kvalita a bezpečí pacientů s ohledem na prevenci pádů a zranění při hospitalizaci
DESCRIPTION
Kvalita a bezpečí pacientů s ohledem na prevenci pádů a zranění při hospitalizaci. Mgr. Dita Svobodová. Kvalita zdravotní péče. Konat správné věci ve správném čase, a to již napoprvé Pravidla kvality: Kvalita znamená splnění určitých požadavků - PowerPoint PPT PresentationTRANSCRIPT
Kvalita a bezpečí pacientů s ohledem na prevenci pádů a zranění při hospitalizaci
Mgr. Dita Svobodová
Kvalita zdravotní péče
Konat správné věci ve správném čase, a to již napoprvé
Pravidla kvality:• Kvalita znamená splnění určitých požadavků• Schopnost uspokojit očekávání, potřeby a požadavky
pacientů• O požadavcích rozhoduje pacient • Požadavky na zdravotní péči se neustále zvyšují
Kvalita zdravotní péče
– Součást kontinuálního zvyšování kvality a efektivity – Vychází jako doporučení z legislativy
• Zákon č. 20/1966 Sb., o péči o zdraví lidu v platném znění• Metodické opatření č. 5/1998 o akreditaci zdrav. zařízení• Metodické opatření č. 9/2004 o koncepci ošetřovatelství• Vyhláška č. 195/2005 Sb., kterou se upravují podmínky předcházející vzniku a šíření infekčních
onemocnění ….• Vyhláška č. 385/2006 Sb., o zdravotnické dokumentaci.
Rada MZČR pro kvalitu ve zdravotnictví o Věstník MZ částka 3/2008 – metodický návod pro distribuci a sběr dotazníků pro měření kvality
zdravotních služeb prostřednictvím spokojenosti pacientů - uveřejněn na portálu kvality a bezpečí MZo Věstník MZ částka 5/2008 – metodický návod "Sledování nežádoucích událostí v lůžkových
zdravotnických zařízeních následné péče vypracován Metodický návod – uveřejněn na portálu kvality a bezpečí MZ
o Věstníku MZ částka 2/2008 – metodický návod pro sledování objednacích dob pacientů na zdravotní výkony a pro sledování délky čekání na přeložení či propuštění pacienta na lůžku – uveřejněn na portálu kvality a bezpečí
Kvalita zdravotní péče
• Je neurčitá a sama o sobě nemůže být přesně změřena • Měřeny mohou být jen její elementy• Provádíme dekompozice kvality na elementy, které se označují
pojmem STANDARDY • Každý standard reflektuje element kvality poskytované péče• Má multidimeziální charakter – hodnotí se z více hledisek (např.
produkt, služba, kvalifikace, prostředí)
Systém kvality
Vychází z politiky kvality definované ve zdravotnickém
zařízení a zahrnuje:
• Identifikaci jednotlivých činností
• Stanovení odpovědnosti za výkon těchto činností
• Zajištění koordinace mezi činnostmi
Bezpečnost v nemocnici
• Osobní věci pacienta/klienta• Stížnosti pacientů• Informovaný souhlas• Negativní reverz• Přemísťování a manipulace• Prevence rizikových faktorů• Prevence násilí• Bariérová ošetřovatelská péče
Bezpečnost v nemocnici
• Prevence chyb (hlášení mimořádných událostí)• Individuální přístup• Signalizace (tísňové hlásiče) u všech pacientů/klientů
– (proces odpojení pacienta od signalizace popsán, lékař provede zápis do dokumentace, ze kterého plyne, že je pacient zmatený nebo vykazuje kvalitativní poruchu vědomí a na ordinaci lékaře je odpojen od signalizace)
• Kontrola na pokojích během denní služby • Kontrola sester na pokojích minimálně á 2 hodiny (podle stavu
pacienta) během noční služby se zápisem do dokumentace• Používání postranic (neměly by pohyblivého pacient/klienta
omezovat) – individuálně podle vyhodnocení rizika pádu
Indikátory kvality
Akreditační standardy
Oblast kvality
Akreditace zdravotnického zařízení
Indikátor kvality
Kvantitativní údaj o kvalitě procesu ve zdravotnickémzařízení: lze srovnávat• v čase• mezi zúčastněnými (oddělení, nemocnice, země)
Nelze monitorovat všechny procesy ve ZZNutno vybírat:• nejrizikovější, nejčastější, nově zavedené• lze i jako mimořádnou událost
Proč se zabývat pády pacientů ve zdravotnickém zařízení?
