kuliah gawat paru 1 (1 mei 2012)

8/17/2019 Kuliah Gawat Paru 1 (1 Mei 2012)

1/76

KEGAWATDARURATANKEGAWATDARURATAN

P A R UP A R U(PULMONARY EMERGENCIES)

Sub Pokok Bahasan :Sub Pokok Bahasan :

1.1.Batuk Darah Masif Batuk Darah Masif

2.2. Tnsion Pnu!otoraks Tnsion Pnu!otoraks

".".At#ktasisAt#ktasis

$.$.Efusi P#ura Masif Efusi P#ura Masif

Oleh : dr. Sri Rezeki Arbaningsih, Sp.P


2/76

K%a&at'aruratan ParuK%a&at'aruratan Paru

D(nisi :

Kegawatdaruratan paru

adalah berbagai keadaan yangdapat menimbulkan gangguan

pada sistem pernafasan yangdapat mengancamkeselamatan jiwa si penderitaserta memerlukan

penanganan segera.


3/76

Prinsi) DasarPrinsi) Dasar

Pnan%ananPnan%ananK%a&at'aruratanK%a&at'aruratan

PARU :PARU :

Tindakan penyelamatan jiwa si penderita lebih

penting daripada penegakan diagnostik.


4/76

Batuk Darah *+!o)tisis,Batuk Darah *+!o)tisis,

Sinonim : +!o)to atau h!o)t-sis.→ +ai!a 'arah /

→ Pt-sis 'i#u'ahkan

Defenisi :→ Eks)ktorasi 'arah atau !ukus-an% br'arah/ atau

→ Batuk -an% 'isrtai 'n%an 'ahak

br0a!)ur 'arah atau han-a 'arahtan)a 'ahak.


5/76


6/76

Batuk Darah *+!o)tisis,Batuk Darah *+!o)tisis,

+arus brasa# 'ari sa#uran na)asba%ian ba&ah *'ari %#ottis kba&ah, bukan 'ari sa#uran na)as

ba%ian atas !au)un 'ari sa#uran)n0rnaan.

+!o)tisis !ru)akan situasi

!r%nsi 'an srin%ka#i!ru)akan rksi sriusn-a)n-akit -an% !n'asari.


7/76

M!b'akan batuk 'arahM!b'akan batuk 'arah

'n%an !untah 'arah :'n%an !untah 'arah :

Batuk 'arah :a.Darah 'ibatukkan

'n%an rasa )anas 'itn%%orokan

b.Darah brbuihbr0a!)ur u'ara

0. Darah s%arbr&arna !rah

!u'a'.Darah brsifat a#ka#is

.Ka'an%3ka'an%tr4a'i an!ia

f. Ts bn5i'in n%atif

Muntah 'arah :a.Darah

'i!untahkan

'n%an rasa !ua#b.Darah br0a!)ur

sisa !akanan

0. Darah trkna

asa! #a!bun%br&arna hita!

'.Darah brsifatasa!

.Srin% tr4a'i


8/76

Kritria +!o)tisis :Kritria +!o)tisis :

1. Batuk 'arah rin%an : 6 27 0082$ 4a!

2. Batuk 'arah brat : 273279 0082$ 4a!

". Batuk 'arah !asif : ;99 0082$ 4a!


9/76

Kritria h!o)tisis !asifKritria h!o)tisis !asif

'an'an

?, :!nurut Busroh *1=>?, :1. Batuk 'arah @ ;99 0082$ 4a! 'an'a#a! )n%a!atan batuk 'arah

ti'ak brhnti.

2. Batuk 'arah 2793;99 0082$ 4a!+b619 %r 'an batuk 'arah

br#an%sun% trus !nrus.". Batuk 'arah 2793;99 0082$ 4a!

+b@19 %r 'an 'a#a!

)n%a!atan $? 4a! )r'arahanti'ak brhnti.


10/76

Etio#o%i h!o)tisis :Etio#o%i h!o)tisis :


11/76

Mnurut +a'iarto 'kk :Mnurut +a'iarto 'kk :


12/76

Pato(sio#o%i h!o)tisis )a'aPato(sio#o%i h!o)tisis )a'a

TB : TB :P0ahn-a anuris!a -an% tr'a)at )a'a 'in'in%

kaitas -aitu Ras!ussns anur-s!

