különbözőségek az 1-es és 2-es típusú diabeteses, veseelégtelenségben
DESCRIPTION
Különbözőségek az 1-es és 2-es típusú diabeteses, veseelégtelenségben szenvedő betegek gondozásában. Dr. Vörös Péter. osztályvezető főorvos. Fővárosi Önkormányzat Egyesített Szt. István és Szt. László Kórház Rendelőintézet, Budapest. - PowerPoint PPT PresentationTRANSCRIPT
Különbözőségek az 1-es és 2-esKülönbözőségek az 1-es és 2-estípusú diabeteses, veseelégtelenségbentípusú diabeteses, veseelégtelenségben
szenvedő betegek gondozásábanszenvedő betegek gondozásában
Fővárosi Önkormányzat Egyesített Szt. István ésFővárosi Önkormányzat Egyesített Szt. István ésSzt. László Kórház Rendelőintézet, BudapestSzt. László Kórház Rendelőintézet, Budapest
Dr. Vörös PéterDr. Vörös Péterosztályvezető főorvososztályvezető főorvos
Dialízis programba kerülők alapbetegsége az USA-ban 2005-ben 43,8% diabeteses 26,3% hypertoniás 7,6% glomerulonephritises 2,3% polycystás 2,0% urológiai 17,5% egyéb
a 2-es típusú cukorbetegek száma
3-4 szeresére nőtt 1984-1994 között
Retinopathia diabetica
vakság 25x
Nephropathia diabetica
Uraemia 17x
AMI
Stroke
2-4x
Neuropathia diabeticaIdegkárosodás60-70%
2-4%
Szervkárosodások gyakorisága diabetesben
Diabetes a várható élettartamot 8-10 évvel csökkenti
amputáció 50x
Az USA-ban az egészségügyi kiadások 10%-át fordítják cukorbetegekre
Direkt költségek évente
HipertóniaDiabetesAlzheimer kórSchizophreniaInkontinenciaKrónikus obstruktív tüdőbetegségCongestive szívelég- telenségOszteoporózisSzívinfarktusHIV
$$$$$$$$$$$$$
$$
$
$$$
Kezdetiterápia
Acutszövődmények
Chronicus szövődmények
$
Évek
Decision Resources, "Decision Base--Final Report", Vols. II-X.
A 2-es típusú diabetes lefolyása
InInzzulin rezisztenciaulin rezisztenciaA májA máj glukóz leadás glukóz leadásaa
IInzulinnzulin elválasztás elválasztás
Étkezés utániÉtkezés utáni vércukor vércukor
Éhomi vércukorÉhomi vércukor
A diabA diabeetes tes diagnosztizálásnak diagnosztizálásnak időpontjaidőpontja
MicroangiopathiákMacroangiopathiák
A diabA diabeetes tes progressziprogresszióójajaCsökkent glukózCsökkent glukóztoleranciatolerancia
DDiabiabeetestes mellitus mellitus
4-10 4-10 évévIdőIdő
Inzulinigény?
1. Wingard DL et al. Diabetes Care 1993; 16: 1022–5.2. UKPDS Group. Diabetes Res 1990; 13: 1–11.
Szövődmények a 2-es típusú diabetes felismerésekor
Macrovascularis Microvascularis
Hipertónia2
Stroke az anamnézisben1
Kóros EKG2
Nem tapintható pulzus a lábon2
7%7%
35%35%
Claudicatio intermittens1
18%18%
2121%%
Retinopathia
Nephropathia
Erektilis diszfunkció
1818%%
2020%%
1212%%
Neuropathia
4.54.5%%
1313%%
Diabetesben gyakori
Diabeteses nephropathia
Arteria renalis stenosis
Papillanecrosis
Vizelet ürítési zavar (Autonom neuropathia)
Húgyúti fertőzések
A diabetes és a vesebetegség kapcsolata
Diabetesben 2,6-5,6 x gyakoribb a vesebetegség
Diabeteses nephropathia a cukorbetegek 25-40%-ban alakul ki
1-es típusú diabetesben gyakoribb a DN
Nem diabeteses vesebetegségek gyakorisága cukorbetegekben hasonló, mint nem diabetesekben
Nem diabeteses vesebetegség társulása diabetesszel, a megbetegedés lefolyását tovább rontja
A diabeteses nephropathia kialakulását elősegítő tényezők
Hyperglykaemia Genetikai tényezők Férfi nem Hypertonia Hyperlipidaemia Proteinuria Haemostasis zavarok Hyperphosphataemia Anaemia Fehérjedús étkezés Dohányzás
Diabeteses nephropathia korai jele: MICROALBUMINURIA
