan alasan karna merupakan keluhan utama yang

dirasakan pasien dan harus segera ditangani. Prioritas diagnosa

keperawatan Tn.B adalah ketidak efektifan pola nafas berhubungan

dengan hiperventilasi. Data penunjang diagnosa keperawatan tersebut

meliputi data subyektif pasien mengatakan saat ini masih merasakan sesak

nafas. Data obyektif yang didapat adalah = inspeksi pasien bernafas dengan

cuping hidung, pasien menggunakan otot bantu pernafasan, palpasi : vocal

fremitus kanan dan kiri sama, perkusi hipersonor, auskultasi terdengar

suara vasekuler menurun dan suara wheezing. Tekanan darah : 150/90

45

mmHg, nadi : 92 x/menit, suhu : 36,0 ˚C/aksila, respiratori rate : 30

x/menit.

Dan untuk masalah keperawatan yang kedua penulis merumuskan

masalah gangguan pola tidur berhubungan dengan. Dengan data

penunjang meliputi data subyektif pasien mengatakan pasien tidur siang 2

jam dan tidur malam 4-5 jam, pasien akhir-akhir ini terganggu oleh sesak

nafas dan lingkungan yang panas sehingga tidak nyaman serta tak bisa

tidur. Dan data obyektif palpebra pasien tampak agak hitam, tekanan darah

: 150/90 mmHg, pasien terlihat lemas.

Diagnosa ketiga penulis merumuskan masalah intoleransi aktivitas

dengan gangguan ketidak seimbangan suplai O2. Dengan data penunjang

meliputi data subyektif pasien mengatakan masih sesak nafas dan selalu

kambuh jika melakukan aktivitas yang berlebihan dan mudah sekali capek

. Data obyektif pasien tampak kelelahan setelah dari kamar mandi, pasien

tampak lemas.

D. Prioritas Diagnosa Keperawatan

Hasil analisa di atas, maka penulis membuat prioritas diagnosa

keperwatan yang pertama ketidakefektifan pola nafas berhubungan dengan

hiperventilasi, yang kedua intoleransi aktivitas berhubungan dengan

ketidak seimbangan suplai O2, yang ketiga gangguan pola tidur

berhubungan dengan proses penyakit.

E. Perencanaan Kperawatan

46

Setelah ditemukan maslaha keperawatan, kriteria hasil yang ungin

dicapai berdasarkan SMART, S (Spesifik), M (Measureble), A

(Achieveable), R (Region), T (Time). Penulis melakukan intervensi

keperawatan berdasarkan ONEC, O (Observation), N (nursing), E

(education), C (Colaboration). Pada diagnosa pertama, tujuan kriteria

hasil yang ingin dicapai adalah setelah dilakukan tindakan keperawatan

selama 3 x 24 jam, diharapkan ketidakefektifan pola nafas pasien teratasi

dengan kriteria hasil : RR (Respirotory Rate) dalam batas normal, mampu

melakukan posisi orthopneic secara mandiri, pasien bernafas normal.

rencana keperawatan yaitu obsevasi status pernafasan pasien, rasional

untuk mengetahui keadaan pernafasan pasien. Berikan posisi orthopneic,

rasional untuk memudahkan jalan nafas pasien. Menjelaskan manfaat

oksigen nasal kanul, rasional untuk memberikan pengetahuan pada pasien.

Berikan terapi O2 nasal kanul sesuai advis dokter, rasional untuk

memberikan tambahan oksigen.

Diagnosa yang kedua, tujuan kriteria hasil yang ingin dicapai

adalah setelah dilakukan tindakan keperawatan selama 3 x 24 jam

diharapkan pola nafas dapat teratasi dengan kriteria hasil : pasien

menyatakan nyaman, tanda-tanda vital dalam batas normal, pasien tidak

tampak kelelahan. rencana keperawatan yaitu pantau frekuensi nafas

sebelum dan sesudah beraktivitas dengan rasional dapat menunjukkan

toleransi aktivitas, kaji tingkat kemampuan pasien untuk melakukan

aktivitas dan latihan dengan rasional untuk mengetahui kemampuan pasien

47

dalam beraktivitas, tentukan penyebab keletihan dengan rasional untuk

mengetahui penyebab keletihan, dan bantu dengan aktivitas fisik teratur

dengan rasional untuk melatih pasien dalam melakukan aktivitas dan

latihan secara mandiri.

Pada diagnosa yang ketiga, tujuan kriteria hasil yang ingin dicapai

adalah setelah dilakukan tidakan keperawatan selama 3 x 24 jam

diharapkan pola tidur pasien terpenuhi dengan kriteria hasil : pasien tidur

7-8 jam per hari, pasien tampak segar, kantung mata tidak hitam. rencana

keperawatan yaitu observasi jumlah jam tidur pasien, rasional untuk

memantau kebutuhan tidur pasien. Berikan lingkungan yang nyaman,

rasional untuk memberikan kenyamanan. Diskusikan pentingnya tidur

adekuat, rasional untuk memberikan pengetahuan pada pasien dan

keluarga pasien. Kolaborasikan pemberian obat sesuai resep yang

diberikan dokter, rasional untuk mempercepat proses penyembuhan.

F. Implementasi Keperawatan

Tanggal 07 Januari 2014, tindakan keperawatan yang dilakukan

berdasarkan dignosa yang pertama yaitu pada jam 07.45 mengobservasi

tanda-tanda vital dengan respon subyektif pasien mengatakan bersedia

untuk dialkukan pemeriksaan TTV, dan respon obyektif keadaan umum

composmentis, tekanan darah 150/90 mmHg, nadi 92 x/menit, suhu 36,0

˚C/aksila, dan pernafasan 30 x/menit. Jam 08.30 memberikan posisi

orthopneic dengan respon subyektif pasien mengatakan masih sering sesak

nafas dan merasa asing dengan posisi orthopneic, dan data obyektif RR

48

sebelum dilakukan 30x/ menit, RR setelah dilakukan tindakan selama 15

menit menjadi 25x/ menit. Jam 11.30 memberikan O2 nasal kanul sesuai

advis dokter dengan respon subyektif pasien mengatakan bersedia untuk

diberi terapi oksigen, dan data obyektif Tn.B tampak menghirup O2.

Tindakan keperawatan pada diagnosa kedua yaitu, jam 09.00

memantau frekuensi nafas sebelum dan sesudah aktivitas dengan respon

subyektif pasien mengatakan sesak lagi sehabis dari kamar mandi, dan data

obyektif Tn.B tampak kelelahan, frekuensi nafas sebelum beraktivitas 25x/

menit dan sesudah beraktivitas 32x/ menit. Jam 09.30 mengkaji tingkat

kemampuan pasien untuk melakukan aktivitas dan latihan dengan respon

subyektif pasien mengatakan sering lelah dan kembali sesak jika berjalan

jauh namun pasien juga mengatakan sekarang sudah bisa berjalan lebih

jauh, dan respon obyektif Tn.B tampak kelelahan dan sesak nafas. Jam

10.00 menentukan penyebab kelelahan dengan respon subyektif pasien

mengatakan belum terbiasa berjalan tidak menggunakan oksigen, dan data

obyektif Tn.B selalu mengenakan nasal kanul. Jam 10.30 membantu

aktivitas fisik yang teratur dengan respon subyektif pasien mengatakan

akan meminta bantuan perawat atau istri pasien saat akan ke kamar mandi,

data obyektif Tn.B tampak kelelahan dan hanya berbaring di bed.

