KURU AĞIRLIK

HİPOVOLEMİ HİPERVOLEMİ

1960rsquolar Scribner ve ark ldquohemodiyaliz yeterliğinin tek hedefi

sıvı yuumlkuuml ve hipertansiyonun duumlzeltilmesidirrdquo

bullAnti hipertansif ilaccedil tedavisi kısıtlı bullSodyum kısıtlaması bullSu kısıtlaması

1970- 80rsquolerde -Yuumlksek etkinlikli -Kısa suumlreli -Guumlnluumlk yaşama daha uyumlu

Uzun suumlrmedi helliphellip

bullSosyal değişimler bullHasta talepleri bullYasal duumlzenlemeler

3 X 4 s 7 guumln

LİBERAL TEDAVİ

Tuz kısıtlama ihmal Anti hipertansif ilaccedil şansı daha ccedilok 20 ndash 90 ilaccedil kullanımı Kardiyopeotektif etkiler abartıldı

Sıkı kuru ağırlık kavramı hellip unutuldu

Seattle grubu SDBY hastalarında voluumlm ilişkili hipertansiyon ldquoKuru Ağırlıkrdquo

Tassin grubu ldquoKuru ağırlıkrdquo kavram doktrin

Tassin grubu ldquoKuru ağırlıkrdquo doktrin

Seattle grubu voluumlm ilişkili hipertansiyon ldquoKuru Ağırlıkrdquo

bull Hasta ihtiyacını bireysel olarak belirlemek bull Hemodinamik tolerans bull Uzun ndash yavaş diyaliz + tuz kısıtlaması

6 ndash 8 saat X 3 7

bull 80 hastada antihipertansif ihtiyacı kalktı bull CV mortalite azaldı Sıvı yuumlkuuml = CV ve tuumlm mortalite

bullChazot Ch Wabel P Chamney P et al Importance of normohydration for the long-term survival of hemodialysis patients Nephrol Dial Transplant 2012 ePub

bullAgarwal R Alborzi P Satyan S et al Dry-weight reduction in hypertensive hemodialysis patients (DRIP) a randomized controlled trial Hypertension 2009 53 500ndash507

bullOzkahya M Ok E Toz H et al Long-term survival rates in haemodialysis patients treated with strict volume control Nephrol Dial Transplant 2006 21 3506ndash3513

bullKayikcioglu M Tumuklu M Ozkahya M et al The benefit of salt restriction in the treatment of end-stage renal disease by haemodialysis Nephrol Dial Transplant 2009 24 956ndash962

HD suumlresini uzatan HD sayısını artıran İzole ve veya birlikte UF yapan

Kan basıncı kontroluuml LV kitle voluumlm azalma Mikroinflamasyonda azalma Yaşam beklentisinde artma

Tedavi yeterliliğinin en oumlnemli bileşenlerinden biridir

Charra B Bergstroumlm J Scribner BH Blood pressure control in dialysis patients importance

of the lag phenomenon Am J Kidney Dis 1998 32 720ndash724

Charra B Terrat JC Vanel T et al Long thrice weekly hemodialysis the Tassin experience Int J

Artif Organs 2004 27 265ndash283

Demirci MS Demirci C Ozdogan O et al Relations between malnutrition-inflammation -

atherosclerosis and volume status The usefulness of bioimpedance analysis in peritoneal dialysis

patients Nephrol Dial Transplant 2011 26 1708ndash1716

Agarwal R Alborzi P Satyan S et al Dry-weight reduction in hypertensive hemodialysis patients (DRIP)

a randomized controlled trial Hypertension 2009 53 500ndash507

Ozkahya M Ok E Toz H et al Long-term survival rates in haemodialysis patients treated with strict

volume control Nephrol Dial Transplant 2006 21 3506ndash3513

Kayikcioglu M Tumuklu M Ozkahya M et al The benefit of salt restriction in the treatment of end-

stage renal disease by haemodialysis Nephrol Dial Transplant 2009 24 956ndash962

Hipervolemi kontroluuml

Normovolemik olarak girenler diyaliz sonunda hipovolemik

bull Hipotansiyon

bull Noumlbet

bull Nefesdarlığı

bull Başdoumlnmesi

bull Goumlğuumls ağrısı

IDH sıklığı daha fazla bildiriliyor

THE INTRADIALYTIC BIOFEEDBACKS AND THE CARDIOVASCULAR STABILITY IN HYPOTENSION-PRONE PATIENTS Antonio Santoro Bologna Italy

Diyaliz Sırasında Mezenter İskemisi

McIntyreCW Harrison LE EldehniMT et al Circulating endotoxemia a novel factor in systemic inflammation and cardiovascular disease in chronic kidney

disease Clin J Am Soc Nephrol 2011 6 133ndash141

Barsak iskemisi

bull Endotoksin yer değişimi

bull Sitokin salınımı

bull Mikroinflamasyon

UF hızı gt 10-12ml kg saat ise morbidite mortalite artıyor

İskemik doku hasarı Kardiyak ldquostunningrdquo Fibrozis LV disfonksiyonu

Ne yapalım Kuru ağırlık Normovolemi Hipertansiyon helliphellip

Kan Basıncı gerccedilekten volum iccedilin doğru goumlsterge mi

CChazot et al NDT 1999 14124

bull Diyaliz sonu vuumlcut ağırlığını KB duumlşuumlnceye (MAP=96mmHg) kadar azaltmak

bull HD de hipotansiyon bull Semptomatik hipovolemi

bull Diyaliz sonu vuumlcut ağırlığını artırmak

bull KB normal seviyelere gelmeden artan anabolizma

KAN BASINCI HENUumlZ YUumlKSEK İKEN DİYALİZ SONU VUumlCUT

AĞIRLIĞINI YUumlKSEK BIRAKMAK

Manfred Hecking et alClin J Am Soc Nephrol 7 92ndash100 January 2012

İntradiyalitik dengeyi kontrol ederek volum kontroluuml sağlamak esas mesele helliphellip

NASIL BELİRLEYELİM NE İLE OumlLCcedilELİM

Kuru ağırlık doğru olarak oumllccediluumllebilir

1 Kolay yapılmalı tekrarlanabilmeli

2 Altın standard metodlarla eşleşmeli

3 Anlamlı bilgiler sunmalı

4 Sonuccedillar yaşam beklentisiyle ilişkili olmalı

5 Ccedilalışmalar olumlu sonuccedillanmalı

Henuumlz klinik kullanımda ulaşılabilir değiller

1 Kolay yapılmalı tekrarlanabilmeli

2 Altın standard metodlarla eşleşmeli

3 Anlamlı bilgiler sunmalı

4 Sonuccedillar yaşam beklentisiyle ilişkili olmalı

5 Ccedilalışmalar olumlu sonuccedillanmalı

KDOQI

Biyomarkerlar

Kalp yetmezliği

voluumlm

mortalite

Yeterince duyarlı değil

Duumlzeyler geniş bir aralıkta ccedilok değişken normal sınırlar accedilık değil

AVP oumlncuumlluumlduumlr ( C ndash terminal )

bullKan basıncı

bullVuumlcut sıvı voluumlmuuml

bullOsmolalite

Anahtar noumlrohormon

Copeptin

bullAVP ile birlikte salınır

bullStabil bir molekuumll

bullAVP eşdeğeri olarak oumllccediluumllebilir

lt3 helliphellip

14 ndash 30

gt 30

Biyoimpedans

bull İlk uygulama Thomasset (1962)

bull 4 elektrot kullanan model Hoffer ve Nyober (1969)

bull Biyolojik dokuların pasif elektrik akımını oumllccediler

bull Vuumlcut kompozisyon ve hidrasyonunu tespit eder

(ECW ve TBW birlikte ve tek tek oumllccediler)

Clin Nephrol 2006 Jul66(1)39-50 Bioimpedance analysis and intradialytic hypotension in intermittent hemodialysis Koziolek MJ1 Gauczinski S Kahler E Bramlage CP Scheel AK Mueller GA Strutz F

1960rsquolar Scribner ve ark ldquohemodiyaliz yeterliğinin tek hedefi

sıvı yuumlkuuml ve hipertansiyonun duumlzeltilmesidirrdquo

bullAnti hipertansif ilaccedil tedavisi kısıtlı bullSodyum kısıtlaması bullSu kısıtlaması

1970- 80rsquolerde -Yuumlksek etkinlikli -Kısa suumlreli -Guumlnluumlk yaşama daha uyumlu

Uzun suumlrmedi helliphellip

bullSosyal değişimler bullHasta talepleri bullYasal duumlzenlemeler

3 X 4 s 7 guumln

LİBERAL TEDAVİ

Tuz kısıtlama ihmal Anti hipertansif ilaccedil şansı daha ccedilok 20 ndash 90 ilaccedil kullanımı Kardiyopeotektif etkiler abartıldı

Sıkı kuru ağırlık kavramı hellip unutuldu

Seattle grubu SDBY hastalarında voluumlm ilişkili hipertansiyon ldquoKuru Ağırlıkrdquo

Tassin grubu ldquoKuru ağırlıkrdquo kavram doktrin

Tassin grubu ldquoKuru ağırlıkrdquo doktrin

Seattle grubu voluumlm ilişkili hipertansiyon ldquoKuru Ağırlıkrdquo

bull Hasta ihtiyacını bireysel olarak belirlemek bull Hemodinamik tolerans bull Uzun ndash yavaş diyaliz + tuz kısıtlaması

6 ndash 8 saat X 3 7

bull 80 hastada antihipertansif ihtiyacı kalktı bull CV mortalite azaldı Sıvı yuumlkuuml = CV ve tuumlm mortalite

bullChazot Ch Wabel P Chamney P et al Importance of normohydration for the long-term survival of hemodialysis patients Nephrol Dial Transplant 2012 ePub

bullAgarwal R Alborzi P Satyan S et al Dry-weight reduction in hypertensive hemodialysis patients (DRIP) a randomized controlled trial Hypertension 2009 53 500ndash507

bullOzkahya M Ok E Toz H et al Long-term survival rates in haemodialysis patients treated with strict volume control Nephrol Dial Transplant 2006 21 3506ndash3513

bullKayikcioglu M Tumuklu M Ozkahya M et al The benefit of salt restriction in the treatment of end-stage renal disease by haemodialysis Nephrol Dial Transplant 2009 24 956ndash962

HD suumlresini uzatan HD sayısını artıran İzole ve veya birlikte UF yapan

Kan basıncı kontroluuml LV kitle voluumlm azalma Mikroinflamasyonda azalma Yaşam beklentisinde artma

Tedavi yeterliliğinin en oumlnemli bileşenlerinden biridir

Charra B Bergstroumlm J Scribner BH Blood pressure control in dialysis patients importance

of the lag phenomenon Am J Kidney Dis 1998 32 720ndash724

Charra B Terrat JC Vanel T et al Long thrice weekly hemodialysis the Tassin experience Int J

Artif Organs 2004 27 265ndash283

Demirci MS Demirci C Ozdogan O et al Relations between malnutrition-inflammation -

atherosclerosis and volume status The usefulness of bioimpedance analysis in peritoneal dialysis

patients Nephrol Dial Transplant 2011 26 1708ndash1716

Agarwal R Alborzi P Satyan S et al Dry-weight reduction in hypertensive hemodialysis patients (DRIP)

a randomized controlled trial Hypertension 2009 53 500ndash507

Ozkahya M Ok E Toz H et al Long-term survival rates in haemodialysis patients treated with strict

volume control Nephrol Dial Transplant 2006 21 3506ndash3513

Kayikcioglu M Tumuklu M Ozkahya M et al The benefit of salt restriction in the treatment of end-

stage renal disease by haemodialysis Nephrol Dial Transplant 2009 24 956ndash962

Hipervolemi kontroluuml

Normovolemik olarak girenler diyaliz sonunda hipovolemik

bull Hipotansiyon

bull Noumlbet

bull Nefesdarlığı

bull Başdoumlnmesi

bull Goumlğuumls ağrısı

IDH sıklığı daha fazla bildiriliyor

THE INTRADIALYTIC BIOFEEDBACKS AND THE CARDIOVASCULAR STABILITY IN HYPOTENSION-PRONE PATIENTS Antonio Santoro Bologna Italy

