kuliah --penanganan akut stroke.ppt
DESCRIPTION
zzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzTRANSCRIPT
PENANGANAN AKUT STROKEPENANGANAN AKUT STROKE
Oleh :Oleh :
Prof.Dr.R.C.Kotambunan,Sp.S(Prof.Dr.R.C.Kotambunan,Sp.S(K)K)
Bagian NeurologiBagian Neurologi
FK - UNSRAT MANADOFK - UNSRAT MANADO
2 0 0 82 0 0 8
Stroke Stroke penyakit pd arteri otak penyakit pd arteri otak Penyumbatan Penyumbatan stroke non hemoragis (75-80%) stroke non hemoragis (75-80%) Perdarahan Perdarahan stroke hemoragis stroke hemoragis
Sebab-sebab stroke non hemoragis:Sebab-sebab stroke non hemoragis: Aterotrombotik stroke (45-50%)Aterotrombotik stroke (45-50%) Emboli stroke Emboli stroke Kardiak emboli : Kardiak emboli :
Atrial fibrilasiAtrial fibrilasiCardiac trombiCardiac trombiMIMIIntra cardiac shuntIntra cardiac shunt
Lacunar stroke Lacunar stroke lipohyalinosis / pd kecil, lipohyalinosis / pd kecil, mikroateroma (25%)mikroateroma (25%)
Lebih jarang Lebih jarang dissection a. cervicalis, dissection a. cervicalis, vasculitis, coagulopathi.vasculitis, coagulopathi.
Sebab stroke haemoragis (15-20%):Sebab stroke haemoragis (15-20%):
Perdarahan intraserebralPerdarahan intraserebral Malformasi art. Cerebri (AVM, cavernous Malformasi art. Cerebri (AVM, cavernous
Angina)Angina) Hipertensi kronis Hipertensi kronis fibrinoid necrosis (art- fibrinoid necrosis (art-
capiler)capiler) Saculer AneurismeSaculer Aneurisme Ateromatous AneurismeAteromatous Aneurisme Arterial dissectionArterial dissection
Acute arterial hypertensionAcute arterial hypertensionAlkoholAlkoholObat-obat simpatomimetikObat-obat simpatomimetikCocain/obat-obat simpatomimetikCocain/obat-obat simpatomimetikAmphetamineAmphetamine
Bleeding diastesiBleeding diastesiAnticoagulantAnticoagulantAntiplateletAntiplateletObat-obat trombolitikObat-obat trombolitikTrombositopeniaTrombositopeniaHemofiliaHemofiliaLeukemiaLeukemia
Subarachnoid bleeding (5%)Subarachnoid bleeding (5%) Sacular aneurismeSacular aneurisme Arterial dissectionArterial dissection AV malformationAV malformation Anomali sirkuler cerebriAnomali sirkuler cerebri Gangguan coagulopatiGangguan coagulopati
Gejala Gejala Mendadak :Mendadak :
Kelumpuhan setengah badan/ ggn Kelumpuhan setengah badan/ ggn sensoris Kontralateralsensoris Kontralateral
Gangguan fungsi luhurGangguan fungsi luhurPartial/complete hemianopsiaPartial/complete hemianopsiaDiplopia, vertigo, nistagmus, ataksiaDiplopia, vertigo, nistagmus, ataksiaGangguan kesadaran/komaGangguan kesadaran/komaNyeri kepala ++Nyeri kepala ++Muntah ++Muntah ++
PatofisiologiPatofisiologi
Penyumbatan Penyumbatan hipoperfusi hipoperfusi sel- sel-sel neuron mati sel neuron mati infark. infark.
