KAPITA SELEKTA NEUROLOGIOleh :WERDA INDRIARTI, dr. Sp.SBagian Neurlgi !K Uni". #ARSIWEI $%&' &KULIA( PRA)KEPANITERAAN KLINIKTu*uan Kepani+eraan Klini,-aha.i./a Ked,+eran dapa+ melihat secara langsung dan melakukan ketrampilan klinis un+u, 0endiagn.i. , 0ela,u,an pena+ala,.anaan 0edi. 1ai, dengan supervisi maupun mandiri, .e.uai dengan +eri dan prin.ip 2ang +elah dipela*ari +er3apai level kompetensi 2ang diharap,anWEI $%&'$Di Bagian Neurlgi,Diharap,an 0a0pu:-ela,u,an lang,ah penega,an diagn.i.:Ana0ne.i.Pe0eri,.aan !i.i, Neurlgi-e01ua+ diagn.i. ,er*a 4 diagn.i. 1anding-ela,u,an ren3ana +a+ala,.anaWEI $%&'5Si.+e0a+i,a Pe0eri,.aan Neurlgi.Iden+i+a.Ana0ne.i.Diagn.i.Ren3ana Diagn.+i,Ren3ana Ta+ala,.anaPe0eri,.aan !i.i,WEI $%&''K0pli,a.i Prgn.i.Ren3ana -ni+ringIden+i+a.Na0aU.ia6eni. Kela0inWEI $%&'7Pe,er*aan8e,a+ +anganAla0a+S+a+u. WEI $%&'9Ana0ne.i.Keluhan UtamaRiwayat Penyakit SekarangAwitan keluhan/gejala klinis :,apan ,eluhan;ge*ala ini per+a0a ,ali 0un3ula,+r ri.i,=WEI $%&'?Riwayat Sosio!ekonomiAna0ne.i.-er,,, lah raga, 0inu0 ,pi;+eh, .e@ 1e1a., drug a1u.eAITA-INSAa.3ularIn>e3+in.Trau0a+i3Au+i00une-e+a1li3;T@i3Ia+rgeni3;Idipa+hi3Nepla.+i3SeiBure;P.23hia+ri3;S+ru3+uralA/i+an 1ia.an2a +i1a)+i1a;0endada,Tanda)+anda in>e,.i: de0a0, fu like syndromeRi/a2a+ +rau0a .e1elu0n2aRi/a2a+ re0i.i)e,.a.er1a.i, ge*ala pen2a,i+ au+i0un lain 0i.aln2a SLEPaparan Ba+ +,.i,, gigi+an he/an, pen2a,i+ 0e+a1li,Ri/a2a+ 0en*alani pr.edur 0edi., ,eluhan .udah 1erulang ,aliPenurunan 1era+ 1adan, ,ele0ahan, ri/a2a+ +u0r pada rgan lainRi/a2a+ ,e*ang, peru1ahan perila,u, ,elainan rgan;ana+0i. .e1elu0n2aWEI $%&'CPe0eri,.aan !i.i,Tanda)+anda Ai+alS+a+u. Generali.S+a+u. Neurlgi.Te,anan Darah -ABPNadi :*u0lah, reguler, ,ua+=Perna>a.an :*u0lah, pla napa.=SuhuKepalaT(TTra,.A1d0enLeher;KGB E,.+re0i+a.Kuli+Brui+G8S !ung.i LuhurN. Kraniali. -+ri,TR-Sen.ri,O+n0 4 ,lu0na "er+e1rali.Gai+ 4 Krdina.iWEI $%&'DS,ala n2eri :AAS=Te. Pr",a.iS,ala K0a Gla.g/E2e -+ri3 Aer1al' E .pn+an5 E perin+ah "er1al$ E n2eri& E +d, ada re.pnF E +d, dp+ dinilai9 E 0engi,u+i perin+ah7 E 0el,ali.a.i n2eri' E Ge,.i +hd n2eri5 E Ge,.i a1nr0al :de,r+i,a.i=$ E e,.