Tindakan keperawatan pada diagnosa ketiga yaitu, jam 11.00

memberikan obat sesuai resep yang diberikan dokter dengan respon

subyektif pasien mengatakan bersedia untuk disuntik, dan data obyektif

Tn.B tampak mendapat suntikan IV ranitidin 50 mg/12 jam, ceftriaxon 2

49

gr/24 jam. Jam 12.00 mengobservasi jumlah jam tidur pasien dengan

respon subyektif pasien mengatakan malam hari sering terbangun karna

sesak nafas dan lingkungan yang panas, data obyektif pasien tampak

lemah, kantung mata hitam dan tidur malam 4-5 jam siang 2 jam. Jam

13.00 mendiskusikan pentingnya tidur adekuat dengan respon subyektif

keluarga pasien mengatakan bila malam pasien sering terbangun meminta

untuk dikipasi, data obyektif keluaraga pasien tampak mengerti edukasi

yang diberikan untuk mengontrol tidur pasien dan bersikap tenang saat

pasien tidur dan juga memberikan lingkungan yang nyaman. Jam 14.00

memberikan lingkungan yang nyaman dengan respon subyektif pasien

mengatakan ingin tidur dengan satu bantal dan tirai ditutup dan udara

sangat panas karena kipasnya sedang di perbaiki, dan data obyektif Tn.B

tampak nyaman dengan posisinya dan keluarga tampak tidak berisik.

Tanggal 8 Januari 2016, tindakan keperawatan yang dilakukan

untuk diagnosa pertama yaitu pada jam 07.45 mengobservasi tanda-tanda

vital dengan respon subyektif pasien mengatakan bersedia untuk dialkukan

pemeriksaan TTV, dan respon obyektif keadaan umum composmentis,

tekanan darah 140/90 mmHg, nadi 88 x/menit, suhu 36,0 ˚C/aksila, dan

pernafasan 31 x/menit. Jam 08.30 memberikan posisi orthopneic dengan

respon subyektif pasien mengatakan merasakan manfaat posisi orthopneic,

dan data obyektif RR sebelum dilakukan 31x/ menit, RR setelah dilakukan

tindakan selama 15 menit menjadi 26x/ menit. Jam 11.30 memberikan O2

nasal kanul sesuai advis dokter dengan respon subyektif pasien

50

mengatakan bersedia untuk diberi terapi oksigen, dan data obyektif Tn.B

tampak menghirup O2.

Tindakan keperawatan pada diagnosa kedua yaitu, jam 09.00

memantau frekuensi nafas sebelum dan sesudah aktivitas dengan respon

subyektif pasien mengatakan sesak lagi sehabis dari kamar mandi namun

pasien melakukan posisi orthopneic secara mandiri, dan data obyektif Tn.B

tampak kelelahan, frekuensi nafas sebelum beraktivitas 26x/ menit dan

sesudah beraktivitas 28x/ menit. Jam 09.30 mengkaji tingkat kemampuan

pasien untuk melakukan aktivitas dan latihan dengan respon subyektif

pasien mengatakan sering lelah dan kembali sesak jika berjalan jauh

namun pasien juga mengatakan sekarang bisa mengatasi dengan posisi

orthopneic, dan respon obyektif Tn.B tampak kelelahan. Jam 10.00

menentukan penyebab kelelahan dengan respon subyektif pasien

mengatakan ingin latihan tidak pakai oksigen karena sudah ingin pulang,

dan data obyektif Tn.B kadang melepas nasal kanul. Jam 10.30 membantu

aktivitas fisik yang teratur dengan respon subyektif pasien mengatakan

akan meminta bantuan perawat atau istri pasien saat akan ke kamar mandi,

data obyektif Tn.B tampak kelelahan dan hanya berbaring di bed.

Tindakan keperawatan pada diagnosa ketiga yaitu, jam 11.00

memberikan obat sesuai resep yang diberikan dokter dengan respon

subyektif pasien mengatakan bersedia untuk disuntik, dan data obyektif

Tn.B tampak mendapat suntikan IV ranitidin 50 mg/12 jam, ceftriaxon 2

gr/24 jam. Jam 12.00 mengobservasi jumlah jam tidur pasien dengan

51

respon subyektif pasien mengatakan semalam sudah agak lama tidurnya

karena lingkungan tidak begitu gerah, data obyektif pasien tampak masih

lemah, kantung mata masih hitam dan tidur malam 5-6 jam siang 2 jam.

Jam 13.00 mendiskusikan pentingnya tidur adekuat dengan respon

subyektif keluarga pasien mengatakan bila malam pasien masih sering

terbangun meminta untuk dikipasi, data obyektif keluaraga pasien tampak

mengerti edukasi yang diberikan untuk mengontrol tidur pasien dan

bersikap tenang saat pasien tidur dan juga memberikan lingkungan yang

nyaman. Jam 14.00 memberikan lingkungan yang nyaman dengan respon

subyektif pasien mengatakan ingin tidur dengan satu bantal dan tirai

ditutup dan udara masih tetap panas, dan data obyektif Tn.B tampak

nyaman dengan posisinya dan keluarga tampak tidak berisik.

Tanggal 9 Januari 2016, tindakan keperawatan yang dilakukan

untuk diagnosa pertama yaitu pada jam 07.45 mengobservasi tanda-tanda

vital dengan respon subyektif pasien mengatakan bersedia untuk dialkukan

pemeriksaan TTV, dan respon obyektif keadaan umum composmentis,

tekanan darah 140/80 mmHg, nadi 90 x/menit, suhu 36,0 ˚C/aksila, dan

pernafasan 29x/menit. Jam 08.30 memberikan posisi orthopneic dengan

respon subyektif pasien mengatakan sudah biasa menggunakan terapi

posisi orthopneic, dan data obyektif RR sebelum dilakukan 29x/ menit,

RR setelah dilakukan tindakan selama 15 menit menjadi 24x/ menit. Jam

11.30 memberikan O2 nasal kanul sesuai advis dokter dengan respon

52

subyektif pasien mengatakan bersedia untuk diberi terapi oksigen, dan data

obyektif Tn.B tampak menghirup O2.

Tindakan keperawatan pada diagnosa kedua yaitu, jam 09.00

memantau frekuensi nafas sebelum dan sesudah aktivitas dengan respon

subyektif pasien mengatakan belum beraktivitas seperti biasa, dan data

obyektif Tn.B tampak tidak mengalami kelelahan. Jam 09.30 mengkaji

tingkat kemampuan pasien untuk melakukan aktivitas dan latihan dengan

respon subyektif pasien mengatakan sekarang sudah bisa berjalan ke kamar

mandi tanpa lelah, dan respon obyektif Tn.B tampak tidak lelah. Jam 10.00

menentukan penyebab kelelahan dengan respon subyektif pasien

mengatakan semalam jika berjalan sambil berbicara jadi mudah lelah, dan

data obyektif Tn.B selalu mengenakan nasal kanul. Jam 10.30 membantu

aktivitas fisik yang teratur dengan respon subyektif pasien mengatakan

ingin berjalan ke kamar mandi, data obyektif Tn.B tampak sedikit lelah

dengan RR 28x/menit.