Penumbra iskemik Penumbra iskemik krisis krisisHidupHidup
MatiMati kerusakan sekunder kerusakan sekunder biokimiawi cascadebiokimiawi cascade sitotoksiksitotoksik
Therapeutic windowTherapeutic window 3 jam 3 jam iskemik iskemik 6 – 18 jam 6 – 18 jam penumbra iskemik penumbra iskemik
DiagnosaDiagnosa Pastikan strokePastikan stroke Jenis strokeJenis stroke
Temuan klinisTemuan klinis Algoritma Gajah MadaAlgoritma Gajah Mada Junaidi ScoreJunaidi Score Siriraj ScoreSiriraj Score
Penyakit-penyakit yang Penyakit-penyakit yang mendasarinyamendasarinya
Prognosa/ancaman komplikasiPrognosa/ancaman komplikasi AirwayAirway CardiovascularCardiovascular Cairan/elektrolitCairan/elektrolit
CegahCegah Hal-hal yang memperburuk keadaan Hal-hal yang memperburuk keadaan
komplikasikomplikasi
CT – Scan: CT – Scan: * * patologipatologi * lokasi * lokasi * ekstensi * ekstensi
ECGECG Penyakit jantung (ins. )Penyakit jantung (ins. ) * Atrium Fibrilasi * Atrium Fibrilasi
* Acute Myocard infark * Acute Myocard infark
Ultrasound Ultrasound Dopler Dopler oklusi oklusi Trans thoracal echocardiography Trans thoracal echocardiography Cardio Cardio
EmboliEmboli
Tes LaboratoriumTes Laboratorium Hematologi Hematologi Erit., Hb, Leu, Hematokrit Erit., Hb, Leu, Hematokrit
Masa prdrhn/pembekuanMasa prdrhn/pembekuan Gula darah sewaktu / puasa / 2 jam ppGula darah sewaktu / puasa / 2 jam pp Cholesterol total, HDL, LDL, Trigliserida. Cholesterol total, HDL, LDL, Trigliserida. As. UratAs. Urat Ureum creatinin Ureum creatinin Fungsi liver Fungsi liver Elektrolit/gas darahElektrolit/gas darah INR / PTTINR / PTT UrinalisisUrinalisis
Pemeriksaan KhususPemeriksaan Khusus HomosisteinHomosistein CSFCSF CardiolipinCardiolipin Protein C, SProtein C, S
PenangananPenanganan Mengatasi trombusMengatasi trombus Melindungi neuron Melindungi neuron cascade iskemik cascade iskemik Perdarahan Perdarahan mengatasi perdarahan mengatasi perdarahan
mengatasi komplikasimengatasi komplikasi
Prinsip pengobatanPrinsip pengobatan Mengatasi trombusMengatasi trombus Memperbaiki sirkulasiMemperbaiki sirkulasi Mencegah efek metabolisme sekunderMencegah efek metabolisme sekunder Mengatasi komplikasiMengatasi komplikasi Mengatasi perdarahanMengatasi perdarahan
Penanganan Stroke akutPenanganan Stroke akut Penanganan intensif Penanganan intensif stroke berat stroke berat Pengobatan spesifik/mencegah reattackPengobatan spesifik/mencegah reattack Pengobatan komplkasiPengobatan komplkasi Penatalaksanaan kondisi khususPenatalaksanaan kondisi khusus
Penanganan Intensif Penanganan Intensif stroke berat stroke berat Posisi kepala dan badan atas 20 – 30Posisi kepala dan badan atas 20 – 30oo.. * Pembebasan jalan nafas, Ventilasi adekuat, * Pembebasan jalan nafas, Ventilasi adekuat, bila perlu oksigen 1 – 2 ltr / mbila perlu oksigen 1 – 2 ltr / m * Blood oxygenation dimonitor * Blood oxygenation dimonitor pulse pulse oxymetryoxymetry * Intubasi* Intubasiinsufisiensi respirasiinsufisiensi respirasi Pemasangan infus. Cegah cairan hipotonik dan Pemasangan infus. Cegah cairan hipotonik dan
glukosa murniglukosa murni Stabilisasi cardiovasculerStabilisasi cardiovasculer
* denyut jantung normal* denyut jantung normal* pertahankan BP sedikit tinggi * pertahankan BP sedikit tinggi iskemik iskemik
* atasi hipotensi* atasi hipotensi* Kendalikan tekanan darah ekstrim* Kendalikan tekanan darah ekstrim
Hiperglikemia/hipoglikemia dikoreksiHiperglikemia/hipoglikemia dikoreksi Suhu tubuh Suhu tubuh dipertahankan normal dipertahankan normal Nutrisi per oral Nutrisi per oral fungsi menelan baik fungsi menelan baik Kesadaran Kesadaran pasang pipa NGT pasang pipa NGT Keseimbangan cairan/elektrolit Keseimbangan cairan/elektrolit
dipertahankan.dipertahankan.
Tx spesifik / mencegah serangan ulang:Tx spesifik / mencegah serangan ulang:
Stroke iskemik Stroke iskemik penilaian cepat/intervensi dini, penilaian cepat/intervensi dini, trombolisis dgn rt-PA trombolisis dgn rt-PA <3 jam. <3 jam.