Diyaliz Sırasında Mezenter İskemisi

McIntyreCW Harrison LE EldehniMT et al Circulating endotoxemia a novel factor in systemic inflammation and cardiovascular disease in chronic kidney

disease Clin J Am Soc Nephrol 2011 6 133ndash141

Barsak iskemisi

bull Endotoksin yer değişimi

bull Sitokin salınımı

bull Mikroinflamasyon

UF hızı gt 10-12ml kg saat ise morbidite mortalite artıyor

İskemik doku hasarı Kardiyak ldquostunningrdquo Fibrozis LV disfonksiyonu

Ne yapalım Kuru ağırlık Normovolemi Hipertansiyon helliphellip

Kan Basıncı gerccedilekten volum iccedilin doğru goumlsterge mi

CChazot et al NDT 1999 14124

bull Diyaliz sonu vuumlcut ağırlığını KB duumlşuumlnceye (MAP=96mmHg) kadar azaltmak

bull HD de hipotansiyon bull Semptomatik hipovolemi

bull Diyaliz sonu vuumlcut ağırlığını artırmak

bull KB normal seviyelere gelmeden artan anabolizma

KAN BASINCI HENUumlZ YUumlKSEK İKEN DİYALİZ SONU VUumlCUT

AĞIRLIĞINI YUumlKSEK BIRAKMAK

Manfred Hecking et alClin J Am Soc Nephrol 7 92ndash100 January 2012

İntradiyalitik dengeyi kontrol ederek volum kontroluuml sağlamak esas mesele helliphellip

NASIL BELİRLEYELİM NE İLE OumlLCcedilELİM

Kuru ağırlık doğru olarak oumllccediluumllebilir

1 Kolay yapılmalı tekrarlanabilmeli

2 Altın standard metodlarla eşleşmeli

3 Anlamlı bilgiler sunmalı

4 Sonuccedillar yaşam beklentisiyle ilişkili olmalı

5 Ccedilalışmalar olumlu sonuccedillanmalı

Henuumlz klinik kullanımda ulaşılabilir değiller

1 Kolay yapılmalı tekrarlanabilmeli

2 Altın standard metodlarla eşleşmeli

3 Anlamlı bilgiler sunmalı

4 Sonuccedillar yaşam beklentisiyle ilişkili olmalı

5 Ccedilalışmalar olumlu sonuccedillanmalı

KDOQI

Biyomarkerlar

Kalp yetmezliği

voluumlm

mortalite

Yeterince duyarlı değil

Duumlzeyler geniş bir aralıkta ccedilok değişken normal sınırlar accedilık değil

AVP oumlncuumlluumlduumlr ( C ndash terminal )

bullKan basıncı

bullVuumlcut sıvı voluumlmuuml

bullOsmolalite

Anahtar noumlrohormon

Copeptin

bullAVP ile birlikte salınır

bullStabil bir molekuumll

bullAVP eşdeğeri olarak oumllccediluumllebilir

lt3 helliphellip

14 ndash 30

gt 30

Biyoimpedans

bull İlk uygulama Thomasset (1962)

bull 4 elektrot kullanan model Hoffer ve Nyober (1969)

bull Biyolojik dokuların pasif elektrik akımını oumllccediler

bull Vuumlcut kompozisyon ve hidrasyonunu tespit eder

(ECW ve TBW birlikte ve tek tek oumllccediler)

Clin Nephrol 2006 Jul66(1)39-50 Bioimpedance analysis and intradialytic hypotension in intermittent hemodialysis Koziolek MJ1 Gauczinski S Kahler E Bramlage CP Scheel AK Mueller GA Strutz F

1970- 80rsquolerde -Yuumlksek etkinlikli -Kısa suumlreli -Guumlnluumlk yaşama daha uyumlu

Uzun suumlrmedi helliphellip

bullSosyal değişimler bullHasta talepleri bullYasal duumlzenlemeler

3 X 4 s 7 guumln

LİBERAL TEDAVİ

Tuz kısıtlama ihmal Anti hipertansif ilaccedil şansı daha ccedilok 20 ndash 90 ilaccedil kullanımı Kardiyopeotektif etkiler abartıldı

Sıkı kuru ağırlık kavramı hellip unutuldu

Seattle grubu SDBY hastalarında voluumlm ilişkili hipertansiyon ldquoKuru Ağırlıkrdquo

Tassin grubu ldquoKuru ağırlıkrdquo kavram doktrin

Tassin grubu ldquoKuru ağırlıkrdquo doktrin

Seattle grubu voluumlm ilişkili hipertansiyon ldquoKuru Ağırlıkrdquo

bull Hasta ihtiyacını bireysel olarak belirlemek bull Hemodinamik tolerans bull Uzun ndash yavaş diyaliz + tuz kısıtlaması

6 ndash 8 saat X 3 7

bull 80 hastada antihipertansif ihtiyacı kalktı bull CV mortalite azaldı Sıvı yuumlkuuml = CV ve tuumlm mortalite

bullChazot Ch Wabel P Chamney P et al Importance of normohydration for the long-term survival of hemodialysis patients Nephrol Dial Transplant 2012 ePub

bullAgarwal R Alborzi P Satyan S et al Dry-weight reduction in hypertensive hemodialysis patients (DRIP) a randomized controlled trial Hypertension 2009 53 500ndash507

bullOzkahya M Ok E Toz H et al Long-term survival rates in haemodialysis patients treated with strict volume control Nephrol Dial Transplant 2006 21 3506ndash3513

bullKayikcioglu M Tumuklu M Ozkahya M et al The benefit of salt restriction in the treatment of end-stage renal disease by haemodialysis Nephrol Dial Transplant 2009 24 956ndash962

HD suumlresini uzatan HD sayısını artıran İzole ve veya birlikte UF yapan

Kan basıncı kontroluuml LV kitle voluumlm azalma Mikroinflamasyonda azalma Yaşam beklentisinde artma

Tedavi yeterliliğinin en oumlnemli bileşenlerinden biridir

Charra B Bergstroumlm J Scribner BH Blood pressure control in dialysis patients importance

of the lag phenomenon Am J Kidney Dis 1998 32 720ndash724

Charra B Terrat JC Vanel T et al Long thrice weekly hemodialysis the Tassin experience Int J

Artif Organs 2004 27 265ndash283

Demirci MS Demirci C Ozdogan O et al Relations between malnutrition-inflammation -

atherosclerosis and volume status The usefulness of bioimpedance analysis in peritoneal dialysis

patients Nephrol Dial Transplant 2011 26 1708ndash1716

Agarwal R Alborzi P Satyan S et al Dry-weight reduction in hypertensive hemodialysis patients (DRIP)

a randomized controlled trial Hypertension 2009 53 500ndash507

Ozkahya M Ok E Toz H et al Long-term survival rates in haemodialysis patients treated with strict

volume control Nephrol Dial Transplant 2006 21 3506ndash3513

Kayikcioglu M Tumuklu M Ozkahya M et al The benefit of salt restriction in the treatment of end-

stage renal disease by haemodialysis Nephrol Dial Transplant 2009 24 956ndash962

Hipervolemi kontroluuml

Normovolemik olarak girenler diyaliz sonunda hipovolemik

bull Hipotansiyon

bull Noumlbet

bull Nefesdarlığı

bull Başdoumlnmesi

bull Goumlğuumls ağrısı

IDH sıklığı daha fazla bildiriliyor

THE INTRADIALYTIC BIOFEEDBACKS AND THE CARDIOVASCULAR STABILITY IN HYPOTENSION-PRONE PATIENTS Antonio Santoro Bologna Italy

Diyaliz Sırasında Mezenter İskemisi

McIntyreCW Harrison LE EldehniMT et al Circulating endotoxemia a novel factor in systemic inflammation and cardiovascular disease in chronic kidney

disease Clin J Am Soc Nephrol 2011 6 133ndash141

Barsak iskemisi

bull Endotoksin yer değişimi

bull Sitokin salınımı

bull Mikroinflamasyon

UF hızı gt 10-12ml kg saat ise morbidite mortalite artıyor

İskemik doku hasarı Kardiyak ldquostunningrdquo Fibrozis LV disfonksiyonu

Ne yapalım Kuru ağırlık Normovolemi Hipertansiyon helliphellip

Kan Basıncı gerccedilekten volum iccedilin doğru goumlsterge mi

CChazot et al NDT 1999 14124

bull Diyaliz sonu vuumlcut ağırlığını KB duumlşuumlnceye (MAP=96mmHg) kadar azaltmak

bull HD de hipotansiyon bull Semptomatik hipovolemi

bull Diyaliz sonu vuumlcut ağırlığını artırmak

bull KB normal seviyelere gelmeden artan anabolizma

KAN BASINCI HENUumlZ YUumlKSEK İKEN DİYALİZ SONU VUumlCUT

AĞIRLIĞINI YUumlKSEK BIRAKMAK

Manfred Hecking et alClin J Am Soc Nephrol 7 92ndash100 January 2012

İntradiyalitik dengeyi kontrol ederek volum kontroluuml sağlamak esas mesele helliphellip

NASIL BELİRLEYELİM NE İLE OumlLCcedilELİM

Kuru ağırlık doğru olarak oumllccediluumllebilir

1 Kolay yapılmalı tekrarlanabilmeli

2 Altın standard metodlarla eşleşmeli

3 Anlamlı bilgiler sunmalı

4 Sonuccedillar yaşam beklentisiyle ilişkili olmalı

5 Ccedilalışmalar olumlu sonuccedillanmalı

Henuumlz klinik kullanımda ulaşılabilir değiller

1 Kolay yapılmalı tekrarlanabilmeli

2 Altın standard metodlarla eşleşmeli

3 Anlamlı bilgiler sunmalı

4 Sonuccedillar yaşam beklentisiyle ilişkili olmalı

5 Ccedilalışmalar olumlu sonuccedillanmalı

KDOQI

Biyomarkerlar

Kalp yetmezliği

voluumlm

mortalite

Yeterince duyarlı değil

Duumlzeyler geniş bir aralıkta ccedilok değişken normal sınırlar accedilık değil

AVP oumlncuumlluumlduumlr ( C ndash terminal )

bullKan basıncı

bullVuumlcut sıvı voluumlmuuml

bullOsmolalite

Anahtar noumlrohormon

Copeptin

bullAVP ile birlikte salınır

bullStabil bir molekuumll

bullAVP eşdeğeri olarak oumllccediluumllebilir

lt3 helliphellip

14 ndash 30

gt 30

Biyoimpedans

bull İlk uygulama Thomasset (1962)

bull 4 elektrot kullanan model Hoffer ve Nyober (1969)

bull Biyolojik dokuların pasif elektrik akımını oumllccediler

bull Vuumlcut kompozisyon ve hidrasyonunu tespit eder

(ECW ve TBW birlikte ve tek tek oumllccediler)

Clin Nephrol 2006 Jul66(1)39-50 Bioimpedance analysis and intradialytic hypotension in intermittent hemodialysis Koziolek MJ1 Gauczinski S Kahler E Bramlage CP Scheel AK Mueller GA Strutz F

bullSosyal değişimler bullHasta talepleri bullYasal duumlzenlemeler

3 X 4 s 7 guumln

LİBERAL TEDAVİ

Tuz kısıtlama ihmal Anti hipertansif ilaccedil şansı daha ccedilok 20 ndash 90 ilaccedil kullanımı Kardiyopeotektif etkiler abartıldı

Sıkı kuru ağırlık kavramı hellip unutuldu

Seattle grubu SDBY hastalarında voluumlm ilişkili hipertansiyon ldquoKuru Ağırlıkrdquo

Tassin grubu ldquoKuru ağırlıkrdquo kavram doktrin

Tassin grubu ldquoKuru ağırlıkrdquo doktrin

Seattle grubu voluumlm ilişkili hipertansiyon ldquoKuru Ağırlıkrdquo

bull Hasta ihtiyacını bireysel olarak belirlemek bull Hemodinamik tolerans bull Uzun ndash yavaş diyaliz + tuz kısıtlaması

6 ndash 8 saat X 3 7

bull 80 hastada antihipertansif ihtiyacı kalktı bull CV mortalite azaldı Sıvı yuumlkuuml = CV ve tuumlm mortalite

bullChazot Ch Wabel P Chamney P et al Importance of normohydration for the long-term survival of hemodialysis patients Nephrol Dial Transplant 2012 ePub

bullAgarwal R Alborzi P Satyan S et al Dry-weight reduction in hypertensive hemodialysis patients (DRIP) a randomized controlled trial Hypertension 2009 53 500ndash507

bullOzkahya M Ok E Toz H et al Long-term survival rates in haemodialysis patients treated with strict volume control Nephrol Dial Transplant 2006 21 3506ndash3513

bullKayikcioglu M Tumuklu M Ozkahya M et al The benefit of salt restriction in the treatment of end-stage renal disease by haemodialysis Nephrol Dial Transplant 2009 24 956ndash962

HD suumlresini uzatan HD sayısını artıran İzole ve veya birlikte UF yapan

Kan basıncı kontroluuml LV kitle voluumlm azalma Mikroinflamasyonda azalma Yaşam beklentisinde artma