Ritkán fejlődik ki 1TDM-ban 5 éven belül és 20 éven túl Gyakran jelen van 2TDM-ban a betegség felismerésekor A diabeteses nephropathia III. stádiuma Nagy kockázat a klinikai nephropathiára, Aktívabb gondozást igényel
Gyakran társul: kardiovaszkuláris betegséggelretinopathiávalneuropathiával
ACE-i / ARB indikációja hypertonia hiánya esetén is
Szűrése 1-es típusúakba 5 év diabetes tartam után 2-es típusúakban a diagnózistól
Microalbuminura diagnózisát zavaró körülmények
Napszaki ingadozás Húgyúti infekció Akut megbetegedés, lázas állapot Congestiv szívelégtelenség Kezeletlen hipertónia Hyperglykaemia Fizikai terhelés Nem diabeteses vesebetegségek
Nem diabeteses vesebetegség gyanúja cukorbetegekben
Albuminuria, retinopathia nélkül Korán, v. gyorsan progrediáló
proteinuria
nephrosis syndroma GFR csökkenés
Haematuria /glomerularis eredetű, dysmorph vvt-k/
Atípusos biokémiai / szerológiai abnormitások (hypercalcaemia, magas CRP…)
Csökkentő GFR, albuminuria nélkül
Vesebiopszia indikált
Parenchymás vesebetegség valószínű
A dg. eltérő prognózist, kezelést eredményezhet
A betegség oka másként nem állapítható meg
A biopszia elvégzése a BETEGNEK hasznos
A hyperglykaemia csökkentésének hatása a diabetes szövődményeire
1. DCCT Research Group: 1. DCCT Research Group: N E J MedN E J Med 329: 977-986. 1993., 2 . Ohkubo, Y et al: 329: 977-986. 1993., 2 . Ohkubo, Y et al: Diab Res Clin PractDiab Res Clin Pract 28: 103-117. 28: 103-117. 1995., 3. UKPDS Group: 1995., 3. UKPDS Group: LancetLancet 352: 837-853. 1998. 352: 837-853. 1998.
RetinopathiaRetinopathia
NephropathiaNephropathia
NeuropathiaNeuropathia
MacrovasculariasMacrovascularias
6363%%
5454%%
6060%%
4141%%
69%69%
70%70%
--
--
21%21%
33%33%**
--
--
DCCTDCCT11
9 9 7%7%N=14N=144141
KumamotoKumamoto22
9 9 7% 7%N= 110N= 110
UKPDSUKPDS33
8 8 7% 7%N=3867N=3867
HbAHbA11
cc
a %-os értékek a kockázatcsökkenés mértékét jelzika %-os értékek a kockázatcsökkenés mértékét jelzik
* 12 éves követés után, a microalbuminuriára * 12 éves követés után, a microalbuminuriára vonatkozóanvonatkozóan
HypertoniaHypertonia
Megjelenése
– 1-es típusban a microalbuminuriával egy időben
– 2-es típusban gyakran már a diabetes felismerése előtt
Szorosan összefügg: az albuminuria mennyiségével
a DN progressziójával
a cardiovascularis kockázattal
DyslipidaemiákDyslipidaemiák Megjelenése
– 1-es típusban a microalbuminuriát követően– 2-es típusban gyakran már a diabetes felismerése előtt
A TG emelkedés és a HDL csökkenés korrelál a DN progressziójával
Atherogen lipidprofilMennyiségi változások:
Nő Cholesterin, Triglicerid, LDLCsökken HDL
Minőségi változásokMódosult lipoproteinek
(oxidált-carbamilált-glikozilált)kis denz LDL
Gondozás egyéb terápiás Gondozás egyéb terápiás lehetőségeilehetőségei
Hyperaggregatio gátlása
Anaemia kezelése
Hyperphosphataemia csökkentése
Diéta betartása
Dohányzás elhagyása
Vesepótló kezelés lehetőségeiVesepótló kezelés lehetőségei
CAPD HD Tx
Dializált cukorbetegek túlélési esélye
1 év 90%
2 év 75%
3 év 50%
Diabetesesek relatív halálozása 2-6-szoros
„ A legjobb kezelés a megelőzés”
1-es típusú diabetes
2-es típusú diabetes
Diabetes lefolyása /év/
Hyperglykaemia
Hypertonia
Dyslipidaemia
Inzulin resistencia Diagnózis
Microvascularisszövődmények
MacrovascularisSzövődmények
Hyperglykaemia MicrovascularisszövődményekHypertonia
Dyslipidaemia Macrovascularisszövődmények
Diagnózis
0 10-20
0 10-20