BAGIAN I.P. MATAFAKULTAS KEDOKTERANUNIVERSITAS WIJAYA KUSUMASURABAYA

Terdiri Dari 3 Bagian :

IrisBadan SiliarKoroid, Merupakan Jaringan Vaskuler Didlm Mata, Terletak Diantara Retina & Sklera.

* SECARA ANATOMIS ADA 2 :Uvea Anterior, Terdiri Dr Iris & Badan Siliar.Uvea Posterior, Terdiri Dr Koroid.Pembagian Diagnosa Uveitis.Uveitis Mrpkn Gambaran Reaksi Radang Pd Uvea. Pd Umumnya, Radang Intra Okuler Disebut Sbg Uveitis.

A. Spesifitas Penyebab :Spesifik / Infeksi : Virus, Bakteri, Fungi, Parasit.Non Spesifik / Non Infeksi / Rx Hipersensitivitas : - Primer. - Sekunder, Berbeda U/ Setiap Penyakit.

Tergantung Dari Peranan Sistim Imun Dari Host Yg Bersangkutan

B. Cara Masuknya Infeksi :

Exogen : Trauma, Operasi, Iaterogenik.

Endogen : - Fokal Infeksi Ditempat Lain Organ Tubuh. - Reaksi Auto-imun.

UveitisLokasiPenyakitAnteriorIrisIritisBadan silierIridoCyclitisIntermediatePars plana, fundus perifer,VitreusPars planatis, VitritisPosteriorKoroid bag equator, Retina Kori0retinitis ,RetinitisPan UveitisSemua

Perjalanan penyakit

OnsetSeranganPenyembuhanAkut< 2xsempurnaKRONIS> 2xSembuh +Residif> 2xTidak sempurna

ADA TIDAKNYA ABSESPurulentEndophthalmitisPanophthalmitisNon purulentGranulomatus

Non granulomatusYg Terjadi, Terdiri Dari Sel Epiteloid & Makrofag.Infiltrat Yg Terdiri Dari Sel Plasma & Limfosit. Infiltrat

Hiperemi Peri- Kornea. Akuos FlareSel Keratic Precipitate Mutton Fat Kp : Besar Kelabu Makrofag & tdd Pigmen2 Yg Di Fagotisirnya. Punctate Kp : Kecil, Putih, tdd Sel Limfosit & Sel Plasma. Hipopion .

Sinekia Posterior Pupil Tdk Bereaksi Terhadap Cahaya. Seklusi Pupil Iris Bombe . Oklusi Pupil .

A. KOMPLIKASI KRN RADANG.KATARAK KOMPLIKATA. Ekstraksi KatarakGLAUKOMA SEKUNDER. Sel Radang Seklusi Pupil. TX: Menurunkan Tek. Intra OkulerObat-obatan Operasi Filtering.

3. SINEKIA POSTERIOR.Pencegahan Tjdnya Sinekia: Midriarik Sikloplegik Kuat, Yaitu Atropin 1%.4. Iris Atropi, Neovaskularisasi Pd Iris - (Rubeosis Iridis) Terutama Pd Keadaan Kronis.5. Band Keratopathy . Biasanya Tjd Sebagai Komplikasi Uveitis Pd Kasus Berulang & Ckp Lama.

Kortikosteroid Jangka panjang Katarak Glaukoma, Sistemik Jg Dpt Menyebabkan : - Moon Face - Hypertensi - Reaksi Pd Kulit - Steoforosis

Infeksi Dpt Tjd Secara : Eksogen : Misal Luka / Mata / Operasi.Endogen : Melalui Peredaran Darah.

Pd Uveitis Karena Infeksi, Dpt Terjadi Abses Didalam Bolamata, Disebut : - Endoftalmitis - Panoftalmitis

Endoftalmitis : Adl Radang Supuratif Dari Isi Bolamata.

Etiologi : - Staphylococcus Aureus (50%). - Pseudomonas Aeroginosa (25%). -Jamur (Candida, Cephalosporum). - Dan Bermacam2 Mikroorganisme Yg Lain.