Tedavi yeterliliğinin en oumlnemli bileşenlerinden biridir

Charra B Bergstroumlm J Scribner BH Blood pressure control in dialysis patients importance

of the lag phenomenon Am J Kidney Dis 1998 32 720ndash724

Charra B Terrat JC Vanel T et al Long thrice weekly hemodialysis the Tassin experience Int J

Artif Organs 2004 27 265ndash283

Demirci MS Demirci C Ozdogan O et al Relations between malnutrition-inflammation -

atherosclerosis and volume status The usefulness of bioimpedance analysis in peritoneal dialysis

patients Nephrol Dial Transplant 2011 26 1708ndash1716

Agarwal R Alborzi P Satyan S et al Dry-weight reduction in hypertensive hemodialysis patients (DRIP)

a randomized controlled trial Hypertension 2009 53 500ndash507

Ozkahya M Ok E Toz H et al Long-term survival rates in haemodialysis patients treated with strict

volume control Nephrol Dial Transplant 2006 21 3506ndash3513

Kayikcioglu M Tumuklu M Ozkahya M et al The benefit of salt restriction in the treatment of end-

stage renal disease by haemodialysis Nephrol Dial Transplant 2009 24 956ndash962

Hipervolemi kontroluuml

Normovolemik olarak girenler diyaliz sonunda hipovolemik

bull Hipotansiyon

bull Noumlbet

bull Nefesdarlığı

bull Başdoumlnmesi

bull Goumlğuumls ağrısı

IDH sıklığı daha fazla bildiriliyor

THE INTRADIALYTIC BIOFEEDBACKS AND THE CARDIOVASCULAR STABILITY IN HYPOTENSION-PRONE PATIENTS Antonio Santoro Bologna Italy

Diyaliz Sırasında Mezenter İskemisi

McIntyreCW Harrison LE EldehniMT et al Circulating endotoxemia a novel factor in systemic inflammation and cardiovascular disease in chronic kidney

disease Clin J Am Soc Nephrol 2011 6 133ndash141

Barsak iskemisi

bull Endotoksin yer değişimi

bull Sitokin salınımı

bull Mikroinflamasyon

UF hızı gt 10-12ml kg saat ise morbidite mortalite artıyor

İskemik doku hasarı Kardiyak ldquostunningrdquo Fibrozis LV disfonksiyonu

Ne yapalım Kuru ağırlık Normovolemi Hipertansiyon helliphellip

Kan Basıncı gerccedilekten volum iccedilin doğru goumlsterge mi

CChazot et al NDT 1999 14124

bull Diyaliz sonu vuumlcut ağırlığını KB duumlşuumlnceye (MAP=96mmHg) kadar azaltmak

bull HD de hipotansiyon bull Semptomatik hipovolemi

bull Diyaliz sonu vuumlcut ağırlığını artırmak

bull KB normal seviyelere gelmeden artan anabolizma

KAN BASINCI HENUumlZ YUumlKSEK İKEN DİYALİZ SONU VUumlCUT

AĞIRLIĞINI YUumlKSEK BIRAKMAK

Manfred Hecking et alClin J Am Soc Nephrol 7 92ndash100 January 2012

İntradiyalitik dengeyi kontrol ederek volum kontroluuml sağlamak esas mesele helliphellip

NASIL BELİRLEYELİM NE İLE OumlLCcedilELİM

Kuru ağırlık doğru olarak oumllccediluumllebilir

1 Kolay yapılmalı tekrarlanabilmeli

2 Altın standard metodlarla eşleşmeli

3 Anlamlı bilgiler sunmalı

4 Sonuccedillar yaşam beklentisiyle ilişkili olmalı

5 Ccedilalışmalar olumlu sonuccedillanmalı

Henuumlz klinik kullanımda ulaşılabilir değiller

1 Kolay yapılmalı tekrarlanabilmeli

2 Altın standard metodlarla eşleşmeli

3 Anlamlı bilgiler sunmalı

4 Sonuccedillar yaşam beklentisiyle ilişkili olmalı

5 Ccedilalışmalar olumlu sonuccedillanmalı

KDOQI

Biyomarkerlar

Kalp yetmezliği

voluumlm

mortalite

Yeterince duyarlı değil

Duumlzeyler geniş bir aralıkta ccedilok değişken normal sınırlar accedilık değil

AVP oumlncuumlluumlduumlr ( C ndash terminal )

bullKan basıncı

bullVuumlcut sıvı voluumlmuuml

bullOsmolalite

Anahtar noumlrohormon

Copeptin

bullAVP ile birlikte salınır

bullStabil bir molekuumll

bullAVP eşdeğeri olarak oumllccediluumllebilir

lt3 helliphellip

14 ndash 30

gt 30

Biyoimpedans

bull İlk uygulama Thomasset (1962)

bull 4 elektrot kullanan model Hoffer ve Nyober (1969)

bull Biyolojik dokuların pasif elektrik akımını oumllccediler

bull Vuumlcut kompozisyon ve hidrasyonunu tespit eder

(ECW ve TBW birlikte ve tek tek oumllccediler)

Clin Nephrol 2006 Jul66(1)39-50 Bioimpedance analysis and intradialytic hypotension in intermittent hemodialysis Koziolek MJ1 Gauczinski S Kahler E Bramlage CP Scheel AK Mueller GA Strutz F

Seattle grubu SDBY hastalarında voluumlm ilişkili hipertansiyon ldquoKuru Ağırlıkrdquo

Tassin grubu ldquoKuru ağırlıkrdquo kavram doktrin

Tassin grubu ldquoKuru ağırlıkrdquo doktrin

Seattle grubu voluumlm ilişkili hipertansiyon ldquoKuru Ağırlıkrdquo

bull Hasta ihtiyacını bireysel olarak belirlemek bull Hemodinamik tolerans bull Uzun ndash yavaş diyaliz + tuz kısıtlaması

6 ndash 8 saat X 3 7

bull 80 hastada antihipertansif ihtiyacı kalktı bull CV mortalite azaldı Sıvı yuumlkuuml = CV ve tuumlm mortalite

bullChazot Ch Wabel P Chamney P et al Importance of normohydration for the long-term survival of hemodialysis patients Nephrol Dial Transplant 2012 ePub

bullAgarwal R Alborzi P Satyan S et al Dry-weight reduction in hypertensive hemodialysis patients (DRIP) a randomized controlled trial Hypertension 2009 53 500ndash507

bullOzkahya M Ok E Toz H et al Long-term survival rates in haemodialysis patients treated with strict volume control Nephrol Dial Transplant 2006 21 3506ndash3513

bullKayikcioglu M Tumuklu M Ozkahya M et al The benefit of salt restriction in the treatment of end-stage renal disease by haemodialysis Nephrol Dial Transplant 2009 24 956ndash962

HD suumlresini uzatan HD sayısını artıran İzole ve veya birlikte UF yapan

Kan basıncı kontroluuml LV kitle voluumlm azalma Mikroinflamasyonda azalma Yaşam beklentisinde artma

Tedavi yeterliliğinin en oumlnemli bileşenlerinden biridir

Charra B Bergstroumlm J Scribner BH Blood pressure control in dialysis patients importance

of the lag phenomenon Am J Kidney Dis 1998 32 720ndash724

Charra B Terrat JC Vanel T et al Long thrice weekly hemodialysis the Tassin experience Int J

Artif Organs 2004 27 265ndash283

Demirci MS Demirci C Ozdogan O et al Relations between malnutrition-inflammation -

atherosclerosis and volume status The usefulness of bioimpedance analysis in peritoneal dialysis

patients Nephrol Dial Transplant 2011 26 1708ndash1716

Agarwal R Alborzi P Satyan S et al Dry-weight reduction in hypertensive hemodialysis patients (DRIP)

a randomized controlled trial Hypertension 2009 53 500ndash507

Ozkahya M Ok E Toz H et al Long-term survival rates in haemodialysis patients treated with strict

volume control Nephrol Dial Transplant 2006 21 3506ndash3513

Kayikcioglu M Tumuklu M Ozkahya M et al The benefit of salt restriction in the treatment of end-

stage renal disease by haemodialysis Nephrol Dial Transplant 2009 24 956ndash962

Hipervolemi kontroluuml

Normovolemik olarak girenler diyaliz sonunda hipovolemik

bull Hipotansiyon

bull Noumlbet

bull Nefesdarlığı

bull Başdoumlnmesi

bull Goumlğuumls ağrısı

IDH sıklığı daha fazla bildiriliyor

THE INTRADIALYTIC BIOFEEDBACKS AND THE CARDIOVASCULAR STABILITY IN HYPOTENSION-PRONE PATIENTS Antonio Santoro Bologna Italy

Diyaliz Sırasında Mezenter İskemisi

McIntyreCW Harrison LE EldehniMT et al Circulating endotoxemia a novel factor in systemic inflammation and cardiovascular disease in chronic kidney

disease Clin J Am Soc Nephrol 2011 6 133ndash141

Barsak iskemisi

bull Endotoksin yer değişimi

bull Sitokin salınımı

bull Mikroinflamasyon

UF hızı gt 10-12ml kg saat ise morbidite mortalite artıyor

İskemik doku hasarı Kardiyak ldquostunningrdquo Fibrozis LV disfonksiyonu

Ne yapalım Kuru ağırlık Normovolemi Hipertansiyon helliphellip

Kan Basıncı gerccedilekten volum iccedilin doğru goumlsterge mi

CChazot et al NDT 1999 14124

bull Diyaliz sonu vuumlcut ağırlığını KB duumlşuumlnceye (MAP=96mmHg) kadar azaltmak

bull HD de hipotansiyon bull Semptomatik hipovolemi

bull Diyaliz sonu vuumlcut ağırlığını artırmak

bull KB normal seviyelere gelmeden artan anabolizma

KAN BASINCI HENUumlZ YUumlKSEK İKEN DİYALİZ SONU VUumlCUT

AĞIRLIĞINI YUumlKSEK BIRAKMAK

Manfred Hecking et alClin J Am Soc Nephrol 7 92ndash100 January 2012

İntradiyalitik dengeyi kontrol ederek volum kontroluuml sağlamak esas mesele helliphellip

NASIL BELİRLEYELİM NE İLE OumlLCcedilELİM

Kuru ağırlık doğru olarak oumllccediluumllebilir

1 Kolay yapılmalı tekrarlanabilmeli

2 Altın standard metodlarla eşleşmeli

3 Anlamlı bilgiler sunmalı

4 Sonuccedillar yaşam beklentisiyle ilişkili olmalı

5 Ccedilalışmalar olumlu sonuccedillanmalı

Henuumlz klinik kullanımda ulaşılabilir değiller

1 Kolay yapılmalı tekrarlanabilmeli

2 Altın standard metodlarla eşleşmeli

3 Anlamlı bilgiler sunmalı

4 Sonuccedillar yaşam beklentisiyle ilişkili olmalı

5 Ccedilalışmalar olumlu sonuccedillanmalı

KDOQI

Biyomarkerlar

Kalp yetmezliği

voluumlm

mortalite

Yeterince duyarlı değil

Duumlzeyler geniş bir aralıkta ccedilok değişken normal sınırlar accedilık değil

AVP oumlncuumlluumlduumlr ( C ndash terminal )

bullKan basıncı

bullVuumlcut sıvı voluumlmuuml

bullOsmolalite

Anahtar noumlrohormon

Copeptin

bullAVP ile birlikte salınır

bullStabil bir molekuumll

bullAVP eşdeğeri olarak oumllccediluumllebilir

lt3 helliphellip

14 ndash 30

gt 30

Biyoimpedans

bull İlk uygulama Thomasset (1962)

bull 4 elektrot kullanan model Hoffer ve Nyober (1969)

bull Biyolojik dokuların pasif elektrik akımını oumllccediler

bull Vuumlcut kompozisyon ve hidrasyonunu tespit eder

(ECW ve TBW birlikte ve tek tek oumllccediler)

Clin Nephrol 2006 Jul66(1)39-50 Bioimpedance analysis and intradialytic hypotension in intermittent hemodialysis Koziolek MJ1 Gauczinski S Kahler E Bramlage CP Scheel AK Mueller GA Strutz F

Tassin grubu ldquoKuru ağırlıkrdquo doktrin

Seattle grubu voluumlm ilişkili hipertansiyon ldquoKuru Ağırlıkrdquo

bull Hasta ihtiyacını bireysel olarak belirlemek bull Hemodinamik tolerans bull Uzun ndash yavaş diyaliz + tuz kısıtlaması

