kuisioner pmt

3
KUESIONER MINIPROJECT A. DATA RESPONDEN 1. Nama ibu : 2. Usia : 3. Pendidikan terakhir : 4. Pekerja an : a. eker ja  b. Ti dak ekerja !. Pen"hasi#an k e#uar"a : a. $% R&. 1.'''.'''()  b. * R&. 1.'''.'''( ) +. A#amat : ,. Nama anak : -. enis ke#amin : /. Usia : 1'. erat badan : 11. Tin""i badan : 12. Anak ke : dari saudara . PEN0ETAUAN TENTAN0 0 1. a&an sebaik n5a AS &ertama ka#i diberik an &a da ba5 i 6 a. Se"era sesuda h ibu me#a hi rkan  b. ebera&a hari sesudah ibu me#ahirkan 7. Sete# ah ibu sehat kemba# i d. Tidak tahu e. 8ain)#ain 2. Pada usi a bera&a s ebaikn 5a ba5 i diberi AS ek sk#usi9 d iberi AS sa ja a. tan&a makanan tambahan; 6  b. ')2 bu#an 7. ')4 bu#an d. ')+ bu#an e. 8ebih da ri + bu# an 3. Pada usia bera &a sebai kn5 a ba5i mu#ai di beri ma kanan t ambahan 6 a. ')2 bu#an  b. 2)4 bu#an 7. 4)+ bu#an d. 8e bi h d ar i + bu #a n 4. A&akah anda & ernah menden "ar isti #ah <Em&at Seh at 8ima Sem&u rna=6 a. Pernah b. Tid ak &e rnah !. >enuru t anda a& a 5an" di maksu d den" an <Em& at Seha t 8ima Sem&urna= 6 a. >akana n 5a n" ter diri d ari nas i( #au k &au k( sa5 ur dan air &u tih  b. >akanan 5an" terdiri dari nasi( #auk &auk( sa5ur ( buah dan air &utih 1

Upload: kusumalaga-ramadhana-putra

Post on 05-Jul-2018

215 views

Category:

Documents


0 download

TRANSCRIPT

Page 1: Kuisioner PMT

 

KUESIONER MINIPROJECT

A. DATA RESPONDEN

1. Nama ibu :

2. Usia :

3. Pendidikan terakhir :

4. Pekerjaan : a. ekerja

 b. Tidak ekerja

!. Pen"hasi#an ke#uar"a : a. $% R&. 1.'''.'''()

 b. * R&. 1.'''.'''()

+. A#amat :

,. Nama anak :

-. enis ke#amin :

/. Usia :

1'. erat badan :

11. Tin""i badan :

12. Anak ke : dari saudara

. PEN0ETAUAN TENTAN0 0

1. a&an sebaikn5a AS &ertama ka#i diberikan &ada ba5i 6

a. Se"era sesudah ibu me#ahirkan

 b. ebera&a hari sesudah ibu me#ahirkan

7. Sete#ah ibu sehat kemba#i

d. Tidak tahu

e. 8ain)#ain

2. Pada usia bera&a sebaikn5a ba5i diberi AS eksk#usi9 diberi AS saja

a. tan&a makanan tambahan; 6

 b. ')2 bu#an

7. ')4 bu#an

d. ')+ bu#an

e. 8ebih dari + bu#an

3. Pada usia bera&a sebaikn5a ba5i mu#ai diberi makanan tambahan 6

a. ')2 bu#an

 b. 2)4 bu#an

7. 4)+ bu#an

d. 8ebih dari + bu#an

4. A&akah anda &ernah menden"ar isti#ah <Em&at Sehat 8ima Sem&urna=6

a. Pernah b. Tidak &ernah

!. >enurut anda a&a 5an" dimaksud den"an <Em&at Sehat 8ima Sem&urna=6

a. >akanan 5an" terdiri dari nasi( #auk &auk( sa5ur dan air &utih

 b. >akanan 5an" terdiri dari nasi( #auk &auk( sa5ur( buah dan air &utih

1

Page 2: Kuisioner PMT

 

7. >akanan 5an" terdiri dari nasi( #auk &auk( sa5ur( buah dan susu

d. >akanan 5an" terdiri dari nasi( #auk &auk( sa5ur( buah dan teh

e. manis

9. >akanan 5an" terdiri dari nasi( #auk &auk( sa5ur dan teh manis

+. Sebera&a serin" sebaikn5a menimban" berat badan ba5i dan ba#ita6

a. 1)2 bu#anseka#i

 b. 1 tahunseka#i

7. 3)+ bu#anseka#i

,. A&a tujuan &enimban"an berat badan se7ara teratur6

a. Sekedar men"etahui berat badan

 b. >en"etahui status "i?i

7. Untuk ke&er#uan data di Puskesmas@Ps5andu

-. a"aimana meni#ai ba5i dan ba#ita anda 7uku& "i?in5a6

a. a5i@ba#ita 5an" "emuk 

 b. erat badanba5i@ba#ita berada di atas "aris merah &ada artu >enuju

Sehat>S;

7. Tidak tahu

/. Tahukah a&a keun""u#an AS 6

a. >en"en5an"kan ba5i

 b. >emban"un kekeba#an tubuh ba5i( murah(( mendekatkan hubun"an ibu dan

anak 

7. Sama saja se&erti susu 9rmu#a

1'. Tanda anak kuran" "i?i...

a. rambut kusam( berat badan kuran"

 b. se#a#u men"antuk( berat badan teta&

7. berat badan kuran"( se#a#u menan"is

Pengetahuan tentang makanan tambahan

1. A&akah bu men"etahui tentan" makanan &endam&in" AS6

a.Tahu

 b.Tidak Tahu

2. >enurut bu( a&akah &en"ertian makanan &endam&in" AS itu6

a.>akanan &era#ihan dari AS ke makanan ke#uar"a

 b.>akanan &en""anti AS

7.>akanan 5an" diberikan &ada ba5i usia $ + bu#an

d.Tidak tahu

2

Page 3: Kuisioner PMT