+en.i :de.ere1ra.i=& E +d, ada re.pnF E +d, dp+ dinilai 7 E rien+a.i 1ai, 4 1er1i3ara' E di.rien+a.i 4 1er1i3ara5 E ,a+a),a+a 2g +d, +epa+$ E .uara 2g +d, 1erar+i& E +d, ada re.pnF E +d, dp+ dinilai-in. E 5-a@. E &7WEI $%&'&%LI(AT Spn+anPerin+ah Aer1al Rang.ang N2eri Tida, 1ere.pnWEI $%&'&&!UNGSI LU(URTANDA RANGSANG -ENINGEALKa,u Kudu,KernigBrudBin.,i I H IALa.eIue .ign gangguan bahasa A"asia :0+ri,;.en.ri,;+ran.,r+i,al= gangguan bicara isartria:di.ar+ria pala+al, lingual, la1ial=Kla.iJ,a.i a>a.iaJenis afasia #luensi Pemahaman AuditorikPengulanganPenamaan$embaca$enulis %roca&s) K ) ) ) )'(R)*+K(&SK )) ) ) )KonduksiK K )K;) K KAnomikK K K ) K ),ranskortikal motorik) K K ) ) ),ranskortikal sensorikK ) K ) ) ),ranskortikal campuran) ) K ) ) )-lobal) ) ) ) ) ).erbal apraksia) K ) ) ) KKe+. K : >ung.i rela+i> nr0al) : >ungi a1nrnalK;) : gangguan ringan;nr0al-diJed >r0 8a0p1el WW $%%$&$WEI $%&'Ka,u Kudu, La.eIueBrudBin.,i I KernigWEI $%&'&5N. Kraniali.Nu3leu.U-N ". L-N-e.en.e>aln : 5,'Pn. : 7,9,?,C-edulla 1lnga+a : D,&%,&&,&$WEI $%&'&')ama #ungsiPemeriksaanI N. Ol>a,+riu.Penghidu Te. Pe01auanII N. Op+i,u. Pengliha+an Pe0eri,.aan Ai.u., Lapang Pandang :#*ana pengliha+an=, Warna, !undu.,piIII N. O,ul0+r Pergera,an 0a+a :0. re3+u. .up., in>., 4 0ed., 0. 1l. in>.= 1u,a 0a+a :0. le"a+r palpe1ra=, pupil :0. .phin3+er pupil=, a,0da.i ) ,n"ergen.iTe. Gera, 1la 0a+a, reGe,. pupil, reGe,. a,0da.i),n"ergen.i, +e. 0e01u,a 0a+a :p+.i.;+ida,=IA N. Tr,hleari. Pergera,an 0a+a :0. 1l. .up.= Te. gera, 0a+a :na.al 1a/ah=A N. Trige0inu. O++ 0a.+i,a.i :0engun2ah=, .en.ri, /a*ah, reGe,.Te. .en.ri, /a*ah, 0+ri, 0. +e0prali. 4 0. 0a..e+er, reGe,. ,rnea, jaw refexAI N. A1du.en Pergera,an 0a+a :0. re3+u. la+eral=Te. gera, 0a+a :+e0pral=AII N. !a.iali. -+ri, ++ /a*ah, La,ri0a.i Penge3ap :$;5 an+erir lidah=, .+apediu.Te. 0+ri, ++ /a*ah :.eg0en a+a.41a/ah=, +e. la,ri0a.i, .+e+.3p ludne.. 1alan3e +e.+, penge3apanAIII N. Ae.+i1ul 33hleari.Pendengaran 4 ,e.ei01angan Te. pendengaran, +e. ,alri, dllL. e2e, ni.+ag0u.IF N. Gl..>aringeu.Pergera,an 0enelan, Sali"a.iPenge3apan :&;5 p.