Artri bronkia#is -an% !n%a#a!i 'i#atasi 'anra'an% !nahun s)an4an% artri trsbut

Kaitas -an% baru trbntuk 'i!ana 'in'in%n-abru)a 4arin%an %ranu#asi -an% ka-a 'n%an)!bu#uh 'arah

U#srasi )a'a !ukosa bronkus

Ci!fono'i -an% !n%a#a!i ka#si(kasi 'an

!ni!bu#kan )nkanan k arah #u!n bronkusshin%%a tr4a'i nkrosis 'an u#kus

As)r%i#osis -an% !n-babkan iritasi kronik

Bronkiktasis skun'r.


13/76

Pato(sio#o%i h!o)tisis )a'aPato(sio#o%i h!o)tisis )a'a

bronkiktasis :bronkiktasis :Karna )0ahn-a artri bronkia#is -an%

'i#atasi 'an !n%a#a!i )ra'an%ankronik atau infksi skun'r.

Pato(sio#o%i h!o)tisis )a'aPato(sio#o%i h!o)tisis )a'a#si kar'ioasku#r :#si kar'ioasku#r :S)rti )a'a stnosis !itra#

tr4a'i karna hi)rtnsi)u#!onr.


14/76

T TRAKS

SPUTUM BTA

SPUTUM KUCTUR BAKTER<

DARA+ CENGKAP /AKTR PEMBEKUAN DARA+ /

GCNGAN DARA+

EKG

BRNKSKP< SERAT PT


15/76

Pranan Bronkosko)i sratPranan Bronkosko)i srat

o)tik :o)tik :Dia%nostik :→ Mn0ari )n-bab h!o)tisis s)rtik%anasan ra'an% atau bn'a asin%.

→ Mn%tahui asa#8#okasi )r'arahan.

Tra)tik :

→ Mn%hntikan )r'arahan -an% !asihbr#an%sun% 'n%an )!brsihan 4a#anna)as8 bi#asan *bi#asan bi#a )r#u 'n%ana'rna#in,

→ Sba%ai #if sain%H )a'a )asin'n%an su!batan 4a#an na)as

→ Mn%a!bi# bn'a asin% 'anta!)ona'.


16/76


17/76


18/76


19/76


20/76

Tu4uan Pnata#aksanaan : Tu4uan Pnata#aksanaan :

1. Mn0%ah as(ksia2. Mn%hntikan )r'arahan

". Mn%obati )n-bab uta!a)r'arahan.

Ko!)#ikasi :Ko!)#ikasi :1. As(ksia → )n-bab k!atian

trban-ak2. K%a%a#an kar'iosirku#asi akibat

khi#an%an 'arah -an% ban-ak 'a#a!&aktu sin%kat

". Pn-baran )n-akit k ba%ian3ba%ian


21/76

Pros'ur )nata#aksanaanPros'ur )nata#aksanaan

::1. Bantuan menunang fungsi !ital" 3 P!antauan I tata#aksana hi)otnsi an!i 'an ko#a)s KJ

3 P!brian oksi%n 0airan )#as!a )an'r 'an 'arah

'i)rti!ban%kan s4ak a&a#

3 Pasin 'ibi!bin% untuk batuk -an% bnar

#. $en%egah obstruksi saluran napas" 3 K)a#a )asin 'iarahkan k ba&ah untuk !n0%ah as)irasi

3 Ka'an% !!r#ukan )n%isa)an 'arah intubasi ataubahkan bronkosko)i

&. $enghentikan perdarahan"

3 P!asan%an kattr ba#on ok#usi fo%art- untuk ta!)ona')r'arahan

3 Tknik #ain 'n%an !bo#isasi a.bronkia#is 'an )!b'ahan.


22/76

Pnata#aksanaanPnata#aksanaan

Konsratif :Konsratif :Mnnan%kan )n'ritaPasin 'ibi!bin% untuk batuk -an% bnar/ 'inashati

ti'ak !nahan batukn-a bi#a ti!bu# batuk 'arah

Bi#a KU baik 'an rks batuk baik )osisikan )asin'u'uk

Bi#a KU #!ah 'an rks batuk ti'ak a'k&at → brbarin% )a'a )osisi -an% sakit s'ikittr'#nbur%