6 ndash 8 saat X 3 7

bull 80 hastada antihipertansif ihtiyacı kalktı bull CV mortalite azaldı Sıvı yuumlkuuml = CV ve tuumlm mortalite

bullChazot Ch Wabel P Chamney P et al Importance of normohydration for the long-term survival of hemodialysis patients Nephrol Dial Transplant 2012 ePub

bullAgarwal R Alborzi P Satyan S et al Dry-weight reduction in hypertensive hemodialysis patients (DRIP) a randomized controlled trial Hypertension 2009 53 500ndash507

bullOzkahya M Ok E Toz H et al Long-term survival rates in haemodialysis patients treated with strict volume control Nephrol Dial Transplant 2006 21 3506ndash3513

bullKayikcioglu M Tumuklu M Ozkahya M et al The benefit of salt restriction in the treatment of end-stage renal disease by haemodialysis Nephrol Dial Transplant 2009 24 956ndash962

HD suumlresini uzatan HD sayısını artıran İzole ve veya birlikte UF yapan

Kan basıncı kontroluuml LV kitle voluumlm azalma Mikroinflamasyonda azalma Yaşam beklentisinde artma

Tedavi yeterliliğinin en oumlnemli bileşenlerinden biridir

Charra B Bergstroumlm J Scribner BH Blood pressure control in dialysis patients importance

of the lag phenomenon Am J Kidney Dis 1998 32 720ndash724

Charra B Terrat JC Vanel T et al Long thrice weekly hemodialysis the Tassin experience Int J

Artif Organs 2004 27 265ndash283

Demirci MS Demirci C Ozdogan O et al Relations between malnutrition-inflammation -

atherosclerosis and volume status The usefulness of bioimpedance analysis in peritoneal dialysis

patients Nephrol Dial Transplant 2011 26 1708ndash1716

Agarwal R Alborzi P Satyan S et al Dry-weight reduction in hypertensive hemodialysis patients (DRIP)

a randomized controlled trial Hypertension 2009 53 500ndash507

Ozkahya M Ok E Toz H et al Long-term survival rates in haemodialysis patients treated with strict

volume control Nephrol Dial Transplant 2006 21 3506ndash3513

Kayikcioglu M Tumuklu M Ozkahya M et al The benefit of salt restriction in the treatment of end-

stage renal disease by haemodialysis Nephrol Dial Transplant 2009 24 956ndash962

Hipervolemi kontroluuml

Normovolemik olarak girenler diyaliz sonunda hipovolemik

bull Hipotansiyon

bull Noumlbet

bull Nefesdarlığı

bull Başdoumlnmesi

bull Goumlğuumls ağrısı

IDH sıklığı daha fazla bildiriliyor

THE INTRADIALYTIC BIOFEEDBACKS AND THE CARDIOVASCULAR STABILITY IN HYPOTENSION-PRONE PATIENTS Antonio Santoro Bologna Italy

Diyaliz Sırasında Mezenter İskemisi

McIntyreCW Harrison LE EldehniMT et al Circulating endotoxemia a novel factor in systemic inflammation and cardiovascular disease in chronic kidney

disease Clin J Am Soc Nephrol 2011 6 133ndash141

Barsak iskemisi

bull Endotoksin yer değişimi

bull Sitokin salınımı

bull Mikroinflamasyon

UF hızı gt 10-12ml kg saat ise morbidite mortalite artıyor

İskemik doku hasarı Kardiyak ldquostunningrdquo Fibrozis LV disfonksiyonu

Ne yapalım Kuru ağırlık Normovolemi Hipertansiyon helliphellip

Kan Basıncı gerccedilekten volum iccedilin doğru goumlsterge mi

CChazot et al NDT 1999 14124

bull Diyaliz sonu vuumlcut ağırlığını KB duumlşuumlnceye (MAP=96mmHg) kadar azaltmak

bull HD de hipotansiyon bull Semptomatik hipovolemi

bull Diyaliz sonu vuumlcut ağırlığını artırmak

bull KB normal seviyelere gelmeden artan anabolizma

KAN BASINCI HENUumlZ YUumlKSEK İKEN DİYALİZ SONU VUumlCUT

AĞIRLIĞINI YUumlKSEK BIRAKMAK

Manfred Hecking et alClin J Am Soc Nephrol 7 92ndash100 January 2012

İntradiyalitik dengeyi kontrol ederek volum kontroluuml sağlamak esas mesele helliphellip

NASIL BELİRLEYELİM NE İLE OumlLCcedilELİM

Kuru ağırlık doğru olarak oumllccediluumllebilir

1 Kolay yapılmalı tekrarlanabilmeli

2 Altın standard metodlarla eşleşmeli

3 Anlamlı bilgiler sunmalı

4 Sonuccedillar yaşam beklentisiyle ilişkili olmalı

5 Ccedilalışmalar olumlu sonuccedillanmalı

Henuumlz klinik kullanımda ulaşılabilir değiller

1 Kolay yapılmalı tekrarlanabilmeli

2 Altın standard metodlarla eşleşmeli

3 Anlamlı bilgiler sunmalı

4 Sonuccedillar yaşam beklentisiyle ilişkili olmalı

5 Ccedilalışmalar olumlu sonuccedillanmalı

KDOQI

Biyomarkerlar

Kalp yetmezliği

voluumlm

mortalite

Yeterince duyarlı değil

Duumlzeyler geniş bir aralıkta ccedilok değişken normal sınırlar accedilık değil

AVP oumlncuumlluumlduumlr ( C ndash terminal )

bullKan basıncı

bullVuumlcut sıvı voluumlmuuml

bullOsmolalite

Anahtar noumlrohormon

Copeptin

bullAVP ile birlikte salınır

bullStabil bir molekuumll

bullAVP eşdeğeri olarak oumllccediluumllebilir

lt3 helliphellip

14 ndash 30

gt 30

Biyoimpedans

bull İlk uygulama Thomasset (1962)

bull 4 elektrot kullanan model Hoffer ve Nyober (1969)

bull Biyolojik dokuların pasif elektrik akımını oumllccediler

bull Vuumlcut kompozisyon ve hidrasyonunu tespit eder

(ECW ve TBW birlikte ve tek tek oumllccediler)

Clin Nephrol 2006 Jul66(1)39-50 Bioimpedance analysis and intradialytic hypotension in intermittent hemodialysis Koziolek MJ1 Gauczinski S Kahler E Bramlage CP Scheel AK Mueller GA Strutz F

bull Hasta ihtiyacını bireysel olarak belirlemek bull Hemodinamik tolerans bull Uzun ndash yavaş diyaliz + tuz kısıtlaması

6 ndash 8 saat X 3 7

bull 80 hastada antihipertansif ihtiyacı kalktı bull CV mortalite azaldı Sıvı yuumlkuuml = CV ve tuumlm mortalite

bullChazot Ch Wabel P Chamney P et al Importance of normohydration for the long-term survival of hemodialysis patients Nephrol Dial Transplant 2012 ePub

bullAgarwal R Alborzi P Satyan S et al Dry-weight reduction in hypertensive hemodialysis patients (DRIP) a randomized controlled trial Hypertension 2009 53 500ndash507

bullOzkahya M Ok E Toz H et al Long-term survival rates in haemodialysis patients treated with strict volume control Nephrol Dial Transplant 2006 21 3506ndash3513

bullKayikcioglu M Tumuklu M Ozkahya M et al The benefit of salt restriction in the treatment of end-stage renal disease by haemodialysis Nephrol Dial Transplant 2009 24 956ndash962

HD suumlresini uzatan HD sayısını artıran İzole ve veya birlikte UF yapan

Kan basıncı kontroluuml LV kitle voluumlm azalma Mikroinflamasyonda azalma Yaşam beklentisinde artma

Tedavi yeterliliğinin en oumlnemli bileşenlerinden biridir

Charra B Bergstroumlm J Scribner BH Blood pressure control in dialysis patients importance

of the lag phenomenon Am J Kidney Dis 1998 32 720ndash724

Charra B Terrat JC Vanel T et al Long thrice weekly hemodialysis the Tassin experience Int J

Artif Organs 2004 27 265ndash283

Demirci MS Demirci C Ozdogan O et al Relations between malnutrition-inflammation -

atherosclerosis and volume status The usefulness of bioimpedance analysis in peritoneal dialysis

patients Nephrol Dial Transplant 2011 26 1708ndash1716

Agarwal R Alborzi P Satyan S et al Dry-weight reduction in hypertensive hemodialysis patients (DRIP)

a randomized controlled trial Hypertension 2009 53 500ndash507

Ozkahya M Ok E Toz H et al Long-term survival rates in haemodialysis patients treated with strict

volume control Nephrol Dial Transplant 2006 21 3506ndash3513

Kayikcioglu M Tumuklu M Ozkahya M et al The benefit of salt restriction in the treatment of end-

stage renal disease by haemodialysis Nephrol Dial Transplant 2009 24 956ndash962

Hipervolemi kontroluuml

Normovolemik olarak girenler diyaliz sonunda hipovolemik

bull Hipotansiyon

bull Noumlbet

bull Nefesdarlığı

bull Başdoumlnmesi

bull Goumlğuumls ağrısı

IDH sıklığı daha fazla bildiriliyor

THE INTRADIALYTIC BIOFEEDBACKS AND THE CARDIOVASCULAR STABILITY IN HYPOTENSION-PRONE PATIENTS Antonio Santoro Bologna Italy

Diyaliz Sırasında Mezenter İskemisi

McIntyreCW Harrison LE EldehniMT et al Circulating endotoxemia a novel factor in systemic inflammation and cardiovascular disease in chronic kidney

disease Clin J Am Soc Nephrol 2011 6 133ndash141

Barsak iskemisi

bull Endotoksin yer değişimi

bull Sitokin salınımı

bull Mikroinflamasyon

UF hızı gt 10-12ml kg saat ise morbidite mortalite artıyor

İskemik doku hasarı Kardiyak ldquostunningrdquo Fibrozis LV disfonksiyonu

Ne yapalım Kuru ağırlık Normovolemi Hipertansiyon helliphellip

Kan Basıncı gerccedilekten volum iccedilin doğru goumlsterge mi

CChazot et al NDT 1999 14124

bull Diyaliz sonu vuumlcut ağırlığını KB duumlşuumlnceye (MAP=96mmHg) kadar azaltmak

bull HD de hipotansiyon bull Semptomatik hipovolemi

bull Diyaliz sonu vuumlcut ağırlığını artırmak

bull KB normal seviyelere gelmeden artan anabolizma

KAN BASINCI HENUumlZ YUumlKSEK İKEN DİYALİZ SONU VUumlCUT

AĞIRLIĞINI YUumlKSEK BIRAKMAK

Manfred Hecking et alClin J Am Soc Nephrol 7 92ndash100 January 2012

İntradiyalitik dengeyi kontrol ederek volum kontroluuml sağlamak esas mesele helliphellip

NASIL BELİRLEYELİM NE İLE OumlLCcedilELİM

Kuru ağırlık doğru olarak oumllccediluumllebilir

1 Kolay yapılmalı tekrarlanabilmeli

2 Altın standard metodlarla eşleşmeli

3 Anlamlı bilgiler sunmalı

4 Sonuccedillar yaşam beklentisiyle ilişkili olmalı

5 Ccedilalışmalar olumlu sonuccedillanmalı

Henuumlz klinik kullanımda ulaşılabilir değiller

1 Kolay yapılmalı tekrarlanabilmeli

2 Altın standard metodlarla eşleşmeli

3 Anlamlı bilgiler sunmalı

4 Sonuccedillar yaşam beklentisiyle ilişkili olmalı

5 Ccedilalışmalar olumlu sonuccedillanmalı

KDOQI

Biyomarkerlar

Kalp yetmezliği

voluumlm

mortalite

Yeterince duyarlı değil

Duumlzeyler geniş bir aralıkta ccedilok değişken normal sınırlar accedilık değil

AVP oumlncuumlluumlduumlr ( C ndash terminal )

bullKan basıncı

bullVuumlcut sıvı voluumlmuuml

bullOsmolalite

Anahtar noumlrohormon

Copeptin

bullAVP ile birlikte salınır

bullStabil bir molekuumll

bullAVP eşdeğeri olarak oumllccediluumllebilir

lt3 helliphellip

14 ndash 30

gt 30

Biyoimpedans

bull İlk uygulama Thomasset (1962)

bull 4 elektrot kullanan model Hoffer ve Nyober (1969)

bull Biyolojik dokuların pasif elektrik akımını oumllccediler

bull Vuumlcut kompozisyon ve hidrasyonunu tespit eder

(ECW ve TBW birlikte ve tek tek oumllccediler)

Clin Nephrol 2006 Jul66(1)39-50 Bioimpedance analysis and intradialytic hypotension in intermittent hemodialysis Koziolek MJ1 Gauczinski S Kahler E Bramlage CP Scheel AK Mueller GA Strutz F

HD suumlresini uzatan HD sayısını artıran İzole ve veya birlikte UF yapan

Kan basıncı kontroluuml LV kitle voluumlm azalma Mikroinflamasyonda azalma Yaşam beklentisinde artma

