Gangguan MoodGangguan Mood

Dr. Iwan Sys, SpKJDr. Iwan Sys, SpKJ

PengertianPengertian Gg. Mood (“Gg. Afektif”)Gg. Mood (“Gg. Afektif”)

Perubahan suasana perasaan, kearah depresi/ Perubahan suasana perasaan, kearah depresi/ elasi. + perubahan pd seluruh tk aktivitas + gx elasi. + perubahan pd seluruh tk aktivitas + gx sekunder lain (PPDGJ)sekunder lain (PPDGJ)

Sindroma yg berlangsung mingguan-bulanan, Sindroma yg berlangsung mingguan-bulanan, ditandai hilangnya ditandai hilangnya sense of controlsense of control thd. mood & thd. mood & adanya perasaan distres berat sec. subyektif; adanya perasaan distres berat sec. subyektif; mengganggu kebiasaan harian, & cend berulang mengganggu kebiasaan harian, & cend berulang sec. periodik/ siklik (Kaplan)sec. periodik/ siklik (Kaplan)

Bipolar I : Episod Manik saja atau Manik-DepresiBipolar I : Episod Manik saja atau Manik-Depresi Bipolar II: Episod depresi brt berganti2 HipomanikBipolar II: Episod depresi brt berganti2 Hipomanik

EpidemologiEpidemologi

Prevalensi seumur hdp: 15%Prevalensi seumur hdp: 15% Depr brt: Wanita 2x >Depr brt: Wanita 2x >

(hormonal, pregnansi, stress PsiSos, model perilaku desperate)(hormonal, pregnansi, stress PsiSos, model perilaku desperate)

Depresi brt >Bipolar (prev 2%)Depresi brt >Bipolar (prev 2%) Perjalanan peny BiPole lbh buruk Perjalanan peny BiPole lbh buruk burden > burden > NIMH (Nat.Inst.Of MentHealth):NIMH (Nat.Inst.Of MentHealth):

Awareness praktisi <Awareness praktisi < Misunderstand: Rx stres, lemah willness, sec. gain Misunderstand: Rx stres, lemah willness, sec. gain

etc.etc.

Usia: Bipole lbh awal (5-50th), rata2: 30th Usia: Bipole lbh awal (5-50th), rata2: 30th Depr brt: rata2 40th Depr brt: rata2 40th

Ras: tak ada bedaRas: tak ada beda Status Perkawinan: sendiri >>Status Perkawinan: sendiri >> SosEk: SosEk:

Bipole I: Sosek Tinggi (bias?), Tak PT (onset Bipole I: Sosek Tinggi (bias?), Tak PT (onset dini?)dini?)

DiagnosisDiagnosis

PPDGJ-III (~ ICD X); F30-F39PPDGJ-III (~ ICD X); F30-F39

1.1. Episode manik:Episode manik: Hipomania, mania tanpa psikotik, mania dg psikotik, lainnya.Hipomania, mania tanpa psikotik, mania dg psikotik, lainnya.

2.2. Gg. Afektif Bipolar:Gg. Afektif Bipolar:Episode kini hipomanik, kini manik (tanpa/ dg psikotik), depresif Episode kini hipomanik, kini manik (tanpa/ dg psikotik), depresif

ringan / sedang (tanpa/ dg gx somatik), depresif berat (tanpa/ ringan / sedang (tanpa/ dg gx somatik), depresif berat (tanpa/ dg gx psikotik)dg gx psikotik)

3.3. Episode Depresif:Episode Depresif:Episode depr ringan/ sedang (tanpa/ dg gx somatik), Episode depr Episode depr ringan/ sedang (tanpa/ dg gx somatik), Episode depr

brt (tanpa/ dg gx psikotik)brt (tanpa/ dg gx psikotik)

4.4. Gg. Depresif BerulangGg. Depresif Berulang5.5. Gg. Mood Menetap: Gg. Mood Menetap: Siklotimia, distimiaSiklotimia, distimia