Tindakan keperawatan pada diagnosa ketiga yaitu, jam 11.00

memberikan obat sesuai resep yang diberikan dokter dengan respon

subyektif pasien mengatakan bersedia untuk disuntik, dan data obyektif

Tn.B tampak mendapat suntikan IV ranitidin 50 mg/12 jam, ceftriaxon 2

gr/24 jam. Jam 12.00 mengobservasi jumlah jam tidur pasien dengan

respon subyektif pasien mengatakan malam hari sekarang sudah bisa tidur

dan tidak panas lagi karena kipas sudah diperbaiki, data obyektif pasien

tampak segar, kantung mata hitam mulai berkurang dan tidur malam 6-7

53

jam siang 2 jam. Jam 13.00 mendiskusikan pentingnya tidur adekuat

dengan respon subyektif keluarga pasien mengatakan sekarang tidurnya

sudah nyenyak tapi Tn B sering membaca buku sampai larut malam, data

obyektif keluaraga pasien tampak mengerti edukasi yang diberikan untuk

mengontrol tidur pasien dan bersikap tenang saat pasien tidur dan juga

memberikan lingkungan yang nyaman. Jam 14.00 memberikan lingkungan

yang nyaman dengan respon subyektif pasien mengatakan ingin tidur

dengan satu bantal dan tirai ditutup dan udara tipas angin dinyalakan, dan

data obyektif Tn.B tampak nyaman dengan posisinya dan keluarga tampak

tidak berisik.

G. Evaluasi Keperawatan

Setelah dilakukan tindakan keperawatan , hasil evaluasi pada

tanggal 7 Januari 2016 dengan metode SOAP, diagnosa pertama hasilnya

adalah subyektif pasien mengatakan masih sering sesak nafas dan merasa

asing dengan posisi orthopneic. Obyektif auskultasi terdengar suara

wheezing, tekanan darah : 150/90 mmHg, nadi : 90 x/menit, suhu : 36,0

˚C/aksila, RR (Respiratory Rate) : 32x/menit. Analisis masalah

keperawatan belum teratasi. Planning lanjutkan intervensi dan intervensi

yang dilanjutkan meliputi observasi tanda-tanda vital, berikan posisi

orthopneic.

Diagnosa kedua hasilnya, subyektif pasien mengatakan sering sesak

nafas sehabis dari kamar mandi, pasien tidak kuat beraktivitas berjalan

jauh. Obyektif pasien tampak kelelahan, RR 32x/menit dan pasien

54

menggunakan oksigen nasal kanul 2 liter per menit. Analisis masalah

belum teratasi. Planning lanjutkan intervensi dan intervensi yang

dilanjutkan meliputi memantau frekuensi nafas sebelum dan sesudah

aktivitas, mengkaji tingkat kemampuan pasien untuk melakukan aktivitas

dan latihan, membantu aktivitas fisik yang teratur.

Diagnosa ketiga hasilnya, subyektif pasien mengatakan tiap malam

terbangun karena sesak nafas dan panas. Obyektif pasien tampak lemah,

kantung mata hitam. Analisis masalah belum teratasi. Planning lanjutkan

intervensi dan intervensi yang dilanjutkan meliputi observasi jumlah jam

tidur pasien, berikan lingkungan yang nyaman, diskusikan pentingnya

tidur adekuat, berikan obat sesuai jadwal dan dosis.

Hasil evaluasi tanggal 8 Januari 2016 diagnosa pertama yaitu

subyektif pasien mengatakan pasien merasakan manfaat posisi orthopneic.

Obyektif tekanan darah : 140/90 mmHg, nadi : 88 x/menit, suhu : 36,0

˚C/aksila, RR (Respiratory Rate) : 28x/menit. Analisis masalah

keperawatan belum teratasi. Planning lanjutkan intervensi dan intervensi

yang dilanjutkan meliputi observasi tanda-tanda vital, berikan posisi

orthopneic.

Diagnosa kedua hasilnya, subyektif pasien mengtakan sesak nafas

setelah dari kamar mandi namun dapat diatasi dengan posisi orthopneic

secara mandiri. Obyektif pasien tampak kelelahan, RR 28x/menit dan

pasien menggunakan oksigen nasal kanul 2 liter per menit. Analisis

masalah belum teratasi. Planning lanjutkan intervensi dan intervensi yang

55

dilanjutkan meliputi memantau frekuensi nafas sebelum dan sesudah

aktivitas, mengkaji tingkat kemampuan pasien untuk melakukan aktivitas

dan latihan, membantu aktivitas fisik yang teratur.

Diagnosa ketiga hasilnya, subyektif pasien semalam bisa tidur agak

lama karena lingkungan tidak begitu gerah. Obyektif pasien tampak lemah,

kantung mata hitam tidur 5-6 jam saat malam dan 2 jam di siang hari..

Analisis masalah belum teratasi. Planning lanjutkan intervensi dan

intervensi yang dilanjutkan meliputi observasi jumlah jam tidur pasien,

berikan lingkungan yang nyaman, diskusikan pentingnya tidur adekuat,

berikan obat sesuai jadwal dan dosis.

Hasil evaluasi tanggal 9 Januari 2016 diagnosa pertama yaitu

subyektif pasien mengatakan sudah terbiasa dengan posisi orthopneic.

Obyektif tekanan darah : 140/80 mmHg, nadi : 90 x/menit, suhu : 36,0

˚C/aksila, RR (Respiratory Rate) : 28x/menit. Analisis masalah

keperawatan belum teratasi. Planning lanjutkan intervensi dan intervensi

yang dilanjutkan meliputi observasi tanda-tanda vital, berikan posisi

orthopneic.

Diagnosa kedua hasilnya, subyektif pasien mengatakan sesak jika

digunakan berbicara sambil berjalan dan pasien ingin latihan tidak

menggunakan oksigen karena mau pulang. Obyektif pasien tampak

kelelahan, RR 28x/menit dan pasien menggunakan oksigen nasal kanul 2

liter per menit. Analisis masalah belum teratasi. Planning lanjutkan

intervensi dan intervensi yang dilanjutkan meliputi memantau frekuensi

56

nafas sebelum dan sesudah aktivitas, mengkaji tingkat kemampuan pasien

untuk melakukan aktivitas dan latihan, membantu aktivitas fisik yang

teratur.

Diagnosa ketiga hasilnya, subyektif pasien mengatakan sudah tidak

kepanasan lagi karena kipas angin sudah di perbaiki. Obyektif pasien

tampak segar, kantung mata hitam mulai menghilang tidur malam 6-7 jam.

Analisis masalah teratasi sebagian. Planning lanjutkan intervensi dan

intervensi yang dilanjutkan meliputi observasi jumlah jam tidur pasien,

berikan lingkungan yang nyaman, diskusikan pentingnya tidur adekuat,

berikan obat sesuai jadwal dan dosis.

57

BAB V

PEMBAHASAN

Pembahasan pada bab ini penulis akan menjelaskan tentang

“Pemberian posisi Orthopneic Terhadap Fungsi ventilasi paru pada Asuhan

Keperawatan Tn.B dengan penyakit Paru Obstruksi Kronik (PPOK) di Ruang

Anggrek 1 RSUD Dr. Moewardi Surakarta”. Disamping itu bab ini penulis

juga akan membahas tentang faktor pendukung dan kesenjangan-kesenjangan

yang terjadi antara teori dan kenyataan yang meliputi pengkajian, diagnosa

keperawatan, intervensi keperawatan, implementasi, dan evaluasi. Prinsip dari

pembahasan ini memfokuskan pada kegawat daruratan dalam pemenuhan

kebutuhan dasar manusia di dalam asuhan keperawatan.

A. Pengkajian

Pengkajian adalah pemikiran dasar yang bertujuan untuk

mengumpulkan informasi atau data tentang pasien, agar dapat

mengidentifikasi, mengenal masalah-masalah kebutuhan kesehatan dan

keperawatan pasien, baik fisik, mental, sosial dan lingkungan. Tujuan dari

pengkajian adalah untuk memperoleh informasi tentang keadaan kesehatan

pasien, menentukan masalah keperawatan dan kesehatan pasien, menilai

keadaan kesehatan pasien, membuat keputusan yang tepat dalam menentukan

langkah – langkah berikutnya (Dermawan, 2012).