Gejala : Nyeri Hebat, Kelopak Mata Merah, Bengkak, Kemosis - Konjungtiva, hipopyon, Badan Kaca Berisi Sel2 Radang.

Berlanjut, Panoftalmitis , Seluruh Lapisan Bolamata & Meluas Ke Rongga Orbita, Gejala +: Nyeri > Hebat, Proptosis, Kornea Keruh, Kemosis Hebat, Bolamata Sukar Digerakkan.

Pd Keadaan Ini Dpt Tjd Ruptur Bolamata, Shg Isi Bolamata Keluar, Setelah Tjd Penyembuhan Akan Tjd Ptisis Bulbi.

Endoftalmitis / Panoftalmitis Krn Jamur, Gejala2 Tersebut Di atas Terlihat Lbh Tenang.

PENGOBATANENDOFTALMITIS / PANOFTALMITIS BAKTERIALMikroorganisme Penyebab,dan, Tergantung Keadaan Klinis & Kehebatan Penyakitnya.Sistemik : - Gentamisin 1-1,5 Mm/Kgbb/8 Jam. - Methicillin 1-2 G Tiap 4-6 Jam. - Cefasolin 1 G Tiap 4-6 Jam.

Topikal : Gentamisin Eo.Sub Konjungtival : Gentamsin 20 Mg Dlm 0,5 Cc.Intra Vitreal ( 0,1 ) : Gentamisin 0,1-0,4 Mg.Kortikosteroid : Topikal,peri Okular, Sistemik, 80-100 Mg P.O.Siklopegik.

Parasentese Akuos Humor / Vitreous.Intra Vitreal : Amphotericin B 3-5 Mikrogram Pd Tengah Vitreous (Toksik - Thdp Retina ).Topikal : Natamycin. Sistemik : - Flucytosine 37,5 Mg/Kgbb/Jam. - Amphotericin B I.V. - Miconazole I.V.Vitrectomy Pars Plana U/ Kultur & Terapi.Siklopegik.

Hati2 Kortikosteroid, Krn Menekan Gejala Radang Tetapi Memperhebat Pertumbuhan Jamur !!!

Pembedahan Eviserasi Yaitu Suatu Tindakan Operasi Mengeluarkan Isi Bolamata Dgn Meninggalkan Sklera & Konjugtiva. Exenteratio - Bulbi,

Fase Dini :Dgn Obat2anProses Radang Dipersingkat.

Tjd Jaringan Fibrous Di Badan Kaca, Destruksi Badan Siliar T.u. Taju Siliar ( Processus Ciliaris ) Shg Tekanan Intra Okuler Jd Rendah & Tjd Atropi Bolamata ( Ptisis Bulbi ).

Fase Lanjut, Ruptur Bolamata & Pus Akan Keluar.Rasa Nyeri Ber< Dgn Cpt, Tp Tjd Ptisis Bulbi. Prognosa Visus Selalu Jelek.

Reaksi Hipersensitivitas:Mikroorganisme Autogenik.

Reaksi / Infeksi Tjd Disalah Satu Bagian TbhSensitisasi Jaringan AntigenAntibodi.

Bila Tjd Aktivitas Baru Pd Fokus Yg Dahulu, Akan Tjd Penyebaran Antigen & Bila Bertemu Dgn Antibodi Yg Sdh Ada Dpt Tjd Reaksi Allergi Berupa Uveitis Allergi (Uveitis Hipersensitif).

Keadaan Klinis & Perjalanan Penyakit Sangat Tergantung Sistim Kekebalan Tbh Dari Host / Penderita.

Pd Uveitis Anterior Yaitu Iritis / Iridoksiklis.

Penderita Usia Muda,

Unilateral

Sembuh Dgn Obat Kortikosteroid.

