kuliah gangguan jiwa pada anak blok 22

7/29/2019 Kuliah Gangguan Jiwa Pada Anak Blok 22

1/57

Gangguan Jiwa PadaAnak

dr. Elly Tania, SpKJ


2/57

Masalah yang seringdijumpai

- Kesulitan belajar Fgsmempertahankan perhatian danmengolah / belum memiliki tarafkematangan krn terlalu muda

- gangguan emosi/perilaku--- c/o:tantrum

- Hiperaktif

- Hubungan anak-orgtua kurangbaik--- misal anak sering dimarahi,diejek, dibandingkan dengan anak

lain; orang tua yang terlalu ambisius/


3/57

taraf kecerdasan yang superior--- waktu

yang lebih singkat untuk mengerjakantugas di sekolah--- sisa waktu dipakaiuntuk mengganggu teman / asyikmelamun sendiri---hal ini lama kelamaan

menjadi lebih menarik dibandingpelajarannya.


4/57

4

Etiologi

Genetik

Psikososial

Neurobiologik

Neurokimiawi

Autism, AspergersSyndrome, RM, Depresi,Cemas, ADHD, ConductDisorder, Skizofrenia,Bipolar, Kesulitan Belajar,


5/57

03/26/13 5

Kebanyakanorang tua

datang kepsikiaterkarena anjuran

guru di sekolahdengan alasananak merekatidak mampumenyelesaikantugas merekadi sekolah----

PSIKOLOG??


6/57

- Pemeriksaan fisik/neurologis untukmemeriksa apakah ada kemungkinan

kelainan organik yang mendasarikelainan itu.

- Wawancara psikiatri dan berbagai

aspek psikososial lainnya ----kemungkinan konflik kejiwaan,interaksi dengan keluarga dan orang

lain disekelilingnya, cara mendidikdsb.

- Pemeriksaan psikometris untuk

mengetahui taraf kecerdasan serta


7/57

Retardasi Mental

Nama lain :

Eropa---intellectual disabilities

Inggris: learning disability

AAMR: intellectual disabilities

Mental retardation/ oligo frenia (tuna mental)


8/57

Retardasi mental (keterbelakangan mental)adalah suatu keadaan yang ditandai denganfungsi kecerdasan umum yang berada di bawah

rata-rata disertai dengan gangguan terhadapfungsi adaptif paling sedikit 2 misalnyakomunikasi, kemampuan menolong diri sendiri,berumah tangga, sosial, pekerjaan, kesehatan

dan keamanan, yang mulai timbul sebelum usia18 tahun. Batshaw (2000)

Menurut J.P. Chaplin, Intelegensi adalah

kemampuan menghadapi dan menyesuaikan diriterhadap situasi baru secara tepat dan efektif,kemampuan menggunakan konsep abstraksecara efektif, kemampuan memahami danbelajar dengan cepat. Ketiganya tidak terlepassatu sama lain.


9/57

PrenatalPenyebabPenyebab ContohContoh

Kelainan Genetik :Kelainan KhromosomMutasi monogenik

Sindroms down, tuberoussclerosis, fragile xsyndrome, phenilketonuriadan gangguan metabolik

lainnyaMalformasi kongenital Neural tube defect

Exposure :Infeksi maternal,

teratogens, toxemia atauplacenta infusiensi

Congenital rubela, HIV, fetalalcohol syndrome, radiasi,

trauma, prematur,congenitalcitomegalovirus,Toksoplasmosis


10/57

Perinatal & PostnatalPerinatal & PostnatalPenyebabPenyebab ContohContoh

PerinatalInfeksi, proseskelahiran

Meningitis, Asfiksia,hiperbilirubinemia

Postnatal :Infeksi, toxin,masalah psikososial

Ensefalitis, Epilepsi(Setiapserangan kejang ---gangguanmetabolisme & fungsi sel saraf --kerusakan sel. Semakin sering danlama anak menderita kejang--- >>

gangguan yang terjadi pada SSP),

keracunan, tumor otak,kemiskinan---gizi ,psikotik

Penyebab tidak


11/57

Pemeriksaan Klinis pasien RMPemeriksaan Klinis pasien RM

Riwayat klinis Riwayat perinatal dan kelahiran

Garis keturunan keluarga Apakah ada gangguan belajar, ggnpsikiatri, RM, ggn neurologik ataudegeneratif

Pemeriksaan fisik Mencari apakah ada anomali,tumbuh kembang, lingkar kepala,diskripsi dari gambaran wajah,pemeriksaan neurologi.

Diagnostik tambahan Audilogical, optalmalogik,pemeriksaan psikometrik

Pemeriksaan selektif Skletal radiograpy, analisis

khoromosom.