+erir lidah=, gag reGe,.Te. penge3apan :pahi+=, 0enelan, gag reGe@F N. Aagu. Sen.ri "i.eral, Pergera,an 0enelan 4 ,n+rl >aring 4 laringBi3ara :>nia=, 0enelan, gag reGe@, "erne+L. rideau phen0eneFI N. A..e.riu. -enleh, ang,a+ 1ahu -enleh, ang,a+ 1ahu FII N. (ipgl.u. Pergera,an lidah P.i.i 4 gera, lidah, a+rJ, >a.i,ula.iWEI $%&'&7)/ * 0)ervus 1l"actorius2WEI $%&'&9+ARA P($(R*KSAA)3Periksa lubang hidung apakah ada sumbatan atau kelainan setempat seperti ingus atau polipGunakan zat pengetes yang dikenal sehari-hari seperti kopi, tembakau, teh atau jeruk. Jangan gunakan zat yang dapat merangsang mukosa hidung seperti alcohol, ammonia, atau cuka.Pasien diminta menutup mata Zat pengetes didekatkan ke hidung pasien dan minta pasien untuk membaunyaPeriksa lubang hidung satu per satu dengan menutup lubang hidung lainnya dengan tangan) An.0ia! (ip.0ia) Par.0ia) 8a3h.0ia) (alu.ina.i l>a,+ri, (Uncinate fts)N. II :N. Op+i3u.=WEI $%&'&?Pe0eri,.aan Ke+a*a0an Pengliha+an :visual acquity= Snellen chart :p.i.i pa.ien dudu, ; 1erdiri=Nr0al "i.u. E 9;9=. Pe0eri,.aan bed side hi+ung *ari :nr0al $;9%=M gera,an la01aian +angan :"i.u. &;5%%=M 0e01eri 3aha2a .en+er :penligh+= dapa+ 0eliha+ 3aha2a :"i.u. &;N= ; +ida, :"i.u. E %= Pe0eri,.aan lapang pandang :"i.ual Jeld=Te. ,n>rn+a.iPe0eri,.aan /arna, pri0er :0erah, 1iru, ,uning= Pe0eri,.aan ini dila,u,an 0engguna,an 1u,u ischihara. ,u0paran 1enang)1enang /l 1er/arna 0erah, 1iru dan ,uning..Pe0eri,.aan papil N. II :>undu.,pi=0engguna,an >+al0.,p papil nr0al, a+rJ :pri0er a+au .e,under= a+au ede0a.N. III :N. O3ul0+riu.=WEI $%&'&C1.Evaluasi M. Levator palpebrae ptosis / tidak2. PupilUkuran pupilPerhatikan bentuknya (bulat, tepi rata) diameternya, apakah sama (isokor) atau berbeda (anisokor)Refleks cahaya pupilo Refleks cahaya langsungo Refleks cahaya tidak langsung (konsensual)3. Refleks akomodasi -konvergensi4. Gerakan bola mata Pasien diminta melihat dan mengikuti gerakan jaritanganpemeriksakearahmedial (nasal),atas, baah, dan oblik atas R/+ahaya langsungR/+ahaya konsensual OD OS OD OS5esi)/** kanan) K K )5esi)/*** kanan) K ) KN. IA;AI :N. Tr3hleari.;N. A1du3en.WEI $%&'&DPemeriksaan )/ *. Pa.ien di0in+a 0engi,u+i gera,an *ari +angan pe0eri,.a ,e arah 1li, 1a/ah.Pemeriksaan ) .*Pa.ien di0in+a 0engi,u+i gera,an *ari +angan pe0eri,.a ,e arah +e0pral :la+eral=N. A :N. Trige0inu.