6.6. Gg. Mood Lainnya & YttGg. Mood Lainnya & Ytt

Gambaran KlinisGambaran Klinis

2 pola dasar : Depresi & Mania (+ Bipolar)2 pola dasar : Depresi & Mania (+ Bipolar)

Episode depresiEpisode depresi Gx Utama:Gx Utama:

Afek depresifAfek depresif Hilang minat & kegembiraanHilang minat & kegembiraan Mudah lelah & aktivitas turunMudah lelah & aktivitas turun

Gx lain:Gx lain: Konsentrasi & atensi turunKonsentrasi & atensi turun Harga diri & PD turunHarga diri & PD turun Rasa salah & uselessRasa salah & useless Pesimis & future view suramPesimis & future view suram Gagasan suicideGagasan suicide Tidur & makan tergangguTidur & makan terganggu

Gx min 2 mgg (bila sgt berat & cpt bs < 2mgg)Gx min 2 mgg (bila sgt berat & cpt bs < 2mgg)

Kriteria Kriteria Depr Ringan: Depr Ringan:

Min. 2 dr 3 Gx utamaMin. 2 dr 3 Gx utama + min 2 dr Gx lainnya+ min 2 dr Gx lainnya Sedikit kesulitan kegiatan & tugas sehari2Sedikit kesulitan kegiatan & tugas sehari2

Depr Sedang:Depr Sedang: Min. 2 dr 3 GxMin. 2 dr 3 Gx + min. 3-4 Gx lainnya+ min. 3-4 Gx lainnya Sulit kegiatan & tugas sehari2Sulit kegiatan & tugas sehari2

Depr Berat:Depr Berat: 3 Gx utama3 Gx utama + 4 Gx lainnya+ 4 Gx lainnya Tak bisa kegiatan & tugas sehari2 Tak bisa kegiatan & tugas sehari2

Depr Berat dg Gx PsikotikDepr Berat dg Gx Psikotik Kriteria Depr Berat Kriteria Depr Berat + Waham, halusinasi, stupor depresif+ Waham, halusinasi, stupor depresif

(w. dosa, miskin, petaka, halusinasi hinaan, tuduhan, bau busuk dsb)(w. dosa, miskin, petaka, halusinasi hinaan, tuduhan, bau busuk dsb)

Episode ManikEpisode Manik Mood meningkat, meluap2Mood meningkat, meluap2 + peningkatan aktivitas fisik & mental+ peningkatan aktivitas fisik & mental

HipomaniaHipomania Lbh ringan dr Mania, > siklotimia Lbh ringan dr Mania, > siklotimia Episode bbrp hariEpisode bbrp hari Keg sehari2 terganggu Keg sehari2 terganggu

Mania Tanpa Gx PsikotikMania Tanpa Gx Psikotik Berlangsung >1 mingguBerlangsung >1 minggu Peningkatan aktivitas, bicara, kurang tidur, grandiose, optimistik >>.Peningkatan aktivitas, bicara, kurang tidur, grandiose, optimistik >>. Keg. sehari2 kacauKeg. sehari2 kacau

Mania Dg Gx PsikotikMania Dg Gx Psikotik > berat dr Mania Tanpa Psikotik> berat dr Mania Tanpa Psikotik Waham kebesaran, iritabel, waham kejar.Waham kebesaran, iritabel, waham kejar. Waham & halusinasi= mood congruent Waham & halusinasi= mood congruent

Gangguan Afektif BipolarGangguan Afektif Bipolar Episode berulang (min 2 episode)Episode berulang (min 2 episode) Suatu saat Mania /Hipomania (2mgg-5 bl), saat Suatu saat Mania /Hipomania (2mgg-5 bl), saat

lain Depresi (6 bl)lain Depresi (6 bl) Ada kesembuhan diantaranyaAda kesembuhan diantaranya Srg trigger factor= psisos stressSrg trigger factor= psisos stress

Gangguan Mood MenetapGangguan Mood Menetap SiklotimiaSiklotimia

Mood tak stabilMood tak stabil Tiap episode =ringan, tak ckp utk kriteria depr/ maniaTiap episode =ringan, tak ckp utk kriteria depr/ mania