58

Penulis melakukan pengkajian pada tanggal 7 Januari 2016 dengan

alloanamnesa dan autoanamnesa. Hasil yang didapat yaitu data subyektif

pasien mengatakan masih sering sesak nafas, dan dari hasil pemeriksaan

tanda-tanda vital, tekanan darah : 150/90 mmHg, nadi : 92 x/menit, suhu :

36,0 ˚C/aksila, respiratori rate : 30 x/menit.

Serangan PPOK ditandai dengan keluhan pasien batuk kronis, sputum

yang produktif, mudah terkena iritasi oleh iritan-iritan inhalan udara dingin

atau infeksi, sesak nafas, terdapat otot bantu pernafasan, hipoksia,

hiperkapnea, takipnea (Padila, 2012).

Pada Tn.B penyebab dari PPOK yang dialami yaitu karena Tn.B

memiliki riwayat perokok aktif sejak kelas 6 SD dan sudah berhenti merokok

10 tahun yang lalu.Ada beberapa penyebab dari Penyakit Paru Obstruksi

Kronik (PPOK), yaitu faktor usia, merokok, lingkungan, genetik dan keluarga

(Francis, 2008).

Asap rokok menyebabkan inflamasi epitel bronkus dan penghancur

radikal oksigen toksin pada antielastase yang pada giliranya, mengakibatkan

kerusakan elveolus dan bronkus. Kerusakan pada dinding bronkus

mengakibatkan obstruksi jalan nafas ekspirasi baik karena kehilangan

elastisitas jalan nafas, peningkatan produksi mukus, atau karena keduanya.

Obstruksi ekspirasi dengan terperangkapnya udara, meningkatkan beban kerja

pernafasan, dan ventilasi yang tidak merata mengakibatkan penurunan volume

59

pernafasan per menit. Pasien dengan obstruksi jalan nafas akan datang dengan

keluhan dipsnea, pemanjangan ekspirasi dan mengi/wheezing (Brasher, 2008).

Dalam pengkajian pemeriksaan fisik didapatkan data bahwa keadaan

umum klien composmentis. Pemeriksaan sistem pernafasan diperoleh Tn.B

batuk berdahak dan dahak tidak dapat keluar, pernafasan 30 x/menit (rentan

normal 16-24x/menit) dan susu 36,0 ˚C. Pada pemeriksaan paru-paru didapat

inspeksi bentuk dada barel chest (dada tong), menggunakan otot bantu

pernafasan, simetris kanan dan kiri, palpasi : vocal fremitus kanan dan kiri

sama, perkusi hipersonor, auskultasi terdengar suara vasekuler melemah dan

suara wheezing.

Pada Penyakit Paru Obstruksi Kronik (PPOK) akan ditemukan

pemeriksaan fisik yaitu pernafasan bibir, pernafasan cuping hidung, takipnea,

dada emfisematous atau barrel chest, dengan tampilan fisik pink puffer atau

blue bloater, ekspirasi memanjang, ronki kering atau wheezing, bunyi jantung

jauh, menggunakan otot bantu nafas (Aziz dan Sidartawan, 2006).

Tn.B termasuk PPOK stadium II (PPOK sedang) yaitu dengan keluhan

sesak nafas saat beraktivitas yang tidak terlalu berat, mengi, wheezing, dan

penurunan udara yang masuk (Aziz dan Soegondo, 2006).

Menurut Landers, Mc Whorter, Filibeck, dan Robinson (2006), bahwa

posisi orthopneic dapat mengurangi dyspnea karena posisi tersebut membantu

peningkatan fungsi paru.

60

Tn.B juga mengatakan sesak nafas, dada ampek dan bertambah bila

berposisi terlentang. Hal ini sesuai dengan teori dimana tanda dan gejala dari

PPOK yaitu batuk kronis, sputum yang produktif, mudah terkena iritasi oleh

iritan-iritan inhalan udara dingin atau infeksi, sesak nafas , terdapat otot bantu

pernafasan, hipoksia, hiperkapnea, takipnea (Padila, 2012).

Selama sakit Tn.B mengatakan tidak bisa tidur, tidur hanya 3-4 jam

per hari dan sering terbangun karena merasa sesak nafas. Data dasar pada

pengkajian aktivitas/istirahat pasien dengan PPOK menyatakan bahwa pasien

PPOK akan mengalami distress pernafasan dan perlu tidur dalam posisi duduk

tinggi (Doengoes, 2000).

Terapi yang diberikan pada Tn.B adalah infus Nacl 0,9% 20 tetes per

menit fungsinya untuk mengembalikan keseimbangan elektrolit, injeksi asam

tranexamat 500 mg/8 jam fungsinya untuk mengatasi perdarahan abnormal

dan gejala lain seperti hipertensi, injeksi ranitidin 50 mg/12 jam fungsinya

untuk mengobati tukak lambung, injeksi ceftriaxon 2 gr/24 jam fungsinya

untuk mengobati infeksi saluran nafas dalam, diavon 80 mg x 1 fungsinya

untuk menurunkan tekanan darah tinggi, bisoprolol 1,25 mg x 1 fungsinya

untuk pengobatan hipertensi, vitamin C 250 mg x 3 fungsinya untuk

memperkuat daya tahan tubuh. (ISO, 2014)

B. Diagnosa Keperawatan

Diagnosa keperawatan adalah penilaian klinik mengenai respon

individu, keluarga dan komunitas terhadap masalah kesehatan atau proses

61

kehidupan yang aktual atau potensial yang merupakan dasar untuk memilih

intervensi keperawatan untuk mencapai hasil yang merupakan tanggung

jawab perawat. Tujuan adalah mengarahkan rencana asuhan keperawatan

untuk membantu klien dan keluarga beradaptasi terhadap penyakit dan

menghilangkan masalah keperawatan kesehatan (Dermawan, 2012).

Berdasarkan hasil pengkajian pada tanggal 7 Januari 2016 didapat

hasil untuk diagnosa pertama, yaitu data subyektif pasien mengatakan sesak

nafas dan dada ampek dan bertambah saat posisi terlentang, data obyektif

pasien tampak bernafas dengan cuping hidung, pernafasan bibir, pasien

tampak menggunakan otot bantu pernafasan dan pasien tampak kelelahan,

respiratory rate 30x permenit. Maka penulis memunculkan masalah

ketidakefektifan pola nafas berhubungan dengan hiperventilasi (Bruner &

Suddarth, 2002).

Ketidakefektifan pola nafas merupakan inspirasi dan atau ekspirasi

yang tidak memberi ventilasi yang adekuat (Nanda, 2014). Batasan

karakteristik ketidakefektifan pola nafas yaitu perubahan kedalaman

pernafsan, perubahan ekskrursi dada, mengambil tiga titik, bradipnea,

perubahan tekanan ekspirasi, perubahan tekanan inspirasi, perubahan ventilasi

semenit, perubahan kapasitas vital, dispnea, pernafasan cuping hidung,

ortopnea, fase ekspirasi memanjang, pernafasan bibir, takipnea, penggunaan

otot aksesoris untuk bernafas (Nanda, 2014). Sedangkan batasan karakteristik

yang muncul pada Tn.B yaitu sesak nafas dan dada ampek dan bertambah saat

62

posisi terlentang, bernafas dengan cuping hidung, pernafasan bibir, pasien

tampak menggunakan otot bantu pernafasan dan pasien tampak kelelahan.

Pada masalah ketidakefektifan pola nafas penulis menentukan etiologi

hiperventilasi, karena adanya gangguan klinis yang ditandai dengan

hipersekresi mukus yang menyebabkan penyempitan jalan nafas perifer

dengan pencerminan bernafas dengan cuping hidung dan pernafasan bibir

(Marton,dkk 2012).