=WEI $%&'$%$otorik3 Pa.ien 0ela,u,an gera,an 0engun2ah a+au 0erapa+,an gigi .e,ua+ 0ung,in ra1a dan ra.a,an +nu. -. -a..e+er dan -. Te0prali.Sensorik3 Pa.ien di0in+a +u+up 0a+a, di0in+a 0era.a,an .en.a.i ra1a ,apa. daerah dahi, 0a,.ila dan 0andi1ula. Di1anding,an ,anan dan ,iri.Re6eks kornea3 Pa.ien di0in+a 0eliri, ,e .a+u .i.i. Pe0eri,.a 0en2en+uh,an ,apa. 1er.ih pada li01u. ,rnea pa.ien, refeks kornea positif 1ila pa.ien 0engedipJaw refex N. AII :N. !a3iali.=WEI $%&'$ungsi $otorikIn.pe,.i /a*ah pa.ien :,eru+an dahi, +inggi ali., .udu+ 0a+a, pli,a na.la1iali., .udu+ 1i1ir= apa,ah .i0e+ri. a+au +ida, pada:Seg0en a+a.:-. !rn+ali.: 0engang,a+ ali.-. 8rruga+r .uper3ilii: 0engeru+,an ali.-. Or1i3ulari. 3uli: 0e0e*a0,an 0a+a. Lu0puh1era+ +ida, dapa+ 0e0e*a0,an 0a+a :Lagph+hal0u.=Seg0en 1a/ah:-. Or1i3ulari. ri.: +er.en2u0-. Ri.riu.: 0en2eringai, 0e0perliha+,an gigin2a-. Bu33ina+r: 1er.iul, 0engge01ung,an pipi#ungsi sensorik khusus3Te. penge3apan $;5 an+erir lidah S+e+.3pe)ludne.. 1alan3e +e.+: hipera,u.i.;+ida,La,ri0a.i ,er+a. la,0u.5esi U$): ,elu0puhan pada .eg0en 1a/ah .a*a5esi 5$)3Kelu0puhan .eparuh /a*ah, 1i.a di.er+ai ageu.ia, hipera,u.i. dan hipla,ri0a.iN. AIII :N. Ae.+i1ul33hleari.)/ .estibularisAda,ah Aer+igAda,ah Ni.+ag0u.)/ +ochlearisTe. Ke+a*a0an pendengaran:$anual Te. 1i.i, pada *ara, +er+en+u Te. 0engguna,an de+i, arl*i1anding,an dengan rang nr0al,Perha+i,an ada,ah per1edaan an+ara pendengaran +elinga ,anan dan +elinga ,iri. ,es Rinne,es 'eber,es SchwabachWEI $%&'$$N. IF;F :N. Gl..phar2ngeu.;N. Aagu.=WEI $%&'$5E"alua.i di.>nia;a>nia, di.ar+riaPa.ien di0in+a un+u, 0e01u,a 0ulu+, perha+i,an pala+u0 0lle, ar,u. >aring dan u"ula dala0 ,eadaan i.+iraha+Pa.ien di0in+a 0engu3ap,an OaaaahO, Nr0al vernet rideau phenomene :K= gera,an .eper+i +irai 2ang .i0e+ri. pada ,edua .i.iKelu0puhan u"ula dan ar,u. >aring +er+ari, :de"ia.i= ,e arah 1agian 2ang .eha+. ReGe,. 0un+ah:Pa.ien di0in+a 0e01u,a 0ulu+Pe0eri,.a 0en2en+uh ar,u. >aring dengan le01u+ 0engguna,an +ngue).pa+elLa,u,an pe0eri,.aan pada ,edua .i.iPada rang nr0al hal ini a,an 0eni01ul,an reGe,. 0un+ahN. FI :N. A.e.riu.=WEI $%&'$'Pe0eri,.aan 0..+ern3leid0a.