Tedavi yeterliliğinin en oumlnemli bileşenlerinden biridir

Charra B Bergstroumlm J Scribner BH Blood pressure control in dialysis patients importance

of the lag phenomenon Am J Kidney Dis 1998 32 720ndash724

Charra B Terrat JC Vanel T et al Long thrice weekly hemodialysis the Tassin experience Int J

Artif Organs 2004 27 265ndash283

Demirci MS Demirci C Ozdogan O et al Relations between malnutrition-inflammation -

atherosclerosis and volume status The usefulness of bioimpedance analysis in peritoneal dialysis

patients Nephrol Dial Transplant 2011 26 1708ndash1716

Agarwal R Alborzi P Satyan S et al Dry-weight reduction in hypertensive hemodialysis patients (DRIP)

a randomized controlled trial Hypertension 2009 53 500ndash507

Ozkahya M Ok E Toz H et al Long-term survival rates in haemodialysis patients treated with strict

volume control Nephrol Dial Transplant 2006 21 3506ndash3513

Kayikcioglu M Tumuklu M Ozkahya M et al The benefit of salt restriction in the treatment of end-

stage renal disease by haemodialysis Nephrol Dial Transplant 2009 24 956ndash962

Hipervolemi kontroluuml

Normovolemik olarak girenler diyaliz sonunda hipovolemik

bull Hipotansiyon

bull Noumlbet

bull Nefesdarlığı

bull Başdoumlnmesi

bull Goumlğuumls ağrısı

IDH sıklığı daha fazla bildiriliyor

THE INTRADIALYTIC BIOFEEDBACKS AND THE CARDIOVASCULAR STABILITY IN HYPOTENSION-PRONE PATIENTS Antonio Santoro Bologna Italy

Diyaliz Sırasında Mezenter İskemisi

McIntyreCW Harrison LE EldehniMT et al Circulating endotoxemia a novel factor in systemic inflammation and cardiovascular disease in chronic kidney

disease Clin J Am Soc Nephrol 2011 6 133ndash141

Barsak iskemisi

bull Endotoksin yer değişimi

bull Sitokin salınımı

bull Mikroinflamasyon

UF hızı gt 10-12ml kg saat ise morbidite mortalite artıyor

İskemik doku hasarı Kardiyak ldquostunningrdquo Fibrozis LV disfonksiyonu

Ne yapalım Kuru ağırlık Normovolemi Hipertansiyon helliphellip

Kan Basıncı gerccedilekten volum iccedilin doğru goumlsterge mi

CChazot et al NDT 1999 14124

bull Diyaliz sonu vuumlcut ağırlığını KB duumlşuumlnceye (MAP=96mmHg) kadar azaltmak

bull HD de hipotansiyon bull Semptomatik hipovolemi

bull Diyaliz sonu vuumlcut ağırlığını artırmak

bull KB normal seviyelere gelmeden artan anabolizma

KAN BASINCI HENUumlZ YUumlKSEK İKEN DİYALİZ SONU VUumlCUT

AĞIRLIĞINI YUumlKSEK BIRAKMAK

Manfred Hecking et alClin J Am Soc Nephrol 7 92ndash100 January 2012

İntradiyalitik dengeyi kontrol ederek volum kontroluuml sağlamak esas mesele helliphellip

NASIL BELİRLEYELİM NE İLE OumlLCcedilELİM

Kuru ağırlık doğru olarak oumllccediluumllebilir

1 Kolay yapılmalı tekrarlanabilmeli

2 Altın standard metodlarla eşleşmeli

3 Anlamlı bilgiler sunmalı

4 Sonuccedillar yaşam beklentisiyle ilişkili olmalı

5 Ccedilalışmalar olumlu sonuccedillanmalı

Henuumlz klinik kullanımda ulaşılabilir değiller

1 Kolay yapılmalı tekrarlanabilmeli

2 Altın standard metodlarla eşleşmeli

3 Anlamlı bilgiler sunmalı

4 Sonuccedillar yaşam beklentisiyle ilişkili olmalı

5 Ccedilalışmalar olumlu sonuccedillanmalı

KDOQI

Biyomarkerlar

Kalp yetmezliği

voluumlm

mortalite

Yeterince duyarlı değil

Duumlzeyler geniş bir aralıkta ccedilok değişken normal sınırlar accedilık değil

AVP oumlncuumlluumlduumlr ( C ndash terminal )

bullKan basıncı

bullVuumlcut sıvı voluumlmuuml

bullOsmolalite

Anahtar noumlrohormon

Copeptin

bullAVP ile birlikte salınır

bullStabil bir molekuumll

bullAVP eşdeğeri olarak oumllccediluumllebilir

lt3 helliphellip

14 ndash 30

gt 30

Biyoimpedans

bull İlk uygulama Thomasset (1962)

bull 4 elektrot kullanan model Hoffer ve Nyober (1969)

bull Biyolojik dokuların pasif elektrik akımını oumllccediler

bull Vuumlcut kompozisyon ve hidrasyonunu tespit eder

(ECW ve TBW birlikte ve tek tek oumllccediler)

Clin Nephrol 2006 Jul66(1)39-50 Bioimpedance analysis and intradialytic hypotension in intermittent hemodialysis Koziolek MJ1 Gauczinski S Kahler E Bramlage CP Scheel AK Mueller GA Strutz F

Normovolemik olarak girenler diyaliz sonunda hipovolemik

bull Hipotansiyon

bull Noumlbet

bull Nefesdarlığı

bull Başdoumlnmesi

bull Goumlğuumls ağrısı

IDH sıklığı daha fazla bildiriliyor

THE INTRADIALYTIC BIOFEEDBACKS AND THE CARDIOVASCULAR STABILITY IN HYPOTENSION-PRONE PATIENTS Antonio Santoro Bologna Italy

Diyaliz Sırasında Mezenter İskemisi

McIntyreCW Harrison LE EldehniMT et al Circulating endotoxemia a novel factor in systemic inflammation and cardiovascular disease in chronic kidney

disease Clin J Am Soc Nephrol 2011 6 133ndash141

Barsak iskemisi

bull Endotoksin yer değişimi

bull Sitokin salınımı

bull Mikroinflamasyon

UF hızı gt 10-12ml kg saat ise morbidite mortalite artıyor

İskemik doku hasarı Kardiyak ldquostunningrdquo Fibrozis LV disfonksiyonu

Ne yapalım Kuru ağırlık Normovolemi Hipertansiyon helliphellip

Kan Basıncı gerccedilekten volum iccedilin doğru goumlsterge mi

CChazot et al NDT 1999 14124

bull Diyaliz sonu vuumlcut ağırlığını KB duumlşuumlnceye (MAP=96mmHg) kadar azaltmak

bull HD de hipotansiyon bull Semptomatik hipovolemi

bull Diyaliz sonu vuumlcut ağırlığını artırmak

bull KB normal seviyelere gelmeden artan anabolizma

KAN BASINCI HENUumlZ YUumlKSEK İKEN DİYALİZ SONU VUumlCUT

AĞIRLIĞINI YUumlKSEK BIRAKMAK

Manfred Hecking et alClin J Am Soc Nephrol 7 92ndash100 January 2012

İntradiyalitik dengeyi kontrol ederek volum kontroluuml sağlamak esas mesele helliphellip

NASIL BELİRLEYELİM NE İLE OumlLCcedilELİM

Kuru ağırlık doğru olarak oumllccediluumllebilir

1 Kolay yapılmalı tekrarlanabilmeli

2 Altın standard metodlarla eşleşmeli

3 Anlamlı bilgiler sunmalı

4 Sonuccedillar yaşam beklentisiyle ilişkili olmalı

5 Ccedilalışmalar olumlu sonuccedillanmalı

Henuumlz klinik kullanımda ulaşılabilir değiller

1 Kolay yapılmalı tekrarlanabilmeli

2 Altın standard metodlarla eşleşmeli

3 Anlamlı bilgiler sunmalı

4 Sonuccedillar yaşam beklentisiyle ilişkili olmalı

5 Ccedilalışmalar olumlu sonuccedillanmalı

KDOQI

Biyomarkerlar

Kalp yetmezliği

voluumlm

mortalite

Yeterince duyarlı değil

Duumlzeyler geniş bir aralıkta ccedilok değişken normal sınırlar accedilık değil

AVP oumlncuumlluumlduumlr ( C ndash terminal )

bullKan basıncı

bullVuumlcut sıvı voluumlmuuml

bullOsmolalite

Anahtar noumlrohormon

Copeptin

bullAVP ile birlikte salınır

bullStabil bir molekuumll

bullAVP eşdeğeri olarak oumllccediluumllebilir

lt3 helliphellip

14 ndash 30

gt 30

Biyoimpedans

bull İlk uygulama Thomasset (1962)

bull 4 elektrot kullanan model Hoffer ve Nyober (1969)

bull Biyolojik dokuların pasif elektrik akımını oumllccediler

bull Vuumlcut kompozisyon ve hidrasyonunu tespit eder

(ECW ve TBW birlikte ve tek tek oumllccediler)

Clin Nephrol 2006 Jul66(1)39-50 Bioimpedance analysis and intradialytic hypotension in intermittent hemodialysis Koziolek MJ1 Gauczinski S Kahler E Bramlage CP Scheel AK Mueller GA Strutz F

IDH sıklığı daha fazla bildiriliyor

THE INTRADIALYTIC BIOFEEDBACKS AND THE CARDIOVASCULAR STABILITY IN HYPOTENSION-PRONE PATIENTS Antonio Santoro Bologna Italy

Diyaliz Sırasında Mezenter İskemisi

McIntyreCW Harrison LE EldehniMT et al Circulating endotoxemia a novel factor in systemic inflammation and cardiovascular disease in chronic kidney

disease Clin J Am Soc Nephrol 2011 6 133ndash141

Barsak iskemisi

bull Endotoksin yer değişimi

bull Sitokin salınımı

bull Mikroinflamasyon

UF hızı gt 10-12ml kg saat ise morbidite mortalite artıyor

İskemik doku hasarı Kardiyak ldquostunningrdquo Fibrozis LV disfonksiyonu

Ne yapalım Kuru ağırlık Normovolemi Hipertansiyon helliphellip

Kan Basıncı gerccedilekten volum iccedilin doğru goumlsterge mi

CChazot et al NDT 1999 14124

bull Diyaliz sonu vuumlcut ağırlığını KB duumlşuumlnceye (MAP=96mmHg) kadar azaltmak

bull HD de hipotansiyon bull Semptomatik hipovolemi

bull Diyaliz sonu vuumlcut ağırlığını artırmak

bull KB normal seviyelere gelmeden artan anabolizma

KAN BASINCI HENUumlZ YUumlKSEK İKEN DİYALİZ SONU VUumlCUT

AĞIRLIĞINI YUumlKSEK BIRAKMAK

Manfred Hecking et alClin J Am Soc Nephrol 7 92ndash100 January 2012

İntradiyalitik dengeyi kontrol ederek volum kontroluuml sağlamak esas mesele helliphellip

NASIL BELİRLEYELİM NE İLE OumlLCcedilELİM

Kuru ağırlık doğru olarak oumllccediluumllebilir

1 Kolay yapılmalı tekrarlanabilmeli

2 Altın standard metodlarla eşleşmeli

3 Anlamlı bilgiler sunmalı

4 Sonuccedillar yaşam beklentisiyle ilişkili olmalı

5 Ccedilalışmalar olumlu sonuccedillanmalı

Henuumlz klinik kullanımda ulaşılabilir değiller

1 Kolay yapılmalı tekrarlanabilmeli

2 Altın standard metodlarla eşleşmeli

3 Anlamlı bilgiler sunmalı

4 Sonuccedillar yaşam beklentisiyle ilişkili olmalı

5 Ccedilalışmalar olumlu sonuccedillanmalı

KDOQI

Biyomarkerlar

Kalp yetmezliği

voluumlm

mortalite

Yeterince duyarlı değil

Duumlzeyler geniş bir aralıkta ccedilok değişken normal sınırlar accedilık değil

AVP oumlncuumlluumlduumlr ( C ndash terminal )

bullKan basıncı

bullVuumlcut sıvı voluumlmuuml

bullOsmolalite

Anahtar noumlrohormon

Copeptin

bullAVP ile birlikte salınır

bullStabil bir molekuumll

bullAVP eşdeğeri olarak oumllccediluumllebilir

lt3 helliphellip

14 ndash 30

gt 30

Biyoimpedans

bull İlk uygulama Thomasset (1962)

bull 4 elektrot kullanan model Hoffer ve Nyober (1969)

bull Biyolojik dokuların pasif elektrik akımını oumllccediler

bull Vuumlcut kompozisyon ve hidrasyonunu tespit eder

(ECW ve TBW birlikte ve tek tek oumllccediler)