Pada diagnosa kedua saat pengkajian didapat data subyektif pasien

mengatakan masih sesak nafas dan selalu kambuh jika melakukan aktivitas

yang berlebihan dan mudah sekali capek, data obyektif pasien tampak

kelelahan setelah dari kamar mandi, pasien tampak lemas, respiratory rate

30x/menit. Dari pengkajian dan observasi penulis menegakkan diagnosa

keperawatan intoleransi aktivitas berhubungan dengan ketidakseimbangan

suplai oksigen.

Intoleransi aktivitas adalah ketidakcukupan energi psikologis atau

fisiologis untuk melanjutkan atau menyelesaikan aktivitas kehidupan sehari-

hari yang harus atau yang ingin dilakukan. Batasan karakteristik yang ada

pada masalah keperawatan ini yaitu, respon tekanan darah abnormal terhadap

aktivitas, respon frekuensi jantung abnormal terhadap aktivitas, perubahan

EKG yang mencerminkan aritmia, perubahan EKG yang mencerminkan

iskemia, ketidaknyamanan setelah beraktivitas, menyatakan merasa letih, dan

menyatakan merasa lemah (Herdman, 2011 : 157). Sedangkan pada

63

pengkajian Tn B penulis menemukan bahwa pasien tampak lemah dan

kelelahan setelah dari kamar mandi. Data tersebut sesuai dengan teori karena

selama eksaserbasi dengan adanya ketidakseimbangan ventilasi perfusi. Hal

ini menyebabkan berkurangnya asupan oksigen. (kamangar, 2010)

Pada diagnosa ketiga saat pengkajian didapat data subyektif pasien

mengatakan tiap malam terbangun karna sesak nafas dan lingkungan yang

berisik. Data obyektif pasien tampak lemah, kantung mata hitam dan tidur

malam 4–5 jam per hari. Maka penulis memunculkan masalah gangguan pola

tidur berhubungan dengan sesak nafas.

Gangguan pola tidur merupakan gangguan kualitas dan kuantitas

waktu tidur akibat faktor eksternal (Nanda, 2014). Batasan karakteristik

gangguan pola tidur yaitu perubahan pola tidur normal, penurunan

kemampuan berfungsi, ketidakpuasan tidur, menyatakan sering terjaga,

menyatakan mengalami kesulitan tidur, menyatakan tidak merasa cukup

istirahat (Nanda, 2014). Pasien dengan sesak nafas juga akan mengalami

gangguan pola tidur karena mengalami distress pernafasan (Doengoes, 2000).

Data pasien melaporkan sering terjaga dimalam hari sudah terkaji oleh penulis

dan sudah terdokumentasikan pada asuhan keperawatan Tn.B.

Untuk menentukan prioritas masalah keperawatan penulis

menggunakan Teori Hierarki Maslow yaitu terdapat lima kebutuhan dasar

manusia yang harus tepenuhi, yakni kebutuhan fisiologis, kebutuhan

64

keselamatan dan rasa aman, kebutuhan rasa cinta, kebutuhan akan harga diri,

dan kebutuhan aktualisasi diri (Mubarak dan Cahyatin, 2008).

Hasil analisa diatas, maka penulis membuat prioritas diagnosa

keperawatan yang pertama ketidakefektifan bersihan jalan nafas dengan sekret

yang berlebih, yang kedua keetidakefektifan pola nafas berhubungan dengan

hiperventilasi, yang ketiga gangguan pola tidur berhubungan dengan sesak

nafas.

C. Intervensi Keperawatan

Intervensi adalah memprioritaskan diagnosa keperawatan, menentukan

hasil akhir perawataan klien, mengidentifikasi tindakan keperawatan dan klien

yang sesuai dan rasional ilmiahnya, dan menetapkan rencana asuhan

keperawatan, diagnosa diprioritaskan sesuai dengan keseriusan atau

mengancam jiwa. Tujuannya adalah untuk mengidentifikasi fokus

keperawatan kepada pasien atau kelompok, untuk membedakan tangguang

jawab perawat dengan profesi kesehatan lain, untuk menyediakan suatu

kriteria guna pengulangan dan evaluasi keperawatan, untuk menyediakan

kriteria dan klasifikasi pasien (Dermawan, 2012).

Pada diagnosa pertama, penulis mencantumkan tujuan dan kriteria

hasil setelah dilakukan tindakan keperawatan selama 3 x 24 jam, daharapkan

pola nafas dapat teratasi dengan kriteria hasil : pasien menyatakan nyaman,

tanda-tanda vital dalam batas normal, pasien tidak tampak kelelahan (NOC,

2014). Rencana keperawatan yaitu obsevasi status pernafasan pasien, dalam

65

teori observasi status pernafasan berfungsi untuk mengetahui pola nafas dan

adanya bunyi tambahan yang ada ganguan (Smeltzer, 2002). Berikan posisi

Orthopneic, menurut teori posisi Orthopneic untuk meningkatkan ekspansi

dada. Menjelaskan manfaat oksigen nasal kanul, menurut teori klien

diinstruksikan tentang penggunaan oksigen yang tepat dan tentang bahaya

peningkatan laju aliran oksigen tanpa ada arahan yang eksplisit dari perawat.

Berikan terapi O2 nasal kanul sesuai advis dokter, menurut teori oksigen

diberikan ketika terjadi hipoksemia. (Muttaqin, 2008)

Pada diagnosa kedua, tujuan dan kriteria hasil yang ingin dicapai

adalah setelah dilakukan tindakan keperawatan selama 3 x 24 jam diharapkan

pasien menunjukan peningkatan toleransi terhadap aktivitas dengan kriteria

hasil berdasarkan NOC (Nursing Outcames Classification) : menurunnya

keluhan tentang sesak nafas setelah melaksanakan aktivitas, mampu

melakukan ADL secara mandiri, menyeimbangkan aktivitas dan istirahat

(Wilkinson & Ahern, 2012).

Rencana keperawatan yaitu obsevasi status pernafasan pasien, dalam

teori observasi status pernafasan berfungsi untuk mengetahui pola nafas dan

adanya bunyi tambahan yang ada ganguan (Smeltzer & Bare, 2002). Pantau

frequensi nafas sebelum dan sesudah beraktivitas dengan rasional dapat

menunjukan toleransi aktivitas, berpartisipasi dalam aktivitas fisik yang

teratur dengan raional dapat membantu pasien dalam memenuhi kebutuhan

ADLnya secara mandiri, kaji tingkat kemampuan pasien untuk melakukan

66

ADL dengan rasional untuk mengetahui kemampuan pasien dalam

beraktivitas, tentukan penyebab keletihan dengan rasional untuk mengetahui

penyebab keletihan (Wikinson & Ahern, 2012).

Pada diagnosa ketiga, tujuan kriteria hasil yang ingin dicapai adalah

setelah dilakukan tidakan keperawatan selama 3 x 24 jam diharapkan pola

tidur pasien terpenuhi dengan kriteria hasil : pasien tidur 7-8 jam per hari,

pasien tampak segar, kantung mata tidak hitam (NOC, 2014). Rencana

keperawatan yaitu observasi jumlah jam tidur pasien, rasional untuk

memantau kebutuhan tidur pasien. Berikan lingkungan yang nyaman, rasional

untuk memberikan kenyamanan. Diskusikan pentingnya tidur adekuat,

rasional untuk memberikan pengetahuan pada pasien dan keluarga pasien.

Kolaborasikan pemberian obat sesuai resep yang diberikan dokter, rasional

untuk mempercepat proses penyembuhan (Doengoes, 2000).

D. Implementasi Keperawatan

Implementasi adalah serangkaian kegiatan yang dilakukan oleh

perawat untuk membantu pasien dar masalh status kesehatan yang lebih baik

yang menggambarkan kriteria hasil yang diharapkan (Darmawan, 2012).