DistimiaDistimia Depresi ringan tapi lamaDepresi ringan tapi lama

EtiologiEtiologi

Faktor BiologisFaktor Biologis GenetikaGenetika PsikososialPsikososial

Saling interaksiSaling interaksi

Faktor BiologisFaktor Biologis

Amin Biogenik: NE, Serotonin, DopaminAmin Biogenik: NE, Serotonin, Dopamin Neurotransmiter lain: Neurotransmiter lain:

GABA, Vasopresin, Opiat endogenGABA, Vasopresin, Opiat endogen Regulasi Neuroendokrin:Regulasi Neuroendokrin:

Axis HPA, Axis Tiroid, GHAxis HPA, Axis Tiroid, GH Kelainan Tidur, Ritme SirkadianKelainan Tidur, Ritme Sirkadian KindlingKindling Regulasi NeuroimunRegulasi Neuroimun Kelainan fungsi otak (dg Brain Imaging)Kelainan fungsi otak (dg Brain Imaging) Kelainan Neuroanatomis Kelainan Neuroanatomis Medical Conditions (geriatric, penyakit fisik, obat2an)Medical Conditions (geriatric, penyakit fisik, obat2an)

Amin BiogenikAmin Biogenik Nor EpinefrinNor Epinefrin

Bukti: Respon downregule NE & klinis thd antidepr VenlafaxineBukti: Respon downregule NE & klinis thd antidepr Venlafaxine

SerotoninSerotonin Bukti: Tx SSRI; Px suicide: Serotonin CSF & platelet <<Bukti: Tx SSRI; Px suicide: Serotonin CSF & platelet <<

DopaminDopamin Dopamin << (R/ Reserpine, Parkinsons) Dopamin << (R/ Reserpine, Parkinsons) Depresi >> Depresi >> Dopamin >> (R/ Amfetamin, Tyrosin, Bupropion) Dopamin >> (R/ Amfetamin, Tyrosin, Bupropion) Depresi << Depresi <<

Mania Mania

Neurokimia lain:Neurokimia lain: GABA, Vasopresin, Opiat EndogenGABA, Vasopresin, Opiat Endogen

Regulasi NeuroendokrinRegulasi Neuroendokrin HPA Axis:HPA Axis:

Stres Stres Hipotalamus: CRH Hipotalamus: CRH Pituitary: ACTH (+ B-endorfin) Pituitary: ACTH (+ B-endorfin) Adrenal cortex: Cortisol Adrenal cortex: Cortisol

Thyroid Axis:Thyroid Axis: Blunted respon pembent Thyrotropin (TSH) thd infus Blunted respon pembent Thyrotropin (TSH) thd infus

TRH (Protirelin)TRH (Protirelin) GH:GH:

Blunted GH sleep induced, clonidine inducedBlunted GH sleep induced, clonidine induced

AbN sleep & Circadian:AbN sleep & Circadian: EEG sleep: delayed sleep onset, REM latency<, REM EEG sleep: delayed sleep onset, REM latency<, REM

1 >, abN delta sleep1 >, abN delta sleep

KindlingKindling Rangsang subtreshold pd neuron Rangsang subtreshold pd neuron pot. Aksi pot. Aksi

kejangkejang R/ antikejang (CBZ, Val. Axid): R/ antikejang (CBZ, Val. Axid): Bipolar ok Bipolar ok Diduga: proses kindling di temporal lobeDiduga: proses kindling di temporal lobe

Neuroimmune RegulationNeuroimmune Regulation Gg. Imunity pd px depr. (mgk krn cortisol)Gg. Imunity pd px depr. (mgk krn cortisol)

Brain Imaging:Brain Imaging: Ventrikel cerebral>> (Bipolar), nucl. Cauda<<, lob. Ventrikel cerebral>> (Bipolar), nucl. Cauda<<, lob.