Mn4a%a 4a#an na)as tta) trbuka

Bi#a tr'a)at tan'a3tan'a su!batan 4a#an na)as

)r#u 'i#akukan )n%isa)an *su0tion, → bisa 'n%anbronkosko)

Bi#a )r#u 'n%an )!asan%an ETT


23/76

Can4utan...Can4utan...P!brian oksi%n bi#a 4a#an na)as t#ah bbas

su!batan

P!asan%an


24/76

PNEUMTRAKSPNEUMTRAKS

DEEN


25/76


26/76

Intrapleural pressure

- 8,1 Cm H2O 0 Cm H2O

inspiration expiration

N%ati 8 sub at!os)hri0 )rssur

-11,2 Cm H2O


27/76

P!ba%ian Pnu!otoraksP!ba%ian Pnu!otoraks

br'asarkan 4nis (st# *4nisbr'asarkan 4nis (st# *4niskbo0orann-a, :kbo0orann-a, :

1. Pnu!otoraks Trbuka2. Pnu!otoraks Trtutu)

". Pnu!otoraks Jnti#

*Tnsion )nu!otoraks,


28/76

1. Pnu!otoraks Trbuka :1. Pnu!otoraks Trbuka :

Laitu )nu!oraks 'i!ana tr'a)athubun%an antara ron%%a )#ura'n%an bronkus -an% !ru)akanba%ian 'ari #uar.

Tkanan intra)#ura tkanan 'unia#uar.

Tkanan intra)#ura skitar no#.

Pa'a ins)irasi tkanan intra)#ura!n4a'i n%atif.

Pa'a ks)irasi tkanan !n4a'i )ositif.


29/76

2. Pnu!otoraks2. Pnu!otoraks

trtutu) :trtutu) : Laitu )nu!otoraks 'i!ana ron%%a

)#ura trtutu) shin%%a ti'ak a'ahubun%an 'n%an 'unia #uar.

Tkanan 'i'a#a! ron%%a )#ura )a'aa&a#n-a !un%kin )ositif s'an%8rn'ah619 0!+2 na!un #a!bat #aunbrubah !n4a'i n%atif karna 'isra)o#h 4arin%an )aru 'i skitar.

Pa'a &aktu tr4a'i %rakan )rna)asantkanan u'ara 'i ron%%a )#ura !n4a'in%atif.


30/76

Menghitung Luas PneumotoraksMenghitung Luas Pneumotoraks::

http://thorax.bmjjournals.com/content/vol58/issue90002/images/large/tx02516e.f3.jpeg


31/76

". Pnu!otoraks Jnti#". Pnu!otoraks Jnti#

(Tension Pneumotoraks)(Tension Pneumotoraks) ::

Laitu )nu!otoraks 'n%antkanan intra)#ura -an% )ositif'an !akin #a!a !akin brta!bah

bsar karna a'a (st# 'i )#uraisra#is -an% brsifat nti#.

Mru)akan kon'isi

k%a&at'aruratan )aru -an%!!r#ukan tin'akan inasifs%ra.


32/76

Pnu!otoraks Jnti#Pnu!otoraks Jnti# (Tension(Tension

Pneumotoraks)......Pneumotoraks)......


33/76

Pnu!otoraks Jnti#Pnu!otoraks Jnti# (Tension(Tension

Pneumotoraks)......Pneumotoraks)......

+i!)itan )a'a 4antun%!n-babkan kontraksi tr%an%%u'an a#iran 'arah ba#ik na 4u%a

tr%an%%u→

!ni!bu#kan%an%%uan )rna)asan I %an%%uansirku#asi 'arah *h!o'ina!ik,.

Tin'akan uta!a -an% harus

'i#akukan a'a#ah 'ko!)rsi -aitu!!buat hubun%an ron%%a )#ura'n%an 'unia #uar.


34/76

SESAK NAPAS BERAT

KERINGAT DINGIN

TAKIKARDISIANOTIK

DISORIENTASI

GELISAH

G4a#a k#inis Pnu!otoraksG4a#a k#inis Pnu!otoraks

Jnti#Jnti# ::


35/76

P!riksaan isik /P!riksaan isik /

Grakan 'in'in% 'a'a asi!tris 8trtin%%a# )a'a 'arah)nu!otoraks

r!itus suara !#!ahPrkusi hi)rsonor

Diasi !'iastinu! kontra#atra#

Ausku#tasi siku#r !n%hi#an%.


