kuliah ii - kelemahan dan kelainan neuromuskular.ppt
TRANSCRIPT
-
8/10/2019 KULIAH II - Kelemahan dan Kelainan Neuromuskular.ppt
1/39
Struktur/Lokasi Neuron
-
8/10/2019 KULIAH II - Kelemahan dan Kelainan Neuromuskular.ppt
2/39
SomatoSensori Axis
-
8/10/2019 KULIAH II - Kelemahan dan Kelainan Neuromuskular.ppt
3/39
StrukturNeuron
-
8/10/2019 KULIAH II - Kelemahan dan Kelainan Neuromuskular.ppt
4/39
Tipe Reseptor Sensibel
-
8/10/2019 KULIAH II - Kelemahan dan Kelainan Neuromuskular.ppt
5/39
Lokasi Reseptor Sensibel
-
8/10/2019 KULIAH II - Kelemahan dan Kelainan Neuromuskular.ppt
6/39
Konduksi Impuls pada Neuron
-
8/10/2019 KULIAH II - Kelemahan dan Kelainan Neuromuskular.ppt
7/39
Celah Sinaps
-
8/10/2019 KULIAH II - Kelemahan dan Kelainan Neuromuskular.ppt
8/39
AnatomiSpinalCord
-
8/10/2019 KULIAH II - Kelemahan dan Kelainan Neuromuskular.ppt
9/39
Jalur Somato Sensoris
-
8/10/2019 KULIAH II - Kelemahan dan Kelainan Neuromuskular.ppt
10/39
Distribusi Nyeri Rujukan
-
8/10/2019 KULIAH II - Kelemahan dan Kelainan Neuromuskular.ppt
11/39
Kelemahan dan KelainanNeuromuskular
(Kuliah II)
Airiza Ahmad
-
8/10/2019 KULIAH II - Kelemahan dan Kelainan Neuromuskular.ppt
12/39
Kelemahan dan kelainanneuromuskular
Kelemahan : kekuatan normal tidak dapatdihasilkan oleh otot
Dapat disertai respons motorik abnormallain.
Kekuatan gerak = kombinasi tulang, otot,sendi
-
8/10/2019 KULIAH II - Kelemahan dan Kelainan Neuromuskular.ppt
13/39
Sistem Gerak Tulang Otot(Bone-muscle lever system)
Fulcrum = tempat bertumpu pengatur balans saat gerak
-
8/10/2019 KULIAH II - Kelemahan dan Kelainan Neuromuskular.ppt
14/39
Keluhan kelemahan dapatberupa
Kelemahan otot kehilangan keseimbangan
kehilangan sensasi posisi sendi rigiditas otot gangguan sensibilitas lain
asthenia: capek, tidak berdaya, histeria
-
8/10/2019 KULIAH II - Kelemahan dan Kelainan Neuromuskular.ppt
15/39
Asthenia Keluhan letih dan lemah menyeluruh tanpa disertai
gejala lainE: Anemia, gangguan curah jantung, keganasan,
infeksiPeny sistemik kronik, peny endokrin: thyroid,ggn mtbl KH:Hipoglikemia: peny hati, peny endokrin, penyhormonal
Ggn psikis: ringan depresi + gejalaansietas/histeria
Harus dibedakan dengan Miastenia gravis
-
8/10/2019 KULIAH II - Kelemahan dan Kelainan Neuromuskular.ppt
16/39
Paralisis atau paresis
Kelemahan ototakibat ggn sistemmotorik (sel korteks
motorik srbt otot) UMN LMN
-
8/10/2019 KULIAH II - Kelemahan dan Kelainan Neuromuskular.ppt
17/39
Lesi saraf terdiri dari
Lesi upper motor neuron (UMN) Lesi pada korteks area 4 dan 6 atauprojeksinya
Lesi lower motor neuron (LMN) Lesi pada motor neuron kornu anterior
atau dalam perjalananMenuju otot (Myo neural junction)
-
8/10/2019 KULIAH II - Kelemahan dan Kelainan Neuromuskular.ppt
18/39
Lesi UMN
Lokasi lesi: korteks, kapsula interna,pedunkulus, batang otak, med spinalis
Gejala: Kelemahan Refleks regang(rr) tonik dan/atau rr fasik/ Umumnya ditemukan refleks patologis
(Babinski) Atrofi hanya sedikit. Fibrilasi/fasikulasi -
-
8/10/2019 KULIAH II - Kelemahan dan Kelainan Neuromuskular.ppt
19/39
Fungsi UMN
al: memulai gerak volunter dengan interupsirefleks berdiri (kontraksi otot anti g).Lesi UMN terjadi distribusi kelemahan: Tungkai atas abduktor > adduktor, ekstensor
>fleksor(Lesi progresif sebelum kelemahan) geraktrampil otot distal > proksimal