• Nejčastější mimořádná událost ve zdravotnictví
• 1x ročně upadne 30% seniorů ve věku nad 65 let
• 25% všech zranění jsou traumatická zranění osob
nad 65 let
• 33% nákladů jde na léčbu všech traumat
Faktory ovlivňující výskyt pádů
• Nedostatečné technické vybavení (lůžko, pokoj)
• Stísněnost prostor
• Nízký počet ošetřujícího personálu
• Nedostatečná prevence
• Nedostatečná edukace zdravotnických pracovníků
• Špatný technický stav budov zdravotnických zařízení
Faktory ovlivňující výskyt pádů v České republice
• Absence komplexní péče o seniory
• Selhávání komunitní péče, home care (pády doma)
• Nezájem plátců péče
• Absence sledování tohoto indikátoru v národním měřítku, u
všech zdravotnických zařízení
• Nízký počet soudních řízení v souvislosti s poškozením
zdraví způsobené pádem
Sledování pádů pacientů v České republice
1. část – 1999 – 2001
2. část – 2002 – 2003
Společné sledování s 11 zdravotnickými zařízeními
3. část – od roku 2004 …
V roce 2010 s 38 zdravotnickými zařízeními
Metodika sledování
• Doporučený pracovní postup www.cnna.cz
• Výsledky se hlásí 4 x ročně
• Sledování a pozorování stejných ukazatelů
• Sledovaný údaj je vždy hodnocen jako indikátor kvality
- podíl zraněných z pádu na 1 000 ošetřovacích dnů
• Rozdělení oborů
• Lehká x Těžká zranění
Sledování pádů výsledky2004 – 2009
• Celkem 4 802 296 hospitalizovaných pacientů• Zaznamenáno 36 083 pádů (0,75 %)• Lehké zranění 14 306 (39,6%)• Těžké zranění 3 536 (9,8%)• Podíl zranění na celkový počet pádů 43,3%• Indikátor kvality 0,5
Sledování pádů výsledky2004 – 2009
• Nejvyšší hodnoty indikátoru kvality v následné péči
– 0,96• Největší hrozba pro pacienty starší 65 roků• Dlouhodobě hospitalizovaní• Z celkového počtu 145 008 pacientů v následné
péči již za 5 roků upadlo více jak 7 %
44,2140,65
41,38
41,75
36,1
38,49
43,1641,89
38,59 40,48
42,34
37,72
41,2742,57
37,48
40,39
41,0340,18
2004 2005 2006 2007 2008 2009
Podíl zranění na celkový počet pádů v %
Interní obory Chirurgické obory Následné obory
Počet pádů u hospitalizovaných pacientů
5479
6650
7499 75217933
8522
1823 20982534 2448 2631 2772
526 549 621 526 614 700
730825678788
723150780232
987279902022
0
1000
2000
3000
4000
5000
6000
7000
8000
9000
2004 2005 2006 2007 2008 2009
Poče
t pád
ů
0
200000
400000
600000
800000
1000000
1200000
Poče
t hos
pita
lizov
anýc
h
Počet pádů Počet lehkých zranění Počet těžkých zranění Počet hospitalizov aných pacientů
0,4
0,44
0,520,54
0,56 0,55
0
0,1
0,2
0,3
0,4
0,5
0,6
2004 2005 2006 2007 2008 2009
Indikátor kvality celkem v letech 2004 - 2009
Prevence
• U seniorů mají pády vážnou prognózu• Mají až šestinásobnou mortalitu, která navíc s
věkem stoupá a která se po 65. roce života s každou dekádou zvyšuje
• Nejdůležitější je preventivní opatření
Bezpečný pokoj pacientů
Bezpečný pokoj
Barevné kontrastní stěny, každá jinou barvou
(dvě) – jasnější ohraničení prostoru, dostatek
denního světla
Podlaha
• Podlaha podle (ČSN EN 14411)
• Stanovení protiskluznosti (ČSN 72 5191)
• Suchá – úklid – značení
• Předměty na podlaze – tašky, podložní
mísy, stoličky
Nábytek na pokoji
• Kulaté rohy a hrany
• Automatické brzdy
• V ergonomicky vhodné poloze
vedle lůžka
• Židle a křesla s širší a stabilnější
základnou
• Stoly a židle mimo komunikační
trasu
Bezpečný pokoj
Světlo
• osvětlení pokoje, osvětlení komunikací a pracovních ploch na pokoji
• lokální osvětlení lůžka, noční osvětlení pokoje
Signalizace
• signalizační zařízení u lůžka není při pohybu pacientů po pokoji efektivní
• náramky
• identifikace pohybu pacienta – „chytré“ lůžko, elektronické – brány,
vysílačky
Lůžko pro pacienty
• Nastavitelná výška lůžka
• Postranní zábrany
• Automatická brzda
• Spodní ložná plocha
• Držáky (podložní mísa, močová
láhev)
• Rám lůžka s úchyty pro omezovací
prostředky
Prevence pádů organizační opatření
• Identifikace rizikového pacienta ihned při přijetí, při změně stavu
• Edukace pacienta o riziku pádu a souvisejících okolnostech (medikace)
• Informace ostatních členů týmu
• Bezpečnostní opatření, včetně prohlídky oddělení, nákresu
• Zvýšený dohled (sesterna)
• Omezovací prostředky
• Signalizace, noční osvětlení
• Umístění osobních věcí
• Dopomoc a asistence při běžných činnostech
• Užívání chronických kompenzačních pomůcek
Závěr
• Závažný problém z odborného i společenského hlediska• Účinnou prevencí lze pády a tím i vydané prostředky omezit• Odpovědnost zřizovatele, provozovatele a poskytovatele
– vedoucí pracovníci – primář – vrchní sestra – zdravotničtí pracovníci• Příprava zařízení na akreditační proces
– zvýšení kvality poskytované péče, sjednocení procesů a postupů, zavedení sledování indikátorů
• Edukace pacientů, rodiny• Vzdělávání personálu
Děkuji za pozornost