Mikroorganisme Tdk Ditemukan.Reaksinya Baik dg Kortikosteroid, Reaksi Allergi.Gejala : - Nyeri Tumpul, Fotofobia. - Visus Biasanya Tdk Terganggu, Kcl Bila Uveitis Yg Brt Akuos Humor Keruh, Kornea Keruh & Tjd Katarak.

PEMERIKSAAN DIDAPATKAN : - Hiperemi Perikornea - Keratik Presipitat - Akuos Flare - Edema Iris : Warna Iris Seperti Tanah Liat. - Miosis. - Reflek Pupil Berkurang. - Sinekia Posterior. - Hipopion, Bila Sel Radang Di Bmd Banyak. - Hifema. - Oklusi Pupil. - Seklusi Pupil.

A. Atropin 1% Tts Mata 3 Kali / Hari Sbg Midriatik Siklopegik Relaksasi Otot2 Iris & Badan Siliar,Mengurangi Hiperemi Mencegah Timbulnya Sinekia Posterior Melepas Sinekia Posterior Bila Sdh Tjd.

Pemberian Atropin Dihentikan 10 Hari Setelah Mata Tenang.

B. KORTIKOSTEROID. - Topikal : Tts Mata, Tiap 1-2 / JamSalep Mata 4 Kali / Hari. Plg Baik : Suntikan Sub Konjungtivita.

- Sistemik : Radang Ckp Berat, Dosis Tinggi Dikurangi Bila Sdh Terlihat Hasil Pengobatan.

C. Kompres Hangat.Mengurangi Rasa Nyeri Meningkatkan Sirkulasi Darah Sehingga Resorbsi Sel2 Radang > Cpt.

D. Kacamata Hitam Fotofobi Akibat Pupil Yg Lebar Atropin.

Penyebab Utamanya.Pengobatan U/ Penyebab Primernya.

Komplikasi : Bila Fase Akut Tdk Dpt Diatasi Dgn Cpt, & Masuk Ke Fase Sub Akut. - Sinekia Posterior ( Seklusi Pupil, Oklusi Pupil ). - Glaukoma Sekunder. - Katarak Komplikata. - Gangguan Daya Akomodasi Akibat Kerusakan Bdn Siliar.

Dpt Anterior, Posterior, Pan Uveitis Maupun Uveitis Simpatetik.

Uvetis Anterior Kronis. - Gejala2 Sgt Minim, Hiperemi Kdg2 Terlihat, Bisa Lanjutan Uveitis Anterior Akut. - Dpt Tjd Nodul Di Iris Proliferasi Epitel Pigmen Iris o.k Infiltrasi Sel Makrofag. Bila Berlangsung Lama, Sebagian Iris Dpt Mengalami Atropi.

Pengobatan = Uveitis Anterior AkutPengobatan Komplikasi.

B. Uveitis Intermediate. - Pars Plana ( Pars Planitis ). - Badan Kaca ( Vitritis ) & Fundus Perifer Gejala Klinis = Uveitis Posterior.

C. UVEITIS POSTERIOR. Berbeda Dengan Uveitis Anterior, Pd Penyakit Ini : - Tdk Ada Hiperemi Peri Kornea. - Tdk Terdapat Rasa Nyeri. - Tdk Ada Fotofobia.

Kadang2 Dpt Ditemukan Mutton Fat. K.P.

Oftalmoskopi : Lesi Di Retina Bercak Putih Kekuningan & Badan Kaca Di Dpn Lesi Tsb Tampak Keruh (Kelabu ).

Penyembuhan,bdn Kaca Jernih Kembali & Tampak Pigmentasi Di Tepi Lesi Tsb.

Penyulit : - Edema Makula Lutea - Edema Saraf Optik - Papillits - Ablatio Retina

Adalah Radang Dari Uvea Anterior, Intermediate Maupun Uvea Posterior.Misal :Uveitis Simpatetik.Vogt Koyanagi Harada Syndroma.Behcet Syndrome.

Yaitu Pan Uveitis Bilateral Yg Tjd Setelah Trauma Tembus / Luka Operasi Mata Pd Daerah Badan Siliar / Sekitarnya.