Tungkai bawah otot fleksor > otot ekstensor
-
8/10/2019 KULIAH II - Kelemahan dan Kelainan Neuromuskular.ppt
20/39
Hemiplegia (umum pada lesi otak) Kelemahan kontralateral lesi Kelemahan sesisi bisa pada lesi Med spin
(jarang)
Paraplegia dan quadriplegia Umumnya pada lesi Med spin, termasuk
defisiensi vit B12
Lesi kompresi parasagital (tumor, frakturkompresi) Thrombosis Arteri Spinalis Anterior
-
8/10/2019 KULIAH II - Kelemahan dan Kelainan Neuromuskular.ppt
21/39
Lesi Lower Motor Neuron(LMN)
Lokasi lesi: cell body = badan sel alpha, radiksanterior/pleksus,
Akson saraf, sambungan otot saraf
Terjadi paralisis flaksid (hipotoni) Refleks tendo menghilang Atrofi otot +, bila prog. curiga kompresi Keadaan denervasi fasikulasi/fibrilasi (terlihat pd
lidah) Umumnya distal > proksimal (proks >> gangguan
pada otot)
-
8/10/2019 KULIAH II - Kelemahan dan Kelainan Neuromuskular.ppt
22/39
Lesi saraf perifer
Dibedakan dengan lesi segmental karenakompresi Contoh: Lesi ulnar tanpa abductor policisbrevis/oponen pollicis
Atrofi abd poll brevis ~komp sarafmedianus (Sindr carpal tunnel)Lesi pleksus brachialis kelemahan padaC8 dan T1
-
8/10/2019 KULIAH II - Kelemahan dan Kelainan Neuromuskular.ppt
23/39
Kelemahan akibat histeri
Pasien berpura-pura lumpuh Umumnya pola kelumpuhan aneh
Kontraksi otot antagonis bila otot agonisdites Hilangnya tekanan kontra (Hoover sign)
Penting menilai gejala penyerta
-
8/10/2019 KULIAH II - Kelemahan dan Kelainan Neuromuskular.ppt
24/39
Paralisis sejenak (transient)
Dapat ~ odema otak berulang (Sklerosismultipel)
Insufisiensi vetebrobasiler sementara Serangan epilepsi (petit mal, myoclonus) Catapleksi. Kelemahan sesudah ekspresi
emosi
-
8/10/2019 KULIAH II - Kelemahan dan Kelainan Neuromuskular.ppt
25/39
Kelainan neuromuscular
Neuron : Badan sel = kornu ant med spin Fungsi badan sel dan nukleus: pertumbuhan,
regenerasi
Akson, distal bercabang/berhub dg serabut otot Aksoplasmik transport: as. Amino,
polypeptida, NT dlm mikrotubul Transport retrograde: Ach, virus HS/polio,
toksin tetanus, marker Akson: bermielin dan tidak bermielin (sel
Scwann dg Noda Ranvier)
-
8/10/2019 KULIAH II - Kelemahan dan Kelainan Neuromuskular.ppt
26/39
Neuron Axon Sinaps
-
8/10/2019 KULIAH II - Kelemahan dan Kelainan Neuromuskular.ppt
27/39
Konduksi impuls
Merupakan impuls listrik, peran Na/K >>,potensial istirahat 70mV (-70mV)
Impuls depolarisasi menjalar Konduksi diukur dg menilai (KHST) dan
aksi potensial otot
-
8/10/2019 KULIAH II - Kelemahan dan Kelainan Neuromuskular.ppt
28/39
Hubungan LMN - Otot
1 motor neuron beberapa serabut otot (+ 150) = motor unit
-
8/10/2019 KULIAH II - Kelemahan dan Kelainan Neuromuskular.ppt
29/39
Kelainan pada sel kornu anteriordan radiks ant
e.: virus polio, sindr ASA, trauma/tu,Syringomielia, deg=ALS
radiks ant: lesi diskus, tu spinal, trauma,infeksi
Kelemahan dan atrofi dg distribusisegmental
Fasikulasi menyeluruh, EMG : ada fibrilasi KHST umumnya normal
-
8/10/2019 KULIAH II - Kelemahan dan Kelainan Neuromuskular.ppt
30/39
Neuropati perifer
Serabut saraf perifer = gab sensori dan motorikg.: motorik kelemahan otot distal ( kesukaran naik
tangga, cara jalan spt ayam, kelemahangenggaman tangan
sensibel: baal, semutan ditusuk jarum dapatpola sarung tangan
cek dengan diskriminasi 2 ttk.