Penulis melakukan tindakan keperawatan berdasarkan diagnosa

keperawatan yang muncul pada pasien sesuain dengan tujuan, kriteria hasil

dan rencana yang ditetapkan.

Tindakan yang dilakukan pada Tn.B untuk diagnosa pertama penulis

sesuaikan dengan rencana keperawatan dalam intervensi pada diagnosa

67

ketidakefektifan pola nafas berhubungan dengan hiperventilasi. Penulis

melakukan tindakan mengobservasi status pernafasan pasien, memberikan

posisi Orthopneic, menjelaskan oksigen nasal kanul, berikan terapi O2 nasal

kanul. Dalam teori observasi status pernafasan berfungsi untuk mengetahui

pola nafas dan adanya bunyi tambahan yang ada ganguan (Smeltzer, 2002).

Mengatur posisi Orthopneic pada pasien sesak nafas dilakukan sebagai

salah satu cara untuk membantu mengurangi sesak nafas, memberikan posisi

orthopneic dapat mengurangi dyspnea karena posisi tersebut membantu

peningkatan fungsi paru. (Landers, 2006).

Sebelum memberikan tindakan frekuensi nafas pasien 30x/ menit dan

setelah diberikan tindakan selama 15 menit frekuensi nafas pasien mengalami

penurunan frekuensi nafas menjadi 25x/ menit. Menurut penelitian (Niniek,

2011) Hasil penelitian menunjukan posisi orthopneic dapat meningkatkan

fungsi ventilasi paru klien PPOK lebih baik dibandingkan posisi high fowler.

Menjelaskan oksigen nasal kanul dialakukan untuk memberikan penjelasan

dan memastikan pada pasien bahwa oksigen tidak menimbulkan kecanduan

dan menjelaskan tindak kewaspadaan yang mencakup dalam penggunaan

oksigen (Brunner & Suddarth, 2002). Pemberian terapi O2 nasal kanul

dialakukan untuk oksigen diberikan ketika terjadi hipoksemia (Muttaqin,

2008).

Pasien dengan PPOK memiliki kadar oksigen yang sangat rendah dan

tidak dapat diberi terapi dengan oksigen yang tinggi, hal ini sangat

68

mempengaruhi kualitas hidup sehingga status pernafasan juga harus

diobservasi setiap saat (Corwin, 2002).

Tindakan keperawatan pada intoleransi aktivitas berhubungan dengan

ketidakseimbangan suplai oksigen juga diberikan selama tiga hari yang

meliputi mengbservasi status pernafasan pasien, dalam teori observasi status

pernafasan. Memantau frequensi nafas sebelum dan sesudah beraktivitas,

berpartisipasi dalam aktivitas fisik yang teratur, mengkaji tingkat kemampuan

pasien untuk melakukan ADL, menentukan penyebab keletihan.

Tindakan keperawatan pada gangguan pola tidur juga dilakukan

selama tiga hari yang meliputi, mengobservasi jumlah jam tidur, memberikan

lingkungan yang nyaman, diskusikan pentingnya adekuat, kolaborasikan

pemberian obat sesuai resep yang diberikan dokter.

E. Evaluasi Keperawatan

Evaluasi didefinisikan sebagai keputusan dari efektifitas asuhan

keperawatan antara dasar tujuan keperawatan klien yang ditetapkan dengan

respon perilaku klien yang tampil. Tujuan dari evaluasi antara lain untuk

menentukan perkembangan kesehatan klien, menilai efektifitas dan efisiensi

tindakan keperawatan, mendapatkan umpan balik dari respon klien, dan

sebagai tanggung jawab dan tanggung gugat dalam pelaksanaan pelayanan

kesehatan (Dermawan, 2012).

Pada hari pertama, klien mengatakan masih sesak nafas dan dada

ampek, klien tampak kelelahan, bernafas dengan otot bantu pernafasan,

69

bernafas dengan cuping hidung dan pernafasan bibir, pasien menggunakan

oksigen nasal kanul 2 liter per menit, respiratory rate 25 x/menit, masalah

pola nafas belum teratasi, lanjutkan intervensi dan intervensi yang dilanjutkan

meliputi observasi status pernafasan pasien, berikan posisi Orthopneic,

berikan oksigen nasal kanul sesuai advis dokter. Hasil hari kedua klien

mengatakan masih sesak nafas dan pernafasan pasien lebih nyaman, klien

masih bernafas dengan cuping hidung, menggunakan pernafasan bibir kadang-

kadang, dan masih menggunakan otot bantu pernafasan, pasien tampak

nyaman, masih mengguanakan oksigen nasal kanul 2 liter per menit, masalah

pola nafas teratasi sebagian, lanjutkan intervensi dan intervensi yang

dilanjutkan meliputi observasi status pernafasan pasien, beri posisi

Orthopneic, beri oksigen nasal kanul. Hasil hari ketiga klien mengatakan tidak

sesak nafas tetapi dada ampek, klien tampak nyaman, sedikit tampak

kelelahan, masih bernafas dengan cuping hidung dan otot bantu pernafasan,

tidak menggunakan pernafasan bibir, pasien tidak menggunakan oksigen nasal

kanul, masalah pola nafas teratasi sebagian, lanjutkan intervensi dan

intervensi yang dilanjutkan meliputi observasi status pernafasan, beri posisi

Orthopneic.

Kriteria evaluasi yang diharapkan dari klien dengan diagnosa

ketidakefektifan pola nafas klien melaporkan tidak sesak nafas, tidak ada

sianosis, tidak ada otot bantu pernafasan (Doengoes, 2000). Menurut analisa

70

penulisan klien pada teori diatas belum mencapai kriteria evaluasi, karena

klien masih menggunakan otot bantu pernafasan.

Pada hari pertama, pasien mengatakan sesak nafas setelah dari kamar

mandi, pasien tampak kelelahan respiratory rate 32x/menit dan pasien

menggunakan oksigen nasal kanul 2 liter per menit. Masalah belum teratasi,

lanjutkan intervensi dan intervensi yang dilanjutkan meliputi memantau

frekuensi nafas sebelum dan sesudah aktivitas, mengkaji tingkat kemampuan

pasien untuk melakukan aktivitas dan latihan, membantu aktivitas fisik yang

teratur. Pada hari kedua klien mengatakan sesak nafas setelah dari kamar

mandi namun dapat diatasi dengan posisi orthopneic secara mandiri, klien

tampak kelelahan, respiratory rate 28x/menitdan pasien menggunakan oksigen

nasal kanul 2 liter per menit. Masalah belum teratasi. lanjutkan intervensi dan

intervensi yang dilanjutkan meliputi memantau frekuensi nafas sebelum dan

sesudah aktivitas, mengkaji tingkat kemampuan pasien untuk melakukan

aktivitas dan latihan, membantu aktivitas fisik yang teratur.

Pada hari ketiga pasien mengatakan sesak jika digunakan berbicara

sambil berjalan dan pasien ingin latihan tidak menggunakan oksigen karena

mau pulang. pasien tampak kelelahan, RR 28x/menit dan pasien

menggunakan oksigen nasal kanul 2 liter per menit. masalah belum teratasi.

Dalam hal ini penulis hanya mengukur respiratory ratenya jasa sedangkan di

journal yang di terapkan penulis menyertakan pengukuran arus puncak

ekspirasi (APE) menggunaka Spirometri karena keterbatasan di lapangan

71

penulis hanya mengukur respiratory rate saja. Intervensi yang dilanjutkan

meliputi memantau frekuensi nafas sebelum dan sesudah aktivitas, mengkaji

tingkat kemampuan pasien untuk melakukan aktivitas dan latihan, membantu

aktivitas fisik yang teratur.