Clin Nephrol 2006 Jul66(1)39-50 Bioimpedance analysis and intradialytic hypotension in intermittent hemodialysis Koziolek MJ1 Gauczinski S Kahler E Bramlage CP Scheel AK Mueller GA Strutz F

Diyaliz Sırasında Mezenter İskemisi

McIntyreCW Harrison LE EldehniMT et al Circulating endotoxemia a novel factor in systemic inflammation and cardiovascular disease in chronic kidney

disease Clin J Am Soc Nephrol 2011 6 133ndash141

Barsak iskemisi

bull Endotoksin yer değişimi

bull Sitokin salınımı

bull Mikroinflamasyon

UF hızı gt 10-12ml kg saat ise morbidite mortalite artıyor

İskemik doku hasarı Kardiyak ldquostunningrdquo Fibrozis LV disfonksiyonu

Ne yapalım Kuru ağırlık Normovolemi Hipertansiyon helliphellip

Kan Basıncı gerccedilekten volum iccedilin doğru goumlsterge mi

CChazot et al NDT 1999 14124

bull Diyaliz sonu vuumlcut ağırlığını KB duumlşuumlnceye (MAP=96mmHg) kadar azaltmak

bull HD de hipotansiyon bull Semptomatik hipovolemi

bull Diyaliz sonu vuumlcut ağırlığını artırmak

bull KB normal seviyelere gelmeden artan anabolizma

KAN BASINCI HENUumlZ YUumlKSEK İKEN DİYALİZ SONU VUumlCUT

AĞIRLIĞINI YUumlKSEK BIRAKMAK

Manfred Hecking et alClin J Am Soc Nephrol 7 92ndash100 January 2012

İntradiyalitik dengeyi kontrol ederek volum kontroluuml sağlamak esas mesele helliphellip

NASIL BELİRLEYELİM NE İLE OumlLCcedilELİM

Kuru ağırlık doğru olarak oumllccediluumllebilir

1 Kolay yapılmalı tekrarlanabilmeli

2 Altın standard metodlarla eşleşmeli

3 Anlamlı bilgiler sunmalı

4 Sonuccedillar yaşam beklentisiyle ilişkili olmalı

5 Ccedilalışmalar olumlu sonuccedillanmalı

Henuumlz klinik kullanımda ulaşılabilir değiller

1 Kolay yapılmalı tekrarlanabilmeli

2 Altın standard metodlarla eşleşmeli

3 Anlamlı bilgiler sunmalı

4 Sonuccedillar yaşam beklentisiyle ilişkili olmalı

5 Ccedilalışmalar olumlu sonuccedillanmalı

KDOQI

Biyomarkerlar

Kalp yetmezliği

voluumlm

mortalite

Yeterince duyarlı değil

Duumlzeyler geniş bir aralıkta ccedilok değişken normal sınırlar accedilık değil

AVP oumlncuumlluumlduumlr ( C ndash terminal )

bullKan basıncı

bullVuumlcut sıvı voluumlmuuml

bullOsmolalite

Anahtar noumlrohormon

Copeptin

bullAVP ile birlikte salınır

bullStabil bir molekuumll

bullAVP eşdeğeri olarak oumllccediluumllebilir

lt3 helliphellip

14 ndash 30

gt 30

Biyoimpedans

bull İlk uygulama Thomasset (1962)

bull 4 elektrot kullanan model Hoffer ve Nyober (1969)

bull Biyolojik dokuların pasif elektrik akımını oumllccediler

bull Vuumlcut kompozisyon ve hidrasyonunu tespit eder

(ECW ve TBW birlikte ve tek tek oumllccediler)

Clin Nephrol 2006 Jul66(1)39-50 Bioimpedance analysis and intradialytic hypotension in intermittent hemodialysis Koziolek MJ1 Gauczinski S Kahler E Bramlage CP Scheel AK Mueller GA Strutz F

McIntyreCW Harrison LE EldehniMT et al Circulating endotoxemia a novel factor in systemic inflammation and cardiovascular disease in chronic kidney

disease Clin J Am Soc Nephrol 2011 6 133ndash141

Barsak iskemisi

bull Endotoksin yer değişimi

bull Sitokin salınımı

bull Mikroinflamasyon

UF hızı gt 10-12ml kg saat ise morbidite mortalite artıyor

İskemik doku hasarı Kardiyak ldquostunningrdquo Fibrozis LV disfonksiyonu

Ne yapalım Kuru ağırlık Normovolemi Hipertansiyon helliphellip

Kan Basıncı gerccedilekten volum iccedilin doğru goumlsterge mi

CChazot et al NDT 1999 14124

bull Diyaliz sonu vuumlcut ağırlığını KB duumlşuumlnceye (MAP=96mmHg) kadar azaltmak

bull HD de hipotansiyon bull Semptomatik hipovolemi

bull Diyaliz sonu vuumlcut ağırlığını artırmak

bull KB normal seviyelere gelmeden artan anabolizma

KAN BASINCI HENUumlZ YUumlKSEK İKEN DİYALİZ SONU VUumlCUT

AĞIRLIĞINI YUumlKSEK BIRAKMAK

Manfred Hecking et alClin J Am Soc Nephrol 7 92ndash100 January 2012

İntradiyalitik dengeyi kontrol ederek volum kontroluuml sağlamak esas mesele helliphellip

NASIL BELİRLEYELİM NE İLE OumlLCcedilELİM

Kuru ağırlık doğru olarak oumllccediluumllebilir

1 Kolay yapılmalı tekrarlanabilmeli

2 Altın standard metodlarla eşleşmeli

3 Anlamlı bilgiler sunmalı

4 Sonuccedillar yaşam beklentisiyle ilişkili olmalı

5 Ccedilalışmalar olumlu sonuccedillanmalı

Henuumlz klinik kullanımda ulaşılabilir değiller

1 Kolay yapılmalı tekrarlanabilmeli

2 Altın standard metodlarla eşleşmeli

3 Anlamlı bilgiler sunmalı

4 Sonuccedillar yaşam beklentisiyle ilişkili olmalı

5 Ccedilalışmalar olumlu sonuccedillanmalı

KDOQI

Biyomarkerlar

Kalp yetmezliği

voluumlm

mortalite

Yeterince duyarlı değil

Duumlzeyler geniş bir aralıkta ccedilok değişken normal sınırlar accedilık değil

AVP oumlncuumlluumlduumlr ( C ndash terminal )

bullKan basıncı

bullVuumlcut sıvı voluumlmuuml

bullOsmolalite

Anahtar noumlrohormon

Copeptin

bullAVP ile birlikte salınır

bullStabil bir molekuumll

bullAVP eşdeğeri olarak oumllccediluumllebilir

lt3 helliphellip

14 ndash 30

gt 30

Biyoimpedans

bull İlk uygulama Thomasset (1962)

bull 4 elektrot kullanan model Hoffer ve Nyober (1969)

bull Biyolojik dokuların pasif elektrik akımını oumllccediler

bull Vuumlcut kompozisyon ve hidrasyonunu tespit eder

(ECW ve TBW birlikte ve tek tek oumllccediler)

Clin Nephrol 2006 Jul66(1)39-50 Bioimpedance analysis and intradialytic hypotension in intermittent hemodialysis Koziolek MJ1 Gauczinski S Kahler E Bramlage CP Scheel AK Mueller GA Strutz F

UF hızı gt 10-12ml kg saat ise morbidite mortalite artıyor

İskemik doku hasarı Kardiyak ldquostunningrdquo Fibrozis LV disfonksiyonu

Ne yapalım Kuru ağırlık Normovolemi Hipertansiyon helliphellip

Kan Basıncı gerccedilekten volum iccedilin doğru goumlsterge mi

CChazot et al NDT 1999 14124

bull Diyaliz sonu vuumlcut ağırlığını KB duumlşuumlnceye (MAP=96mmHg) kadar azaltmak

bull HD de hipotansiyon bull Semptomatik hipovolemi

bull Diyaliz sonu vuumlcut ağırlığını artırmak

bull KB normal seviyelere gelmeden artan anabolizma

KAN BASINCI HENUumlZ YUumlKSEK İKEN DİYALİZ SONU VUumlCUT

AĞIRLIĞINI YUumlKSEK BIRAKMAK

Manfred Hecking et alClin J Am Soc Nephrol 7 92ndash100 January 2012

İntradiyalitik dengeyi kontrol ederek volum kontroluuml sağlamak esas mesele helliphellip

NASIL BELİRLEYELİM NE İLE OumlLCcedilELİM

Kuru ağırlık doğru olarak oumllccediluumllebilir

1 Kolay yapılmalı tekrarlanabilmeli

2 Altın standard metodlarla eşleşmeli

3 Anlamlı bilgiler sunmalı

4 Sonuccedillar yaşam beklentisiyle ilişkili olmalı

5 Ccedilalışmalar olumlu sonuccedillanmalı

Henuumlz klinik kullanımda ulaşılabilir değiller

1 Kolay yapılmalı tekrarlanabilmeli

2 Altın standard metodlarla eşleşmeli

3 Anlamlı bilgiler sunmalı

4 Sonuccedillar yaşam beklentisiyle ilişkili olmalı

5 Ccedilalışmalar olumlu sonuccedillanmalı

KDOQI

Biyomarkerlar

Kalp yetmezliği

voluumlm

mortalite

Yeterince duyarlı değil

Duumlzeyler geniş bir aralıkta ccedilok değişken normal sınırlar accedilık değil

AVP oumlncuumlluumlduumlr ( C ndash terminal )

bullKan basıncı

bullVuumlcut sıvı voluumlmuuml

bullOsmolalite

Anahtar noumlrohormon

Copeptin

bullAVP ile birlikte salınır

bullStabil bir molekuumll

bullAVP eşdeğeri olarak oumllccediluumllebilir

lt3 helliphellip

14 ndash 30

gt 30

Biyoimpedans

bull İlk uygulama Thomasset (1962)

bull 4 elektrot kullanan model Hoffer ve Nyober (1969)

bull Biyolojik dokuların pasif elektrik akımını oumllccediler

bull Vuumlcut kompozisyon ve hidrasyonunu tespit eder

(ECW ve TBW birlikte ve tek tek oumllccediler)

Clin Nephrol 2006 Jul66(1)39-50 Bioimpedance analysis and intradialytic hypotension in intermittent hemodialysis Koziolek MJ1 Gauczinski S Kahler E Bramlage CP Scheel AK Mueller GA Strutz F

İskemik doku hasarı Kardiyak ldquostunningrdquo Fibrozis LV disfonksiyonu

Ne yapalım Kuru ağırlık Normovolemi Hipertansiyon helliphellip

Kan Basıncı gerccedilekten volum iccedilin doğru goumlsterge mi

CChazot et al NDT 1999 14124

bull Diyaliz sonu vuumlcut ağırlığını KB duumlşuumlnceye (MAP=96mmHg) kadar azaltmak

bull HD de hipotansiyon bull Semptomatik hipovolemi

bull Diyaliz sonu vuumlcut ağırlığını artırmak

bull KB normal seviyelere gelmeden artan anabolizma

KAN BASINCI HENUumlZ YUumlKSEK İKEN DİYALİZ SONU VUumlCUT

AĞIRLIĞINI YUumlKSEK BIRAKMAK

Manfred Hecking et alClin J Am Soc Nephrol 7 92ndash100 January 2012

İntradiyalitik dengeyi kontrol ederek volum kontroluuml sağlamak esas mesele helliphellip

NASIL BELİRLEYELİM NE İLE OumlLCcedilELİM

Kuru ağırlık doğru olarak oumllccediluumllebilir

1 Kolay yapılmalı tekrarlanabilmeli

2 Altın standard metodlarla eşleşmeli

3 Anlamlı bilgiler sunmalı

4 Sonuccedillar yaşam beklentisiyle ilişkili olmalı

5 Ccedilalışmalar olumlu sonuccedillanmalı

Henuumlz klinik kullanımda ulaşılabilir değiller

1 Kolay yapılmalı tekrarlanabilmeli

2 Altın standard metodlarla eşleşmeli

3 Anlamlı bilgiler sunmalı

4 Sonuccedillar yaşam beklentisiyle ilişkili olmalı

5 Ccedilalışmalar olumlu sonuccedillanmalı

KDOQI

Biyomarkerlar

Kalp yetmezliği

voluumlm

mortalite

Yeterince duyarlı değil

Duumlzeyler geniş bir aralıkta ccedilok değişken normal sınırlar accedilık değil

AVP oumlncuumlluumlduumlr ( C ndash terminal )

bullKan basıncı

bullVuumlcut sıvı voluumlmuuml

bullOsmolalite

Anahtar noumlrohormon

Copeptin

bullAVP ile birlikte salınır

bullStabil bir molekuumll

bullAVP eşdeğeri olarak oumllccediluumllebilir

lt3 helliphellip

14 ndash 30

gt 30

Biyoimpedans

bull İlk uygulama Thomasset (1962)

bull 4 elektrot kullanan model Hoffer ve Nyober (1969)

bull Biyolojik dokuların pasif elektrik akımını oumllccediler

bull Vuumlcut kompozisyon ve hidrasyonunu tespit eder

(ECW ve TBW birlikte ve tek tek oumllccediler)