Biasanya Tjd 10-14 Hari Sampai Beberapa Thn Setelah Trauma Tjd. Wkt Yg Sering Tjd Adl 4-8 Minggu Setelah Trauma.

Mata Yg Terkena Trauma Disebut Exciting Eye & Yg Ikut Bereaksi Dsb Sympathizing Eye

Patogenesa Blm Diketahui Dgn Jelas, Diduga Suatu Proses Autoimmun Yg Berupa Delayed Hypersensitivity Reaction .

Antigennya Adl Pigmen Uvea Matanya Sendiri Dgn Kemungkinan Bantuan Virus.

Gambaran Patologik Dr Lesi Dikedua Mata Sama, Yaitu Berupa Granuloma Difus / Granuloma Dgn Sel Epiteloid, Giant Sel & Limfosit.

Tdk Ditemukan Adanya Nekrosis.

Gejala Prodromal Fotofobi, Gangguan Penglihatan Dekat Krn Kelemahan AkomodasiHiperemi PerikorneaKeratik Presipitat, Flare, Kekeruhan Badan Kaca Nyeri Di Mata.Semua Gajala Dr Uveitis Anterior. Kdg2 Ditemukan Jg Nodul Di Iris.

Diagnosa Banding Dilakukan Terhadap Uveitis Yg Lain.

Pd Uveitis Simpatetik Selalu Terdapat Trauma Sebelumnya - (Anamnesa),

Uveitisnya Bilateral, Difus, Akut.

Sedang Pd Uveitis Biasa Hanya Tjd Unilateral & Terbatas Pd Slh Satu Bagian Dr Uvea Saja.

Uveitis Simpatetik Tdk Tjd Bila Mata Yg Mengalami Trauma Dibuang, Kecuali Bila Sdh Ada Uveitis Simpatetik Ketika Dilakukan Pembuangan Mata.

Atas Dsr Ini, Jk Trauma Tembus Didaerah Badan Siliar & Mata Sdh Tdk Berfungsi LagiDilakukan Pembuangan Sebelum 14 Hari Sesudah Trauma.

Bila Sdh Tjd Uveitis Simpatetis, Maka Dpt Diberikan Pengobatan Seperti Pengobatan Pd Uveitis Biasa.

PENGOBATANUveitis Kronik Non Spesifik :Sistemik. 1. Prednisolone 1-1,5 Mg/Kgbb, Ada Respon, Dpt Diturunkan Scr Bertahap. 2. Siklosporin, Tak Ada Respon Dgn Steroid : 2 mgg Dosis : 5 Mg/Kgbb/Hari Initial, Tak Ada Respon Dosis Maintenance 2 Mg/Kgbb/Hari.Pengawasan : Faal Renal,u/ Pengobatan Ini Perlu

B. LOKAL. Topikal Tetes Mata. - Midriatika Siklopegik

Suntikan Subkonjungtival.

Steroid Dpt Diberikan Bila Perlu Dgn Dosis : Tetes Mata / Salep ; - Dexametasone 1%, Betamethasone 0,1% - Prednisolone 0 -5%, 3-4 Kali Sehari.. Suntikan. Periocular Injeksi

C. Suntikan. Periocular Injeksi

Long Acting ( Minggu 1 ). - Methyl Prednisolone Asetat 40 Mg/Cc Atau, - Triamcinolone Acetonide 40 Mg/CC

Short Acting ( Perhari ). - Betamethazone 4 Mg/Cc. - Dexamethazone 4 Mg/Cc.

Obat Tersebut Diatas Dpt Diberikan Anterior Sub Tenon Untuk Kasus Anterior & Intermediate Uveitis Dgn Dosis 0,5 Cc Injeksi.

Posterior Sub Tenon Injeksi 1,5 Cc Untuk Intermediate & Posterior Uveitis.

THANK YOUMATUR NUWUNARIGATOTERIMA KASIH