Kriteria evaluasi pada diagnosa intoleransi aktivitas berhubungan

dengan ketidakseimbangan suplai oksigen adalah pasien menyatakan nyaman,

tanda-tanda vital dalam batas normal, pasien tidak tampak kelelahan. Menurut

penulis masalah pasienbelum teratasi karena masih belum terpenuhinya tanda-

tanda vital menjadi normal dan pasien masih merasakan kelelahan.

Pada hari pertama, klien mengatakan tiap malam terbangun karena

sesak nafas dan lingkungan yang berisik, klien tampak lemah, kantung mata

hitam tidur siang 1 jam, masalah pola tidur belum teratasi, lanjutkan

intervensi dan intervensi yang dilanjutkan meliputi observasi jumlah jam tidur

pasien, berikan lingkungan yang nyaman, diskusikan pentingnya tidur

adekuat, berikan obat sesuai jadwal dan dosis. Hasil hari kedua klien

mengatakan pada malam hari terbangun sebentar dan tidur lagi, klien tampak

agak segar, jumlah jam tidur siang 1 jam dan malam 4-5 jam, masalah pola

tidur teratasi sebagian, lanjutkan intervensi dan intervensi yang dilanjutkan

meliputi observasi jumlah jam tidur pasien, berikan lingkungan yang nyaman,

diskusikan pentingnya tidur adekuat, berikan obat sesuai resep dokter. Hasil

hari ketiga klien mengatakan malam hari masih terbangun sebentar dan tidur

lagi, klien tampak agak segar, kantung mata hitam sedikit berkurang, jumlah

72

jam tidur malam 4-5 jam, siang 2 jam, masalah pola tidur teratasi sebagian,

lanjutkan intervensi dan intervensi yang dilanjutkan meliputi observasi jumlah

jam tidur, beri lingkungan yang nyaman, diskusikan pentingnya tidur adekuat,

berikan obat sesuai resep dari dokter.

Kriteria evaluasi yang diharapkan dari klien dengan diagnosa

gangguan pola tidur klien melaporkan perbaikan dalam pola tidur,

mengungkapkan rasa sejahtera dan segar (Doengoes, 2000). Menurut analisa

penulisan klien pada teori diatas belum mencapai kriteria evaluasi, karena

pola jumlah jam tidur pasien kurang.

Menurut penulis setelah melaksanakan pemberian posisi orthopneic

dibuktikan dengan hasil yang didapatkan penulis sama dengan penelitian

sebelumnya dan ditandai dengan tindakan yang sudah dilaksanakan ada dalam

teori.

73

BAB VI

KESIMPULAN DAN SARAN

A. Kesimpuan

Setelah penulis melakukan pengkajian, penentuan diagnosa,

perencanaan, implementasi, evaluasi serta mengaplikasikan pemberian

nebulizer dan batuk efektif terhadap status pernafasan pada Asuhan

Keperawatan pada Tn.B dengan penyakit Paru Obstruksi Kronik (PPOK) di

Bangsal Anggrek 1 Rumah Sakit Dr. Moewardi Soerakarta, maka dapat

ditarik kesimpulan :

1. Pengkajian

Hasil pengkajian pada Tn.B didapat data subyektif klien

mengatakan sesak nafas dan terdengar suara tambahan wheezing, pasien

tampak bernafas dengan cuping hidung, pernafasan bibir, dan bernafas

dengan otot bantu pernafasan. Pada pemeriksaan paru-paru = inspeksi

bentuk dada barel chest (dada tong), menggunakan otot bantu pernafasan,

simetris kanan dan kiri, palpasi : vocal fremitus kanan dan kiri sama,

perkusi hipersonor, auskultasi terdengar suara vasekuler melemah dan

suara wheezing. Tekanan darah : 150/900 mmHg, nadi : 92 x/menit, suhu

: 36,0 ˚C/aksila, respiratori rate : 30 x/menit.

2. Diagnosa Keperawatan

74

Diagnosa keperawatan yang muncul pada Tn.B dengan PPOK

yaitu, ketidakefektifan pola nafas berhubungan dengan hiperventilasi,

intoleransi aktivitas berhubungan dengan ketidakseimbangan suplai

oksigen, dan gangguan tidur berhubungan dengan gangguan sesak nafas.

Diagnosa utama yang muncul pada Tn.B adalah ketidakefektifan

pola nafas berhubungan dengan hiperventilasi.

3. Intervensi Keperawatan

Dengan berdasarkan ONEC O (observatio), N (Nursing), E

(Education), C (Colaboration). Pada diagnosa pertama, rencana

keperawatan yaitu observasi tanda-tanda vital, jelaskan manfaat

pemberian terapi nebulizer dan batuk efektif, ajarkan batuk efektif,

berikan terapi nebulizer sesuai advis dokter.

Diagnosa ketidakefektifan pola nafas berhubungan dengan

hiperventilasi memiliki tujuan dan kriteria hasil yaitu setelah dilakukan

tindakan keperawatan selama 3 x 24 jam diharapkan pola nafas dapat

teratasi dengan kriteria hasil : pasien menyatakan nyaman, tanda-tanda

vital dalam batas normal, pasien tidak tampak kelelahan. Pada diagnosa

kedua rencana keperawatan yaitu, obsevasi status pernafasan pasien,

berikan posisi Orthopneic, jelaskan manfaat oksigen nasal kanul, berikan

terapi O2 nasal kanul sesuai advis dokter.

Diagnosa intoleransi aktivitas berhubungan dengan ketidak

seimbangan suplai oksigen tujuan kriteria hasil yang ingin dicapai adalah

75

setelah dilakukan tindakan keperawatan selama 3 x 24 jam diharapkan

pola nafas dapat teratasi dengan kriteria hasil : pasien menyatakan

nyaman, tanda-tanda vital dalam batas normal, pasien tidak tampak

kelelahan. rencana keperawatan yaitu pantau frekuensi nafas sebelum dan

sesudah beraktivitas dengan rasional dapat menunjukkan toleransi

aktivitas, kaji tingkat kemampuan pasien untuk melakukan aktivitas dan

latihan dengan rasional untuk mengetahui kemampuan pasien dalam

beraktivitas, tentukan penyebab keletihan dengan rasional untuk

mengetahui penyebab keletihan, dan bantu dengan aktivitas fisik teratur

dengan rasional untuk melatih pasien dalam melakukan aktivitas dan

latihan secara mandiri.

Diagnosa gangguan pola tidur berhubungan dengan gangguan

sesak nafas memiliki tujuan dan kriteria hasil yaitu setelah dilakukan

tidakan keperawatan selama 3 x 24 jam diharapkan pola tidur pasien

terpenuhi dengan kriteria hasil : pasien tidur 7-8 jam per hari, pasien

tampak segar, kantung mata tidak hitam. Pada diagnosa ketiga rencana

keperawatan yaitu, observasi jumlah jam tidur pasien, berikan lingkungan

yang nyaman, diskusikan pentingnya tidur adekuat, kolaborasikan

pemberian obat sesuai resep yang diberikan dokter.

76

4. Implementasi Keperawatan

Tindakan keperawatan yang dilakukan pada Tn.B selama 07-09

Januari 2016 yaitu Diagnosa pertama mengobsevasi status pernafasan

pasien, memberikan posisi semi fowler, menjelaskan manfaat oksigen

nasal kanul, memberikan terapi O2 nasal kanul sesuai advis dokter.

Diagnosa kedua memantau frekuensi nafas sebelum dan sesudah

beraktivitas, mengkaji tingkat kemampuan pasien untuk melakukan

aktivitas dan latihan, menentukan penyebab keletihan, dan membantu

dengan aktivitas fisik teratur.