Clin Nephrol 2006 Jul66(1)39-50 Bioimpedance analysis and intradialytic hypotension in intermittent hemodialysis Koziolek MJ1 Gauczinski S Kahler E Bramlage CP Scheel AK Mueller GA Strutz F

Ne yapalım Kuru ağırlık Normovolemi Hipertansiyon helliphellip

Kan Basıncı gerccedilekten volum iccedilin doğru goumlsterge mi

CChazot et al NDT 1999 14124

bull Diyaliz sonu vuumlcut ağırlığını KB duumlşuumlnceye (MAP=96mmHg) kadar azaltmak

bull HD de hipotansiyon bull Semptomatik hipovolemi

bull Diyaliz sonu vuumlcut ağırlığını artırmak

bull KB normal seviyelere gelmeden artan anabolizma

KAN BASINCI HENUumlZ YUumlKSEK İKEN DİYALİZ SONU VUumlCUT

AĞIRLIĞINI YUumlKSEK BIRAKMAK

Manfred Hecking et alClin J Am Soc Nephrol 7 92ndash100 January 2012

İntradiyalitik dengeyi kontrol ederek volum kontroluuml sağlamak esas mesele helliphellip

NASIL BELİRLEYELİM NE İLE OumlLCcedilELİM

Kuru ağırlık doğru olarak oumllccediluumllebilir

1 Kolay yapılmalı tekrarlanabilmeli

2 Altın standard metodlarla eşleşmeli

3 Anlamlı bilgiler sunmalı

4 Sonuccedillar yaşam beklentisiyle ilişkili olmalı

5 Ccedilalışmalar olumlu sonuccedillanmalı

Henuumlz klinik kullanımda ulaşılabilir değiller

1 Kolay yapılmalı tekrarlanabilmeli

2 Altın standard metodlarla eşleşmeli

3 Anlamlı bilgiler sunmalı

4 Sonuccedillar yaşam beklentisiyle ilişkili olmalı

5 Ccedilalışmalar olumlu sonuccedillanmalı

KDOQI

Biyomarkerlar

Kalp yetmezliği

voluumlm

mortalite

Yeterince duyarlı değil

Duumlzeyler geniş bir aralıkta ccedilok değişken normal sınırlar accedilık değil

AVP oumlncuumlluumlduumlr ( C ndash terminal )

bullKan basıncı

bullVuumlcut sıvı voluumlmuuml

bullOsmolalite

Anahtar noumlrohormon

Copeptin

bullAVP ile birlikte salınır

bullStabil bir molekuumll

bullAVP eşdeğeri olarak oumllccediluumllebilir

lt3 helliphellip

14 ndash 30

gt 30

Biyoimpedans

bull İlk uygulama Thomasset (1962)

bull 4 elektrot kullanan model Hoffer ve Nyober (1969)

bull Biyolojik dokuların pasif elektrik akımını oumllccediler

bull Vuumlcut kompozisyon ve hidrasyonunu tespit eder

(ECW ve TBW birlikte ve tek tek oumllccediler)

Clin Nephrol 2006 Jul66(1)39-50 Bioimpedance analysis and intradialytic hypotension in intermittent hemodialysis Koziolek MJ1 Gauczinski S Kahler E Bramlage CP Scheel AK Mueller GA Strutz F

Kan Basıncı gerccedilekten volum iccedilin doğru goumlsterge mi

CChazot et al NDT 1999 14124

bull Diyaliz sonu vuumlcut ağırlığını KB duumlşuumlnceye (MAP=96mmHg) kadar azaltmak

bull HD de hipotansiyon bull Semptomatik hipovolemi

bull Diyaliz sonu vuumlcut ağırlığını artırmak

bull KB normal seviyelere gelmeden artan anabolizma

KAN BASINCI HENUumlZ YUumlKSEK İKEN DİYALİZ SONU VUumlCUT

AĞIRLIĞINI YUumlKSEK BIRAKMAK

Manfred Hecking et alClin J Am Soc Nephrol 7 92ndash100 January 2012

İntradiyalitik dengeyi kontrol ederek volum kontroluuml sağlamak esas mesele helliphellip

NASIL BELİRLEYELİM NE İLE OumlLCcedilELİM

Kuru ağırlık doğru olarak oumllccediluumllebilir

1 Kolay yapılmalı tekrarlanabilmeli

2 Altın standard metodlarla eşleşmeli

3 Anlamlı bilgiler sunmalı

4 Sonuccedillar yaşam beklentisiyle ilişkili olmalı

5 Ccedilalışmalar olumlu sonuccedillanmalı

Henuumlz klinik kullanımda ulaşılabilir değiller

1 Kolay yapılmalı tekrarlanabilmeli

2 Altın standard metodlarla eşleşmeli

3 Anlamlı bilgiler sunmalı

4 Sonuccedillar yaşam beklentisiyle ilişkili olmalı

5 Ccedilalışmalar olumlu sonuccedillanmalı

KDOQI

Biyomarkerlar

Kalp yetmezliği

voluumlm

mortalite

Yeterince duyarlı değil

Duumlzeyler geniş bir aralıkta ccedilok değişken normal sınırlar accedilık değil

AVP oumlncuumlluumlduumlr ( C ndash terminal )

bullKan basıncı

bullVuumlcut sıvı voluumlmuuml

bullOsmolalite

Anahtar noumlrohormon

Copeptin

bullAVP ile birlikte salınır

bullStabil bir molekuumll

bullAVP eşdeğeri olarak oumllccediluumllebilir

lt3 helliphellip

14 ndash 30

gt 30

Biyoimpedans

bull İlk uygulama Thomasset (1962)

bull 4 elektrot kullanan model Hoffer ve Nyober (1969)

bull Biyolojik dokuların pasif elektrik akımını oumllccediler

bull Vuumlcut kompozisyon ve hidrasyonunu tespit eder

(ECW ve TBW birlikte ve tek tek oumllccediler)

Clin Nephrol 2006 Jul66(1)39-50 Bioimpedance analysis and intradialytic hypotension in intermittent hemodialysis Koziolek MJ1 Gauczinski S Kahler E Bramlage CP Scheel AK Mueller GA Strutz F

bull Diyaliz sonu vuumlcut ağırlığını KB duumlşuumlnceye (MAP=96mmHg) kadar azaltmak

bull HD de hipotansiyon bull Semptomatik hipovolemi

bull Diyaliz sonu vuumlcut ağırlığını artırmak

bull KB normal seviyelere gelmeden artan anabolizma

KAN BASINCI HENUumlZ YUumlKSEK İKEN DİYALİZ SONU VUumlCUT

AĞIRLIĞINI YUumlKSEK BIRAKMAK

Manfred Hecking et alClin J Am Soc Nephrol 7 92ndash100 January 2012

İntradiyalitik dengeyi kontrol ederek volum kontroluuml sağlamak esas mesele helliphellip

NASIL BELİRLEYELİM NE İLE OumlLCcedilELİM

Kuru ağırlık doğru olarak oumllccediluumllebilir

1 Kolay yapılmalı tekrarlanabilmeli

2 Altın standard metodlarla eşleşmeli

3 Anlamlı bilgiler sunmalı

4 Sonuccedillar yaşam beklentisiyle ilişkili olmalı

5 Ccedilalışmalar olumlu sonuccedillanmalı

Henuumlz klinik kullanımda ulaşılabilir değiller

1 Kolay yapılmalı tekrarlanabilmeli

2 Altın standard metodlarla eşleşmeli

3 Anlamlı bilgiler sunmalı

4 Sonuccedillar yaşam beklentisiyle ilişkili olmalı

5 Ccedilalışmalar olumlu sonuccedillanmalı

KDOQI

Biyomarkerlar

Kalp yetmezliği

voluumlm

mortalite

Yeterince duyarlı değil

Duumlzeyler geniş bir aralıkta ccedilok değişken normal sınırlar accedilık değil

AVP oumlncuumlluumlduumlr ( C ndash terminal )

bullKan basıncı

bullVuumlcut sıvı voluumlmuuml

bullOsmolalite

Anahtar noumlrohormon

Copeptin

bullAVP ile birlikte salınır

bullStabil bir molekuumll

bullAVP eşdeğeri olarak oumllccediluumllebilir

lt3 helliphellip

14 ndash 30

gt 30

Biyoimpedans

bull İlk uygulama Thomasset (1962)

bull 4 elektrot kullanan model Hoffer ve Nyober (1969)

bull Biyolojik dokuların pasif elektrik akımını oumllccediler

bull Vuumlcut kompozisyon ve hidrasyonunu tespit eder

(ECW ve TBW birlikte ve tek tek oumllccediler)

Clin Nephrol 2006 Jul66(1)39-50 Bioimpedance analysis and intradialytic hypotension in intermittent hemodialysis Koziolek MJ1 Gauczinski S Kahler E Bramlage CP Scheel AK Mueller GA Strutz F

Manfred Hecking et alClin J Am Soc Nephrol 7 92ndash100 January 2012

İntradiyalitik dengeyi kontrol ederek volum kontroluuml sağlamak esas mesele helliphellip

NASIL BELİRLEYELİM NE İLE OumlLCcedilELİM

Kuru ağırlık doğru olarak oumllccediluumllebilir

1 Kolay yapılmalı tekrarlanabilmeli

2 Altın standard metodlarla eşleşmeli

3 Anlamlı bilgiler sunmalı

4 Sonuccedillar yaşam beklentisiyle ilişkili olmalı

5 Ccedilalışmalar olumlu sonuccedillanmalı

Henuumlz klinik kullanımda ulaşılabilir değiller

1 Kolay yapılmalı tekrarlanabilmeli

2 Altın standard metodlarla eşleşmeli

3 Anlamlı bilgiler sunmalı

4 Sonuccedillar yaşam beklentisiyle ilişkili olmalı

5 Ccedilalışmalar olumlu sonuccedillanmalı

KDOQI

Biyomarkerlar

Kalp yetmezliği

voluumlm

mortalite

Yeterince duyarlı değil

Duumlzeyler geniş bir aralıkta ccedilok değişken normal sınırlar accedilık değil

AVP oumlncuumlluumlduumlr ( C ndash terminal )

bullKan basıncı

bullVuumlcut sıvı voluumlmuuml

bullOsmolalite

Anahtar noumlrohormon

Copeptin

bullAVP ile birlikte salınır

bullStabil bir molekuumll

bullAVP eşdeğeri olarak oumllccediluumllebilir

lt3 helliphellip

14 ndash 30

gt 30

Biyoimpedans

bull İlk uygulama Thomasset (1962)

bull 4 elektrot kullanan model Hoffer ve Nyober (1969)

bull Biyolojik dokuların pasif elektrik akımını oumllccediler

bull Vuumlcut kompozisyon ve hidrasyonunu tespit eder

(ECW ve TBW birlikte ve tek tek oumllccediler)

Clin Nephrol 2006 Jul66(1)39-50 Bioimpedance analysis and intradialytic hypotension in intermittent hemodialysis Koziolek MJ1 Gauczinski S Kahler E Bramlage CP Scheel AK Mueller GA Strutz F

NASIL BELİRLEYELİM NE İLE OumlLCcedilELİM

Kuru ağırlık doğru olarak oumllccediluumllebilir

1 Kolay yapılmalı tekrarlanabilmeli

2 Altın standard metodlarla eşleşmeli

3 Anlamlı bilgiler sunmalı

4 Sonuccedillar yaşam beklentisiyle ilişkili olmalı

5 Ccedilalışmalar olumlu sonuccedillanmalı

Henuumlz klinik kullanımda ulaşılabilir değiller

1 Kolay yapılmalı tekrarlanabilmeli

2 Altın standard metodlarla eşleşmeli

3 Anlamlı bilgiler sunmalı

4 Sonuccedillar yaşam beklentisiyle ilişkili olmalı

5 Ccedilalışmalar olumlu sonuccedillanmalı

KDOQI

Biyomarkerlar

Kalp yetmezliği

voluumlm

mortalite

Yeterince duyarlı değil

Duumlzeyler geniş bir aralıkta ccedilok değişken normal sınırlar accedilık değil

AVP oumlncuumlluumlduumlr ( C ndash terminal )

bullKan basıncı

bullVuumlcut sıvı voluumlmuuml

bullOsmolalite

Anahtar noumlrohormon

Copeptin

bullAVP ile birlikte salınır

bullStabil bir molekuumll

bullAVP eşdeğeri olarak oumllccediluumllebilir

lt3 helliphellip

14 ndash 30

gt 30

Biyoimpedans

bull İlk uygulama Thomasset (1962)

bull 4 elektrot kullanan model Hoffer ve Nyober (1969)

bull Biyolojik dokuların pasif elektrik akımını oumllccediler

bull Vuumlcut kompozisyon ve hidrasyonunu tespit eder

(ECW ve TBW birlikte ve tek tek oumllccediler)