RM RINGAN RM SEDANG RM BERAT RM SANGAT BERAT


12/57

RM RINGAN RM SEDANG RM BERAT RM SANGAT BERAT

IQ 55 70Hampir sama denganindividu yang tidak RMBaru tampak ketika

memasuki sekolahformalBeberapa bisamencapai sekolahhingga tamat SMA.Dewasa : bekerja,menikah, berkeluarga.Tampak lamban, tidakada inisiatif

/perencanaan danbutuh bantuan dalammenyelesaikanproblema hidup &tugas-tugas.

-IQ 40 55-Sudah dapatdidiagnosispada usia prasekolah

-Memerlukanpelayananpendidikan yangkhusus.

-Memerlukandukunganpelayanansepanjanghidupnya .

IQ 25 40Memiliki > 1gangguan organikketerlambatannya.

Memerlukansupervisi yang ketat& pelayanankhusus sepanjanghidup.Beberapa : belajar

tugas yangsederhana untuk selfcare ,bekerjadi shelteredworkshop atau preworkshoptype

IQ < 25Terdapatgangguan fungsikognitif, motorik

dan komunikasiyang pervasifsejak awal masakanak.

Individumemerlukan

latihan yangekstensif untukmelakukan selfcare yang sangatmendasar (makan,BAB dan BAK ).

Memerlukansupervisi total danperawatansepanjanghidupnya.


13/57


14/57


15/57

KomorbiditasKomorbiditas Gangguan mood sering ditemukan pada

pasien RM karena terdapat gangguanbelajar, social skills deficits dan selfesteem yang rendah.

Keluhan yang muncul berupa iritabel,mudah untuk menangis (tdk adaperencanaan masalah), sulit tidur,agitasi, mood yang labil, social withdrawal,

dan isolasi.


16/57

Farmakoterapi

Dokter harus ekstra hati-hati dalampemberian obat dan interaksi obat

pada pasien dengan RM

uji cobaobat yang melibatkan pasien RMsangat terbatas.

Pemberian obat sesuai gejala yangmuncul

Pasien RM pemakaian dosisnyalebih rendah dibanding dengananak normal.


17/57

Penatalaksanaan

Anak ditempatkan di kelas/sekolahyang sesuai dengan tarafkemampuannya yang terbatas itu---Sekolah Anak dengan KebutuhanKhusus ( kerjasama antara Psikiaterdengan dokter anak, rehab medik,psikolog, terapis wicara, terapis

okupasi, fisioterapis dan tenagapendidik/remedial).

Edukasi dan support Orang tua


18/57


19/57

AUTISME


20/57

Dikenal sebagai : autisme masaDikenal sebagai : autisme masa

kanak, autisme infantil, dan autismekanak, autisme infantil, dan autismekannerkanner

Harus ada sebelum usia 3 tahun

DEFINISI

Volkmar FR. Pervasive Developmental Disorders. In:Kaplan BJ, Saddock VA, editors. Comprehensive Textbookof Psychiatry. Philadelphia: Lippincott William & Wilkins,

2005; 3164-3175.


21/57

Prevalensi: 0,08%

Onset: sebelum usia 3 th; dalam

beberapa kasus, tak dikenalsampai anak lebih besar

Laki-laki : perempuan = 5:1

Epidemiologi

Volkmar FR. Pervasive Developmental Disorders. In: Kaplan BJ,Saddock VA, editors. Comprehensive Textbook of Psychiatry.Philadelphia: Lippincott William & Wilkins, 2005; 3164-3175.


22/57

Genetik

Biologis

ImunologisPerinatal

Neuroanatomis

BiokimiaPsikososial dan keluarga

Faktor Etiologi danPatogenesis

Volkmar FR. Pervasive Developmental Disorders. In:Kaplan BJ, Saddock VA, editors. Comprehensive Textbook

of Psychiatry. Philadelphia: Lippincott William & Wilkins,2005; 3164-3175.


23/57

- gen yang berkontribusi: kromososm7,2,4,15 dan 19

- Jika anak I menderita gangguanautistik maka risiko adiknya

menderita autisme meningkat 50-200x;

- sekalipun tak terkena autisme,

risiko mereka menderita berbagaigangguan perkembangan yg seringterkait dengan keterampilan-ketrampilan komunikasi dan sosial

meningkat broad phenotype

Faktor Genetik


24/57

Penelitian terakhir : pembesaranvolume substantia alba dan griseacerebri

Kerusakan pada Lobus temporalisterkait sindrom seperti-autistik

Penurunan sel Purkinje

abnormalitas proses-prosesperhatian, arousal, sensori

Faktor Neuroanatomis


25/57

Hendaya kualitatif dalam interaksi sosial :