Diagnosa ketiga mengobservasi jumlah jam tidur pasien,

memberikan lingkungan yang nyaman, mendiskusikan pentingnya tidur

adekuat, mengkolaborasikan pemberian obat sesuai resep yang diberikan

dokter.

5. Evaluasi Keperawatan

Evaluasi keperawatan pada Tn.B selama 3 hari dengan evaluasi

hari ketiga klien masih mengatakan sudah bisa melakukan tindakan

orthopneic secara mandiri, tekanan darah : 140/80 mmHg, nadi : 90

x/menit, suhu : 36 ˚C/aksila, RR : 28 x/menit. Masalah bersihan jalan

nafas teratasi sebagian dan intervensi masih dilanjutkan.

6. Analisa Pemberian Posisi Orthopneic

Pengaplikasian pemberian posisi orthopnric terhadap peningkatan

fungsi ventilasi pada Tn.B belum berhasil sepenuhnya, setelah 3 hari

77

dengan pemberian posisi orthopneic respiratory rate menjadi 28 x per

menit. Klien mengatakan saat diberikan posisi orthopneic pernafasan

pasien berkurang meskipun sesak nafas belum hilang, penulis mengalami

kesulitan dalam mengukur fungsi ventilasi paru karena keterbatasan

waktu pengambilan kasus juga prosedur untuk melakukan pemeriksaan

tidak dapat dilakukan secara benar sesuai teori.

B. Saran

Setelah penulis melakukan aplikasi pemberian posisi orthopneic

terhadap fungsi ventilasi pada asuhan keperawatan pada klien dengan

penyakit paru obstruksi kronik (PPOK) penulis akan memberikan usulan dan

masukan positif khususnya di bidang kesehatan antara lain :

1. Bagi Institusi Pelayanan Kesehatan

Diharapkan Rumah Sakit Umum Khususnya Rumah Sakit Dr. Moewardi

Surakarta dapat memberikan pelayanan kesehatan dan mempertahankan

kerja sama baik antara tim kesehatan maupun klien sehingga dapat

menngkatkan mutu pelayanan asuhan keperawatan yang optimal pada

umumnya dan dapat mengaplikasikan pemberian posisi orthopneic

terhadap fungsi ventilasi serta menyediakan alat pengukur puncak

ekspirasi untuk mempermudah pengukuran puncak ekspirasi klien yang

mengalami gangguan pernafasan, khususnya pasien dengan penyakit paru

obstruksi kronik (PPOK).

78

2. Bagi Tenaga Kesehatan Khusunya Perawat

Diharapkan selalu berkoordinasi dengan tim kesehatan lainya dalam

memberikan asuhan keperawatan agar lebih maksimal, khususnya pada

klien gangguan pemenuhan dengan ketidakefektifan bersihan jalan nafas

dengan Penyakit Paru Obstruksi Kronik (PPOK). Perawat diharapkan

dapat mengaplikasikan pemberian posisi orthopneic pasien keluhan sesak

nafas.

3. Bagi Institusi Pendidikan

Diharapkan dapat meningkatkan mutu pendidikan yang lebih berkualitas

dan profesional agar tercipta perawat yang profesional, terampil, inovatif,

aktif, dan bermutu yang mampu memberikan asuhan keperawatan secara

menyeluruh berdasarkan kode etika keperawatan. Dan dapat

mengaplikasikan pemberian posisi orthopneic terhadap fungsi ventilasi

pasien sesak nafas.

79

DAFTAR PUSTAKA

Aziz, A Rani, Sidartawan Soegondo. 2006. Panduan Pelayanan Medik: Perhimpunan

Dokter Spesialis Dalam Indonesia. Fakultas Kedokteran Universitas Indonesia

Black, J.M & Hawks, J.H. (2005). Medical-surgical nursing. Clinical management for

positive outcomes. 7th Edition. St. Louis. Missouri. Elsevier Saunders

Brunner & Suddarth. 2002. Buku Ajar Keperawatan Medikal Bedah. Jilid I. Jakarta:

EGC

Corwin, J. E,. 2002. Buku Saku Patofisiologi. Jakarta EGC

Davy Patrick. 2006. Ad a Glance Medicine. Alih Bahasa: Anissa Racmalia. Jakarta:

Erlangga

Dermawan, D. (2012). Proses Keperawatan Penerapan Konsep dan Kerangka

Kerja.Gosyen

Publishing : Yogyakarta

Doengoes, Marlyn E, Moorhouse, Mary F dan Geissler, Alice C,

2000,RencanaKeperawatan

Untuk Perencanaan dan Pendokumentasian Perawatan Pasien, Edisi 3, Alih

Bahasa I Made Kriasa, EGC, Jakarta

Francis, C. (2008). Perawatan respirasi. Jakarta: Erlangga

Mubarak, Chayatin. (2008). Buku Ajar Kebutuhan Dasar Manusia: Teori dan Aplikasi

Dalam Praktik. Jakarta: EGC

Muttaqin, A. (2008). Asuhan Keperawatan Klien Gangguan Sistem Pernafasan.Jakarta:

Salemba Medika

Muwarni, A (2011). Perawatan pasien penyakit dalam. Yogyakarta: Gosyen publishing

Morton, dkk. (2012). Keperawatan Kritis Volume 1. Jakarta: EGC

Padila. (2012). Keperawatan Medikal Bedah. Yogyakarta: Nuha medika

Potter, A.P, & Perry, A.G. (2005). Buku Ajar Fundamental Keperawatan: Konsep,

Proses, dan Praktik. Jakarta: EGC.

Smeltzer & Bare. (2002). Keperawatan Medikal Bedah. Jakarta: EGC

Tanto Chris,dkk.(2014). Kapita Selekta Kedoktera., edisi 4.Media Aedculapius.jakarta

80

WHO.2010.Noncommunicable Deseases Country Profile 2010

WHO.2013.World COPD Day in Your Country.http://www.Goldcopd.Org/wed in

yourcountry.html?country_id=55&submit=Go. Diakses tanggal 02 November

2015

Guyton, A.C and Hall, J.E, 2005. Textbook of Medical Physiology. 11th

ed. Philadelphia,

PA, USA : Elsevier Saunders.

Landers, M.R., McWhoeter, J.W., Fillibeck, D., & Robinson, C. (2006). Does sitting

posture in Crhronic Obstrucyive Pulmonary Disase Really Matter? An analysis of 2

sitting postures and their effect on pulmonary function journal of cardiopulmonary

rehabilitation & prevention,26 (6), 405-409.

Kamangar, N., 2010. Chronic Obstructive Pulmonary Disase. Diakses dari:

http://emedicine.medscape.com/article/297664. di akses pada 5 desember 2015.

NANDA dan NIC – NOC. 2014. Panduan Penyusunan Asuhan Keperawatan

Profesional Jilid 2. Jogjakarta.

ISO. 2014. Informasi Spesialite Obat Indonesia.Jakarta: PT. ISFI

Wilkonson, J. M., & Ahern N. R. 2012. Buku Saku Diagnosis Keperrawatan Diagnosa

NANDA Internasional NIC Kriteria Hasil NOC Edisi kesembilan. Jakarta: EGC

Brashers, V. 2008. Aplikasi Klinis Patofisiologi Pemeriksaan dan Manajemen. Edisi 2.

Jakarta: EGC

Ritianingsih, N. 2011. Peningkatan Fungsi Ventilasi Paru Pada Klien Penyakit Paru

Obstruksi Kronis Dengan Posisi High Fowler dan Orthopneic. Diakses pada 2

Desember 2015