Ggn sensorik lebih jelas pada distal, R/ tt ankle Gangguan otonomik: kekeringan kulit, diare,
impoten, hipotensi
-
8/10/2019 KULIAH II - Kelemahan dan Kelainan Neuromuskular.ppt
31/39
Patofisiologi ggn saraf perifer
Ggn pemb darah a nutrient kecil tersumbat infark saraf perifer
Contoh: Diabetes Mellitus, Intoksikasi Pb Demielinisasi segmental
Kompresi sebag saraf Carpal tunnel ggnmotorik dan sensibel
Tipe ggn saraf; Neuropraksi
Aksonotmesis deg Waller Neurotmesis deg Waller,
sprouting air mata buaya
-
8/10/2019 KULIAH II - Kelemahan dan Kelainan Neuromuskular.ppt
32/39
Celah neuro-muskular
Istirahat: Ach lepas secara spontan depolarisasi parsial otot
Rgs karena impuls, Ach lepas dlm jumlahbesar depolarisasi
Terjadi aksi potensial otot Ach Choline-esterase ~ resintesis pada
akson
-
8/10/2019 KULIAH II - Kelemahan dan Kelainan Neuromuskular.ppt
33/39
Celah Neuro Muscular
-
8/10/2019 KULIAH II - Kelemahan dan Kelainan Neuromuskular.ppt
34/39
Gangguan pada celah neuro-muskular
Miasthenia gravis: keluhan capek ssdkontraksi otot istirahat membaik
Umumnya: otot okular, facial, bulbar dantungkai proksimal
g.: penglihatan dobel, susah bicara, susahmenelan/mengunyah, ptosis
EMG : fr normal tapi amplitudo mengecil Abnormalitas pada reseptor post sinaptik ~
peny autoimun
-
8/10/2019 KULIAH II - Kelemahan dan Kelainan Neuromuskular.ppt
35/39
Sindroma Miastenik
Sindroma Miastenik = Sindroma Eaton-Lambert
Kelemahan ttt padab otot girdle tungkai.Umumya ~ Ca paru
Refleks KPR dan Biceps
-
8/10/2019 KULIAH II - Kelemahan dan Kelainan Neuromuskular.ppt
36/39
Otot: Struktur dan Faal kontraksi
Otot dibungkus sarkolemma terdiri darimyofibril
Myofibril tdd alat kontraksi: filament aktin(tebal) dan myosin (tipis)
Dg bantuan Ca dan energi otot kontraksi
-
8/10/2019 KULIAH II - Kelemahan dan Kelainan Neuromuskular.ppt
37/39
Kerja Actin - Myosin
-
8/10/2019 KULIAH II - Kelemahan dan Kelainan Neuromuskular.ppt
38/39
Penyakit otot
Umumnya lebih mengenai otot proksimaltungkai dg saraf intak
g.: Tonus otot dan Reflek tendo sejalan dgkelemahan otot
Umumnya tidak ada ggn sensibel Muscular distrofi: genetik dan progresif, mulai
proksimal tungkai Myotonia: Kegagalan releksasi sesudah
kontraksi otot Tangan menggenggam susah relaks.
Kelemahan prog distal/proks
-
8/10/2019 KULIAH II - Kelemahan dan Kelainan Neuromuskular.ppt
39/39
Miopati sekunder
Umumnya e. kelaianan endokrin danmetabolic.
Contoh: Thyrotoksikosis, Ca, ggnPotasium, Hipokalemia
Miopati membaik bila penyakit yangmendasari diatasi