Frontal <<, Gg. CBF Cerebral cortex, FrontalFrontal <<, Gg. CBF Cerebral cortex, Frontal

Kelainan NeuroanatomisKelainan Neuroanatomis Kelainan lymbic syst, basal ganglia, Kelainan lymbic syst, basal ganglia,

hipotalamushipotalamus Lymbic: emosi Lymbic: emosi Hipotalamus: tidur, apetite, sex, endokrin, Hipotalamus: tidur, apetite, sex, endokrin,

imunologi, kronobiologiimunologi, kronobiologi Basal ganglia: bungkuk, hipokinesia, hipokognitif Basal ganglia: bungkuk, hipokinesia, hipokognitif

Faktor GenetikaFaktor Genetika

Mekanisme= kompleks (+ fakt Psikosos)Mekanisme= kompleks (+ fakt Psikosos) Lit: Lit:

1st offspring 8-18x >dpd kontrol1st offspring 8-18x >dpd kontrol 2nd offspring lbh kcl dpd 1st2nd offspring lbh kcl dpd 1st Ke2 OT Bipolar I Ke2 OT Bipolar I 50-75% anak + 50-75% anak + Monozygot Twin: konkordansi=33-90%Monozygot Twin: konkordansi=33-90% Biomol Biomol (RFLP= Restriction Fragment Length Polymorphism)(RFLP= Restriction Fragment Length Polymorphism)

Kromosom 5,11, & XKromosom 5,11, & X

Faktor PsikososialFaktor Psikososial

Peristiwa Kehidupan/ Stres lingkunganPeristiwa Kehidupan/ Stres lingkungan Kepribadian PramorbidKepribadian Pramorbid Faktor PsikodinamikaFaktor Psikodinamika Formulasi lain:Formulasi lain:

Teori KognitifTeori Kognitif Learned HelplessnessLearned Helplessness

Life event & Environment StressLife event & Environment Stress Stressful life event preceed first episodeStressful life event preceed first episode

Changes brain structure Changes brain structure neurotrans & sygnal syst (neuron neurotrans & sygnal syst (neuron & synaps) & synaps) vulnerable vulnerable

Life event ter>>: Loss OT < 11 thLife event ter>>: Loss OT < 11 th Envi. Stress Ter>>: Loss spouse, out workEnvi. Stress Ter>>: Loss spouse, out work

Faktor PersonalityFaktor Personality Semua bisa Semua bisa Hi-risk: OCD, Histrionik > disosial&paranoid Hi-risk: OCD, Histrionik > disosial&paranoid

(projection/ext)(projection/ext) Cyclothymic, dysthymic: prone BipolarCyclothymic, dysthymic: prone Bipolar

Faktor Psikodinamik DepresiFaktor Psikodinamik Depresi

Freud & Karl Abraham: 4 keypoint:Freud & Karl Abraham: 4 keypoint: Gg. hub. ibu-anak saat fase oral Gg. hub. ibu-anak saat fase oral prone depr prone depr Depr berhub dg object lossDepr berhub dg object loss Introyeksi atas object loss = MPEIntroyeksi atas object loss = MPE Anger directed toward selfAnger directed toward self

Melanie KlienMelanie Klien Ekspresi agresi oleh loved onesEkspresi agresi oleh loved ones

J. BowlbyJ. Bowlby Gg. early attachment & traumatic separate in child Gg. early attachment & traumatic separate in child adult adult

losesloses recall recall

Edward Bibring, Edith Jacobson, Silvano Arieti, Heinz Edward Bibring, Edith Jacobson, Silvano Arieti, Heinz KohitKohit

Faktor Psikodinamik ManiaFaktor Psikodinamik Mania Mostly: Defence against DeprMostly: Defence against Depr Karl Abrahams:Karl Abrahams:

Tak mampu mentolerir rasa kehilanganTak mampu mentolerir rasa kehilangan Tyrannical SuperEgo: intolerable self critism Tyrannical SuperEgo: intolerable self critism self self

satisfaction, euphorsatisfaction, euphor Klein:Klein:

Mania= defence mech. to deprMania= defence mech. to depr Bertram Lewin:Bertram Lewin:

Ego dibanjiri pleasure impulses (sex) atau feared impulses Ego dibanjiri pleasure impulses (sex) atau feared impulses (agresi)(agresi)