36/76

PEMERIKSAAN PENUNJANG :

FOTO TORAKS PA :

- pleural line / ari! pleura "#$- %iperlu!en!

- &an'un (an )e(ia!'inu) 'er(*r*n +e ara% paru !e%a'

- (ia,ra)a 'er(*r*n +e a.a%

ANALISA GAS DARAHDARAH RUTIN

PROOF PUNKSI

PENANGANAN PNEUMOTORAKS VENTIL:

0 LAKUKAN DEKOMPRESI SEGERA

10 TERAPI PENYAKIT DASAR/KAUSAL


37/76

Ti ' k D k iTi ' k D k i


38/76

Tin'akan Dko!)rsi : Tin'akan Dko!)rsi :A. Mnusukkan 4aru! !#a#ui 'in'in%

'a'a trus !asuk k ron%%a )#ura.


39/76

B. M!buat hubun%an 'n%anB. M!buat hubun%an 'n%an

u'ara #uar !#a#ui kontra nti# :u'ara #uar !#a#ui kontra nti# :

1. Dengan 'nfus set " aru! infus st 'itusukkan k 'in'in% 'a'a sa!)ai k 'a#a!ron%%a )#ura k!u'ian )i)a )#astik8infus st -an% t#ah'i)oton% rsroirn-a 'i!asukkan k boto# -an% brisi air.

2. Dengan (arum Abbo%ath "

+a!)ir sa!a s)rti 'iatas tta)i !n%%unakan 4aru!abbo0ath k!u'ian !nin%%a#kan kanu#a )#astikn-a.

". Dengan Pipa )ater Sealed Drainage *)SD+ "

Mn%%unakan s#an% 'a'a Tro0ar 2$ G )a'a


40/76


41/76


42/76


43/76


44/76

MADE


45/76


46/76

ATECEKTAS


47/76

Pato%nsis :Pato%nsis :

Ti'ak a'an-a u'ara 'i'a#a! )aru tr4a'ikarna sa#uran )rna)asan trsu!batshin%%a u'ara 'ari bronkus ti'ak 'a)at!asuk k a#o#us s'an%kan u'ara -an%

sb#u!n-a bra'a 'i a#o#us 'isra)habis o#h 'in'in% a#o#us -an% ban-ak!n%an'un% ka)i#r 'arah.

Pn-bab ti'ak !asukn-a u'ara k'a#a!

)aru karna sa#uran )rna)asan trtutu)-an% 'a)at 'isbabkan o#h su!batan#u!n sa#uran na)as !au)un trhi!)it

'ari #uar.


48/76

Etio#o%i :Etio#o%i :

Trsu!batn-a #u!n bronkus Ibronkio#us 'a)at 'isbabkan :

3 Mukus -an% knta#

3 tu!or n'obronkia#3 %ranu#o!a

3 bn'a asin%

3 striktur atau trtkuk *kinkin%,

→ At#ktasis obstruktif


49/76

Etio#o%i.....Etio#o%i.....

Trhi!)itn-a sa#uran )rna)asan 'ari#uar biasan-a 'isbabkan :

3 )!bsaran no'us #i!f

3 tu!or3 anuris!a

→ At#ktasis obstruktif

Ti'ak tr0uku)in-a surfaktan a#o#i.

A'an-a ko!)rsi )aru 'ari #uars)rti )a'a )nu!otoraks 'an fusi)#ura → At#ktasis ko!)rsif.


50/76

P!riksaan Pnun4an% :P!riksaan Pnun4an% :

oto toraks PA 'an Catra#Bronkosko)i

+RFT 3 S0an


51/76


52/76


53/76


54/76


55/76


56/76


57/76

Pnan%anan :Pnan%anan :

Mn%obati )n-akit -an%!n'asarin-a

Mn%hi#an%kan su!batan8

hi!)itan 4a#an na)as.


58/76

EUS< PCEURAEUS< PCEURA

DE


59/76

Pato%nsis :Pato%nsis :

1, Tkanan hi'rostatik tin%%i2, Tkanan onkotik turun

", Tkanan ron%%a )#ura brta!bah turun

$,

Pr!abi#itas 'in'in% ka)i#r brta!bah7,Pr!bsan 'ari ron%%a )rut

;,Pn-u!batan sa#uran #i!f

>,


60/76

G4a#a K#inikG4a#a K#inik

Asi!)to!atis8 tan)a %4a#a*6"99 00,

Ssak nafas *79,

N-ri 'a'a

batuk8 'arah

Da'a trasa )nuh.