Clin Nephrol 2006 Jul66(1)39-50 Bioimpedance analysis and intradialytic hypotension in intermittent hemodialysis Koziolek MJ1 Gauczinski S Kahler E Bramlage CP Scheel AK Mueller GA Strutz F

Kuru ağırlık doğru olarak oumllccediluumllebilir

1 Kolay yapılmalı tekrarlanabilmeli

2 Altın standard metodlarla eşleşmeli

3 Anlamlı bilgiler sunmalı

4 Sonuccedillar yaşam beklentisiyle ilişkili olmalı

5 Ccedilalışmalar olumlu sonuccedillanmalı

Henuumlz klinik kullanımda ulaşılabilir değiller

1 Kolay yapılmalı tekrarlanabilmeli

2 Altın standard metodlarla eşleşmeli

3 Anlamlı bilgiler sunmalı

4 Sonuccedillar yaşam beklentisiyle ilişkili olmalı

5 Ccedilalışmalar olumlu sonuccedillanmalı

KDOQI

Biyomarkerlar

Kalp yetmezliği

voluumlm

mortalite

Yeterince duyarlı değil

Duumlzeyler geniş bir aralıkta ccedilok değişken normal sınırlar accedilık değil

AVP oumlncuumlluumlduumlr ( C ndash terminal )

bullKan basıncı

bullVuumlcut sıvı voluumlmuuml

bullOsmolalite

Anahtar noumlrohormon

Copeptin

bullAVP ile birlikte salınır

bullStabil bir molekuumll

bullAVP eşdeğeri olarak oumllccediluumllebilir

lt3 helliphellip

14 ndash 30

gt 30

Biyoimpedans

bull İlk uygulama Thomasset (1962)

bull 4 elektrot kullanan model Hoffer ve Nyober (1969)

bull Biyolojik dokuların pasif elektrik akımını oumllccediler

bull Vuumlcut kompozisyon ve hidrasyonunu tespit eder

(ECW ve TBW birlikte ve tek tek oumllccediler)

Clin Nephrol 2006 Jul66(1)39-50 Bioimpedance analysis and intradialytic hypotension in intermittent hemodialysis Koziolek MJ1 Gauczinski S Kahler E Bramlage CP Scheel AK Mueller GA Strutz F

1 Kolay yapılmalı tekrarlanabilmeli

2 Altın standard metodlarla eşleşmeli

3 Anlamlı bilgiler sunmalı

4 Sonuccedillar yaşam beklentisiyle ilişkili olmalı

5 Ccedilalışmalar olumlu sonuccedillanmalı

KDOQI

Biyomarkerlar

Kalp yetmezliği

voluumlm

mortalite

Yeterince duyarlı değil

Duumlzeyler geniş bir aralıkta ccedilok değişken normal sınırlar accedilık değil

AVP oumlncuumlluumlduumlr ( C ndash terminal )

bullKan basıncı

bullVuumlcut sıvı voluumlmuuml

bullOsmolalite

Anahtar noumlrohormon

Copeptin

bullAVP ile birlikte salınır

bullStabil bir molekuumll

bullAVP eşdeğeri olarak oumllccediluumllebilir

lt3 helliphellip

14 ndash 30

gt 30

Biyoimpedans

bull İlk uygulama Thomasset (1962)

bull 4 elektrot kullanan model Hoffer ve Nyober (1969)

bull Biyolojik dokuların pasif elektrik akımını oumllccediler

bull Vuumlcut kompozisyon ve hidrasyonunu tespit eder

(ECW ve TBW birlikte ve tek tek oumllccediler)

Clin Nephrol 2006 Jul66(1)39-50 Bioimpedance analysis and intradialytic hypotension in intermittent hemodialysis Koziolek MJ1 Gauczinski S Kahler E Bramlage CP Scheel AK Mueller GA Strutz F

Biyomarkerlar

Kalp yetmezliği

voluumlm

mortalite

Yeterince duyarlı değil

Duumlzeyler geniş bir aralıkta ccedilok değişken normal sınırlar accedilık değil

AVP oumlncuumlluumlduumlr ( C ndash terminal )

bullKan basıncı

bullVuumlcut sıvı voluumlmuuml

bullOsmolalite

Anahtar noumlrohormon

Copeptin

bullAVP ile birlikte salınır

bullStabil bir molekuumll

bullAVP eşdeğeri olarak oumllccediluumllebilir

lt3 helliphellip

14 ndash 30

gt 30

Biyoimpedans

bull İlk uygulama Thomasset (1962)

bull 4 elektrot kullanan model Hoffer ve Nyober (1969)

bull Biyolojik dokuların pasif elektrik akımını oumllccediler

bull Vuumlcut kompozisyon ve hidrasyonunu tespit eder

(ECW ve TBW birlikte ve tek tek oumllccediler)

Clin Nephrol 2006 Jul66(1)39-50 Bioimpedance analysis and intradialytic hypotension in intermittent hemodialysis Koziolek MJ1 Gauczinski S Kahler E Bramlage CP Scheel AK Mueller GA Strutz F

Kalp yetmezliği

voluumlm

mortalite

Yeterince duyarlı değil

Duumlzeyler geniş bir aralıkta ccedilok değişken normal sınırlar accedilık değil

AVP oumlncuumlluumlduumlr ( C ndash terminal )

bullKan basıncı

bullVuumlcut sıvı voluumlmuuml

bullOsmolalite

Anahtar noumlrohormon

Copeptin

bullAVP ile birlikte salınır

bullStabil bir molekuumll

bullAVP eşdeğeri olarak oumllccediluumllebilir

lt3 helliphellip

14 ndash 30

gt 30

Biyoimpedans

bull İlk uygulama Thomasset (1962)

bull 4 elektrot kullanan model Hoffer ve Nyober (1969)

bull Biyolojik dokuların pasif elektrik akımını oumllccediler

bull Vuumlcut kompozisyon ve hidrasyonunu tespit eder

(ECW ve TBW birlikte ve tek tek oumllccediler)

Clin Nephrol 2006 Jul66(1)39-50 Bioimpedance analysis and intradialytic hypotension in intermittent hemodialysis Koziolek MJ1 Gauczinski S Kahler E Bramlage CP Scheel AK Mueller GA Strutz F

Duumlzeyler geniş bir aralıkta ccedilok değişken normal sınırlar accedilık değil

AVP oumlncuumlluumlduumlr ( C ndash terminal )

bullKan basıncı

bullVuumlcut sıvı voluumlmuuml

bullOsmolalite

Anahtar noumlrohormon

Copeptin

bullAVP ile birlikte salınır

bullStabil bir molekuumll

bullAVP eşdeğeri olarak oumllccediluumllebilir

lt3 helliphellip

14 ndash 30

gt 30

Biyoimpedans

bull İlk uygulama Thomasset (1962)

bull 4 elektrot kullanan model Hoffer ve Nyober (1969)

bull Biyolojik dokuların pasif elektrik akımını oumllccediler

bull Vuumlcut kompozisyon ve hidrasyonunu tespit eder

(ECW ve TBW birlikte ve tek tek oumllccediler)

Clin Nephrol 2006 Jul66(1)39-50 Bioimpedance analysis and intradialytic hypotension in intermittent hemodialysis Koziolek MJ1 Gauczinski S Kahler E Bramlage CP Scheel AK Mueller GA Strutz F

AVP oumlncuumlluumlduumlr ( C ndash terminal )

bullKan basıncı

bullVuumlcut sıvı voluumlmuuml

bullOsmolalite

Anahtar noumlrohormon

Copeptin

bullAVP ile birlikte salınır

bullStabil bir molekuumll

bullAVP eşdeğeri olarak oumllccediluumllebilir

lt3 helliphellip

14 ndash 30

gt 30

Biyoimpedans

bull İlk uygulama Thomasset (1962)

bull 4 elektrot kullanan model Hoffer ve Nyober (1969)

bull Biyolojik dokuların pasif elektrik akımını oumllccediler

bull Vuumlcut kompozisyon ve hidrasyonunu tespit eder

(ECW ve TBW birlikte ve tek tek oumllccediler)

Clin Nephrol 2006 Jul66(1)39-50 Bioimpedance analysis and intradialytic hypotension in intermittent hemodialysis Koziolek MJ1 Gauczinski S Kahler E Bramlage CP Scheel AK Mueller GA Strutz F

lt3 helliphellip

14 ndash 30

gt 30

Biyoimpedans

bull İlk uygulama Thomasset (1962)

bull 4 elektrot kullanan model Hoffer ve Nyober (1969)

bull Biyolojik dokuların pasif elektrik akımını oumllccediler

bull Vuumlcut kompozisyon ve hidrasyonunu tespit eder

(ECW ve TBW birlikte ve tek tek oumllccediler)

Clin Nephrol 2006 Jul66(1)39-50 Bioimpedance analysis and intradialytic hypotension in intermittent hemodialysis Koziolek MJ1 Gauczinski S Kahler E Bramlage CP Scheel AK Mueller GA Strutz F

Biyoimpedans

bull İlk uygulama Thomasset (1962)

bull 4 elektrot kullanan model Hoffer ve Nyober (1969)

bull Biyolojik dokuların pasif elektrik akımını oumllccediler

bull Vuumlcut kompozisyon ve hidrasyonunu tespit eder

(ECW ve TBW birlikte ve tek tek oumllccediler)

Clin Nephrol 2006 Jul66(1)39-50 Bioimpedance analysis and intradialytic hypotension in intermittent hemodialysis Koziolek MJ1 Gauczinski S Kahler E Bramlage CP Scheel AK Mueller GA Strutz F

bull İlk uygulama Thomasset (1962)

bull 4 elektrot kullanan model Hoffer ve Nyober (1969)

bull Biyolojik dokuların pasif elektrik akımını oumllccediler

bull Vuumlcut kompozisyon ve hidrasyonunu tespit eder

(ECW ve TBW birlikte ve tek tek oumllccediler)

Clin Nephrol 2006 Jul66(1)39-50 Bioimpedance analysis and intradialytic hypotension in intermittent hemodialysis Koziolek MJ1 Gauczinski S Kahler E Bramlage CP Scheel AK Mueller GA Strutz F

(ECW ve TBW birlikte ve tek tek oumllccediler)

Clin Nephrol 2006 Jul66(1)39-50 Bioimpedance analysis and intradialytic hypotension in intermittent hemodialysis Koziolek MJ1 Gauczinski S Kahler E Bramlage CP Scheel AK Mueller GA Strutz F

Clin Nephrol 2006 Jul66(1)39-50 Bioimpedance analysis and intradialytic hypotension in intermittent hemodialysis Koziolek MJ1 Gauczinski S Kahler E Bramlage CP Scheel AK Mueller GA Strutz F

Ne yapalım Nasıl yapalım

İnatccedilı İDH hastalarında otomatik volum kontroluuml oumlnerilir

Arter Basıncı Kontrol Sistemi

Kan basıncı duumlştuumlğuumlnde UF kendiliğinden durur

bull Hasta

bullHemodinamik tolerans

bullDamar yatağı geri dolma kapasitesi

bullDiyaliz reccediletesi

bullSıklık

bullSuumlre

bullİzole UF

bullTeknik

bullVoluumlm monitoumlruuml

bullSodyum monuumltoumlruuml

bullIsı monitoumlruuml

Teşekkuumlrler

Arter Basıncı Kontrol Sistemi

Kan basıncı duumlştuumlğuumlnde UF kendiliğinden durur

bull Hasta

bullHemodinamik tolerans

bullDamar yatağı geri dolma kapasitesi

bullDiyaliz reccediletesi

bullSıklık

bullSuumlre

bullİzole UF

bullTeknik

bullVoluumlm monitoumlruuml

bullSodyum monuumltoumlruuml

bullIsı monitoumlruuml

Teşekkuumlrler

bull Hasta

bullHemodinamik tolerans

bullDamar yatağı geri dolma kapasitesi

bullDiyaliz reccediletesi

bullSıklık

bullSuumlre

bullİzole UF

bullTeknik

bullVoluumlm monitoumlruuml

bullSodyum monuumltoumlruuml

bullIsı monitoumlruuml

Teşekkuumlrler

Teşekkuumlrler