Joint attention, attachment, dan aspeksosial yang lain (tdk dapat bermain imitasidan permainannya terbatas)

Interaksi sosial berkembang sesuai usia

tetapi tetap terbatas hanya pasif dan tidakmencari, atau mampu berinteraksi sosialtetapi dengan cara yang tidak biasa ataueksentrik

Ciri-ciri perilaku


26/57

Gangguan komunikasi & bahasa40% tidak berbicara, beda dengananak dengan gangguan bahasa adalah

tidak ada motivasi utk memulaipercakapan dengan bahasa nonverbal

Ekolalia, pembicaraannya kurang

fleksibel misalnya kesulitan kata ganti(pronoun) atau dapat menghasilkansuara yang tidak bertujuan untukberkomunikasi

Ga al untuk men emban kan ola

Ciri-ciri perilaku


27/57

Perilaku stereotipik : mengepak-ngepakkantangan, badan digerakkan depan belakang, atau

mempermainkan jari-jari didepan matanya, jalanjinjit menonjol usia 3-4 tahun, bila kemampuanintelektual lebih baik saat remaja atau dewasaakan berkurang .

Perilaku ini lebih sering bila sedang menyendiridan akan berkurang bila berada dalam situasi yangterstruktur

Kesulitan bila mengalami situasi yang berubahseperti :pindah rumah atau perubahan furniture

Ciri-ciri perilaku


28/57

Ketakstabilan mood & afek

Respons berlebih terhadap beberapa stimulisensorik & respons kurang terhadap stimulisensorik yg lain misalnya terhadap rangsangnyeri dan suara.

Gejala-gejala perilaku yg terkait (hiper atau hipo-kinesis, agresi, tantrum, melukai-diri, perhatianpendek, kemampuan fokus pada tugas yg buruk,insomnia, masalah makan, enuresis)

Ciri-ciri perilaku


29/57

kriteria Gangguan autistik Skizofrenia(dgn onsetsebelum pubertas)

Onset Sebelum 38 bln Tidak dibawah 5 thn

Insidensi 2-5 per 10.000 Tidak diketahui

Sex rasio 3-4:1 1,67:1 (hampir sama)

Riwayat keluarga Bisa ada Ada

Status ekonomi Tinggi Rendah

Komplikasi prenatal danperinatal

banyak Sedikit

Karakteristik perilaku Hambatan interaksi sosial,berbicara, perilaku repetitif

dan stereotipik

Halusinasi dan waham

Fungsi adaptasi Selalu terganggu Deteriorasi

intelegensia RM normal

kejang 4-32% Tidak ada

DD/ skizofrenia


30/57


31/57

ASPERGERS SYNDROME

Hans Asperger

Tahun 1944


32/57

Definisi

ciri hendaya dalam interaksi sosial,dimana terdapat pola perilaku yangsteriotipik, keterbatasan dalam

aktivitas dan minat, tanpa disertaidgn keterlambatan perkembangankognitif atau berbahasa.


33/57

Interaksi Sosial

Keterbatasan dalam menunjukkan empati

Kesulitan dlm membangun persahabatan

Kesulitan saling berbagi kesenangan

Keterbatasan dlm perilaku nonverbal eye contact, ekpresi wajah,posture dangesture.

Beda dgn anak autistik pdAspergers Syndrome berusaha utkmendekati orang lain active butOdd


34/57

Kesenangan dan Perilakuyang terbatas dan berulang

Terpaku pada ritual dan rutinitasyang tidak fleksibel

Preokupasi terhadap suatu haltertentu


35/57

Pembicaraan dan bahasa

Keanehan dalam kekerasan suara,pitch, intonasi,prosody dan rhythm.


36/57

Epidemiologi

Rata-rata 1 2 : 10.000

Antara pria : wanita =9 : 1


37/57

Skrining

The Asperger Syndrome DiagnosticScale (ASDS),

Autism Spectrum ScreeningQuestionnaire (ASSQ),

Childhood Asperger Syndrome Test(CAST),

Gilliam Aspergers Disorder Scale(GADS),

Krug Aspergers Disorder IndexKADI


38/57

Diagnosis

Kualitas hendaya dalam interaksisosial & keterbatasan terhadap minat seperti yang ditemukan pada

autistik.

Yang menjadi kontrasnyatdkmempunyai kriteria didlm kelompok

gejala berbahasa dan komunikasi,dan tidak mempunyai keterlambatandlm berbahasa, kognitif, ketrampilan

merawat diri sendiri.