Obat anti koagulasi/heparin/Low Molecular Weight Obat anti koagulasi/heparin/Low Molecular Weight Heparin (LMWH)Heparin (LMWH) reperfusi, mencegah serangan ulang reperfusi, mencegah serangan ulang cardiac cardiac emboliemboli
! syarat khusus! syarat khusus Acetosal Acetosal blokade agregasi trombosit blokade agregasi trombosit Obat hemeoreologikObat hemeoreologik NeuroprotektorNeuroprotektor
Stroke HaemoragisStroke Haemoragis
Perdarahan intraserebralPerdarahan intraserebral Mengobati penyebabMengobati penyebab ↓ ↓ tekanan intra kranial (TIK)tekanan intra kranial (TIK) NeuroprotektorNeuroprotektor Tindakan bedah: usia & skala koma GCS > 4Tindakan bedah: usia & skala koma GCS > 4
Perdarahan serebelum > 3 cm (kraniotomi Perdarahan serebelum > 3 cm (kraniotomi dekompresi)dekompresi)
Hidrosefalus akutHidrosefalus akut Perdarahan lobar > 60 cc dgn tanda-tanda ↑ TIK Perdarahan lobar > 60 cc dgn tanda-tanda ↑ TIK
& ancaman herniasi& ancaman herniasi
Perdarahan subarachnoidPerdarahan subarachnoid NimodipinNimodipin Operasi: Operasi:
perdarahan tkt I & 2 karena pecahnya sacular perdarahan tkt I & 2 karena pecahnya sacular aneurisma aneurisma
komplikasi hidrosefalus obstruktifkomplikasi hidrosefalus obstruktif Mencegah komplikasi:Mencegah komplikasi: Edema serebri Edema serebri ↑ TIK ↑ TIK
Manitol bolus 1 gr/KgBB dlm 20-30’ dilanjutkan Manitol bolus 1 gr/KgBB dlm 20-30’ dilanjutkan 0,25-0,5 gr/kgBB/6 jam maksimal 48 jam. (250 cc 0,25-0,5 gr/kgBB/6 jam maksimal 48 jam. (250 cc (I) dan dilanjutkan 6x125 cc)(I) dan dilanjutkan 6x125 cc)
Gliserol 50% oral 0,25-1 gr/kgBB setiap 4-6 jam.Gliserol 50% oral 0,25-1 gr/kgBB setiap 4-6 jam. Furosemid 1 mg/kgBBFurosemid 1 mg/kgBB Intubasi/hiperventilasi terkontrol dgn OIntubasi/hiperventilasi terkontrol dgn O22 hiperbarik hiperbarik
spi PCOspi PCO2 2 29-35 mmHg29-35 mmHg Tindakan kraniotomi dekompresiTindakan kraniotomi dekompresi
Kejang (5% dari stroke iskemik) Kejang (5% dari stroke iskemik) diazepam, diazepam, antikonvulsi yang lainantikonvulsi yang lain
Stress ulcer Stress ulcer antagonis H antagonis H22,, antasida, inhibitor Hantasida, inhibitor H+ +
pump,pump, Pneumonia Pneumonia antibiotik. antibiotik.
Penatalaksanaan kondisi khusus :Penatalaksanaan kondisi khusus :
Hipertensi: Hipertensi: Sistole > 220 mmHgSistole > 220 mmHg Diastole > 120 mmHgDiastole > 120 mmHg ↓↓ MABP > 130-140 mmHgMABP > 130-140 mmHg
Stroke hemoragis ↓ maks 20%Stroke hemoragis ↓ maks 20% Hiperglikemia > 250 % (GDS 150 gr%)Hiperglikemia > 250 % (GDS 150 gr%) Hipoglikemia Hipoglikemia Dekstrosa 40% IV Dekstrosa 40% IV
Pencegahan Sekunder:Pencegahan Sekunder:
Hipertensi Hipertensi • DietDiet• OAHOAH
Diabetes MellitusDiabetes Mellitus DietDiet OAD / insulinOAD / insulin
Peny. Jantung Peny. Jantung DislipidemiaDislipidemia MerokokMerokok Hindari alkohol, kegemukan, gerak badan Hindari alkohol, kegemukan, gerak badan
<<<< HiperurisemiaHiperurisemia Polisitemia Polisitemia