Formulasi LainFormulasi Lain Teori KognitifTeori Kognitif

Distorsi kognitif: Distorsi kognitif: Self: negative self perceptSelf: negative self percept Environment: hostile & demandingEnvironment: hostile & demanding Future: suffer & failureFuture: suffer & failure

Learned HelplessnessLearned Helplessness Experience of uncontrollable eventsExperience of uncontrollable events

Experime. desperate dogsExperime. desperate dogs

Perjalanan Penyakit & PrognosisPerjalanan Penyakit & Prognosis

Gg. Depresi BeratGg. Depresi Berat Cenderung jd kronis & kambuhanCenderung jd kronis & kambuhan Stres psikosos mendahului serangan 1xStres psikosos mendahului serangan 1x Set serangan 1, perub bio otak Set serangan 1, perub bio otak risk next risk next Episode Depr: 6-13 bl, di Tx: 3 blEpisode Depr: 6-13 bl, di Tx: 3 bl Tx stop <3bl: cend eksaserbasiTx stop <3bl: cend eksaserbasi Cend mkn frekwentif & lama (20th: 5-6x episo)Cend mkn frekwentif & lama (20th: 5-6x episo) 5-10% Px: 6-10th kmd jd Episode Manik5-10% Px: 6-10th kmd jd Episode Manik

PrognosisPrognosis Px MRS serangan 1: 50% pulih th pertamaPx MRS serangan 1: 50% pulih th pertama 2 th post Tx: 30-50% rekuren2 th post Tx: 30-50% rekuren 5 th post Tx: 10-15% tak pulih, atau pulih tp 5 th post Tx: 10-15% tak pulih, atau pulih tp

distimikdistimik

Gg. BipolarGg. Bipolar Srg dimulai dg depresiSrg dimulai dg depresi Episode Manik onset cepat (jam/ hari-3bl)Episode Manik onset cepat (jam/ hari-3bl) Onset bs sgt muda: 8th Onset bs sgt muda: 8th (misDx: Skizo/ Gg Oposisi)(misDx: Skizo/ Gg Oposisi)

PrognosisPrognosis >buruk dp Depresi>buruk dp Depresi 40-50% Px cend Manik berulang dlm 2th40-50% Px cend Manik berulang dlm 2th Dg Tx, hanya 50-60% suksesDg Tx, hanya 50-60% sukses Faktor pemburuk:Faktor pemburuk:

- Stat pek, - Alkohol, - Ciri Psikotik, - Ciri Depresif- Stat pek, - Alkohol, - Ciri Psikotik, - Ciri Depresif- Laki2, - Durasi Episode lama, - Onset usia lanjut, Laki2, - Durasi Episode lama, - Onset usia lanjut, - Suicide Thought - Mslh medik & Psiki Suicide Thought - Mslh medik & Psiki

- 1/3 Px Bipolar = jd kronis & social decline1/3 Px Bipolar = jd kronis & social decline

TerapiTerapi Farmako TxFarmako Tx

Anti-mania: Anti-mania: Lithium Carbonat, Carbamazepine, Haloperidol, Lithium Carbonat, Carbamazepine, Haloperidol, OlanzapineOlanzapine

Antidepresan: Antidepresan: SSRISSRI : Fluoxetine, Sertraline, Paroxetine, : Fluoxetine, Sertraline, Paroxetine,

FluvoxamineFluvoxamine TrisiklikTrisiklik : Amitriptyline, Imipramine, Clomipramine : Amitriptyline, Imipramine, Clomipramine TetrasiklikTetrasiklik : Maprotiline, Amoxapine, Mianserine: Maprotiline, Amoxapine, Mianserine MAOIMAOI : Moclobemide: Moclobemide AtypicalAtypical : Trazodone: Trazodone

ECT: - Tak respons obat, - Intolerance, - Klinis sgt parahECT: - Tak respons obat, - Intolerance, - Klinis sgt parah

Tx PsikoSosial/ PsikoterapiTx PsikoSosial/ Psikoterapi

MRSMRS: : Suicide risk, homicide, penelantaran diriSuicide risk, homicide, penelantaran diri