39/57

Menunjukkan ketertarikan untukbersahabat dan bertemu dengan orangtapi tidak sensitif dengan perasaan orang

lain. Kesulitan/ frustrasi di dalam menjalani

persahabatan, beberapa pasien asperger gangguan mood

Intuisinya minimal, spontanitasnyaterbatas, lebih banyak kaku di dalaminteraksi sosial.


40/57

Diagnosis Diferensial

The schizoprenia spectrum,

ADHD

Stereotypic movement disorder


41/57

PenatalaksanaanPsikofarmaka :

Risperidone dpt mengurangi repetitive

and self-injurious behaviors, aggressiveoutbursts and impulsivity, danmemperbaiki stereotypical patterns ofbehavior and social relatedness.

SSRI fluoxetine, fluvoxamine dansetraline efektif untuk mengatasirestricted and repetitive interests andbehaviors

Penatalaksanaan Non


42/57

Penatalaksanaan NonPsikofarmaka

Melatih dan mendukung orangtua teknik-teknik yang dapat digunakan didalam rumah.

Selain itu strategi untuk mengerti kekuatandan kelemahan, memperbaiki copingnya.

The training of social skills effectiveinterpersonal interactions;


43/57

GANGGUAN PEMUSATANPERHATIAN DAN HIPERAKTIVITAS

(GPPH)


44/57

PENDAHULUAN Subtipe: inatentif, hiperaktif atau

impulsif, dan kombinasi

untuk memenuhi kriteria diagnosis,gejala-gejala harus ada sebelum usia

7 th. ADHD tak didiagnosis ketika gejala-

gejala timbul pada seseorang dengan

Skizofrenia, atau gangguan psikotikyg lain.


45/57

EPIDEMIOLOGI

L:P = 2-9:1

Gejala-gejala seringkali timbul padausia 3 th diagnosis dibuat setelah sianak berada dalam suasana sekolahyg terstruktur ketika informasi gurutersedia

Gejala hiperaktif akan berkurang pada masa


46/57

j p g padolescence,

sedangkan gejala impulsive dan emosi yang labilakan menetap.

Anak dengan ADHD pada waktu dewasa seringmasih mempunyai gejala agresif

Masa kanak Masa remaja Masa dewasa

Patofisiologi ADHD


47/57

Patofisiologi ADHD reseptor D2 dan D4 reseptor Dopamin pada

korteks lobus frontalis dan subkorteks (ganglia

basalis) berperan terhadap sistem inhibisi danmemori ----gangguan inhibisi dan memori.

noradrenergik dan serotoninergik

inatensi,gangguan tidur, defisit kognitif

Lanjutan Patofisiologi ADHD


48/57

Lanjutan Patofisiologi ADHD

Penelitian menggunakan teknik

imaging menunjukkan :1.Korteks Prefrontal( mengatur

kemampuan otak untuk menghambatrespon tertentu)---anak dengan ADHDbagian prefrontal ini menjadi kurangaktif.


49/57

2. Nukleus Caudatus dan Globus

Pallidus (menghentikan perintah yangberasal dari korteks prefrontal)---mengecil pada anak dengan ADHD

---ketidakmampuan seseorang untukmenghentikan tindakan tertentu---perbuatan yang dilakukan karenadesakan hati (impulsivity), khas pada

anak dengan ADHD.


50/57

3. Cerebellum(mengontrol tonus dan

keseimbangan otot, dan menyamakanaktivitas otot)--- lebih kecil pada anakdengan ADHD.

4. Kerusakan pada corpus striatum

5. Pengecilan ukuran corpus callosum,kurang aktifnya lobus cinguli anterior


51/57

Pemeriksaan Penunjang

Child Behaviour Check ListatauBehavior Assessment System forChildren

Brown ADD Diagnostic Form forAdolescents-Revised dan


52/57

Obat Rekomendasi


53/57


54/57

Depresi Pada Anak


55/57

Perjalanan Klinis dan Follow Up

Poznanki dan Zrull (1970)

G D i P d


56/57

Gangguan Depresi PadaTahun Pertama Kehidupan

Berhubungan erat dgn :

Gangguan dari attachmentdan mothering

Penelantaran anak

Psikopatologi parental

Penempatan anak-anak pada institusi2


57/57

Gejala pd bayi dimulai usia 6 bulan :

Mudah menangis dan perilaku menarik diri(2-3 bulan).

Kehilangan BB

Insomnia pada beberapa kasus

Kerentanan terhadap infeksi dan flu meningkat

Retardasi pertumbuhan (psikologis & intelektual)

Frozen rigidity of expression menggantikan perilaku

mdh menangis stlh 3 bulan. Kontak menjadi sulit dan akhirnya tidak ada sama

sekali.

kuliah gangguan jiwa pada anak blok 22

Documents