+ideu.Pa.ien di0in+a 0enleh ,e arah ,anan, +angan pe0eri,.a 0enahan dagu pa.ienRa.a,an ,e,ua+an ++ .+ern3leid0a.+ideu.Ulangi un+u, ++ 1agian ,iri dan 1anding,an ,e,ua+an ++ ,eduan2aPe0eri,.aan 0. TrapeBiu.Le+a,an +angan pe0eri,.a di ,edua 1ahu pa.ienPa.ien di0in+a 0engang,a+ ,edua 1ahun2aPe0eri,.a 0enahan 1ahu pa.ien, nilai ,e,ua+an ++n2aN. FII :(2pgl..u.WEI $%&'$7A0a+i di.ar+ria u3ap,an ,ali0a+ 2ang 0e0ili,i ,n.nan l dan rPa.ien di0in+a 0e01u,a 0ulu+ dan perha+i,an lidah dala0 keadaan istirahat kelumpuhan 0728 deviasi ke sisi sehat Pa.ien di0in+a 0en*ulur,an lidah, perha+i,an apa,ah de"ia.i;+ida, saat akti" kelumpuhan8 deviasi ke sisi sakitA0a+i adan2a a+rJ 0aupun >a.i,ula.iNilai ,e,ua+an ++ lidah Pada lesi peri"er 05$)2 3 de"ia.i :K= a+rJ :K= >a.i,ula.i :K=. 5esi sentral 0U$)23De"ia.i :K= a+rJ :)= >a.i,ula.i :)=-+ri,Ke,ua+anIn.pe,.iTrJReGe,.!i.ilgi.Pa+lgi.Kiri A. KananA+a. A. Ba/ahSi0e+ri.i+a.WEI $%&'$9Pri0i+i>Gai+, Gera,an in"lun+erTnu.(e0i ) : O+a,Seg0en+al : -ed.pinSi.+e0 Sen.ri,Si0e+ri.i+a.Sen.a.i di.,ri0ina+i>Prpri.ep+i>Kiri A. KananA+a. A. Ba/ahWEI $%&'$?E,.+er.ep+i,:Ra1a (alu.N2eriSuhu(e0i ) : O+a,Seg0en+al: -ed.pinWEI $%&'$CSi.+e0 O+n0Al"iUri(idr.i.Re+en.iIn,n+inen.iaU-NL-NWEI $%&'$DTe. Per.pira.iKlu0na Aer+e1rai. In.pe,.i :,2ph.i., .,li.i., lrd.i., gi11u.= Palpa.i Per,u.iN2eri :ada ; +ida,=Ke.ei01angan 4 Krdina.iR01erg!inger + n.e(eel + ,neeDiad,,ine.ia, Tapping +e.+ Re1und Phen0enWEI $%&'5%In.pe,.i gai+R01erg diper+a*a0Tande0 8ere1ellu0 ip.ila+eralDiagn.i.Klini.Tpi.E+ilgi.Pa+lgi.Diagn.i. 1erda.ar,an +anda 4 ge*ala 2g di+e0u,an :dapa+ 1erupa .ua+u .indr0=Diagn.i. 1erda.ar,an l,a.i ,elainanDiagn.i. 1erda.ar,an pen2e1a1Diagn.i. 1erda.ar,an ,eadaan pa+lgi. 2ang +er*adiDiagn.i. BandingWEI $%&'5&Pe0eri,.aan Penun*ang Diagn.+i,5aboratoriumRadiologi: F)ra2 .,ull, F)ra2 "er+e1rae, 8T .3an ,epala, -RI 1rain 4 .pine, PET, SPE8T, Angigraph2, DSA, Dppler 3ar+id, T8D)euro9siologi: EEG, E-G, ENG, Pli.0ngraJ5ain!lain:Lu01al Pung.iWEI $%&'5$Ta+ala,.ana-edi,a0en+.aNn)0edi,a0en+.aSi0+0a+i,Kau.a+i>WEI $%&'55K0pli,a.iPrgn.i.Ad "i+a0Ad .ana+ina0Ad >un3+ina0WEI $%&'5'WEI $%&'57TERI-A KASI( SE-OGA BER-AN!AATPERGUNAKAN WAKTU PADA KEPANITERAAN KLINIK UNTUK BELA6AR DAN BERLATI( SEBAN#AK)BAN#AKN#A