Mu'ah ##ah

BB turun nafsu !akan brkuran%

D!a!


61/76

P!riksaan isik /P!riksaan isik /

Grakan 'in'in% 'a'a si!tris 8asi!tris

r!itus suara !#!ah

Prkusi r'u) 8 b'aDiasi !'iastinu! kontra#atra#

Ausku#tasi siku#r !#!ah 8hi#an%.

P ik P 4P ik P 4


62/76

P!riksaan Pnun4an% :P!riksaan Pnun4an% :1, G4a#a k#inis

2,

P!riksaan (sik", Ra'io#o%is : oto toraks PA *!niskus si%n , oto

Catra# 'kubitus

$, Proof )unksi

7, Ana#isa 0airan )#ura *!akrosko)is !ikrosko)is

ki!ia sito#o%i,;, Bio)si )#ura

>, Tubrku#in tst

?, Bronkosko)i

=, Torakosko)i19, USG / FT S0an8 MR< → )a'a EP tr#oka#isir atau

)a'a )nba#an )#ura.

P!"#$$% C$I!$%P!"#$$% C$I!$%


63/76

EKSUDATEKSUDAT TRANSUDATTRANSUDAT

1.1. UJI RivaltaUJI Rivalta

2.2. ProteinProtein

3.3. Berat jenisBerat jenis4.4. LD.LD.

!.!. LD EP"Plas#aLD EP"Plas#a

$.$. Le%&ositLe%&osit

'.'.

P.P.(.(. )l%&osa.)l%&osa.

*.*. Al&ali +os+atase Al&ali +os+atase

1,.1,.Protein EP "Protein EP "Plas#aPlas#a

Positi-Positi-

3 /r 0 3 /r 0

1,1$ 1,1$ 2,, IU 2,, IU

,$ ,$

1,,, 1,,,

'3 '3 -las#a -las#a

'! U '! U

,! ,!

Ne/ati-Ne/ati-

3 /r 0 3 /r 0

1,1$ 1,1$ 2,, IU 2,, IU

,$ ,$

1,,, 1,,,

'3 '3 Plas#aPlas#a

'! U '! U

,! ,!

P!"#$$% C$I!$%P!"#$$% C$I!$%

&'(I PL'!$&'(I PL'!$


64/76

EKSUDATEKSUDAT

TRANSUDATTRANSUDAT

TB Par%TB Par%

T%#orT%#or-ne%#onia-ne%#onia

Tra%#aTra%#a

Pena&it Kolla/enPena&it Kolla/en

Asestosis Asestosis

Ure#iaUre#ia

Ra5iasiRa5iasi

Sar&oi5osisSar&oi5osis

E#oli -ar% 5llE#oli -ar% 5ll

)a/al jant%n/)a/al jant%n/

Sin5ro#a ne+roti&Sin5ro#a ne+roti&SirrosisSirrosis

Sin5ro#a 6ei/7sSin5ro#a 6ei/7s

i5rone+rosisi5rone+rosis

Dialise -eritonealDialise -eritoneal

&'(I PL'!$&'(I PL'!$


65/76

Martnson 'an +i!#!an

!!ba%i Cuasn-a Efusi P#urasbb:1. EP !ini!a# :

sinus kostofrinikus tu!)u#

'iafra!a *3,1. EP s'an% : !#i)uti18" ron%%a

'a'a

2. EP !asif : !#i)uti @ 18" ron%%a'a'a


66/76


67/76


68/76


69/76

Pnata#aksanaan :Pnata#aksanaan :

)ergantung kepa*a 2 aspek :1+ Penakit ang men*asarina

2+ Pengoatan lokal antara lain :

)orakosentesis seanak . 1 liter

Pasang salir sekat air /(# ater seale**rainage3

Pleuro*esis /leomisin 40 5 60 mg 7 0 5 100 ml,talk sterill 4 5 6 gram, tetrasiklin 4 mgr 7 9g ""+

Pirau pleuroperitoneum

Pleurektomi *an *ekortikasi

!a*ioterapi


70/76


71/76


72/76


73/76


74/76


75/76


76/76

kuliah gawat paru 1 (1 mei 2012)

Documents